臨床合理用血課件

1臨床合理輸血精選ppt11臨床合理輸血精選ppt122輸血面臨的問題血液供應不足輸血風險精選ppt222輸血面臨的問題血液供應不足精選ppt2333

血液供應挑戰(zhàn)--采供血服務需求快速增加

精選ppt3333

血液供應挑戰(zhàn)--采供血服務需求快速增加

精選pp4TRALITACO過敏性反應輸血后紫癜溶血反應低血壓反應發(fā)熱反應感染輸血風險美國FDA死亡病例報告–2014年2010財年2011財年2012財年2013財年2014財年TRALIHTR（非ABO）微生物感染過敏性反應其他并發(fā)癥精選ppt44TRALI輸血風險美國FDA死亡病例報告–2014年2015血液全血

有形成分（血細胞）無形成分（血漿)紅細胞白細胞血小板濃縮紅細胞懸浮紅細胞洗滌紅細胞冰凍紅細胞新鮮冰凍血漿冷沉淀濃縮血小板單采血小板白細胞血小板混懸液單采粒細胞少白細胞的紅細胞精選ppt55血液全血有形成分（血細胞）無形成分（血漿)紅細胞白細胞血6一、全血由全血＋抗凝劑組成，Hct約30%或35%。200ml全血體積：ACD配方250ml±10 CPD配方228ml±10%全血貯存24-48h后，血小板已失去活性，凝血因子Ⅴ、Ⅷ也明顯減少。由于血液采集后要進行各種檢測，輸當天的新鮮血是不可能的。全血中所含的血小板及凝血因子量很少，達不到治療量。全血很少直接用于輸注，而是作為加工成分血的原料精選ppt66一、全血由全血＋抗凝劑組成，精選ppt67輸全血適應癥同時補充紅細胞及血容量，適用于大量、快速失血的患者大出血至24hr內(nèi)需輸血4500ml以上換血急性失血，失血量達血容量25-30％以上并伴有活動出血者體外循環(huán)（不一定）自體血精選ppt77輸全血適應癥同時補充紅細胞及血容量，適用于大量、快速失血8二、紅細胞制劑1.懸浮紅細胞：即濃縮紅細胞加紅細胞保養(yǎng)液（每單位紅細胞懸液體積約為180ml），Hct：50-65%。紅細胞單位：每單位紅細胞由200ml全血制成，約提高成年人Hb5g/L。適應證：①癥狀性貧血②急性失血治療③手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后輸注精選ppt88二、紅細胞制劑1.懸浮紅細胞：即濃縮紅細胞加紅細胞保養(yǎng)92．少白細胞的紅細胞：殘留白細胞<2.5×106/單位，目前一般用過濾法去除白細胞。3．洗滌紅細胞：用生理鹽水洗滌紅細胞3次，白細胞去除率>80%，血漿去除率>98%。洗滌紅細胞適應癥很少，不主張隨便輸用合并自身免疫問題者，一般不需要輸洗滌多數(shù)輸血反應不能用洗滌紅細胞解決精選ppt992．少白細胞的紅細胞：殘留白細胞<2.5×106/單位，目10去白及洗滌紅細胞適應癥少白細胞紅細胞適應癥

