人感染H7N9禽流感防控知識課件

2021/3/301截至2013年4月5日17時,全國共報告人感染H7N9禽流感確診病例16例。其中死亡6人。（國家衛(wèi)生和計劃生育委員會網(wǎng)）人感染H7N9禽流感疫情介紹2021/3/301截至2013年4月5日17時,全國共報告2021/3/3024月5日上午,國家衛(wèi)生和計劃生育委員會主任李斌主持召開國家衛(wèi)生和計劃生育委員會疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組會議,研究部署疫情防控工作。李斌說,黨中央、國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,習(xí)近平總書記、李克強總理近日分別作出重要指示和批示,要求做好病人救治和防控工作。清明節(jié)前夕,劉延?xùn)|副總理主持召開會議,對防控工作作出部署。2021/3/3024月5日上午,國家衛(wèi)生和計劃生育委員會主2021/3/303下一步,要會同相關(guān)部門全面落實各項工作措施。對不同地區(qū)的防控工作進行分類指導(dǎo)。抓好密切接觸者追蹤管理、醫(yī)院感染控制等措施,嚴(yán)防疫情擴散蔓延。要全力救治,盡最大努力減少死亡病例。要加強疫情監(jiān)測報告和流行病學(xué)調(diào)查,分析明確重點地區(qū)、重點人群,有針對性地加強防控工作,切實保障群眾健康。同時,要做到信息公開透明,及時回應(yīng)社會關(guān)切。會后,國家衛(wèi)生計生委已經(jīng)派出有關(guān)專家組成的工作組赴三省一市指導(dǎo)防控工作。2021/3/303下一步,要會同相關(guān)部門全面落實各項工作措2021/3/304會議指出,盡管目前尚處于疫情防控的初期,病例呈散發(fā)狀態(tài),病例發(fā)生點還比較局限,中央領(lǐng)導(dǎo)同志十分關(guān)心,作出指示,體現(xiàn)了黨中央、國務(wù)院對人民群眾身體健康的高度重視。我們要認(rèn)真貫徹落實領(lǐng)導(dǎo)同志指示和批示精神,堅持把人民群眾健康和生命安全放在首位,遵循“依法、科學(xué)、規(guī)范、統(tǒng)一”的原則,按照“有力、有序、有效、有度”和“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療”的防控方針,充分發(fā)揮疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機制和專家組的作用,統(tǒng)一部署,扎實做好全國疫情防控工作。2021/3/304會議指出,盡管目前尚處于疫情防控的初期,2021/3/305既往禽H7Nx病毒簡介2021/3/305既往禽H7Nx病毒簡介2021/3/306HPAIH7N7、H7N3、H7N1LPAIH7Nx、H7N2、H7N3、H7N1、H7N9HPAIH7N7、H7N3、H7N4HPAIH7N3（Pakistan）

HPAIH7N3LPAIH7N9HPAIH7N3LPAIH7N9禽中暴發(fā)的H72006年前暴發(fā)的均為HPAIH7歐洲:意大利、英國、德國、比利時、荷蘭、丹麥、挪威、捷克、西班牙、瑞典LPAIH7N8、H7N9（Korea）LPAIH7N92021/3/306HPAIH7N7、H7N3、H72021/3/307近年來人感染禽流感病毒病例病毒亞型病原來源時間/國家病例數(shù)/臨床表現(xiàn)A/H7N7鷗1980/美國3/結(jié)膜炎A/H7N7鴨1996/英國1/結(jié)膜炎A/H5N1禽1997/香港18/ILI,肺炎A/H9N2雞1998/中國廣東5/ILI,肺炎A/H9N2禽1999/香港

2/ILIA/H7N2禽2002/北美（Virginia）1/ILI,血清學(xué)診斷A/H9N2禽2003/香港

1/ILIA/H5N1禽2003/香港2/ILI,肺炎A/H7N7禽2003/荷蘭89/結(jié)膜炎、ILI、肺炎;1名死亡病例A/H5N1禽2003至今,15個國家602/ILI,肺炎A/H7N2(NY/107)來源不清2003/北美(NewYork),

