臨床常用保肝藥物課件

臨床常用保肝藥物12/27/20221xxl臨床常用保肝藥物12/27/20221xxl一、維生素及輔酶類：促進能量代謝，保持代謝所需各種酶的正?；钚裕饕ǜ鞣N水溶性維生素，如維生素C、復合維生素B以及輔酶A等。酯溶性維生素劑量大時可能加重肝臟負擔，一般不用

12/27/20222xxl一、維生素及輔酶類：促進能量代謝，保持代謝所需各種酶的正常活二、必需磷脂類：

細胞膜的重要組分，促進肝細胞膜再生，協(xié)調磷脂和細胞膜功能，降低脂肪浸潤?？梢苑置谌肽懼?，改善膽汁中膽固醇和磷脂的比值，增加膽汁成分的水溶性，降低膽結石形成指數(shù)。能明顯改善營養(yǎng)物質和電解質的跨膜過程，增加磷脂依賴性酶類的活性。高能量的必需磷脂分子與肝細胞膜或細胞器膜相結合，能為患病肝臟提供大量的能量。12/27/20223xxl二、必需磷脂類：細胞膜的重要組分，促進肝細胞膜再生，協(xié)調磷易善復口服或靜脈給藥均吸收迅速，經肝代謝，大局部為機體利用，代謝物自尿排出。含苯甲醇，禁用于新生兒，妊娠前3月慎用。不良反響少見，口服劑量大可導致腹瀉，極少數(shù)過敏。口服應餐后；靜脈用藥應以不含電解質溶液稀釋。常用劑量，口服2#tid，靜脈：20-40ml/d，維持量均減半。二、必需磷脂類：

12/27/20224xxl易善復二、必需磷脂類：12/27/20224xxl三、解毒保肝藥物：

谷胱甘肽〔泰特、阿拓莫蘭〕復原型谷胱甘肽與體內過氧化物和自由基結合，對抗氧化劑對巰基的破壞，保護細胞中含巰基的蛋白和酶，對抗其對臟器的損傷。本身主要在肝臟合成，廣泛分布于各組織器官。不能與VitB12、VitK3、抗組胺藥、磺胺、四環(huán)素混合。無明確不良反響和用藥禁忌。劑量：口服：50-100mgtid；靜脈：600-1200mg/d，分1-2次。12/27/20225xxl三、解毒保肝藥物：谷胱甘肽〔泰特、阿拓莫蘭〕12/2三、解毒保肝藥物：

硫普羅寧〔凱西來〕提供巰基，解毒，抗組胺，去除自由基，保護肝細胞。口服易吸收，肝臟代謝，大局部由尿排出。不良反響：過敏；消化道反響；味覺異常；蛋白尿；粒細胞減少等。禁忌：過敏；重癥肝病、腎?。蝗焉锛安溉閶D女；慎用：兒童；應用青霉胺有嚴重不良反響者。本品宜飯后服，多飲水。劑量：口服：100-200mgtid12/27/20226xxl三、解毒保肝藥物：硫普羅寧〔凱西來〕12/27/2三、解毒保肝藥物：

青霉胺可以絡合重金屬，形成穩(wěn)定的水溶性物由尿排出，用于重金屬中毒及肝豆狀核變性〔wilson病〕導致的銅在組織中的沉積。肝臟代謝，大局部由尿排出。不良反響：過敏；消化道反響；味覺異常；蛋白尿；粒細胞減少等。禁忌：過敏；重癥肝病、腎??；妊娠及哺乳婦女；系統(tǒng)性紅斑狼瘡。劑量：每日500-1000mg，分次服用。12/27/20227xxl三、解毒保肝藥物：青霉胺12/27/20227xx四、抗炎保肝藥物：

