脊柱牽引課件

脊柱牽引療法1.脊柱牽引療法1.牽引療法定義牽引(traction)是應(yīng)用作用力和反作用力的原理，并將這一對方向相反的力量作用于脊柱或四肢關(guān)節(jié)，達到分離關(guān)節(jié)面、牽伸周圍軟組織和改變骨結(jié)構(gòu)之間角度或力線等目的的一種康復(fù)治療方法。當(dāng)牽引過程作用于脊柱時,則稱為脊柱牽引。2.牽引療法定義2.3.3.4.4.現(xiàn)代脊柱牽引技術(shù)：歷史約90余年，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖、生理學(xué)及19世紀(jì)脊柱生物力學(xué)概念的基礎(chǔ)上，以生物力學(xué)為原則的治療方法。1929年Taylor——控制性頸椎牽引裝置，以枕骨隆突和下頜作為牽拉支點，這種控制性軸向牽引的方法，成為現(xiàn)代脊柱牽引技術(shù)的基石。發(fā)展簡史5.現(xiàn)代脊柱牽引技術(shù)：歷史約90余年，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖、生理學(xué)及1一、脊柱機械性拉長：Lawson1958年的實驗：每次脊柱牽引后受試者站立高度可增加3.43mm，4周后可增加8mm。原因：脊柱椎體機械性分離；脊柱兩側(cè)肌肉的牽伸、放松；相應(yīng)韌帶和小關(guān)節(jié)囊的牽伸；椎間孔的增寬；脊柱生理曲度變直；脊柱小關(guān)節(jié)的滑動和椎間盤突出癥患者突出物的縮小等。最主要的原因：椎體間的機械分離。脊柱牽引的生理效應(yīng)6.一、脊柱機械性拉長：原因：脊柱椎體機械性分離；脊柱兩側(cè)肌肉的影響脊柱分離程度的因素：脊柱的位置：屈曲角度越大，則椎體后部分離的程度愈大。牽拉角度：25°頸椎牽引可使正常生理曲度變直，35°時頸椎椎間隙后部增寬最大。牽引重量：頸椎牽引為總體重的7%~10%；腰椎牽引＞25%總體重。（注意牽引的重量與牽引時間有一定的關(guān)系）舒適的體位、和放松的肌肉。7.影響脊柱分離程度的因素：7.二、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等椎體小關(guān)節(jié)的松動表現(xiàn)在小關(guān)節(jié)面的滑動或轉(zhuǎn)動、小關(guān)節(jié)面的分離、小關(guān)節(jié)面的靠近或壓縮。影響因素：脊柱屈曲、脊柱側(cè)屈、脊柱旋轉(zhuǎn)脊柱牽引的生理效應(yīng)8.二、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等椎體小關(guān)節(jié)的松動影響因素：脊柱屈曲、脊柱側(cè)屈三、脊柱肌肉的放松

影響因素：患者的體位：仰臥優(yōu)于坐位放松肌肉脊柱位置：牽引時間：20~25分鐘的牽引最宜放松牽引重量：頸牽時肌肉放松所要的牽引重量低于機械分離所要的牽引重量的1.5~2.5kg;腰牽時并非一定要>25%體重的牽引重量才可有放松肌肉的作用。脊柱牽引的生理效應(yīng)9.三、脊柱肌肉的放松影響因素：患者的體位：仰臥優(yōu)于坐位放松肌肉四、緩解疼痛:增大椎體分離的作用機制：1.改善局部血循,緩解N根壓力,降低局部炎性刺激物的濃度2.增大椎間孔內(nèi)徑,減少N根的損害即刺激和壓迫.3.調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的張力.4.緩解局部肌肉的緊張性疼痛.

神經(jīng)生理方面的假說:1.牽引刺激局部機械性感受器,在脊髓腦干水平阻止疼痛刺激的傳遞.2.牽引的反射性抑制作用可降低肌肉緊張所產(chǎn)生的不適感影響因素:

