心理咨詢師二級復習4-變態(tài)心理學知識

PAGEPAGE12二級心理復習4：變態(tài)心理學與健康心理學第一節(jié)緒論1.變態(tài)心理學是一門以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對象的心理學分支學科。其研究對象，同時也是精神病學的對象，不過變態(tài)心理學側(cè)重于研究和說明心理異常的基本性質(zhì)與特點，研究個體心理差異以及生存環(huán)境對心理異常發(fā)生、發(fā)展的影響。而精神病學著重異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預后以及精神障礙的預防與康復。2.公元前400年，古希臘醫(yī)生希波克里特提出了天才的推論，他用當時自己提出的體液學說，即認為人的心理和性格差異與人的體液性質(zhì)密切相關(guān)的觀點，來解釋人的異常心理和行為。他認為，人之所以“瘋狂”，是因為有害的體液流入大腦所造成的。在這種推論中，已經(jīng)包含了現(xiàn)代心理學所謂“心理是腦的功能”這一判斷的雛形。3.關(guān)于異常心理的現(xiàn)代解釋始于20世紀，三大學派：◆精神分析論——弗洛伊德的兩個基本命題和五個推論兩個命題：（1）心理過程主要是潛意識的；（2）性的沖動是神經(jīng)癥和精神病的重要起因。五個推論：（1）人類的生物本能是心理活動的動力，這個動力冠名為“力必多”；（2）“力必多”在幼年期驅(qū)動人的性心理發(fā)展，有三個發(fā)展階段：口欲期、肛欲期、生殖器期；（3）人的心理結(jié)構(gòu)由潛意識、前意識和意識構(gòu)成，與此相對應(yīng)的人格則有本我、自我、超我；（4）本我遵循快樂原則，自我遵循現(xiàn)實原則，超我遵循道德原則；（5）人具有防止焦慮的能力，叫做“防御機制”。依據(jù)上述的假定，精神分析理論認為，人的異常心理是由如下緣由造成的：（1）“固著”。合理地度過“性心理”發(fā)展的每個階段，是未來心理健康的充分和必要條件。在某階段接受的刺激太多或太少都會使“性心理”的發(fā)展受挫，造成“性心理”發(fā)展“固著”，從而造成未來人格的異常。（2）焦慮?！白晕摇北仨氹S時地學習外部世界，以便理性地處理“本我”與“超我”之間的沖突和矛盾，所以我們體驗著焦慮。（3）壓抑。為防止、抵制和消除焦慮，我們必須克制、壓抑非理性沖動。如果壓制力量不足，讓非理性沖破防線，我們就會體驗到痛苦；如果沖不破防御，我們雖然意識不到痛苦，但是沖突和痛苦卻藏在潛意識之中，還會以扭曲的形式變相地表達自己，這樣就產(chǎn)生了異常心理和異常行為。◆行為主義的解釋巴甫洛夫用高級神經(jīng)活動學說直接說明人的異常心理現(xiàn)象，這是行為主義心理學介入變態(tài)心理學的早期記載。巴浦洛夫先是通過動物試驗，認識到高級神經(jīng)系統(tǒng)的病理機制，再通過對臨床病人的觀察，最后用類比的方法來解釋人的異常心理現(xiàn)象。他曾說：“神經(jīng)癥和精神病的區(qū)別是在神經(jīng)活動障礙的復雜性上或精細特征性上的區(qū)別?！卑推致宸蛘J為，神經(jīng)癥和精神病的產(chǎn)生原因：（1）興奮和抑制這兩個基本神經(jīng)過程的沖突；（2）強有力的、異乎尋常的刺激。巴浦洛夫認為，神經(jīng)衰弱的特征是興奮過程的優(yōu)勢和抑制過程的薄弱；而癔病則是抑制過程的優(yōu)勢和興奮過程的薄弱。通過動物實驗的結(jié)果，進而演繹和推論人的心理，再以人為實驗對象，研究其行為并與動物實驗結(jié)果相比較，這是行為主義心理學研究工作的一般技術(shù)路線。◆人本主義心理學的解釋首先提出“潛能”概念，同時賦予“潛能”具有趨向完善的性質(zhì)和特點，認為心理的異常是由于“潛能”趨于完善的特征受到了阻礙，是“自我”無法實現(xiàn)的結(jié)果。馬斯洛認為心理異常的最基本的表現(xiàn)是“存在焦慮”，即“存在（指的是個體的自由和獨立性）”與“責任（指的是有義務(wù)維護自己賴以生存的群體即人類社會）”的沖突。由于人的根本意義是人的“存在”，所以“責任”便成為“存在”得以實現(xiàn)的阻礙因素。第二節(jié)心理正常與心理異常1.正常的心理活動具有如下功能：（1）保障人順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展；（2）保障人正常地進行人際交往，在家庭、社會團體、機構(gòu)中正常地肩負責任；（3）保障人正常地反映，認識客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性。變態(tài)心理學把喪失了正常功能的心理活動稱為異常。