婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)講義第二章

初級(jí)護(hù)師考試網(wǎng)上輔導(dǎo) 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第二章妊?期婦女的護(hù)理妊?是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過程。28040第一節(jié)妊?生理本節(jié)考點(diǎn)：受精與著床胎兒附屬物的形成與功能胎兒發(fā)育及生理特點(diǎn)一、受精與著床（一）受精已獲能的精子和成熟的卵子相結(jié)合的過程稱為受精。精子獲能精子進(jìn)入陰道后，精子離開精液經(jīng)宮頸管進(jìn)入宮腔，與子宮內(nèi)膜白細(xì)胞產(chǎn)生的α、β31646～7(二)著床晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過程，稱受精卵著床.二、胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物包括胎盤、胎膜、臍帶、羊水。（一）胎盤的形成、結(jié)構(gòu)與功能1。胎盤的形成：胎盤由底蛻膜、葉狀絨毛膜和羊膜構(gòu)成。是母體與胎兒間進(jìn)行物質(zhì)交換的重要器官。2。胎盤的結(jié)構(gòu)妊?足月胎盤呈圓形或橢圓形盤狀,重450～650g,約為足月新生兒體重的1／6，直徑16～20cm,厚約2.5cm，中間厚，邊緣薄.3。胎盤的功能氣體交換：氧氣是維持胎兒生命的最重要的物質(zhì)。(3）（4）防御功能:母血中的免疫物質(zhì)如IgG可以通過胎盤，使胎兒得到抗體，對(duì)胎兒起保護(hù)作用.(5）合成功能：胎盤能合成數(shù)種激素和酶。(HCG）：在受精后10天左右即可用放射免疫法自母體血清中測(cè)出，成為診斷早1～2胎盤生乳素HPL第1頁(yè)初級(jí)護(hù)師考試網(wǎng)上輔導(dǎo) 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)用，使多余葡萄糖運(yùn)轉(zhuǎn)給胎兒，成為胎兒的主要能源，也是蛋白質(zhì)合成的能源。8～10周起，由胎盤合成。雌、孕激素的主要生理作用為共同參與妊?期母體各系統(tǒng)的生理變化。例題：構(gòu)成胎盤的組織為。平滑絨毛膜、包蛻膜、羊膜BCD.葉狀絨毛膜、底蛻膜、羊膜E［答疑編號(hào)500699020101］『正確答案』DA.胎盤是胚胎與母體組織的結(jié)合體B.胎盤有內(nèi)分泌功能C.足月胎兒胎盤約500～600gD.體積微小的病毒仍不能通過胎盤進(jìn)入胎兒E。嗎啡、巴比妥、抗生素可以通過胎盤[答疑編號(hào)500699020102]『正確答案』D正常孕婦人絨毛膜促性腺激素(HCG）達(dá)高峰時(shí)是孕A.14~16周。12~14C.10～12D.8~10。6~8[答疑編號(hào)500699020103］『正確答案』D（二）胎膜層相連接。（三）羊水正常足月妊?羊水量為1000ml。在妊?的任何時(shí)期，如羊水量超過2000ml，可診斷為羊水過多；如在妊?晚期羊水量少于300ml，可診斷為羊水過少。妊早期為母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液;妊晚期為胎尿。第2頁(yè)初級(jí)護(hù)師考試網(wǎng)上輔導(dǎo) 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道；破膜后羊水沖洗陰道可減少感染發(fā)生的機(jī)會(huì)。（四）臍帶30～70cm,、管壁較厚的臍動(dòng)脈。例題：關(guān)于羊水的描述錯(cuò)誤的是A.妊?足月時(shí)羊水量約1000mlB。妊?晚期羊水量少于200ml診斷為羊水過少C.羊水呈弱堿性D.羊水中含有大量的激素和酶E.是動(dòng)態(tài)的［答疑編號(hào)500699020104]『正確答案』D臍帶內(nèi)的血管是A.一條動(dòng)脈一條靜脈C.一條動(dòng)脈兩條靜脈E.兩條動(dòng)脈三條靜脈[答疑編號(hào)500699020105］『正確答案』B三、胎兒發(fā)育及生理特點(diǎn)（一)胎兒發(fā)育898.12周末:外生殖器已發(fā)育，部分可分辨性別。