《上海醫(yī)保改革》word版參考模板

19/19上海市醫(yī)改《實施意見》、《實施方案》社會公示征求市民意見

尊敬的上海市民：為深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面提高上海市民的健康水平和生活質(zhì)量，在深入調(diào)研、集思廣益的基礎(chǔ)上，我們組織起草了《中共上海市委、上海市人民政府關(guān)于貫徹［中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見］的實施意見（征求意見稿）》和《上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（征求意見稿）》兩個文件。按照市委、市政府的統(tǒng)一部署，現(xiàn)將兩個文件在中國上海、市發(fā)展改革委和市衛(wèi)生局門戶網(wǎng)站全文公示，公開征求市民意見，公示時間為2011年3月16日（周三）—3月22日（周二），熱忱歡迎廣大市民提出寶貴意見和建議，意見和建議請發(fā)送至fbc@，以便我們進一步修改完善兩個文件，真正讓醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成果惠及廣大市民。上海市醫(yī)改文件起草小組2011年3月16日中共上海市委、上海市人民政府關(guān)于貫徹《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的實施意見（征求意見稿）醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展關(guān)系千家萬戶幸福，是重大民生問題。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是堅持以人為本、保障和改善民生、促進人的全面發(fā)展的必然要求，是發(fā)展社會事業(yè)、促進社會和諧的有力保障，是促進經(jīng)濟平穩(wěn)較快發(fā)展的重要舉措。為貫徹中共中央、國務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）和國務(wù)院印發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》（國發(fā)〔2009〕12號），建立符合我國國情、具有上海特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，逐漸提高城鄉(xiāng)居民的保障水平，現(xiàn)提出如下實施意見。一、明確深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)（一）指導(dǎo)思想以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，以提高居民健康水平為根本出發(fā)點和落腳點，堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，遵循醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展規(guī)律，借鑒國際國內(nèi)先進經(jīng)驗，按照“保基本、強基層、建機制”和“打基礎(chǔ)、管長遠、可持續(xù)”的要求，突出惠民為本、預(yù)防為主、能力提升、制度支撐，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展，為居民提供安全、有效、公平、可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，加強健康管理，不斷提高居民健康素質(zhì)和生活質(zhì)量。（二）基本原則一是堅持國家要求和上海特色相結(jié)合。既要堅決貫徹落實國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求和政策措施，又要發(fā)揮主動性和創(chuàng)造性，結(jié)合上海的實際情況，積極探索創(chuàng)新。二是堅持系統(tǒng)設(shè)計和重點突破相結(jié)合。既要堅持統(tǒng)籌謀劃，明確改革方向，完善制度體系，又要針對當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生工作的主要問題，找準(zhǔn)突破口，合理設(shè)計改革路徑，穩(wěn)妥有序推進改革。三是堅持政府主導(dǎo)和發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合。既要強化政府責(zé)任和投入，確立政府在保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的主導(dǎo)地位，又要發(fā)揮市場機制作用，鼓勵社會參與，提高運行效率，滿足不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，實現(xiàn)公平和效率的統(tǒng)一。四是堅持盡力而為和量力而行相結(jié)合。既要加快推進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，滿足居民不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，又要從國情和市情出發(fā)，充分考慮經(jīng)濟社會發(fā)展水平和政府、社會、個人的承受能力。五是堅持提高居民滿意度和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性相結(jié)合。既要堅持把最廣大人民群眾是否滿意作為衡量改革成效的根本標(biāo)準(zhǔn)，使改革成果真正惠及人民群眾，又要切實保障醫(yī)務(wù)人員的合理利益，使醫(yī)務(wù)人員成為改革的踐行者、主力軍。（三）總體目標(biāo)本市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是：建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；加強健康管理，提高居民健康素質(zhì)和生活質(zhì)量，使居民主要健康指標(biāo)達到世界先進水平；加快發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)業(yè)，滿足居民多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求；進一步發(fā)展醫(yī)學(xué)科技，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和管理水平，建成亞洲醫(yī)學(xué)中心城市之一。具體目標(biāo)是：——健全公共衛(wèi)生體系，實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，預(yù)防和控制重大疾病和公共衛(wèi)生危害因素，完善公共衛(wèi)生應(yīng)急保障機制，提高食品安全監(jiān)管水平和綜合協(xié)調(diào)能力，構(gòu)建與特大型城市相適應(yīng)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。——完善醫(yī)療服務(wù)體系，優(yōu)化醫(yī)療資源布局和結(jié)構(gòu)，推進醫(yī)療資源整合，形成“1560”就醫(yī)圈（即居民步行15分鐘可到達最近的醫(yī)療機構(gòu)，通過普通公共交通工具60分鐘可到達一所三級醫(yī)院），改善基本醫(yī)療服務(wù)可及性，提高醫(yī)療資源配置效率和醫(yī)療服務(wù)水平，加快發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)業(yè)，滿足居民多層次需求。——完善基本醫(yī)療保障制度，實現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度覆蓋本市城鄉(xiāng)居民，推進各類醫(yī)保制度銜接，縮小醫(yī)保待遇差距，完善醫(yī)療保險支付方式，進一步提高總體保障水平?！晟扑幤饭?yīng)保障體系，建立并全面實施基本藥物制度，探索構(gòu)建科學(xué)合理的藥品招標(biāo)采購制度，確?；舅幬锕娇杉啊踩行?、合理使用，減輕居民醫(yī)藥費用負擔(dān)?！七M公立醫(yī)院改革，初步建立科學(xué)的管理體制、補償機制、運行機制、監(jiān)管機制，維護公立醫(yī)院公益性，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，保障居民的基本醫(yī)療服務(wù)。——促進衛(wèi)生發(fā)展方式和服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，積極推進發(fā)展方式從以外延發(fā)展為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐詢?nèi)涵發(fā)展為主，健康服務(wù)策略從以治療為中心的疾病管理向以健康為中心的全程管理轉(zhuǎn)變，衛(wèi)生管理方式從傳統(tǒng)管理向現(xiàn)代化、專業(yè)化、精細化管理轉(zhuǎn)變?！屓罕娖毡榈玫綄嵒荩瑴p少疾病、病有所醫(yī)、就醫(yī)方便、減輕負擔(dān)，共享醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成果。二、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)、公平可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系，保障城市公共衛(wèi)生安全，建設(shè)健康城市；完善醫(yī)療服務(wù)體系，提高各級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力，為居民提供優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù)；完善醫(yī)療保障體系，實現(xiàn)廣覆蓋，改善公平性，提高保障水平；完善藥品供應(yīng)保障體系，促進科學(xué)合理用藥，減輕居民負擔(dān)。四大體系相輔相成，配套建設(shè)，協(xié)調(diào)發(fā)展，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。（一）公共衛(wèi)生體系：讓居民遠離健康危害因素1、建設(shè)健康城市。以健康環(huán)境、健康社會、健康人群協(xié)調(diào)發(fā)展為目標(biāo)，推進健康城市建設(shè)。加強城市環(huán)境保護和污染控制，不斷改善城市面貌和環(huán)境質(zhì)量，加強社區(qū)、學(xué)校、企業(yè)、商務(wù)樓宇等健康場所建設(shè)，營造宜居的健康生活環(huán)境。建立健康城市建設(shè)的部門協(xié)同機制、政策保障機制、監(jiān)測評估機制、社會支持系統(tǒng)和公眾參與機制，形成促進全民健康的制度體系。加強居民健康管理，普及健康知識，開展健康生活方式行動，引導(dǎo)居民開展健康自我管理活動，形成健康生活理念，提高全體居民的健康素養(yǎng)。2、健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系。完善由市、區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、院前急救、采供血、健康教育、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)構(gòu)成的三級公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。充分發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)臨床預(yù)防功能，完善醫(yī)防結(jié)合的工作模式。加強公共衛(wèi)生績效評估，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。