不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷課件

不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷1因?yàn)槿梭w肺尖區(qū)域的高氧分壓增加了結(jié)核菌的生存機(jī)會(huì)，因此肺結(jié)核好發(fā)部位表現(xiàn)以上葉尖、后段和下葉背段為主因?yàn)槿梭w肺尖區(qū)域的高氧分壓增加了結(jié)核菌的生存機(jī)會(huì)，因此2肺結(jié)核的病理基礎(chǔ)是以滲出、干酪壞死、纖維化和鈣化為特征的慢性演變過(guò)程，因此，影像特征與這四個(gè)不同時(shí)期的病理基礎(chǔ)有關(guān)，表現(xiàn)為腺泡結(jié)節(jié)形，干酪肺炎形，結(jié)核球，空洞性肺結(jié)核，播散形肺結(jié)核，肺門及縱隔淋巴結(jié)結(jié)核。一般形態(tài)的肺結(jié)核表現(xiàn)為比較典型的“三多”“三少”特征，即肺結(jié)核的多灶性、多態(tài)性、多鈣化性、少腫塊性、少結(jié)節(jié)堆聚性、少增強(qiáng)性，影像上容易作出診斷。原發(fā)性或急性肺結(jié)核表現(xiàn)不典型時(shí)則需要鑒別診斷。肺結(jié)核的病理基礎(chǔ)是以滲出、干酪壞死、纖維化和鈣化為特3

段性或節(jié)段性陰影的肺結(jié)核相似于肺炎樣改變

段性或節(jié)段性陰影的肺結(jié)核相似于肺炎樣改變

4多發(fā)生在上葉、中葉和下葉，可占據(jù)整個(gè)肺葉或1—2個(gè)肺段。是由于大量結(jié)核菌突然侵入一個(gè)肺葉或肺段，引起大塊滲出性結(jié)核病變，繼以干酪壞死和空洞形成，多發(fā)生于免疫力低下的兒童及青壯年；臨床表現(xiàn)高熱，咳嗽，咯血，全身癥狀迅速惡化。多發(fā)生在上葉、中葉和下葉，可占據(jù)整個(gè)肺葉或1—2個(gè)肺段。是由5往往首次影像診斷以肺炎診斷為主，如果痰中抗酸桿菌陰性或其他因素所致病人不能得到及時(shí)正確的治療。動(dòng)態(tài)復(fù)查時(shí)，可見(jiàn)病變不吸收且在高密度影中出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)蜂窩狀小空洞，同時(shí)可在同側(cè)的下肺或?qū)?cè)肺有播散性小葉病灶。往往首次影像診斷以肺炎診斷為主，如果痰中抗酸桿菌陰性或其他因6不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷課件7不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷課件8臨床上病史較長(zhǎng)，以干咳及咯血為主，可考慮到內(nèi)膜結(jié)核可能性；因支氣管狹窄或肺纖維化所致肺不張的應(yīng)與癌性肺不張鑒別，一般來(lái)說(shuō)，后者應(yīng)在近肺門區(qū)可見(jiàn)明確的軟組織密度腫塊影，并具備腫瘤的其他征象較易診斷，若腫瘤局限于管腔內(nèi)生長(zhǎng)，則診斷困難，應(yīng)考慮到局限性下葉結(jié)核發(fā)病年齡較輕，所以應(yīng)視病人情況作支氣管鏡檢查。臨床上病史較長(zhǎng)，以干咳及咯血為主，可考慮到內(nèi)膜結(jié)核可能性；9肺內(nèi)散發(fā)的小結(jié)節(jié)灶肺內(nèi)散發(fā)的小結(jié)節(jié)灶10一般分布在肺外圍及胸膜下，與肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)或其他肉芽腫性病變不易區(qū)分。該型結(jié)核性結(jié)節(jié)為胸膜結(jié)核或胸腔積液吸收纖維化所致胸膜下纖維素小體形成，形態(tài)欠規(guī)則，部分病灶鈣化，一般有胸膜炎病史。轉(zhuǎn)移瘤邊緣較光滑，臨床上有肺外腫瘤史。一般分布在肺外圍及胸膜下，與肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)或其他肉芽腫性病變11不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷課件12不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷課件13不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷課件14不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷課件15多發(fā)結(jié)節(jié)伴空洞影多發(fā)結(jié)節(jié)伴空洞影16空洞為繼發(fā)型肺結(jié)核的常見(jiàn)改變，當(dāng)表現(xiàn)為薄壁的氣囊樣空洞或極小空洞性病灶時(shí)，需同空洞性轉(zhuǎn)移瘤鑒別?？斩葱赞D(zhuǎn)移瘤的發(fā)生與原發(fā)腫瘤的組織學(xué)類型有關(guān)?？斩葱苑无D(zhuǎn)移常見(jiàn)于頭頸部惡性腫瘤、泌尿生殖系腫瘤、消化系統(tǒng)腫瘤等。空洞為繼發(fā)型肺結(jié)核的常見(jiàn)改變，當(dāng)表現(xiàn)為薄壁的氣囊樣空洞或極小17不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷課件18不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷課件19肺內(nèi)彌漫分布的粟粒影肺內(nèi)彌漫分布的粟粒影20結(jié)核的血行播散型急性粟粒性肺結(jié)核

