三級心理診斷技能2011年9月課件

心理咨詢?nèi)墡熢\斷技能國家心理咨詢師培訓課程2011.9課時計劃（按三單元，2011年版教材）

背景資料：

社會轉(zhuǎn)型→成員心理壓力↑→關(guān)注心理健康；我國要建和諧社會；心理咨詢（治療）意義。培訓目的：

↗掌握心理咨詢理論和技能↘通過國家認證考試

第一單元

課時計劃（即第一次課）

一、心理診斷定義、意義

1.廣義心理診斷

★通過觀察法、會談法、實驗法、測驗法、量表法，獲取求助者臨床資料，并通過對資料的分析，對求助者的心理狀態(tài)和人格特征進行評定，最終對求助者的心理行為和心理狀態(tài)的性質(zhì)做判斷的過程（心理診斷常感困難-上冊p330).

2.狹義心理診斷

曾專指心理測量

3.意義

確切的心理診斷是選擇恰當心理咨詢（或心理治療）方法的前提或必要條件。二、如何做出心理診斷？在宏觀上經(jīng)以下步驟：

1.收集資料：

初診接待；攝入性談話；收集既往就診史；心理測量結(jié)果等。2.整理分析資料3.作出初步診斷三、初診接待（1－5頁）1.工作程序(8步驟)—標準化程式

↗建立關(guān)系↘收集資料(1)準備：著裝等五要素(2)接待方式、語言

2.注意事項（1）避免緊張情緒（2）語言表達恰當――不用方言；專業(yè)術(shù)語原則（3）保密（4）心理測量功能有限性（5）咨詢師儀態(tài)(3)傾聽：意義；內(nèi)容：神入、思考、關(guān)鍵點(4)控制會談：由咨詢師控制；使用技巧有：內(nèi)容反應(yīng)情感反應(yīng)中斷引導*在攝入性會談基礎(chǔ)上→

談話法原則（8－14頁；8項）

（1）傾聽原則（2）中性（非批判）態(tài)度（3）區(qū)別…對會談內(nèi)容區(qū)別真?zhèn)螀^(qū)別程度問題要“具體化”（4）會談方法種類（4＋1）

攝入性會談：

完整提綱為17項（即Sundberg提綱）

同時觀察精神及行為（即Malon提綱）

鑒別性會談咨詢性會談治療性會談及危機性會談五、復(fù)習題

單選:p189-1.4.5.7.9.11.12-15.17.多選:p196-66.68-71.73-76.78

第二單元（即第二次課）一、談話法原則（續(xù)）（5）最常使用攝入性會談法，收集背景資料。Sundberg17項提綱。(6)了解求助者精神狀態(tài)和行為特點，malon6項提綱。（7）提問方式

在三種方式上要掌握好；提問過多有消極后果：如造成依賴、責任轉(zhuǎn)移等6項；提問過多原因：對內(nèi)容缺乏了解、技巧欠佳；提問方式（對問題性質(zhì)理解）不恰當也有消極后果：如責備性問題、修飾性反問等6種。（8）會談內(nèi)容選擇（以求助者需要為依據(jù)）3種；可接受-適合求助者接受能力，有效-對求助者病因有針對性等，積極-對改變求助者的態(tài)度有積極的作用。會談有效性，評價談話法三、收集既往歷史（20-21頁）（1）因軀體病就診、治療（用藥）史（2）因心理問題等作心理咨詢（治療）史四、心理測驗（14－15頁）1.程序：征求意見、選項目、判定結(jié)果2.選項目3原則：

針對性……對癥狀對人格因素病因探索……過往大事件評估癥狀……嚴重程度

3.注意事項：不亂用，不搞“地毯式轟炸”

非職業(yè)觀念病理等觀點發(fā)展性觀點成長性觀點生態(tài)學觀點2.綜合性整理（1）一般性資料……9項（背景）（2）個人成長資料……5項（過往影響）（3）目前狀態(tài)資料……精神個體、工作與交往（現(xiàn)在困擾）（4）心理測驗結(jié)果……（客觀證據(jù)）3.分類整理

縱向整理（按時間順序）4.對資料的解釋

注重行為的觀察；偏離的行為；抓突出事件的解釋賦予臨床資料的意義：就事論事；相關(guān)分析；跡象分析。七、確立求助者問題性質(zhì)

