腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件

主要內容惡性腫瘤診療決策形成理念更新&現(xiàn)狀惡性腫瘤精準診療進展惡性腫瘤精準診療思考主要內容惡性腫瘤診療決策形成

惡性腫瘤診療模式變化手術治療放射治療細胞毒藥物治療分子靶向治療局部治療全身治療免疫靶向治療MDT綜合治療個體化治療循證醫(yī)學精準治療單學科MDT多學科精準治療惡性腫瘤診療模式變化手術治療放射治療細胞毒藥物治療分子靶腫瘤治療:理念改變經驗醫(yī)學老子天下第1循證醫(yī)學數據說話個體化醫(yī)學以人為本精準醫(yī)學疾病及患者本質OS10y腫瘤治療:理念改變經驗醫(yī)學循證醫(yī)學個體化醫(yī)學精準醫(yī)學OS10腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件疾病1疾病2疾病3同樣的治療方案？？%以下的臨床病人產生理想療效？？%病人效果不明顯或沒有效果高效低毒降低成本同樣組織類型、同樣臨床分期精準診療實踐:理念和模式方案1疾病1疾病2疾病3分子分型、分子分期同樣組織類型、同樣臨床分期方案2方案3疾病1疾病2疾病3同樣的治療方案？？%以下的臨床病人產生理想腫瘤診療決策形成病史體檢影像學X/CTPET-CTMRIB超ECT病理學HE細胞病理IHC分子病理身體臟器功能評估骨髓功能心肝腎CNS呼吸、消化等“人證”“物證”尋找根源確立診斷明確分期以人為本腫瘤診療決策形成病史體檢影像學X/CTPET-CTMRIB超主要內容惡性腫瘤診療決策形成惡性腫瘤精準診療進展精準診療基本概念&發(fā)展歷程精準診療改變人們對腫瘤診療的認識惡性腫瘤精準診療思考主要內容惡性腫瘤診療決策形成腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件主要內容惡性腫瘤診療決策形成惡性腫瘤精準診療進展精準診療基本概念&發(fā)展歷程精準診療改變人們對腫瘤診療的認識惡性腫瘤精準診療思考主要內容惡性腫瘤診療決策形成腫瘤精準醫(yī)學

腫瘤是基因變異長期積累發(fā)展的過程(20-30年)腫瘤精準醫(yī)學

腫瘤是基因變異長期積累發(fā)展的過程(20-30年腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件mNSCLC診療:指南推薦EGFRALKROS-1驅動基因改變未找到改變找到改變PD-L1陽性PD-L1陰性鱗癌非鱗癌腺癌大細胞癌NOSEGFRALKROS-1病理確診

Iressa,Tarceva,Icotinib,Afatinib,

Osimertinib

Crizotinib,Ceritinib,Alectinib,LoretinibCrizotinibPembrolizumab,Nivolumab,AtezllizumabG3+platinsAlimta+PlatinAvastin+Taxol+CBPG3+platinsmNSCLC診療:指南推薦EGFR驅動基因改變未找到改變PD腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件晚期腎癌內科治療的十年發(fā)展

晚期腎癌內科治療的十年發(fā)展

腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件NEnglJMed2017;376:2109-21

高瘤內異質性體細胞突變30%體細胞拷貝數改變48%腫瘤亞克隆拷貝數改變預示有復發(fā)危險增加

NEnglJMed2017;376:2109-21腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件Nature.

2017;545(7655):446-451術前:單核苷酸變異(SNV):48%中位ctDNA陽性到CT復發(fā):70d(4例>6m)

Nature.