3、實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。貫徹實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，在此基礎(chǔ)上，隨著本市經(jīng)濟社會發(fā)展和主要公共衛(wèi)生問題的變化，按照受益面廣、健康危害程度高、干預(yù)效果好、成本效益顯著、便于實施的原則，及時調(diào)整充實本市基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費由各級財政保障，覆蓋全體居民，實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。4、預(yù)防和控制重大疾病和公共衛(wèi)生危害因素。貫徹實施國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，結(jié)合本市經(jīng)濟社會發(fā)展的實際情況，針對老年人、婦女、兒童等重點人群和主要健康問題，確定本市重大公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。預(yù)防控制艾滋病、結(jié)核病、病毒性肝炎等重大傳染病，加強對新發(fā)傳染病的技術(shù)儲備和防控。遏制心腦血管病、腫瘤、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病快速上升勢頭。健全公共衛(wèi)生危害因素監(jiān)測和健康效應(yīng)評價體系。5、加強城市公共衛(wèi)生安全保障。完善公共衛(wèi)生應(yīng)急保障機制，建立統(tǒng)一的應(yīng)急指揮體系，密切多部門和跨地域合作，加強聯(lián)防聯(lián)控。提升公共衛(wèi)生應(yīng)急能力，健全應(yīng)急預(yù)案，加強實驗室能力建設(shè)和相關(guān)物資儲備，組建全市統(tǒng)一指揮的衛(wèi)生應(yīng)急處置隊伍，提高響應(yīng)速度和應(yīng)急處置能力。6、加強公共衛(wèi)生監(jiān)督工作。加強公共場所衛(wèi)生、傳染病防治、生活飲用水衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生等公共衛(wèi)生監(jiān)督工作。強化用人單位職業(yè)病防治責(zé)任主體意識，加強職業(yè)健康監(jiān)護工作。加強職業(yè)病防治機構(gòu)建設(shè)。建立健全“兩級政府、三級管理、四級網(wǎng)絡(luò)”的食品安全監(jiān)管體系，加強食品安全風(fēng)險預(yù)測預(yù)警和突發(fā)事件處置能力建設(shè)。加強與衛(wèi)生監(jiān)督需求相匹配的技術(shù)支撐能力建設(shè)。（二）醫(yī)療服務(wù)體系：讓居民得到便捷適宜的醫(yī)療服務(wù)1、完善醫(yī)療資源規(guī)劃和配置。堅持非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體，營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充，公立醫(yī)療機構(gòu)為主導(dǎo)，非公立醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，形成多種所有制并存，功能分工明確，醫(yī)療、康復(fù)、護理等門類齊全的醫(yī)療服務(wù)體系。根據(jù)城市總體規(guī)劃調(diào)整和人口分布變化，完善醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。在郊區(qū)新城、人口導(dǎo)入?yún)^(qū)域引進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。按照規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。加強存量資源盤整，促進現(xiàn)有資源有效利用，鼓勵社會力量參與，合理調(diào)整和補充康復(fù)、老年護理、精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生等醫(yī)療資源配置。營造公平的政策環(huán)境，引導(dǎo)社會資金進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，形成公立醫(yī)療機構(gòu)和非公立醫(yī)療機構(gòu)有序競爭的格局。2、落實各級醫(yī)療機構(gòu)的功能定位。三級醫(yī)院以診治疑難重癥和醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)為主要功能，服務(wù)全市、輻射全國。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域內(nèi)居民的醫(yī)療服務(wù)需求，部分二級醫(yī)院定位為區(qū)域醫(yī)療中心，提供常見病?？萍凹痹\、重癥醫(yī)療服務(wù)；部分二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)或老年護理機構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)一般常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的診療和健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等“六位一體”綜合服務(wù)，規(guī)范社區(qū)床位的分類管理，強化老年護理服務(wù)功能。3、探索推進醫(yī)療資源整合。采取多種形式，推進醫(yī)療資源整合。探索以區(qū)域為基礎(chǔ)，以公立醫(yī)院為主體，以信息化為支撐，以提高醫(yī)療資源利用效率和構(gòu)建科學(xué)合理的就醫(yī)模式為目標(biāo)，建立區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體，促進資源共享和統(tǒng)籌配置，加強聯(lián)合體內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)間的梯度支撐與分工協(xié)作，探索實施醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)統(tǒng)一醫(yī)保預(yù)付、統(tǒng)一資源配置、統(tǒng)一運營管理等綜合措施，逐步推進分級醫(yī)療、社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診。4、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。進一步強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的“網(wǎng)底”作用。加快社區(qū)全科醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)，加強三、二級醫(yī)院和專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對社區(qū)的人才和技術(shù)支持，全面提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)能力和技術(shù)水平，應(yīng)用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，使居民在社區(qū)可以獲得良好的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。進一步健全以全科團隊為基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，建立家庭醫(yī)生制度，加強對社區(qū)居民的健康管理；逐步實施家庭醫(yī)生首診、定點醫(yī)療和轉(zhuǎn)診制度，使家庭醫(yī)生逐步成為居民健康的守門人。按照“降低費用、提高水平、規(guī)范功能、加強管理”的目標(biāo)，進一步深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，切實實施收支兩條線管理、醫(yī)?？傤~預(yù)付、績效考核等措施，強化政府主導(dǎo)，凸顯公益公平，提高服務(wù)水平和績效。5、促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。加快建設(shè)符合中醫(yī)醫(yī)療特點，由綜合性中醫(yī)院、中醫(yī)門診部、中醫(yī)?？圃\所、綜合性醫(yī)院中醫(yī)科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科等組成的中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。不斷完善促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的政策措施，推動中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新，保持和發(fā)揚中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，促進中醫(yī)藥現(xiàn)代化與國際化，實現(xiàn)中醫(yī)藥醫(yī)療、保健、教育、科研、產(chǎn)業(yè)、文化全面協(xié)調(diào)發(fā)展。6、發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)業(yè)。以國際醫(yī)學(xué)園建設(shè)為抓手，充分利用國際國內(nèi)兩個市場、兩種資源，點面結(jié)合、重點突破，著力推進上?，F(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)業(yè)向國際化的一流水平方向發(fā)展。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要為社會辦醫(yī)留出空間，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的新增醫(yī)療資源優(yōu)先考慮社會辦醫(yī)。引進國際知名品牌醫(yī)療資源，發(fā)展規(guī)模較大、技術(shù)優(yōu)勢明顯、管理和服務(wù)與國際接軌的國際性醫(yī)療機構(gòu)，積極推進本市醫(yī)療機構(gòu)與國際醫(yī)療保險接軌。促進醫(yī)療旅游、健康管理、高端醫(yī)療、整形美容等現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)業(yè)態(tài)的發(fā)展。（三）醫(yī)療保障體系：讓居民不因經(jīng)濟困難看不起病1、保障居民基本醫(yī)療。貫徹國家關(guān)于完善醫(yī)療保障體系的要求，整合和完善本市醫(yī)療保險制度，形成由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體，覆蓋城市就業(yè)人口、城市非就業(yè)人口、農(nóng)業(yè)人口、外來從業(yè)人員的基本醫(yī)療保險制度體系，逐步建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的基本醫(yī)療保險制度。從老年護理保障計劃起步，探索建立老年護理保障制度。推進各類醫(yī)療保障制度的銜接和整合，隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的統(tǒng)籌層次和籌資水平，逐步縮小各類基本醫(yī)療保險制度之間的籌資和保障待遇差距，形成合理的醫(yī)保待遇梯度。制定本市不同醫(yī)保制度之間有效的轉(zhuǎn)移銜接辦法。2、保障居民重病大病。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，逐步提高醫(yī)保基金支付限額，加大對居民重病大病的保障力度。完善醫(yī)保綜合減負措施，對超過醫(yī)保基金支付限額的，按照相關(guān)規(guī)定再給予報銷。