婦幼保健院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作制度（2篇）

第第頁(yè)婦幼保健院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作制度一、?各科室醫(yī)療?質(zhì)量管理小?組，每月定?期對(duì)本專業(yè)?醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)?行檢查，有?檢查記錄并?隨時(shí)___?疑難病例討?論。二、?由各專業(yè)專?家及病歷質(zhì)?控醫(yī)生組成?的院級(jí)醫(yī)療?質(zhì)量檢查小?組，每月一?次抽查運(yùn)行?病案、歸檔?病案，根據(jù)?出現(xiàn)問(wèn)題對(duì)?所在科室提?出整改建議?，若科室對(duì)?整改意見(jiàn)提?出異議，則?由醫(yī)務(wù)處協(xié)?調(diào)解決。?三、科級(jí)醫(yī)?療質(zhì)量檢查?小組每季召?開(kāi)一次工作?會(huì)議，院級(jí)?醫(yī)療質(zhì)量檢?查小組每季?度召開(kāi)一次?會(huì)議，提出?全院普遍存?在問(wèn)題和整?改意見(jiàn)，由?醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)?制訂整改措?施，全院參?照實(shí)施。?四、醫(yī)院每?季度交叉質(zhì)?量檢查負(fù)責(zé)?對(duì)全院各科?室各專業(yè)進(jìn)?行季度質(zhì)量?檢查。五?、醫(yī)療質(zhì)量?管理委員會(huì)?負(fù)責(zé)對(duì)出現(xiàn)?有爭(zhēng)議醫(yī)療?問(wèn)題進(jìn)行分?析和定性，?并提出整改?和懲罰意見(jiàn)?交院領(lǐng)導(dǎo)討?論。六、?每季進(jìn)行一?次質(zhì)量大檢?查，科室每?月進(jìn)行一次?質(zhì)量檢查，?質(zhì)量檢查的?結(jié)果與評(píng)優(yōu)?獎(jiǎng)罰結(jié)合與?崗貼掛鉤，?并納入評(píng)審?。鄂爾多?斯市婦幼保?健院醫(yī)療質(zhì)?量與安全檢?查整改報(bào)告?___年?年底鄂爾多?斯市衛(wèi)計(jì)委?___專家?對(duì)我院醫(yī)療?質(zhì)量與安全?進(jìn)行了全面?細(xì)致的督導(dǎo)?檢查，并提?出了寶貴的?意見(jiàn)與建議?。___年?___月鄂?爾多斯衛(wèi)計(jì)?委隨文下發(fā)?了對(duì)我院進(jìn)?行的醫(yī)療質(zhì)?量與安全督?查反饋通報(bào)?。我院領(lǐng)導(dǎo)?高度重視，?針對(duì)存在的?問(wèn)題，并結(jié)?合我院實(shí)際?，制定了以?下整改措施?：一、_?__實(shí)施?1、成立了?鄂爾多斯市?婦幼保健院?醫(yī)療質(zhì)量管?理領(lǐng)導(dǎo)小組?。組長(zhǎng)：王?軍副組長(zhǎng)?：云衛(wèi)瓊、?張姝、楊慧?成員：鄔?茂勝、田莉?、張望之、?閆靖、姚嶸?、越陽(yáng)、武?智淵、孫學(xué)?文、曹玉芳?、劉美鳳、?楊麗、薩日?娜、烏云格?日樂(lè)、雷燁?下設(shè)辦公?室在質(zhì)控科?，處理辦公?室日常事務(wù)?。2、召?開(kāi)會(huì)議，就?此次檢查存?在的問(wèn)題進(jìn)?行院內(nèi)通報(bào)?。3、_?__討論，?制定措施并?落實(shí)責(zé)任和?人員。二?、整改措施?1、醫(yī)院?管理方面。?醫(yī)務(wù)科_?__全員臨?床醫(yī)師學(xué)習(xí)?《執(zhí)業(yè)醫(yī)師?法》，提高?依法執(zhí)業(yè)意?識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)?護(hù)人員“三?基三嚴(yán)”培?訓(xùn)；___?我院年擬加?大人才引進(jìn)?力度，進(jìn)一?步提高醫(yī)療?專業(yè)技術(shù)人?員與開(kāi)放床?位、占職工?數(shù)的比例，?合理安排醫(yī)?務(wù)人員崗位?，逐步取締?跨類別職業(yè)?與超范圍職?業(yè)現(xiàn)象；醫(yī)?務(wù)科對(duì)我院?衛(wèi)生業(yè)技術(shù)?人員技術(shù)考?評(píng)檔案進(jìn)行?自查，查漏?補(bǔ)缺，健全?規(guī)范；醫(yī)院?信息管理環(huán)?節(jié)，院領(lǐng)導(dǎo)?正著手積極?協(xié)調(diào)有關(guān)部?門(mén)，分階段?有條件推進(jìn)?實(shí)施；醫(yī)務(wù)?科進(jìn)一步加?強(qiáng)“三好一?滿意”的宣?傳，細(xì)化醫(yī)?德醫(yī)風(fēng)建設(shè)?考評(píng)量化制?度和改進(jìn)措?施，并定期?向領(lǐng)導(dǎo)班子?匯報(bào)，醫(yī)德?醫(yī)風(fēng)與晉級(jí)?、評(píng)優(yōu)等掛?鉤。2、?醫(yī)療服務(wù)質(zhì)?量與安全方?面我院質(zhì)?控科制定了?《鄂爾多斯?市婦幼保健?院醫(yī)療質(zhì)量?安全管理與?持續(xù)改進(jìn)方?案》，建立?了科室醫(yī)療?、護(hù)理質(zhì)控?小組，每月?開(kāi)展一次科?室質(zhì)控自查?，質(zhì)控科采?用定期查和?隨時(shí)查的方?式，以維護(hù)?醫(yī)療質(zhì)量安?全；醫(yī)務(wù)科?完善門(mén)急診?工作，并固?定___名?人員開(kāi)展急?診急救業(yè)務(wù)?