2.心理正常與異常的標準化的區(qū)分：◆標準化的區(qū)分（李心天）（1）醫(yī)學標準：把心理障礙當作軀體疾病對待。（2）統(tǒng)計學標準：確定正常與異常的界限，多以心理測驗為工具。局限：有些心理特征和行為不一定服從常態(tài)分布，而且心理測量的內(nèi)容受社會文化的制約。（3）內(nèi)省經(jīng)驗標準：病人的內(nèi)省經(jīng)驗和觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗。局限：有主觀性。（4）社會適應(yīng)標準：社會功能受損。◆心理學的區(qū)分原則（郭念峰的三原則）正常與異常的依據(jù)：（1）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則精神科常把有無“自知力”作為判斷精神病的指標。無自知力或自知力不完整，是患者對自身狀態(tài)的反應(yīng)錯誤，或者說是“自我認知”和“自我實現(xiàn)”的統(tǒng)一性的喪失。（2）心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則（3）人格的相對穩(wěn)定性原則第三節(jié)常見心理異常的癥狀【對有精神障礙的人的有條件咨詢和治療：（1）經(jīng)過精神科的系統(tǒng)治療，處于癥狀緩解或者基本消失之后；（2）目標是社會功能的康復和預防復發(fā)；（3）必須密切配合精神科醫(yī)生一起實施?！空J知障礙感覺障礙感覺過敏對外界低強度刺激的過強反應(yīng)，見于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)。感覺減退對外界刺激的感受遲鈍，見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病常有感覺減退。內(nèi)感性不適軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確，部位不具體的不舒適感，或難以忍受的異常感覺，見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合癥。知覺障礙錯覺對客觀事物歪曲的知覺，精神疾病患者的錯覺不能接愛現(xiàn)實檢驗，在意識障礙的譫妄狀態(tài)時錯覺常有恐怖性質(zhì)。幻覺非對象性的知覺，感知到的形象不是由客觀事物引起的，見于精神病性癥狀。幻聽包括言語性和非言語性幻聽，言語性幻聽多見，分為：命令性幻聽、評論性幻聽、爭論性幻聽，見于精神分裂癥，器質(zhì)性、心因性、功能性精神障礙。幻視缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻視，叫做原始性幻覺，如見到閃光、火花等，幻視也可以同外界事物的形象一樣。見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性疾病和高熱患者。幻嗅嗅到的異味感，如尸臭、輪胎燒焦后的氣味，見于精神分裂癥、顳葉癲閑或顳葉腫?；糜|感到皮膚或黏膜上有蟲爬、針刺、電灼等感覺，見于精神分裂癥或癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙。內(nèi)臟性幻覺軀體內(nèi)部有性質(zhì)很明確、部位很具體的異常知覺，多見于精神分裂癥或嚴重抑郁癥發(fā)作。按體驗的來源分為真性幻覺和假性幻覺真性幻覺幻覺形象清晰，生動，位置精確，與客觀事物一樣，引發(fā)相應(yīng)的情感行為反應(yīng)假性幻覺形象模糊、不生動、位置不精確、與客觀事物不一樣，產(chǎn)生于患者的主觀空間（如腦內(nèi)、牙齒）敘述幻覺不是通過相應(yīng)的感覺器官感到的，如患者說閉上眼睛能看到東西、人像，不用耳朵、腦子也能聽到聲音。按產(chǎn)生特殊條件，分為功能性幻覺，思維鳴響，心因性幻覺功能性幻覺在某個感覺器官處于功能活動狀態(tài)的同時出現(xiàn)的幻覺，與正常知覺同時出現(xiàn)，同時存在同時消失，兩者融合，例如；患者聽收音機時，同時聽到罵他的聲音，關(guān)閉則聽不到。思維鳴響又稱思維回響，特殊形式的幻覺，患者能聽到自己所思考的內(nèi)容。心因性幻覺強烈的精神刺激引發(fā)的幻覺，內(nèi)容與精神刺激有密切的聯(lián)系，見于應(yīng)激相關(guān)精神障礙、癔癥等認知障礙知覺障礙感知綜合障礙如大小、長短、遠近時產(chǎn)生變形，分為視物顯大癥、顯小癥，統(tǒng)稱為視覺變形癥。非真實感，事物像布景、“水中花”、“鏡中月”，人物像肖像中沒有生機，見于抑郁癥和精神分裂癥。