應(yīng)用硬膜外腔注藥及物理療法配合中西藥物口服醫(yī)治椎間盤突出癥的對照研究

應(yīng)用硬膜外腔注藥及物理療法配合中西藥物口服醫(yī)治椎間盤突出癥的對照研究椎間盤突出癥是機關(guān)工作人員的常見病，在椎間盤突出癥的各類醫(yī)治中，硬膜外腔注藥可使藥物直達病變部位［1］,達到消腫、消炎止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、松解粘連、增進椎間盤回位、及致痛物質(zhì)排出的作用，使局部創(chuàng)面取得愈合，恢復神經(jīng)的正常功能［2］。腰椎電動牽引可增寬椎間隙，加上超短波理療能矯正小關(guān)節(jié)的紊亂，解除或減輕對神經(jīng)根的壓迫，使粘連松解，椎間盤纖維環(huán)內(nèi)形成負壓，部份髓核得以還納，同時口服中西藥能增強和鞏固療效，從而使尤其引發(fā)的腰腿疼痛減輕或消失。1資料與方式一樣資料從2020年8月-2020年7月我科疼痛門診共接診1210例各類疼痛病人，其中以椎間盤突出引發(fā)的腰腿疼痛患者320例。男208例，女112例。年齡最小23歲最大62歲。25歲以下者53例，26-35歲者167例，36-55歲者55例，56歲以上者45例。發(fā)病以青壯年者多見，病程最長者15年，最短2天，平均1年7個月。本組均為門診病人，并志愿同意保守醫(yī)治。L5-S1突出100例，L3-L4、L4-L五、突出者130例，L2-L3、L3-L4突出者35例，L4-L5突出者并少量鈣化及狹小者40例,其他15例。突出方向:中央型58例,偏左突163例,偏右突99例，突出最少2mm,最多8mm。診斷依據(jù)參考國內(nèi)外相關(guān)研究擬定如下標準：（1）突發(fā)腰痛伴下肢放射痛，活動受限，咳嗽及排大便時疼痛加重。（2）檢查有相應(yīng)棘突及脊旁壓痛，患側(cè)直腿舉高實驗<30°-60°,增強實驗陽性，患側(cè)肢體有肌力、感覺及反射異樣。（3）腰椎CT或MRI結(jié)果提示相應(yīng)椎間盤突出［3］。（4）排除結(jié)核、腫瘤等因素造成的腰腿痛。醫(yī)治方式硬膜外腔注藥加中西藥口服對急性發(fā)作且疼痛較重的，經(jīng)明確診斷在排除糖尿病、高血壓、心臟病后，先進行硬膜外腔注藥醫(yī)治，選擇突出的上一個椎間隙，用12T6號硬膜外穿刺針，在嚴格無菌操作下完成穿刺，其藥物配方為：（1）康寧克通-A20-40mg（美國施貴寶廠）。（2）2%利多卡因5-8ml,維生素B12500ug,生理鹽水稀釋到20-25ml,1次緩慢注射（10T5min）,每周1次，最多3次?？诜?非笛體類抗炎止痛藥普威（天津藥物研究所藥業(yè)生產(chǎn)）100-200mg,2次/d,口服，服用3-5天。維生素B1片10-20nig,3次/d,持續(xù)服用1-4周。中成藥：筋骨痛消丸（河南洛正制藥廠生產(chǎn)）6g,2次/d,口服。復方夏天無片3-4片，2次/d口服，連服4周。物理療法加中西藥口服（1）牽引：腰椎牽引采納仰臥位，牽引重量從30-60kg慢慢增加，每次20min,1日1次，10次為1個療程。（2）超短波：采納上海產(chǎn)LDTCD31型電療機，將兩個200mmxlOOmm電極上下對置于腰腹部，每次30min,每日1次，溫熱量，10次為1個療程?？诜幫?。