血管迷走性暈厥的治療課件

血管迷走性暈厥的治療聰明出于勤奮，天才在于積累血管迷走性暈厥的治療血管迷走性暈厥的治療聰明出于勤奮，天才在于積累血管迷走性暈厥的治療

覃軍

第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院

全軍心血管內(nèi)科研究所

——血管迷走性暈厥（VVS）最常見(jiàn)暈厥是各年齡層常見(jiàn)病

(發(fā)病頻率) 18歲前有15%

17-26歲的軍人有25%

17-46歲的飛行員有20%

40-59歲的男性在10年間有16%

40-59歲的女性在10年間有19%

70歲以上的老人在10年間有23%

年齡>70歲的人群中平均發(fā)病率>=6%每年EurHeartJ2001；22：1256—1306血管迷走性暈厥的治療聰明出于勤奮，天才在于積累血管迷走性暈厥1血管迷走性暈厥的治療課件2血管迷走性暈厥的治療課件3血管迷走性暈厥的治療課件4血管迷走性暈厥的治療課件5ＶＶＳ治療的困惑和問(wèn)題

——β受體阻滯劑無(wú)效或有害？（preventionofsyncopetherapy,POST）隨機(jī)對(duì)照，以口服美托洛爾預(yù)防VVS，一年后隨訪(fǎng)證實(shí)試驗(yàn)組與對(duì)照組VVS發(fā)作率無(wú)明顯差異。POST試驗(yàn)結(jié)論:

美托洛爾不能有效預(yù)防VVS發(fā)作。Circulation2006,113:1164ＶＶＳ治療的困惑和問(wèn)題

——β受體阻滯劑無(wú)效或有害？（pre6困惑和問(wèn)題

——起搏器無(wú)效？VVSII（SecondVasovagalPacemakerStudy)VPSII是第一個(gè)雙盲、隨機(jī)、大規(guī)模臨床研究并發(fā)癥：100例中7例起搏導(dǎo)線(xiàn)移位或重置，1例靜脈血栓，

1例心包壓塞，1例起搏器感染。結(jié)論:起博器不能明顯降低VVS病人暈厥再發(fā)不應(yīng)該作為一線(xiàn)治療

JAMA2003年3月7日困惑和問(wèn)題

——起搏器無(wú)效？VVSII（SecondV7VVS治療原則主要目標(biāo)：減少?gòu)?fù)發(fā)降低死亡率次要目標(biāo)防止暈厥復(fù)發(fā)所致意外和創(chuàng)傷提高生活質(zhì)量指導(dǎo)思想:—循證醫(yī)學(xué)—規(guī)范化與個(gè)體化相結(jié)合VVS治療原則主要目標(biāo)：指導(dǎo)思想:8一般治療體位訓(xùn)練藥物起博器VVS治療VVS治療9一般治療教育是基礎(chǔ)（2004歐洲暈厥指南推薦級(jí)別Ⅰ）解釋VVS為良性疾病、應(yīng)對(duì)焦慮技巧避免誘發(fā)因素（過(guò)熱、脫水、勞累、突然直立）避免或停止致低血壓或脫水藥物部分先兆癥狀的VVS不需要任何干預(yù)包括忠告和觀察充足水和鹽攝入高危職業(yè)(如駕駛員、高空作業(yè)者等)或反復(fù)暈厥引起外傷者,應(yīng)進(jìn)行藥物或其他治療一般治療教育是基礎(chǔ)（2004歐洲暈厥指南推薦級(jí)別Ⅰ）10保護(hù)性動(dòng)作下蹲下肢交叉站立并收縮下肢肌肉雙手握拳——對(duì)前驅(qū)癥狀不明顯者無(wú)保護(hù)性作用——2004年歐洲昏厥指南推薦（推薦級(jí)別Ⅱ）保護(hù)性動(dòng)作下蹲11體位訓(xùn)練靠墻站立（2次／天30分鐘／次）兩腿交叉站立持物緊握拳和兩手緊拉外展等Nynke報(bào)223例,干預(yù)訓(xùn)練組ＶＶＳ發(fā)作次數(shù)較對(duì)照組減少20%。體位訓(xùn)練12ClinAutonRes2004；14（Suppl1）：1/62—1/70ClinAutonRes2004；14（Suppl113ClinAutonRes2004；14（Suppl1）：1/62—1/70ClinAutonRes2004；14（Suppl114