兩肺均勻分布，大小密度相等粟粒狀陰影（直徑1.5~2毫米）正常肺紋理不易顯示

結(jié)核的血行播散型21血行播散型（早期）血行播散型（早期）22

慢性血行播散型肺結(jié)核大小不一，密度不同，分布不均的粟?；蚪Y(jié)節(jié)，病灶分布于兩肺上、中肺野，下肺較少，病灶以增殖為主，但與滲出、纖維、鈣化灶并存

慢性血行播散型肺結(jié)核23彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌24肺腺癌兩肺彌漫小結(jié)節(jié)同時(shí)伴有小葉間隔增厚肺腺癌25肺內(nèi)陰影伴有肺門淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)腫大肺內(nèi)陰影伴有肺門淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)腫大26特別是肺內(nèi)表現(xiàn)與肺癌相似時(shí)，診斷上容易傾向于后者。原發(fā)型或急性肺結(jié)核伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，一般腫大淋巴結(jié)局限于肺內(nèi)病變同側(cè)肺門或氣管分又及隆突下組淋巴結(jié)，增強(qiáng)檢查可顯示特征性環(huán)行強(qiáng)化，中心為低密度區(qū)。而轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大往往涉及縱隔內(nèi)多組淋巴結(jié)特別是肺內(nèi)表現(xiàn)與肺癌相似時(shí)，診斷上容易傾向于后者。27不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷課件28縱隔淋巴結(jié)結(jié)核縱隔淋巴結(jié)結(jié)核29右下肺中央型肺癌右下肺中央型肺癌30特殊人群的不典型肺結(jié)核特殊人群的不典型肺結(jié)核31某些特殊人群患肺結(jié)核可在癥狀、體征和胸部X線表現(xiàn)及臨床經(jīng)過(guò)等諸多方面與一般肺結(jié)核患者有許多不同特點(diǎn)，較易延誤診斷。某些特殊人群患肺結(jié)核可在癥狀、體征和胸部X線表現(xiàn)及臨32免疫損害者（指原發(fā)免疫缺陷性疾病及接受放化療和免疫抑制藥物治療患者）由于皮質(zhì)激素或其它免疫抑制藥物和因素的干擾或掩蓋，肺結(jié)核的癥狀隱匿或輕微，可缺乏呼吸道癥狀，也可由于免疫防御機(jī)制受損以突發(fā)高熱起病，病變進(jìn)展迅速呈暴發(fā)性經(jīng)過(guò)免疫損害者（指原發(fā)免疫缺陷性疾病及接受放化療和免疫抑33極度免疫功能低下患者可首先出現(xiàn)高熱、侵犯肝、脾和淋巴結(jié)等全身癥狀而肺部X線陰影出現(xiàn)時(shí)間明顯延長(zhǎng)或長(zhǎng)時(shí)間表現(xiàn)為無(wú)典型粟粒樣病變的無(wú)反應(yīng)性結(jié)核?。ū┌l(fā)性結(jié)核性敗血癥）極度免疫功能低下患者可首先出現(xiàn)高熱、侵犯肝、脾和淋34艾滋病合并肺結(jié)核1、起病比較急病情進(jìn)展快，常見(jiàn)臨床癥狀為：發(fā)熱、咳嗽、全身酸痛、乏力、活動(dòng)后氣促、腹痛、腹瀉2、肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)不典型，出現(xiàn)空洞少，浸潤(rùn)型結(jié)核病灶多，且較均勻一致的片狀、絮狀、云霧狀陰影，缺乏一般結(jié)核的滲出、增生、鈣化同時(shí)存在多形態(tài)特征性表現(xiàn)，病灶進(jìn)展快，播散型病灶亦多，還有少數(shù)不典型病灶改變，如腫塊形。艾滋病合并肺結(jié)核1、起病比較急病情進(jìn)展快，常見(jiàn)臨床癥狀為：發(fā)353、肺外結(jié)核多見(jiàn)，大多無(wú)肺部表現(xiàn)。需巴結(jié)活檢和CT影像學(xué)方可診斷。4、合并多種其他機(jī)會(huì)性感染。口腔食道真菌染、肺部感染、感染性腹瀉等。尤其是肺部感染,5、PPD試驗(yàn)陽(yáng)性率低。結(jié)核菌素試驗(yàn)是診結(jié)核菌感染的常用參考指標(biāo)，但是由于免疫抑制，多數(shù)HIV/AIDS混合感染結(jié)核分枝桿菌時(shí)，結(jié)核素試驗(yàn)呈陰。CD4T淋巴細(xì)胞的量值是影響肺結(jié)核病變的動(dòng)態(tài)變化及預(yù)后的重要因素3、肺外結(jié)核多見(jiàn)，大多無(wú)肺部表現(xiàn)。需巴結(jié)活檢和CT影像學(xué)方36不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷課件37糖尿病合并肺結(jié)核1、以滲出、干酪病變?yōu)橹鳎憩F(xiàn)為大片、巨塊、空洞，可多塊、多空洞，可蟲(chóng)蝕狀。2、好發(fā)于肺門區(qū)及中下肺野；也可為原結(jié)核好發(fā)部病灶進(jìn)展，干酪灶溶解播散。3、病變進(jìn)展快4、需與急性肺炎、肺膿腫、肺癌鑒別。年齡較大者多見(jiàn)。糖尿病合并肺結(jié)核1、以滲出、干酪病變?yōu)橹?，表現(xiàn)為大片、巨塊、38不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷課件39對(duì)于不典型肺結(jié)核，全面細(xì)致的觀察是正確診斷的基礎(chǔ)，并及時(shí)提出進(jìn)一步檢查的意見(jiàn)，以減少誤診率。對(duì)于不典型肺結(jié)核，全面細(xì)致的觀察是正確診斷的基礎(chǔ)，并及40謝謝！謝謝！41樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-22Tuesday,December27,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。14:03:3714:03:3714:0312/27/20222:03:37PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2214:03:3714:03Dec-2227-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。14:03:3714:03:3714:03Tuesday,December27,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2214:03:3714:03:37December27,2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年12月27日2:03下午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開(kāi)拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹(shù)立形象。