間質(zhì)性肺炎最新課件

間質(zhì)性肺炎Page1間質(zhì)性肺炎Page1什么是肺間質(zhì)？？？肺組織是由肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)組成。肺實(shí)質(zhì)——肺部具有交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)，包括各級(jí)支氣管及肺泡管、肺泡囊、肺泡與肺泡壁。肺間質(zhì)——肺泡間及終末氣道上皮以外的支架和間隙，包括血管及淋巴管組織。ILD的病變已非解剖學(xué)的肺間質(zhì)，還包括肺泡上皮細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等肺實(shí)質(zhì)。Page2什么是肺間質(zhì)？？？肺組織是由肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)組成。肺實(shí)質(zhì)——肺一、概述間質(zhì)性肺炎(InterstitiallungDisease，簡(jiǎn)稱(chēng)ILD)以肺間質(zhì)為主的炎癥，主要由病毒，支原體，衣原體，病毒，肺孢子菌引起。病變只在肺間質(zhì)，呼吸道癥狀輕，異常體征較少。小兒較成人多見(jiàn)，常繼發(fā)于麻疹、百日咳或流感等急性傳染病。Page3一、概述間質(zhì)性肺炎(InterstitiallungDi二、病理改變?炎癥主要累及血管周?chē)?、肺泡間隔、肺泡壁、小葉間隔等肺間質(zhì)，肺泡少累及?肺間質(zhì)內(nèi)有漿液性滲出及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)炎癥沿間質(zhì)內(nèi)淋巴管蔓延引起局限性淋巴管炎及淋巴炎;終末細(xì)支氣管炎可引起細(xì)支氣管部分及完全阻塞，導(dǎo)致局限性肺氣腫及肺不張?慢性者有不同程度纖維結(jié)締組織增生Page4二、病理改變?炎癥主要累及血管周?chē)⒎闻蓍g隔、肺泡壁、小葉間三、臨床表現(xiàn)小兒多見(jiàn)，發(fā)熱、咳嗽、氣急、紫紺，臨床癥狀明顯而體征少。根據(jù)病人病史、病程長(zhǎng)短、臨床表現(xiàn)及X線表現(xiàn)及肺功能、肺活檢可診斷。間質(zhì)性肺炎早期主要癥狀為咳嗽，不易發(fā)覺(jué)病因，因而易被耽誤，且此病只能穩(wěn)定無(wú)法根治。中藥調(diào)理有一定療效。后期肺部纖維化，出現(xiàn)裂縫。最后導(dǎo)致呼吸困難。纖維化過(guò)程不可逆，晚期基本不治。Page5三、臨床表現(xiàn)小兒多見(jiàn)，發(fā)熱、咳嗽、氣急、紫紺，臨床癥狀明顯而四、影像學(xué)表現(xiàn)X線?病變分布廣泛，以雙肺門(mén)區(qū)及兩中下肺野多見(jiàn)?早期雙下肺模糊陰影，密度增高如磨玻璃樣；病情進(jìn)展，肺野內(nèi)見(jiàn)網(wǎng)狀影及網(wǎng)織結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)1-5mm不等?肺門(mén)影增濃模糊?嬰幼兒的急性炎癥引起細(xì)支氣管的活瓣阻塞，雙肺出現(xiàn)彌漫性肺氣腫?周?chē)闻輧?nèi)有炎癥改變6Page6四、影像學(xué)表現(xiàn)X線?