自己的面孔或形體變了形狀，一日內(nèi)總是窺鏡，故稱為窺鏡癥。思維障礙思維形式障礙思維奔逸興奮性的思維聯(lián)想障礙，思維活動量增加和思維聯(lián)想速度加快，表現(xiàn)為語量多、語速快、滔滔不絕、詞匯豐富等。多見于躁狂狀態(tài)或情緒性精神障礙躁狂發(fā)作思維遲緩思維活動顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應(yīng)遲鈍，語量少，0語速慢，語音低沉，腦子不靈了，腦了，抑郁或情感性精神障礙的抑郁發(fā)作思維貧乏內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧貪乏，一般性問題無明確的應(yīng)答性反應(yīng)或回答簡單，語速不減慢，平時沉默不主動講話，對癥狀漠然處之，見于分裂或器質(zhì)性精神障礙的癡呆。思維松馳思維散漫聯(lián)想松馳，內(nèi)容散漫，對問題敘述不中肯不切題，答非所問，見于分裂癥早期。破裂性思維意識清楚下，內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和邏輯性，單獨語句在語法結(jié)構(gòu)上是正確的，但主題之間語句之間不連貫和無邏輯性，別人無法理解意義。思維不連貫意識不清楚下，不但主題之間，語句之間，而且個別詞句之間也沒有邏輯和連貫性。言語支離破碎，語句片斷毫無主題可言，成為語詞雜拌。見于腦器質(zhì)性和軀體病所致精神障礙有意識障礙時。思維中斷無意識障礙，無明顯的外界干擾原因，思維過程短暫時間內(nèi)中斷，表現(xiàn)為言語在明顯不應(yīng)該停頓的地方突然停頓，中斷不受患者意愿的支配，回答時說：當時我心里明白，但腦子一片空白，患者明顯的不自主感。見于分裂癥思維插入思維被奪思考過程中突然出現(xiàn)與主題無關(guān)的意外聯(lián)想，患者對這部分意外聯(lián)想有明顯的不自主感，認為思想不是屬于自己的，是別人強加給他，不受其意志的支配，在思考過程中突然認為自己的思想被外界的力量掠奪了，思維被奪。見于分裂癥思維云集強制性思維一種不受患者意愿支配的思潮，強制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容往往雜亂多變，毫無意義，無系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系，突然出現(xiàn)，迅速消失。與思維插入和思維被奪區(qū)別在于思維插入受患者支配的思維活動，而強制思維則是不受自己意愿支配沒有屬于自己的思維活動。多見于精神分裂癥或腦器質(zhì)性精神障礙。病理性贅述不能簡單明了，直截了當回答問題，患者不覺得自己啰嗦，見于腦器質(zhì)障礙認知障礙思維障礙病理性象征性思維主動以一些普通的概念，詞句或動作來表示某些特殊的，不經(jīng)患者解釋別人無法理解的含意例如；夏天抱暖氣片，問則：暖氣片是工人階級制造的，在精神癥狀復發(fā)時反映出形象與抽象概念之間的聯(lián)想障礙，語詞新作患者自己創(chuàng)造一些文字，圖形成符號，并賦予其意義，有時把幾個無關(guān)的概念或不完全的詞拼湊成新的詞。。多見于分裂癥邏輯倒錯思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征，推理過程十分荒謬，無前提，又缺乏邏輯根據(jù)，患者堅持已見，不可說服。思維內(nèi)容障礙妄想按照妄想的內(nèi)容毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進行推理，違背思維邏輯，得出不符合實際的結(jié)論，而且堅信不移。關(guān)系妄想實際與他無關(guān)但認為與他有關(guān)。被害妄想堅信周圍有人對他跟蹤監(jiān)視、打擊、陷害，受妄想支配有拒食、控告、逃跑傷人、自傷等。特殊意義妄想周圍人的言行、舉動，不僅與他有關(guān)，而且有一特殊含義。物理影響妄想操縱精神活動的外力是由某種先進儀器所發(fā)出的激光，X光、紅外線、紫外線?？浯笸肟浯笞约旱呢敻?、地位、能力權(quán)利等。自罪妄想罪惡妄想，毫無根據(jù)認為自己犯了嚴重錯誤或罪行。甚至自己是罪大惡級，應(yīng)受懲罰。疑病妄想無根據(jù)堅信自己得了某種病或不治之癥，因到處求醫(yī)，嚴重的認為“內(nèi)臟已腐爛了，本人不存在了，只剩下一個軀體空殼了。見于抑郁發(fā)作和精神分裂癥。嫉妒妄想堅信配偶對其不忠，另有外遇。跟蹤監(jiān)視配偶活動，檢查配偶內(nèi)褲、找證據(jù)，見于精神分裂癥、酒精中素、更年期。鐘情妄想堅信某異性對自己產(chǎn)生愛情。