27十二月20222:03:37下午14:03:3712月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月222:03下午12月-2214:03December27,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/2714:03:3714:03:3727December2022好的事情馬上就會(huì)到來(lái)，一切都是最好的安排。2:03:37下午2:03下午14:03:3712月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。12月-2212月-2214:0314:03:3714:03:37Dec-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2022/12/2714:03:37Tuesday,December27,2022相信相信得力量。12月-222022/12/2714:03:3712月-22謝謝大家！樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-2242樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-22Tuesday,December27,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。14:03:3714:03:3714:0312/27/20222:03:37PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2214:03:3714:03Dec-2227-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。14:03:3714:03:3714:03Tuesday,December27,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2214:03:3714:03:37December27,2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年12月27日2:03下午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開(kāi)拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹(shù)立形象。27十二月20222:03:37下午14:03:3712月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月222:03下午12月-2214:03December27,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/2714:03:3714:03:3727December2022好的事情馬上就會(huì)到來(lái)，一切都是最好的安排。2:03:37下午2:03下午14:03:3712月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。12月-2212月-2214:0314:03:3714:03:37Dec-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2022/12/2714:03:37Tuesday,December27,2022相信相信得力量。12月-222022/12/2714:03:3712月-22謝謝大家！樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-2243生活中的辛苦阻撓不了我對(duì)生活的熱愛(ài)。12月-2212月-22Tuesday,December27,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。14:03:3714:03:3714:0312/27/20222:03:37PM做一枚螺絲釘，那里需要那里上。12月-2214:03:3714:03Dec-2227-Dec-22日復(fù)一日的努力只為成就美好的明天。14:03:3714:03:3714:03Tuesday,December27,2022安全放在第一位，防微杜漸。12月-2212月-2214:03:3714:03:37December27,2022加強(qiáng)自身建設(shè)，增強(qiáng)個(gè)人的休養(yǎng)。2022年12月27日2:03下午12月-2212月-22精益求精，追求卓越，因?yàn)橄嘈哦鴤ゴ蟆?7十二月20222:03:37下午14:03:3712月-22讓自己更加強(qiáng)大，更加專業(yè)，這才能讓自己更好。十二月222:03下午12月-2214:03December27,2022這些年的努力就為了得到相應(yīng)的回報(bào)。2022/12/2714:03:3714:03:3727December2022科學(xué)，你是國(guó)力的靈魂；同時(shí)又是社會(huì)發(fā)展的標(biāo)志。2:03:37下午2:03下午14:03:3712月-22每天都是美好的一天，新的一天開(kāi)啟。12月-2212月-2214:0314:03:3714:03:37Dec-22相信命運(yùn)，讓自己成長(zhǎng)，慢慢的長(zhǎng)大。2022/12/2714:03:37Tuesday,December27,2022愛(ài)情，親情，友情，讓人無(wú)法割舍。12月-222022/12/2714:03:3712月-22謝謝大家！生活中的辛苦阻撓不了我對(duì)生活的熱愛(ài)。12月-2212月-2244不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷45因?yàn)槿梭w肺尖區(qū)域的高氧分壓增加了結(jié)核菌的生存機(jī)會(huì)，因此肺結(jié)核好發(fā)部位表現(xiàn)以上葉尖、后段和下葉背段為主因?yàn)槿梭w肺尖區(qū)域的高氧分壓增加了結(jié)核菌的生存機(jī)會(huì)，因此46肺結(jié)核的病理基礎(chǔ)是以滲出、干酪壞死、纖維化和鈣化為特征的慢性演變過(guò)程，因此，影像特征與這四個(gè)不同時(shí)期的病理基礎(chǔ)有關(guān)，表現(xiàn)為腺泡結(jié)節(jié)形，干酪肺炎形，結(jié)核球，空洞性肺結(jié)核，播散形肺結(jié)核，肺門及縱隔淋巴結(jié)結(jié)核。一般形態(tài)的肺結(jié)核表現(xiàn)為比較典型的“三多”“三少”特征，即肺結(jié)核的多灶性、多態(tài)性、多鈣化性、少腫塊性、少結(jié)節(jié)堆聚性、少增強(qiáng)性，影像上容易作出診斷。原發(fā)性或急性肺結(jié)核表現(xiàn)不典型時(shí)則需要鑒別診斷。肺結(jié)核的病理基礎(chǔ)是以滲出、干酪壞死、纖維化和鈣化為特47