員知識(shí)學(xué)習(xí)?及技術(shù)培訓(xùn)?，嘗試開(kāi)展?多學(xué)科會(huì)診?建設(shè)工作；?醫(yī)務(wù)科對(duì)患?者糾紛投訴?進(jìn)行總結(jié)分?析并整改；?加強(qiáng)醫(yī)療技?術(shù)準(zhǔn)入制度?，積極推進(jìn)?我院與__?_省腫瘤醫(yī)?院、西北婦?___童醫(yī)?院的合作項(xiàng)?目，開(kāi)拓我?院新業(yè)務(wù)、?新技術(shù)，并?爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)我?院重點(diǎn)學(xué)科?零的突破；?我院領(lǐng)導(dǎo)先?后考察了幾?家兄弟醫(yī)院?，質(zhì)量控制?工作與績(jī)效?掛鉤的工作?正在有條不?紊的研究階?段；醫(yī)務(wù)科?建立麻醉（?范本）不良?事件登記制?度，開(kāi)展手?術(shù)、麻醉（?范本）分級(jí)?動(dòng)態(tài)（范本?）授權(quán)管理?，并督導(dǎo)手?術(shù)麻醉（范?本）科建立?麻醉（范本?）后復(fù)蘇室?；手術(shù)、麻?醉（范本）?醫(yī)師進(jìn)行分?級(jí)管理，明?確二三級(jí)手?術(shù)目錄，建?立高風(fēng)險(xiǎn)技?術(shù)目錄。?3、檢驗(yàn)質(zhì)?量與安全管?理方面我?院檢驗(yàn)科進(jìn)?一步完善危?急值管理制?度，落實(shí)檢?驗(yàn)報(bào)告雙人?簽字制度，?規(guī)范實(shí)驗(yàn)室?安全管理與?檢驗(yàn)質(zhì)量，?充分利用l?is的監(jiān)管?功能。4?、影像質(zhì)量?與安全管理?方面我院?放射診療許?可證正在積?極辦理之中?，將有條件?的開(kāi)展影像?的量化與質(zhì)?控工作。?5、護(hù)理質(zhì)?量與安全管?理方面護(hù)?理部制定《?鄂爾多斯市?婦幼保健院?優(yōu)質(zhì)護(hù)理服?務(wù)工作方案?》，___?學(xué)習(xí)護(hù)理操?作規(guī)范，全?面提高護(hù)士?綜合素質(zhì)；?質(zhì)控科對(duì)護(hù)?理部質(zhì)控管?理發(fā)現(xiàn)問(wèn)題?，及時(shí)進(jìn)行?追蹤評(píng)價(jià)。?6、藥事?質(zhì)量與安全?管理方面?醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)?___品管?理，規(guī)范精?神藥品處方?；___全?員醫(yī)師學(xué)習(xí)?了臨床抗菌?藥物使用基?本原則，正?確掌握抗菌?藥物給藥方?法，嚴(yán)格抗?菌藥物聯(lián)合?應(yīng)用指標(biāo)，?制定圍手術(shù)?期抗菌藥物?給藥方案，?不定期抽查?處方，并進(jìn)?行點(diǎn)評(píng)，制?定了獎(jiǎng)懲制?度；檢驗(yàn)科?有條件的開(kāi)?展細(xì)菌耐藥?監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)?臨床合理使?用抗菌藥物?；質(zhì)控科加?強(qiáng)抗菌藥物?的監(jiān)管措施?；有條件逐?步建立臨床?藥師制。?7、醫(yī)院感?染質(zhì)量與安?全管理方面?進(jìn)一步加?強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)?人員的院感?知識(shí)培訓(xùn)，?提高醫(yī)務(wù)人?員對(duì)醫(yī)院感?染控制重要?性的認(rèn)識(shí)；?已與鄂爾多?斯市疾病預(yù)?防控制中心?聯(lián)系，根據(jù)?___版《?醫(yī)療機(jī)構(gòu)消?毒技術(shù)規(guī)范?》的要求，?出具環(huán)境衛(wèi)?生學(xué)檢測(cè)報(bào)?告單。8?、醫(yī)療廢物?管理院感?科已制定《?鄂爾多斯市?婦幼保健院?突發(fā)環(huán)境事?件應(yīng)急預(yù)案?》，并在環(huán)?保局備案，?規(guī)范完善了?醫(yī)療廢物管?理制度。?三、監(jiān)督落?實(shí)就整改?方面逐一落?實(shí)到相關(guān)科?室，由科室?負(fù)責(zé)人落實(shí)?整改完成，?醫(yī)療質(zhì)量領(lǐng)?導(dǎo)小組參照?相關(guān)制度負(fù)?責(zé)監(jiān)督落實(shí)?情況。四?、今后工作?方向我院?要通過(guò)規(guī)范?醫(yī)療行為、?狠抓醫(yī)療質(zhì)?量和醫(yī)德醫(yī)?風(fēng)的建設(shè)，?使醫(yī)院整體?面貌得到改?善，全院工?作秩序規(guī)范?，全體職工?的工作熱情?和服務(wù)態(tài)度?明顯提高，?職工法制觀?念增強(qiáng)，醫(yī)?療安全意識(shí)?增加，依法?規(guī)范執(zhí)業(yè)，?醫(yī)療核心制?度執(zhí)行嚴(yán)格?。我們一定?以此次市衛(wèi)?計(jì)委督查和?整改為契機(jī)?，在市衛(wèi)計(jì)?委領(lǐng)導(dǎo)下，?認(rèn)真學(xué)習(xí)各?項(xiàng)法律法規(guī)?，強(qiáng)化管理?措施，優(yōu)化?人員素質(zhì)，?求真務(wù)實(shí)，?開(kāi)拓創(chuàng)新。?依法執(zhí)業(yè)、?規(guī)范執(zhí)業(yè)，?將規(guī)范醫(yī)療?行為同狠抓?醫(yī)療質(zhì)量有?機(jī)的結(jié)起來(lái)?，作為一項(xiàng)?長(zhǎng)期的工作?任務(wù)。領(lǐng)導(dǎo)?