完善醫(yī)療救助制度，擴大醫(yī)療救助適用人群，加大對低收入人群和因病致貧“支出型”貧困人群的綜合幫扶力度。3、保障多層次就醫(yī)需求。發(fā)展和完善本市現(xiàn)行的“職工醫(yī)療互助保障計劃”、“中小學(xué)生、嬰幼兒住院互助基金”、“市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計劃”等補充醫(yī)療保險。大力培育商業(yè)健康保險，鼓勵開發(fā)適應(yīng)不同需要的商業(yè)健康保險產(chǎn)品。進一步落實補充醫(yī)療保險政策，鼓勵用人單位為職工解決基本醫(yī)療保障之外的需求。引導(dǎo)商業(yè)保險機構(gòu)開展管理式醫(yī)療和第三方管理健康保險服務(wù)，探索以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦補充醫(yī)療保障服務(wù)。推動商業(yè)保險機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)、基本醫(yī)療保險機構(gòu)的合作，鼓勵數(shù)據(jù)共享，探索直接結(jié)算，簡化理賠手續(xù)。4、加強醫(yī)療費用合理控制。完善醫(yī)保預(yù)算管理，加強醫(yī)?；鹬С霰O(jiān)管，確保醫(yī)?；鹗罩胶狻Ｍ晟聘黜椺t(yī)保管理措施，制定醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法，強化定點醫(yī)療契約化管理，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為；探索定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理，建立基本醫(yī)療保險對基本醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督評價體系。將控制不合理的醫(yī)藥費用增長作為核心指標(biāo)納入公立醫(yī)療機構(gòu)院長績效考核體系和醫(yī)院等級評審體系。推進醫(yī)療機構(gòu)檢驗檢查結(jié)果互認，減少重復(fù)檢驗檢查。加強對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師和居民醫(yī)療費用支出監(jiān)管，切實減輕居民醫(yī)療費用負擔(dān)。5、完善醫(yī)保支付方式。完善醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保支付方式，逐步試行和完善醫(yī)?？傤~預(yù)付制。研究按照病種付費和按照人頭付費的支付方式。不斷深化醫(yī)保和醫(yī)療聯(lián)動改革，通過完善醫(yī)保支付方式，建立對醫(yī)療機構(gòu)的激勵約束機制，促進醫(yī)療機構(gòu)加強科學(xué)化、精細化管理，積極主動控制醫(yī)療費用，不斷改善醫(yī)療服務(wù)，保障參保人員合理的醫(yī)療需求，提高患者滿意度。（四）藥品供應(yīng)保障體系：讓居民用藥更安全、更便宜、更科學(xué)1、實施基本藥物制度。在國家基本藥物目錄基礎(chǔ)上，制定本市基本藥物增補目錄。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備、使用基本藥物，實行零差率銷售。其它醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。各級醫(yī)療機構(gòu)要按照國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強合理用藥管理，確保規(guī)范使用基本藥物。2、完善藥品集中招標(biāo)采購辦法。建立政府主導(dǎo)、全市統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購平臺。堅持全國統(tǒng)一市場，不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)平等參與、公平競爭，實行藥品網(wǎng)上集中公開招標(biāo)采購。在國家零售指導(dǎo)價格規(guī)定的幅度內(nèi)，根據(jù)招標(biāo)形成的采購價格、配送費用及藥品加成政策，確定藥品的零售價格。加強藥品購銷合同管理，明確品種、規(guī)格、數(shù)量、價格、回款時間、履約方式、違約責(zé)任等內(nèi)容，履行合同規(guī)定的責(zé)任和義務(wù)?；舅幬飳嵭袉我回浽闯兄Z、量價掛鉤的采購模式，明顯降低基本藥物價格，由中標(biāo)藥品生產(chǎn)企業(yè)自主選擇具有資質(zhì)的藥品經(jīng)營企業(yè)實施統(tǒng)一配送。3、規(guī)范藥品生產(chǎn)流通。完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策和行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，以規(guī)范藥品研制為手段，推動企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級，繼續(xù)支持藥品現(xiàn)代物流配送和零售藥店連鎖經(jīng)營，鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)的整合。支持臨床必需、不可替代、用量不確定、不常生產(chǎn)的藥品生產(chǎn)、供應(yīng)，完善藥品儲備制度。完善藥品生產(chǎn)、配送質(zhì)量管理規(guī)范。推進藥品現(xiàn)場快檢初篩工作，對基本藥物生產(chǎn)、經(jīng)營、使用環(huán)節(jié)實施全覆蓋抽驗，定期向社會公布抽檢結(jié)果。推進基本藥物全品種電子監(jiān)管。加強和完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，建立健全藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處置機制，完善藥品召回管理制度。三、完善體制機制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)立足轉(zhuǎn)機制、惠民生，完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運行、投入、價格、監(jiān)管體制機制，加強科技與人才、信息、社會支持系統(tǒng)建設(shè)，推進和完善政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，健全制度體系，保障醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展。（一）建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制。成立上海市衛(wèi)生和健康委員會，探索加強公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障聯(lián)動的有效方式，健全政府部門之間的協(xié)調(diào)機制，形成政策合力。推進和完善政事分開、管辦分開，轉(zhuǎn)變政府職能，強化公共服務(wù)和社會管理職能。明確不同層級政府的職責(zé)范圍，落實屬地化管理的權(quán)利和責(zé)任，加強對各級各類、各種隸屬關(guān)系和所有制性質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的全行業(yè)管理。（二）建立維護公立醫(yī)療機構(gòu)公益性的運行機制。健全公立醫(yī)療機構(gòu)法人治理結(jié)構(gòu)。加強對公立醫(yī)療機構(gòu)的管理，著力構(gòu)建以戰(zhàn)略規(guī)劃、全面預(yù)算、績效考核、質(zhì)量管理、資產(chǎn)監(jiān)管、審計監(jiān)督為核心的專業(yè)化管理制度。嚴(yán)格公立醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算管理和收支管理，加強成本核算與控制，實施內(nèi)部和外部審計制度，逐步實行總會計師委派制度。推廣臨床路徑，支持醫(yī)療機構(gòu)使用適宜醫(yī)療技術(shù)和基本藥物，進一步推進病種規(guī)范化診療。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入、改革支付方式等多種措施，積極探索改革以藥補醫(yī)機制，控制醫(yī)藥費用過快上漲?？茖W(xué)合理核定公立醫(yī)療機構(gòu)人員編制，健全以聘用制度和崗位管理為主要內(nèi)容的人事管理制度，優(yōu)化人力資源結(jié)構(gòu)。完善公立醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理，實行不直接與醫(yī)療服務(wù)收入掛鉤的醫(yī)院工資總額預(yù)算管理制度，建立以崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等為核心的績效考核機制和科學(xué)合理的收入分配制度，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值，保障醫(yī)務(wù)人員收入水平，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。（三）完善政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機制。完善政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生籌資機制，強化政府投入責(zé)任，引導(dǎo)社會資金參與發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)。政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于財政經(jīng)常性支出的增長幅度，使政府衛(wèi)生投入占財政經(jīng)常性支出的比重逐步提高。合理控制衛(wèi)生總費用增長，調(diào)整衛(wèi)生總費用結(jié)構(gòu)，逐步提高政府投入占衛(wèi)生總費用的比例，合理控制個人支出占衛(wèi)生總費用的比例。完善公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制。對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目所需經(jīng)費，由政府在全面考核評價的基礎(chǔ)上，采取購買服務(wù)等方式予以補助。根據(jù)國家重大疾病預(yù)防控制的要求，合理安排結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防治、國家免疫規(guī)劃等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目所需資金。專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由政府根據(jù)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要足額安排；人員經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費根據(jù)人員編制、經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)任務(wù)完成及考核情況，由政府預(yù)算全額安排；按照職能定位清理規(guī)范專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)收費，按照規(guī)定取得的收入，應(yīng)全部按照國庫收繳制度規(guī)定，及時足額上繳國庫或財政專戶，納入部門預(yù)算管理；探索實施專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)收支兩條線管理。