1)反復發(fā)生發(fā)熱性非溶血性輸血反應的患者

2)預防HLA同種免疫抗體產(chǎn)生（可能接受器官移植者，需長期輸血者等）

3）防止輸血傳播CMV4）預防輸血引起的免疫抑制？

5）不能預防GVHD

洗滌紅細胞適應癥：適用于對血漿過敏的病人，有時用于新生兒輸血以減少抗凝劑及鉀的輸入。精選ppt1010去白及洗滌紅細胞適應癥少白細胞紅細胞適應癥精選ppt10114．冰凍紅細胞：低溫冰凍保存的紅細胞，用前需用鹽水洗滌。價格昂貴。適應證：同上述洗滌紅細胞適應癥外，特別適用于稀有血型和自身血的貯存。精選ppt11114．冰凍紅細胞：低溫冰凍保存的紅細胞，用前需用鹽水洗滌。12紅細胞輸血指征血流動力學穩(wěn)定的住院患者成人及兒童ICU患者Hgb<7g/dL時應考慮輸血手術(shù)患者Hgb<7g/dL或有癥狀時應考慮輸血既往有心血管疾病史，血流動力學穩(wěn)定者Hgb<7g/dL或有癥狀時應考慮輸血輸血與否應考慮患者的癥狀及Hgb合并急性冠脈綜合征的患者，輸血指征尚缺乏證據(jù)無出血、血流動力學穩(wěn)定的患者，每次輸2單位，輸血后10-15分鐘查Hb或Hct，以確定是否再次輸血。精選ppt1212紅細胞輸血指征血流動力學穩(wěn)定的住院患者精選ppt12紅細胞輸注量計算輸血后Hb增加值=輸入Hb/血容量輸入的Hb約為：26g×輸入單位數(shù)血容量約為：體重×75（ml）70kg體重患者，輸2單位紅細胞，Hb增加多少？輸入Hb：26×2=52g血容量：70×75=5250ml=5.25LHb增加值：52/5.25=9.9g/L13精選ppt13紅細胞輸注量計算輸血后Hb增加值=輸入Hb/血容量13精選p14四、血小板制劑分濃縮血小板及機器單采血小板2種，保存條件：20－24OC、持續(xù)震搖；貯存時間：1天或5天。濃縮血小板：離心法從每袋全血中分離出血小板單位：200ml全血為制備的濃縮血小板為1單位，含血小板2.0X1010

個1個治療量為12單位單采血小板是用血細胞分離機一次從一個獻血者采集的血小板。單位：袋。數(shù)量：≥2.5×1011優(yōu)點：1袋即為1個治療量；減少獻血員暴露；能采集少白細胞血小板精選ppt1414四、血小板制劑分濃縮血小板及機器單采血小板2種，保存條件15血小板輸注適應證適應證（非手術(shù)）：①骨髓增生低下（白血病、實體腫瘤化療）所致plt<10X109/L，預防性輸注；②急性早幼粒白血病(APL)患者并發(fā)凝血病，采用30,000-50,000/μL的血小板輸注閾值。對發(fā)熱或膿毒癥患者使用更高的閾值；③血小板消耗性疾病，包括ITP、TTP、HIT、DIC、肝臟疾病及血小板功能障礙患者，通常僅在出血時輸注血小板，或某些病例中僅在需要侵入性操作時輸注血小板；④活動性出血者，plt<50X109/L;⑤大量輸血，血小板消耗或稀釋，plt<50X109/L精選ppt1515血小板輸注適應證適應證（非手術(shù)）：精選ppt15手術(shù)患者血小板輸注應考慮血小板減少的原因手術(shù)出血量出血是否容易觀察、通過局部處理是否容易止血少量出血是否會造成嚴重后果，如神經(jīng)外科、眼科手術(shù)患者血小板功能是否正常？腎功？是否服用抗血小板藥物，如服用阿司匹林，需停藥48-72h，噻氯匹定或氯吡格雷需停藥10天，其它非甾體類消炎藥物需停藥6-8h指征：神經(jīng)外科或眼科手術(shù)–100,000/microL其他外科手術(shù)–50,000/microL內(nèi)窺鏡–治療性：50,000/microL;診斷性：20,000/microL中心靜脈置管–20,000/microL腰穿–血液腫瘤：10,000to20,000/microL；其他非血液腫瘤患者：40,000to50,000,ITP患者可低一些硬膜外麻醉：80,000/microL骨髓穿刺/活檢：20,000/microL16精選ppt16手術(shù)患者血小板輸注應考慮血小板減少的原因16精選ppt1617血小板輸注劑量及效果劑量：預防性輸注每次1袋，輸前及輸注后10-60分鐘查血小板計數(shù)血小板輸注療效:輸注后血小板增加數(shù)=(輸入血小板量/血容量)*2/3成年人輸1袋機采血小板（2.5×1011個）可提升血小板計數(shù)約30-40×109/L血小板輸注無效:病人輸入血小板后血小板計數(shù)不能達到預期水平者。原因很多，分為免疫性及非免疫性原因免疫性原因：HLA抗體，血小板特異性抗體非免疫性原因：DIC，發(fā)熱，藥物（如二性霉素B），脾臟腫大，骨髓移植等。精選ppt1717血小板輸注劑量及效果劑量：預防性輸注每次1袋，輸前及輸注18五、血漿和血漿生物制品新鮮冰凍血漿（FFP）：CPDA抗凝全血采集后18h內(nèi)分離血漿，－20OC以下保存。FFP中含所有血漿蛋白血漿蛋白60-80g/L纖維蛋白原2-4g/L其它凝血因子0.7-1單位/ml精選ppt1818五、血漿和血漿生物制品新鮮冰凍血漿（FFP）：精選pp19FFP臨床應用無出血的患者，不主張預防性應用大量輸血獲得性凝血功能障礙伴活動性出血或擬進行有創(chuàng)性操作，如：肝臟疾病、維生素K缺乏、華發(fā)林治療（用vitK治療4-24h可恢復）、DIC、稀釋性凝血功能障礙等。先天性出血性疾病，缺乏該凝血因子濃縮制劑時，如因子Ⅴ、Ⅺ缺乏。TTP、HELLP綜合征患者血漿置換。指征：PT或APTT超過對照1.5倍以上,或INR>1.8-2。劑量：10-15ml/kg體重。如果INR<2,輸血漿基本不能糾正。輸血漿后5h內(nèi)復查PT、APTT精選ppt1919FFP臨床應用無出血的患者，不主張預防性應用精選ppt120凝血因子的特點因子名稱半衰期體內(nèi)止血所需濃度（U/ml)輸入后的回收率(%)4°C儲存全血中的穩(wěn)定性纖維蛋白原凝血酶原組織凝血因子Ca++前加速素前轉(zhuǎn)變素3-6天2-5天4.5-36h2-5h0.12-0.50.1-0.250.1-0.3>0.150-705080100穩(wěn)定穩(wěn)定不穩(wěn)定穩(wěn)定精選ppt2020凝血因子的特點因子名稱半衰期體內(nèi)止血所需濃度（U/ml)21因子名稱半衰期體內(nèi)止血所需濃度(U/ml)輸入后回收率(%)4OC儲存全血中的穩(wěn)定性抗血友病甲因子抗血友病乙因子斯-波因子抗血友病丙因子接觸因子纖維蛋白穩(wěn)定因子vWF血管性血友病因子

