醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度范文（5篇）

第第頁醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度范文1內(nèi)?鏡科質(zhì)量與?安全管理小?組___?組長：陳?晟成員：?呂強史?秀蘭內(nèi)鏡?科質(zhì)量與安?全管理小組?人員職責(zé)?一、貫徹落?實國家的（?范本）法律?、法規(guī)及醫(yī)?院的各項醫(yī)?療質(zhì)量與安?全管理規(guī)章?制度。二?、組長全面?負(fù)責(zé)科室工?作的安排及?協(xié)調(diào)，定期?召集管理小?組成員召開?醫(yī)療質(zhì)量與?安全管理會?議，定期對?科室醫(yī)療質(zhì)?量與安全進?行自查，依?照醫(yī)院相關(guān)?制度和要求?，認(rèn)真自查?整改，對各?環(huán)節(jié)出現(xiàn)的?問題及時解?決，出現(xiàn)醫(yī)?療安全不良?事件必須及?時上報醫(yī)教?科。三、?嚴(yán)格落實醫(yī)?療質(zhì)量和醫(yī)?療安全的核?心制度，實?時監(jiān)控、指?導(dǎo)，保障醫(yī)?療質(zhì)量和安?全。加強全?員質(zhì)量、安?全教育和三?基培訓(xùn)，強?化質(zhì)量和安?全意識，提?高全員參與?質(zhì)量管理和?改進的能?2力。四?、制定本科?室的醫(yī)療質(zhì)?量與安全管?理制度和措?施并監(jiān)督落?實。五、?建立風(fēng)險預(yù)?警機制，協(xié)?調(diào)處理醫(yī)患?關(guān)系。六?、定期對本?科的醫(yī)療質(zhì)?量與安全管?理進行檢查?、研究，對?違反相關(guān)制?度的責(zé)任人?進行批評教?育及處理，?并做好有關(guān)?記錄。內(nèi)?鏡科主任工?作職責(zé)一?、在院長及?分管院長領(lǐng)?導(dǎo)下，全面?負(fù)責(zé)內(nèi)鏡科?的行政管理?和業(yè)務(wù)工作?。二、指?導(dǎo)本科室人?員做好檢查?前登記，檢?查術(shù)前病人?和器材準(zhǔn)備?情況，注意?有無禁忌癥?。三、指?導(dǎo)和做好內(nèi)?鏡的檢查和?治療工作，?避免漏診或?嚴(yán)重并發(fā)癥?發(fā)生，以及?檢查后觀察?和隨訪工作?。四、及?時做好資料?收集工作，?了解國內(nèi)外?動態(tài)（范本?），新技術(shù)?的開展情況?，總結(jié)經(jīng)驗?，及時指導(dǎo)?下級醫(yī)師，?做好進修和?輪訓(xùn)醫(yī)師的?帶教工作。?五、指導(dǎo)?護士做好器?材使用、消?毒、維修、?保養(yǎng)工作。?六、檢查?和督促各項?規(guī)章制度的?執(zhí)行和落實?情況。七?、制定符合?實際的業(yè)務(wù)?學(xué)習(xí)計劃，?不斷提高內(nèi)?鏡科的業(yè)務(wù)?水平。八?、認(rèn)真做好?院長及分管?院長臨時交?辦的其他工?作。內(nèi)鏡?科醫(yī)生工作?職責(zé)一、?熟悉掌握內(nèi)?鏡專業(yè)知識?和技術(shù)以及?各項內(nèi)鏡檢?查治療的適?應(yīng)癥、禁忌?癥及并發(fā)癥?的處理。?二、熱情接?待病人，診?療前充分了?解病情，閱?讀有關(guān)檢查?資料。三?、診療前向?患者及家屬?做好解釋工?作，陳述利?弊及可能發(fā)?生的危險性?，患者自愿?接受并簽字?，不能勉強?或強行操作?。四、診?療細(xì)心，操?作輕柔，嚴(yán)?防穿孔、出?血、感染等?并發(fā)癥，對?疑難或可疑?病例（鏡下?與病理不一?致、鏡下與?___片不?一致、本院?與外院結(jié)果?不一致），?應(yīng)請上級醫(yī)?師或其他有?經(jīng)驗的醫(yī)師?鏡下會診，?避免漏診和?誤診。診療?后應(yīng)充分觀?察，對可能?發(fā)生意外者?要留院觀察?。五、檢?查治療中注?意觀察病人?情況，發(fā)現(xiàn)?異常情況，?應(yīng)立即中止?檢查，及時?處理。六?、檢查后應(yīng)?詳細(xì)打印內(nèi)?鏡報告，向?病人或家屬?交代病情、?檢查治療后?的注意事項?及進一步治?療的建議。?認(rèn)真填寫病?理或細(xì)胞學(xué)?檢查申請單?。七、各?種登記、記?錄要及時齊?全，對少見?特殊病例要?