完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的政府投入機制。切實實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)收支兩條線管理。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本建設(shè)、設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由政府根據(jù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排；人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費通過服務(wù)收費和政府補助予以補償，政府補助按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。完善政府對公立醫(yī)院的補償政策。對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點學(xué)科建設(shè)等發(fā)展建設(shè)支出，經(jīng)專家論證和有關(guān)部門批準(zhǔn)后，納入政府專項補助項目庫，由政府根據(jù)項目輕重緩急和承受能力逐年統(tǒng)籌安排。按照服務(wù)成本，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費，對承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予專項補助。探索對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院、精神病院、職業(yè)病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、老年護理機構(gòu)分類管理辦法，在投入政策上予以傾斜。在規(guī)范收支核算、合理控制成本的前提下，按照國家的有關(guān)規(guī)定，制定公立醫(yī)院政策性虧損的政府補助辦法。完善政府對農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的補助政策，完善各類醫(yī)療互助和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助投入政策，保證經(jīng)辦機構(gòu)工作經(jīng)費。加大食品和藥品監(jiān)督管理能力建設(shè)的投入力度。完善應(yīng)對重大、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的資金保障機制。建立和完善財政資金使用安全性、規(guī)范性和有效性的監(jiān)管機制，提高財政資金使用效率。鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。建立健全規(guī)范的社會辦醫(yī)和外資辦醫(yī)審批程序，完善公平公正的行業(yè)管理政策，積極引導(dǎo)社會資本參與公立醫(yī)院改制重組。（四）建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機制。完善醫(yī)療服務(wù)定價機制?；踞t(yī)療服務(wù)價格按照“合理補償成本、兼顧居民和基本醫(yī)療保障承受能力”的原則核定。逐步提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、手術(shù)等項目價格，降低偏高的醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價格，從嚴(yán)控制以新設(shè)備、新試劑、新方法等名義新增醫(yī)療檢查檢驗項目。在非營利性醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格實行最高指導(dǎo)價管理的基礎(chǔ)上，實行分級定價，適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)和不同職級醫(yī)師的服務(wù)價格。完善藥品價格形成機制。藥品定價遵循“補償成本、合理盈利、反映供求”的原則。改進定價方法，提高透明度和科學(xué)性。通過藥品集中招標(biāo)采購等，進一步降低偏高的藥品價格，適當(dāng)提高臨床必需但市場不能保證供應(yīng)的廉價藥品價格。對可替代藥品和創(chuàng)新藥品定價，逐步引入藥物經(jīng)濟學(xué)評價方法，促進不同種類藥品保持合理比價關(guān)系。對仿制藥品實行后上市價格從低定價制度，抑制低水平重復(fù)建設(shè)。完善按照價格高低實行差別加價的政策，條件成熟時取消醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品加價率。加強醫(yī)用耗材及植（介）入類醫(yī)療器械價格的控制和管理。建立藥品和醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整制度。建立和完善醫(yī)藥市場價格調(diào)查、監(jiān)測和信息采集分析系統(tǒng)。（五）促進醫(yī)學(xué)科技發(fā)展和人才隊伍培養(yǎng)。以“總體規(guī)劃、集成優(yōu)勢、突出重點、整體提升”為原則，分層次、分類型規(guī)劃建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)中心和醫(yī)學(xué)重點學(xué)科，加強醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才、學(xué)科帶頭人、優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，形成多層次醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)的長效機制。整合資源，集成優(yōu)勢，建設(shè)若干高層次的醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)，提高上海醫(yī)學(xué)的自主創(chuàng)新能力。大力推進轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)知識服務(wù)平臺建設(shè)，促進基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究更好地向臨床和預(yù)防應(yīng)用轉(zhuǎn)化，解決臨床和公共衛(wèi)生中的實際問題，切實有效降低醫(yī)療費用。建立健全住院醫(yī)師、全科醫(yī)師、專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，形成符合國際慣例和醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律的臨床醫(yī)師培養(yǎng)體系，從根本上提升臨床醫(yī)師隊伍的整體素質(zhì)，顯著提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。以衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)學(xué)院校專業(yè)和課程設(shè)置，擴大緊缺專業(yè)招生規(guī)模。加強公共衛(wèi)生、全科醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護理、藥學(xué)、院前急救、衛(wèi)生管理、醫(yī)學(xué)信息等薄弱領(lǐng)域的人才培養(yǎng)。加強食品安全專家隊伍建設(shè)和學(xué)科帶頭人培養(yǎng)。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)。制定優(yōu)惠政策，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)服務(wù)，對長期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員，在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、生活待遇等方面給予適當(dāng)?shù)恼邇A斜。穩(wěn)步推動醫(yī)務(wù)人員合理流動，研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)精神文明建設(shè)，不斷提升醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)精神和人文素養(yǎng)，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性。（六）加強醫(yī)藥衛(wèi)生法制建設(shè)和行業(yè)監(jiān)管。逐步建立健全與基本醫(yī)療衛(wèi)生制度相適應(yīng)的地方衛(wèi)生法規(guī)體系。研究推進本市基本醫(yī)療衛(wèi)生立法，明確政府、社會、公民在促進健康方面的權(quán)利和義務(wù)，保障人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。完善地方衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，深入宣傳貫徹衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。推進依法行政，嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)法，依法嚴(yán)厲打擊各種危害居民健康和生命安全的違法行為。建立以公益性為導(dǎo)向的醫(yī)療機構(gòu)綜合評價體系，加強部門聯(lián)動，整合現(xiàn)有的醫(yī)療機構(gòu)考核評價指標(biāo)體系。建立涵蓋醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、適宜技術(shù)推廣、醫(yī)保基金管理和使用、運行效率、公共服務(wù)職能履行、精神文明建設(shè)等內(nèi)容的綜合評價指標(biāo)體系，作為政府加強全行業(yè)管理、對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管和調(diào)控的重要手段，評價結(jié)果成為財政投入、醫(yī)保定點資格、院長績效考核等的重要依據(jù)。加強醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入管理，健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，完善醫(yī)療服務(wù)評價體系。加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。健全醫(yī)務(wù)人員職業(yè)操守體系，完善醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德檔案。加強對醫(yī)療保險基金監(jiān)管，建立醫(yī)療保險基金有效使用和風(fēng)險防范機制。完善藥品監(jiān)管體系建設(shè)，嚴(yán)格藥品研究、生產(chǎn)、流通、使用、價格和廣告的監(jiān)管。建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度，加強行業(yè)自律，鼓勵社會組織和個人對政府部門、醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)進行獨立評價和監(jiān)督。（七）完善以居民健康管理為核心的衛(wèi)生信息化系統(tǒng)。發(fā)揮醫(yī)藥衛(wèi)生信息化的基礎(chǔ)性作用，以居民健康管理為核心，實現(xiàn)人人享有電子健康檔案，共享利用健康信息，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從單純防病治病向健康綜合管理轉(zhuǎn)變；強化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息的挖掘和分析，促進醫(yī)療衛(wèi)生管理從粗放式向精細化轉(zhuǎn)變；加強衛(wèi)生服務(wù)需求評價，使政府部門和醫(yī)療機構(gòu)更好的把握和響應(yīng)居民的醫(yī)療服務(wù)需求，促進政府職能從管理型向服務(wù)型轉(zhuǎn)變。