1/肺炎A/H7N3禽2004/加拿大2/結(jié)膜炎、ILI;1名LPAI;1名HPAIA/H5N2禽2005/日本(Ibaraki)13/無臨床癥狀,血清學(xué)診斷A/H7N2禽2007/英國(Wales)1/結(jié)膜炎、ILIA/H9N2來源不清2007/香港1/ILIA/H10N7鴨2004/埃及(Ismaillia)2/ILIA/H10N7來源于疫區(qū)的鳥2010/悉尼(NewSouthWales)7/上呼吸道感染癥狀、結(jié)膜炎CDC.AvianInfluenzaAVirusInfectionsofHumans..血清學(xué)證據(jù):人感染H4,H5,H6,H7,H9,H10,H11AIVs.2021/3/307近年來人感染禽流感病毒病例病毒亞型病原來2021/3/308H7感染人（>100人）美國、英國、意大利、荷蘭、加拿大HPAILPAI19591/USAH7N719771/USAH7N71979-19804/USAH7N719961/EnglandH7N720021/USAH7N220031/USAH7N27/ItalyH7N389/NetherlandsH7N71died20041/CanadaH7N31/CanadaH7N320061/NorfolkH7N320074/WalesH7N22/MexicoH7N32021/3/308H7感染人（>100人）HPAILPAI2021/3/309H7N9病毒共25株均為LPAI（低致病性禽流感（lowpathogenicityavianinfluenza,LPAI）高致病性禽流感（highpathogenicityavianinfluenza,HPAI）無感染人病例亞洲:7株均來自野禽5株—韓國2株—蒙古2021/3/309H7N9病毒共25株亞洲:7株2021/3/3010H7N9的致病力和傳播力LPAIH7N9Nose(whitebars),lung(blackbars)HPAIH7N3和LAPIH7N9均不需經(jīng)過適應(yīng)便可在小鼠體內(nèi)有效復(fù)制,且均能在雪貂上下呼吸道有效復(fù)制。HPAIH7N3LPAIH7N9LPAIH7N9HPAIH7N3高致病性的HPAIH7N3致小鼠死亡,在雪貂模型中可通過接觸傳播,但LAPIH7N9在雪貂模型中不傳播。2021/3/3010H7N9的致病力和傳播力LPAIH72021/3/3011中國地區(qū)H7AIVA/Baer'spochard/HuNan/414/2010(H7N1)A/chicken/Hebei/1/2002(H7N2)A/duck/Guangdong/1/1996(H7N3)A/duck/Hubei/126/1985(H7N8)A/duck/Jiangxi/1742/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1760/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1786/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1814/03(H7N7)A/duck/Nanchang/1904/1992(H7N1)A/duck/Nanchang/1944/92(H7N1)A/duck/Zhejiang/10/2011(H7N3)A/duck/Zhejiang/12/2011(H7N3)A/duck/Zhejiang/2/2011(H7N3)A/magpie-robin/China/28710/93(H7)亞型:H7N1,H7N2,H7N3,H7N7,H7N8野禽居多LPAI2021/3/3011中國地區(qū)H7AIVA/Baer's2021/3/30124月5日,國家衛(wèi)生和計劃生育委員會通報,全國H7N9禽流感病例已達16人2021/3/30124月5日,國家衛(wèi)生和計劃生育委員會通報2021/3/3013截至2013年4月5日17時,全國共報告人感染H7N9禽流感確診病例16例,其中死亡6人。病例分布于上海（6例,死亡4例）、江蘇（6例）、安徽（1例）、浙江（3例,死亡2例）。報告的16例確診病例間未發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)聯(lián)系。所有病例的密切接觸者均已采取醫(yī)學(xué)觀察措施。只1名密切接觸者出現(xiàn)癥狀外,但已排除人感染H7N9禽流感,其余密切接觸者均未發(fā)現(xiàn)異常。目前疫情處于散發(fā)狀態(tài),尚未發(fā)現(xiàn)人傳人。2021/3/3013截至2013年4月5日17時,全國共報2021/3/30142021/3/30142021/3/30152021/3/30152021/3/3016H7N9防控方案

