新農合住院診療管理流程

PAGEPAGE41.0目的明確農合病人的住院條件及住院手續(xù)的辦理，確保新農合醫(yī)療服務工作有序、有效的進行。2.0適用范圍本程序適用于新農合病人的住院的管理和控制。3.0工作要求流程責任崗位工作要求作業(yè)指導書/記錄開收入院通知單門急診醫(yī)師參?；颊咦≡簶藴剩悍卜舷铝袟l件者可開具入院申請：1．經(jīng)門診治療，未見病情好轉者。2．經(jīng)門診檢查，未能明確診斷者。3．行走不便或病情危重者。4．有高熱、腹痛、高血壓、哮喘等癥狀，經(jīng)門、急診留觀治療后癥狀未緩解者。5．慢性病，病情變化，不適合門診治療者。6．需行手術治療者?！度朐和ㄖ獑巍飞矸輰徍巳朐菏召M處對新入院新農合病人需檢查其新型農村合作醫(yī)療證、身份證及入院通知單。對不符合新農合件者辦理自費住院手續(xù)。入院登記入院收費處將患者信息登記于《入院登記表》中。《入院登記表》信息錄入安排床位臨床科室護士1、根據(jù)《入院登記表》，將患者信息（包括以上證號）輸入電腦系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）的住院登記系統(tǒng)中。如未帶身份證者應囑其帶回補錄入，否則會影響患者報銷費用。在住院登記系統(tǒng)中應注意將病人費別選用“農村合作醫(yī)療”一項。2、負責安排床位。宣教臨床科室護士查對患者的“新型農村合作醫(yī)療證”和“身份證”。除按入院常規(guī)向患者及家屬交待住院注意事項外，還應向患者及家屬簡要介紹新型農村合作醫(yī)療的運作情況，包括費用的管理，即分為可報銷的費用和需自費的費用（詳見后附：“XX區(qū)新型農村合作醫(yī)療的住院報銷范圍”）住院治療臨床科室醫(yī)生農合參?；颊咦≡簣箐N相關政策詳見最后一頁《附：XX區(qū)新型農村合作醫(yī)療的住院報銷范圍》1、負責對接收的醫(yī)保住院患者進行治療。住院期間要選擇安全有效價格低廉的藥物，禁止使用與該病無關的藥品，不得濫開藥，濫用大型物理檢查，開大處方。2、需轉科轉院治療的按《轉科轉院管理流程》執(zhí)行?！掇D科轉院管理流程》大型檢查使用自費藥品征詢病人或家屬臨床科室醫(yī)生1、根據(jù)上級文件的規(guī)定：“因病確需使用進行大型醫(yī)療檢查（檢查費超過100元的），需使用自費的藥品或部分自費的藥品時，應征得病人或家屬的同意，同意方可使用。”因此應向患者及家屬說明情況，取得患者及家屬的理解并在“使用自費藥品協(xié)議書”上簽名。當應用到以上規(guī)定的檢查和藥品時，應通知家屬（可口頭），并記錄于“新型合作醫(yī)療病人住院期間應用自費項目統(tǒng)計及告知單”上，患者出院時再向患者及家屬說明，并取得理解和簽名。2、“使用自費藥品協(xié)議書”和“新型合作醫(yī)療病人住院期間應用自費項目統(tǒng)計及告知單”保存于患者的住院病歷中，以備檢查?！妒褂米再M藥品協(xié)議書》《新型合作醫(yī)療病人住院期間應用自費項目統(tǒng)計及告知單》通知出院臨床科室醫(yī)生1、出院標準，符合下列條件者可出院：1.1患常見病者，癥狀、異常體征消失，胸片、心電圖、B超、化驗檢查等正常者。1.2患慢性疾病者，癥狀、異常體征消失或減輕，胸片、心電圖、B超、化驗檢查正?；蚝棉D，允許門診治療者。1.3腫瘤患者，做完一個化療療程，無并發(fā)癥或并發(fā)癥較輕，允許門診治療者。1.4血透患者，無并發(fā)癥或并發(fā)癥較輕，允許門診治療者。1.5患者已經(jīng)手術治療，傷口已拆線，無炎癥或炎癥較輕，機體功能已恢復，允許門診治療者。2、患者出院時，應向患者提供門診病歷記錄，出院小結（包括首頁），發(fā)票，住院清單等供其作報銷憑證用。出院結算入院收費處出院結算。填寫新農合病人信息主管醫(yī)生患者出院時，主管醫(yī)生應填寫《XX區(qū)農村合作醫(yī)療住院病人住院信息表》隨出院卡交到護理站。《XX區(qū)農村合作醫(yī)療住院病人住院信息表》資料保管臨床科室護士負責保管《XX區(qū)農村合作醫(yī)療住院病人住院信息表》和出院卡病案收集管理流程病案管理員負責到科室收集“病人信息卡”時一并收集，并做好統(tǒng)計，每月10日前將統(tǒng)計表和收集到的《XX區(qū)農村合作醫(yī)療住院病人住院信息表》交醫(yī)務科審核后，上交區(qū)衛(wèi)健局醫(yī)政科。《病人信息卡》XX:醫(yī)保辦流程編寫小組XX:審批：附：XX區(qū)新型農村合作醫(yī)療的住院報銷范圍（摘錄）（1）根據(jù)“XX市XX區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理實施細則”的有關規(guī)定：在XX區(qū)內鎮(zhèn)級醫(yī)院住院的報銷比例為75%（即為可報銷的費用的75%，而非總費用的75%），起報線600元（即住院醫(yī)療費達到600元以上才予報銷）。每年可報銷的最高額度為25000元。（2）合作醫(yī)療的藥品目錄、診療項目范圍、醫(yī)療服務設施范圍按照《XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險》規(guī)定的藥品目錄、診療項目范圍、醫(yī)療服務設施范圍（即“三大目錄”）。（3）藥品目錄采用XX省基本醫(yī)療保險藥品目錄中的甲類藥。（具體參照《XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險》），即《XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險》藥品目錄中的甲類藥品為可報銷的，目前有部分乙類藥品為可部分報銷，其他的均為需自費藥品。（4）每次住院期間的各項檢查費用總額（CT、MR、B超、X光檢驗等）按250元標準補償，不足500元按實數(shù)50%報銷。每個“人工晶體”材料費按照250元予以報銷。（7）掛號費、門診診金費、院外會診費、各種特診費、病歷工本費和資料費、出診費、（8）有下列情形之一的，參加農村合作醫(yī)療人員就醫(yī)時所發(fā)生的醫(yī)療費用新農合資金不予以報銷：在各級醫(yī)療機構發(fā)生的非基本醫(yī)療（指特殊門診、專家門診、高等病房、醫(yī)學美容、家庭病床等）的費用；就診或轉診的交通費、急救車費；住院期間病房內除床位費（按每天每床23元報銷）以外的其它服務、設施費用及損壞公物的賠償費；住院期間的陪護費、護工費、洗理費等人工服務費用；住院期間的會診費、體檢費；住院期間的膳食費以及其它生活服務費用；因打架斗毆、自殺、吸毒、酗酒、違法亂紀、職業(yè)病、工傷等原因住院的醫(yī)療費用；人流、引產、結扎、上環(huán)等計劃生育手術費用；懷孕期間因“先