16周末：可確定性別，部分產(chǎn)婦自覺胎動(dòng)。20周末：臨床上聽到胎心音。24周末：各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積,出現(xiàn)眉毛及眼毛。28周末：身長(zhǎng)35cm，體重1000g，若能加強(qiáng)護(hù)理，可以存活。32周末：面部髦毛已脫。36周末：身長(zhǎng)約45cm,體重約2500g,出生后生活能力良好，基本可存活。40周末：胎兒成熟,身長(zhǎng)約50cm,體重約3000g，哭聲響亮，吸吮力強(qiáng)，生活能力強(qiáng)，能很好存活。例題:B超檢查可見胎心搏動(dòng)的孕周為A。8周末起。12。16。20。24第3頁(yè)初級(jí)護(hù)師考試網(wǎng)上輔導(dǎo) 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［答疑編號(hào)500699020106]『正確答案』A（二)胎兒的生理特點(diǎn)1。循環(huán)系統(tǒng)胎兒循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)供給和代謝產(chǎn)物排出均需由臍血管經(jīng)過胎盤、母體來(lái)完成。2。血液(1）紅細(xì)胞:妊?足月時(shí)至少90％的紅細(xì)胞由骨髓產(chǎn)生。紅細(xì)胞總數(shù)無(wú)論是早產(chǎn)兒或足月兒均較高，約為6。O×1012／L。白細(xì)胞：妊?8。5×1012／L～2×1012／L。第二節(jié)妊?期母體的變化本節(jié)考點(diǎn)：(1）生理變化（2）心理變化一、生理變化（一)生殖系統(tǒng)1.子宮(1）子宮體：明顯增大變軟，妊?晚期子宮多呈不同程度的右旋.孕14周起，子宮開始有不規(guī)則無(wú)痛性收縮，但這種宮縮的宮內(nèi)壓力＜15mmHg，常不引起痛感,亦不使子宮頸擴(kuò)張，故稱BraxtonHicks收縮。127～10cm。（3)形成黏稠的黏液栓，有防止細(xì)菌侵入的作用。陰道外陰4。卵巢妊?期略增大，停止排卵.一側(cè)卵巢可見妊?黃體。5.輸卵管妊?期輸卵管伸長(zhǎng)，但肌層無(wú)明顯增厚。（二）乳房泌乳汁需在分娩后。（三）血液循環(huán)系統(tǒng)1。心臟向上、向前移位，心率增加10～15次／分。心尖區(qū)、肺動(dòng)脈區(qū)可聽到收縮期雜音。2632～3430％~45%1500ml。血液稀釋，出現(xiàn)生理性貧血。3.血液處于高凝狀態(tài)。白細(xì)胞稍增加.孕婦長(zhǎng)時(shí)間仰臥時(shí)，壓迫下腔靜脈,能引起回心血量減少，可發(fā)生仰臥位低血壓綜合征。（四）泌尿系統(tǒng)第4頁(yè)初級(jí)護(hù)師考試網(wǎng)上輔導(dǎo) 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)泌尿系統(tǒng)妊?期約15%孕婦飯后出現(xiàn)糖尿。易發(fā)生腎盂腎炎，以右側(cè)為多見。(五）呼吸系統(tǒng)）消化系統(tǒng)（八）其他1。皮膚妊?紋初產(chǎn)婦為紫色或淡紅色,經(jīng)產(chǎn)婦多為舊妊?紋呈銀白色。2。體重妊?足月時(shí)體重平均增加12.5kg。例題：妊?后血液循環(huán)變化哪項(xiàng)不對(duì)A。6～8周血容量開始增加B.28周達(dá)高峰C。紅細(xì)胞增加20％D.血漿增加40%E。血液相對(duì)稀釋［答疑編號(hào)500699020107]『正確答案』B下列哪項(xiàng)不是孕婦血液的生理變化：A。紅細(xì)胞總量減少B。血容量增高C.血沉增快D。體內(nèi)白細(xì)胞總量增多E。處于高凝狀態(tài)[答疑編號(hào)500699020108］『正確答案』A二、心理變化驚訝和震驚、矛盾心理、接收、情緒不穩(wěn)定、內(nèi)省等。第三節(jié)妊?診斷本節(jié)考點(diǎn):早期妊?診斷中晚期妊?診斷1213～27周及其以后稱為晚期妊?。一、早期妊?診斷（一）臨床表現(xiàn)（1)停經(jīng)：停經(jīng)是妊?最早及最重要的癥狀。