病變分布廣泛，以雙肺門(mén)區(qū)及兩中下肺野多見(jiàn)間質(zhì)性肺炎Page77間質(zhì)性肺炎Page77肺紋理增多、紊亂，呈網(wǎng)狀。散在小斑點(diǎn)狀密影。.8肺紋理增多、紊亂，呈網(wǎng)狀。散在小斑點(diǎn)狀密影。.8二、ILD的HRCT常見(jiàn)表現(xiàn)(1）網(wǎng)格影、網(wǎng)織結(jié)節(jié)影：在蜂窩、網(wǎng)、線索影的基礎(chǔ)上可見(jiàn)小結(jié)節(jié)影，邊緣較清楚。病理基礎(chǔ)為條索狀纖維病變的軸位象。(2）蜂窩狀影：兩肺下葉膈面和背面多見(jiàn)，邊緣清楚的空腔。病理基礎(chǔ)為較小的空腔為肺泡管及呼吸性細(xì)支氣管的擴(kuò)張，有的為肺泡性氣腫所致。3）胸膜下弧線狀影胸膜下0.5cm以?xún)?nèi)的于胸壁內(nèi)面弧度一致的曲線形影，長(zhǎng)5－10cm，邊緣較清楚。病理基礎(chǔ)為支氣管周?chē)w維性改變及周?chē)闻菸s。Page9二、ILD的HRCT常見(jiàn)表現(xiàn)(1）網(wǎng)格影、網(wǎng)織結(jié)節(jié)影：在蜂(4)線狀影胸膜面垂直的細(xì)線形影，長(zhǎng)1－2cm，寬1mm，兩下葉多見(jiàn)。雙肺中內(nèi)帶的分支狀線形陰影,病理基礎(chǔ)為肺內(nèi)小葉間隔增厚所致。(5)實(shí)變影：病變?cè)缙谟行∪~狀影，邊緣不規(guī)則，中間可見(jiàn)含氣支氣管影。病理基礎(chǔ)為支氣管周?chē)闻菸s及纖維增生。多見(jiàn)于雙下肺外，后基底段。(6)肺氣腫:病理基礎(chǔ)炎癥引起細(xì)支氣管的活瓣阻塞。Page10(4)線狀影胸膜面垂直的細(xì)線形影，長(zhǎng)1－2cm，寬1mm，兩兩肺間質(zhì)性肺炎伴肺纖維化；Page11兩肺間質(zhì)性肺炎伴肺纖維化；Page11兩肺間質(zhì)性肺炎，肺氣腫；Page12兩肺間質(zhì)性肺炎，肺氣腫；Page12胸膜下弧形線影Page13胸膜下弧形線影Page13蜂窩肺Page14蜂窩肺Page14五、鑒別診斷支氣管肺炎（小葉性肺炎）病理：由支氣管炎及細(xì)支氣管炎發(fā)展而來(lái)，支氣管壁充血、水腫和白細(xì)胞浸潤(rùn)，支氣管腔內(nèi)充滿(mǎn)漿液性或膿液性滲出物。支氣管炎向下蔓延可引起肺泡炎，也可經(jīng)支氣管壁向其周?chē)?。由于?xì)支氣管炎性充血水腫及滲出，導(dǎo)致細(xì)支氣管不同程度阻塞，可出現(xiàn)小葉性肺氣腫、肺不張。臨床表現(xiàn)：小葉性肺炎多見(jiàn)于嬰幼兒、老年人及慢性消耗性疾病和術(shù)后患者。發(fā)病時(shí)可有高熱、咳嗽、咳泡沐粘液痰，也可有呼吸困難和紫紺，體檢時(shí)兩肺有較廣泛的干、濕性羅音。影像學(xué)表現(xiàn)：兩肺中下野的內(nèi)、中帶多見(jiàn)，病灶沿支氣管分布，呈斑點(diǎn)狀或斑片狀密度增高影，邊緣較淡且模糊不清，病變可融合成片狀及大片狀。Page15五、鑒別診斷支氣管肺炎（小葉性肺炎）病理：由支氣管炎及細(xì)支氣支氣管肺炎16Page16支氣管肺炎16Page16支氣管肺炎17Page17支氣管肺炎17Page17兩肺紋理增多、紊亂，兩肺支氣管腔增寬，管壁略增厚，沿支氣管見(jiàn)淡薄高密度影，邊緣模糊。