1.患者的體位:舒適且易于牽引2.脊柱的位置:急性期利于放松或無痛的位置;亞急性期或慢性期:使受累節(jié)段及相關(guān)軟組織處于牽伸位.3.牽引的力量和時間:急性期低強度、短時間的牽引以休息、制動;亞急性期和慢性期:根據(jù)病情逐漸增加.脊柱牽引的生理效應(yīng)10.四、緩解疼痛:增大椎體分離的作用影響因素:脊柱牽引的生根據(jù)牽引部位分類：頸椎牽引腰椎牽引胸椎牽引根據(jù)牽引體位分類:坐位牽引臥位牽引(仰臥位、俯臥位)斜位牽引即半臥位牽引，適合于心功能不全的患者脊柱牽引的分類11.根據(jù)牽引部位分類：脊柱牽引的分類11.3.根據(jù)牽引力來源分類:自體牽引倒立牽引重力牽引懸吊牽引滑輪-重量牽引動力牽引水中牽引脊柱牽引的分類12.3.根據(jù)牽引力來源分類:脊柱牽引的分類12.4.根據(jù)牽引重量大小分類:輕重量：頸椎--1.5~2kg腰椎--9.33~22.38kg中重量:介于兩者之間大重量:頸椎--體重的1/13~1/10之間腰椎--＞體重25%,20~60kg5.根據(jù)牽引時間長短分類:短時間牽引:一般15~30分鐘/次長時間牽引:可長達數(shù)小時以上/次脊柱牽引的分類13.4.根據(jù)牽引重量大小分類:脊柱牽引的分類13.6.根據(jù)牽引力作用的連續(xù)性分類:靜態(tài)或恒定牽引:持久牽引(超過24h)、持續(xù)牽引(最常用約30分鐘)間歇牽引即節(jié)律性牽引:節(jié)律性的牽拉—放松脊柱牽引的分類14.6.根據(jù)牽引力作用的連續(xù)性分類:脊柱牽引的分類14.靜態(tài)牽引與間歇牽引之間的比較靜態(tài)牽引的效應(yīng)：鎮(zhèn)痛作用。一般頸椎連續(xù)牽引的力量范圍是1.87~7.46kg（5~20lb）；腰椎連續(xù)牽引的力量范圍一般在9.33~22.38kg。間歇牽引的效應(yīng)：易于促進血液循環(huán)；有利于椎間盤的營養(yǎng)。(椎間孔處脊神經(jīng)根的粘連獲得松解。)15.靜態(tài)牽引與間歇牽引之間的比較靜態(tài)牽引的效應(yīng)：鎮(zhèn)痛作用。15.其他的牽引形式:徒手牽引—手法擺位牽引—緩解疼痛的體位單側(cè)牽引—不對稱脊柱牽引的分類16.其他的牽引形式:脊柱牽引的分類16.適應(yīng)證:較為廣泛脊N根刺激或壓迫退行性椎間盤病變關(guān)節(jié)功能障礙癥狀性關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)疾患造成的關(guān)節(jié)疼痛肌肉痙攣或緊張椎間盤損傷造成的疼痛、椎體后壓縮性骨折和其他問題脊柱牽引的適應(yīng)證和禁忌證17.適應(yīng)證:較為廣泛脊柱牽引的適應(yīng)證和禁忌證17.禁忌活動的脊柱疾患或疾病過程急性拉傷、扭傷和急性炎癥牽引的牽伸重量導(dǎo)致脊柱處于過度活動狀態(tài)（過重導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動過于松弛而加重病情）血管疾患牽引過程中癥狀加重脊柱牽引的禁忌證18.禁忌活動的脊柱疾患或疾病過程脊柱牽引的禁忌證18.頸椎牽引頸椎解剖特點：鉤椎關(guān)節(jié)椎弓根19.頸椎牽引頸椎解剖特點：19.主要適應(yīng)癥頸椎病是指因頸椎間盤、椎體、椎間關(guān)節(jié)、韌帶等退行性變而導(dǎo)致神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)、脊髓受累引起的相應(yīng)癥狀和體征，好發(fā)于中老年人，長期低頭及伏案工作者。20.主要適應(yīng)癥頸椎病是指因頸椎間盤、椎體、椎20.保守治療：頸椎牽引：簡單、安全、有效，適用于各型有效率：70%~80%，但對年老病程長及脊髓型患者慎用。作用機制：⑴限制頸椎活動減輕N根的充血水腫⑵解除頸肌痙攣，減小椎間盤壓力⑶增大椎間隙，減輕N根壓迫⑷減輕鉤椎關(guān)節(jié)骨刺對N根和椎A(chǔ)刺激⑸解除關(guān)節(jié)突滑膜嵌頓，使移位椎間關(guān)節(jié)復(fù)位康復(fù)治療—發(fā)作期治療21.保守治療：康復(fù)治療—發(fā)作期治療21.康復(fù)治療—發(fā)作期治療頸牽方式：分持續(xù)牽引和持久牽引。持久牽引:以小重量持續(xù)24小時以上.持續(xù)牽引：（15Kg以內(nèi)，20~30分鐘），屈24。C6~7椎體后部作用最明顯。牽引體位：臥位與坐位，牽引角度：神經(jīng)根型前屈15。~30。，脊髓型取垂直位，余均采用微屈位（10?！?0。）22.康復(fù)治療—發(fā)作期治療頸牽方式：分持續(xù)牽引和持久牽引。22.牽引方法—手法牽引23.牽引方法—手法牽引23.牽引方法--手法牽引24.牽引方法--手法牽引24.牽引方法----滑輪牽引