（2）早孕反應(yīng)：約半數(shù)婦女在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)，一般約持續(xù)12周左右后消失.(3）尿頻：子宮因增大壓迫膀胱引起，12周后癥狀消失。（4)乳房變化：乳房增大,乳頭和乳暈著色,乳暈周圍有深褐色蒙氏結(jié)節(jié)顯現(xiàn)。第5頁(yè)初級(jí)護(hù)師考試網(wǎng)上輔導(dǎo) 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)(512（二）輔助檢查超聲檢查B型顯像法：是診斷早孕快速、準(zhǔn)確的方法。(3）黃體酮試驗(yàn)：利用體內(nèi)孕激素突然撤退引起子宮出血的原理。(4）基礎(chǔ)體溫測(cè)定：停經(jīng)后體溫升高18日仍不見下降者，早孕可能性大例題：早孕反應(yīng)消失一般在妊?A.8周B.10C.12D.14E.16[答疑編號(hào)500699020109］『正確答案』C下列哪項(xiàng)不是妊?后乳房出現(xiàn)的變化：A.乳暈處皮脂腺突起B(yǎng)。乳頭增大并著色C。乳頭凹陷D.乳暈著色E?？蓴D出初乳[答疑編號(hào)500699020110］『正確答案』C二、中晚期妊?的診斷（一）臨床表現(xiàn)：1。子宮逐漸增大：根據(jù)測(cè)量的結(jié)果推測(cè)妊?周數(shù)（見表4-2—1）.第6頁(yè)初級(jí)護(hù)師考試網(wǎng)上輔導(dǎo) 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2.胎動(dòng)：孕婦于妊?18～20周時(shí)開始自覺胎動(dòng)，正常胎動(dòng)數(shù)約3～5次/小時(shí).3。胎心音:正常胎心率120~160次/分鐘.（二）輔助檢查1.B型超聲檢查：了解胎方位、胎盤位置及分級(jí)、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。2.胎兒心電圖：目前國(guó)內(nèi)常用間接法檢測(cè)胎兒心電圖，通常于妊?12周以后顯示較規(guī)律的圖形，于妊?20周后的成功率更高。例題:初產(chǎn)婦,末次月經(jīng)記不清,行產(chǎn)科檢查，測(cè)量腹圍94cm,宮高33cm(宮底在臍與劍突之間），胎頭入盆，胎心位于臍右下方，其孕周估計(jì)為。24B.28。32。36。40[答疑編號(hào)500699020111]『正確答案』E第四節(jié)胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位本節(jié)考點(diǎn):胎方位（一）胎產(chǎn)式第7頁(yè)初級(jí)護(hù)師考試網(wǎng)上輔導(dǎo) 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（二）胎先露第8頁(yè)初級(jí)護(hù)師考試網(wǎng)上輔導(dǎo) 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（三胎方位為枕左前位。例題：A.頭先露C.枕先露D.臀先露E.肩先露[答疑編號(hào)500699020112］『正確答案』E胎產(chǎn)式是指A.胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系B.胎兒在子宮腔內(nèi)的姿勢(shì)C.胎兒最先進(jìn)入骨盆入口的部分D.胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系E。胎兒在子宮腔內(nèi)沖擊子宮壁的動(dòng)作［答疑編號(hào)500699020113］『正確答案』A第五節(jié)產(chǎn)前檢查本節(jié)考點(diǎn):(1）病史(2)身體評(píng)估(3)心理社會(huì)評(píng)估高危因素評(píng)估2841282136第9頁(yè)初級(jí)護(hù)師考試網(wǎng)上輔導(dǎo)