段性或節(jié)段性陰影的肺結(jié)核相似于肺炎樣改變

段性或節(jié)段性陰影的肺結(jié)核相似于肺炎樣改變

48多發(fā)生在上葉、中葉和下葉，可占據(jù)整個(gè)肺葉或1—2個(gè)肺段。是由于大量結(jié)核菌突然侵入一個(gè)肺葉或肺段，引起大塊滲出性結(jié)核病變，繼以干酪壞死和空洞形成，多發(fā)生于免疫力低下的兒童及青壯年；臨床表現(xiàn)高熱，咳嗽，咯血，全身癥狀迅速惡化。多發(fā)生在上葉、中葉和下葉，可占據(jù)整個(gè)肺葉或1—2個(gè)肺段。是由49往往首次影像診斷以肺炎診斷為主，如果痰中抗酸桿菌陰性或其他因素所致病人不能得到及時(shí)正確的治療。動(dòng)態(tài)復(fù)查時(shí)，可見(jiàn)病變不吸收且在高密度影中出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)蜂窩狀小空洞，同時(shí)可在同側(cè)的下肺或?qū)?cè)肺有播散性小葉病灶。往往首次影像診斷以肺炎診斷為主，如果痰中抗酸桿菌陰性或其他因50不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷課件51不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷課件52臨床上病史較長(zhǎng)，以干咳及咯血為主，可考慮到內(nèi)膜結(jié)核可能性；因支氣管狹窄或肺纖維化所致肺不張的應(yīng)與癌性肺不張鑒別，一般來(lái)說(shuō)，后者應(yīng)在近肺門區(qū)可見(jiàn)明確的軟組織密度腫塊影，并具備腫瘤的其他征象較易診斷，若腫瘤局限于管腔內(nèi)生長(zhǎng)，則診斷困難，應(yīng)考慮到局限性下葉結(jié)核發(fā)病年齡較輕，所以應(yīng)視病人情況作支氣管鏡檢查。臨床上病史較長(zhǎng)，以干咳及咯血為主，可考慮到內(nèi)膜結(jié)核可能性；53肺內(nèi)散發(fā)的小結(jié)節(jié)灶肺內(nèi)散發(fā)的小結(jié)節(jié)灶54一般分布在肺外圍及胸膜下，與肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)或其他肉芽腫性病變不易區(qū)分。該型結(jié)核性結(jié)節(jié)為胸膜結(jié)核或胸腔積液吸收纖維化所致胸膜下纖維素小體形成，形態(tài)欠規(guī)則，部分病灶鈣化，一般有胸膜炎病史。轉(zhuǎn)移瘤邊緣較光滑，臨床上有肺外腫瘤史。一般分布在肺外圍及胸膜下，與肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)或其他肉芽腫性病變55不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷課件56不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷課件57不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷課件58不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷課件59多發(fā)結(jié)節(jié)伴空洞影多發(fā)結(jié)節(jié)伴空洞影60空洞為繼發(fā)型肺結(jié)核的常見(jiàn)改變，當(dāng)表現(xiàn)為薄壁的氣囊樣空洞或極小空洞性病灶時(shí)，需同空洞性轉(zhuǎn)移瘤鑒別?？斩葱赞D(zhuǎn)移瘤的發(fā)生與原發(fā)腫瘤的組織學(xué)類型有關(guān)?？斩葱苑无D(zhuǎn)移常見(jiàn)于頭頸部惡性腫瘤、泌尿生殖系腫瘤、消化系統(tǒng)腫瘤等?？斩礊槔^發(fā)型肺結(jié)核的常見(jiàn)改變，當(dāng)表現(xiàn)為薄壁的氣囊樣空洞或極小61不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷課件62不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷課件63肺內(nèi)彌漫分布的粟粒影肺內(nèi)彌漫分布的粟粒影64結(jié)核的血行播散型急性粟粒性肺結(jié)核

