09、【診斷學(xué)筆記、復(fù)習(xí)資料】心電圖檢查

心電圏檢查臨床心電學(xué)的基本知識(shí)正常人的心電圉中f記錄到的復(fù)極波方向常與除極波主波方向一致f與單個(gè)心肌細(xì)胞不同，因?yàn)檎伻诵氖业某龢O從心內(nèi)腫向心外膜，而賓極則從心外膜開(kāi)始r向心內(nèi)腫方向推進(jìn)。P波代表心房除極的電位變化f正箒人P波方向在I、口、aVFxV4-V6導(dǎo)聯(lián)中均向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置.低平均可；P波時(shí)間小于0.12Sf振幅在肢導(dǎo)聯(lián)小于0.25mV,胸導(dǎo)聯(lián)小于0.2mV.P?R間期從P波的起點(diǎn)至QRS波詩(shī)的起點(diǎn)，代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間f成年人的P-R間期為0.12-0.20s.QRS波群代表心室肌除極的電位變化，正常值0.06-0.10s,≡竟不超過(guò)0.11s?正箒人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V1的R波一般不超過(guò)1.0mV;V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、RSS或R型，R波一般不超過(guò)2.5mV;胸導(dǎo)聯(lián)R波目V1-V6逐漸壇高,S波逐漸變小。Q波：除avR導(dǎo)聯(lián)外f正箒的Q波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4J時(shí)間應(yīng)小于0.04s?J點(diǎn)QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)。ST段目QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段f代表心室緩慢復(fù)極過(guò)程。在任何一導(dǎo)聯(lián)fST段下移一般不應(yīng)超過(guò)0.05mV°代表心室快速賓極時(shí)的電位變化。振幅一般不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10.Q-T間期從QRS波群的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，代表心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需的時(shí)間.其長(zhǎng)短與心率有關(guān)f心率在60-100次/分時(shí)rQ-T間期的正常范圍應(yīng)為0.32~0.44s°U波T波之后0.02~0.04s出現(xiàn)的振幅很低小的波r代表心室后繼電位，U波明顯增肓箒見(jiàn)于血鉀過(guò)低?二、心房?心室肥大的心電圉表現(xiàn)右房肥大P波肓尖，振幅＞0.25mV,以口、m、avF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)突出，又稱(chēng)”肺型P波"。左房肥大P波竟＞0.12Sf箒呈雙峰r兩峰間距≥0.04sr又稱(chēng)“二尖癥型P波“?Ptf:P波終末電勢(shì)，是V1導(dǎo)聯(lián)負(fù)相P波振幅與時(shí)間的乘積。左房肥大時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)Ptf≤?0.04mm?s°雙心房肥大P波寬20.12sr振幅＞0.25mV;Vl導(dǎo)聯(lián)P波高大雙相r上下振幅超過(guò)正箒范圍。左室肥大①Q(mào)RS波群電壓堵高N5或V?6導(dǎo)聯(lián)的R波＞2.5mV,或V5的R波+V1的S波＞4.0mV（男性）或＞3.5mV（女性）。肢導(dǎo)聯(lián)：I導(dǎo)聯(lián)的R波＞1.5mV,aVL導(dǎo)聯(lián)的R波＞1.2mV,aVF導(dǎo)聯(lián)的R波＞2.0mVr或I導(dǎo)聯(lián)的R波+皿導(dǎo)聯(lián)的S波＞2.5mVβ②電軸左偏.2?分期早期（超急性期）T波高大r以后迅速出現(xiàn)ST段斜型抬高，與高聳直立T波相連。持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。急性期高聳T波開(kāi)始降低后出現(xiàn)病理性Q波JST段弓背向上抬高f抬肓顯苦者可形成單向曲線.繼而逐漸下降；T波由直立變倒善f井逐漸加深。此期持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)周.近期（亞急性期）病理性Q波持續(xù)fST段回到等電位線，T波由倒置較深變淺，持續(xù)數(shù)周或數(shù)月.陳舊期（愈合期）S-T段和T波恢復(fù)正?；騎波持續(xù)倒置、低平，趨于恒走不變，僅留下壞死性Q波，持續(xù)3~6月或更長(zhǎng)。3?定位：前間壁V1V2（V3）前壁：（V2）V3V4（V5）廣泛前壁：Vl-V6前側(cè)壁（V2）V3V4V5V6IaVL下壁：H、HI、aVF側(cè)壁（V5）V6IaVL后壁：V7、V8、V9心律失常1?正常賣(mài)性心律突性P波（口、InXaVF直立，aVR倒置）；P波規(guī)則出現(xiàn),60-100次/分；P-R間期＞0.12s.2?病態(tài)賣(mài)房結(jié)綜合征持續(xù)的奕性心動(dòng)過(guò)緩，心率＜50次/分，且不易用阿托品等藥物糾正；突性停博或突房阻滯；突緩基礎(chǔ)上出現(xiàn)室上性心律失常（房速、房撲、房飯等）。3?期前收縮：房性期前收縮期前出現(xiàn)的異位PWWW波,PWWW-R間期＞0.12sf代償不完全。室性期前收縮期前出現(xiàn)的QRS-T波前無(wú)P波；QRS寬大畸形,時(shí)限＞0.12s;T波與QRS主波方向相反r代償完全。交界性期前收縮期前出現(xiàn)的QRS-T波,形態(tài)與突性QRS相同；可有逆形PWWW波,代償多完全.4.陣發(fā)性室上性室上性期前收縮連續(xù)三次或三次以上，突發(fā)突止f頻率160-250次/分f節(jié)律規(guī)則，QRS形態(tài)-般正常?5?陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速室性期前收縮連續(xù)三次或三次以上，頻率140-200次/分。若能發(fā)現(xiàn)P波，P波頻率小于QRS波頻率，房室分離。6?房顫P波消失，代之以f波，f波頻率350~600次/分f心室律絕對(duì)不規(guī)則。7?房撲P波消失，代之以F波，F(xiàn)波頻率250~350次/分f心室律一般規(guī)則，也可不規(guī)則.?心室撲動(dòng)無(wú)正箒QRS-T波f呈現(xiàn)相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)f頻率200~250次/分r箒不持久J不很快恢復(fù)，便轉(zhuǎn)為室戲。?心室顫動(dòng)QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等I極不勻齊的低小波，頻率200~500次/分。10.房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)一度AVB:P-R間期＞0.20s;二度I型AVB:P-R間期逐漸延長(zhǎng),直至P波后QRS波群脫落J呈周期性；③二度II型AVB:P-R間期恒走(正箒或延長(zhǎng))，部分P波后無(wú)QRS波群；④三度AVB:P波與QRS波無(wú)關(guān)fP-P間距＜R-R間距，交界性或室性逸博心律。11?完全性右束枝傳導(dǎo)阻淆QRS時(shí)限＞0.12S『V1或V2導(dǎo)