一、目的（一）早期發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例。（二）規(guī)范病例發(fā)現(xiàn)、報告、流行病學(xué)調(diào)查、實驗室檢測、密切接觸者管理等疫情處置工作。（三）指導(dǎo)各地開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作。2021/3/3016H7N9防控方案一、目的2021/3/3017二、病例的發(fā)現(xiàn)、報告（一）病例定義。1.監(jiān)測病例。同時具備以下4項條件的病例:（1）發(fā)熱(腋下體溫≥38℃);（2）具有肺炎的影像學(xué)特征;（3）發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細胞分類計數(shù)減少;（4）不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致肺炎。2021/3/3017二、病例的發(fā)現(xiàn)、報告2021/3/30182.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕5號）。2021/3/30182.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診2021/3/3019（二）發(fā)現(xiàn)與報告。各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測定義的病例后,須于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。報告疾病類別選擇“其他傳染病”,并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感監(jiān)測病例”。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu),應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真等）向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告,并寄出傳染病報告卡,縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)在接到報告后立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。2021/3/3019（二）發(fā)現(xiàn)與報告。各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)2021/3/3020各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后,應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。報告疾病類別選擇“其他傳染病”,并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者確診病例”。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu),應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真等）向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告,并寄出傳染病報告卡,縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)在接到報告后立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。2021/3/3020各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流2021/3/3021四、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測（一）流行病學(xué)調(diào)查。各縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員報告人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例后,應(yīng)當(dāng)按照《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》（附件1）進行調(diào)查,重點了解病例的基本情況、臨床表現(xiàn)、發(fā)病前7天內(nèi)可疑動物（如禽類、豬等）和農(nóng)貿(mào)市場的接觸和暴露情況,以及發(fā)病后至隔離治療期間接觸人員情況等,必要時根據(jù)個案流行病學(xué)調(diào)查情況組織開展病例主動搜索。2021/3/3021四、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測（一2021/3/3022（二）標(biāo)本采集、保存、運送與實驗室檢測。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時采集病例的相關(guān)臨床樣本。采集的臨床標(biāo)本包括病人的上呼吸道標(biāo)本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標(biāo)本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本）和血清標(biāo)本等。應(yīng)當(dāng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2-4周的恢復(fù)期血清。如病人死亡,應(yīng)當(dāng)盡可能說服家屬同意尸檢,及時進行尸體解剖,采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標(biāo)本。2021/3/3022（二）標(biāo)本采集、保存、運送與實驗室檢測2021/3/3023標(biāo)本采集、保存、運送與實驗室檢測按照《人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實驗室檢測策略》（附件2）進行。采集病例的臨床標(biāo)本后,縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和病例收治的醫(yī)療機構(gòu)要密切配合,按照生物安全的相關(guān)規(guī)定進行包裝,并于24小時內(nèi)送當(dāng)?shù)貒伊鞲芯W(wǎng)絡(luò)實驗室檢測。各地流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室應(yīng)開展核酸檢測,具備相應(yīng)生物安全條件的網(wǎng)絡(luò)實驗室可開展病毒分離,并將分離的病毒按要求及時送國家流感中心,未開展病毒分離的網(wǎng)絡(luò)實驗室需將核酸檢測陽性的病例原始標(biāo)本按要求及時送國家流感中心。2021/3/3023標(biāo)本采集、保存、運送與實驗室檢測按照《2021/3/3024發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情的省份,常規(guī)流感樣病例監(jiān)測哨點醫(yī)院采集流感樣病例標(biāo)本數(shù)每周不低于15份,并將H7核酸檢測納入常規(guī)檢測項目。2021/3/3024發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情的省份,常2021/3/3025五、病例管理和感染防護參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕6號）,落實消毒、院內(nèi)感染控制和個人防護等措施。2021/3/3025五、病例管理和感染防護2021/3/3026六、密切接觸者的追蹤和管理（一）定義。（1）診治疑似或確診病例過程中未采取防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬;（2）在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間,有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員;（3）經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員2021/3/3026六、密切接觸者的追蹤和管理2021/3/3027（二）追蹤和管理。由縣級衛(wèi)生行政部門組織對密切接觸者進行追蹤和管理,對密切接觸者實行醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪,不限制其活動,每日晨、晚各1次測體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀。一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀,則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c醫(yī)療機構(gòu)進行診斷、報告及治療。2021/3/3027（二）追蹤和管理。2021/3/3028疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責(zé)標(biāo)本采集和實驗室檢測工作。應(yīng)當(dāng)采集病例的所有密切接觸者的雙份血清標(biāo)本（開始實施醫(yī)學(xué)觀察時和間隔2-4周后）,當(dāng)密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時還要采集咽拭子,送當(dāng)?shù)貒壹壛鞲芯W(wǎng)絡(luò)實驗室進行檢測。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護的接觸后7天。2021/3/3028疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責(zé)標(biāo)本采集和實驗室檢2021/3/3029七、及時開展風(fēng)險評估各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)人感染H7N9禽流感的疫情形勢、病原學(xué)研究進展及時組織專家開展風(fēng)險評估,進行疫情形勢研判,達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)時,應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)預(yù)案及時啟動相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機制,并按照相關(guān)規(guī)定及時終止響應(yīng)。2021/3/3029七、及時開展風(fēng)險評估2021/3/3030八、做好健康教育工作各地要積極開展輿情監(jiān)測,針對公眾和社會關(guān)注的熱點問題以及對該疾病認(rèn)識的進展,積極做好疫情防控知識宣傳和風(fēng)險溝通,指導(dǎo)公眾建立正確的風(fēng)險認(rèn)識,促進公眾形成正確的疾病預(yù)防行為。尤其要加強禽畜養(yǎng)殖場、散養(yǎng)戶、屠宰場、批發(fā)及交易市場等的禽畜飼養(yǎng)、捕捉、屠宰、儲藏、運輸、交易和經(jīng)營人員以及寵物禽畜養(yǎng)殖人員的健康教育和風(fēng)險溝通工作。2021/3/3030八、做好健康教育工作2021/3/3031九、加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員開展人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)與報告、流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集、實驗室檢測、病例管理與感染防控、風(fēng)險溝通等內(nèi)容的培訓(xùn),提高防控能力。各級衛(wèi)生行政部門負責(zé)組織對本轄區(qū)內(nèi)的防控工作進行督導(dǎo)和檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。2021/3/3031九、加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)與督導(dǎo)2021/3/30322021/3/30322021/3/30332021/3/30332021/3/30342021/3/30342021/3/30352021/3/30352021/3/30362021/3/30362021/3/30372021/3/30372021/3/30382021/3/30382021/3/30392021/3/30392021/3/30402021/3/30402021/3/30412021/3/30412021/3/30422021/3/30422021/3/30432021/3/30432021/3/30442021/3/30442021/3/30452021/3/30452021/3/3046采樣管和拭子