（是否為心理咨詢工作范疇）1.用心理正常異常三原則衡量（含自知力））2.以典型病狀為之定性（結(jié)合案例）

并辨識其求醫(yī)行為（結(jié)合案例）

以上二項結(jié)合變態(tài)心理等相關(guān)內(nèi)容

在上述工作基礎(chǔ)上明確問題性質(zhì)（采用排外法）第一步：①區(qū)別出有否精神分裂癥等重型精神疾?、谠賲^(qū)分出有否神經(jīng)癥③篩選出其他不屬于心理咨詢范疇問題。八、復(fù)習題：

單選：p191-24.35.37-40多選：p198-79.80.84-92.94.96-98第三單元（第三次課）

一、形成初步印象（24－25頁）1.初步印象定義2.探究當前一般心理健康水平

以郭念峰關(guān)于心理健康水平10條逐一對照；為以后制定心理咨詢（治療）方案提供基礎(chǔ)。3.重申心理診斷定義、臨床應(yīng)用二、提出心理診斷報告（45頁）

報告一定含蓋三個要素：主導（核心）癥狀：辨析問題性質(zhì)問題程度：（分類診斷-Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級）即生理、心理、社會功能方面損害程度?？赡茉颍荷飳W（軀體）方面心理（認知）方面社會方面三、以實際案說診斷1.一般心理問題診斷（以38頁案例1-17、案例1-18為代表）

歸納診斷三要素；在此基礎(chǔ)推論（應(yīng)用拓展）第37-39頁案例。

2.嚴重心理問題（以39頁案例1-25.1-26.1-27、為代表）

歸納嚴重心理問題診斷要點并注意與一般心理問題區(qū)別。3.神經(jīng)癥性心理問題（以44頁案例1-30、習題集336頁案例6為代表）

歸納神經(jīng)癥性心理問題診斷要點；注意與嚴重心理問題及與神經(jīng)癥的區(qū)別。四、總結(jié)心理（評估）診斷得流

程（以46-51頁案例為代表）

1.收集資料【訪談法、觀察法、心理測驗、既往歷史等】2.整理資料【檢驗其可靠性、綜合整理、分類整理】3.分析資料【找關(guān)鍵點】4.評估報告【初步印象、心理健康水平、確定范圍、評估報告】5.診斷【主導癥狀、程度（三類）、可能原因（三方面）】五、如何做案例分析（以考試方

式為樣本）

以習題集331頁案例1為例（一般心理問題），模擬如何回答主觀問答題。六、習題：

單選：p19443-45.47-50.52.54.57.58.64.65多選：p20091-101.103-107.109-111.113.115-118.以考試過案例說明如何結(jié)合實際案例回答選擇題。第四單元（復(fù)習單元）

三級師心理診斷技能復(fù)習綱要復(fù)習：不是簡單重復(fù)是系統(tǒng)化兼強化是拓展深化答疑一、理論歸納（按2011年版教材及“國家職業(yè)標準”）1.要全熟讀教材（壓題成功率不高?。?.理論歸納一個核心：掌握心理診斷技能兩大內(nèi)容：

初診接待（收集資料）－－手段初步診斷―－目的八大板塊：①初診接待（標準化程式）②攝入性談話（含談話法原則）③正確使用心理測驗（程序、選項）④資料整理（綜合整理－4項；分類整理）⑤確定來訪者心理行為關(guān)鍵點（2項）⑥形成初步印象（用排除法確定服務(wù)范圍）⑦評估求助者一般心理健康水平（郭氏10項及相應(yīng)MT）⑧提出（評估）診斷報告（主導癥狀；嚴重程度――3級；可能原因－3方面）以上八大板塊依書上十一單元整理十六個知識點（根據(jù)職業(yè)標準）（1）心理診斷定義（目標、科學性、意義）（2）儀態(tài)、語言知識（3）求助者權(quán)利、義務(wù)（4）心理咨詢性質(zhì)、工作方式知識（5）心理咨詢保密原則（6）攝入性談話（談話法原則）（7）心理測驗（性質(zhì)、使用范圍、針對性）（8）資料收集（人口學、成長史、目前心里狀態(tài)及心理測量資料）（9）資料整理格式（10）心理健康水平判斷指標（郭氏10條）（11）精神病與非精神病判斷原則（三原則）（12）心理問題嚴重程度區(qū)分（三類型）（13）心理健康與心理障礙知識（分類癥狀、上冊四章）（14）心理行為年齡特征（發(fā)展心理學）（15）壓力與應(yīng)激知識（上冊四章八節(jié)）（16）分析、解釋心理測驗結(jié)果