傾斜訓(xùn)練（推薦級(jí)別ⅡlevelB）

傾斜訓(xùn)練15藥物治療適應(yīng)癥：反復(fù)發(fā)作且發(fā)作前無(wú)任何先兆癥狀和／或癥狀嚴(yán)重者①β阻滯劑②腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑③皮質(zhì)類(lèi)固醇激素④α受體激動(dòng)劑⑤丙吡胺⑥5－羥色胺再攝取抑制劑⑦東莨菪堿⑧茶堿藥物治療適應(yīng)癥：16β阻滯劑——阻滯血液循環(huán)中高水平兒茶酚胺——阻斷VVS觸發(fā)機(jī)制的始動(dòng)環(huán)節(jié)β阻滯劑為防治VVS一線(xiàn)藥物

（TexHeartInstituteJ2000,27,268-272）隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中β受體阻滯劑無(wú)明顯療效

（EurHeartJ2001,22:1256-1306;JAmCollCardiol2001,37:544-549;JAmCollCardiol2002,40:499-504）β阻滯劑的負(fù)性心律和房室結(jié)阻滯作用可加重暈厥

（Pharmacotherapy2000,20:158-165）β阻滯劑β阻滯劑為防治VVS一線(xiàn)藥物17隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照、多中心，觀察一年208例VVS患者，暈厥評(píng)分>2，傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性根據(jù)年齡是否大于42歲來(lái)對(duì)其隨機(jī)分層108例接受美托洛爾（25～200mg/d）、100例安慰劑終點(diǎn)：首次暈厥復(fù)發(fā)共75例患者發(fā)生過(guò)一次暈厥年齡及誘發(fā)傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性所需異丙腎上腺素劑量都不能預(yù)測(cè)美托洛爾的益處。結(jié)論：美托洛爾無(wú)預(yù)防VVS作用

美托洛爾預(yù)防VVS研究（PreventionofSyncopeTrial，POST）SheldonR.PreventionofSyncopeTrial(POST):arandomized,placebo-controlledstudyofmetoprololinthepreventionofvasovagalsyncope.Circulation.2006,113(9):1164-70）美托洛爾預(yù)防VVS研究SheldonR.18

5個(gè)長(zhǎng)期對(duì)照臨床試驗(yàn)均未證實(shí)：β阻斷劑減輕VVS機(jī)械性受體激活相關(guān)靜脈回流血量的突然減少，并阻斷循環(huán)中腎上腺素水平，且短期的臨床研究還得到了相反的結(jié)果。

β阻斷劑在心血管疾病臨床應(yīng)用的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)5個(gè)長(zhǎng)期對(duì)照臨床試驗(yàn)均未證實(shí)：β阻斷劑減19腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

抑制血管緊張素Ⅱ產(chǎn)生，減少對(duì)血管緊張素受體Ⅱ的刺激，抑制兒茶酚胺分泌，腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑20氟氫可的松（0.1—0.2mg/日）增加腎臟重吸收鈉、增加血容量降低壓力感受器敏感性抗迷走神經(jīng)適于：家族性VVS血管抑制型VVS年輕VVS氟氫可的松（0.1—0.2mg/日）21α-腎上腺素能激動(dòng)劑

米多君、苯腎上腺素、利他林等。目前僅米多君的療效在隨機(jī)臨床試驗(yàn)中獲得證實(shí)。α-腎上腺素能激動(dòng)劑22丙吡胺負(fù)性肌力抗膽堿能

丙吡胺235－羥色胺再攝取抑制劑阻斷突觸間隙5－羥色胺重?cái)z取，使突觸后膜5－羥色胺受體密度下調(diào)，降低5－羥色胺的反應(yīng)，從而減輕ＶＶＳ發(fā)作時(shí)的血管擴(kuò)張和心動(dòng)過(guò)緩。帕羅西汀舍曲林5－羥色胺再攝取抑制劑24東莨菪堿茶堿可樂(lè)寧維拉帕米臨床療效不確定，需進(jìn)一步研究證實(shí)。東莨菪堿臨床療效不確定，需進(jìn)一步研究證實(shí)。25起搏治療VVS及評(píng)價(jià)

