臟腑辨證講座課件

臟腑辨證心感“證”及其相關(guān)概念證、證型、證名、證候、證素；癥狀、體征辨證所“辨”——證型、證素臟腑辨證的核心理論基礎(chǔ)——藏象學(xué)說、臟腑病機(jī)臟腑辨證的意義——定位、定性用好、用活臟腑辨證的關(guān)鍵——

把握各臟腑的功能特性和病理特點(diǎn)

河北省杏林千人培養(yǎng)工程心——心火（少火）主煦肺——肺氣主降（升已而降），肺體喜潤主氣司呼吸主宣發(fā)主肅降通調(diào)水道朝百脈主治節(jié)集中體現(xiàn)基本形式具體功能抽化概括助心行血高度概括體功能臟用一、各臟腑的生理功能及特性概要河北省杏林千人培養(yǎng)工程肝與膽

肝：體陰而用陽，其氣主升，喜條達(dá)而惡抑郁

膽：賴肝之疏泄，喜寧謐而惡躁擾腎與膀胱

——腎宜閉藏（腎精封藏，命火歸位）

——膀胱賴腎之氣化河北省杏林千人培養(yǎng)工程六腑

——胃喜潤惡燥，陽明燥土得陰自安

——小腸賴心火溫煦——大腸賴肺氣肅降——膽賴肝之疏泄，喜寧謐惡躁擾——膀胱賴腎的蒸騰氣化河北省杏林千人培養(yǎng)工程二、各臟腑的病理特點(diǎn)把握各證型間的關(guān)系心氣（動力）：心氣虛證心陽虛證心陽虛脫證

心血虛證

主血脈

心血（物質(zhì)）

心陰虛證

正損

心脈（通道）：心脈痹阻證（多因性）

神量：失眠、多夢、健忘

主神志

神態(tài)：心煩、癲、狂、癇等

火熱

心火亢盛證

痰火擾神證痰濁痰蒙心神證瘀血心血瘀阻證（寒／痰／氣／血）→瘀阻腦絡(luò)證

氣虛及陽虛極欲脫受邪心病

肺用（氣）：肺氣虛證

正損肺體（陰）：肺陰虛證

風(fēng)寒犯肺證

寒性飲停胸脅證

風(fēng)熱犯肺證

燥邪犯肺證

熱性痰熱壅肺證風(fēng)水相搏證肺氣陰兩虛證肺為嬌臟，不耐寒熱受邪寒痰阻肺證肺熱熾盛證肺病河北省杏林千人培養(yǎng)工程肝病體陰（陰血）正損用陽（陽氣）

物質(zhì)：

屬性：肝血虛證肝陰虛證血不濡筋血虛生風(fēng)↓陰虛生風(fēng)陽失陰制肝陽上亢證陰不濡筋亢陽無制肝陽化風(fēng)證用強(qiáng)：郁用弱：虛（肝氣虛、肝陽虛）自郁：肝氣郁結(jié)證郁而化火肝火熾盛證↑橫逆：乘脾犯胃寒（肝脾不調(diào)、肝胃不和）

凝滯肝經(jīng)寒滯肝脈證受邪熱燔灼筋脈熱極生風(fēng)證濕肝膽濕熱證

精：腎精不足證

物質(zhì)

氣：腎氣虧虛

氣失攝納→腎不納氣證（肺腎氣虛證）

陰：腎陰虛證

屬性

陽：腎陽虛證

膀胱病：膀胱濕熱證腎病氣化失常固攝無權(quán)→腎氣不固證三、臟腑辨證中“病”的嵌構(gòu)（證與病的關(guān)系）

“證”的審辨離不開“病”如：“肺氣虛證”：其臨床表現(xiàn)一般描述為：“咳嗽無力，氣短而喘，動則尤甚，咯痰清稀，聲低懶言，或有自汗、畏風(fēng)，易于感冒，神疲體倦，面色淡白，舌淡苔白，脈弱”。河北省杏林千人培養(yǎng)工程兩種形式：一為“肺主氣，司呼吸功能減退所表現(xiàn)的咳喘氣虛證”，以方名證，即“正元飲證”；一為“肺氣虛，宣發(fā)無力，衛(wèi)外不固的自汗易感證”，即“玉屏風(fēng)散證”。疾病范疇包括咳嗽、喘證、痰飲、體虛感冒等。河北省杏林千人培養(yǎng)工程張某，女，44歲。眩暈證，經(jīng)中藥治療基本痊愈。惟自汗不止，惡風(fēng)，經(jīng)常感冒，咳嗽。（久病體弱，表虛自汗。擬玉屏風(fēng)散：生黃芪120g，白術(shù)180g，北防風(fēng)60g，共為粗末，每服9g，煎兩次，早晚服。服完一料，自汗痊愈。隔兩月后，因勞累又復(fù)自汗，但較前輕，現(xiàn)在感冒咳嗽，先服桑菊飲，囑其咳愈后，仍服玉屏風(fēng)散一料，以固表止汗。《岳美中醫(yī)案集》）