Page18兩肺紋理增多、紊亂，兩肺支氣管腔增寬，管壁略增厚，沿支氣管見(jiàn)支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎的鑒別要點(diǎn)？Page19支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎的鑒別要點(diǎn)？Page19謝謝！Page20謝謝！Page20間質(zhì)性肺炎Page1間質(zhì)性肺炎Page1什么是肺間質(zhì)？？？肺組織是由肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)組成。肺實(shí)質(zhì)——肺部具有交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)，包括各級(jí)支氣管及肺泡管、肺泡囊、肺泡與肺泡壁。肺間質(zhì)——肺泡間及終末氣道上皮以外的支架和間隙，包括血管及淋巴管組織。ILD的病變已非解剖學(xué)的肺間質(zhì)，還包括肺泡上皮細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等肺實(shí)質(zhì)。Page2什么是肺間質(zhì)？？？肺組織是由肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)組成。肺實(shí)質(zhì)——肺一、概述間質(zhì)性肺炎(InterstitiallungDisease，簡(jiǎn)稱(chēng)ILD)以肺間質(zhì)為主的炎癥，主要由病毒，支原體，衣原體，病毒，肺孢子菌引起。病變只在肺間質(zhì)，呼吸道癥狀輕，異常體征較少。小兒較成人多見(jiàn)，常繼發(fā)于麻疹、百日咳或流感等急性傳染病。Page3一、概述間質(zhì)性肺炎(InterstitiallungDi二、病理改變?炎癥主要累及血管周?chē)?、肺泡間隔、肺泡壁、小葉間隔等肺間質(zhì)，肺泡少累及?肺間質(zhì)內(nèi)有漿液性滲出及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)炎癥沿間質(zhì)內(nèi)淋巴管蔓延引起局限性淋巴管炎及淋巴炎;終末細(xì)支氣管炎可引起細(xì)支氣管部分及完全阻塞，導(dǎo)致局限性肺氣腫及肺不張?慢性者有不同程度纖維結(jié)締組織增生Page4二、病理改變?炎癥主要累及血管周?chē)?、肺泡間隔、肺泡壁、小葉間三、臨床表現(xiàn)小兒多見(jiàn)，發(fā)熱、咳嗽、氣急、紫紺，臨床癥狀明顯而體征少。根據(jù)病人病史、病程長(zhǎng)短、臨床表現(xiàn)及X線表現(xiàn)及肺功能、肺活檢可診斷。間質(zhì)性肺炎早期主要癥狀為咳嗽，不易發(fā)覺(jué)病因，因而易被耽誤，且此病只能穩(wěn)定無(wú)法根治。中藥調(diào)理有一定療效。后期肺部纖維化，出現(xiàn)裂縫。最后導(dǎo)致呼吸困難。纖維化過(guò)程不可逆，晚期基本不治。Page5三、臨床表現(xiàn)小兒多見(jiàn)，發(fā)熱、咳嗽、氣急、紫紺，臨床癥狀明顯而四、影像學(xué)表現(xiàn)X線?病變分布廣泛，以雙肺門(mén)區(qū)及兩中下肺野多見(jiàn)?早期雙下肺模糊陰影，密度增高如磨玻璃樣；病情進(jìn)展，肺野內(nèi)見(jiàn)網(wǎng)狀影及網(wǎng)織結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)1-5mm不等?