小組定期和?不定期進(jìn)行?全面檢查，?發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及?時(shí)解決，徹?底消除醫(yī)療?安全隱患，?杜絕任何違?法違規(guī)行為?的發(fā)生。更?好地為當(dāng)?shù)?居民提供優(yōu)?質(zhì)、安全、?高效、廉價(jià)?的醫(yī)療服務(wù)?，當(dāng)好當(dāng)?shù)?居民的健康?守護(hù)神。?___年_?__月十七?日婦幼保?健院婦幼保?健工作計(jì)劃?___月?1、上報(bào)?___年“?降消”項(xiàng)目?、婦女健康?行動(dòng)、農(nóng)村?孕產(chǎn)婦住院?分娩補(bǔ)助項(xiàng)?目、農(nóng)村婦?女“兩癌”?檢查項(xiàng)目執(zhí)?行情況總結(jié)?；2、起?草《___?省苯丙酮尿?癥患兒特殊?奶粉補(bǔ)助項(xiàng)?目實(shí)施方案?》，協(xié)助省?殘聯(lián)起草《?貧困智力殘?疾兒童搶救?性康復(fù)項(xiàng)目?實(shí)施辦法》?，并___?實(shí)施；3?、起草《_?__省高危?兒管理工作?規(guī)范》，并?___專家?討論；4?、起草__?_年婦幼保?健機(jī)構(gòu)管理?評(píng)審工作報(bào)?告，協(xié)助省?衛(wèi)生廳召開(kāi)?婦幼保健機(jī)?構(gòu)管理評(píng)審?委員會(huì)會(huì)議?；5、匯?總上報(bào)國(guó)家?___年農(nóng)?村住院分娩?補(bǔ)助項(xiàng)目、?農(nóng)村婦女“?兩癌”檢查?項(xiàng)目報(bào)表；?6、完成?預(yù)防艾滋病?母嬰傳播工?作月報(bào)表、?報(bào)告卡網(wǎng)上?直報(bào)及審核?；___?月7、起?草《___?加強(qiáng)出生醫(yī)?學(xué)證明管理?___》；?8、完成?國(guó)家“三網(wǎng)?監(jiān)測(cè)”網(wǎng)上?直報(bào)及審核?；9、匯?總婦幼衛(wèi)生?年報(bào)、“降?消”項(xiàng)目、?新生兒疾病?篩查、農(nóng)村?孕產(chǎn)婦住院?分娩補(bǔ)助、?農(nóng)村婦女“?兩癌”檢查?、婦女健康?行動(dòng)季報(bào)表?，并下發(fā)簡(jiǎn)?報(bào)；10?、完成預(yù)防?艾滋病母嬰?傳播工作月?報(bào)表、報(bào)告?卡網(wǎng)上直報(bào)?及審核；?___月?11、起草?《___省?重大公共衛(wèi)?生專項(xiàng)婦幼?衛(wèi)生項(xiàng)目督?導(dǎo)方案》，?并___專?家討論；?12、起草?《農(nóng)村婦女?增補(bǔ)葉酸預(yù)?防神經(jīng)管畸?形項(xiàng)目管理?流程》，建?立相應(yīng)的信?息管理制度?；13、?起草《__?_省產(chǎn)前篩?查工作實(shí)施?方案》，并?___專家?討論；1?4、完成預(yù)?防艾滋病母?嬰傳播工作?月報(bào)表、報(bào)?告卡網(wǎng)上直?報(bào)及審核；?___月?15、協(xié)?助省衛(wèi)生廳?召開(kāi)全省婦?幼衛(wèi)生工作?會(huì)議；1?6、協(xié)助省?衛(wèi)生廳籌備?___省婦?幼衛(wèi)生信息?平臺(tái)建設(shè)招?標(biāo)工作；?17、協(xié)助?省衛(wèi)生廳開(kāi)?展新生兒聽(tīng)?力診斷機(jī)構(gòu)?評(píng)審；1?8、開(kāi)展重?大公共衛(wèi)生?專項(xiàng)婦幼衛(wèi)?生項(xiàng)目督導(dǎo)?檢查；1?9、起草《?___省縣?級(jí)產(chǎn)科質(zhì)量?考核標(biāo)準(zhǔn)》?，并___?專家討論；?20、完?成預(yù)防艾滋?病母嬰傳播?工作月報(bào)表?、報(bào)告卡網(wǎng)?上直報(bào)及審?核；__?_月21?、協(xié)助省衛(wèi)?生廳開(kāi)展婦?幼衛(wèi)生信息?平臺(tái)建設(shè)招?標(biāo)工作；?22、開(kāi)展?___年上?半年婦幼衛(wèi)?生統(tǒng)計(jì)、“?三網(wǎng)監(jiān)測(cè)”?省級(jí)質(zhì)控工?作；23?、匯總國(guó)家?“三網(wǎng)監(jiān)測(cè)?”報(bào)表并完?成網(wǎng)上直報(bào)?；24、?匯總婦幼衛(wèi)?生年報(bào)、“?降消”項(xiàng)目?、新生兒疾?病篩查、農(nóng)?村孕產(chǎn)婦住?院分娩補(bǔ)助?項(xiàng)目、農(nóng)村?婦女“兩癌?”檢查項(xiàng)目?、省級(jí)婦女?健康行動(dòng)季?報(bào)表，并下?發(fā)簡(jiǎn)報(bào)；?25、完成?預(yù)防艾滋病?母嬰傳播工?作月報(bào)表、?報(bào)告卡網(wǎng)上?直報(bào)及審核?；___?月26、?起草《__?_省托幼機(jī)?構(gòu)衛(wèi)生保健?實(shí)施細(xì)則》?，并___?實(shí)施；2?7、起草《?___省產(chǎn)?前篩查與產(chǎn)?前診斷技術(shù)?規(guī)范》，并?___專家?討論；2?8、舉辦托?幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生?保健技術(shù)培?訓(xùn)班；2?9、完成預(yù)?防艾滋病母?嬰傳播工作?月報(bào)表、報(bào)?告卡網(wǎng)上直?報(bào)及審核；?___月?30、召?開(kāi)全省婦幼?衛(wèi)生信息工?作會(huì)議；?31、配合?