有旋轉(zhuǎn)蓋的并裝有2-3ml病毒保存液的帶墊圈的螺口塑料凍存管）（有商品化的）。

2021/3/3046采樣管和拭子有旋轉(zhuǎn)蓋的并裝有2021/3/30472021/3/30472021/3/3048咽拭子和采樣管2021/3/3048咽拭子和采樣管2021/3/3049咽拭子和采樣管病毒運輸液2-3ml2021/3/3049咽拭子和采樣管病毒運輸液2-3ml2021/3/3050

采樣用的耗材和液體2021/3/30502021/3/3051標(biāo)本的采集-1咽拭子:采集病人發(fā)病3日內(nèi)的咽拭子標(biāo)本,用于病原檢測。用帶有聚丙烯纖維頭的拭子適度用力擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁,將拭子頭浸入2-3ml采樣液中,尾部棄去。4℃暫存立即（12h內(nèi)）送達實驗室。四、采樣方法2021/3/3051標(biāo)本的采集-1咽拭子:采集病人發(fā)病3日2021/3/3052操作要點:

–

避免在進食后兩小時內(nèi)取標(biāo)本;

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患者對光而坐,頭部上仰口張大;

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將無菌棉拭子從口腔進入伸向鼻咽部,到達咽后壁反復(fù)涂抹患者咽部數(shù)次

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注意棉簽不觸及其他部位;

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然后迅速將棉拭子浸于含有2mL～3mL病毒保存液的無菌管中,在靠近頂端處折斷棉簽桿,旋緊管蓋。

注意事項:

–

使用的棉拭子和標(biāo)本管等應(yīng)滅菌。

–

使用病毒運輸液咽拭子標(biāo)本的采集方法2021/3/3052操作要點:

–避免在進食后兩小時2021/3/30532021/3/30532021/3/3054咽拭子標(biāo)本的采集方法2021/3/3054咽拭子標(biāo)本的采集方法2021/3/3055ZJCDC病毒所YJY標(biāo)本采集的生物安全:采集標(biāo)本時,采集人員需

要做好個人防護,戴防護口罩、手套、帽子、護目

鏡、防護衣。鼻腔鼻腔鼻咽咽喉部喉食管氣管后鼻孔2021/3/3055ZJCDC病毒所YJY標(biāo)本采集的2021/3/3056血清:采集5ml靜脈血加入消毒試管中,離心分離血清,放入帶螺旋蓋管內(nèi),于-20℃以下保存。標(biāo)本的采集-32021/3/3056標(biāo)本的采集-32021/3/3057五、標(biāo)本包裝（1）標(biāo)本必須放在大小適合的帶螺旋蓋內(nèi)有橡膠圈的塑料管里,擰緊。（2）將密閉后的標(biāo)本放入大小適合的塑料袋內(nèi)密封;每袋裝一份標(biāo)本。（3）直接在塑料管上用油性記號筆寫明樣本的種類、采樣時間、編號、姓名,同時也將標(biāo)本有關(guān)信息填在禽流感人體標(biāo)本送檢登記表,連同塑料管用另一塑料袋內(nèi)密封。2021/3/3057五、標(biāo)本包裝（1）標(biāo)本必須放在大小適合2021/3/3058（4）將裝標(biāo)本的密封袋放入專用運輸箱內(nèi)（或疫苗冷藏包）,放入冰排,然后以柔軟物質(zhì)填充,內(nèi)襯具吸水和緩沖能力的材料。同一患者2份以上的密封標(biāo)本,可以放在同一個塑料袋內(nèi)再次做密封。所有容器必須印有生物危險標(biāo)識。2021/3/3058（4）將裝標(biāo)本的密封袋放入專用運輸箱內(nèi)2021/3/3059密封的塑料袋封口膜或膠帯有螺旋蓋的血清管標(biāo)本能吸收液體的材料密封的塑料袋從同一個病人來的標(biāo)本

標(biāo)本的包裝從同一個病人來的標(biāo)本可以放在同一個塑料袋內(nèi)并封好,不同患者的標(biāo)本不應(yīng)放在同一個袋里。2021/3/3059密封的塑料袋標(biāo)本的包裝2021/3/30602021/3/30602021/3/3061ZJCDC病毒所YJY