兩肺均勻分布，大小密度相等粟粒狀陰影（直徑1.5~2毫米）正常肺紋理不易顯示

結(jié)核的血行播散型65血行播散型（早期）血行播散型（早期）66

慢性血行播散型肺結(jié)核大小不一，密度不同，分布不均的粟?；蚪Y(jié)節(jié)，病灶分布于兩肺上、中肺野，下肺較少，病灶以增殖為主，但與滲出、纖維、鈣化灶并存

慢性血行播散型肺結(jié)核67彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌68肺腺癌兩肺彌漫小結(jié)節(jié)同時(shí)伴有小葉間隔增厚肺腺癌69肺內(nèi)陰影伴有肺門淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)腫大肺內(nèi)陰影伴有肺門淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)腫大70特別是肺內(nèi)表現(xiàn)與肺癌相似時(shí)，診斷上容易傾向于后者。原發(fā)型或急性肺結(jié)核伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，一般腫大淋巴結(jié)局限于肺內(nèi)病變同側(cè)肺門或氣管分又及隆突下組淋巴結(jié)，增強(qiáng)檢查可顯示特征性環(huán)行強(qiáng)化，中心為低密度區(qū)。而轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大往往涉及縱隔內(nèi)多組淋巴結(jié)特別是肺內(nèi)表現(xiàn)與肺癌相似時(shí)，診斷上容易傾向于后者。71不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷課件72縱隔淋巴結(jié)結(jié)核縱隔淋巴結(jié)結(jié)核73右下肺中央型肺癌右下肺中央型肺癌74特殊人群的不典型肺結(jié)核特殊人群的不典型肺結(jié)核75某些特殊人群患肺結(jié)核可在癥狀、體征和胸部X線表現(xiàn)及臨床經(jīng)過(guò)等諸多方面與一般肺結(jié)核患者有許多不同特點(diǎn)，較易延誤診斷。某些特殊人群患肺結(jié)核可在癥狀、體征和胸部X線表現(xiàn)及臨76免疫損害者（指原發(fā)免疫缺陷性疾病及接受放化療和免疫抑制藥物治療患者）由于皮質(zhì)激素或其它免疫抑制藥物和因素的干擾或掩蓋，肺結(jié)核的癥狀隱匿或輕微，可缺乏呼吸道癥狀，也可由于免疫防御機(jī)制受損以突發(fā)高熱起病，病變進(jìn)展迅速呈暴發(fā)性經(jīng)過(guò)免疫損害者（指原發(fā)免疫缺陷性疾病及接受放化療和免疫抑77極度免疫功能低下患者可首先出現(xiàn)高熱、侵犯肝、脾和淋巴結(jié)等全身癥狀而肺部X線陰影出現(xiàn)時(shí)間明顯延長(zhǎng)或長(zhǎng)時(shí)間表現(xiàn)為無(wú)典型粟粒樣病變的無(wú)反應(yīng)性結(jié)核?。ū┌l(fā)性結(jié)核性敗血癥）極度免疫功能低下患者可首先出現(xiàn)高熱、侵犯肝、脾和淋78艾滋病合并肺結(jié)核1、起病比較急病情進(jìn)展快，常見(jiàn)臨床癥狀為：發(fā)熱、咳嗽、全身酸痛、乏力、活動(dòng)后氣促、腹痛、腹瀉2、肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)不典型，出現(xiàn)空洞少，浸潤(rùn)型結(jié)核病灶多，且較均勻一致的片狀、絮狀、云霧狀陰影，缺乏一般結(jié)核的滲出、增生、鈣化同時(shí)存在多形態(tài)特征性表現(xiàn)，病灶進(jìn)展快，播散型病灶亦多，還有少數(shù)不典型病灶改變，如腫塊形。艾滋病合并肺結(jié)核1、起病比較急病情進(jìn)展快，常見(jiàn)臨床癥狀為：發(fā)793、肺外結(jié)核多見(jiàn)，大多無(wú)肺部表現(xiàn)。需巴結(jié)活檢和CT影像學(xué)方可診斷。4、合并多種其他機(jī)會(huì)性感染。口腔食道真菌染、肺部感染、感染性腹瀉等。尤其是肺部感染,5、PPD試驗(yàn)陽(yáng)性率低。結(jié)核菌素試驗(yàn)是診結(jié)核菌感染的常用參考指標(biāo)，但是由于免疫抑制，多數(shù)HIV/AIDS混合感染結(jié)核分枝桿菌時(shí)，結(jié)核素試驗(yàn)呈陰。CD4T淋巴細(xì)胞的量值是影響肺結(jié)核病變的動(dòng)態(tài)變化及預(yù)后的重要因素3、肺外結(jié)核多見(jiàn)，大多無(wú)肺部表現(xiàn)。需巴結(jié)活檢和CT影像學(xué)方80不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷課件81糖尿病合并肺結(jié)核1、以滲出、干酪病變?yōu)橹?，表現(xiàn)為大片、巨塊、空洞，可多塊、多空洞，可蟲(chóng)蝕狀。2、好發(fā)于肺門區(qū)及中下肺野；也可為原結(jié)核好發(fā)部病灶進(jìn)展，干酪灶溶解播散。