完善公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高疾病預(yù)測預(yù)警能力。推進標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，提高社區(qū)健康服務(wù)水平。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，加強醫(yī)院信息化建設(shè)。加強醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)，完善基金管理、費用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理、參保單位和個人管理與服務(wù)等功能。完善藥品安全監(jiān)管、藥品供求、采購、使用、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測等信息網(wǎng)絡(luò)。建設(shè)上海健康信息網(wǎng)，實現(xiàn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生管理等各個系統(tǒng)互聯(lián)互通，為居民享有方便、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供信息支撐。（八）形成全社會支持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的合力。廣泛調(diào)動社會資源，支持和發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)。設(shè)立上海市衛(wèi)生發(fā)展基金會，鼓勵社會對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)捐資捐助。新聞媒體要加強健康知識宣傳教育，堅持正確的輿論導(dǎo)向，營造全社會尊重醫(yī)務(wù)人員的良好氛圍，推動構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，引導(dǎo)居民科學(xué)就醫(yī)，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革營造良好的輿論環(huán)境。建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機制，依法維護正常的醫(yī)療服務(wù)秩序，保護患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。四、積極穩(wěn)妥推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（一）提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)各級黨委和政府要充分認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、艱巨性、緊迫性，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任制度，明確任務(wù)和進度，保證各項改革順利推進。市政府成立醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，從全市層面統(tǒng)籌規(guī)劃和組織實施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市發(fā)展改革委，具體負責(zé)日常工作。各有關(guān)部門要認真履行職責(zé)、密切配合、精心組織、形成合力，有序推進改革。各區(qū)縣政府要相應(yīng)成立醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室，接受市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室的指導(dǎo)和督導(dǎo)，按照本意見的要求，因地制宜地制定本地區(qū)的具體實施方案，精心組織落實。加強醫(yī)改監(jiān)測評價工作，確保改革措施落實到位，改革成果惠及全體居民。（二）突出重點，分步實施實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，是一項長期艱巨的任務(wù)，既要著眼長遠的制度設(shè)計，也要力爭盡快取得實效，堅持遠近結(jié)合，從基礎(chǔ)和基層起步。近期重點抓好基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、基本醫(yī)療保障、基本藥物制度、公立醫(yī)院改革試點、社區(qū)衛(wèi)生綜合改革、醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)、基于居民電子健康檔案的衛(wèi)生信息化工程、發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)業(yè)和切實解決居民看病就醫(yī)中的突出問題等十項改革。各有關(guān)部門要明確工作任務(wù)，認真履行職責(zé)，抓緊制定操作性文件和具體方案，明確實施步驟，搞好配套銜接，協(xié)調(diào)推進各項改革。一些重大改革要先行試點，積極探索有效的實現(xiàn)途徑，及時總結(jié)經(jīng)驗，逐步推開實施。（三）加強宣傳，正確引導(dǎo)要堅持正確的輿論導(dǎo)向，周密制定宣傳方案，廣泛宣傳深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大意義、目標(biāo)任務(wù)和政策措施，引導(dǎo)社會合理預(yù)期，使改革深入基層、深入人心，調(diào)動和發(fā)揮各方面參與、推進改革的積極性、主動性和創(chuàng)造性，為深化改革創(chuàng)造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。

上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（征求意見稿）根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號）和《中共上海市委、上海市人民政府關(guān)于貫徹<中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見>的實施意見》，到2012年，本市著力推進十項重點工作，有效解決當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的突出問題，為全面實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的長遠目標(biāo)奠定堅實基礎(chǔ)。一、實現(xiàn)人人享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)（一）實施基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。貫徹實施國家九類21項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，并將具體內(nèi)容增加為42項。在實施國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的基礎(chǔ)上，新增社區(qū)居民大腸癌篩查、60歲以上老人接種肺炎疫苗、新生兒疾病篩查等3項重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目?；竟残l(wèi)生服務(wù)由各級財政保障所需經(jīng)費，覆蓋全體居民。建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理和績效考核制度，完善考核評價體系和方法，加強督導(dǎo)和檢查。（二）著力加強公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。實施第三輪公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動計劃。重點改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)施條件。整合市級婦幼保健資源，加快建設(shè)上海市婦幼保健中心。整合全市醫(yī)學(xué)科研資源，搭建國內(nèi)外合作平臺，加強對重大公共衛(wèi)生問題的聯(lián)合攻關(guān)。加強流行病學(xué)、衛(wèi)生毒理學(xué)、微生物學(xué)、環(huán)境與職業(yè)衛(wèi)生、健康教育等學(xué)科建設(shè)，大力培養(yǎng)現(xiàn)場流行病學(xué)應(yīng)用等公共衛(wèi)生技術(shù)人才。研制和推廣基本公共衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)、中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)，完善技術(shù)規(guī)范，健全管理制度和流程。探索開展氣象公共衛(wèi)生研究與服務(wù)。（三）加強慢性非傳染性疾病預(yù)防控制。建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)、專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)為支撐、全社會參與的慢性病綜合預(yù)防控制體系。實施慢性病綜合防治工程，積極開展慢性病的綜合干預(yù)，提高慢性病管理率和控制率。開展高危人群健康管理，探索實施高血壓、糖尿病、腫瘤等主要慢性病早期篩查和病人社區(qū)綜合管理。健全慢性病及相關(guān)危險因素監(jiān)測和信息發(fā)布制度。（四）加強婦幼衛(wèi)生保健。推廣應(yīng)用孕產(chǎn)期適宜保健和干預(yù)技術(shù)，優(yōu)化孕產(chǎn)期保健服務(wù)模式。完善以社區(qū)為基礎(chǔ)的計劃生育技術(shù)服務(wù)模式，提高生殖健康服務(wù)能力和水平。探索建立兒童綜合發(fā)育干預(yù)、評估體系；逐步建立和規(guī)范遺傳代謝病等本市常見出生缺陷篩查、診斷和管理體系，提高新生兒疾病篩查水平。開展兒童精神衛(wèi)生需求評估。（五）加強學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)。實行“醫(yī)教結(jié)合”，探索“一校一醫(yī)”工作模式，加強學(xué)校衛(wèi)生保健人員隊伍建設(shè)。將學(xué)生生長發(fā)育、心理健康納入師范院校教育內(nèi)容。開展校園內(nèi)急救知識和技能全員培訓(xùn)。實施教室燈光改造工程，建立學(xué)生屈光發(fā)育檔案。通過加強運動、合理營養(yǎng)等干預(yù)措施，降低學(xué)生肥胖發(fā)生率。加強學(xué)生心理健康干預(yù)和服務(wù)。加強因病缺勤缺課報告，完善學(xué)校公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預(yù)警機制。（六）全面提升公共衛(wèi)生應(yīng)急處置能力。以技術(shù)儲備為基礎(chǔ)，完善各類應(yīng)急處置預(yù)案和技術(shù)方案，建立實驗室及現(xiàn)場快速檢測方法，配備相應(yīng)設(shè)備和試劑，加強人員培養(yǎng)和科學(xué)研究。以能力建設(shè)為核心，在各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展現(xiàn)場偵檢和采樣、流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)療救援等方面的公共衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)技能培訓(xùn)。