可取臥位或坐位，一般認為在臥位情況下，全身肌肉松弛，牽引效果較好。但坐位較為實用和方便，因此臨床更常用。25.牽引方法----滑輪牽引

可取臥位或坐位，一般認為在臥位情況坐位(頜枕帶)牽引的基本方法26.坐位(頜枕帶)牽引的基本方法26.平臥位牽引27.平臥位牽引27.平臥位牽引適用長時間持續(xù)牽引。頭部保持輕度前屈，牽引重量可略減輕，重量自3公斤開始，逐日增加至4～6公斤。每牽引2小時可休息15分鐘再繼續(xù)牽引，通常在牽引18一72小時后，癥狀開始緩解，直至癥狀基本消失。28.平臥位牽引適用長時間持續(xù)牽引。頭部保持輕度前屈，牽引重量可略家庭氣囊頸椎牽引29.家庭氣囊頸椎牽引29.頸椎牽引生理效應(yīng)的影響因素頸椎的位置(一)：上頸段（C1～C2）：前屈0°～5°中頸段（C2～C5）：10°～20°下頸段（C5～C7）：25°～30°在這些位置，相應(yīng)節(jié)段的小關(guān)節(jié)囊處于一相對松弛位置，從而使關(guān)節(jié)面獲得較好的分離30.頸椎牽引生理效應(yīng)的影響因素頸椎的位置(一)：30.頸椎的位置(二)屈曲24°是保持牽引時頸椎生理曲度變直而不出現(xiàn)反弓的最大角度一般不提倡后伸位頸椎牽引椎動脈型及脊髓受壓者常采用垂直位黃韌帶肥厚所致，則應(yīng)采用稍向前屈位頸椎牽引31.頸椎的位置(二)屈曲24°是保持牽引時頸椎生理曲度變直而不出頸椎牽引體位仰臥位可使C4~7椎間隙后部增寬更為明顯椎間孔部位病理改變的牽引治療應(yīng)將患者頸椎處于使椎間孔最大程度展開的位置，即屈曲、向非受累側(cè)側(cè)彎并向受累側(cè)旋轉(zhuǎn)。32.頸椎牽引體位32.頸椎牽引的重量一般認為，在無磨擦力環(huán)境下的頸椎牽引時，近似于患者體重7%~10%的牽引力量可使頸椎椎體產(chǎn)生分離。目前較為認同的觀點是：在坐位牽引時，9.08~13.62kg(20~30lb)的牽引力量就可基本達到頸椎椎間隙增大的作用，這也是牽拉頭部的重量和抵抗肌肉張力產(chǎn)生阻力所需的最小牽引力量。但針對寰-枕關(guān)節(jié)和寰-樞關(guān)節(jié)分離的牽引力量則應(yīng)更小一些，一般認為在3.73kg(10lb)左右。33.頸椎牽引的重量一般認為，在無磨擦力環(huán)境下的頸椎牽引時，近似牽引重量一般從4公斤開始，根據(jù)患者體質(zhì)及頸部肌肉發(fā)育情況逐步增加牽引重量。若牽引重量過重，超過20公斤，可能造成肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的損傷。頸椎牽引的重量34.牽引重量一般從4公斤開始，根據(jù)患者體質(zhì)及頸部肌肉發(fā)育情況逐開始9～11．3公斤，而后增至22．5公斤每次1～3分鐘，間隔1分鐘，在15分鐘內(nèi)連續(xù)6次必須在嚴密觀察下施行一般病例仍以輕重量牽引為妥。大重量的間歇牽引法35.開始9～11．3公斤，而后增至22．5公斤大重量的間歇牽引法頸椎牽引的時間25min左右的牽引時間較為適宜但若是針對頸椎椎間盤突出癥的頸椎牽引，則牽引時間宜在5~10min較為合適。每日1一3次，10次為一療程，如果有效可繼續(xù)牽引1～2療程或更長36.頸椎牽引的時間25min左右的牽引時間較為適宜36.頸牽注意事項牽引重量落在后枕部；吊架寬度大于30CM；有假牙者牽引時應(yīng)取下，代以牙墊；類風(fēng)關(guān)、結(jié)核、腫瘤、高血壓或高熱及出血傾向病人，均不宜牽引治療。37.頸牽注意事項牽引重量落在后枕部；吊架寬度大于30CM；有假牙頸牽的禁忌證腫瘤、結(jié)核或血管損害性疾病、骨髓炎或椎間盤炎、頸段類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、嚴重的頸椎失穩(wěn)或椎體骨折、脊髓壓迫癥、突出的椎間盤破碎、急性損傷或炎癥在首次治療后癥狀加重、嚴重的骨質(zhì)疏松、頸椎病術(shù)后、未控制的高血壓、嚴重的心血管疾病等。脊柱牽引的禁忌證38.頸牽的禁忌證脊柱牽引的禁忌證38.腰椎牽引腰椎解剖特點：椎間盤椎間孔關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)韌帶橫突和棘突39.腰椎牽引腰椎解剖特點：39.腰椎牽引--適應(yīng)證腰椎間盤突出癥40.腰椎牽引--適應(yīng)證腰椎間盤突出癥40.腰椎牽引--適應(yīng)證腰椎間盤突出癥（膨出）41.腰椎牽引--適應(yīng)證腰椎間盤突出癥41.腰椎牽引--適應(yīng)證42.腰椎牽引--適應(yīng)證42.腰椎牽引--適應(yīng)證43.腰椎牽引--適應(yīng)證43.腰椎牽引--適應(yīng)證44.腰椎牽引--適應(yīng)證44.腰椎牽引--適應(yīng)證45.腰椎牽引--適應(yīng)證45.腰椎牽引--適應(yīng)證46.腰椎牽引--適應(yīng)證46.徒手牽引機械牽引擺位牽引家庭牽引自我牽引其他類型的腰椎牽引方法(自體牽引、倒立牽引、重力牽引、懸吊牽引等）腰椎牽引方法47.徒手牽引腰椎牽引方法47.牽引方法--牽引床牽引48.牽引方法--牽引床牽引48.牽引方法--牽引床牽引

