良性骨腫瘤培訓教學課件

良性骨腫瘤一、良惡性骨腫瘤的鑒別

良性生長慢；不侵及鄰近組織，僅壓迫鄰近組織膨脹性骨質破壞，邊界清；骨皮質變薄，連續(xù)無骨膜反應；病理性骨折后可有少量;骨膜新生骨五破壞多無腫脹或腫塊；如有腫塊，邊緣清楚

惡性

生長快；侵及鄰近組織浸潤性股破壞；界限不清；骨皮質破壞；腫瘤骨形成

不同形式骨膜增生并被破壞，形成“Codmantriangle”

侵入軟組織形成腫塊，與鄰近組織分界不清生物學行為骨質變化骨膜反應軟組織二、常見良性骨腫瘤簡單記憶方法

骨瘤、軟骨（瘤）、骨軟骨（瘤）、

軟骨粘液（纖維瘤）、軟骨母（細胞瘤）

骨巨（細胞瘤）、（骨）血管（瘤）、（骨化性）纖維瘤

骨樣（骨瘤）、非骨（化性纖維瘤）、加骨母（細胞瘤）三、常見良性骨腫瘤影像學表現(xiàn)

顱骨骨瘤

分為3型：致密型、疏松型及混合型

可生長在骨內外板，表現(xiàn)為突出骨表面半球狀或扁平狀致密骨或松質骨樣骨性突起，表面完整光滑，可見分葉，基地部與骨皮質相連，軟組織隨腫物突起而突出，無軟組織腫塊(一)骨瘤1.普通X線檢查

2.CT骨瘤的結構顯示更清楚

3.MR鄰近軟組織信號正常鼻竇骨瘤

常見于額竇、篩竇，表現(xiàn)為鼻竇內見致密骨塊影

四肢骨骨瘤

在松質骨內的致密骨塊影為骨內骨瘤又稱骨島，在骨皮質旁的骨瘤稱為骨旁骨瘤。常見于突出骨表面與骨皮質表面相連的致密骨或松質骨的骨性突起顱骨骨瘤鼻竇骨瘤四肢骨骨瘤椎體致密骨島（二）軟骨瘤

1.普通X線檢查

2.CT、MR從略單發(fā)內生軟骨瘤

①多見于掌、指骨骨干中部

②囊狀稍膨脹性骨破壞，可呈圓形、橢圓形或分葉狀。

③破壞區(qū)與正常骨分界清楚，多見硬化緣。

④破壞區(qū)內可見點狀、小環(huán)狀鈣化影單純多發(fā)性軟骨瘤

可發(fā)生于骨髓腔、骨皮質如骨膜，可內生、可外生，X線表現(xiàn)同單發(fā)內生軟骨瘤

Ollier瘤

為多發(fā)性軟骨瘤伴有軟骨發(fā)育障礙和肢體畸形的多發(fā)性軟骨瘤。除具有多發(fā)軟骨瘤特點外，干骺斷可呈喇叭樣膨脹，其內可見條狀透光區(qū)，粗大的骨間隔和斑點狀鈣化，長骨可短縮及彎曲畸形Maffucci綜合征

多發(fā)性軟骨瘤并發(fā)軟組織血管瘤稱為Maffucci綜合征。單發(fā)內生軟骨瘤單純多發(fā)性軟骨瘤Ollier病Maffucci綜合征（三）骨軟骨瘤

1.普通X線檢查

2.CT對X線平片因位置顯示不清的骨軟骨瘤用CT檢查可清楚顯示

3.MR從略

單發(fā)骨軟骨瘤

①背離關節(jié)方向的骨性突起

②骨性突起分為骨性基底和軟骨帽兩部分，骨性基底與母骨骨皮質和骨松質相延續(xù)，近母體處骨皮質增厚，向遠端逐漸變薄，其頂部可呈丘狀、尖錐狀、杵狀、彎鉤狀等隆起，頂端軟骨帽不鈣化時不顯影，如鈣化頂端可出現(xiàn)點狀或環(huán)狀鈣化，多處環(huán)狀鈣化可呈菜花狀。

③腫瘤可壓迫鄰近骨產生彎曲畸形。

④軟組織可隨腫物突起而突起，無腫脹及腫塊影。多發(fā)性骨軟骨瘤

①又稱遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤，是一種先天性骨骼發(fā)育異常。

②單個向外突起的腫瘤X線表現(xiàn)同骨軟骨瘤。

③位于長骨內的骨軟骨瘤可使骨塑形發(fā)生缺陷，致使干骺端增寬，變形或短縮。

④多發(fā)性骨軟骨瘤可發(fā)生惡變

A.腫物突然長大伴明顯疼痛

B.軟骨帽增厚，鈣化突然增多

C.軟骨帽密度變淡，邊界不清，殘缺不全，完整的菜花狀變成爛菜花狀

D.與骨皮質相連處皮質破壞，骨膜增生，或出現(xiàn)遠隔轉移病灶單發(fā)骨軟骨瘤單發(fā)骨軟骨瘤多發(fā)性骨軟骨瘤多發(fā)性骨軟骨瘤骨軟骨瘤惡變CT（四）軟骨粘液纖維瘤1.普通X線檢查①多見于長骨的干骺端，偏心囊狀膨脹性骨破壞