以應(yīng)急處置為重點，根據(jù)應(yīng)急處置預(yù)案，有計劃地開展多種形式的演練，提高現(xiàn)場處置效率。加強“120”、“119”、“110”應(yīng)急系統(tǒng)的聯(lián)動，構(gòu)建立體式、跨區(qū)域、多部門協(xié)調(diào)合作的應(yīng)急醫(yī)療救治系統(tǒng)。加強危重孕產(chǎn)婦會診搶救中心、危重新生兒會診搶救中心和專科急救中心的建設(shè)。（七）努力提升食品藥品安全保障能力。加大食品藥品安全保障相關(guān)經(jīng)費投入力度，建立健全基層食品藥品安全監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)和監(jiān)測信息共享平臺，配備食品藥品相關(guān)監(jiān)督設(shè)備和快速檢測裝備。充分運用高科技手段，逐步建立高風(fēng)險食品的溯源系統(tǒng)，健全藥品安全實時監(jiān)控系統(tǒng)。建立食品安全風(fēng)險評估中心，發(fā)揮好食品藥品安全應(yīng)急指揮中心的作用。（八）加強職業(yè)病綜合防治。健全政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、部門分工協(xié)作的職業(yè)病防治工作機制。加強職業(yè)病防治機構(gòu)建設(shè)，保障工作經(jīng)費。強化用人單位職業(yè)病防治責(zé)任主體意識，加強職業(yè)健康監(jiān)護工作。進一步發(fā)揮工傷保險和醫(yī)療救助制度的作用，搞好職業(yè)病病人的醫(yī)療救治。探索采取商業(yè)保險方式，鼓勵用人單位投保，提高職工的職業(yè)健康保障水平。（九）推進全民健康促進與健康教育。以建設(shè)健康城市為平臺，結(jié)合開展健康社區(qū)、健康單位和健康生活方式行動，加強健康知識的傳播，使全體市民的健康素養(yǎng)明顯提高。圍繞控油、控鹽、控?zé)?、控體重、適量運動、合理用藥和控制抗生素濫用等重點，開展形式多樣的健康宣傳和健康促進活動，并面向全市居民家庭免費發(fā)放相關(guān)實用健康工具。在居（村）委會推廣建立市民健康自我管理小組，在企事業(yè)單位探索和推廣職工健康自我管理活動，全市培育1萬名健康自我管理活動志愿組織者，每年組織20萬名人群參加健康自我管理活動。（十）切實保障公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費、公用經(jīng)費、業(yè)務(wù)經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費由政府預(yù)算全額安排，服務(wù)性收入上繳財政專戶或納入預(yù)算管理。提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)，2011年起按照常住人口標(biāo)準(zhǔn)，各區(qū)縣人均社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)高于50元。切實保障重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費。二、實現(xiàn)本市居民基本醫(yī)療保障制度全覆蓋（一）完善基本醫(yī)療保險制度。整合本市多類型的醫(yī)療保險制度，簡化醫(yī)保人群劃分，將從事自由職業(yè)人員和個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，縮小不同人群待遇差距，形成以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體的基本醫(yī)療保障制度。到2012年，基本醫(yī)療保障制度覆蓋本市城鄉(xiāng)居民，參保（合）率達到90%以上。（二）提高基本醫(yī)療保障水平?？s小不同醫(yī)保制度之間、城鄉(xiāng)之間的醫(yī)保待遇差距，搞好各類醫(yī)保制度的轉(zhuǎn)換銜接，逐步形成合理的醫(yī)保待遇梯度。逐步調(diào)整各類制度的醫(yī)保支付比例，適度提高市民基本醫(yī)療保障水平。將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額從7萬元提高到28萬元，達到職工年平均工資的6倍，超過最高支付限額以上的醫(yī)療費用報銷80%。優(yōu)化城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員綜合減負辦法。將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6倍，住院費用報銷比例達到70%左右。完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2011年全面落實區(qū)縣級統(tǒng)籌。提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平，逐步達到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人均籌資水平。新農(nóng)合參合人員在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級和三級醫(yī)療機構(gòu)門診基本醫(yī)療費用報銷比例分別達到80%、70%、60%和50%；住院基本醫(yī)療費用報銷比例平均達到70%；落實新農(nóng)合大病減貧補助政策，新農(nóng)合最高支付限額提高到農(nóng)民年人均純收入6倍以上。相應(yīng)提高新農(nóng)合籌資水平，逐步與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資水平接軌。完善新農(nóng)合“以獎代補”的財政投入辦法，提高財政資金使用效率。逐步提高外來從業(yè)人員醫(yī)療保障水平。（三）完善醫(yī)療保險支付方式。完善醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的總額預(yù)算支付方式，研究按照病種付費和按照人頭付費的支付方式。根據(jù)本市組建的醫(yī)療聯(lián)合體性質(zhì)、運行方式和管理體制等情況，探索研究支持醫(yī)療聯(lián)合體的醫(yī)保支付方法。根據(jù)本市各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位調(diào)整，通過經(jīng)濟杠桿引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)。探索單病種管理等支付方式改革，加強基金使用監(jiān)管。（四）探索建立老年護理保障計劃。按照分步實施、循序漸進的原則，整合利用各類老年護理資源，建立多層次、多元投入的老年護理保障計劃。積極研究老年護理保障籌資、支付、運行、服務(wù)、評估等政策。（五）發(fā)展補充醫(yī)療保障制度。完善補充醫(yī)療保障制度，推動職工醫(yī)療互助保障計劃、中小學(xué)生和嬰幼兒住院互助基金、市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計劃和其他各類補充醫(yī)療保險的發(fā)展。加快發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險，鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險產(chǎn)品。促進醫(yī)療機構(gòu)和商業(yè)保險機構(gòu)數(shù)據(jù)和信息共享，推動商業(yè)保險機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的合作，探索直接結(jié)算，簡化理賠手續(xù)。（六）推進城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。搞好本市基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度和社會綜合幫扶工作的銜接。增加醫(yī)療救助資金投入，調(diào)整和完善醫(yī)療救助政策，擴大醫(yī)療救助覆蓋面，實施事后醫(yī)療救助向事中、事前救助轉(zhuǎn)移。適時調(diào)整醫(yī)療救助的低收入標(biāo)準(zhǔn)，取消低收入家庭的醫(yī)療救助病種限制；在住院救助的基礎(chǔ)上，逐步開展門診救助；簡化醫(yī)療救助審批程序，推進定點醫(yī)療機構(gòu)實時結(jié)算醫(yī)療救助費用。針對因病致貧“支出型”貧困人群，制定政府救助和社會幫扶相結(jié)合的政策措施，切實緩解其實際困難。三、為居民提供安全有效、公平可及、價格合理的基本藥物（一）貫徹執(zhí)行國家基本藥物制度。成立本市基本藥物制度工作委員會，負責(zé)基本藥物制度有關(guān)重大事務(wù)決策。在國家基本藥物目錄307種的基礎(chǔ)上，根據(jù)本市經(jīng)濟發(fā)展水平和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥的實際情況，增加381種社區(qū)基本用藥。2011年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要在國家基本藥物和本市增補藥物的范圍內(nèi)配備使用藥物，并全部實行零差率銷售。按照國家要求，逐步提高各級醫(yī)療機構(gòu)基本藥物的使用比例。（二）建立基本藥物供應(yīng)保障體系?；舅幬锝y(tǒng)一納入市級藥品集中招標(biāo)采購體系，實行單一貨源承諾、量價掛鉤的集中采購方式，明顯降低基本藥物價格，由中標(biāo)藥品生產(chǎn)企業(yè)自主選擇具有資質(zhì)的藥品經(jīng)營企業(yè)。加強基本藥物質(zhì)量監(jiān)管，建立核查檔案。開展對基本藥物生產(chǎn)企業(yè)處方工藝核查，嚴(yán)格執(zhí)行GMP的有關(guān)規(guī)定。加強對基本藥物配送企業(yè)監(jiān)管，嚴(yán)格執(zhí)行GSP的有關(guān)規(guī)定。對基本藥物生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)全面實施基本藥物電子監(jiān)管碼追溯管理。探索藥品“監(jiān)督檢查、快速篩查、靶向抽樣、目標(biāo)檢驗”的抽驗?zāi)Ｊ剑l(fā)揮抽驗的最大效能。完善藥物儲備制度，確保臨床必需、不可替代、用量不確定、不常生產(chǎn)的基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)。（三）建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度?；舅幬锲贩N全部納入本市各類基本醫(yī)療保險藥品目錄，提高報銷比例。完善醫(yī)療機構(gòu)用藥管理、處方審核制度，加強對醫(yī)務(wù)人員基本藥物制度與合理用藥的培訓(xùn)和考核。加強藥品不良反應(yīng)報告與監(jiān)測工作，健全藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處置機制。加強基本藥物制度宣傳，提高市民對基本藥物的認知程度，普及合理用藥常識，在全社會形成有利于基本藥物制度實施的良好氛圍。四、為城鄉(xiāng)居民提供優(yōu)質(zhì)便捷的基本醫(yī)療服務(wù)（一）優(yōu)化醫(yī)療資源布局。制定本市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，加強醫(yī)療資源準(zhǔn)入管理，優(yōu)化全市醫(yī)療資源布局，逐步形成“1560”就醫(yī)圈，即居民步行15分鐘可到達最近的醫(yī)療機構(gòu)，通過公共交通工具60分鐘可到達一所三級醫(yī)院。優(yōu)化全市范圍內(nèi)的三級醫(yī)院布局，實施“5+3+1”工程，即在浦東新區(qū)、閔行區(qū)、嘉定區(qū)、寶山區(qū)和南匯地區(qū)各引進一所三級醫(yī)院，積極支持崇明縣、奉賢區(qū)、青浦區(qū)中心醫(yī)院升級為三級醫(yī)院，遷建金山醫(yī)院。