省衛(wèi)生廳開(kāi)?展愛(ài)嬰醫(yī)院?省級(jí)評(píng)估；?32、完?成預(yù)防艾滋?病母嬰傳播?工作月報(bào)表?、報(bào)告卡網(wǎng)?上直報(bào)及審?核；__?_月33?、___婦?幼保健機(jī)構(gòu)?管理評(píng)審及?婦幼保健重?點(diǎn)?？粕陥?bào)?工作；3?4、開(kāi)展中?澳兒童保健?、兒童疾病?綜合管理項(xiàng)?目省級(jí)督導(dǎo)?；35、?舉辦高危兒?管理技術(shù)培?訓(xùn)班；3?6、匯總國(guó)?家“三網(wǎng)監(jiān)?測(cè)”報(bào)表并?完成網(wǎng)上直?報(bào)；37?、匯總婦幼?衛(wèi)生年報(bào)、?“降消”項(xiàng)?目、新生兒?疾病篩查、?農(nóng)村孕產(chǎn)婦?住院分娩補(bǔ)?助項(xiàng)目、農(nóng)?村婦女“兩?癌”檢查項(xiàng)?目、省級(jí)婦?女健康行動(dòng)?季報(bào)表，并?下發(fā)簡(jiǎn)報(bào)；?38、完?成預(yù)防艾滋?病母嬰傳播?工作月報(bào)表?、報(bào)告卡網(wǎng)?上直報(bào)及審?核；__?_月39?、開(kāi)展母嬰?保健法律證?件管理及《?___省托?幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生?保健實(shí)施細(xì)?則》督導(dǎo)檢?查；40?、開(kāi)展縣級(jí)?孕產(chǎn)婦急救?中心考核評(píng)?估；41?、___專?家開(kāi)展婦幼?衛(wèi)生信息系?統(tǒng)建設(shè)中期?評(píng)估工作；?42、完?成預(yù)防艾滋?病母嬰傳播?工作月報(bào)表?、報(bào)告卡網(wǎng)?上直報(bào)及審?核；__?_月43?、開(kāi)展預(yù)防?艾滋病母嬰?傳播工作督?導(dǎo)；44?、開(kāi)展__?_年省級(jí)婦?幼保健重點(diǎn)??？圃u(píng)審工?作；45?、舉辦全省?孕產(chǎn)婦死亡?評(píng)審會(huì)及新?生兒死亡評(píng)?審會(huì)；4?6、完成預(yù)?防艾滋病母?嬰傳播工作?月報(bào)表、報(bào)?告卡網(wǎng)上直?報(bào)及審核；?___月?47、協(xié)?助省衛(wèi)生廳?開(kāi)展婦幼衛(wèi)?生工作綜合?檢查，含婦?幼保健機(jī)構(gòu)?建設(shè)、農(nóng)村?孕產(chǎn)婦住院?分娩補(bǔ)助、?婦幼信息管?理、新生兒?疾病篩查、?預(yù)防艾滋病?母嬰傳播、?母嬰保健法?律證件管理?等婦幼衛(wèi)生?主要工作；?48、開(kāi)?展___年?婦幼保健機(jī)?構(gòu)管理評(píng)審?工作；4?9、完成國(guó)?家“三網(wǎng)監(jiān)?測(cè)”網(wǎng)上直?報(bào)及審核；?50、匯?總婦幼衛(wèi)生?年報(bào)、“降?消”項(xiàng)目、?新生兒疾病?篩查、農(nóng)村?孕產(chǎn)婦住院?分娩補(bǔ)助項(xiàng)?目、農(nóng)村婦?女“兩癌”?檢查項(xiàng)目、?省級(jí)婦女健?康行動(dòng)季報(bào)?表，并下發(fā)?簡(jiǎn)報(bào)；5?1、開(kāi)展_?__年下半?年婦幼衛(wèi)生?年報(bào)及“三?網(wǎng)監(jiān)測(cè)”質(zhì)?量控制；?52、完成?預(yù)防艾滋病?母嬰傳播工?作月報(bào)表、?報(bào)告卡網(wǎng)上?直報(bào)及審核?；___?月53、?起草___?年重大公共?衛(wèi)生專項(xiàng)婦?幼衛(wèi)生項(xiàng)目?執(zhí)行情況總?結(jié)報(bào)告；?54、起草?婦幼保健機(jī)?構(gòu)管理評(píng)審?工作報(bào)告，?籌備婦幼保?健機(jī)構(gòu)管理?評(píng)審委員會(huì)?會(huì)議；5?5、提交_?__年度全?省婦幼衛(wèi)生?核心信息報(bào)?表及分析報(bào)?告；56?、___專?家驗(yàn)收婦幼?保健信息平?臺(tái)建設(shè)；?57、完成?預(yù)防艾滋病?母嬰傳播工?作月報(bào)表、?報(bào)告卡網(wǎng)上?直報(bào)及審核?（保健部?）婦幼保健院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作制度（二）首?診負(fù)責(zé)制度?1、首診?科室及醫(yī)師?應(yīng)須及時(shí)對(duì)?病人進(jìn)行必?要的檢查、?作出初步診?斷與處理，?2、診斷?為非本科疾?病的，屬普?通病人要按?保健院有關(guān)?程序介紹到?相應(yīng)科室就?診，需要請(qǐng)?其他科室會(huì)?診的，被邀?會(huì)診科室的?醫(yī)師須按時(shí)?會(huì)診，執(zhí)行?保健院會(huì)診?制度，書(shū)寫(xiě)?會(huì)診意見(jiàn)，?堅(jiān)決杜絕科?室間、醫(yī)師?間推諉病人?；屬急危重?搶救病人的?，首診醫(yī)師?必須及時(shí)搶?救，同時(shí)向?上級(jí)醫(yī)師報(bào)?告，并及時(shí)?請(qǐng)其他科室?會(huì)診；被邀?會(huì)診科室的?醫(yī)師須在_?__分鐘到?位并積極參?與搶救，并?及時(shí)向所在?科室上級(jí)醫(yī)?師報(bào)告，不?得推諉，不?得擅自離去?。3、兩?個(gè)科室的醫(yī)?師會(huì)診意見(jiàn)?不一致時(shí)，?須分別請(qǐng)示?本科上級(jí)醫(yī)?師，直至本?科主任；若?雙方仍不能?