腎上腺皮質激素樣作用；促進膽色素代謝，減少ALT、AST釋放，有退黃和解毒作用；誘生IFNγ及白細胞介導素Ⅱ，有抗病毒作用，提高NK細胞活性和OKT4/OKT8比值，有殺傷異常細胞的作用；激活網狀內皮系統(tǒng)，增強單核——巨噬細胞的功能；抑制肥大細胞釋放組織胺，有抗過敏作用；12/27/20228xxl四、抗炎保肝藥物：腎上腺皮質激素樣作用；12/27/202四、抗炎保肝藥物：

抑制細胞膜磷酸酶A2〔PL-A2〕和前列腺素E2〔PGE2〕的形成和肉芽腫性反響，有抗炎作用；抑制自由基和過氧化脂的產生和形成，對肝細胞有保護作用，降低脯氨羥化酶的活性，阻止膠聯(lián)形成和減少膠原纖維沉積，有抗纖維化作用；調節(jié)鈣離子通道，保護溶酶體膜及線粒體，減輕細胞的損傷壞死；促進上皮細胞產生粘多糖，對治療和預防呼吸道感染有一定作用。12/27/20229xxl四、抗炎保肝藥物：12/27/20229xxl四、抗炎保肝藥物：

甘利欣強力寧美能本類藥物口服吸收不完全，不受食物影響，主要經膽汁排出。常見副作用低鉀、水鈉潴留、浮腫，禁忌：1〕嚴重低鉀、高鈉；2〕充血性心衰；3〕腎衰。慎用于妊娠、新生兒。靜脈給藥宜以葡萄糖液溶解。常用劑量：口服：甘利欣150mgtid，美能2#tid；靜脈：強力寧每次40~100ml/d；甘利欣150-200mg/d；美能60-100ml/d。12/27/202210xxl四、抗炎保肝藥物：甘利欣強力寧美能12/2五、利膽保肝藥物：

思美泰〔腺苷蛋氨酸〕人體所有體液中的活性物質，作為甲基供體的前體參與重要生化反響。在肝內有助于防止膽汁淤積?？诜锢枚?%，經肝代謝，15-20%由糞便排出，30-40%自尿排出。不良反響少見而輕微，燒心、上腹痛、腹瀉等。罕見過敏反響，無其他明確禁忌癥。口服應整片吞服；靜脈用藥不可與堿性、含鈣或高滲液配伍。劑量：口服：500mg-1000mgbid；靜脈：0.5-1g/d12/27/202211xxl五、利膽保肝藥物：思美泰〔腺苷蛋氨酸〕12/27/2五、利膽保肝藥物：

熊去氧膽酸正常膽汁成分的異構體，可增加膽汁分泌，抑制肝臟膽固醇合成，減少肝臟脂肪，松弛Oddi括約肌，促進膽石溶解和膽汁排出。嚴重肝功能不全、膽道完全梗阻禁用，妊娠、哺乳婦女慎用。常用劑量50mgtid，一般不超過600mg/d。12/27/202212xxl五、利膽保肝藥物：熊去氧膽酸12/27/202212六、降酶藥物：

合成五味子丙素時的中間體，對細胞色素P450酶活性有明顯誘導作用，從而加強對四氯化碳及某些致癌物的解毒能力。體外試驗結果顯示百賽諾對肝癌細胞轉染人乙肝病毒的局部毒株具有抑制HBeAg、HBV-DNA、HBsAg分泌的作用。因降低ALT作用肯定而對AST作用不明顯，有學者認為降酶為中和血清中ALT，無保肝作用，不建議常規(guī)應用。12/27/202213xxl六、降酶藥物：12/27/202213xxl六、降酶藥物：

聯(lián)苯雙脂百賽諾本品肝臟代謝，大局部自糞便排出。禁用于肝硬化。妊娠婦女慎用。用法：聯(lián)苯雙酯：7.5mg〔最大15mg〕tid→7.5mgbid，百賽諾：25-50mgtid，均應逐漸減量，以防肝酶反彈。12/27/202214xxl六、降酶藥物：聯(lián)苯雙脂百賽諾12/27/202七、中草藥物：