肺門(mén)影增濃模糊?嬰幼兒的急性炎癥引起細(xì)支氣管的活瓣阻塞，雙肺出現(xiàn)彌漫性肺氣腫?周?chē)闻輧?nèi)有炎癥改變6Page6四、影像學(xué)表現(xiàn)X線?病變分布廣泛，以雙肺門(mén)區(qū)及兩中下肺野多見(jiàn)間質(zhì)性肺炎Page77間質(zhì)性肺炎Page77肺紋理增多、紊亂，呈網(wǎng)狀。散在小斑點(diǎn)狀密影。.8肺紋理增多、紊亂，呈網(wǎng)狀。散在小斑點(diǎn)狀密影。.8二、ILD的HRCT常見(jiàn)表現(xiàn)(1）網(wǎng)格影、網(wǎng)織結(jié)節(jié)影：在蜂窩、網(wǎng)、線索影的基礎(chǔ)上可見(jiàn)小結(jié)節(jié)影，邊緣較清楚。病理基礎(chǔ)為條索狀纖維病變的軸位象。(2）蜂窩狀影：兩肺下葉膈面和背面多見(jiàn)，邊緣清楚的空腔。病理基礎(chǔ)為較小的空腔為肺泡管及呼吸性細(xì)支氣管的擴(kuò)張，有的為肺泡性氣腫所致。3）胸膜下弧線狀影胸膜下0.5cm以?xún)?nèi)的于胸壁內(nèi)面弧度一致的曲線形影，長(zhǎng)5－10cm，邊緣較清楚。病理基礎(chǔ)為支氣管周?chē)w維性改變及周?chē)闻菸s。Page9二、ILD的HRCT常見(jiàn)表現(xiàn)(1）網(wǎng)格影、網(wǎng)織結(jié)節(jié)影：在蜂(4)線狀影胸膜面垂直的細(xì)線形影，長(zhǎng)1－2cm，寬1mm，兩下葉多見(jiàn)。雙肺中內(nèi)帶的分支狀線形陰影,病理基礎(chǔ)為肺內(nèi)小葉間隔增厚所致。(5)實(shí)變影：病變?cè)缙谟行∪~狀影，邊緣不規(guī)則，中間可見(jiàn)含氣支氣管影。病理基礎(chǔ)為支氣管周?chē)闻菸s及纖維增生。多見(jiàn)于雙下肺外，后基底段。(6)肺氣腫:病理基礎(chǔ)炎癥引起細(xì)支氣管的活瓣阻塞。Page10(4)線狀影胸膜面垂直的細(xì)線形影，長(zhǎng)1－2cm，寬1mm，兩兩肺間質(zhì)性肺炎伴肺纖維化；Page11兩肺間質(zhì)性肺炎伴肺纖維化；Page11兩肺間質(zhì)性肺炎，肺氣腫；Page12兩肺間質(zhì)性肺炎，肺氣腫；Page12胸膜下弧形線影Page13胸膜下弧形線影Page13蜂窩肺Page14蜂窩肺Page14五、鑒別診斷支氣管肺炎（小葉性肺炎）病理：由支氣管炎及細(xì)支氣管炎發(fā)展而來(lái)，支氣管壁充血、水腫和白細(xì)胞浸潤(rùn)，支氣管腔內(nèi)充滿(mǎn)漿液性或膿液性滲出物。支氣管炎向下蔓延可引起肺泡炎，也可經(jīng)支氣管壁向其周?chē)?。由于?xì)支氣管炎性充血水腫及滲出，導(dǎo)致細(xì)支氣管不同程度阻塞，可出現(xiàn)小葉性肺氣腫、肺不張。臨床表現(xiàn)：小葉性肺炎多見(jiàn)于嬰幼兒、老年人及慢性消耗性疾病和術(shù)后患者。發(fā)病時(shí)可有高熱、咳嗽、咳泡沐粘液痰，也可有呼吸困難和紫紺，體檢時(shí)兩肺有較廣泛的干、濕性羅音。影像學(xué)表現(xiàn)：兩肺中下野的內(nèi)、中帶多見(jiàn)，病灶沿支氣管分布，呈斑點(diǎn)狀或斑片狀密度增高影，邊緣較淡且模糊不清，病變可融合成片狀及大片狀。Page15五、鑒別診斷支氣管肺炎（小葉性肺炎）病理：由支氣管炎及細(xì)支