6-12h18-24h1.5-2天3-4天6-10天3-5h0.3-0.4.15-0.40.1-0.40.2-0.3.01-.0525-50%60-8040-505090-1005-100不穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定凝血因子的體外特點精選ppt2121因子名稱半衰期體內(nèi)止血所需濃度(U/ml)輸入后回收率(222.（普通）冰凍血漿FFP保存1年后轉(zhuǎn)為普通冰凍血漿。全血采集8h后分離出的血漿。提取了冷沉淀的冷上清（不含纖維蛋白原、Ⅷ因子、vWF）含白蛋白、穩(wěn)定的凝血因子，如II,VII,IX,X因子，缺乏不穩(wěn)定凝血因子，如V、Ⅷ因子。如果需要用血漿擴容或補充白蛋白，可用普通冰凍血漿（不推薦，不宜用血漿擴容）。冷上清可用于TTP血漿置換精選ppt22222.（普通）冰凍血漿FFP保存1年后轉(zhuǎn)為普通冰凍血漿。精23冷沉淀：FFP1-6OC緩慢解凍制備每200ml新鮮冰凍血漿制備的冷沉淀含纖維蛋白原≥150mg，Ⅷ因子≥80IU，vWF80IU,XIII因子40-60IU精選ppt2323冷沉淀：FFP1-6OC緩慢解凍制備精選ppt2324冷沉淀輸注低纖維蛋白原血癥：Fbg<1g/L伴活動性出血Fbg<2g/L，術(shù)后出血過多者尿毒癥出血先天性血小板功能異常出血因子XIII缺乏一般劑量：根據(jù)使用目的計算，成年人一般用10袋。血管性血友?。╲WD）一般不用于血友病甲治療（首選濃縮Ⅷ因子）作為纖維蛋白膠局部止血。精選ppt2424冷沉淀輸注低纖維蛋白原血癥：精選ppt2425濃縮因子Ⅷ：用于血友病甲患者補充因子Ⅷ。應用舉例：70kg血友病甲患者，Hct30%,因子Ⅷ水平為4%，如需要提高到50%,需要輸多少單位因子Ⅷ？應輸量＝（輸后Ⅷ水平－輸前水平）×血漿容量血容量＝體重×70=4900ml血漿容量＝血容量×(1-Hct)=4900×（1-0.3)＝3430ml應輸Ⅷ因子量＝（0.5-0.04)×3430=1578單位精選ppt2525濃縮因子Ⅷ：用于血友病甲患者補充因子Ⅷ。精選ppt2526凝血酶原復合物：含因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，用于血友病乙（缺乏因子IX），因子VII、因子X缺乏者（非常少），VIII因子抑制物患者，逆轉(zhuǎn)華法林過量。凝血酶原復合物中含的活化凝血因子可能引起血栓形成，特別是肝臟疾病患者。用于補充IX因子時，計算劑量方法同Ⅷ因子，參考制品中IX因子的含量。注意IX因子會快速進入組織，留在血液中的量只有一半，因此首劑應加倍。精選ppt2626凝血酶原復合物：精選ppt2627纖維蛋白原：用于補充纖維蛋白原。白蛋白：適應癥①低蛋白血癥；②急性肝腎功衰；③腹水、嚴重燒傷；④解毒（新生兒溶血病防止不可逆腦損害）。⑤血漿置換，擴容丙種球蛋白：適應癥①低丙種球蛋白血癥；②免疫缺陷（如原發(fā)性免疫缺陷、兒童AIDS、CLL）；③甲肝、灰白質(zhì)炎、麻疹等的輔助治療；④ITP、PTP等及其他自身免疫性疾??；⑤高效價乙肝免疫球蛋白、Rh免疫球蛋白等精選ppt2727纖維蛋白原：用于補充纖維蛋白原。精選ppt271.紅細胞