2021/3/3061ZJCDC病毒所YJY2021/3/3062ZJCDC病毒所YJY2021/3/3062ZJCDC病毒所YJY2021/3/3063

標(biāo)本送至實驗室后,病毒分離標(biāo)本應(yīng)盡快進行接種分離,48小時內(nèi)能進行接種的可置于4℃保存,如未能接種應(yīng)置-70℃或以下保存。避免反復(fù)凍融,以防止傳染性的損失。血清標(biāo)本在4℃時大約可保存一周,長期保存應(yīng)置-20℃以下,注意反復(fù)凍融會影響血清抗體的效價。

咽、鼻拭子或含漱液用于核酸和病毒檢測的血清樣本,應(yīng)保存在-70℃以下。六、樣本的保存2021/3/3063標(biāo)本送至實驗室后,病毒分離標(biāo)本2021/3/3064七．標(biāo)本的運送標(biāo)本應(yīng)在4℃條件下,由專業(yè)人員使用專用標(biāo)本運送箱盡快送至實驗室。若不能在24小時內(nèi)送達,則應(yīng)盡快在－70℃以下保存。無－70℃條件的需在－20℃冰箱短時間暫存,并盡快聯(lián)系遞送標(biāo)本。

送檢標(biāo)本時需隨帶樣本登記表（疑似人禽流感/不明原因肺炎標(biāo)本送檢單）。

2021/3/3064七．標(biāo)本的運送2021/3/3065標(biāo)本帶冰運輸2021/3/3065標(biāo)本帶冰運輸2021/3/3066

漱口液:用5-6ml生理鹽水漱喉。漱時讓患者頭部微后仰,發(fā)“噢”聲,讓生理鹽水在咽部轉(zhuǎn)動,盡可能在咽喉深部反復(fù)含漱,然后用平皿、燒杯或一次性杯子收集洗液,倒入15ml帶螺旋蓋試管,旋緊蓋子。注意:在采集前半小時內(nèi)不要喝水,以保證采樣質(zhì)量。漱口液中嚴(yán)禁加入抗生素,以防過敏。標(biāo)本的采集-22021/3/3066漱口液:用5-6ml生理鹽水漱喉。2021/3/3067下一步重點工作2021/3/3067下一步重點工作2021/3/30682021/3/30682021/3/30691、不明原因肺炎的監(jiān)測,流行病學(xué)史調(diào)查（職業(yè)、疫區(qū)、不明原因肺炎接觸者、接觸禽、豬等）2、啟動發(fā)熱預(yù)檢點工作3、加強應(yīng)急物資儲備工作2021/3/30691、不明原因肺炎的監(jiān)測,流行病學(xué)史調(diào)查2021/3/30702021/3/30702021/3/30712021/3/30712021/3/3072加強院內(nèi)感染加強防護意識確保雙向安全2021/3/3072加強院內(nèi)感染加強防護意識確保雙向安全2021/3/30732021/3/30732021/3/30742021/3/30742021/3/3075謝謝2021/3/3075謝謝2021/3/3076截至2013年4月5日17時,全國共報告人感染H7N9禽流感確診病例16例。其中死亡6人。（國家衛(wèi)生和計劃生育委員會網(wǎng)）人感染H7N9禽流感疫情介紹2021/3/301截至2013年4月5日17時,全國共報告2021/3/30774月5日上午,國家衛(wèi)生和計劃生育委員會主任李斌主持召開國家衛(wèi)生和計劃生育委員會疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組會議,研究部署疫情防控工作。李斌說,黨中央、國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,習(xí)近平總書記、李克強總理近日分別作出重要指示和批示,要求做好病人救治和防控工作。清明節(jié)前夕,劉延?xùn)|副總理主持召開會議,對防控工作作出部署。2021/3/3024月5日上午,國家衛(wèi)生和計劃生育委員會主2021/3/3078下一步,要會同相關(guān)部門全面落實各項工作措施。對不同地區(qū)的防控工作進行分類指導(dǎo)。抓好密切接觸者追蹤管理、醫(yī)院感染控制等措施,嚴(yán)防疫情擴散蔓延。要全力救治,盡最大努力減少死亡病例。要加強疫情監(jiān)測報告和流行病學(xué)調(diào)查,分析明確重點地區(qū)、重點人群,有針對性地加強防控工作,切實保障群眾健康。同時,要做到信息公開透明,及時回應(yīng)社會關(guān)切。會后,國家衛(wèi)生計生委已經(jīng)派出有關(guān)專家組成的工作組赴三省一市指導(dǎo)防控工作。2021/3/303下一步,要會同相關(guān)部門全面落實各項工作措2021/3/3079會議指出,盡管目前尚處于疫情防控的初期,病例呈散發(fā)狀態(tài),病例發(fā)生點還比較局限,中央領(lǐng)導(dǎo)同志十分關(guān)心,作出指示,體現(xiàn)了黨中央、國務(wù)院對人民群眾身體健康的高度重視。我們要認(rèn)真貫徹落實領(lǐng)導(dǎo)同志指示和批示精神,堅持把人民群眾健康和生命安全放在首位,遵循“依法、科學(xué)、規(guī)范、統(tǒng)一”的原則,按照“有力、有序、有效、有度”和“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療”的防控方針,充分發(fā)揮疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機制和專家組的作用,統(tǒng)一部署,扎實做好全國疫情防控工作。2021/3/304會議指出,盡管目前尚處于疫情防控的初期,2021/3/3080既往禽H7Nx病毒簡介2021/3/305既往禽H7Nx病毒簡介2021/3/3081HPAIH7N7、H7N3、H7N1LPAIH7Nx、H7N2、H7N3、H7N1、H7N9HPAIH7N7、H7N3、H7N4HPAIH7N3（Pakistan）