2結(jié)果依照張立生等主編的《現(xiàn)代疼痛學》［4］疼痛醫(yī)治復診記錄單表97-1中的標準：（1）治愈：疼痛消失；（2）顯著好轉(zhuǎn)：疼痛明顯減輕,休息時無痛，活動時稍痛；（3）好轉(zhuǎn)：疼痛稍減輕，比醫(yī)治前稍改善;（4）無效：與醫(yī)治前一樣。結(jié)果見表13討論急性腰椎間盤突出的要緊病癥是因腰及下肢的猛烈疼痛而致使的活動受限。嚴峻時患者臥床不能隨意翻身。致痛的機制一樣以為是由于腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂后髓核液釋出的糖蛋白和B蛋白對神經(jīng)根產(chǎn)生強烈的化學刺激及局部神經(jīng)根卡壓、摩擦所致［5］。也有人指出椎管內(nèi)脂肪結(jié)締組織、韌帶勞損產(chǎn)生的無菌性炎癥反映，釋放的化學物質(zhì)聚集，使神經(jīng)根發(fā)生炎癥也可引發(fā)疼痛［6］。因此，醫(yī)治上要及時排除非特異性炎癥，解除壓迫、摩擦，才能從全然上醫(yī)治此癥。硬膜外腔注射的藥物配制中，康寧克通可抑制椎間盤破裂口和神經(jīng)根所發(fā)生的炎癥反映；利多卡因可麻醉神經(jīng)根，當即止痛，解除肌肉痙攣，排除病人的緊張心理，阻斷疼痛傳導的惡性循環(huán)。維生素B1可加速對植物神經(jīng)的修復。有學者以為，硬膜外腔注射麻醉藥及少量的激素，可抑制神經(jīng)末梢的興奮性，同時改善局部血液循環(huán)，使局部代謝產(chǎn)物易被血液循環(huán)帶走，減輕局部酸中毒，從而達到消炎止痛的目的［5］。非笛體類抗炎止痛藥普威，中成藥筋骨痛消丸及復方夏天無片一起完成及鞏固消炎止痛、活血行氣、溫經(jīng)通絡(luò)的作用。有學者以為：（1）牽引可增寬椎間隙，增加椎管的容積。（2）可松解神經(jīng)根粘連，使突出物還納或移位。（3）可糾正脊柱關(guān)節(jié)紊亂，恢復其正常的生理平穩(wěn)。（4）可放松脊旁肌肉，改善受壓組織的血液供給，因此達到醫(yī)治的目的［7,8］o超短波透入較深，能增進血液循環(huán)，加速炎癥產(chǎn)物和水腫的消散，增進組織生長，修復；降低感覺神經(jīng)的興奮性，減緩肌肉痙攣，增進致痛物質(zhì)排除和炎癥的吸收而達到鎮(zhèn)痛。總之，腰椎間盤突出引發(fā)的腰腿痛，通過不同綜合醫(yī)治均能取得良好的醫(yī)治成效。此病的有創(chuàng)醫(yī)治包括手術(shù)、電切吸、腔鏡、化學溶核等，存在費用較高，風險較大，在基層，不為患者首選。通過合理適當?shù)谋Ｊ鼐C合醫(yī)治，也能取得較好的療效?？墒牵瑢τ羞M行性神經(jīng)壓迫病癥，明顯椎管狹小及部份鈣化的需考慮手術(shù)醫(yī)治。參考文獻[1]倪家騏，樊碧發(fā)，薛福善.臨床疼痛醫(yī)治學技術(shù)，北京：科學技術(shù)出版社，2003,205-209.[2]張月娥，張為，張安仁，等.硬膜外腔液壓療法加物理療法醫(yī)治腰椎間盤突出癥.中華物理學與康復雜志，2002,24(12)：752.[3]張建宏，范建中.腰椎間盤突出癥的針灸醫(yī)治，中華物理醫(yī)學與康復雜志,2003,25(9):574.[4]張立生.現(xiàn)代疼痛學，石家莊：河北科學技術(shù)出版社，2000,1420.[5]胡有谷.腰椎間盤突出癥，北京：人民衛(wèi)生出版社，1985,129-130；214-221.[6]宣蟄人.椎管外軟組織松解術(shù)醫(yī)