3.做習題集上的相應(yīng)習題二、心理診斷流程三、引發(fā)心理行為問題原因（3級46頁及二級師相關(guān)內(nèi)容）1.生物學因素：

身心反應(yīng)疾病所致（參數(shù)21－22頁）年齡性別影響2.社會因素：生活事件、人際關(guān)系（參考上冊四章八節(jié)）社會支持系統(tǒng)社會文化因素3.認知（心理）因素錯誤觀念、評價（參見一般心理問題案例）負性記憶認知曲解（二級師關(guān)于Beck學說有詳論）人格因素四、關(guān)于心理問題與神經(jīng)癥的

鑒別——易混淆問題之一

（理論闡述見上冊329-－331頁相關(guān)內(nèi)容）

應(yīng)該說嚴重心理問題與神經(jīng)癥有時在病程、嚴重程度、社會功能受損方面有交叉；按許又新教授給出的思路區(qū)分兩者也不難。在定性方面：心理問題者其心理沖突是常形的（現(xiàn)實的沖突、有倫理性質(zhì)）神經(jīng)癥患者其心理沖突是變形的（小問題、沒有道德性質(zhì)）在定量方面：三維評分法（按病程、嚴重程度、社會功能受損情況分別賦分，再相加，按總分計算）

≥6分確診神經(jīng)癥；≥4－5分為可疑病例（要繼續(xù)觀察）；3分不能診斷為神經(jīng)癥。

另外，診斷神經(jīng)癥至少要有三個月的病程！如確診為神經(jīng)癥再按其主要癥狀特點（依ICD-10.CCMD－3標準）分別確定為：強迫癥、恐怖癥、焦慮癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱。五、關(guān)于抑郁、抑郁性神經(jīng)癥、抑郁癥的鑒別——易混淆問題之二

1.抑郁depression

是癥狀學中之情感低落；正常人在遇到不利環(huán)境刺激下亦可發(fā)生；在抑郁性神經(jīng)癥、抑郁癥時可能表現(xiàn)更重。2.抑郁性神經(jīng)癥（二級師中有詳論）

屬于非典型神經(jīng)癥，一般要有長期（2年以上）心境低落。CCMD－2中列為神經(jīng)癥中一種；CCMD－3中沒有此癥，但培訓教材、（二級師）作業(yè)題集及過往考試中仍有此項，故還應(yīng)注意其特點。3．抑郁癥（亦即心境障礙中之抑郁發(fā)作）

有典型“三低”癥狀，為情感性精神障礙，常伴有自殺、自傷行為。4．可以形象地比喻（區(qū)分）

抑郁情感（緒）：嚴重性較輕；抑郁性神經(jīng)癥：嚴重性居中等；抑郁癥：嚴重性最重。六、關(guān)于心理正常，心理異常

心理健康、心理不健康區(qū)分—易混淆問題三（上冊327頁表）此項內(nèi)容在考試中多次出現(xiàn)，同學們經(jīng)常區(qū)分不好，應(yīng)注意！七、關(guān)于生理性癥狀，心理癥狀區(qū)分——易混淆問題四

生理（軀體）性癥狀：指人體器官系統(tǒng)正常生理功能出現(xiàn)變化，為自己感受到或可觀察（測量）出來現(xiàn)象。以下為常見生理癥狀：（1）肌肉系統(tǒng)：

肌肉酸痛、活動不靈活、肌肉抽動、肢體抽動、牙齒打顫、聲音發(fā)抖。（2）感覺系統(tǒng)：視物模糊、發(fā)冷發(fā)熱、軟弱無力感、渾身刺痛。（3）心血管系統(tǒng)：心動過速、心悸、胸痛、血管跳動感、昏倒感、心博脫落。（4）呼吸系統(tǒng)：

胸悶、窒息感、嘆息、呼吸困難。（5）胃腸系統(tǒng)：

吞咽困難、噯氣、消化不良（包括進食后腹痛、胃部燒灼感、腹脹、惡心、胃部飽感）、腸動感、腸鳴、體重減輕、便秘。（6）生殖泌尿系統(tǒng)：

尿意頻數(shù)、尿急、停經(jīng)、性冷淡、過早射精、勃起不能、陽痿。（7）植物神經(jīng)系統(tǒng)：口干、潮紅、面部蒼白、易出汗、易起“雞皮疙瘩”、緊張性頭痛、毛發(fā)豎起。

失眠系列癥狀：心理（精神）癥狀：（見上冊301-317頁）即認知障礙、情感障礙、意志行為障礙多種癥狀。常見的生理、心理癥狀區(qū)分不難。八、考卷分析示例2010.05,三級師試題(見習題集p376-390)