內(nèi)心被揭露感被洞悉感妄想按照妄想的起源原發(fā)性妄想突然發(fā)生的，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當前處境無關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。找不到任何心理學上的解釋。原發(fā)性妄想以突發(fā)性妄想最為常見。除突發(fā)性妄想意外，還有妄想知覺、妄想心境。對精神分裂癥的診斷有重大參考價值。繼發(fā)性妄想是指以錯覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)產(chǎn)生的妄想。強迫性觀念又稱強迫性思維，某一觀念或概念反復地出現(xiàn)在患者腦海中，知道是不必要的，想擺脫擺脫不了，見于強迫癥。超價觀念一種在意識中占主導地位的錯誤觀念，見于人格障礙或心因性精神障礙。注意、記憶與智能障礙注意障礙總是伴隨意識障礙注意減弱：主動和被動注意興奮性減弱，注意疲勞、注意力不集中，見神經(jīng)衰弱，腦器性精神障礙及意識障礙。注意狹窄：注意范圍顯著縮小，主動注意減弱，當注意一事時不能再注意與之有關(guān)的其他事物，見意識障礙、激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者。記憶障礙1．記憶增強：見于躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，也可見于偏執(zhí)狀態(tài)。2．記憶減退：在臨床上較為常見。回憶不起本人經(jīng)歷，見于腦器性精神障礙。3．遺忘順行遺忘：不能回憶起疾病以后一段時間性內(nèi)的事情。腦震蕩后不能憶起受傷后到意識恢復清晰前發(fā)生的事情。逆行遺忘：忘掉受傷前一段時間的經(jīng)歷長度指由受傷起開始直至受傷前最后一件事能清晰回乙的事情為止。心因性遺忘：對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，發(fā)和不愉快的事情有關(guān)，癔癥。4．錯構(gòu)：對過去曾經(jīng)經(jīng)歷過的事情，發(fā)生的時間，地點，情節(jié)上出現(xiàn)錯誤的回憶，堅信不移。腦器質(zhì)5．虛構(gòu)：回憶中將過去事實上從未發(fā)生的事情說成是確有其事。當同時有記憶減退，錯構(gòu)，虛構(gòu)以及定向力發(fā)生障礙時則稱柯薩可夫綜合征。又稱為遺忘綜合癥。慢性酒精中素/智能障礙精神發(fā)育遲滯：先天或圍產(chǎn)期或在生長發(fā)育成熟之前疾呆：后天獲得、絕大多數(shù)是腦器質(zhì)性的。自知力障礙自知力完整：能認識到自己的不適，主動求醫(yī)自知力是判斷是否有精神障礙、精神障礙嚴重程度以及療效的重要指征之一。情感障礙以程度變化為主1．情感高漲：思維奔逸，情感高漲，動作增多。見于情感性精神障礙躁狂狀態(tài)。2．情感低落自我評價低，自信心不足，有自責自罪、自罪妄想。思維遲緩、情感低落、動作減少同時存在，多見于抑郁狀態(tài)。3．焦慮對自身健康或其他問題憂慮不安，緊張恐懼、顧慮重重，多見于驚恐障礙、廣泛性焦慮。P3124．恐怖自主神經(jīng)功能紊亂、回避現(xiàn)象，多見于恐怖癥。以性質(zhì)改變?yōu)橹鳎ǘ噙x）1．情感遲鈍對引起鮮明情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，正常情緒反應(yīng)量減少，精細的情緒逐漸受損，多見于精神分裂癥早期以及腦器質(zhì)性精神障礙。2．情感淡漠漠不關(guān)心、表情呆板、內(nèi)心體驗缺乏。精神分裂癥衰退期。3．情感倒錯反應(yīng)與現(xiàn)實刺激的性質(zhì)不相稱。悲哀的事情時卻表現(xiàn)快樂，見于精神分裂癥。腦器質(zhì)性損害1．情感脆弱神經(jīng)衰弱等。2．易激惹細小的事情引起強烈的情感反應(yīng)。3．強制性哭笑沒有外界影響，突然出現(xiàn)不能控制的面部表情，無任何內(nèi)心體驗，說不出為什么要這樣哭笑。4．欣快在癡呆的基礎(chǔ)上“情感高漲”，單調(diào)并且刻板的笑容。意志行為障礙1．意志增強有被害妄想的支配不斷地調(diào)查了解找證據(jù)或到處控告，躁狂狀態(tài)。2．意志缺乏缺乏應(yīng)有的主動性和積極性，行為被動。生活懶散、個人衛(wèi)生極差。多見于精神分裂癥衰退期。3．意志減退4．精運動性興奮分為協(xié)調(diào)性精神運動性興奮和不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮。協(xié)調(diào)性精神運動性興奮時，患者的行為和周圍的環(huán)境一致，行為有目的、可理解。