健康扶貧應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)

XX縣健康扶貧應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)參保資助政策建檔立卡貧困人口100%參加基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)，省、州、縣三級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村貧困人口參保個(gè)人自付部分給予補(bǔ)貼，其中建檔立卡貧困人員2019年補(bǔ)助180元/人，個(gè)人繳納40元/人；2020年補(bǔ)助180元/人，個(gè)人繳納70元/人。二、待遇保障政策：不符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范住院患者不享受健康扶貧相關(guān)待遇保障政策。（一）基本醫(yī)療1.門診政策1.1普通門診政策：（1）報(bào)銷限額：提高5%為420元/人/年。（2）報(bào)銷比例：村級(jí)70%、鄉(xiāng)級(jí)60%、縣級(jí)25%。（3）一般診療費(fèi)：全額減免。分三類，一般診查費(fèi)（6元/次）、簡(jiǎn)單診療費(fèi)（7元/次）、復(fù)雜診療費(fèi)（9元/次），建檔立卡貧困人口一般診療費(fèi)醫(yī)保全額減免。1.228種疾病門診政策：高血壓Ⅱ-Ⅲ期、糖尿病、活動(dòng)性結(jié)核病、癌癥等疾病門診報(bào)銷80%，終末期腎病、精神分裂癥或雙向情感障礙癥報(bào)銷比例為90%。2.住院政策（1）封頂線：15萬元/人/年。（2）起付線：符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院或社區(qū)服務(wù)中心）住院免起付線，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（縣級(jí)公立或民營(yíng)醫(yī)院）200元/次，州內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元/次，州外省內(nèi)三級(jí)和省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元/次；不符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范住院起付線與普通居民政策一致，即起付線：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院或社區(qū)服務(wù)中心）100元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（縣級(jí)公立或民營(yíng)醫(yī)院）400元/次，州內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元/次，州外省內(nèi)三級(jí)和省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元/次；（3）報(bào)銷比例：符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，州內(nèi)、外三級(jí)和省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%。（4）符合手術(shù)條件“白內(nèi)障”建檔立卡貧困患者免費(fèi)救治。（二）大病報(bào)銷1.25種特殊疾?。ò┌Y、肉瘤、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等）政策范圍內(nèi)費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)理賠范圍。2.住院政策。（1）起付線：降低50%為3000元。（2）報(bào)銷限額：提高50%為30萬元/人/年。（3）報(bào)銷比例：住院政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)3000元（不含）—5萬元（含）的部分，報(bào)銷70%，5萬元以上（不含）的部分，報(bào)銷75%，封頂線30萬元/人/年。（三）醫(yī)療救助符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范住院的建檔立卡貧困人口享受醫(yī)療救助政策，不設(shè)起付線，封頂線15萬元/人/年，住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，政策范圍內(nèi)費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)不到90%的，通過醫(yī)療救助達(dá)到90%。三、就醫(yī)流程及報(bào)銷方式（一）就醫(yī)流程：參?；颊叱謶艨诓荆ㄉ矸葑C）、社會(huì)保障卡就醫(yī)。根據(jù)中央、省、州分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院直接就診，不需辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，到二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，必須進(jìn)行轉(zhuǎn)診（除規(guī)定不需轉(zhuǎn)診的情況和疾?。?。簡(jiǎn)易流程：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)→二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)→三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（二）報(bào)銷方式：在州內(nèi)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)行“一站式”結(jié)算；在州外異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，辦理開通異地報(bào)銷手續(xù)，同樣實(shí)行“一站式”結(jié)算；州外異地就醫(yī)未辦理開通異地報(bào)銷手續(xù)的，持就診醫(yī)院提供的結(jié)賬發(fā)票、病情證明、醫(yī)療費(fèi)用清單到參保地醫(yī)療保障局或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社保中心審核報(bào)銷。四、家庭醫(yī)生簽約由縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)務(wù)人員組成“四師共管”簽約團(tuán)隊(duì)分片開展簽約工作，簽約對(duì)象：重點(diǎn)人群（貧困人口、孕產(chǎn)婦、0—6歲兒童、老年人、慢病患者、殘疾人、計(jì)劃生育特殊家庭等）、重點(diǎn)病種（高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、嚴(yán)重精神障礙、腦血管病、冠心病、慢阻肺、重型老年慢性支氣管炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎）患者。提高簽約質(zhì)量，提升常見病、多發(fā)病診療能力，保障對(duì)重點(diǎn)人群和重點(diǎn)病種提供簽約服務(wù)，做到“簽約一人、履約一人，做實(shí)一人”。五、大病專項(xiàng)救治對(duì)兒童白血?。ê毙粤馨图?xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血?。?、兒童先心?。ê块g隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄、法式四聯(lián)征以及合并兩種或以上的復(fù)雜性先心?。?、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病、重性精神病、耐多藥結(jié)核、肺癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌、急性心肌梗死、白內(nèi)障、塵肺、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海貧血、唇腭裂、尿道下裂、腦卒中（新增）、慢性阻塞性肺氣腫（新增）、艾滋病機(jī)會(huì)感染（新增）32種大病進(jìn)行專項(xiàng)集中救治，按照“一人一檔一方案”對(duì)患者救治檔案進(jìn)行管理。六、三個(gè)一工程（一）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“三個(gè)一”1．每個(gè)貧困縣建好1所縣級(jí)公立醫(yī)院（含中醫(yī)院），具有相應(yīng)功能用房和設(shè)施設(shè)備；2．每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建成1所標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生院，能夠承擔(dān)常見病多發(fā)病診治、危重癥病人初步現(xiàn)場(chǎng)急救和轉(zhuǎn)診等職責(zé)；3．每個(gè)行政村建成1所標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室，能夠開展基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村可不設(shè)村衛(wèi)生室