中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)方劑學(xué)精品講義：fjx-jc-gjs-jy0501

清熱劑清熱劑（3-5分）概述適用范圍：應(yīng)用注意事項：病勢拒藥時，適當(dāng)使用“反佐”法。清氣分熱白虎湯（《傷寒論》）【組成藥物】石膏 知母炙甘草粳米【功用】清熱生津。【主治證候】氣分熱盛證。壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力。【化裁運用】白虎加人參湯：若白虎湯證，身熱、汗多而脈大無力，或暑病身熱、汗出、口渴而背微惡寒者，是熱盛而津氣兩傷之候，宜加人參益氣生津。竹葉石膏湯（《傷寒論》）【組成藥物】竹葉 石膏半夏麥門冬人參甘草粳米【功用】清熱生津，益氣和胃?！局髦巫C候】傷寒、溫?zé)?、暑病后期，余熱未清，氣津兩傷證。身熱多汗，心胸?zé)?，氣逆欲嘔，口干喜飲，或虛煩不寐，舌紅苔少，脈虛數(shù)?！九湮橐饬x】佐以半夏，降逆止嘔，防滋膩礙胃。半夏：麥冬用量比為 1:2。清營涼血生地黃麥冬元參黃連銀花連翹竹葉心丹參清營湯（《溫病條辨》）生地黃麥冬元參黃連銀花連翹竹葉心丹參【組成藥物】犀角（今用水牛角）【功用】清營解毒，透熱養(yǎng)陰?！局髦巫C候】熱入營分證。身熱夜甚，神煩少寐，時有譫語，目常喜開或喜閉，口渴或不渴，或斑疹隱隱，脈細(xì)數(shù)，舌絳而干?！九湮橐饬x】銀花、連翹、竹葉清熱解毒，輕宣透泄，為“透熱轉(zhuǎn)氣”的代表藥物。犀角地黃湯（《外臺秘要》）【組成藥物】犀角（今用水牛角）生地黃 芍藥牡丹皮【功用】清熱解毒，涼血散瘀。【主治證候】熱入血分證。（1） 熱擾心神，身熱譫語，舌絳起刺，脈細(xì)數(shù)。（2） 熱傷血絡(luò)，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌紅絳，脈數(shù)。（3） 蓄血瘀熱，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。清熱解毒黃連解毒湯（《外臺秘要》引崔氏方）【組成藥物】黃連 黃苓黃柏梔子【功用】瀉火解毒?！局髦巫C候】三焦火毒證。大熱煩躁，口燥咽干，錯語不眠；或熱病吐血、衄血；或熱甚發(fā)斑，或身熱下利，或濕熱黃疸；或外科癰瘍疔毒。小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。涼膈散（《太平惠民和劑局方》）【組成藥物】川大黃 芒硝甘草山梔子仁黃苓連翹竹葉薄荷【功用】瀉火通便，清上泄下?！局髦巫C候】上中二焦邪郁生熱證。煩躁口渴，面赤唇焦，胸膈煩熱，口舌生瘡，睡臥不寧，譫語狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不暢，舌紅苔黃，脈滑數(shù)?！九湮橐饬x】方中重用連翹以清熱解毒，透散上焦邪熱為君。本方用大黃、芒硝通便瀉下之意不在治療便秘，而在清泄胸膈之熱，是“以瀉代清”之義。普濟消毒飲（《東垣試效方》）【組成藥物】黃苓黃連連翹牛蒡子薄荷僵蠶板藍根馬勃玄參升麻柴胡陳皮梗甘草【功用】清熱解毒，疏風(fēng)散邪?！局髦巫C候】大頭瘟。惡寒發(fā)熱，頭面紅腫焮痛，目不能開，咽喉不利，舌燥口渴，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)有力?！九湮橐饬x】升麻、柴胡，既助疏風(fēng)清熱之效，又寓“火郁發(fā)之”之義，兼可引諸藥上達頭面，功兼佐使。