見躁狂發(fā)作。不協(xié)調(diào)時見于分裂癥的青春和緊張型。5.精神運動性抑制木僵：不吃不喝，不動，言語和動作處于完全抑制狀態(tài)。見于分裂緊張型違拗：主動違拗：別人要求動作，不但不執(zhí)行而且做出相反的動作。被動違拗：不做出任何反應(yīng)。分裂緊張型蠟樣屈曲：空氣枕頭，放在很不舒服的姿勢也不動。緊張型緘默：不回答問題，有時可用手勢或點頭，搖頭示意。精神分裂癥緊張型和癔癥。被動性服從：完成別人對他不利的動作也還服從。緊張型刻板動作：機械、刻板地反復重復某一單調(diào)動作，常與刻板言語同時出現(xiàn)。模仿動作：無目的地模仿別人的動作意向倒錯：與一般常情違背作態(tài)：幼稚、愚蠢、古怪的動作強迫動作：違反本人意愿且反復出現(xiàn)的動作（強迫洗滌、強迫檢查、強迫性洗手）患者知道這些行為沒有必要但無法擺脫，很痛苦。第四節(jié)常見精神障礙1.精神分裂癥是一種病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙。以精神活動的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實為特征。通常能維持清晰的意識和基本智力，但某些認知功能會出現(xiàn)障礙。多起病于青壯年，常起病緩慢，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動的衰退。發(fā)作期自知力基本喪失。2.妄想性障礙又稱偏執(zhí)性精神障礙，突出臨床表現(xiàn)是出現(xiàn)單一的或一整套相關(guān)的妄想，并且這種妄想通常是持久的，甚至終身存在。妄想內(nèi)容有一定的現(xiàn)實性，并不荒誕。個別可伴有幻覺，但歷時短暫而不突出。病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、好強等特征。病程發(fā)展緩慢，多不為周圍人覺察。有時人格可以保持完整，并有一定的工作及社會適應(yīng)能力。3.急性短暫性精神障礙的特點:（1）在兩周內(nèi)急性起?。?）以精神病性癥狀為主（3）起病前有相應(yīng)的心因（4）2-3個月內(nèi)可完全恢復。4.心境障礙，舊稱情感性精神障礙，是一組以明顯而持久的情緒高漲或情緒低落為主的一組精神障礙。嚴重者可有幻覺、妄想等精神病性癥狀。大多有反復發(fā)作傾向，每次發(fā)病常與應(yīng)激性事件或處境有關(guān)。臨床上需要進行系統(tǒng)治療，心理咨詢和治療是輔助性的，要注意鑒別和轉(zhuǎn)診?！粼昕癜l(fā)作主要特點：情緒高漲，思維奔逸，精神運動性興奮。發(fā)作形式：輕型躁狂，無精神病性癥狀躁狂，有精神障礙躁狂，復發(fā)性躁狂癥。◆抑郁發(fā)作主要特點：情緒低落，思維緩慢，言語動作減少和遲緩。發(fā)作形式：輕型抑郁癥，無精神病性癥狀抑郁癥，有精神病性癥狀抑郁癥，復發(fā)性抑郁癥?！綦p相障礙主要表現(xiàn)為情緒高漲和情緒低落交替發(fā)作?！舫掷m(xù)性心境障礙主要特點：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴重到足以描述為輕型躁狂，甚至不足以達到輕度抑郁。因可以持續(xù)多年而造成很大痛苦和功能缺陷。發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙（反復出現(xiàn)心境高漲或低落），惡劣心境（持續(xù)出現(xiàn)心境低落）。5.神經(jīng)癥是一組非精神病性功能性障礙。特征是：（1）意識的心理沖突（2）精神痛苦（3）持久性（4）神經(jīng)癥妨礙病人的心理功能和社會功能（5）沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)。6.神經(jīng)癥和正常的分界線：心理沖突有常形和變形的區(qū)別。常形：（1）和現(xiàn)實處境直接聯(lián)系；（2）帶有明顯的道德性質(zhì)。變形：（1）和現(xiàn)實處境沒有什么聯(lián)系；（2）不帶有明顯的道德色彩。（泛化）心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的，而常形是大家都有的體驗。如果限于心理沖突的常形，甚至沒有什么痛苦的心理沖突，充其量只是心理生理障礙，而不是神經(jīng)癥。許又新的評分方法：評分1分2分3分病程＜3個月3個月-1年﹥1年痛苦程度自己擺脫別人幫助無法擺脫社會功能工作學習交往輕度妨礙效率明顯下降避免某些社交不能工作回避社交總分為3，不能診斷為神經(jīng)癥；總分不小于6，神經(jīng)癥；4、5分，可疑病例，需進一步診斷。