五味子、茵陳、垂盆草等藥物均有明顯保肝降酶成效，許多方劑平安有效，臨床應用很廣，如茵梔黃、六味地黃丸等。茵梔黃為茵陳、梔子、金銀花、黃芩甙有效成份。有利膽、退黃、降酶、保肝、利尿、解熱、提高免疫力等作用。成人用量：40-60ml，用10%葡萄糖注射液250ml或500ml稀釋后靜脈滴注，1次/日。12/27/202215xxl七、中草藥物：12/27/202215xxl保肝藥物的選擇12/27/202216xxl保肝藥物的選擇12/27/202216xxl一、病毒性肝炎：急性病毒性肝炎多為自限性經過，保肝藥物應用宜遵循簡單、平安原那么，忌大量、多種濫用。一般給予維生素、肝泰樂，可再選用一種中藥如茵梔黃等。慢性病毒肝炎病程遷延，病毒難于去除，肝臟損傷與自體免疫反響相關，保肝治療是主要手段。此時選用抗炎保肝藥物更為適當，適當輔以營養(yǎng)補充類藥物和中草藥。比方予美能、維生素類、易善復等，許多中藥方劑也有輔助治療效果，一般選一種即可。12/27/202217xxl一、病毒性肝炎：急性病毒性肝炎多為自限性經過，保肝藥物應用宜二、自身免疫性肝?。?/p>

往往需要應用激素和免疫抑制劑，保肝藥物選用有類激素作用的抗炎類為佳，如強力寧、甘利欣或美能等。本類疾病多有膽汁淤積表現(xiàn)，須加用利膽藥物如思美泰、熊去氧膽酸。中藥有輔助治療作用。

12/27/202218xxl二、自身免疫性肝?。和枰獞眉に睾兔庖咭种苿８嗡幬锶?、藥物性肝炎：

發(fā)病機理包括藥物直接損傷肝細胞和過敏反響等，往往伴肝內膽汁淤積，重癥須應用糖皮質激素，較輕者選抗炎類如強力寧等和利膽藥物為主；同時可加用解毒類藥物如泰特等，減輕藥物毒性，促進藥物排出。12/27/202219xxl三、藥物性肝炎：12/27/202219xxl四、脂肪肝、酒精肝：

肝細胞內脂肪堆積，或酒精攝入過多造成肝臟損傷，多因不良飲食生活方式導致，以低脂肪飲食、戒酒等為主，肝功能異常明顯者，可應用必須磷脂類如易善復等，熊去氧膽酸也可以試用。中藥也是比較有希望的藥物。12/27/202220xxl四、脂肪肝、酒精肝：12/27/202220xxl五、先天性疾?。?/p>

主要是肝豆狀核變性，過多銅沉積于肝組織，應用青霉胺和硫普羅寧。對于各種先天性黃疸病人，各種藥物效果均不理想。

12/27/202221xxl五、先天性疾?。?2/27/202221xxl六、其它疾病伴發(fā)肝損害：

如全身重癥感染或肝膿腫等，治療原發(fā)病為主，保肝治療參考急性病毒肝炎。

12/27/202222xxl六、其它疾病伴發(fā)肝損害：12/27/202222x臨床常用保肝藥物12/27/202223xxl臨床常用保肝藥物12/27/20221xxl一、維生素及輔酶類：促進能量代謝，保持代謝所需各種酶的正?；钚?，主要包括各種水溶性維生素，如維生素C、復合維生素B以及輔酶A等。酯溶性維生素劑量大時可能加重肝臟負擔，一般不用