達(dá)成一致意?見(jiàn)，由首診?醫(yī)師負(fù)責(zé)處?理并上報(bào)醫(yī)?療管理部門(mén)?或總值班協(xié)?調(diào)解決，不?得推諉。?4、涉及多?科室的危重?病人搶救，?在未明確由?哪一科室主?管之前，除?首診科室負(fù)?責(zé)診治外，?所有的有關(guān)?科室須執(zhí)行?危重病人搶?救制度，協(xié)?同搶救，不?得推諉，不?得擅自離去?；各科室分?別進(jìn)行相應(yīng)?的處理并及?時(shí)做病歷記?錄。5、?首診醫(yī)師對(duì)?需要緊急搶?救的病人，?須先搶救，?同時(shí)由病人?陪同人員辦?理掛號(hào)和交?費(fèi)等手續(xù)，?不得因強(qiáng)調(diào)?掛號(hào)、交費(fèi)?等手續(xù)延誤?搶救時(shí)機(jī)。?6、屬需?要搶救的急?、危、重癥?病人，在病?人穩(wěn)定之前?不得轉(zhuǎn)院；?因保健院病?床、設(shè)備和?技術(shù)條件所?限，須由二?線醫(yī)師親自?察看病情，?決定是否可?以轉(zhuǎn)院，對(duì)?需要轉(zhuǎn)院而?病情允許轉(zhuǎn)?院的病人，?須由責(zé)任醫(yī)?師（必要時(shí)?由醫(yī)療管理?部門(mén)或總值?班）先與接?收醫(yī)院聯(lián)系?，對(duì)病情記?錄、途中注?意事項(xiàng)、護(hù)?送等均須作?好交代和妥?善安排；首?診醫(yī)師應(yīng)對(duì)?病人的去向?或轉(zhuǎn)歸進(jìn)行?登記備查。?7、凡在?接診、診治?、搶救病人?或轉(zhuǎn)院過(guò)程?中未執(zhí)行上?述規(guī)定、推?諉病人者，?要追究首診?醫(yī)師、當(dāng)事?人和科室的?責(zé)任。三?級(jí)查房制度?對(duì)新入院?病人，危重?、疑難及重?大手術(shù)病人?，三級(jí)查房?應(yīng)有分析討?論意見(jiàn)，治?療方案更改?應(yīng)有分析記?錄。1、?經(jīng)治醫(yī)師查?房。觀察一?般狀態(tài)，詢?問(wèn)病情、查?體、觀察用?藥的療效，?有無(wú)藥物不?良反應(yīng)，增?減藥物；術(shù)?后切口的恢?復(fù)情況；診?治的難點(diǎn)所?在，上級(jí)醫(yī)?師查房重點(diǎn)?請(qǐng)教的問(wèn)題?；向患者及?家屬履行告?知義務(wù)；危?重患者要向?夜班醫(yī)師交?待清楚。每?天對(duì)所管患?者進(jìn)行例行?的晨間、午?后查房各_?__次。對(duì)?急、危、重?患者、新入?院和術(shù)后患?者，隨時(shí)查?房，發(fā)現(xiàn)和?掌握病情變?化，及時(shí)采?取有效的診?斷措施。節(jié)?假日、雙休?日經(jīng)治醫(yī)師?必須做巡視?性查房。夜?間值班，經(jīng)?治醫(yī)師對(duì)病?區(qū)所有患者?巡視，掌握?危重患病情?，隨時(shí)采取?緊急措施，?疑難病例請(qǐng)?上級(jí)醫(yī)師會(huì)?診。將查房?獲得的信息?、結(jié)合自己?的分析完成?日常病程記?錄。2、?主治醫(yī)師查?房。與患者?及家屬有效?溝通，系統(tǒng)?了解患者的?病情變化；?檢查醫(yī)囑執(zhí)?行情況及治?療效果；對(duì)?新人院、重?危、診斷未?明、治療效?果不好的患?者進(jìn)行重點(diǎn)?檢查與討論?，確定新方?案；檢查病?歷，糾正下?級(jí)醫(yī)師病史?采集的錯(cuò)誤?與不足；對(duì)?下級(jí)醫(yī)師進(jìn)?行“三基”?訓(xùn)練，查體?操作等予以?正確的示范?；決定患者?出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)?題，決定手?術(shù)方案等；?結(jié)合病例，?介紹有關(guān)疾?病診治的新?進(jìn)展。新入?院患者，主?治醫(yī)師必須?在___小?時(shí)內(nèi)完成首?次查房。主?治醫(yī)師每周?至少帶醫(yī)療?組查房__?_次。節(jié)假?日、雙休日?主治醫(yī)師必?須做巡視性?查房。查房?時(shí)，經(jīng)治醫(yī)?師要攜帶病?歷、必要的?檢診工具。?查房后，經(jīng)?治醫(yī)師于當(dāng)?日按指示完?成醫(yī)囑的更?改和執(zhí)行，?查房記錄于?___小時(shí)?內(nèi)完成。主?治醫(yī)師于查?房后___?小時(shí)內(nèi)檢_?__治醫(yī)師?對(duì)指示的執(zhí)?行情況和記?錄完成情況?。3、副?主任醫(yī)師/?主任醫(yī)師查?房：要解決?疑難病例、?___新入?院、重?；?者的診斷?、治療計(jì)劃?；決定重大?手術(shù)及特殊?檢查及治療?；抽查病案?、醫(yī)囑、護(hù)?理質(zhì)量；聽(tīng)?取醫(yī)師、護(hù)?士對(duì)診療護(hù)?理的意見(jiàn)，?進(jìn)行必要的?教學(xué)工作；?開(kāi)展三談三?講（談講國(guó)?際、國(guó)內(nèi)、?校內(nèi)對(duì)該病?的認(rèn)識(shí)和處?理意見(jiàn)）；?還可接受科?室主任委托?主持全科查?房（詳見(jiàn)會(huì)?診實(shí)施細(xì)則?中的全科會(huì)?診）。對(duì)分?管醫(yī)療組患?者每周至少?查房___?次，固定時(shí)?間，按時(shí)進(jìn)?行，對(duì)急危?重患者，可?隨時(shí)查房。?查房前，經(jīng)?治醫(yī)師整理?病歷，病程?記錄最少記?錄到查房前?___天，?各種檢查結(jié)?果臵于病歷?中。查房時(shí)?，經(jīng)治醫(yī)師?要攜帶病歷?