藥物治療無(wú)效且暈厥發(fā)作(包括傾斜試驗(yàn)誘發(fā)暈厥發(fā)作)時(shí)出現(xiàn)顯著心動(dòng)過(guò)緩者，起搏治療可能使癥狀發(fā)作時(shí)的血壓下降更緩慢，當(dāng)患者感到癥狀發(fā)作時(shí)，能夠采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施。2002年ACC/AHAIIa級(jí)適應(yīng)癥：心臟抑制性VVS反復(fù)發(fā)作大于5次/年或曾有暈厥導(dǎo)致的嚴(yán)重外傷及意外,伴年齡大于40歲者。

起搏治療VVS及評(píng)價(jià)

藥物治療無(wú)效且暈厥發(fā)作(包括26血管迷走性暈厥的起搏治療機(jī)制(1)提供預(yù)設(shè)最低限心率，起搏器能預(yù)防VVS嚴(yán)重緩慢心律失常和心臟停搏；(2)如發(fā)生心率突然降低，通過(guò)雙腔起搏器頻率驟降反應(yīng)功能自動(dòng)提供高頻率起搏。

血管迷走性暈厥的起搏治療機(jī)制(1)提供預(yù)設(shè)最低限心率，起搏27VVS最佳起搏治療方式

頻率滯后(ratehysteresis)功能或頻率驟降反應(yīng)(rate-dropresponse)功能的雙腔起搏VVS最佳起搏治療方式頻率滯后(ratehysteres28北美血管迷走性暈厥起搏器研究(TheNorthAmericanVasovagalPacemakerStudy，VPS)

血管迷走性暈厥國(guó)際研究(TheVasovagalSyncopeInternationalStudy，VASIS)早期觀察性研究和隨機(jī)對(duì)照研究顯示——起搏治療可防止發(fā)作北美血管迷走性暈厥起搏器研究(TheNorthAmeri29SecondVasovagalPacemakerStudy（VPSII)第一個(gè)雙盲、隨機(jī)、大規(guī)模臨床研究。15家醫(yī)院、100例VVS，隨機(jī)前一年暈厥發(fā)作中位數(shù)4次，平均隨訪(fǎng)6個(gè)月。6個(gè)月內(nèi)52例ODO組42%復(fù)發(fā)，48例DDD組33%復(fù)發(fā)，P=0.14。

起博器治療不能明顯降低VVS再發(fā)，不應(yīng)該作一線(xiàn)治療

SecondVasovagalPacemake30ＶＶＳ挑戰(zhàn)藥物及物理治療效果差且難以持久起搏器治療缺乏充分證據(jù)

療法缺點(diǎn)擴(kuò)容劑嘔吐，高血壓傾斜訓(xùn)練脫敏難以控制，依從差保護(hù)性動(dòng)作作用有限β受體阻抗劑致慢性心律失常、加重暈厥

ＶＶＳ挑戰(zhàn)藥物及物理治療效果差且難以持久31總結(jié)①對(duì)僅發(fā)作一次、癥狀較輕、無(wú)外傷者，解釋、教育、除誘因，自我保護(hù)方法②對(duì)反復(fù)發(fā)作或癥狀嚴(yán)重、造成外傷者，增加食鹽攝入量3克/日或進(jìn)行直立、雙腿交叉訓(xùn)練；如無(wú)效，換氟氫可的松；如仍無(wú)效可加用5－羥色胺攝取抑制劑或換其它藥物③藥物無(wú)效，傾斜試驗(yàn)心臟抑制型，可安置有滯后或心率驟降反應(yīng)功能的永久性雙腔心臟起搏器。

總結(jié)①對(duì)僅發(fā)作一次、癥狀較輕、無(wú)外傷者，解釋、教育、除誘因，32VVS治療問(wèn)題和研究方向新近提出VVS出現(xiàn)在血管擴(kuò)張之前；靜脈回流和心室容量減少（BJR反射）不是VVS的原因？中樞神經(jīng)遞質(zhì)（5-羥色胺、腺苷等）參與作用？為何直立傾斜試驗(yàn)中所表現(xiàn)出的血流動(dòng)力學(xué)差異非常大？過(guò)于強(qiáng)調(diào)交感/迷走神經(jīng)的作用。交感/迷走平衡？進(jìn)一步確證和再現(xiàn)直立傾斜試驗(yàn)的診斷價(jià)值。多數(shù)VVS是腿部血池問(wèn)題所致，與心率減慢無(wú)關(guān)。研究起搏器在高選擇性VVS人群的應(yīng)用ＶＶＳ病生及分子生物學(xué)機(jī)制，有望更好治療。