中心城區(qū)三級醫(yī)院原則上不再增加床位。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上按照街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）所轄范圍規(guī)劃設(shè)置。（二）合理配置醫(yī)療資源。完善由機構(gòu)護理、社區(qū)護理、居家護理組成的老年護理服務(wù)體系。優(yōu)化老年護理服務(wù)資源，提高老年護理服務(wù)效率，整合和利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、部分二級醫(yī)院、社會辦醫(yī)療機構(gòu)等現(xiàn)有醫(yī)療資源提供老年護理服務(wù)。探索建立老年護理分級管理模式，制定老年護理服務(wù)規(guī)范、老年護理機構(gòu)出入院標(biāo)準(zhǔn)和第三方評估辦法。加強康復(fù)醫(yī)療資源的配置和人才培養(yǎng)，推進部分二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院。加強精神衛(wèi)生工作，市級層面重點建設(shè)市精神衛(wèi)生中心，區(qū)級層面完成18個區(qū)縣的精神衛(wèi)生中心標(biāo)準(zhǔn)化改造，加強社區(qū)精神衛(wèi)生防治工作，大力發(fā)展社區(qū)精神衛(wèi)生康復(fù)站。進一步完善民辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保相關(guān)政策，逐步給予符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、技術(shù)質(zhì)量成本優(yōu)勢明顯的非公立醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)的醫(yī)保定點待遇。（三）健全中醫(yī)服務(wù)體系。以國家中醫(yī)臨床研究基地為龍頭，以國家中醫(yī)藥發(fā)展綜合試驗區(qū)為平臺，整合市和區(qū)縣兩級中醫(yī)醫(yī)療、教育、科研資源，促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。結(jié)合市級中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)，推進研究型中醫(yī)醫(yī)院部市共建項目。完善中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，新建隸屬三級中醫(yī)院的中醫(yī)門診部，加強政府舉辦的二級中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)，推進實施中醫(yī)坐堂診所項目計劃。加強中醫(yī)藥服務(wù)能力和技術(shù)傳承，建設(shè)中醫(yī)臨床重點學(xué)科、中醫(yī)臨床優(yōu)勢學(xué)科、推廣應(yīng)用中醫(yī)診療適宜技術(shù)。建設(shè)中醫(yī)藥人才隊伍，培育中醫(yī)藥高級領(lǐng)軍人才，開設(shè)高級西醫(yī)師“西學(xué)中”研修班，實施優(yōu)秀中青年和“杏林新星”人才培養(yǎng)計劃。加強國際標(biāo)準(zhǔn)化組織中醫(yī)藥技術(shù)委員會秘書處建設(shè)，組織研究中醫(yī)醫(yī)療、護理、中藥藥劑質(zhì)量控制相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。（四）推進醫(yī)療資源整合。鼓勵采取多種方式整合醫(yī)療資源，提高醫(yī)療資源利用效率。探索組建區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體，在本市選擇2～3個區(qū)縣先行開展改革試點，在探索試點取得經(jīng)驗的基礎(chǔ)上再逐步向全市推廣。醫(yī)療聯(lián)合體實施統(tǒng)一運行管理、統(tǒng)一醫(yī)保預(yù)付、統(tǒng)一資源配置，創(chuàng)新服務(wù)模式和服務(wù)手段，推進分級醫(yī)療、社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診，為市民提供全程醫(yī)療服務(wù)和健康管理。市民選擇醫(yī)療聯(lián)合體簽約就醫(yī)，并享受就醫(yī)優(yōu)惠政策。五、探索以家庭醫(yī)生制度為基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式（一）規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。圍繞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的功能定位，進一步規(guī)范和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，進一步引導(dǎo)基本醫(yī)療服務(wù)重心下沉社區(qū)。開展示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)建工作。深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式改革，完善全科團隊服務(wù)模式。針對社區(qū)各類人群加強社區(qū)三級預(yù)防，積極開展健康管理，每年完成一定數(shù)量的適宜技術(shù)推廣應(yīng)用，提高服務(wù)能力。開展家庭醫(yī)生制度試點工作，家庭醫(yī)生負責(zé)對一定數(shù)量的人群開展疾病管理和健康管理，形成更為緊密的服務(wù)關(guān)系。試行本市居民社區(qū)家庭醫(yī)生首診、定點醫(yī)療；需轉(zhuǎn)診患者由家庭醫(yī)生根據(jù)病情需要轉(zhuǎn)診至二、三級醫(yī)院；探索按服務(wù)人口付費的醫(yī)保支付方式。堅持服務(wù)數(shù)量與服務(wù)質(zhì)量考核相結(jié)合的原則，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核指標(biāo)體系，考核結(jié)果作為政府投入、醫(yī)保定點資格、醫(yī)務(wù)人員收入分配等的重要依據(jù)。采取定向培養(yǎng)的方式，充實農(nóng)村基層醫(yī)師隊伍，通過鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一下派至村衛(wèi)生室開展工作。根據(jù)服務(wù)人群數(shù)量，按照8元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)，對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)進行考核補助。（二）完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)收支兩條線管理。加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)收支兩條線管理，按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的原則，強化政府責(zé)任，完善投入機制。加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)財務(wù)監(jiān)管，實行事前審批、事中監(jiān)督、事后審計和績效評估，完善預(yù)算調(diào)整機制和預(yù)決算審核制度。（三）完善醫(yī)?？傤~預(yù)付辦法。合理確定各區(qū)縣的醫(yī)保預(yù)付額度，預(yù)付資金按月?lián)芨?。醫(yī)?；鹪隽坎糠值念A(yù)算分配適度向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)傾斜。明確醫(yī)?？傤~預(yù)付制度下的醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)財務(wù)管理操作規(guī)定。六、推進公立醫(yī)院改革試點（一）推進公立醫(yī)院管理體制改革。完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)的適度分離，公立醫(yī)院出資人代表行使公立醫(yī)院所有權(quán)，推進管資產(chǎn)與管人、管事相結(jié)合，建立對經(jīng)營者履行職責(zé)的激勵和約束機制。開展部市共建，上海市政府分別與衛(wèi)生部、解放軍總后勤部共建衛(wèi)生部在滬部管醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院，加強全行業(yè)屬地化管理。（二）推進公立醫(yī)院運行機制改革。構(gòu)建以戰(zhàn)略規(guī)劃、全面預(yù)算、績效考核、質(zhì)量管理、資產(chǎn)監(jiān)管、審計監(jiān)督為核心的專業(yè)化管理制度，促進醫(yī)療機構(gòu)加強科學(xué)化精細化管理，進一步改進醫(yī)療服務(wù)。嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強成本核算與控制，實施內(nèi)部和外部審計制度，在大型綜合醫(yī)院逐步試行總會計師制度。剝離“院中院”，逐步取消公立醫(yī)院特需床位。推行臨床路徑管理，優(yōu)先使用適宜技術(shù)和基本藥物。深化人事制度改革，科學(xué)合理核定人員編制，完善崗位設(shè)置管理制度和專業(yè)技術(shù)人員聘任制度，全面實行公開招聘和競聘上崗，探索注冊醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)辦法和形式。建立以崗位責(zé)任、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等為核心的績效考核機制。深化收入分配制度改革，實行不直接與醫(yī)療服務(wù)收入掛鉤的醫(yī)院工資總額預(yù)算管理制度和以崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量為基礎(chǔ)的內(nèi)部收入分配制度，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值，探索建立醫(yī)務(wù)人員收入的合理增長機制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。（三）推進公立醫(yī)院補償機制改革。在成本核算的基礎(chǔ)上，合理確定醫(yī)療服務(wù)價格，完善政府投入機制，逐步實現(xiàn)公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道向服務(wù)收費和財政補助兩個渠道轉(zhuǎn)變。對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點學(xué)科建設(shè)等發(fā)展建設(shè)支出，經(jīng)專家論證和有關(guān)部門批準(zhǔn)后，納入項目庫管理，所需資金由政府根據(jù)項目輕重緩急和承受能力逐年統(tǒng)籌安排。按服務(wù)成本保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費，對承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予專項補助。探索對中醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病院、職業(yè)病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、老年護理機構(gòu)分類管理辦法，在政府投入政策上予以傾斜。在規(guī)范收支核算，合理控制成本的前提下，按照國家的有關(guān)規(guī)定，制定公立醫(yī)院政策性虧損的政府補助辦法。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。