HPAIH7N3LPAIH7N9HPAIH7N3LPAIH7N9禽中暴發(fā)的H72006年前暴發(fā)的均為HPAIH7歐洲:意大利、英國、德國、比利時、荷蘭、丹麥、挪威、捷克、西班牙、瑞典LPAIH7N8、H7N9（Korea）LPAIH7N92021/3/306HPAIH7N7、H7N3、H72021/3/3082近年來人感染禽流感病毒病例病毒亞型病原來源時間/國家病例數(shù)/臨床表現(xiàn)A/H7N7鷗1980/美國3/結(jié)膜炎A/H7N7鴨1996/英國1/結(jié)膜炎A/H5N1禽1997/香港18/ILI,肺炎A/H9N2雞1998/中國廣東5/ILI,肺炎A/H9N2禽1999/香港

2/ILIA/H7N2禽2002/北美（Virginia）1/ILI,血清學(xué)診斷A/H9N2禽2003/香港

1/ILIA/H5N1禽2003/香港2/ILI,肺炎A/H7N7禽2003/荷蘭89/結(jié)膜炎、ILI、肺炎;1名死亡病例A/H5N1禽2003至今,15個國家602/ILI,肺炎A/H7N2(NY/107)來源不清2003/北美(NewYork),

1/肺炎A/H7N3禽2004/加拿大2/結(jié)膜炎、ILI;1名LPAI;1名HPAIA/H5N2禽2005/日本(Ibaraki)13/無臨床癥狀,血清學(xué)診斷A/H7N2禽2007/英國(Wales)1/結(jié)膜炎、ILIA/H9N2來源不清2007/香港1/ILIA/H10N7鴨2004/埃及(Ismaillia)2/ILIA/H10N7來源于疫區(qū)的鳥2010/悉尼(NewSouthWales)7/上呼吸道感染癥狀、結(jié)膜炎CDC.AvianInfluenzaAVirusInfectionsofHumans..血清學(xué)證據(jù):人感染H4,H5,H6,H7,H9,H10,H11AIVs.2021/3/307近年來人感染禽流感病毒病例病毒亞型病原來2021/3/3083H7感染人（>100人）美國、英國、意大利、荷蘭、加拿大HPAILPAI19591/USAH7N719771/USAH7N71979-19804/USAH7N719961/EnglandH7N720021/USAH7N220031/USAH7N27/ItalyH7N389/NetherlandsH7N71died20041/CanadaH7N31/CanadaH7N320061/NorfolkH7N320074/WalesH7N22/MexicoH7N32021/3/308H7感染人（>100人）HPAILPAI2021/3/3084H7N9病毒共25株均為LPAI（低致病性禽流感（lowpathogenicityavianinfluenza,LPAI）高致病性禽流感（highpathogenicityavianinfluenza,HPAI）無感染人病例亞洲:7株均來自野禽5株—韓國2株—蒙古2021/3/309H7N9病毒共25株亞洲:7株2021/3/3085H7N9的致病力和傳播力LPAIH7N9Nose(whitebars),lung(blackbars)HPAIH7N3和LAPIH7N9均不需經(jīng)過適應(yīng)便可在小鼠體內(nèi)有效復(fù)制,且均能在雪貂上下呼吸道有效復(fù)制。HPAIH7N3LPAIH7N9LPAIH7N9HPAIH7N3高致病性的HPAIH7N3致小鼠死亡,在雪貂模型中可通過接觸傳播,但LAPIH7N9在雪貂模型中不傳播。2021/3/3010H7N9的致病力和傳播力LPAIH72021/3/3086中國地區(qū)H7AIVA/Baer'spochard/HuNan/414/2010(H7N1)A/chicken/Hebei/1/2002(H7N2)A/duck/Guangdong/1/1996(H7N3)A/duck/Hubei/126/1985(H7N8)A/duck/Jiangxi/1742/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1760/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1786/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1814/03(H7N7)A/duck/Nanchang/1904/1992(H7N1)A/duck/Nanchang/1944/92(H7N1)A/duck/Zhejiang/10/2011(H7N3)A/duck/Zhejiang/12/2011(H7N3)A/duck/Zhejiang/2/2011(H7N3)A/magpie-robin/China/28710/93(H7)亞型:H7N1,H7N2,H7N3,H7N7,H7N8野禽居多LPAI2021/3/3011中國地區(qū)H7AIVA/Baer's2021/3/30874月5日,國家衛(wèi)生和計劃生育委員會通報,全國H7N9禽流感病例已達16人2021/3/30124月5日,國家衛(wèi)生和計劃生育委員會通報2021/3/3088截至2013年4月5日17時,全國共報告人感染H7N9禽流感確診病例16例,其中死亡6人。病例分布于上海（6例,死亡4例）、江蘇（6例）、安徽（1例）、浙江（3例,死亡2例）。報告的16例確診病例間未發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)聯(lián)系。所有病例的密切接觸者均已采取醫(yī)學(xué)觀察措施。只1名密切接觸者出現(xiàn)癥狀外,但已排除人感染H7N9禽流感,其余密切接觸者均未發(fā)現(xiàn)異常。目前疫情處于散發(fā)狀態(tài),尚未發(fā)現(xiàn)人傳人。2021/3/3013截至2013年4月5日17時,全國共報2021/3/30892021/3/30142021/3/30902021/3/30152021/3/3091H7N9防控方案