VVS治療問(wèn)題和研究方向33有氧耐力訓(xùn)練組無(wú)氧耐力訓(xùn)練組極限強(qiáng)度耐力訓(xùn)練組重復(fù)傾斜試驗(yàn)等(模擬)急進(jìn)高原結(jié)論:自主神經(jīng)功能完整性或調(diào)節(jié)能力：一交感和迷走相互協(xié)調(diào)、平衡維持能力—特定狀態(tài)下平衡改變后恢復(fù)能力我們認(rèn)為VVS中與自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、調(diào)節(jié)能力下降有關(guān)。訓(xùn)練能增強(qiáng)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力，有助于預(yù)防VVS發(fā)作，待進(jìn)一步研究。有氧耐力訓(xùn)練組34謝謝大家謝謝大家35謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡模驮贈(zèng)]有什么損失。——卡耐基

47、書(shū)到用時(shí)方恨少、事非經(jīng)過(guò)不知難。——陸游

48、書(shū)籍把我們引入最美好的社會(huì)，使我們認(rèn)識(shí)各個(gè)時(shí)代的偉大智者?！访罓査?/p>

49、熟讀唐詩(shī)三百首，不會(huì)作詩(shī)也會(huì)吟?！獙O洙

50、誰(shuí)和我一樣用功，誰(shuí)就會(huì)和我一樣成功?！刂x謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡模驮贈(zèng)]有什么損失?！突?6血管迷走性暈厥的治療聰明出于勤奮，天才在于積累血管迷走性暈厥的治療血管迷走性暈厥的治療聰明出于勤奮，天才在于積累血管迷走性暈厥的治療

覃軍

第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院

全軍心血管內(nèi)科研究所

——血管迷走性暈厥（VVS）最常見(jiàn)暈厥是各年齡層常見(jiàn)病

(發(fā)病頻率) 18歲前有15%

17-26歲的軍人有25%

17-46歲的飛行員有20%

40-59歲的男性在10年間有16%

40-59歲的女性在10年間有19%

70歲以上的老人在10年間有23%

年齡>70歲的人群中平均發(fā)病率>=6%每年EurHeartJ2001；22：1256—1306血管迷走性暈厥的治療聰明出于勤奮，天才在于積累血管迷走性暈厥37血管迷走性暈厥的治療課件38血管迷走性暈厥的治療課件39血管迷走性暈厥的治療課件40血管迷走性暈厥的治療課件41ＶＶＳ治療的困惑和問(wèn)題

——β受體阻滯劑無(wú)效或有害？（preventionofsyncopetherapy,POST）隨機(jī)對(duì)照，以口服美托洛爾預(yù)防VVS，一年后隨訪(fǎng)證實(shí)試驗(yàn)組與對(duì)照組VVS發(fā)作率無(wú)明顯差異。POST試驗(yàn)結(jié)論:

美托洛爾不能有效預(yù)防VVS發(fā)作。Circulation2006,113:1164ＶＶＳ治療的困惑和問(wèn)題

——β受體阻滯劑無(wú)效或有害？（pre42困惑和問(wèn)題

——起搏器無(wú)效？VVSII（SecondVasovagalPacemakerStudy)VPSII是第一個(gè)雙盲、隨機(jī)、大規(guī)模臨床研究并發(fā)癥：100例中7例起搏導(dǎo)線(xiàn)移位或重置，1例靜脈血栓，