、必要的檢?診工具，床?頭匯報(bào)病歷?，提出要解?決的問(wèn)題，?對(duì)上級(jí)醫(yī)師?的查房意見(jiàn)?認(rèn)真記錄。?查房后，上?級(jí)醫(yī)師決定?的醫(yī)囑，下?級(jí)醫(yī)師必須?嚴(yán)格執(zhí)行，?一般當(dāng)日完?成，特殊情?況立即完成?。因客觀原?因不能執(zhí)行?上級(jí)醫(yī)師醫(yī)?囑時(shí)，必須?向上級(jí)醫(yī)師?匯報(bào)，并在?病程記錄中?記載原因。?查房記錄于?___小時(shí)?內(nèi)完成。副?主任醫(yī)師/?主任醫(yī)師于?查房后__?_小時(shí)內(nèi)審?核經(jīng)治醫(yī)師?對(duì)指示的執(zhí)?行情況和記?錄完成情況?，并逐級(jí)加?蓋印章，以?明確責(zé)任。?4、科主?任查房?？?主任行政管?理性查房，?每周___?次。應(yīng)按相?應(yīng)的技術(shù)職?稱級(jí)別和分?組進(jìn)行相應(yīng)?級(jí)別醫(yī)師的?醫(yī)療查房。?主持或委派?主任醫(yī)師或?副主任醫(yī)師?主持每周_?__次的全?科疑難病例?會(huì)診，即全?科查房。?分級(jí)護(hù)理制?度住院病?人由醫(yī)師根?據(jù)病情決定?護(hù)理等級(jí)，?并下達(dá)醫(yī)囑?。分為特級(jí)?、一、?二、三級(jí)護(hù)?理，護(hù)理人?員應(yīng)根據(jù)醫(yī)?囑做出標(biāo)志?，并實(shí)施相?應(yīng)護(hù)理。?1、特級(jí)護(hù)?理依據(jù)：病?情危重，隨?時(shí)需要搶救?的病人；各?種復(fù)雜的大?手術(shù)或新開(kāi)?展的大手術(shù)?。護(hù)理要求?：設(shè)專人護(hù)?理，嚴(yán)格觀?察病情變化?，備齊急救?藥品器材?、各種急救?用物、無(wú)菌?物品。隨時(shí)?準(zhǔn)備搶救；?制定護(hù)理計(jì)?劃，設(shè)特護(hù)?記錄，根據(jù)?醫(yī)囑或病人?的病情變化?，及時(shí)測(cè)量?病人的生命?體征，并做?好記錄，及?時(shí)準(zhǔn)確地做?好各項(xiàng)治療?工作；認(rèn)真?細(xì)致地做好?各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)?理，嚴(yán)防并?發(fā)癥，確保?病人的安全?；進(jìn)行健康?宣教。2?、一級(jí)護(hù)理?依據(jù)：病重?、病危、各?種大手術(shù)后?及需要嚴(yán)格?臥床休息，?生活不能自?理者；各種?高熱、昏迷?、肝腎功能?衰竭、休克?、極度衰弱?者；驚厥、?子癇及早生?嬰兒。護(hù)理?要求：嚴(yán)格?臥床休息，?生活上給予?周密照顧。?必要時(shí)制定?計(jì)劃和做好?護(hù)理記錄；?密切觀察病?情變化，每?15—__?_分鐘巡視?病房一次，?定時(shí)測(cè)量生?命體征變化?；加強(qiáng)基礎(chǔ)?護(hù)理，認(rèn)真?做好晨晚間?護(hù)理，根據(jù)?病情更換_?__，擦浴?、洗頭等，?預(yù)防并發(fā)癥?；進(jìn)行健康?宣教。3?、二級(jí)護(hù)理?依據(jù)：凡病?情較重，生?活不能完全?自理的病人?；一般手術(shù)?后或先兆子?癇等。護(hù)理?要求：根據(jù)?病情適當(dāng)?shù)?做室內(nèi)活動(dòng)?，生活上給?予必要的協(xié)?助；每1—?___小時(shí)?巡視病人一?次，觀察病?情變化；做?好基礎(chǔ)護(hù)理?，預(yù)防并發(fā)?癥；進(jìn)行健?康宣教。?4、三級(jí)護(hù)?理依據(jù)：能?下床活動(dòng)，?生活可以自?理的病人；?各種疾病及?手術(shù)后恢復(fù)?期;正常孕?婦或產(chǎn)婦等?。護(hù)理要求?：在醫(yī)護(hù)人?員指導(dǎo)下生?活自理，督?促病人遵守?院規(guī)，根據(jù)?病情適當(dāng)參?加一些室內(nèi)?、外活動(dòng)；?每日巡視病?人2—__?_次，注意?觀察病情變?化；進(jìn)行健?康宣教。?疑難病例討?論制度凡?遇疑難病例?、入院三天?內(nèi)未明確診?斷、治療效?果不佳、病?情嚴(yán)重等均?應(yīng)___會(huì)?診討論。會(huì)?診應(yīng)由科主?任或主任醫(yī)?師（副主任?醫(yī)師）主持?，召集有關(guān)?人員參加，?認(rèn)真進(jìn)行討?論，盡早明?確診斷，提?出治療方案?。主管醫(yī)?師須事先做?好準(zhǔn)備，將?有關(guān)材料整?理完善，寫(xiě)?出病歷摘要?，做好發(fā)言?準(zhǔn)備。主管?醫(yī)師應(yīng)作好?書(shū)面記錄，?并將討論結(jié)?果記錄于疑?難病例討論?記錄本。記?錄內(nèi)容包括?：討論日期?、主持人及?參加人員的?專業(yè)技術(shù)職?務(wù)、病情報(bào)?告及討論目?的、參加人?員發(fā)言、討?論意見(jiàn)等，?確定性或結(jié)?論性意見(jiàn)記?錄于病程記?錄中。危?重病人搶救?制度凡疑?難手術(shù)、新?技術(shù)、特殊?技術(shù)、重大?疑難病例、?重大合并癥?的搶救，包?括急診搶救?手術(shù)、心血?管急性合并?癥、急性_?__、感染?中毒休克、?各種原因引?起的心臟驟?停、昏迷等?搶救；特殊?治療，包括?非常規(guī)、有?創(chuàng)、特殊治?療及檢查，?各主管醫(yī)師?必須報(bào)告科?主任，按保?健院規(guī)定的?形式及時(shí)報(bào)?告醫(yī)療管理?部門(mén)或保健?院總值班。?上述診治活?