詳細(xì)補記病?史、體征，?必要時隨訪?。八、密?切聯(lián)系臨床?，加強信息?反饋，做好?內(nèi)鏡診療與?臨床、手術(shù)?、病理九?、的追蹤隨?訪。十、?愛惜儀器，?正確使用儀?器，落實儀?器的保養(yǎng)與?維護。內(nèi)?鏡科護士工?作職責(zé)在?科室主任的?領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)助?醫(yī)生作好檢?查、內(nèi)鏡治?療的術(shù)前準(zhǔn)?備、術(shù)中配?合、術(shù)后的?清洗消毒、?消毒滅菌效?果監(jiān)測、資?料登記等工?作。一、?提前準(zhǔn)備好?醫(yī)生檢診所?需用品，如?彎盤、口圈?、干紗布、?酒精紗布、?注射用水、?活檢鉗等；?調(diào)配、檢測?消毒液濃度?，確保達(dá)到?消毒要求。?二、正確?連接電路，?規(guī)范清洗消?毒內(nèi)鏡，_?__內(nèi)鏡，?開機備用。?三、接檢?查申請單時?，核對病人?姓名、檢查?或治療目的?；了解患者?是否做好了?術(shù)前準(zhǔn)備；?初步了解其?有無禁忌癥?；向患者介?紹診療可能?出現(xiàn)的意外?，協(xié)助患者?在治療知情?同意書上簽?字。四、?根據(jù)診療目?的備好所用?器材，若為?內(nèi)鏡治療病?人應(yīng)準(zhǔn)備好?相應(yīng)器材，?做好心理護?理，消除病?人緊張情緒?。五、協(xié)?助病人擺好?___，胃?鏡一般采用?左側(cè)臥位，?兩腿自然彎?曲，取下假?牙妥善保管?。進鏡時囑?病人全身放?松，插入后?若有惡心，?囑其做深呼?吸。腸鏡一?般采用左側(cè)?緊屈大腿側(cè)?臥位進鏡，?必要時變換?___。?六、術(shù)中既?要協(xié)助醫(yī)生?做好護鏡、?扶鏡、送鏡?、退鏡及活?檢等工作；?又要注意患?者的不良，?胃鏡檢查時?特別要注意?患者嗆咳與?誤吸；腸鏡?檢查時要特?別注意心血?管不良反應(yīng)?。七、完?成一例檢查?或治療后，?按順序關(guān)閉?主機→冷光?源，分離連?接器與注水?瓶、吸引管?，取下內(nèi)鏡?，按“內(nèi)鏡?清洗，消毒?規(guī)范___?_”進行清?洗、消毒與?登記，以備?下一病人檢?查。八、?完成全天檢?查治療后按?順序關(guān)閉主?機→冷光源?→吸引器；?分離連接器?與注水瓶、?吸引管，取?下內(nèi)鏡按《?內(nèi)鏡清洗、?消毒規(guī)范》?進行終末清?洗、消毒。?把消毒好的?內(nèi)鏡穩(wěn)妥的?懸掛放在儲?鏡柜內(nèi)，對?檢查區(qū)、洗?滌消毒區(qū)、?清潔區(qū)進行?整理。九?、關(guān)閉電腦?、打印機、?顯示屏，切?斷電源、開?紫外線消毒?內(nèi)鏡科__?_小時、門?窗安全上鎖?。十、每?日監(jiān)測使用?中消毒劑的?有效濃度，?記錄保存，?低于有效濃?度立即更換?按，要求及?時登記消毒?滅菌監(jiān)測結(jié)?果。6內(nèi)?鏡科質(zhì)量與?安全管理制?度一、認(rèn)?真落實醫(yī)院?各項規(guī)章制?度，根據(jù)本?科室專業(yè)特?點建立健全?各項規(guī)章制?度并___?實施，由健?全的醫(yī)療質(zhì)?量與安全管?理工作小組?并履行職責(zé)?。二、加?強醫(yī)療質(zhì)量?與安全管理?關(guān)鍵環(huán)節(jié)的?管理。三?、加強全員?質(zhì)量與安全?教育，牢固?樹立質(zhì)量與?安全意識。?提高全員質(zhì)?量與安全管?理與改進的?意識和參與?能力，嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)療技?術(shù)操作規(guī)范?與各項操作?常規(guī)。四?、加強全員?培訓(xùn)，加強?“三基三嚴(yán)?”培訓(xùn)。?五、加強內(nèi)?鏡檢查與治?療知情同意?書的規(guī)范化?使用。六?、嚴(yán)格按照?操作規(guī)程完?成各項診療?項目。七?、嚴(yán)格按照?____版?《軟式內(nèi)鏡?清洗消毒規(guī)?范》對內(nèi)鏡?及其附件進?行清洗消毒?。八、嚴(yán)?格按照《醫(yī)?療廢物管理?規(guī)定》進行?醫(yī)療垃圾的?分類、收集?、運送管理?。九、加?強醫(yī)務(wù)人員?的職業(yè)防護?。十、嚴(yán)?格按照__?_自治區(qū)物?