②破壞區(qū)與正常骨分界清楚，可見硬化緣

③其內可見大小不等的分房及粗細不等，縱橫交錯的骨性分隔，極少見斑點狀及環(huán)狀鈣化。

④少數(shù)可見與骨皮質融合在一起的骨膜反應，使骨皮質部分增厚顯示病灶內并無真正骨性分隔，而X線平片顯示的分隔為破壞區(qū)內壁凹凸不平的骨嵴造成2.CT3.MR從略（五）軟骨母細胞瘤又稱成軟骨細胞瘤1.普通X線檢查

2.CT從略3.MRI

①多見于干骺端未愈合的骨骺內，多跨越骨骺板向干骺端擴展

②破壞區(qū)呈囊狀稍膨脹性骨破壞，與正常骨分界清楚可見硬化環(huán)

③破壞區(qū)內可見斑點狀、環(huán)狀或團塊狀鈣化

④病變附近軟組織可輕度腫脹，但無周圍骨質疏松表現(xiàn)T1WI表現(xiàn)為低等信號，T2WI表現(xiàn)為以高信號為主的混雜信號，其中高信號呈鵝卵石狀，并可見關節(jié)腔內少量積液。

（六）骨巨細胞瘤①多見于長管狀骨干骺端愈合后的骨端部，因此好發(fā)年齡為20－40歲，患部腫脹及疼痛為主要癥狀

②長管狀骨可見偏心膨脹性骨破壞，膨脹處向骨橫徑發(fā)展明顯，致使腫瘤最大徑與骨干縱徑垂直，膨脹最大處可見薄的骨殼

③破壞區(qū)與正常骨分界清楚，無硬化緣

④破壞區(qū)內可見纖維骨性分隔，典型者呈“肥皂泡”狀改變，其內無鈣化和骨化影

⑤惡性骨巨細胞瘤表現(xiàn)為：

A疼痛持續(xù)加重，腫瘤突然增大

B腫瘤與正常骨分界模糊，可見骨破壞，骨包殼殘缺不整

C骨膜反應明顯，且出現(xiàn)Codman三角

D骨包殼外方出現(xiàn)軟組織腫塊

1.普通X線檢查

3.MR

T1WI呈低

等信號，T2WI呈

以高為主的混雜信號

2.CT

可清楚顯示

骨包殼內面

凹凸不平

（七）骨血管瘤2.CT

椎體血管瘤多表現(xiàn)為椎體內斑點狀粗大骨小梁

3.MR

椎體血管瘤T1WI及T2WI均為高信號，其內可見柵欄狀低信號間隔

①發(fā)生于脊椎者，破壞區(qū)多呈柵欄狀、網(wǎng)眼狀改變

②發(fā)生于顱骨者，表現(xiàn)為板障膨脹，外板變薄，并可見放射狀骨針

③發(fā)生于管狀骨者，多呈膨脹性泡沫狀改變

④骨血管瘤可侵入軟組織，形成密度不均的軟組織腫塊

1.普通X線檢查（八）骨化性纖維瘤

多發(fā)生顱面骨，少見于四肢長管狀骨

囊性膨脹性骨破壞，與正常骨分界清楚可見硬化緣

破壞區(qū)內密集的斑點狀骨化或鈣化影，密度較低，也可呈磨玻璃樣改變，但其內仍可分辨出斑點狀鈣化灶多無骨膜增生及軟組織腫塊3.MRI

T1WI、T2WI纖維及骨化部分均呈低信號1.普通X線檢查2.CT從略（九）骨樣骨瘤

①起病緩慢，局限性固定點壓痛，夜間重，服用水楊酸類藥物可緩解疼痛為其特點，任何骨均可發(fā)病，以脛骨和股骨多見，可分為皮質型、松質型、髓腔型及骨膜下型

②瘤巢，一般直徑小于1.5cm，圓形或卵圓形透亮影，邊界清楚，一般為一個，偶見2－3個

③瘤巢內可見斑塊狀鈣化或骨化影，一般一個，偶見2－3個

④瘤巢周邊骨質增生硬化，皮質型增生鈣化比較廣泛，可見連續(xù)規(guī)整的骨膜增生2.CT

廣泛增生硬化可遮蓋瘤巢，CT檢查增生硬化區(qū)內的瘤巢及瘤巢內鈣化顯示更為清楚

3.MR從略1.普通X線檢查（十）非骨化性纖維瘤2.CT

病灶內密度低于肌肉組織，高于液體

3.MRI

本病表現(xiàn)為T1WI及T2WI均為低信號為其特點

①多為纖維骨皮質缺損發(fā)展而來，青少年多見，病灶多位于距長骨骺板3－4cm的干骺部，分為皮質型和髓腔型，皮質型多見

②皮質型表現(xiàn)為一側皮質內見單房或多房透亮區(qū)，長軸與骨干平行，髓腔側可見硬化緣，皮質可向骨干外膨脹變薄

③其內密度均勻，多無鈣化或骨化

④髓腔型多發(fā)生于細長管狀骨的干骺部，從多中心部開始，可占據(jù)整個骨寬度，向兩側膨脹，骨皮質變薄，其內呈多囊狀結構，如石榴皮狀1.普通X線檢查（十一）骨母細胞瘤2.CT

能良好的顯示破壞區(qū)內鈣化和骨化