1例心包壓塞，1例起搏器感染。結(jié)論:起博器不能明顯降低VVS病人暈厥再發(fā)不應(yīng)該作為一線(xiàn)治療

JAMA2003年3月7日困惑和問(wèn)題

——起搏器無(wú)效？VVSII（SecondV43VVS治療原則主要目標(biāo)：減少?gòu)?fù)發(fā)降低死亡率次要目標(biāo)防止暈厥復(fù)發(fā)所致意外和創(chuàng)傷提高生活質(zhì)量指導(dǎo)思想:—循證醫(yī)學(xué)—規(guī)范化與個(gè)體化相結(jié)合VVS治療原則主要目標(biāo)：指導(dǎo)思想:44一般治療體位訓(xùn)練藥物起博器VVS治療VVS治療45一般治療教育是基礎(chǔ)（2004歐洲暈厥指南推薦級(jí)別Ⅰ）解釋VVS為良性疾病、應(yīng)對(duì)焦慮技巧避免誘發(fā)因素（過(guò)熱、脫水、勞累、突然直立）避免或停止致低血壓或脫水藥物部分先兆癥狀的VVS不需要任何干預(yù)包括忠告和觀察充足水和鹽攝入高危職業(yè)(如駕駛員、高空作業(yè)者等)或反復(fù)暈厥引起外傷者,應(yīng)進(jìn)行藥物或其他治療一般治療教育是基礎(chǔ)（2004歐洲暈厥指南推薦級(jí)別Ⅰ）46保護(hù)性動(dòng)作下蹲下肢交叉站立并收縮下肢肌肉雙手握拳——對(duì)前驅(qū)癥狀不明顯者無(wú)保護(hù)性作用——2004年歐洲昏厥指南推薦（推薦級(jí)別Ⅱ）保護(hù)性動(dòng)作下蹲47體位訓(xùn)練靠墻站立（2次／天30分鐘／次）兩腿交叉站立持物緊握拳和兩手緊拉外展等Nynke報(bào)223例,干預(yù)訓(xùn)練組ＶＶＳ發(fā)作次數(shù)較對(duì)照組減少20%。體位訓(xùn)練48ClinAutonRes2004；14（Suppl1）：1/62—1/70ClinAutonRes2004；14（Suppl149ClinAutonRes2004；14（Suppl1）：1/62—1/70ClinAutonRes2004；14（Suppl150

傾斜訓(xùn)練（推薦級(jí)別ⅡlevelB）

傾斜訓(xùn)練51藥物治療適應(yīng)癥：反復(fù)發(fā)作且發(fā)作前無(wú)任何先兆癥狀和／或癥狀嚴(yán)重者①β阻滯劑②腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑③皮質(zhì)類(lèi)固醇激素④α受體激動(dòng)劑⑤丙吡胺⑥5－羥色胺再攝取抑制劑⑦東莨菪堿⑧茶堿藥物治療適應(yīng)癥：52β阻滯劑——阻滯血液循環(huán)中高水平兒茶酚胺——阻斷VVS觸發(fā)機(jī)制的始動(dòng)環(huán)節(jié)β阻滯劑為防治VVS一線(xiàn)藥物

（TexHeartInstituteJ2000,27,268-272）隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中β受體阻滯劑無(wú)明顯療效

（EurHeartJ2001,22:1256-1306;JAmCollCardiol2001,37:544-549;JAmCollCardiol2002,40:499-504）β阻滯劑的負(fù)性心律和房室結(jié)阻滯作用可加重暈厥

（Pharmacotherapy2000,20:158-165）β阻滯劑β阻滯劑為防治VVS一線(xiàn)藥物53隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照、多中心，觀察一年208例VVS患者，暈厥評(píng)分>2，傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性根據(jù)年齡是否大于42歲來(lái)對(duì)其隨機(jī)分層108例接受美托洛爾（25～200mg/d）、100例安慰劑終點(diǎn)：首次暈厥復(fù)發(fā)共75例患者發(fā)生過(guò)一次暈厥年齡及誘發(fā)傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性所需異丙腎上腺素劑量都不能預(yù)測(cè)美托洛爾的益處。結(jié)論：美托洛爾無(wú)預(yù)防VVS作用

美托洛爾預(yù)防VVS研究（PreventionofSyncopeTrial，POST）SheldonR.PreventionofSyncopeTrial(POST):arandomized,placebo-controlledstudyofmetoprololinthepreventionofvasovagalsyncope.Circulation.2006,113(9):1164-70）美托洛爾預(yù)防VVS研究SheldonR.54

5個(gè)長(zhǎng)期對(duì)照臨床試驗(yàn)均未證實(shí)：β阻斷劑減輕VVS機(jī)械性受體激活相關(guān)靜脈回流血量的突然減少，并阻斷循環(huán)中腎上腺素水平，且短期的臨床研究還得到了相反的結(jié)果。