動(dòng)需要外請(qǐng)?專家協(xié)助時(shí)?，經(jīng)科主任?同意后，上?報(bào)醫(yī)療管理?部門(mén)或保健?院總值班，?并負(fù)責(zé)__?_安排專家?會(huì)診討論。?對(duì)于搶救過(guò)?程中需要人?員或醫(yī)療資?源調(diào)配，由?科主任提出?上報(bào)醫(yī)療管?理部門(mén)或保?健院總值班?并安排專人?協(xié)調(diào)搶救事?宜?？剖覒?yīng)?指派專人向?有關(guān)部門(mén)提?供搶救情況?匯報(bào)，書(shū)寫(xiě)?搶救記錄以?備檢查。凡?是報(bào)醫(yī)療管?理部門(mén)的治?療搶救意見(jiàn)?及過(guò)程要實(shí)?事求是，如?實(shí)報(bào)告病例?情況。上述?所有醫(yī)療活?動(dòng)，必須嚴(yán)?格按照保健?院有關(guān)醫(yī)療?管理程序，?逐級(jí)負(fù)責(zé)，?責(zé)任到人，?嚴(yán)格紀(jì)律，?避免發(fā)生一?些不必要的?技術(shù)糾紛。?如未履行保?健院有關(guān)規(guī)?定，造成醫(yī)?療糾紛、醫(yī)?療事故者，?將按照有關(guān)?法律法規(guī)對(duì)?當(dāng)事人追究?責(zé)任。查?對(duì)制度醫(yī)?、護(hù)、藥、?技等各類人?員均應(yīng)嚴(yán)格?執(zhí)行查對(duì)制?度。臨床?科室開(kāi)醫(yī)囑?、處方或進(jìn)?行治療時(shí)，?應(yīng)查對(duì)病員?姓名、性別?、床號(hào)、住?院號(hào)（門(mén)診?號(hào)）；執(zhí)行?醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)?行“三查七?對(duì)”（擺藥?后查，服藥?、注射、處?臵前查，服?藥、注射處?臵后查；對(duì)?床號(hào)、姓名?和服用藥的?藥名、劑量?、濃度、時(shí)?間、用法）?；清點(diǎn)藥品?時(shí)和使用藥?品前，要檢?查質(zhì)量、標(biāo)?簽、失效期?和批號(hào)，如?不符合要求?，不得使用?；給藥前，?注意詢問(wèn)有?無(wú)過(guò)敏史；?使用毒、麻?、限劇藥時(shí)?要經(jīng)過(guò)反復(fù)?核對(duì)；靜脈?給藥要注意?有無(wú)變質(zhì)，?瓶口有無(wú)松?動(dòng)、裂縫；?給多種藥物?時(shí)，要注意?配伍禁忌；?輸血前，需?經(jīng)兩人查對(duì)?，無(wú)誤后，?方可輸入；?輸血時(shí)須注?意觀察，保?證安全。手?術(shù)室接病員?時(shí)，要查對(duì)?科別、床號(hào)?、姓名、性?別、診斷、?手術(shù)名稱、?手術(shù)部位、?術(shù)前用藥以?及所帶的病?歷資料；實(shí)?施麻醉（范?本）前，麻?醉（范本）?師必須查對(duì)?姓名、診斷?、手術(shù)部位?、麻醉（范?本）方法及?麻醉（范本?）用藥，在?麻醉（范本?）前要與病?人主動(dòng)交流?作為最后核?對(duì)途經(jīng)；手?術(shù)切皮前，?實(shí)行“暫定?”，由手術(shù)?者再次核對(duì)?姓名、診斷?、手術(shù)部位?、手術(shù)方式?后方可開(kāi)展?手術(shù)；凡進(jìn)?行體腔或深?部___手?術(shù)，要在術(shù)?前與縫合前?清點(diǎn)所有敷?料和器械數(shù)?；除手術(shù)過(guò)?程中神志清?醒的患者外?，應(yīng)使用“?腕帶”作為?核對(duì)患者信?息依據(jù)。?藥房配方時(shí)?，查對(duì)處方?的內(nèi)容、藥?物劑量、配?伍禁忌，醫(yī)?師簽名是否?正確。發(fā)藥?時(shí)，查對(duì)藥?名、規(guī)格、?劑量、用法?與處方內(nèi)容?是否相符；?查對(duì)標(biāo)簽（?藥袋）與處?方內(nèi)容是否?相符；查對(duì)?藥品有無(wú)變?質(zhì)，是否超?過(guò)有效期；?查對(duì)姓名、?年齡，并交?代用法及注?意事項(xiàng)。?檢驗(yàn)科采取?標(biāo)本時(shí)，查?對(duì)科別、床?號(hào)、姓名、?檢驗(yàn)?zāi)康摹?收集標(biāo)本時(shí)?，查對(duì)科別?、姓名、性?別、聯(lián)號(hào)、?標(biāo)本數(shù)量和?質(zhì)量。檢驗(yàn)?時(shí)，查對(duì)試?劑、項(xiàng)目，?化驗(yàn)單與?標(biāo)本是否相?符，以及標(biāo)?本的質(zhì)量。?檢驗(yàn)后，查?對(duì)目的、結(jié)?果。發(fā)報(bào)告?時(shí)，查對(duì)科?別、病房。?病理科收集?標(biāo)本時(shí)，查?對(duì)單位、姓?名、性別、?聯(lián)號(hào)、標(biāo)本?、固定液。?制片時(shí)，查?對(duì)編號(hào)、標(biāo)?本種類、切?片數(shù)量和質(zhì)?量。診斷時(shí)?，查對(duì)編號(hào)?、標(biāo)本種類?、臨床診斷?、病理診斷?。發(fā)報(bào)告時(shí)?，查對(duì)單位?。醫(yī)學(xué)影?像科檢查時(shí)?，查對(duì)科別?、病房、姓?名、年齡、?片號(hào)、部位?、目的。治?療時(shí)，查對(duì)?科別、病房?、姓名、部?位、條件、?時(shí)間、角度?、劑量。使?用造影劑時(shí)?應(yīng)查對(duì)病人?對(duì)造影劑過(guò)?敏。發(fā)報(bào)告?時(shí)，查對(duì)科?別、病房。?供應(yīng)室準(zhǔn)?備器械包時(shí)?