2017;545(7655):446-451腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件主要內容惡性腫瘤診療決策形成惡性腫瘤精準診療進展惡性腫瘤精準診療思考主要內容惡性腫瘤診療決策形成腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件JClinOncol.2015;33:2753-27622000多例患者接受標準熱點突變檢測:251例接受11基因檢測;1749例接受46-50基因檢測發(fā)現(xiàn):39%(789例)攜帶至少一個可能可以作為靶點的異?；?1%(83例)

(總人群的4%)患者接受針對這些異常基因的臨床研究篩選主要:PIK3CA(41%),BRAF(28%),EGFR(8%),KRAS(5%)&ERBB2(5%)有靶點異?；蚺c沒有靶點突變進入臨床研究比例分別為28.4%vs24.4%MDAndersonJClinOncol.2015;33:2753-276腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件HowACancerCellWorksHowACancerCellWorks腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件主要內容惡性腫瘤診療決策形成理念更新&現(xiàn)狀惡性腫瘤精準診療進展惡性腫瘤精準診療思考主要內容惡性腫瘤診療決策形成

惡性腫瘤診療模式變化手術治療放射治療細胞毒藥物治療分子靶向治療局部治療全身治療免疫靶向治療MDT綜合治療個體化治療循證醫(yī)學精準治療單學科MDT多學科精準治療惡性腫瘤診療模式變化手術治療放射治療細胞毒藥物治療分子靶腫瘤治療:理念改變經驗醫(yī)學老子天下第1循證醫(yī)學數據說話個體化醫(yī)學以人為本精準醫(yī)學疾病及患者本質OS10y腫瘤治療:理念改變經驗醫(yī)學循證醫(yī)學個體化醫(yī)學精準醫(yī)學OS10腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件疾病1疾病2疾病3同樣的治療方案？？%以下的臨床病人產生理想療效？？%病人效果不明顯或沒有效果高效低毒降低成本同樣組織類型、同樣臨床分期精準診療實踐:理念和模式方案1疾病1疾病2疾病3分子分型、分子分期同樣組織類型、同樣臨床分期方案2方案3疾病1疾病2疾病3同樣的治療方案？？%以下的臨床病人產生理想腫瘤診療決策形成病史體檢影像學X/CTPET-CTMRIB超ECT病理學HE細胞病理IHC分子病理身體臟器功能評估骨髓功能心肝腎CNS呼吸、消化等“人證”“物證”尋找根源確立診斷明確分期以人為本腫瘤診療決策形成病史體檢影像學X/CTPET-CTMRIB超主要內容惡性腫瘤診療決策形成惡性腫瘤精準診療進展精準診療基本概念&發(fā)展歷程精準診療改變人們對腫瘤診療的認識惡性腫瘤精準診療思考主要內容惡性腫瘤診療決策形成腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件主要內容惡性腫瘤診療決策形成惡性腫瘤精準診療進展精準診療基本概念&發(fā)展歷程精準診療改變人們對腫瘤診療的認識惡性腫瘤精準診療思考主要內容惡性腫瘤診療決策形成腫瘤精準醫(yī)學

腫瘤是基因變異長期積累發(fā)展的過程(20-30年)腫瘤精準醫(yī)學

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Osimertinib

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晚期腎癌內科治療的十年發(fā)展

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高瘤內異質性體細胞突變30%體細胞拷貝數改變48%腫瘤亞克隆拷貝數改變預示有復發(fā)危險增加

NEnglJMed2017;376:2109-21腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件Nature.

2017;545(7655):446-451術前:單核苷酸變異(SNV):48%中位ctDNA陽性到CT復發(fā):70d(4例>6m)

Nature.

2017;545(7655):446-451腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件主要內容惡性腫瘤診療決策形成惡性腫瘤精準診療進展惡性腫瘤精準診療思考主要內容惡性腫瘤診療決策形成腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件腫瘤診斷治療學：惡性腫瘤精準診療進展和思考課件JClinOncol.2015;33:2753-27622000多例患者接受標準熱點突變檢測:251例接受11基因檢測;1749例接受46-50基因檢測發(fā)現(xiàn):39%(789例)攜帶至少一個可能可以作為靶點的異?；?1%(83例)

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