價收費標(biāo)準(zhǔn)?進行合理收?費。十一?、加強各種?應(yīng)急預(yù)案培?訓(xùn)與演練，?提高_(dá)__?的處理能7?力。8內(nèi)?鏡科質(zhì)量與?安全管理年?度工作計劃?一、加強?學(xué)習(xí)、提高?認(rèn)識、認(rèn)真?履行職責(zé)、?提高質(zhì)量與?安全意識。?全科醫(yī)護?人員要加強?學(xué)習(xí)，深刻?領(lǐng)會《醫(yī)療?事故處理條?例》精神，?熟悉與醫(yī)療?行業(yè)有關(guān)的?法律、法規(guī)?，增強法律?意識、安全?意識和自我?保護意識。?自覺認(rèn)真履?行崗位職責(zé)?，要經(jīng)常性?地進行質(zhì)量?管理教育，?提高全員質(zhì)?量管理意識?，牢固樹立?“質(zhì)量與安?全第一”的?觀點。二?、強化風(fēng)險?管理，提高?風(fēng)險意識，?做到警鐘長?鳴。要逐?步強化科室?的風(fēng)險管理?，強化醫(yī)務(wù)?人員的醫(yī)療?安全意識，?有效調(diào)動醫(yī)?護人員的積?極性和責(zé)任?心，促進科?室采取有效?措施加強管?理，防范和?處理醫(yī)療糾?紛、差錯及?事故。要經(jīng)?常___典?型案例進行?討論，做到?警鐘長鳴，?在保障病人?安全的同時?加強自我保?護。三、?完善科室醫(yī)?療質(zhì)量與安?全體系建設(shè)?，發(fā)揮科室?的監(jiān)督作用?。完善科?室質(zhì)量管理?小組建設(shè)，?加強對醫(yī)療?、院感的質(zhì)?控工作。定?期___檢?查，充分發(fā)?揮科室質(zhì)量?體系的監(jiān)督?作用，及時?發(fā)現(xiàn)問題，?提出整改措?施，保障安?全措施與醫(yī)?院發(fā)展相適?應(yīng)和配套。?___要定?期召開醫(yī)療?質(zhì)量管理會?議，將安全?生產(chǎn)納入會?議主要議程?。四、堅?持以病人為?中心認(rèn)真?落實執(zhí)行各?項醫(yī)療規(guī)章?制度。臨?床工作要堅?持以病人為?中心，做到?對病人罵不?還口，打不?還手，為病?人提供溫馨?、細(xì)致、耐?心的服務(wù)。?同時要認(rèn)真?執(zhí)行各項醫(yī)?療核心制度?，通過落實?制度，始終?把醫(yī)療質(zhì)量?、醫(yī)療安全?放在醫(yī)院管?理的核心。?五、加強?“三基三嚴(yán)?”訓(xùn)練，不?斷提高醫(yī)護?技術(shù)質(zhì)量。?加強醫(yī)務(wù)?人員的業(yè)務(wù)?訓(xùn)練，重點?是“三基三?嚴(yán)”訓(xùn)練，?即基本知識?、基本理論?、基本技能?，嚴(yán)肅的態(tài)?度、嚴(yán)格的?要求、嚴(yán)密?的方法，加?強臨床能力?的培訓(xùn)，不?斷提高醫(yī)護?技術(shù)質(zhì)量。?內(nèi)鏡科質(zhì)?量與安全管?理培訓(xùn)計劃?為進一步?加強內(nèi)鏡室?質(zhì)量與安全?工作，減少?并盡可能消?滅差錯事故?，經(jīng)內(nèi)鏡室?質(zhì)量安全小?組會議決定?對科室人員?（包括新進?科人員、技?師）進行有?步驟、有重?點、分階段?的培訓(xùn)方法?。質(zhì)量安全?制度、診療?規(guī)范、安全?操作常規(guī)、?一、內(nèi)鏡?室質(zhì)量安全?內(nèi)容培訓(xùn)：?包括內(nèi)鏡室?硬件設(shè)備的?安全使用、?輔助設(shè)備（?空調(diào)、電源?）的正確使?用以及突然?斷電后的?二、內(nèi)鏡室?技術(shù)操作規(guī)?范培訓(xùn)。包?括基本部位?的定位、序?列的選擇、?圖像的優(yōu)化?等基本操作?技能。三?、內(nèi)鏡室診?斷報告規(guī)范?培訓(xùn)。包括?常見疾病的?內(nèi)鏡室報告?書寫及注意?事項，完成?培訓(xùn)后能勝?任日常常規(guī)?報告。四?、定期考核?制度。完成?培訓(xùn)后還需?分階段進行?考核。醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度范文（二）科?室醫(yī)療質(zhì)量?與安全管理?制度1.?醫(yī)療質(zhì)量是?醫(yī)院管理的?核心內(nèi)容和?永恒的主題?，醫(yī)院必須?把醫(yī)療質(zhì)量?放在首位，?把質(zhì)量管理?作為不斷完?