體位49.牽引方法--牽引床牽引49.牽引方法--牽引床牽引重量方式時間注意點50.牽引方法--牽引床牽引50.牽引方法—手法牽引51.牽引方法—手法牽引51.牽引方法—手法牽引52.牽引方法—手法牽引52.牽引方法—手法牽引53.牽引方法—手法牽引53.牽引方法—手法牽引54.牽引方法—手法牽引54.牽引方法—手法牽引55.牽引方法—手法牽引55.牽引方法—手法牽引56.牽引方法—手法牽引56.牽引方法--家用牽引57.牽引方法--家用牽引57.牽引方法--家用牽引58.牽引方法--家用牽引58.治療機制(生理效應(yīng))：增大椎間隙牽伸攣縮肌群改善血循環(huán)改變神經(jīng)根受壓程度復(fù)位制動突出的椎間盤還納？59.治療機制(生理效應(yīng))：59.影響因素

1．患者體位和腰椎屈曲/伸展的程度髖關(guān)節(jié)屈曲角度從0°逐漸增大到90°的過程中，椎間隙后部的分離程度逐漸增大，尤以L4~5、L5~S1最為明顯當(dāng)應(yīng)用一小凳置于雙膝下時，不僅改變了雙髖關(guān)節(jié)屈曲的角度，同時也使腰大肌放松，腰椎曲度變平，故將此稱為腰大肌姿勢體位。60.影響因素1．患者體位和腰椎屈曲/伸展的程度60.61.61.牽引繩與牽引床之間的角度也在一定程度上控制腰椎屈曲的大小。對于腰椎間盤突出癥患者，無論是仰臥位或俯臥位，腰椎要處于伸展?fàn)顟B(tài)，即保持生理前凸的位置是重要的。62.牽引繩與牽引床之間的角度也在一定程度上控制腰椎屈曲的大小。6腰椎牽引的重量

