尺橈骨雙骨骨折護(hù)理查房

尺橈骨雙骨骨折護(hù)理查房第一頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日目錄

卐概述卐病因卐臨床表現(xiàn)卐基本資料卐護(hù)理問(wèn)題卐護(hù)理措施2第二頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日概述尺橈骨雙骨骨折是指尺骨干，橈骨干同時(shí)發(fā)生的骨折。由于局部的特殊結(jié)構(gòu)，骨折后容易出現(xiàn)骨折錯(cuò)位，且維持固定較為困難，多見(jiàn)于青少年。第三頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日病因1：直接暴力：多為重物砸傷、撞擊傷和壓扎傷。以橫斷、粉碎性骨折和多段骨折居多，常合并較重的軟組織挫傷。2：間接暴力：多為跌倒時(shí)手掌著地，暴力沿橈骨縱軸向上傳導(dǎo)，在橈骨中、上段發(fā)生橫斷或鋸齒狀骨折后，殘余暴力通過(guò)向下的骨間膜牽拉尺骨，造成尺骨斜形骨折。3：扭轉(zhuǎn)暴力：多為前臂被旋轉(zhuǎn)機(jī)絞傷或手掌著地，軀干過(guò)分朝一側(cè)傾斜，在遭受傳達(dá)暴力的同時(shí)，前臂又受到一種扭轉(zhuǎn)外力，造成兩骨的旋轉(zhuǎn)性骨折或斜形骨折，骨折線方向是一致的。第四頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日

臨床表現(xiàn)尺橈骨雙骨骨折：傷后局部疼痛，腫脹，前臂活動(dòng)功能喪失，有移位的完全骨折前臂有短縮，成角或旋轉(zhuǎn)畸形，兒童青枝骨折則只有成角畸形，檢查局部壓痛明顯，有縱向叩擊痛、骨擦音和異?；顒?dòng)。第五頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日基本資料+3床

胡世碧

男，55歲，因機(jī)器碾壓傷致右前臂疼痛腫脹伴活動(dòng)性出血2+h于2016-03-1512:09入院，入院時(shí)生命體征：T：36.8℃，P：80次/分、R：20次/分、BP：118/80mmhgx線提示：右尺橈骨雙骨骨折?？魄闆r：右前臂腫脹，外形明顯成角畸形，手指活動(dòng)能力有限，可見(jiàn)前臂背側(cè)，掌側(cè)有5*6cm及8*7cm皮膚挫裂傷及缺損，傷口流血滲夜。尺橈動(dòng)脈可捫及搏動(dòng)，肢端稍顯蒼白，皮膚溫暖，手指肌及手腕部活動(dòng)能力大部分喪失，手指皮膚感覺(jué)差。第六頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日

全麻下急診行右前臂清創(chuàng)縫合探查術(shù)，右尺骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，右橈骨外固定支架術(shù)，給予抗感染，止痛，補(bǔ)液，等對(duì)癥支持治療第七頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理問(wèn)題焦慮：與擔(dān)心疾病及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)疼痛：與骨折致局部炎性反應(yīng)有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)自我形象紊亂:與社會(huì)角色轉(zhuǎn)變不適應(yīng)有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與外傷污染有關(guān)有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征:解剖特點(diǎn)與外固定有關(guān)關(guān)節(jié)僵直：與患肢長(zhǎng)期固定，功能鍛煉不積極以及不了解正確的鍛煉方法有關(guān)潛在并發(fā)癥：①鋼針?biāo)蓜?dòng)②針道感染③骨折愈合不良第八頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施1焦慮與擔(dān)心疾病及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)①、介紹主管醫(yī)生、護(hù)士，關(guān)心體貼病人，傾聽(tīng)病人主訴②、了解患者身心需要，針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題進(jìn)行心理疏導(dǎo)。③、提供舒適環(huán)境第九頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施2疼痛

與骨折所致局部炎性反應(yīng)有關(guān)①休息適當(dāng)休息可以減輕疼痛，預(yù)防炎癥加重。臥床休息，以減輕全身活動(dòng)，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛,臥床期間給予必要的生活護(hù)理，減輕負(fù)擔(dān)，緩解疼痛。②抬高患肢，使其高于心臟水平，以利于淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛。注意保護(hù)患肢，以免因翻身動(dòng)作不協(xié)調(diào)而引起疼痛。在進(jìn)行各種檢查、治療、護(hù)理時(shí)，動(dòng)作輕柔，盡量減少疼痛刺激。③指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)，如放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)，有助于分散注意力的方法，減輕疼痛。④必要時(shí)給予止痛藥物第十頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施3知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)①告知家屬及病人給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，以促進(jìn)骨質(zhì)愈合②告知病人及家屬外固定支架的目的，患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位第十一頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施4

自我形象紊亂:與社會(huì)角色轉(zhuǎn)變不適應(yīng)有關(guān)①與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心體貼病人，不輕視病人，讓病人感覺(jué)自己與正常人是平等的②鼓勵(lì)病人提出內(nèi)心所憂慮的事情，并耐心解釋③使病人了解手臂的畸形只是暫時(shí)的④與家屬聯(lián)系，給病人更多的愛(ài)和關(guān)心⑤鼓勵(lì)病人對(duì)自己進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖晕倚揎?，增?qiáng)自信心⑥鼓勵(lì)并幫助病人適應(yīng)日常生活，社會(huì)活動(dòng)，人際交往第十二頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施

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有感染的危險(xiǎn)與外傷污染有關(guān)①、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，術(shù)中以大量生理鹽水、雙氧水，艾力克碘伏反復(fù)沖洗創(chuàng)口浸泡，已達(dá)到手術(shù)區(qū)域無(wú)菌。②、病房減少陪伴，定時(shí)空氣消毒③、鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽咳痰④、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素⑤、監(jiān)測(cè)體溫、血象的變化第十三頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施6

有發(fā)生前臂骨筋膜室綜合征:解剖特點(diǎn)與外固定有關(guān)①骨折復(fù)位固定后，臥床時(shí)應(yīng)抬高患肢，以利于腫脹消退②嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺(jué)，并向患者家屬交代清楚注意事項(xiàng)，隨時(shí)注意調(diào)節(jié)外固定的松緊度，以免因腫脹消退，外固定松動(dòng)而引起骨折在移位或因腫脹嚴(yán)重而至固定過(guò)緊，發(fā)生前臂骨筋膜綜合征。若手部腫脹嚴(yán)重，皮膚溫度低下手指發(fā)紺、麻木、疼痛明顯，因立即檢查，報(bào)告醫(yī)生，適當(dāng)放松外固定。骨筋膜綜合征：指骨筋膜室內(nèi)的神經(jīng)和肌肉因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期癥候群，多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿。第十四頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施7關(guān)節(jié)僵直：與患肢長(zhǎng)期固定，功能鍛煉不積極以及不了解正確的鍛煉方法有關(guān)①向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意義，已取得合作②骨折復(fù)位固定后，即鼓勵(lì)病人積極進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、肩肘關(guān)節(jié)及上肢肌肉舒縮活動(dòng)握拳時(shí)盡量用力，充分伸屈手指，以促進(jìn)血液運(yùn)行，使腫脹消退③粉