紅細胞輸注的目的是提高血液攜氧能力，它的輸注指征是血液攜氧能力不能滿足機體需求。機體是否缺氧與哪些因素相關(guān)呢？

血紅蛋白（Hb），動脈血氧飽和度（SaO2），心排血量（CO），氧耗量（VO2）。機體是否缺氧與前三項呈正相關(guān)，與最后一項為負相關(guān)。所以Hb低不一定要輸血，某些情況患者氧耗量很低時也可能對缺氧狀態(tài)有代償。

我國規(guī)定在血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正時，Hb＜7g/dL時才有必要輸紅細胞；Hb＞10g/dL的患者圍術(shù)期不需要輸紅細胞。當Hb在7-10g/dL之間時需要醫(yī)生做評估。

僅依靠Hb這個單一指標作為指征是不夠的，還要根據(jù)上述心肺代償功能以及有無組織缺氧等因素決定。精選ppt281.紅細胞精選ppt282.血漿

我國對血漿輸注的指征很廣泛，非常需要做出改進：

（1）單一或多種凝血因子缺乏的患者伴隨嚴重出血（血漿凝血酶原時間＞17s或國際標準比值（INR）＞1.6，APPT＞2倍，TEG-R值＞12）；

（2）大量失血或大量輸血后；血液回收洗滌成品血大于1500ml；

（3）緊急對抗華法令（5-8ml/kg）；肝素耐受者治療（AT-Ⅲ缺乏）；

實際上，除外大量輸血，血漿輸注前均要有精準檢測和評估，判斷患者是否要補充凝血因子。如果是血小板功能低下或纖溶過度，血漿輸注是不合理的。精選ppt292.血漿精選ppt293.血小板

血小板輸注指征包括：

（1）活動性出血伴血小板減少（＜50×109/L）；

（2）絕大部分手術(shù)患者需維持血小板＞50×109/L。

（3）血小板計數(shù)正常但已知或懷疑有血小板功能障礙（抗血小板藥）；

（4）DIC或閉合腔內(nèi)出血（如眼內(nèi)、腦內(nèi)），血小板＜100×109/L；

（5）大量輸血時；

（6）證據(jù)表明血小板功能異常，伴有出血時（如TEG-MA值＜40mm）；

（7）患者有大量微血管出血，而血小板計數(shù)不能及時獲得的，當懷疑其有血小板減少或功能障礙時可輸血小板。

精選ppt303.血小板精選ppt3031臨床合理輸血精選ppt311臨床合理輸血精選ppt13232輸血面臨的問題血液供應不足輸血風險精選ppt3222輸血面臨的問題血液供應不足精選ppt2333333