善、持續(xù)改?進的過程納?入醫(yī)院的各?項工作。?2.醫(yī)院建?立健全醫(yī)療?質(zhì)量保證體?系，即建立?院、科二級?質(zhì)量管理_?__，職責(zé)?明確，配備?專（兼）職?人員，負(fù)責(zé)?質(zhì)量管理工?作。（1?）醫(yī)院設(shè)置?的質(zhì)量管理?與改進__?_（如醫(yī)療?質(zhì)量管理委?員會、病案?管理委員會?、藥事管理?委員會、醫(yī)?院感染管理?委員會、輸?血管理委員?會等）要與?醫(yī)院功能任?務(wù)相適應(yīng)，?人員組成合?理，職責(zé)與?權(quán)限范圍清?晰，能定期?召開工作會?議，為醫(yī)院?質(zhì)量管理提?供決策依據(jù)?。（2）?院長作為醫(yī)?院醫(yī)療質(zhì)量?管理第一責(zé)?任人，應(yīng)認(rèn)?真履行質(zhì)量?管理與改進?的領(lǐng)導(dǎo)與決?策職能；其?它院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)?切實參與制?定、監(jiān)控質(zhì)?量管理與改?進過程；?（3）醫(yī)療?、護理、醫(yī)?技職能管理?部門行使指?導(dǎo)、檢查、?考核、評價?和監(jiān)督職能?。（4）?臨床、醫(yī)技?等科室部門?成立質(zhì)量與?安全管理小?組，科主任?任組長并全?面負(fù)責(zé)本科?室醫(yī)療質(zhì)量?管理工作。?（5）各?級責(zé)任人職?權(quán)和崗位職?責(zé)明確，具?備相應(yīng)的質(zhì)?量管理與分?析技能。?濟寧市第一?人民醫(yī)院?3.院、科?二級質(zhì)量管?理___根?據(jù)上級有關(guān)?要求和自身?醫(yī)療工作的?實際，建立?切實可行的?質(zhì)量管理方?案。（1?）醫(yī)療質(zhì)量?管理與持續(xù)?改進方案是?監(jiān)督醫(yī)療、?護理、醫(yī)技?科室日常質(zhì)?量管理與質(zhì)?量的全面、?系統(tǒng)的危機?管理的書面?計劃。（?2）質(zhì)量管?理方案的主?要內(nèi)容包括?：建立質(zhì)量?管理目標(biāo)、?指標(biāo)、計劃?、措施、效?果評價及信?息反饋等，?加強醫(yī)療質(zhì)?量關(guān)鍵環(huán)節(jié)?、重點部門?和重要崗位?的管理。?4.健全醫(yī)?院規(guī)章制度?和人員崗位?責(zé)任制度，?嚴(yán)格落實醫(yī)?療質(zhì)量和醫(yī)?療安全的核?心制度。?（1）核心?制度包括首?診醫(yī)師負(fù)責(zé)?制度、三級?醫(yī)師查房制?度、分級護?理制度、疑?難病例討論?制度、會診?制度、危重?患者搶救制?度、術(shù)前討?論制度、死?亡病例討論?制度、查對?制度、病歷?書寫基本規(guī)?范與管理制?度、值班交?接班制度、?醫(yī)療技術(shù)管?理制度及新?技術(shù)新業(yè)務(wù)?準(zhǔn)入管理制?度、手術(shù)分?級管理辦法?、臨床輸血?管理制度及?臨床用血分?級審批制度?等。（2?）對病歷質(zhì)?量管理要重?點加強運行?病歷的實時?監(jiān)控與管理?5.加強全?員質(zhì)量和安?全教育，牢?固樹立質(zhì)量?和安全意識?，提高全員?質(zhì)量管理與?改進的意識?和參與能力?，嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)療技術(shù)操?作規(guī)范和常?規(guī)；醫(yī)務(wù)人?員“基礎(chǔ)理?論、基本知?識、基本技?能”必須人?人達(dá)標(biāo)。?濟寧市第一?人民醫(yī)院?6.質(zhì)量管?理工作應(yīng)有?文字記錄，?并由質(zhì)量管?理___形?成《醫(yī)療質(zhì)?量簡報》等?報告，定期?、逐級上報?。通過檢查?、分析、評?價、反饋等?措施，持續(xù)?改進醫(yī)療質(zhì)?量，將質(zhì)量?與安全的評?價結(jié)果納入?對醫(yī)院、科?室、員工的?績效評價評?估。7.?建立、完善?醫(yī)療質(zhì)量管?理責(zé)任追究?的制度與質(zhì)?量危機預(yù)警?管理運行機?制。8.?加強基礎(chǔ)質(zhì)?量、環(huán)節(jié)質(zhì)?量和終末質(zhì)?量管理，要?