仙方活命飲（《校注婦人良方》）【組成藥物】金銀花防風(fēng)白芷赤芍生歸尾天花粉貝母乳香沒藥皂角刺穿山甲皮（酒）甘草【功用】清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛。【主治證候】陽證癰瘍腫毒初起。紅腫焮痛，或身熱凜寒，苔薄白或黃，脈數(shù)有力?！九湮橐饬x】方以金銀花清熱解毒療瘡，重用為君。防風(fēng)、白芷疏散外邪，使熱毒從外透解；貝母、花粉清熱散結(jié)；山甲、皂刺通經(jīng)、潰堅、透膿共為臣。《醫(yī)宗金鑒》譽本方為“瘡癰之圣藥，外科之首方”。適用于一切陽證腫毒而體質(zhì)壯實者以局部紅腫熱痛為主要使用依據(jù)。已潰非宜，陰證忌用。熱毒證證候辨識熱毒熾盛：舌紅苔黃燥，脈數(shù)有力探胸膈煩熱，口舌生瘡，便秘溲赤 ---涼膈散探惡寒發(fā)熱，頭面紅腫焮痛---普濟消毒飲探癰瘍紅腫熱痛---仙方活命飲探大熱煩躁，錯語發(fā)斑---黃連解毒湯清臟腑熱導(dǎo)赤散（《小兒藥證直訣》）【組成藥物】生地黃 木通生甘草竹葉【功用】清心利水養(yǎng)陰?！局髦巫C候】心經(jīng)火熱證。心胸?zé)?，口渴面赤，意欲飲冷，以及口舌生瘡；或心熱移于小腸，小便赤澀刺痛，舌紅，脈數(shù)。龍膽瀉肝湯（《醫(yī)方集解》）【組成藥物】龍膽草 黃苓梔子澤瀉木通車前子當(dāng)歸生地黃柴胡生甘草【功用】清瀉肝膽實火，清利肝經(jīng)濕熱?！局髦巫C候】（1） 肝膽實火上炎證。頭痛目赤，脅痛，口苦，耳聾，耳腫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。（2） 肝經(jīng)濕熱下注證。陰腫，陰癢，筋痿，陰汗，小便淋濁，或婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力?！九湮橐饬x】柴胡疏肝兼以引經(jīng)，既合生地、當(dāng)歸養(yǎng)肝體而和肝用，又防苦寒降瀉抑遏肝膽升發(fā)之氣。左金丸（原名回令丸）（《丹溪心法》）【組成藥物】黃連吳茱萸【功用】清瀉肝火，降逆止嘔?！局髦巫C候】肝火犯胃證。脅肋脹痛，嘈雜吞酸，嘔吐口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)?！九湮橐饬x】重用黃連清熱瀉火：一則據(jù)“實則瀉其子”之理，清心瀉火，以平肝木；二則直瀉肝火，使肝火清則不橫逆犯胃；三則清泄胃熱，使胃熱清則其氣自和。少佐吳茱萸：開郁降逆，與黃連相合，辛開苦降，下氣最速；并可監(jiān)制黃連之寒，使瀉火而無涼遏之弊。葦莖湯（《古今錄驗方》）【組成藥物】葦莖 薏苡仁瓜瓣（冬瓜子代） 桃仁【功用】清肺化痰，逐瘀排膿?！局髦巫C候】肺癰，熱毒壅滯，痰瘀互結(jié)證。身有微熱，咳嗽痰多，甚則咳吐腥臭膿血，胸中隱隱作痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。瀉白散（原書又名瀉肺散）（《小兒藥證直訣》）【組成藥物】地骨皮 桑白皮甘草粳米【功用】清瀉肺熱，止咳平喘?！局髦巫C候】肺熱喘咳證。氣喘咳嗽，皮膚蒸熱，日晡尤甚，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。清胃散（《脾胃論》）【組成藥物】生地黃 黃連當(dāng)歸身牡丹皮升麻【功用】清胃涼血。【主治證候】胃火牙痛。牙痛牽引頭疼，面頰發(fā)熱，其齒喜冷惡熱，或牙宣出血，或牙齦紅腫潰爛，或唇舌腮頰腫痛，口氣熱臭，口干舌燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。【配伍意義】方中黃連、升麻君臣相配，清胃解毒，又寓“火郁發(fā)之”之義，以除胃腑