血液供應挑戰(zhàn)--采供血服務需求快速增加

精選ppt33333

血液供應挑戰(zhàn)--采供血服務需求快速增加

精選pp34TRALITACO過敏性反應輸血后紫癜溶血反應低血壓反應發(fā)熱反應感染輸血風險美國FDA死亡病例報告–2014年2010財年2011財年2012財年2013財年2014財年TRALIHTR（非ABO）微生物感染過敏性反應其他并發(fā)癥精選ppt344TRALI輸血風險美國FDA死亡病例報告–2014年20135血液全血

有形成分（血細胞）無形成分（血漿)紅細胞白細胞血小板濃縮紅細胞懸浮紅細胞洗滌紅細胞冰凍紅細胞新鮮冰凍血漿冷沉淀濃縮血小板單采血小板白細胞血小板混懸液單采粒細胞少白細胞的紅細胞精選ppt355血液全血有形成分（血細胞）無形成分（血漿)紅細胞白細胞血36一、全血由全血＋抗凝劑組成，Hct約30%或35%。200ml全血體積：ACD配方250ml±10 CPD配方228ml±10%全血貯存24-48h后，血小板已失去活性，凝血因子Ⅴ、Ⅷ也明顯減少。由于血液采集后要進行各種檢測，輸當天的新鮮血是不可能的。全血中所含的血小板及凝血因子量很少，達不到治療量。全血很少直接用于輸注，而是作為加工成分血的原料精選ppt366一、全血由全血＋抗凝劑組成，精選ppt637輸全血適應癥同時補充紅細胞及血容量，適用于大量、快速失血的患者大出血至24hr內(nèi)需輸血4500ml以上換血急性失血，失血量達血容量25-30％以上并伴有活動出血者體外循環(huán)（不一定）自體血精選ppt377輸全血適應癥同時補充紅細胞及血容量，適用于大量、快速失血38二、紅細胞制劑1.懸浮紅細胞：即濃縮紅細胞加紅細胞保養(yǎng)液（每單位紅細胞懸液體積約為180ml），Hct：50-65%。紅細胞單位：每單位紅細胞由200ml全血制成，約提高成年人Hb5g/L。適應證：①癥狀性貧血②急性失血治療③手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后輸注精選ppt388二、紅細胞制劑1.懸浮紅細胞：即濃縮紅細胞加紅細胞保養(yǎng)392．少白細胞的紅細胞：殘留白細胞<2.5×106/單位，目前一般用過濾法去除白細胞。3．洗滌紅細胞：用生理鹽水洗滌紅細胞3次，白細胞去除率>80%，血漿去除率>98%。洗滌紅細胞適應癥很少，不主張隨便輸用合并自身免疫問題者，一般不需要輸洗滌多數(shù)輸血反應不能用洗滌紅細胞解決精選ppt3992．少白細胞的紅細胞：殘留白細胞<2.5×106/單位，目40去白及洗滌紅細胞適應癥少白細胞紅細胞適應癥

1)反復發(fā)生發(fā)熱性非溶血性輸血反應的患者

2)預防HLA同種免疫抗體產(chǎn)生（可能接受器官移植者，需長期輸血者等）

3）防止輸血傳播CMV4）預防輸血引起的免疫抑制？

5）不能預防GVHD

洗滌紅細胞適應癥：適用于對血漿過敏的病人，有時用于新生兒輸血以減少抗凝劑及鉀的輸入。精選ppt4010去白及洗滌紅細胞適應癥少白細胞紅細胞適應癥精選ppt10414．冰凍紅細胞：低溫冰凍保存的紅細胞，用前需用鹽水洗滌。價格昂貴。適應證：同上述洗滌紅細胞適應癥外，特別適用于稀有血型和自身血的貯存。精選ppt41114．冰凍紅細胞：低溫冰凍保存的紅細胞，用前需用鹽水洗滌。42紅細胞輸血指征血流動力學穩(wěn)定的住院患者成人及兒童ICU患者Hgb<7g/dL時應考慮輸血手術(shù)患者Hgb<7g/dL或有癥狀時應考慮輸血既往有心血管疾病史，血流動力學穩(wěn)定者Hgb<7g/dL或有癥狀時應考慮輸血輸血與否應考慮患者的癥狀及Hgb合并急性冠脈綜合征的患者，輸血指征尚缺乏證據(jù)無出血、血流動力學穩(wěn)定的患者，每次輸2單位，輸血后10-15分鐘查Hb或Hct，以確定是否再次輸血。精選ppt4212紅細胞輸血指征血流動力學穩(wěn)定的住院患者精選ppt12紅細胞輸注量計算輸血后Hb增加值=輸入Hb/血容量輸入的Hb約為：26g×輸入單位數(shù)血容量約為：體重×75（ml）70kg體重患者，輸2單位紅細胞，Hb增加多少？輸入Hb：26×2=52g血容量：70×75=5250ml=5.25LHb增加值：52/5.25=9.9g/L43精選ppt43紅細胞輸注量計算輸血后Hb增加值=輸入Hb/血容量13精選p44四、血小板制劑分濃縮血小板及機器單采血小板2種，保存條件：20－24OC、持續(xù)震搖；貯存時間：1天或5天。濃縮血小板：離心法從每袋全血中分離出血小板單位：200ml全血為制備的濃縮血小板為1單位，含血小板2.0X1010