12/27/202224xxl一、維生素及輔酶類：促進能量代謝，保持代謝所需各種酶的正常活二、必需磷脂類：

細胞膜的重要組分，促進肝細胞膜再生，協(xié)調磷脂和細胞膜功能，降低脂肪浸潤?？梢苑置谌肽懼纳颇懼心懝檀己土字谋戎?，增加膽汁成分的水溶性，降低膽結石形成指數(shù)。能明顯改善營養(yǎng)物質和電解質的跨膜過程，增加磷脂依賴性酶類的活性。高能量的必需磷脂分子與肝細胞膜或細胞器膜相結合，能為患病肝臟提供大量的能量。12/27/202225xxl二、必需磷脂類：細胞膜的重要組分，促進肝細胞膜再生，協(xié)調磷易善復口服或靜脈給藥均吸收迅速，經肝代謝，大局部為機體利用，代謝物自尿排出。含苯甲醇，禁用于新生兒，妊娠前3月慎用。不良反響少見，口服劑量大可導致腹瀉，極少數(shù)過敏。口服應餐后；靜脈用藥應以不含電解質溶液稀釋。常用劑量，口服2#tid，靜脈：20-40ml/d，維持量均減半。二、必需磷脂類：

12/27/202226xxl易善復二、必需磷脂類：12/27/20224xxl三、解毒保肝藥物：

谷胱甘肽〔泰特、阿拓莫蘭〕復原型谷胱甘肽與體內過氧化物和自由基結合，對抗氧化劑對巰基的破壞，保護細胞中含巰基的蛋白和酶，對抗其對臟器的損傷。本身主要在肝臟合成，廣泛分布于各組織器官。不能與VitB12、VitK3、抗組胺藥、磺胺、四環(huán)素混合。無明確不良反響和用藥禁忌。劑量：口服：50-100mgtid；靜脈：600-1200mg/d，分1-2次。12/27/202227xxl三、解毒保肝藥物：谷胱甘肽〔泰特、阿拓莫蘭〕12/2三、解毒保肝藥物：

硫普羅寧〔凱西來〕提供巰基，解毒，抗組胺，去除自由基，保護肝細胞?？诜孜?，肝臟代謝，大局部由尿排出。不良反響：過敏；消化道反響；味覺異常；蛋白尿；粒細胞減少等。禁忌：過敏；重癥肝病、腎?。蝗焉锛安溉閶D女；慎用：兒童；應用青霉胺有嚴重不良反響者。本品宜飯后服，多飲水。劑量：口服：100-200mgtid12/27/202228xxl三、解毒保肝藥物：硫普羅寧〔凱西來〕12/27/2三、解毒保肝藥物：

青霉胺可以絡合重金屬，形成穩(wěn)定的水溶性物由尿排出，用于重金屬中毒及肝豆狀核變性〔wilson病〕導致的銅在組織中的沉積。肝臟代謝，大局部由尿排出。不良反響：過敏；消化道反響；味覺異常；蛋白尿；粒細胞減少等。禁忌：過敏；重癥肝病、腎?。蝗焉锛安溉閶D女；系統(tǒng)性紅斑狼瘡。劑量：每日500-1000mg，分次服用。12/27/202229xxl三、解毒保肝藥物：青霉胺12/27/20227xx四、抗炎保肝藥物：

腎上腺皮質激素樣作用；促進膽色素代謝，減少ALT、AST釋放，有退黃和解毒作用；誘生IFNγ及白細胞介導素Ⅱ，有抗病毒作用，提高NK細胞活性和OKT4/OKT8比值，有殺傷異常細胞的作用；激活網狀內皮系統(tǒng)，增強單核——巨噬細胞的功能；抑制肥大細胞釋放組織胺，有抗過敏作用；12/27/202230xxl四、抗炎保肝藥物：腎上腺皮質激素樣作用；12/27/202四、抗炎保肝藥物：

抑制細胞膜磷酸酶A2〔PL-A2〕和前列腺素E2〔PGE2〕的形成和肉芽腫性反響，有抗炎作用；抑制自由基和過氧化脂的產生和形成，對肝細胞有保護作用，降低脯氨羥化酶的活性，阻止膠聯(lián)形成和減少膠原纖維沉積，有抗纖維化作用；調節(jié)鈣離子通道，保護溶酶體膜及線粒體，減輕細胞的損傷壞死；促進上皮細胞產生粘多糖，對治療和預防呼吸道感染有一定作用。12/27/202231xxl四、抗炎保肝藥物：12/27/20229xxl四、抗炎保肝藥物：