β阻斷劑在心血管疾病臨床應(yīng)用的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)5個(gè)長(zhǎng)期對(duì)照臨床試驗(yàn)均未證實(shí)：β阻斷劑減55腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

抑制血管緊張素Ⅱ產(chǎn)生，減少對(duì)血管緊張素受體Ⅱ的刺激，抑制兒茶酚胺分泌，腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑56氟氫可的松（0.1—0.2mg/日）增加腎臟重吸收鈉、增加血容量降低壓力感受器敏感性抗迷走神經(jīng)適于：家族性VVS血管抑制型VVS年輕VVS氟氫可的松（0.1—0.2mg/日）57α-腎上腺素能激動(dòng)劑

米多君、苯腎上腺素、利他林等。目前僅米多君的療效在隨機(jī)臨床試驗(yàn)中獲得證實(shí)。α-腎上腺素能激動(dòng)劑58丙吡胺負(fù)性肌力抗膽堿能

丙吡胺595－羥色胺再攝取抑制劑阻斷突觸間隙5－羥色胺重?cái)z取，使突觸后膜5－羥色胺受體密度下調(diào)，降低5－羥色胺的反應(yīng)，從而減輕ＶＶＳ發(fā)作時(shí)的血管擴(kuò)張和心動(dòng)過(guò)緩。帕羅西汀舍曲林5－羥色胺再攝取抑制劑60東莨菪堿茶堿可樂(lè)寧維拉帕米臨床療效不確定，需進(jìn)一步研究證實(shí)。東莨菪堿臨床療效不確定，需進(jìn)一步研究證實(shí)。61起搏治療VVS及評(píng)價(jià)

藥物治療無(wú)效且暈厥發(fā)作(包括傾斜試驗(yàn)誘發(fā)暈厥發(fā)作)時(shí)出現(xiàn)顯著心動(dòng)過(guò)緩者，起搏治療可能使癥狀發(fā)作時(shí)的血壓下降更緩慢，當(dāng)患者感到癥狀發(fā)作時(shí)，能夠采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施。2002年ACC/AHAIIa級(jí)適應(yīng)癥：心臟抑制性VVS反復(fù)發(fā)作大于5次/年或曾有暈厥導(dǎo)致的嚴(yán)重外傷及意外,伴年齡大于40歲者。

起搏治療VVS及評(píng)價(jià)

藥物治療無(wú)效且暈厥發(fā)作(包括62血管迷走性暈厥的起搏治療機(jī)制(1)提供預(yù)設(shè)最低限心率，起搏器能預(yù)防VVS嚴(yán)重緩慢心律失常和心臟停搏；(2)如發(fā)生心率突然降低，通過(guò)雙腔起搏器頻率驟降反應(yīng)功能自動(dòng)提供高頻率起搏。

血管迷走性暈厥的起搏治療機(jī)制(1)提供預(yù)設(shè)最低限心率，起搏63VVS最佳起搏治療方式

頻率滯后(ratehysteresis)功能或頻率驟降反應(yīng)(rate-dropresponse)功能的雙腔起搏VVS最佳起搏治療方式頻率滯后(ratehysteres64北美血管迷走性暈厥起搏器研究(TheNorthAmericanVasovagalPacemakerStudy，VPS)

血管迷走性暈厥國(guó)際研究(TheVasovagalSyncopeInternationalStudy，VASIS)早期觀察性研究和隨機(jī)對(duì)照研究顯示——起搏治療可防止發(fā)作北美血管迷走性暈厥起搏器研究(TheNorthAmeri65SecondVasovagalPacemakerStudy（VPSII)第一個(gè)雙盲、隨機(jī)、大規(guī)模臨床研究。15家醫(yī)院、100例VVS，隨機(jī)前一年暈厥發(fā)作中位數(shù)4次，平均隨訪(fǎng)6個(gè)月。6個(gè)月內(nèi)52例ODO組42%復(fù)發(fā)，48例DDD組33%復(fù)發(fā)，P=0.14。

起博器治療不能明顯降低VVS再發(fā)，不應(yīng)該作一線(xiàn)治療

SecondVasovagalPacemake66ＶＶＳ挑戰(zhàn)藥物及物理治療效果差且難以持久起搏器治療缺乏充