個1個治療量為12單位單采血小板是用血細胞分離機一次從一個獻血者采集的血小板。單位：袋。數(shù)量：≥2.5×1011優(yōu)點：1袋即為1個治療量；減少獻血員暴露；能采集少白細胞血小板精選ppt4414四、血小板制劑分濃縮血小板及機器單采血小板2種，保存條件45血小板輸注適應證適應證（非手術(shù)）：①骨髓增生低下（白血病、實體腫瘤化療）所致plt<10X109/L，預防性輸注；②急性早幼粒白血病(APL)患者并發(fā)凝血病，采用30,000-50,000/μL的血小板輸注閾值。對發(fā)熱或膿毒癥患者使用更高的閾值；③血小板消耗性疾病，包括ITP、TTP、HIT、DIC、肝臟疾病及血小板功能障礙患者，通常僅在出血時輸注血小板，或某些病例中僅在需要侵入性操作時輸注血小板；④活動性出血者，plt<50X109/L;⑤大量輸血，血小板消耗或稀釋，plt<50X109/L精選ppt4515血小板輸注適應證適應證（非手術(shù)）：精選ppt15手術(shù)患者血小板輸注應考慮血小板減少的原因手術(shù)出血量出血是否容易觀察、通過局部處理是否容易止血少量出血是否會造成嚴重后果，如神經(jīng)外科、眼科手術(shù)患者血小板功能是否正常？腎功？是否服用抗血小板藥物，如服用阿司匹林，需停藥48-72h，噻氯匹定或氯吡格雷需停藥10天，其它非甾體類消炎藥物需停藥6-8h指征：神經(jīng)外科或眼科手術(shù)–100,000/microL其他外科手術(shù)–50,000/microL內(nèi)窺鏡–治療性：50,000/microL;診斷性：20,000/microL中心靜脈置管–20,000/microL腰穿–血液腫瘤：10,000to20,000/microL；其他非血液腫瘤患者：40,000to50,000,ITP患者可低一些硬膜外麻醉：80,000/microL骨髓穿刺/活檢：20,000/microL46精選ppt46手術(shù)患者血小板輸注應考慮血小板減少的原因16精選ppt1647血小板輸注劑量及效果劑量：預防性輸注每次1袋，輸前及輸注后10-60分鐘查血小板計數(shù)血小板輸注療效:輸注后血小板增加數(shù)=(輸入血小板量/血容量)*2/3成年人輸1袋機采血小板（2.5×1011個）可提升血小板計數(shù)約30-40×109/L血小板輸注無效:病人輸入血小板后血小板計數(shù)不能達到預期水平者。原因很多，分為免疫性及非免疫性原因免疫性原因：HLA抗體，血小板特異性抗體非免疫性原因：DIC，發(fā)熱，藥物（如二性霉素B），脾臟腫大，骨髓移植等。精選ppt4717血小板輸注劑量及效果劑量：預防性輸注每次1袋，輸前及輸注48五、血漿和血漿生物制品新鮮冰凍血漿（FFP）：CPDA抗凝全血采集后18h內(nèi)分離血漿，－20OC以下保存。FFP中含所有血漿蛋白血漿蛋白60-80g/L纖維蛋白原2-4g/L其它凝血因子0.7-1單位/ml精選ppt4818五、血漿和血漿生物制品新鮮冰凍血漿（FFP）：精選pp49FFP臨床應用無出血的患者，不主張預防性應用大量輸血獲得性凝血功能障礙伴活動性出血或擬進行有創(chuàng)性操作，如：肝臟疾病、維生素K缺乏、華發(fā)林治療（用vitK治療4-24h可恢復）、DIC、稀釋性凝血功能障礙等。先天性出血性疾病，缺乏該凝血因子濃縮制劑時，如因子Ⅴ、Ⅺ缺乏。TTP、HELLP綜合征患者血漿置換。指征：PT或APTT超過對照1.5倍以上,或INR>1.8-2。劑量：10-15ml/kg體重。如果INR<2,輸血漿基本不能糾正。輸血漿后5h內(nèi)復查PT、APTT精選ppt4919FFP臨床應用無出血的患者，不主張預防性應用精選ppt150凝血因子的特點因子名稱半衰期體內(nèi)止血所需濃度（U/ml)輸入后的回收率(%)4°C儲存全血中的穩(wěn)定性纖維蛋白原凝血酶原組織凝血因子Ca++前加速素前轉(zhuǎn)變素3-6天2-5天4.5-36h2-5h0.12-0.50.1-0.250.1-0.3>0.150-705080100穩(wěn)定穩(wěn)定不穩(wěn)定穩(wěn)定精選ppt5020凝血因子的特點因子名稱半衰期體內(nèi)止血所需濃度（U/ml)51因子名稱半衰期體內(nèi)止血所需濃度(U/ml)輸入后回收率(%)4OC儲存全血中的穩(wěn)定性抗血友病甲因子抗血友病乙因子斯-波因子抗血友病丙因子接觸因子纖維蛋白穩(wěn)定因子vWF血管性血友病因子