腰椎牽引力量至少>25%體重才可克服牽引時的磨擦力。研究表明，29.84~74.6kg(80~200lb)的牽引力量可使腰椎椎體發(fā)生分離，故常用的牽引力量的范圍為31.78~68.1kg(70~150lb)之間。63.腰椎牽引的重量腰椎牽引力量至少>25%體重才可克服牽引時的腰椎牽引的時間和頻度通常每次牽引持續(xù)的時間以20~40min，平均30min較為適宜。在明確的腰椎間盤突出癥患者牽引治療時，治療時間宜短。治療頻度一般為5~6次/周。64.腰椎牽引的時間和頻度通常每次牽引持續(xù)的時間以20~40m尊醫(yī)囑加強觀察,分析異常,及時調(diào)整治療年齡較大重量宜小家庭牽引時重物高度以40~60cm為宜,過低會碰地,過高則易誤碰牽引后應(yīng)繼續(xù)休息30分鐘在牽引期間不宜進行體力勞動或可能加重癥狀的活動腰椎牽引注意事項65.尊醫(yī)囑腰椎牽引注意事項65.暈厥:>50%體重牽引,特別是肥胖患者呼吸不適:常出現(xiàn)在最初幾次血壓、眼壓升高:多出現(xiàn)在倒立牽引，收縮壓升高14mmHg，舒張壓升高5mmHg，倒立牽引5分鐘眼壓達31mmHg（青光眼、網(wǎng)脫者禁用）腰椎牽引不良反應(yīng)及預(yù)防66.暈厥:>50%體重牽引,特別是肥胖患者腰椎牽引不良反應(yīng)及預(yù)防腰椎牽引的禁忌證：馬尾N綜合征、腰椎感染、惡性腫瘤、類風(fēng)關(guān)、急性拉傷扭傷、腹疝、裂孔疝、動脈瘤、嚴重痔瘡、嚴重骨質(zhì)疏松、急性消化性潰瘍或胃食管反流、心血管疾病、未控制的高血壓、嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病、心肺功能障礙、孕婦等脊柱牽引的禁忌證67.腰椎牽引的禁忌證：脊柱牽引的禁忌證67.關(guān)節(jié)活動度障礙原因：制動----骨折或昏迷等疾病牽引方法：中小重量10~20分鐘/次2~3次/日不同關(guān)節(jié)或同一關(guān)節(jié)不同方向依次進行關(guān)節(jié)功能牽引68.關(guān)節(jié)活動度障礙原因：關(guān)節(jié)功能牽引68.關(guān)節(jié)功能牽引69.關(guān)節(jié)功能牽引69.重量以不引起疼痛為度受力部位有墊，預(yù)防壓瘡牽引前蠟療，或牽引中局部熱療，可提高療效，但要預(yù)防燙傷將牽引作為關(guān)節(jié)主動運動、被動運動等功能訓(xùn)練的準(zhǔn)備關(guān)節(jié)功能牽引注意事項70.重量以不引起疼痛為度關(guān)節(jié)功能牽引注意事項70.謝謝71.謝謝71.脊柱牽引療法72.脊柱牽引療法1.牽引療法定義牽引(traction)是應(yīng)用作用力和反作用力的原理，并將這一對方向相反的力量作用于脊柱或四肢關(guān)節(jié)，達到分離關(guān)節(jié)面、牽伸周圍軟組織和改變骨結(jié)構(gòu)之間角度或力線等目的的一種康復(fù)治療方法。當(dāng)牽引過程作用于脊柱時,則稱為脊柱牽引。73.牽引療法定義2.74.3.75.4.現(xiàn)代脊柱牽引技術(shù)：歷史約90余年，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖、生理學(xué)及19世紀(jì)脊柱生物力學(xué)概念的基礎(chǔ)上，以生物力學(xué)為原則的治療方法。1929年Taylor——控制性頸椎牽引裝置，以枕骨隆突和下頜作為牽拉支點，這種控制性軸向牽引的方法，成為現(xiàn)代脊柱牽引技術(shù)的基石。發(fā)展簡史76.現(xiàn)代脊柱牽引技術(shù)：歷史約90余年，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖、生理學(xué)及1一、脊柱機械性拉長：Lawson1958年的實驗：每次脊柱牽引后受試者站立高度可增加3.43mm，4周后可增加8mm。原因：脊柱椎體機械性分離；脊柱兩側(cè)肌肉的牽伸、放松；相應(yīng)韌帶和小關(guān)節(jié)囊的牽伸；椎間孔的增寬；脊柱生理曲度變直；脊柱小關(guān)節(jié)的滑動和椎間盤突出癥患者突出物的縮小等。最主要的原因：椎體間的機械分離。脊柱牽引的生理效應(yīng)77.一、脊柱機械性拉長：原因：脊柱椎體機械性分離；脊柱兩側(cè)肌肉的影響脊柱分離程度的因素：脊柱的位置：屈曲角度越大，則椎體后部分離的程度愈大。牽拉角度：25°頸椎牽引可使正常生理曲度變直，35°時頸椎椎間隙后部增寬最大。牽引重量：頸椎牽引為總體重的7%~10%；腰椎牽引＞25%總體重。（注意牽引的重量與牽引時間有一定的關(guān)系）舒適的體位、和放松的肌肉。78.影響脊柱分離程度的因素：7.二、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等椎體小關(guān)節(jié)的松動表現(xiàn)在小關(guān)節(jié)面的滑動或轉(zhuǎn)動、小關(guān)節(jié)面的分離、小關(guān)節(jié)面的靠近或壓縮。影響因素：脊柱屈曲、脊柱側(cè)屈、脊柱旋轉(zhuǎn)脊柱牽引的生理效應(yīng)79.二、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等椎體小關(guān)節(jié)的松動影響因素：脊柱屈曲、脊柱側(cè)屈三、脊柱肌肉的放松