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1指導(dǎo)正常孕婦產(chǎn)前檢查的時(shí)間正確的是A。孕第12周進(jìn)行系列產(chǎn)科檢查12～20421～281D36~39136[答疑編號(hào)500699020114]『正確答案』DA.確診早孕時(shí)B1220D2832［答疑編號(hào)500699020115］『正確答案』A一、病史(一）健康史個(gè)人資料：年齡、職業(yè)、其他。過去史月經(jīng)史家族史）孕產(chǎn)史始時(shí)間，妊?過程中有無(wú)陰道出血、頭痛、心悸、氣短、下肢浮腫等癥狀。（三）預(yù)產(chǎn)期推算了解末次月經(jīng)137;3915。實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可以相差1～2某孕婦末次月經(jīng)是2006。2.5 其預(yù)產(chǎn)期。11?？缭碌挠?jì)算方法：某孕婦末次月經(jīng)是2006.1.27其預(yù)產(chǎn)期：2006。10.27＋7（34－31＝3）→2006.11.3例題：有關(guān)預(yù)產(chǎn)期推算根據(jù)，錯(cuò)誤的是A.從月經(jīng)干凈日起推算B.早孕反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間C.胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間第10頁(yè)初級(jí)護(hù)師考試網(wǎng)上輔導(dǎo)D。宮底高度E.從月經(jīng)開始日起推算[答疑編號(hào)500699020116]『正確答案』A

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)二、身體評(píng)估（一）全身體格檢查營(yíng)養(yǎng)發(fā)育情況、測(cè)體重、測(cè)量血壓、有關(guān)化驗(yàn)檢查。（二）產(chǎn)科檢查包括:腹部檢查、骨盆測(cè)量、陰道檢查、肛診、繪制妊?圖。1.腹部檢查：（1）視診：注意腹形及大小，腹部有無(wú)妊?紋、手術(shù)斑痕和水腫。(2）（3)24周前胎心音多數(shù)在臍下正中或略偏左右處聽到，當(dāng)腹壁緊、子宮較敏感、確定胎背方向有困難時(shí)，可借助胎心音及胎先露綜合分析判斷胎位。例題：某孕婦孕39。枕先露B.肩先露C.面先露D.頭先露[答疑編號(hào)500699020117］『正確答案』B2.骨盆測(cè)量分為骨盆外測(cè)量和骨盆內(nèi)測(cè)量?jī)煞N。（1)骨盆外測(cè)量23～26cm。正常值為25～28cm。3）骶恥外徑：孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測(cè)量第五腰椎棘突下凹陷處（相當(dāng)于腰骶部米氏菱形窩的上角）正常值18~20cm是骨盆外測(cè)量中最重要的徑線。第11頁(yè)初級(jí)護(hù)師考試網(wǎng)上輔導(dǎo) 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)4正常值為8.5～95cm，平均值9cm。如出口橫徑小于8cm，應(yīng)測(cè)量出口后矢狀徑（至骶尖），9cm。出口橫徑與出口后矢狀徑之和大于15cm，一般足月胎兒可以娩出。5）90°,80°為異常.例題：某產(chǎn)婦，診斷為混合臀先露，骨盆外測(cè)量,髂棘間徑26cm，髂嵴間徑28cm,骶恥外徑19。5cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑9.5cm,肛查宮口開大1指，宮縮30-40秒／5~6分鐘,規(guī)律，該產(chǎn)婦的骨盆診斷為A.均小骨盆B.扁平骨盆C.正常骨盆D.橫徑狹窄骨盆E。漏斗骨盆［答疑編號(hào)500699020118］『正確答案』C（2)骨盆內(nèi)測(cè)量常用徑線有：12.5～13cm11cm。1Ocm。3（5～5.5cm）為正常，否則屬中骨盆狹窄。3。繪制妊?圖：將各項(xiàng)檢查結(jié)果如血壓、體重、宮高、腹圍、胎位、心率填于妊?圖中.4.陰道檢查5。肛診三、心理社會(huì)評(píng)估四、高危因素評(píng)估下列高危因素：孕婦年齡<18歲或〉35歲。異常孕產(chǎn)史、各種妊?并發(fā)癥、各種妊?合并癥。第六節(jié)妊?期常見癥狀及其護(hù)理本節(jié)考點(diǎn)：臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施12