7.應(yīng)激相關(guān)障礙，又稱反應(yīng)性神經(jīng)障礙或心因性神經(jīng)障礙，是指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起的異常心理反應(yīng)而導致的精神障礙?！艏毙詰?yīng)激障礙:遭受劇烈嚴重的精神打擊后，數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)發(fā)病，病程為數(shù)小時或數(shù)天。表現(xiàn):意識障礙，意識范圍狹窄，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍；可出現(xiàn)人格解體，有強烈恐懼，精神運動性興奮或精神運動性抑制?！魟?chuàng)傷后應(yīng)激障礙，又稱延遲性心因性反應(yīng)，患者在遭受強烈的或災難性的精神創(chuàng)傷事件后，延遲出現(xiàn)、長期持續(xù)的精神障礙。從創(chuàng)傷到發(fā)病間的潛伏期可從數(shù)周到數(shù)月不等。多數(shù)可恢復，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性，超過數(shù)年，最后轉(zhuǎn)為持久的人格改變。主要表現(xiàn)：（1）創(chuàng)傷性體驗反復出現(xiàn)（2）對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘（3）與他人疏遠，對周圍環(huán)境漠無反應(yīng)、快感缺失、回避易聯(lián)想起的創(chuàng)傷經(jīng)歷的活動和情境（4）植物神經(jīng)過度興奮，過度警覺、失眠（5）焦慮和抑郁與上述表現(xiàn)相隨，有自殺念頭?！暨m應(yīng)障礙:在重大的生活改變或應(yīng)激性生活事件的適應(yīng)期，出現(xiàn)的主觀痛苦和情緒紊亂狀態(tài)，常會影響社會生活和行為表現(xiàn)。通常1個月內(nèi)起病，病程不超過6個月。主要表現(xiàn):（1）抑郁心境、焦慮、煩惱，或這些情緒的混合（2）無力應(yīng)付的感覺，無從計劃或難以維持現(xiàn)狀（3）一般程度的處理日常事務(wù)的能力受損（4）可伴隨品性障礙，尤其是青少年。8.人格障礙是在個體發(fā)育成長過程匯總，因遺傳、先天以及后天不良環(huán)境因素造成的個體心理與行為的持久性的固定行為模式，這種行為模式偏離社會文化北京，并給個體自身帶來痛苦，或貽害周圍。偏執(zhí)性——分裂樣、反社會性、沖動性、表演性、強迫性、焦慮性、依賴性9.心理生理障礙是與心理社會因素有關(guān)、以生理活動異常為表現(xiàn)形式的精神障礙。包括進食障礙（神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐）、睡眠障礙（失眠癥、嗜睡癥和發(fā)作性睡眠障礙，如夜驚、睡行癥、夢魘等）。10.癔癥又稱歇斯底里，是一種沒有器質(zhì)性病變，以人格傾向為基礎(chǔ)，在心理社會（環(huán)境）因素影響下產(chǎn)生的精神障礙?！舴蛛x性障礙，又稱癔癥性精神障礙，是癔癥較常見的表現(xiàn)形式，包括癔癥性意識障礙、情感爆發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病等?！艮D(zhuǎn)換性障礙，又稱癔癥性軀體障礙，表現(xiàn)為運動障礙與感覺障礙，特點是多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性病變。運動障礙：痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動或痙攣、肢體癱瘓、行走不能等。感覺障礙：感覺過敏、感覺缺失、感覺異常、癔癥性失明與管視、癔癥性失聰?shù)取！籼厥庑问剑毫餍行择Y，癔癥的集體發(fā)作第五節(jié)心理健康和心理不健康1.第三屆國際心理衛(wèi)生大會認定心理健康的標志：（1）身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)；（2）適應(yīng)環(huán)境；（3）有幸福感；（4）在職業(yè)工作中，能充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活。本書定義心理健康：心理形式協(xié)調(diào)，內(nèi)容與現(xiàn)實一致和人格相對穩(wěn)定的狀態(tài)。2.