（四）推進公立醫(yī)院監(jiān)管機制改革。建立以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)療機構(gòu)綜合評價體系，評價結(jié)果作為財政投入、醫(yī)保定點資格、院長績效考核等的重要依據(jù)，健全激勵和約束機制。加強醫(yī)療服務(wù)要素準(zhǔn)入管理，嚴(yán)格控制醫(yī)療機構(gòu)基建項目規(guī)模，嚴(yán)格控制大型醫(yī)用設(shè)備準(zhǔn)入。實施醫(yī)療機構(gòu)“一戶一檔”、醫(yī)務(wù)人員“一人一檔”和不良執(zhí)業(yè)行為積分管理制度，強化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管。實施醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法，完善醫(yī)保藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施等管理辦法，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店和參保人員醫(yī)療費用支出監(jiān)管。探索實行醫(yī)保誠信管理、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理等制度，完善定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)契約化管理。探索建立社會第三方的公立醫(yī)院評價制度。推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督。（五）合理控制醫(yī)療費用。不斷深化醫(yī)保和醫(yī)療聯(lián)動改革，通過完善醫(yī)保預(yù)算管理和醫(yī)?？傤~預(yù)付制，形成醫(yī)療機構(gòu)積極主動控制醫(yī)藥費用不合理增長的內(nèi)在動力，保障患者合理的醫(yī)療需求，提高滿意度。規(guī)范醫(yī)保病人自費藥品和醫(yī)用材料的使用。加大藥品和醫(yī)用耗材的集中采購力度。進一步擴大檢驗檢查結(jié)果互認范圍，減少重復(fù)檢驗檢查。將醫(yī)藥費用控制作為重要指標(biāo)納入公立醫(yī)療機構(gòu)院長績效考核體系和醫(yī)院等級評審體系。公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)堅持公益性辦院方向，加強醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療收費管理，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，杜絕亂收費、分解收費等行為，減輕居民負擔(dān)。（六）充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。加強宣傳引導(dǎo)，在全社會形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)人員的社會風(fēng)氣，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，大力弘揚救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、開拓進取、樂于奉獻的行業(yè)風(fēng)尚，促進醫(yī)務(wù)人員廉潔行醫(yī)。改善醫(yī)務(wù)人員的工作條件，保障醫(yī)務(wù)人員合理的收入待遇。合理確定醫(yī)務(wù)人員工作負荷，科學(xué)配備人力資源。加強醫(yī)院文化建設(shè)，暢通利益訴求渠道，加強對醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷。優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境，完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，積極發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險和醫(yī)療責(zé)任險，建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機制，依法治理“醫(yī)鬧”行為。七、加強醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)（一）建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。按照政府主導(dǎo)、各方參與、統(tǒng)一管理、規(guī)范培訓(xùn)的原則，積極試點探索，逐步建立與國際接軌的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，培養(yǎng)高質(zhì)量的臨床醫(yī)師隊伍。住院醫(yī)師培訓(xùn)基地原則上設(shè)置在本市符合條件的三級醫(yī)療機構(gòu)，少數(shù)可設(shè)置在具有顯著?？苾?yōu)勢的二級甲等醫(yī)療機構(gòu)。市衛(wèi)生部門根據(jù)培訓(xùn)基地的培訓(xùn)能力和全市培訓(xùn)需求，合理確定培訓(xùn)基地數(shù)量和每個培訓(xùn)基地招錄住院醫(yī)師的數(shù)量。從2010年起，每年完成2000名左右的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，全部集中在經(jīng)認定的培訓(xùn)基地進行，其它醫(yī)療機構(gòu)不再承擔(dān)住院醫(yī)師培訓(xùn)職能。各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書作為新進人員聘任臨床醫(yī)學(xué)類初級醫(yī)師崗位和晉升臨床醫(yī)學(xué)類中級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的重要依據(jù)之一；住院醫(yī)師培訓(xùn)對象工資待遇參照培訓(xùn)基地同類人員水平，并依法參加養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷、公積金等規(guī)定的社會保障，享受國家法律法規(guī)規(guī)定以及合同約定的相關(guān)福利待遇。將全科醫(yī)師培訓(xùn)納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，加強全科醫(yī)師臨床培訓(xùn)基地和社區(qū)培訓(xùn)基地建設(shè)，探索全科醫(yī)師定向委托培養(yǎng)方式，形成一支下得去、用得好、留得住的全科醫(yī)生隊伍，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。（二）加強醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)和優(yōu)秀人才隊伍培養(yǎng)。實施新一輪醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)計劃，加強臨床醫(yī)學(xué)中心和重點學(xué)科建設(shè)。建設(shè)若干所臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究緊密結(jié)合、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)機制完善、臨床新技術(shù)不斷涌現(xiàn)、疑難重癥診治技術(shù)優(yōu)勢明顯的現(xiàn)代化研究型醫(yī)院，爭取進入國家級臨床醫(yī)學(xué)中心行列，提升國際學(xué)術(shù)影響力。探索建設(shè)若干個轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心和市級臨床研究基地。構(gòu)建上海醫(yī)學(xué)科學(xué)研究平臺，優(yōu)化完善上海市預(yù)防醫(yī)學(xué)研究院、上海市中醫(yī)藥研究院、上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心、上海市食品藥品安全研究中心的運行機制，發(fā)揮平臺作用，以解決臨床實際問題、轉(zhuǎn)化形成適宜技術(shù)、降低醫(yī)療費用為導(dǎo)向，加強聯(lián)合科技攻關(guān)。推進醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才、優(yōu)秀學(xué)科帶頭人、優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才梯隊建設(shè)計劃，打造具有國際知名度的一流醫(yī)學(xué)專家隊伍，培育德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)專家后備隊伍。探索建立食品安全監(jiān)管部門與上海高校食品安全監(jiān)管人才聯(lián)合培養(yǎng)機制，加速食品藥品監(jiān)管人才培養(yǎng)。不斷完善食品安全風(fēng)險評估和應(yīng)急處置專家隊伍。加強院前急救人員培養(yǎng)，探索建立醫(yī)療救護員制度。八、建設(shè)基于居民電子健康檔案的衛(wèi)生信息化工程（一）建設(shè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的居民電子健康檔案。按照國家頒布的健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合上海實際情況，為上海常住居民建立包括個人基本信息和主要衛(wèi)生服務(wù)記錄兩部分內(nèi)容的電子健康檔案，為來滬就診的外地患者建立電子醫(yī)療服務(wù)記錄。（二）建設(shè)覆蓋醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的健康信息網(wǎng)。以政務(wù)外網(wǎng)為主要依托，建立覆蓋全市各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的健康信息網(wǎng)。構(gòu)建市區(qū)兩級數(shù)據(jù)共享交換平臺，市級平臺為全市范圍跨區(qū)縣、跨醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的健康信息共享協(xié)同提供支撐服務(wù)，醫(yī)聯(lián)平臺為市級醫(yī)院之間以及市級醫(yī)院與其他醫(yī)療機構(gòu)之間的診療數(shù)據(jù)共享提供支撐服務(wù)，區(qū)縣平臺為區(qū)縣內(nèi)部以及與本區(qū)縣以外的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的數(shù)據(jù)共享提供支撐服務(wù)。（三）促進醫(yī)療服務(wù)和健康信息的共享和利用。以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)，以健康信息網(wǎng)為支撐，逐步形成連續(xù)、動態(tài)、個性化的健康管理模式，實現(xiàn)“記錄一生、管理一生、服務(wù)一生”。通過醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的醫(yī)療服務(wù)和健康信息交換共享，促進各級各類醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)協(xié)同，減少不必要的重復(fù)醫(yī)療，提高檢驗檢查、專病診治等優(yōu)質(zhì)資源的利用效率。通過健康信息網(wǎng)，為區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體和家庭醫(yī)生制度的運作以及臨床用藥的使用分析和監(jiān)管提供平臺支撐和信息服務(wù)。九、加快發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)療服