3、病變進(jìn)展快4、需與急性肺炎、肺膿腫、肺癌鑒別。年齡較大者多見(jiàn)。糖尿病合并肺結(jié)核1、以滲出、干酪病變?yōu)橹?，表現(xiàn)為大片、巨塊、82不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷課件83對(duì)于不典型肺結(jié)核，全面細(xì)致的觀察是正確診斷的基礎(chǔ)，并及時(shí)提出進(jìn)一步檢查的意見(jiàn)，以減少誤診率。對(duì)于不典型肺結(jié)核，全面細(xì)致的觀察是正確診斷的基礎(chǔ)，并及84謝謝！謝謝！85樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-22Tuesday,December27,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。14:03:3714:03:3714:0312/27/20222:03:37PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2214:03:3714:03Dec-2227-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。14:03:3714:03:3714:03Tuesday,December27,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2214:03:3714:03:37December27,2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年12月27日2:03下午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開(kāi)拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹(shù)立形象。27十二月20222:03:37下午14:03:3712月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月222:03下午12月-2214:03December27,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/2714:03:3714:03:3727December2022好的事情馬上就會(huì)到來(lái)，一切都是最好的安排。2:03:37下午2:03下午14:03:3712月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。12月-2212月-2214:0314:03:3714:03:37Dec-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2022/12/2714:03:37Tuesday,December27,2022相信相信得力量。12月-222022/12/2714:03:3712月-22謝謝大家！樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-2286樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-22Tuesday,December27,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。14:03:3714:03:3714:0312/27/20222:03:37PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2214:03:3714:03Dec-2227-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。14:03:3714:03:3714:03Tuesday,December27,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2214:03:3714:03:37December27,2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年12月27日2:03下午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開(kāi)拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹(shù)立形象。27十二月20222:03:37下午14:03:3712月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月222:03下午12月-2214:03December27,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/2714:03:3714:03:3727Dece