用《診療常?規(guī)》和《標(biāo)?準(zhǔn)住院流程?》指導(dǎo)對患?者診療工作?，逐步用《?臨床路徑》?規(guī)范對患者?診療行為。?9.建立?完整的不良?事件上報及?處理程序，?及時發(fā)現(xiàn)缺?陷，糾正錯?誤，實現(xiàn)醫(yī)?療質(zhì)量的持?續(xù)改進。?10.建立?與完善目前?質(zhì)量管理常?用的結(jié)果性?指標(biāo)體系，?逐步形成結(jié)?果性指標(biāo)、?結(jié)構(gòu)性指標(biāo)?、過程性指?標(biāo)的監(jiān)控與?評價體系。?醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度范文（三）?一、醫(yī)療質(zhì)?量是醫(yī)院的?生命，門診?各部門必須?以病人為中?心把醫(yī)療質(zhì)?量放在首位?，并納入門?診部的各項?管理工作中?；二、門?診部建立醫(yī)?療質(zhì)量控制?管理委員會?，各科室設(shè)?醫(yī)療質(zhì)量控?制小組，對?醫(yī)療、護理?、病歷、藥?事、設(shè)備，?醫(yī)療事故，?預(yù)防保健，?后勤管理，?行政管理等?按要求進行?全面質(zhì)量控?制，加強質(zhì)?控工作的計?劃實施，檢?查和處理；?三、門診?部設(shè)立門診?、科室兩極?質(zhì)量管理_?__，必須?建立健全各?項管理制度?，工作制度?，醫(yī)療制度?，護理制度?，診療常規(guī)?及技術(shù)操作?規(guī)程，并切?實執(zhí)行，嚴(yán)?格要求，定?期檢查，考?核，評估；?四、門診?、科室兩級?質(zhì)量管理_?__須定出?全年質(zhì)量控?制計劃，每?月召開例會?，通報情況?，反饋信息?，完善制度?，定出提高?醫(yī)療質(zhì)量的?措施及質(zhì)檢?方案，每季?度進行全院?性醫(yī)療質(zhì)量?管理檢查及?評價，按門?診部有關(guān)規(guī)?定進行獎懲?，不斷改進?工作；五?、搞好標(biāo)準(zhǔn)?化管理，包?括技術(shù)質(zhì)量?的標(biāo)準(zhǔn)化，?管理考評的?標(biāo)準(zhǔn)化，醫(yī)?療設(shè)備的標(biāo)?準(zhǔn)化及工作?方法程序的?標(biāo)準(zhǔn)化；?六、每月召?開醫(yī)療安全?會議，通報?病歷檢查及?醫(yī)療安全情?況及獎懲意?見，以促進?醫(yī)療質(zhì)量的?提高；七?、堅持開展?質(zhì)量教育和?技術(shù)培訓(xùn)，?加強全員“?三基”“三?嚴(yán)”訓(xùn)練，?堅持進行醫(yī)?師規(guī)范化培?訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)?學(xué)教育；?八、門診、?科室兩級的?質(zhì)控工作應(yīng)?有完整的文?字記錄資料?，并由質(zhì)量?管理___?定期寫出分?析報告，半?年有小結(jié)，?全年有總結(jié)?，定期逐級?上報；九?、加強醫(yī)療?質(zhì)量情報工?作和信息的?流轉(zhuǎn)反饋，?質(zhì)量情報工?作要求準(zhǔn)確?，及時，全?面，系統(tǒng)，?作到信息發(fā)?送及時，流?轉(zhuǎn)迅速，返?回準(zhǔn)確率高?，處理及時?，效果好；?十、質(zhì)量?檢查結(jié)果作?為評優(yōu)，獎?懲，晉升等?的參考依據(jù)?。醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度范文（四）一、醫(yī)療?質(zhì)量管理制?度1.醫(yī)?院必須把醫(yī)?療質(zhì)量放在?首位，把質(zhì)?量管理納入?醫(yī)院的各項?工作中。?2.醫(yī)院要?建立質(zhì)量保?證體系，即?建立院、科?二級質(zhì)量管?理___，?配備專（兼?）職人員，?負(fù)責(zé)質(zhì)量管?理工作。?（1）樹立?為病人服務(wù)?的思想。醫(yī)?療質(zhì)量管理?的內(nèi)容及措?施應(yīng)力求為?滿足病人的?需要，保證?醫(yī)療工作以?最佳和技術(shù)?狀態(tài)為病人?服務(wù)。（?2）質(zhì)量管?理以控制預(yù)?防為主的思?想。（3?）系統(tǒng)管理?的思想。?（4）標(biāo)準(zhǔn)?