影響因素：患者的體位：仰臥優(yōu)于坐位放松肌肉脊柱位置：牽引時間：20~25分鐘的牽引最宜放松牽引重量：頸牽時肌肉放松所要的牽引重量低于機械分離所要的牽引重量的1.5~2.5kg;腰牽時并非一定要>25%體重的牽引重量才可有放松肌肉的作用。脊柱牽引的生理效應(yīng)80.三、脊柱肌肉的放松影響因素：患者的體位：仰臥優(yōu)于坐位放松肌肉四、緩解疼痛:增大椎體分離的作用機制：1.改善局部血循,緩解N根壓力,降低局部炎性刺激物的濃度2.增大椎間孔內(nèi)徑,減少N根的損害即刺激和壓迫.3.調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的張力.4.緩解局部肌肉的緊張性疼痛.

神經(jīng)生理方面的假說:1.牽引刺激局部機械性感受器,在脊髓腦干水平阻止疼痛刺激的傳遞.2.牽引的反射性抑制作用可降低肌肉緊張所產(chǎn)生的不適感影響因素:

1.患者的體位:舒適且易于牽引2.脊柱的位置:急性期利于放松或無痛的位置;亞急性期或慢性期:使受累節(jié)段及相關(guān)軟組織處于牽伸位.3.牽引的力量和時間:急性期低強度、短時間的牽引以休息、制動;亞急性期和慢性期:根據(jù)病情逐漸增加.脊柱牽引的生理效應(yīng)81.四、緩解疼痛:增大椎體分離的作用影響因素:脊柱牽引的生根據(jù)牽引部位分類：頸椎牽引腰椎牽引胸椎牽引根據(jù)牽引體位分類:坐位牽引臥位牽引(仰臥位、俯臥位)斜位牽引即半臥位牽引，適合于心功能不全的患者脊柱牽引的分類82.根據(jù)牽引部位分類：脊柱牽引的分類11.3.根據(jù)牽引力來源分類:自體牽引倒立牽引重力牽引懸吊牽引滑輪-重量牽引動力牽引水中牽引脊柱牽引的分類83.3.根據(jù)牽引力來源分類:脊柱牽引的分類12.4.根據(jù)牽引重量大小分類:輕重量：頸椎--1.5~2kg腰椎--9.33~22.38kg中重量:介于兩者之間大重量:頸椎--體重的1/13~1/10之間腰椎--＞體重25%,20~60kg5.根據(jù)牽引時間長短分類:短時間牽引:一般15~30分鐘/次長時間牽引:可長達數(shù)小時以上/次脊柱牽引的分類84.4.根據(jù)牽引重量大小分類:脊柱牽引的分類13.6.根據(jù)牽引力作用的連續(xù)性分類:靜態(tài)或恒定牽引:持久牽引(超過24h)、持續(xù)牽引(最常用約30分鐘)間歇牽引即節(jié)律性牽引:節(jié)律性的牽拉—放松脊柱牽引的分類85.6.根據(jù)牽引力作用的連續(xù)性分類:脊柱牽引的分類14.靜態(tài)牽引與間歇牽引之間的比較靜態(tài)牽引的效應(yīng)：鎮(zhèn)痛作用。一般頸椎連續(xù)牽引的力量范圍是1.87~7.46kg（5~20lb）；腰椎連續(xù)牽引的力量范圍一般在9.33~22.38kg。間歇牽引的效應(yīng)：易于促進血液循環(huán)；有利于椎間盤的營養(yǎng)。(椎間孔處脊神經(jīng)根的粘連獲得松解。)86.靜態(tài)牽引與間歇牽引之間的比較靜態(tài)牽引的效應(yīng)：鎮(zhèn)痛作用。15.其他的牽引形式:徒手牽引—手法擺位牽引—緩解疼痛的體位單側(cè)牽引—不對稱脊柱牽引的分類87.其他的牽引形式:脊柱牽引的分類16.適應(yīng)證:較為廣泛脊N根刺激或壓迫退行性椎間盤病變關(guān)節(jié)功能障礙癥狀性關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)疾患造成的關(guān)節(jié)疼痛肌肉痙攣或緊張椎間盤損傷造成的疼痛、椎體后壓縮性骨折和其他問題脊柱牽引的適應(yīng)證和禁忌證88.適應(yīng)證:較為廣泛脊柱牽引的適應(yīng)證和禁忌證17.禁忌活動的脊柱疾患或疾病過程急性拉傷、扭傷和急性炎癥牽引的牽伸重量導(dǎo)致脊柱處于過度活動狀態(tài)（過重導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動過于松弛而加重病情）血管疾患牽引過程中癥狀加重脊柱牽引的禁忌證89.禁忌活動的脊柱疾患或疾病過程脊柱牽引的禁忌證18.頸椎牽引頸椎解剖特點：鉤椎關(guān)節(jié)椎弓根90.頸椎牽引頸椎解剖特點：19.主要適應(yīng)癥頸椎病是指因頸椎間盤、椎體、椎間關(guān)節(jié)、韌帶等退行性變而導(dǎo)致神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)、脊髓受累引起的相應(yīng)癥狀和體征，好發(fā)于中老年人，長期低頭及伏案工作者。91.主要適應(yīng)癥頸椎病是指因頸椎間盤、椎體、椎20.保守治療：頸椎牽引：簡單、安全、有效，適用于各型有效率：70%~80%，但對年老病程長及脊髓型患者慎用。作用機制：⑴限制頸椎活動減輕N根的充血水腫⑵解除頸肌痙攣，減小椎間盤壓力⑶增大椎間隙，減輕N根壓迫⑷減輕鉤椎關(guān)節(jié)骨刺對N根和椎A(chǔ)刺激⑸解除關(guān)節(jié)突滑膜嵌頓，使移位椎間關(guān)節(jié)復(fù)位康復(fù)治療—發(fā)作期治療92.保守治療：康復(fù)治療—發(fā)作期治療21.康復(fù)治療—發(fā)作期治療頸牽方式：分持續(xù)牽引和持久牽引。持久牽引:以小重量持續(xù)24小時以上.持續(xù)牽引：（15Kg以內(nèi)，20~30分鐘），屈24。C6~7椎體后部作用最明顯。牽引體位：臥位與坐位，牽引角度：神經(jīng)根型前屈15。~30。，脊髓型取垂直位，余均采用微屈位（10?！?0。）93.康復(fù)治療—發(fā)作期治療頸牽方式：分持續(xù)牽引和持久牽引。22.牽引方法—手法牽引94.牽引方法—手法牽引23.牽引方法--手法牽引95.牽引方法--手法牽引24.牽引方法----滑輪牽引