許又新提出心理健康可用三類標準進行綜合衡量：（1）體驗標準——個人的主觀體驗和內(nèi)心狀態(tài)，主要包括是否有良好的心情和恰當?shù)淖晕以u價。（2）操作標準——通過觀察、實驗、測驗等方法來考察心理活動的過程和效應(yīng)，其核心是效率，主要包括個人心理活動的效率和個人的社會效率或社會功能。（3）發(fā)展標準——著重對個人心理發(fā)展狀況進行縱向考察與分析。心理健康水平十標準（郭念鋒）：3.郭念鋒在《臨床心理學概論》中提出評估心理健康水平的十個標準：（1）心理活動強度——對突然的、強大的精神刺激的抵抗能力。影響因素:人的認知水平、人的生活經(jīng)驗、固有的性格特征、當時所處的環(huán)境條件、神經(jīng)系統(tǒng)的類型。（2）心理活動耐受力——對長期的、慢性的精神刺激的耐受性。（3）周期節(jié)律性——人的心理活動在形成上和效率上都有自己內(nèi)在的規(guī)律性。（4）意識水平——以注意力品質(zhì)的好壞為客觀指標（5）暗示性——女性比男性易受暗示。（6）康復能力——從創(chuàng)傷刺激中恢復到往常水平的能力。（7）心理自控力——對情緒思維和行為的自控程度。（8）自信心——正確自我認知的能力。（9）社會交往——接觸不良\一見如故（10）環(huán)境適應(yīng)能力——主動適應(yīng)的內(nèi)涵是積極地改變環(huán)境，消極適應(yīng)的內(nèi)涵是躲避環(huán)境的沖擊，也有積極的一面。4.從靜態(tài)角度看，健康心理是一種心理狀態(tài)；從動態(tài)角度看，健康的心理活動處于動態(tài)平衡的過程，不健康的心理活動處于動態(tài)失衡。心理正常包括心理健康和心理不健康。心理不健康狀態(tài)包括：一般心理問題、嚴重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題（可疑神經(jīng)癥）。第六節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類1.簡述許又新關(guān)于“神經(jīng)癥”分類的觀點。用“用途”和“效度”兩個維度，作為分類的可靠檢驗標準?！粲猛荆?）使咨詢心理學與鄰近學科相區(qū)分；（2）進行合理的臨床診斷；（3）限定心理健康咨詢范圍；（4）咨詢方案的制定；（5）療效評估；（6）心理健康問題的深入研究；（7）職業(yè)培訓；（8）心理健康狀況調(diào)查；（9）

自我心理保健的需要；◆效度——就是確定“心理不健康狀態(tài)”真實存在的標尺。（1）癥狀學效度；第一，臨床經(jīng)驗證實，“心里不健康特征”的真實性；第二，情緒心理學的研究可以說明“心理不健康特征組合”的真實性；（2）預測效度；a.對自然發(fā)展的預期第一，在三個月內(nèi)，部分人有可能自行緩解；第二，由于主、客觀條件較差，短期內(nèi)得不到化解；第三，心理健康狀況長期得不到改善，會使心理抗壓能力和耐受性逐漸下降，從而出現(xiàn)間斷性的身體虛弱，情緒和情感的自控能力下降，生活和社會功能受到一定影響。b.外界干預下的預期——非專業(yè)的社會支持（親朋好友，社會福利，援助機構(gòu)）和專業(yè)的心理咨詢（中長期）。（3）結(jié)構(gòu)效度——促成或影響“心理不健康狀態(tài)”的因素有如下幾點：a.人口學因素：文化程度、職業(yè)、生活狀況、婚姻狀況、家庭結(jié)構(gòu)、生活方式；b.個性心理特征：個人的消極經(jīng)驗、反邏輯思維特征和固有的不恰當行為模式是造成心理不健康狀態(tài)的內(nèi)在原因；c.身體健康水平；d.社會變遷。2.心理不健康分類的第一型——一般心理問題一般心理問題，是由現(xiàn)實因素激發(fā)、持續(xù)時間較短、情緒反應(yīng)能在理智控制之下、不嚴重破壞社會功能、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。診斷為一般心理問題，必須滿足以下條件：（1）由于現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責等）；（2）不良情緒不間斷地持續(xù)一個月，或不良情緒間斷地持續(xù)兩個月仍不能自行化解；（3）不良情緒反應(yīng)仍在相當程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學習、社會交往，但效率有所下降；（4）自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。3.