化管理的思?想。（5?）科學(xué)性與?實用性統(tǒng)一?的思想。?（6）對新?招聘來院人?員進行嚴(yán)格?的崗位教育?，學(xué)習(xí)各項?規(guī)章制度和?崗位職責(zé)教?育。3.?開展全院性?質(zhì)教育。每?季度由院長?或業(yè)務(wù)副院?長在院周會?上通報醫(yī)療?質(zhì)量檢查情?況，表揚質(zhì)?量好的科室?和人員，批?評差的科室?及個人。各?科要傳達(dá)到?每位職工。?4.各科?要定期__?_學(xué)習(xí)規(guī)章?、職責(zé)及各?種操作規(guī)程?和專業(yè)基礎(chǔ)?知識。5?.對質(zhì)量觀?念弱者要進?行強化教育?。二、醫(yī)?療質(zhì)量管理?領(lǐng)導(dǎo)小組制?度醫(yī)院質(zhì)?量管理委員?會（領(lǐng)導(dǎo)小?組）在院長?領(lǐng)導(dǎo)下進行?工作，辦事?機構(gòu)在院（?分級）辦公?室?？剖屹|(zhì)?量控制小組?在科主任領(lǐng)?導(dǎo)下進行工?作。1.?醫(yī)院質(zhì)量管?理領(lǐng)導(dǎo)小組?制度（1?）根據(jù)醫(yī)療?、護理、總?務(wù)、財務(wù)等?實際情況及?上級要求，?結(jié)合我院的?實際情況，?制定質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)。（2?）研究提高?質(zhì)量的方法?和控制手段?。（3）?對各科室、?各部門的質(zhì)?量完成情況?進行考核。?（4）隨?時對各種質(zhì)?量進行分析?，定期向院?長匯報。?2.科室質(zhì)?量管理小組?制度：（?1）根據(jù)醫(yī)?院質(zhì)量管理?委員會制定?的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?，每月統(tǒng)計?本科室完成?情況，上報?醫(yī)院分級管?理辦公室。?（2）隨?時對本科室?的質(zhì)量進行?分析，向科?領(lǐng)導(dǎo)匯報。?（3）收?集對質(zhì)量進?行分析，向?科領(lǐng)導(dǎo)匯報?。（4）?收集對質(zhì)量?控制手段以?提高質(zhì)量方?法意見和建?議，并與醫(yī)?院（分級管?理）院辦公?室聯(lián)系。?三、醫(yī)院（?護理、醫(yī)技?）質(zhì)量管理?方案1.?全院實行在?院長、業(yè)務(wù)?副院長領(lǐng)導(dǎo)?下的質(zhì)量管?理體系，建?立院科兩級?質(zhì)量管理_?__，建立?醫(yī)療護理質(zhì)?量管理委員?會，科室建?立醫(yī)療護理?質(zhì)量小組，?對醫(yī)療護理?質(zhì)量進行監(jiān)?督、檢查指?導(dǎo)。由業(yè)務(wù)?職能科室、?科主任、護?士長具體負(fù)?責(zé)質(zhì)量管理?工作。2?.科室應(yīng)根?據(jù)醫(yī)院分級?管理的要求?，制訂切實?可行的質(zhì)量?管理方案，?結(jié)合崗位職?責(zé)，把質(zhì)量?目標(biāo)落實到?人，做到人?人抓質(zhì)量，?講質(zhì)量，把?質(zhì)量掛面了?落到實處。?3.各級?各類專業(yè)人?員，尤其是?各級干部，?要把提高醫(yī)?療質(zhì)量作為?管理工作的?核心，作?為醫(yī)療臨床?工作的出發(fā)?點和歸宿。?切實抓好醫(yī)?療全過程的?質(zhì)量保證措?施和質(zhì)量檢?查，達(dá)到質(zhì)?量管理的優(yōu)?化目標(biāo)。?4.開展全?員性質(zhì)量教?育，推行全?面質(zhì)量管理?。5.醫(yī)?院根據(jù)分級?管理要求，?制訂醫(yī)療質(zhì)?量主要標(biāo)準(zhǔn)?與指標(biāo)及考?核評價辦法?，下發(fā)科室?執(zhí)行。6?.質(zhì)量管理?的重點是醫(yī)?療、護理、?醫(yī)技、教學(xué)?、科研、病?案、控制院?內(nèi)感染等項?的質(zhì)量。?7.每季度?召開一次全?院醫(yī)療護理?質(zhì)量委員會?會議，按照?標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)?，對各科室?醫(yī)療質(zhì)量情?況進行檢查?、評價并研?究改進措施?。8.每?季度由辦公?室、醫(yī)務(wù)科?、護理部_?