可取臥位或坐位，一般認為在臥位情況下，全身肌肉松弛，牽引效果較好。但坐位較為實用和方便，因此臨床更常用。96.牽引方法----滑輪牽引

可取臥位或坐位，一般認為在臥位情況坐位(頜枕帶)牽引的基本方法97.坐位(頜枕帶)牽引的基本方法26.平臥位牽引98.平臥位牽引27.平臥位牽引適用長時間持續(xù)牽引。頭部保持輕度前屈，牽引重量可略減輕，重量自3公斤開始，逐日增加至4～6公斤。每牽引2小時可休息15分鐘再繼續(xù)牽引，通常在牽引18一72小時后，癥狀開始緩解，直至癥狀基本消失。99.平臥位牽引適用長時間持續(xù)牽引。頭部保持輕度前屈，牽引重量可略家庭氣囊頸椎牽引100.家庭氣囊頸椎牽引29.頸椎牽引生理效應(yīng)的影響因素頸椎的位置(一)：上頸段（C1～C2）：前屈0°～5°中頸段（C2～C5）：10°～20°下頸段（C5～C7）：25°～30°在這些位置，相應(yīng)節(jié)段的小關(guān)節(jié)囊處于一相對松弛位置，從而使關(guān)節(jié)面獲得較好的分離101.頸椎牽引生理效應(yīng)的影響因素頸椎的位置(一)：30.頸椎的位置(二)屈曲24°是保持牽引時頸椎生理曲度變直而不出現(xiàn)反弓的最大角度一般不提倡后伸位頸椎牽引椎動脈型及脊髓受壓者常采用垂直位黃韌帶肥厚所致，則應(yīng)采用稍向前屈位頸椎牽引102.頸椎的位置(二)屈曲24°是保持牽引時頸椎生理曲度變直而不出頸椎牽引體位仰臥位可使C4~7椎間隙后部增寬更為明顯椎間孔部位病理改變的牽引治療應(yīng)將患者頸椎處于使椎間孔最大程度展開的位置，即屈曲、向非受累側(cè)側(cè)彎并向受累側(cè)旋轉(zhuǎn)。103.頸椎牽引體位32.頸椎牽引的重量一般認為，在無磨擦力環(huán)境下的頸椎牽引時，近似于患者體重7%~10%的牽引力量可使頸椎椎體產(chǎn)生分離。目前較為認同的觀點是：在坐位牽引時，9.08~13.62kg(20~30lb)的牽引力量就可基本達到頸椎椎間隙增大的作用，這也是牽拉頭部的重量和抵抗肌肉張力產(chǎn)生阻力所需的最小牽引力量。但針對寰-枕關(guān)節(jié)和寰-樞關(guān)節(jié)分離的牽引力量則應(yīng)更小一些，一般認為在3.73kg(10lb)左右。104.頸椎牽引的重量一般認為，在無磨擦力環(huán)境下的頸椎牽引時，近似牽引重量一般從4公斤開始，根據(jù)患者體質(zhì)及頸部肌肉發(fā)育情況逐步增加牽引重量。若牽引重量過重，超過20公斤，可能造成肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的損傷。頸椎牽引的重量105.牽引重量一般從4公斤開始，根據(jù)患者體質(zhì)及頸部肌肉發(fā)育情況逐開始9～11．3公斤，而后增至22．5公斤每次1～3分鐘，間隔1分鐘，在15分鐘內(nèi)連續(xù)6次必須在嚴密觀察下施行一般病例仍以輕重量牽引為妥。