一、目的（一）早期發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例。（二）規(guī)范病例發(fā)現(xiàn)、報告、流行病學(xué)調(diào)查、實驗室檢測、密切接觸者管理等疫情處置工作。（三）指導(dǎo)各地開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作。2021/3/3016H7N9防控方案一、目的2021/3/3092二、病例的發(fā)現(xiàn)、報告（一）病例定義。1.監(jiān)測病例。同時具備以下4項條件的病例:（1）發(fā)熱(腋下體溫≥38℃);（2）具有肺炎的影像學(xué)特征;（3）發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細胞分類計數(shù)減少;（4）不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致肺炎。2021/3/3017二、病例的發(fā)現(xiàn)、報告2021/3/30932.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕5號）。2021/3/30182.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診2021/3/3094（二）發(fā)現(xiàn)與報告。各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測定義的病例后,須于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。報告疾病類別選擇“其他傳染病”,并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感監(jiān)測病例”。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu),應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真等）向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告,并寄出傳染病報告卡,縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)在接到報告后立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。2021/3/3019（二）發(fā)現(xiàn)與報告。各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)2021/3/3095各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后,應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。報告疾病類別選擇“其他傳染病”,并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者確診病例”。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu),應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真等）向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告,并寄出傳染病報告卡,縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)在接到報告后立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。2021/3/3020各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流2021/3/3096四、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測（一）流行病學(xué)調(diào)查。各縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員報告人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例后,應(yīng)當(dāng)按照《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》（附件1）進行調(diào)查,重點了解病例的基本情況、臨床表現(xiàn)、發(fā)病前7天內(nèi)可疑動物（如禽類、豬等）和農(nóng)貿(mào)市場的接觸和暴露情況,以及發(fā)病后至隔離治療期間接觸人員情況等,必要時根據(jù)個案流行病學(xué)調(diào)查情況組織開展病例主動搜索。2021/3/3021四、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測（一2021/3/3097（二）標(biāo)本采集、保存、運送與實驗室檢測。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時采集病例的相關(guān)臨床樣本。采集的臨床標(biāo)本包括病人的上呼吸道標(biāo)本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標(biāo)本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本）和血清標(biāo)本等。應(yīng)當(dāng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2-4周的恢復(fù)期血清。如病人死亡,應(yīng)當(dāng)盡可能說服家屬同意尸檢,及時進行尸體解剖,采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標(biāo)本。2021/3/3022（二）標(biāo)本采集、保存、運送與實驗室檢測2021/3/3098標(biāo)本采集、保存、運送與實驗室檢測按照《人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實驗室檢測策略》（附件2）進行。采集病例的臨床標(biāo)本后,縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和病例收治的醫(yī)療機構(gòu)要密切配合,按照生物安全的相關(guān)規(guī)定進行包裝,并于24小時內(nèi)送當(dāng)?shù)貒伊鞲芯W(wǎng)絡(luò)實驗室檢測。各地流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室應(yīng)開展核酸檢測,具備相應(yīng)生物安全條件的網(wǎng)絡(luò)實驗室可開展病毒分離,并將分離的病毒按要求及時送國家流感中心,未開展病毒分離的網(wǎng)絡(luò)實驗室需將核酸檢測陽性的病例原始標(biāo)本按要求及時送國家流感中心。2021/3/3023標(biāo)本采集、保存、運送與實驗室檢測按照《2021/3/3099發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情的省份,常規(guī)流感樣病例監(jiān)測哨點醫(yī)院采集流感樣病例標(biāo)本數(shù)每周不低于15份,并將H7核酸檢測納入常規(guī)檢測項目。2021/3/3024發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情的省份,常2021/3/30100五、病例管理和感染防護參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕6號）,落實消毒、院內(nèi)感染控制和個人防護等措施。2021/3/3025五、病例管理和感染防護2021/3/30101六、密切接觸者的追蹤和管理（一）定義。（1）診治疑似或確診病例過程中未采取防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬;（2）在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間,有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員;（3）經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員2021/3/3026六、密切接觸者的追蹤和管理2021/3/30102（二）追蹤和管理。由縣級衛(wèi)生行政部門組織對密切接觸者進行追蹤和管理,對密切接觸者實行醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪,不限制其活動,每日晨、晚各1次測體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀。一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀,則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c醫(yī)療機構(gòu)進行診斷、報告及治療。2021/3/3027（二）追蹤和管理。2021/3/30103疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責(zé)標(biāo)本采集和實驗室檢測工作。應(yīng)當(dāng)采集病例的所有密切接觸者的雙份血清標(biāo)本（開始實施醫(yī)學(xué)觀察時和間隔2-4周后）,當(dāng)密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時還要采集咽拭子,送當(dāng)?shù)貒壹壛鞲芯W(wǎng)絡(luò)實驗室進行檢測。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護的接觸后7天。2021/3/3028疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責(zé)標(biāo)本采集和實驗室檢2021/3/30104七、及時開展風(fēng)險評估各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)人感染H7N9禽流感的疫情形勢、病原學(xué)研究進展及時組織專家開展風(fēng)險評估,進行疫情形勢研判,達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)時,應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)預(yù)案及時啟動相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機制,并按照相關(guān)規(guī)定及時終止響應(yīng)。2021/3/3029七、及時開展風(fēng)險評估2021/3/30105八、做好健康教育工作各地要積極開展輿情監(jiān)測,針對公眾和社會關(guān)注的熱點問題以及對該疾病認(rèn)識的進展,積極做好疫情防控知識宣傳和風(fēng)險溝通,指導(dǎo)公眾建立正確的風(fēng)險認(rèn)識,促進公眾形成正確的疾病預(yù)防行為。尤其要加強禽畜養(yǎng)殖場、散養(yǎng)戶、屠宰場、批發(fā)及交易市場等的禽畜飼養(yǎng)、捕捉、屠宰、儲藏、運輸、交易和經(jīng)營人員以及寵物禽畜養(yǎng)殖人員的健康教育和風(fēng)險溝通工作。2021/3/3030八、做好健康教育工作2021/3/30106九、加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員開展人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)與報告、流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集、實驗室檢測、病例管理與感染防控、風(fēng)險溝通等內(nèi)容的培訓(xùn),提高防控能力。各級衛(wèi)生行政部門負責(zé)組織對本轄區(qū)內(nèi)的防控工作進行督導(dǎo)和檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。2021/3/3031九、加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)與督導(dǎo)2021/3/301072021/3/30322021/3/301082021/3/30332021/3/301092021/3/30342021/3/301102021/3/30352021/3/301112021/3/30362021/3/301122021/3/30372021/3/301132021/3/30382021/3/301142021/3/30392021/3/301152021/3/30402021/3/301162021/3/30412021/3/301172021/3/30422021/3/301182021/3/30432021/3/301192021/3/30442021/3/301202021/3/30452021/3/30121采樣管和拭子