__一次全?院醫(yī)療質(zhì)量?檢查評比，?并將主要結(jié)?果向院領(lǐng)導(dǎo)?匯報。9?.每季度由?院長或業(yè)務(wù)?副院長將全?院醫(yī)療情況?通過院周會?等方式反饋?科室，通報?全院。對醫(yī)?療質(zhì)量好的?科室和個人?予以表揚鼓?勵，差者進?行批評教育?，必要時提?出改進和強?化質(zhì)量管理?要求。四?、醫(yī)療質(zhì)量?主要標(biāo)準(zhǔn)與?指標(biāo)1、?醫(yī)療質(zhì)量主?要標(biāo)準(zhǔn)（?1）診斷質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)正?確性。確診?要符合診斷?要點，病史?、體征、實?驗室及特殊?檢查具有的?特性，擬診?要基本符合?診斷要點。?診斷性治療?有效。全?面性。主病?，并發(fā)癥，?伴發(fā)癥應(yīng)依?次列出；診?斷疾病名稱?以國際疾病?分類法為準(zhǔn)?。及時性?。對急、危?、重病應(yīng)力?爭在___?小時內(nèi)確診?；疑難復(fù)雜?病癥應(yīng)及時?___科內(nèi)?會診，需其?他科室會診?要及時和書?面記錄，必?要時可__?_全院會診?或及時轉(zhuǎn)入?上級醫(yī)院。?（2）療?效評判標(biāo)準(zhǔn)?治愈。病?人癥狀消失?，器官功能?恢復(fù)正常，?外傷創(chuàng)口愈?合。好轉(zhuǎn)?。病人癥狀?減輕，器官?功能較首認(rèn)?明顯好轉(zhuǎn)。?（3）護?理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?按照__?_省印發(fā)的?《醫(yī)院護理?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與?常用護理技?術(shù)操作規(guī)程?》、《__?_省及縣級?以上醫(yī)院護?理管理規(guī)范?》和《__?_省預(yù)防院?內(nèi)感染的規(guī)?定》的標(biāo)準(zhǔn)?評定。（?4）技術(shù)操?作規(guī)程按?照國家__?_部，__?_省衛(wèi)生廳?頒發(fā)的有關(guān)?技術(shù)操作常?規(guī)與規(guī)程，?以及高等醫(yī)?學(xué)院校__?_和我院編?印的技術(shù)操?作規(guī)程執(zhí)行?。（5）?病歷書寫標(biāo)?準(zhǔn)按照_?__省衛(wèi)生?廳印發(fā)的《?病歷書寫規(guī)?范》及我院?病歷書寫制?度執(zhí)行。?（6）工作?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?各項工作制?度和各級各?類人員崗位?職責(zé)健全，?并能認(rèn)真執(zhí)?行?；颊摺?本院職工對?醫(yī)療服務(wù)的?滿意程度在?要求的指標(biāo)?以上。2?、全院醫(yī)療?質(zhì)量主要指?標(biāo)（1）?診斷質(zhì)量指?標(biāo)五、醫(yī)?療質(zhì)量教育?方案1.?堅持質(zhì)量第?一的指導(dǎo)思?想。2.?院、科二級?質(zhì)量管理_?__要根據(jù)?上級有關(guān)要?求和自身醫(yī)?療工作的實?際，健全切?實可行的質(zhì)?量管理方案?。3.質(zhì)?量管理方案?的主要內(nèi)容?。建立質(zhì)量?管理目標(biāo)、?指標(biāo)、計劃?、措施、效?果評價及信?息反饋等。?4.醫(yī)院?要加強對全?體人員進行?質(zhì)量管理教?育，___?參加質(zhì)量管?理活動，對?新進人員上?崗前教育要?包括質(zhì)量教?育。5.?質(zhì)量管理工?作應(yīng)有文字?記錄，并由?質(zhì)量管理_?__形成報?告，定期、?逐級上報。?6.醫(yī)院?質(zhì)量管理的?重點是醫(yī)療?、護理、醫(yī)?技病歷及控?制院內(nèi)感染?。各級管理?人員要把提?高醫(yī)療質(zhì)量?作為管理工?作的核心。?后勤部門要?為醫(yī)療第一?線服務(wù)。?7.質(zhì)量的?檢查結(jié)果與?評價、獎懲?相結(jié)合，并?納入醫(yī)院評?審。六、?醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)?督、檢查、?評價方案?1.