6-12h18-24h1.5-2天3-4天6-10天3-5h0.3-0.4.15-0.40.1-0.40.2-0.3.01-.0525-50%60-8040-505090-1005-100不穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定凝血因子的體外特點精選ppt5121因子名稱半衰期體內(nèi)止血所需濃度(U/ml)輸入后回收率(522.（普通）冰凍血漿FFP保存1年后轉(zhuǎn)為普通冰凍血漿。全血采集8h后分離出的血漿。提取了冷沉淀的冷上清（不含纖維蛋白原、Ⅷ因子、vWF）含白蛋白、穩(wěn)定的凝血因子，如II,VII,IX,X因子，缺乏不穩(wěn)定凝血因子，如V、Ⅷ因子。如果需要用血漿擴容或補充白蛋白，可用普通冰凍血漿（不推薦，不宜用血漿擴容）。冷上清可用于TTP血漿置換精選ppt52222.（普通）冰凍血漿FFP保存1年后轉(zhuǎn)為普通冰凍血漿。精53冷沉淀：FFP1-6OC緩慢解凍制備每200ml新鮮冰凍血漿制備的冷沉淀含纖維蛋白原≥150mg，Ⅷ因子≥80IU，vWF80IU,XIII因子40-60IU精選ppt5323冷沉淀：FFP1-6OC緩慢解凍制備精選ppt2354冷沉淀輸注低纖維蛋白原血癥：Fbg<1g/L伴活動性出血Fbg<2g/L，術(shù)后出血過多者尿毒癥出血先天性血小板功能異常出血因子XIII缺乏一般劑量：根據(jù)使用目的計算，成年人一般用10袋。血管性血友?。╲WD）一般不用于血友病甲治療（首選濃縮Ⅷ因子）作為纖維蛋白膠局部止血。精選ppt5424冷沉淀輸注低纖維蛋白原血癥：精選ppt2455濃縮因子Ⅷ：用于血友病甲患者補充因子Ⅷ。應用舉例：70kg血友病甲患者，Hct30%,因子Ⅷ水平為4%，如需要提高到50%,需要輸多少單位因子Ⅷ？應輸量＝（輸后Ⅷ水平－輸前水平）×血漿容量血容量＝體重×70=4900ml血漿容量＝血容量×(1-Hct)=4900×（1-0.3)＝3430ml應輸Ⅷ因子量＝（0.5-0.04)×3430=1578單位精選ppt5525濃縮因子Ⅷ：用于血友病甲患者補充因子Ⅷ。精選ppt2556凝血酶原復合物：含因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，用于血友病乙（缺乏因子IX），因子VII、因子X缺乏者（非常少），V