有旋轉(zhuǎn)蓋的并裝有2-3ml病毒保存液的帶墊圈的螺口塑料凍存管）（有商品化的）。

2021/3/3046采樣管和拭子有旋轉(zhuǎn)蓋的并裝有2021/3/301222021/3/30472021/3/30123咽拭子和采樣管2021/3/3048咽拭子和采樣管2021/3/30124咽拭子和采樣管病毒運輸液2-3ml2021/3/3049咽拭子和采樣管病毒運輸液2-3ml2021/3/30125

采樣用的耗材和液體2021/3/30502021/3/30126標(biāo)本的采集-1咽拭子:采集病人發(fā)病3日內(nèi)的咽拭子標(biāo)本,用于病原檢測。用帶有聚丙烯纖維頭的拭子適度用力擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁,將拭子頭浸入2-3ml采樣液中,尾部棄去。4℃暫存立即（12h內(nèi)）送達實驗室。四、采樣方法2021/3/3051標(biāo)本的采集-1咽拭子:采集病人發(fā)病3日2021/3/30127操作要點:

–

避免在進食后兩小時內(nèi)取標(biāo)本;

–

患者對光而坐,頭部上仰口張大;

–

將無菌棉拭子從口腔進入伸向鼻咽部,到達咽后壁反復(fù)涂抹患者咽部數(shù)次

–

注意棉簽不觸及其他部位;

–

然后迅速將棉拭子浸于含有2mL～3mL病毒保存液的無菌管中,在靠近頂端處折斷棉簽桿,旋緊管蓋。

注意事項:

–

使用的棉拭子和標(biāo)本管等應(yīng)滅菌。

–

使用病毒運輸液咽拭子標(biāo)本的采集方法2021/3/3052操作要點:

–避免在進食后兩小時2021/3/301282021/3/30532021/3/3012