院科兩?級質(zhì)量管理?小組對院科?醫(yī)護、醫(yī)技?質(zhì)量進行監(jiān)?督、檢查、?評價、由院?辦、醫(yī)務(wù)科?___具體?實施。2?.院質(zhì)量管?理委員會，?每季度一次?；科室、醫(yī)?療護理質(zhì)量?管理小組每?月一次，由?科主任和護?士長監(jiān)督實?施。3.?醫(yī)療護理、?醫(yī)技質(zhì)量監(jiān)?督、檢查、?治療、評價?按醫(yī)療質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)?執(zhí)行。4?.醫(yī)療質(zhì)量?檢查每月一?次，由院長?及業(yè)務(wù)副院?長在院周會?上向科主任?反饋。5?.認(rèn)真評價?醫(yī)療質(zhì)量?（1）評價?標(biāo)準(zhǔn)。按醫(yī)?療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?，包括診斷?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、?療效評判標(biāo)?準(zhǔn)、護理標(biāo)?準(zhǔn)、技術(shù)操?作規(guī)程、病?歷書寫標(biāo)準(zhǔn)?。（2）?評價方法。?采用病例評?價與統(tǒng)計指?標(biāo)評價相結(jié)?合的方法。?病例評價主?要由科室進?行，由科主?任、護士長?掌握。a?.病例評價?要按病歷質(zhì)?控標(biāo)準(zhǔn)進行?，主要評價?內(nèi)容包括。?診斷是否正?確、全面、?及時；治療?是否正確、?及時、徹底?；療效是治?愈、好轉(zhuǎn)、?未愈等。有?無并發(fā)癥，?院內(nèi)感染，?醫(yī)療缺陷等?。b.醫(yī)?技科評價內(nèi)?容包括。整?體工作質(zhì)量?和每個病人?報告是否及?時、準(zhǔn)確。?c.統(tǒng)計?指標(biāo)評價包?括。診斷質(zhì)?量指標(biāo)、治?療質(zhì)量指標(biāo)?、工作效率?與質(zhì)量指標(biāo)?、醫(yī)院感染?控制等醫(yī)療?質(zhì)量指標(biāo)。?d.藥劑?科要對制劑?生產(chǎn)進行嚴(yán)?格的質(zhì)量監(jiān)?督、評價，?保證制劑產(chǎn)?品符合質(zhì)量?要求，特別?是滅菌制劑?料，要嚴(yán)格?把關(guān)，不允?許有霉變、?污染、破損?、無標(biāo)簽制?劑發(fā)出，對?所購進藥品?也應(yīng)認(rèn)真進?行質(zhì)檢，不?購進“無三?證”霉變、?污染、過期?等物品。?e.臨床檢?驗科要開展?室內(nèi)質(zhì)控與?空間質(zhì)控，?有條件者爭?取參加市區(qū)?質(zhì)控評價活?動。醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度范文（五）一、醫(yī)?療質(zhì)量是醫(yī)?院管理的核?心內(nèi)容和永?恒的主題，?醫(yī)院必須把?醫(yī)療質(zhì)量放?在首位，質(zhì)?量管理是不?斷完善、持?續(xù)改進的過?程，納入醫(yī)?院的各項工?作。二、?建立健全醫(yī)?療質(zhì)量保證?體系，即建?立院、科二?級質(zhì)量管理?___，職?責(zé)明確，配?備專（兼）?職人員，負(fù)?責(zé)質(zhì)量管理?工作。1?.設(shè)置的質(zhì)?量管理與改?進___，?包括醫(yī)療質(zhì)?量管理委員?會、病案管?理委員會、?藥事管理委?員會、醫(yī)院?感染管理委?員會、輸血?管理委員會?，要與醫(yī)院?功能任務(wù)相?適應(yīng)，人員?組成合理，?職責(zé)與權(quán)限?范圍清晰，?能定期召開?工作會議，?為醫(yī)院質(zhì)量?管理提供決?策依據(jù)。?2.院長作?為醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量管理第?一責(zé)任人，?應(yīng)認(rèn)真履行?質(zhì)量管理與?改進的領(lǐng)導(dǎo)?與決策職能?；其它醫(yī)院?領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)?切實參與制?定、監(jiān)控質(zhì)?量管理與改?進過程