心理不健康分類的第二型——嚴重心理問題嚴重心理問題，是由相對強烈的現(xiàn)實因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時間長久、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時伴有某一方面的人格缺陷。診斷為“嚴重心理問題”，必須滿足如下條件：（1）引起“嚴重心理問題”的原因，是較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。（2）從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時間在兩個月以上，半年以下。（3）遭受的刺激強度越大，反應(yīng)越強烈。多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制；在后來的持續(xù)時間里，痛苦可逐漸減弱，但是，單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預”，卻難以解脫；對生活、工作和社會交往有一定程度的影響。（4）痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初的刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應(yīng)對象被泛化。4.心理不健康分類的第三型——神經(jīng)癥性心理問題(可疑神經(jīng)癥)第三種類型的心理不健康狀態(tài)，已接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，或者它本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。分類活動性質(zhì)沖突性質(zhì)病程是否泛化社會功能一般心理問題正常不健康常形持續(xù)<1個月間斷<2個月未泛化基本不影響嚴重心理問題正常不健康常形持續(xù)<2個月間斷<6個月泛化輕度受損可疑神經(jīng)癥正常不健康開始變形持續(xù)<3個月嚴重泛化中度受損神經(jīng)癥異常，非精神病性障礙變形持續(xù)>3個月完全泛化中度受損★正常與異常的判定依據(jù)（即病與非病、是否屬于心理咨詢工作范圍的判定依據(jù)）：1、正常與異常的三原則：主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性（（有自知力/無自知力））；心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性（心理過程（知、情、意）之間具有協(xié)調(diào)一致）；個性的相對穩(wěn)定性（沒有外部原因，人格的穩(wěn)定性出了問題）。2、典型癥狀及行為。3、是否有自知力。（包括是否有主動求醫(yī)行為。）一般心理問題與嚴重心理問題的鑒別：一般心理問題嚴重心理問題刺激的性質(zhì)現(xiàn)實因素（一般事件）現(xiàn)實因素（相對強烈）持續(xù)的時間兩個月以內(nèi)兩個月以上、半年以下反應(yīng)的強度不良情緒、可以控制痛苦情緒、難以控制是否泛化未泛化已泛化第七節(jié)關(guān)于健康心理學軀體疾病患者的一般心理特點：對客觀世界和自身價值的態(tài)度發(fā)生改變；把注意力從外界轉(zhuǎn)移到自身的體驗和感覺上；情緒低落；時間感覺發(fā)生變化；精神偏離日常狀態(tài)。第八節(jié)壓力與健康1.壓力是壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認知和行為體驗過程。壓力源是現(xiàn)實生活要求人們?nèi)ミm應(yīng)的事件。壓力反應(yīng)是主體覺察到壓力源后出現(xiàn)的心理生理行為反應(yīng)。2.壓力源的種類：（1）生物性壓力源——直接影響主體生存與種族延續(xù)的事件，包括創(chuàng)傷、疾病、饑餓、性剝奪、睡眠剝奪、噪音、氣溫變化等。（2）精神性壓力源——直接影響主體正常精神需求的內(nèi)在和外在事件，包括錯誤的認知結(jié)構(gòu)、個體不良經(jīng)驗、道德沖突、長期生活經(jīng)歷造成的不良個性（如易受暗示、多疑、嫉妒、自責、悔恨、怨恨等等）。（3）社會環(huán)境性壓力源——直接影響主體社會需求的事件：①純社會性，如重大社會變革、失戀離婚、家庭沖突、戰(zhàn)爭、被監(jiān)禁；②自身狀況（精神障礙，傳染病等）造成的人際適應(yīng)問題（如社會交往不良，恐人癥性）等。3.壓力源測評：（1）社會再適應(yīng)量表(霍爾姆斯):測量重大生活事件，得分高者易患心臟病、骨質(zhì)疏松、糖尿病、白血病及感冒；也與精神障礙、抑郁等