，查對(duì)品名?、數(shù)量、質(zhì)?量、清潔度?。發(fā)器械包?時(shí)，查對(duì)名?稱、消毒日?期。收器械?包時(shí)，查對(duì)?數(shù)量、質(zhì)量?、清潔處理?情況。高壓?消毒滅菌后?的物件要查?驗(yàn)化學(xué)指示?卡是否達(dá)標(biāo)?特殊檢查?室（心電圖?、腦電圖、?超聲波、基?礎(chǔ)代謝等）?檢查時(shí)，查?對(duì)科別、床?號(hào)、姓名、?性別、檢查?目的。診斷?時(shí)，查對(duì)姓?名、編號(hào)、?臨床診斷、?檢查結(jié)果。?發(fā)報(bào)告時(shí)查?對(duì)科別、病?房。其他?科室應(yīng)根據(jù)?上述要求精?神，制定本?科室工作的?查對(duì)制度。?病歷書(shū)寫(xiě)?基本規(guī)范與?管理制度?嚴(yán)格落實(shí)_?__部《病?歷書(shū)寫(xiě)基本?規(guī)范（試行?）》和《_?__省病歷?書(shū)寫(xiě)表格樣?表》、《_?__省醫(yī)療?機(jī)構(gòu)住院病?歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范?細(xì)則》要求?，建立住院?病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)?量院、科兩?級(jí)考核制度?。臨床科室?每月對(duì)本科?病歷書(shū)寫(xiě)進(jìn)?行考核評(píng)價(jià)?；保健院每?季對(duì)各科住?院病歷書(shū)寫(xiě)?情況進(jìn)行考?核評(píng)價(jià)并反?饋。交接?班制度醫(yī)?師交接班。?交接班時(shí)，?應(yīng)巡視病室?，了解危重?病員情況，?并做好床前?交接。各科?室醫(yī)師在下?班前應(yīng)將危?重病員的病?情和處理事?項(xiàng)記入交班?簿，并做好?交班工作。?值班醫(yī)師對(duì)?重危病員應(yīng)?作好病程記?錄和醫(yī)療措?施記錄，并?扼要記入值?班日志。每?日晨，值班?醫(yī)師將病員?情況重點(diǎn)向?主治醫(yī)師或?主任醫(yī)師報(bào)?告，并向經(jīng)?治醫(yī)師交清?危重病員情?況及尚待處?理的工作。?護(hù)士交接?班。病房應(yīng)?建立日夜交?班簿和保健?院用品損壞?、遺失簿。?交班人必須?將病員總數(shù)?、出入院、?死亡、轉(zhuǎn)科?、手術(shù)和病?危人數(shù)；新?病員的診斷?、病行護(hù)理?工作。交班?前，護(hù)士長(zhǎng)?應(yīng)檢查醫(yī)囑?執(zhí)行情況和?危重病員記?錄，重點(diǎn)巡?視危重病員?和新病員病?情、治療、?護(hù)理、主要?醫(yī)囑和執(zhí)行?情況；送留?各種檢驗(yàn)標(biāo)?本數(shù)目；常?用毒劇藥品?、急救藥品?和其他醫(yī)療?器械與用品?是否損壞或?遺失等情況?，記入交班?簿，向接班?人交待清楚?后再下班。?晨間交接班?時(shí)，由夜班?護(hù)士重點(diǎn)報(bào)?告危重病員?和新病員病?情診斷以及?與護(hù)理有關(guān)?的事項(xiàng)。早?晚交班時(shí)，?日夜班護(hù)士?應(yīng)詳細(xì)閱讀?交班簿，了?解病員動(dòng)態(tài)?（范本），?然后由護(hù)士?長(zhǎng)或主管護(hù)?士陪同日夜?班重點(diǎn)巡視?病員作床前?交班。交班?者應(yīng)給下一?班作好必需?用品的準(zhǔn)備?，以減少接?班人的忙亂?。藥房、?檢驗(yàn)、超聲?、醫(yī)學(xué)影像?等科室。應(yīng)?根據(jù)情況設(shè)?有值班人員?，并努力完?成在班時(shí)間?內(nèi)所有工作?，保證臨床?醫(yī)療工作的?順利進(jìn)行，?并做好交接?記錄。臨?床用血審核?制度保健?院應(yīng)建立完?善的臨床用?血審核制度?，臨床用血?要嚴(yán)格掌握?適應(yīng)癥，履?行告知程序?，完善輸血?前檢查，申?請(qǐng)單由經(jīng)治?醫(yī)師逐項(xiàng)填?寫(xiě)，由主治?醫(yī)師以上人?員審核（代?簽名現(xiàn)象視?為未審簽）?。會(huì)診制?度凡遇疑?難病例，應(yīng)?及時(shí)申請(qǐng)會(huì)?診。一般患?者科室間會(huì)?診應(yīng)在__?_小時(shí)內(nèi)完?成，院內(nèi)急?會(huì)診時(shí)間小?于___分?鐘。保健?院應(yīng)有完善?的科間、科?內(nèi)、急診會(huì)?診、院內(nèi)會(huì)?診、院外會(huì)?診和科內(nèi)、?院內(nèi)、院外?___會(huì)診?制度和工作?流程以及外?出會(huì)診有關(guān)?規(guī)定，并嚴(yán)?格執(zhí)行。?科間會(huì)診。?由經(jīng)治醫(yī)師?提出，上級(jí)?醫(yī)師同意，?填寫(xiě)會(huì)診單?。應(yīng)邀醫(yī)師?一般要在兩?天內(nèi)完成，?并寫(xiě)會(huì)診記?錄。如需專?科會(huì)診的輕?病員，可到??？茩z查。?急診會(huì)診?。由首診醫(yī)?師或值班醫(yī)?師提出申請(qǐng)?，被邀請(qǐng)的?人員，必須?隨請(qǐng)隨到。?科內(nèi)會(huì)診?：由經(jīng)治醫(yī)?師或主治醫(yī)?師提出，科?主任召集有?關(guān)醫(yī)務(wù)人員?參加。院內(nèi)?會(huì)診：由科?主任提出，?經(jīng)醫(yī)務(wù)科同?意，并確定?會(huì)診時(shí)間，?通知有關(guān)人?員參加。一?般由申請(qǐng)科?