功能性電刺激課件

功能性電刺激療法

簡介電刺激是首先應(yīng)用于康復(fù)治療的方法,從最初被動刺激,延緩偏癱患者因為肌肉廢用引起的肌萎縮、消炎、促進(jìn)機(jī)體康復(fù)速度直到現(xiàn)在名目繁多的各類肌肉刺激、神經(jīng)刺激。各種刺激手段,凡以代替或矯正肢體和器官已喪失的功能,同時理論上兼以神經(jīng)系統(tǒng)功能重建的電刺激形式統(tǒng)稱為功能電刺激(functionaleleetriealstimulation,FES)中文名；功能性電刺激療法外文名；functionalelectricalstimulation,FES屬

于；神經(jīng)肌肉電刺激利

用；一定強(qiáng)度的低頻脈沖電流

功能性電刺激療法1

定義2

物理特性3

治療作用4

臨床應(yīng)用5設(shè)備和方法物理特性

1.頻率理論上FES的頻率為1~100Hz2.脈沖常在100~1000µs之間，多使用200~300µs。3.占空比大多數(shù)為1：1至1：3之間。4.波升/波降波升是指達(dá)到最大電流所需要的時間，波降是指從最大電流回落到斷電時所需的時間，波升、波降通常取1~2s。5.一般FES使用表面電極時，其電流強(qiáng)度在0mA~100mA之間。使用肌肉內(nèi)電極時，其電流強(qiáng)度在0mA~20mA之間。治療作用

1．代替或矯正肢體和器官已喪失的功能2．功能重建FES在刺激神經(jīng)肌肉的同時，也刺激傳入神經(jīng)，加上不斷重復(fù)的運動模式信息，傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在皮層形成興奮痕跡，逐漸恢復(fù)原有的運動功能。

臨床應(yīng)用

1上運動神經(jīng)元癱瘓2呼吸功能障礙3排尿功能障礙4特發(fā)性脊柱側(cè)彎5肩關(guān)節(jié)半脫位1上運動神經(jīng)元癱瘓

上運動神經(jīng)元癱瘓包括腦血管意外、腦外傷、脊髓損傷、腦性癱瘓、發(fā)性硬化等。FES治療的目的是幫助病人完成某些功能活動，如步行、抓握，協(xié)調(diào)運動活動，加速隨意控制的恢復(fù)。

(1).

輔助站立和步行：最早應(yīng)用單側(cè)單通道刺激，用以糾正足下垂。其原理是：在患側(cè)擺動相開始時，足跟離地，放在鞋后跟里的開關(guān)接通，電流刺激腓神經(jīng)或脛骨前肌，使踝背屈。進(jìn)入站立相后，開關(guān)斷開，電刺激停止。

對截癱患者，可用4通道刺激。在雙站立相（即雙足同時站立時），刺激雙側(cè)股四頭肌；在單側(cè)站立相，一個通道刺激同側(cè)股四頭肌，同時對側(cè)處于擺動相，一個通道刺激脛骨前肌。后來有人在此基礎(chǔ)上，再增加了兩個通道，分別刺激雙側(cè)臀中肌或臀大肌，控制骨盆活動。這樣，患者使用FES可以站立、轉(zhuǎn)移、行走。

1986年P(guān)etrofsky等設(shè)計了一個FES系統(tǒng)與RGO矯形器配合使用，能使病人行走的效率、速度均提高，減少能量消耗。

1987年P(guān)eckham等成功設(shè)計了多達(dá)26通道的FES系統(tǒng)，控制整個下肢。它的程控化很高，能使病人上、下樓梯。

2呼吸功能障礙

用于控制和調(diào)節(jié)呼吸運動FES系統(tǒng)為膈肌起搏器。一對植入電極埋入雙側(cè)膈神經(jīng)上（亦可用體表電極置于雙側(cè)頸部膈神經(jīng)運動點上），與固定于胸壁上的信號接收器相連。控制器發(fā)出無線電脈沖信號，由接收器將其變?yōu)榈皖l電流，經(jīng)電極刺激膈神經(jīng)，引起膈肌收縮。

主要用于腦血管意外、腦外傷、高位脊髓損傷所致的呼吸肌麻痹

(2).

尿失禁

是由于下運動神經(jīng)元損傷，尿道括約肌和盆底肌無力，出現(xiàn)排尿淋漓不盡，或腹壓輕微增高就排尿。

FES刺激尿道括約肌和盆底肌，增強(qiáng)其肌力。對男性患者可用體表電極或直腸電極；對女性患者可用陰道電極。最早使用陰道電極是在1977年。刺激參數(shù)為頻率20Hz，波寬0.1~5ms，通斷比為8：15s，波型為交變的單相方波或雙相方波。用陰道電極治療的有效率很高，Susset等（1995）報道成功率達(dá)62%；Smith（1996）報道對緊張性尿失禁的有效率為66%，對detrusor不穩(wěn)定的有效率為72%。5肩關(guān)節(jié)半脫位

肩關(guān)節(jié)半脫位常見于腦血管意外、四肢癱、格林-巴利綜合征。是由于岡上肌、三角肌無力所致?？沙霈F(xiàn)疼痛、上肢腫脹等癥狀。本病的治療多用支具、吊帶來托住上肢，但這會限制上肢的活動。FES可以替代支具、吊帶治療肩關(guān)節(jié)半脫位，不影響上肢運動。方法是用雙相方波刺激岡上肌和三角肌后部（圖3-6-2）。Baker和Parker（1986）觀察了63例腦血管意外伴肩關(guān)節(jié)5cm以上半脫位的病人。FES頻率為20Hz，波寬0.3ms，通斷比1：3。逐漸增大電流強(qiáng)度和治療時間。5天后病人可以耐受連續(xù)6~7小時的刺激，以后再逐漸增加通電時間，減少斷電時間。通過對肩關(guān)節(jié)X片觀察，F(xiàn)ES能顯著減輕肩關(guān)節(jié)半脫位的程度。療效與治療前半脫位的程度和疼痛無關(guān)。而肩吊帶和輪椅臂托不能改善脫位的程度。五、設(shè)備和方法FES治療