大重量的間歇牽引法106.開始9～11．3公斤，而后增至22．5公斤大重量的間歇牽引法頸椎牽引的時間25min左右的牽引時間較為適宜但若是針對頸椎椎間盤突出癥的頸椎牽引，則牽引時間宜在5~10min較為合適。每日1一3次，10次為一療程，如果有效可繼續(xù)牽引1～2療程或更長107.頸椎牽引的時間25min左右的牽引時間較為適宜36.頸牽注意事項牽引重量落在后枕部；吊架寬度大于30CM；有假牙者牽引時應(yīng)取下，代以牙墊；類風(fēng)關(guān)、結(jié)核、腫瘤、高血壓或高熱及出血傾向病人，均不宜牽引治療。108.頸牽注意事項牽引重量落在后枕部；吊架寬度大于30CM；有假牙頸牽的禁忌證腫瘤、結(jié)核或血管損害性疾病、骨髓炎或椎間盤炎、頸段類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、嚴重的頸椎失穩(wěn)或椎體骨折、脊髓壓迫癥、突出的椎間盤破碎、急性損傷或炎癥在首次治療后癥狀加重、嚴重的骨質(zhì)疏松、頸椎病術(shù)后、未控制的高血壓、嚴重的心血管疾病等。脊柱牽引的禁忌證109.頸牽的禁忌證脊柱牽引的禁忌證38.腰椎牽引腰椎解剖特點：椎間盤椎間孔關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)韌帶橫突和棘突110.腰椎牽引腰椎解剖特點：39.腰椎牽引--適應(yīng)證腰椎間盤突出癥111.腰椎牽引--適應(yīng)證腰椎間盤突出癥40.腰椎牽引--適應(yīng)證腰椎間盤突出癥（膨出）112.腰椎牽引--適應(yīng)證腰椎間盤突出癥41.腰椎牽引--適應(yīng)證113.腰椎牽引--適應(yīng)證42.腰椎牽引--適應(yīng)證114.腰椎牽引--適應(yīng)證43.腰椎牽引--適應(yīng)證115.腰椎牽引--適應(yīng)證44.腰椎牽引--適應(yīng)證116.腰椎牽引--適應(yīng)證45.腰椎牽引--適應(yīng)證117.腰椎牽引--適應(yīng)證46.徒手牽引機械牽引擺位牽引家庭牽引自我牽引其他類型的腰椎牽引方法(自體牽引、倒立牽引、重力牽引、懸吊牽引等）腰椎牽引方法118.徒手牽引腰椎牽引方法47.牽引方法--牽引床牽引119.牽引方法--牽引床牽引48.牽引方法--牽引床牽引

體位120.牽引方法--牽引床牽引49.牽引方法--牽引床牽引重量方式時間注意點121.牽引方法--牽引床牽引50.牽引方法—手法牽引122.牽引方法—手法牽引51.牽引方法—手法牽引123.牽引方法—手法牽引52.牽引方法—手法牽引124.牽引方法—手法牽引53.牽引方法—手法牽引125.牽引方法—手法牽引54.牽引方法—手法牽引126.牽引方法—手法牽引55.牽引方法—手法牽引127.牽引方法—手法牽引56.牽引方法--家用牽引128.牽引方法--家用牽引57.牽引方法--家用牽引129.牽引方法--家用牽引58.治療機