甘利欣強力寧美能本類藥物口服吸收不完全，不受食物影響，主要經膽汁排出。常見副作用低鉀、水鈉潴留、浮腫，禁忌：1〕嚴重低鉀、高鈉；2〕充血性心衰；3〕腎衰。慎用于妊娠、新生兒。靜脈給藥宜以葡萄糖液溶解。常用劑量：口服：甘利欣150mgtid，美能2#tid；靜脈：強力寧每次40~100ml/d；甘利欣150-200mg/d；美能60-100ml/d。12/27/202232xxl四、抗炎保肝藥物：甘利欣強力寧美能12/2五、利膽保肝藥物：

思美泰〔腺苷蛋氨酸〕人體所有體液中的活性物質，作為甲基供體的前體參與重要生化反響。在肝內有助于防止膽汁淤積。口服生物利用度5%，經肝代謝，15-20%由糞便排出，30-40%自尿排出。不良反響少見而輕微，燒心、上腹痛、腹瀉等。罕見過敏反響，無其他明確禁忌癥?？诜谭?；靜脈用藥不可與堿性、含鈣或高滲液配伍。劑量：口服：500mg-1000mgbid；靜脈：0.5-1g/d12/27/202233xxl五、利膽保肝藥物：思美泰〔腺苷蛋氨酸〕12/27/2五、利膽保肝藥物：

熊去氧膽酸正常膽汁成分的異構體，可增加膽汁分泌，抑制肝臟膽固醇合成，減少肝臟脂肪，松弛Oddi括約肌，促進膽石溶解和膽汁排出。嚴重肝功能不全、膽道完全梗阻禁用，妊娠、哺乳婦女慎用。常用劑量50mgtid，一般不超過600mg/d。12/27/202234xxl五、利膽保肝藥物：熊去氧膽酸12/27/202212六、降酶藥物：

合成五味子丙素時的中間體，對細胞色素P450酶活性有明顯誘導作用，從而加強對四氯化碳及某些致癌物的解毒能力。體外試驗結果顯示百賽諾對肝癌細胞轉染人乙肝病毒的局部毒株具有抑制HBeAg、HBV-DNA、HBsAg分泌的作用。因降低ALT作用肯定而對AST作用不明顯，有學者認為降酶為中和血清中ALT，無保肝作用，不建議常規(guī)應用。12/27/202235xxl六、降酶藥物：12/27/202213xxl六、降酶藥物：

聯(lián)苯雙脂百賽諾本品肝臟代謝，大局部自糞便排出。禁用于肝硬化。妊娠婦女慎用。用法：聯(lián)苯雙酯：7.5mg〔最大15mg〕tid→7.5mgbid，百賽諾：25-50mgtid，均應逐漸減量，以防肝酶反彈。12/27/202236xxl六、降酶藥物：聯(lián)苯雙脂百賽諾12/27/202七、中草藥物：

五味子、茵陳、垂盆草等藥物均有明顯保肝降酶成效，許多方劑平安有效，臨床應用很廣，如茵梔黃、六味地黃丸等。茵梔黃為茵陳、梔子、金銀花、黃芩甙有效成份。有利膽、退黃、降酶、保肝、利尿、解熱、提高免疫力等作用。成人用量：40-60ml，用10%葡萄糖注射液250ml或500ml稀釋后靜脈滴注，1次/日。12/27/202237xxl七、中草藥物：12/27/202215xxl保肝藥物的選擇12/27/202238xxl保肝藥物的選擇12/27/202216xxl一、病毒性肝炎：急性病毒性肝炎多為自限性經過，保肝藥物應用宜遵循簡單、平安原那么，忌大量、多種濫用。一般給予維生素、肝泰樂，可再選用一種中藥如茵梔黃等。慢性病毒肝炎病程遷延，病毒難于去除，肝臟損傷與自體免疫反響相關，保肝治療是主要手段。此時選用抗炎保肝藥物更為適當，適當輔以營養(yǎng)補