河北省杏林千人培養(yǎng)工程肝膽濕熱證：證候形式既包括“濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽本臟，以脅痛、陽黃為主要特征”的“茵陳蒿湯證”，又會出現(xiàn)“濕熱循經(jīng)下注前陰”的“龍膽瀉肝湯證”。

涉及黃疸、脅痛、睪丸腫痛、陰囊濕疹、前陰瘙癢、帶下病等。河北省杏林千人培養(yǎng)工程肝膽濕熱證：證候形式既包括“濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽本臟，以脅痛、陽黃為主要特征”的“茵陳蒿湯證”，又會出現(xiàn)“濕熱循經(jīng)下注前陰”的“龍膽瀉肝湯證”。

涉及黃疸、脅痛、睪丸腫痛、陰囊濕疹、前陰瘙癢、帶下病等。河北省杏林千人培養(yǎng)工程腸道濕熱證以“腹痛、便泄”為主癥。其“便泄”特征中，既有屬于“泄瀉”的“暴注性下瀉，色黃味臭”，又有見于“痢疾”的“下痢赤白膿血，里急后重”。疾病論治規(guī)律：“泄瀉可止”、“痢疾宜通”。河北省杏林千人培養(yǎng)工程肝胃不和證：屬肝胃兩個臟腑關(guān)系失和所形成的一組“類證”。

常見形式有“肝氣犯胃”、“肝火犯胃”及“肝寒胃逆”的吳茱萸湯證等。

類證！河北省杏林千人培養(yǎng)工程（一）套用西醫(yī)理論指導(dǎo)辨證

西醫(yī)病中醫(yī)證機(jī)械套用炎癥火熱證高血壓肝陽上亢冠心病胸中瘀血辨證致誤簡析（二）辨證方法運(yùn)用不當(dāng)

辨證方法的特點(diǎn)：方法多種，體系已成；歷代積淀，六經(jīng)在先；各有所用，不詳致誤。辨證致誤簡析2.辨證方法各偏，證候內(nèi)核難勘辨證方法之偏——適用范圍不一

三焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證→外感熱?。慌K腑辨證→內(nèi)傷雜病

——形成歷史不一

六經(jīng)、衛(wèi)氣營血辨證均為論治外感病，證候多有交叉重合證候內(nèi)核揭真舉例

證名辨證方法歸屬太陽經(jīng)證六經(jīng)辨證表證八綱辨證外邪犯肺臟腑辨證辨證致誤簡析證名辨證方法歸屬上焦病證三焦辨證衛(wèi)分證衛(wèi)氣營血辨證風(fēng)熱犯肺證臟腑辨證特點(diǎn)——同證異名，殊途同歸證型八綱歸屬病機(jī)主癥傳變特點(diǎn)太陽經(jīng)證表寒證寒邪襲表太陽經(jīng)氣不利惡寒發(fā)熱、頭痛、脈浮緊內(nèi)傳陽明→陽明經(jīng)證（胃家實）熱結(jié)少陽→口苦、咽干、目眩風(fēng)寒犯肺風(fēng)寒襲肺肺氣不宣惡寒發(fā)熱，鼻塞，流清涕寒邪入里化熱→熱邪壅肺（高熱，咳喘痰黃稠，口干，舌紅苔黃，脈數(shù)）辨證致誤簡析指南：衛(wèi)氣營血辨證→溫?zé)嶂扒址溉梭w，從表到里的發(fā)展過程三焦辨證→溫?zé)嶂皬纳隙碌膫髯兣K腑辨證→不同臟腑的常見證候八綱辨證→對不同證候在時間和空間的概括前二者側(cè)重點(diǎn)在疾病發(fā)生的規(guī)律和證候間的聯(lián)系；后二者側(cè)重點(diǎn)是證候的分類。證型八綱歸屬病機(jī)主癥傳變特點(diǎn)衛(wèi)分證表熱證溫?zé)岵⌒扒址阜涡l(wèi)，致使衛(wèi)外功能失調(diào)，肺失宣降發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，舌邊尖紅，脈浮數(shù)內(nèi)傳臟腑→氣分證（正盛邪實，陽熱亢盛）（據(jù)邪熱侵犯肺、胃、胸、膈、腸、膽等臟腑而見不同見癥）上焦病證溫?zé)嶂扒忠u手太陰肺經(jīng)和手厥陰心包所表現(xiàn)的證候侵襲脾胃→燥化/濕化→中焦病證辨證致誤簡析（四）證候動態(tài)轉(zhuǎn)化不辨與臨床表現(xiàn)的多樣性有關(guān)以八綱為例：1.任一癥狀均具有多方面的辨證意義如：發(fā)熱、胃痛、嘔吐，均可見于八綱的任何一對綱領(lǐng)證候2.證候具有多種分類方法和表現(xiàn)方式

無形熱盛

里實熱里證范圍廣泛有形熱結(jié)

里虛熱3.證候在演變發(fā)展時癥狀可有交叉

如：里實熱證里虛熱證發(fā)熱、面紅、口干、煩躁、尿赤、便秘、舌紅少津、脈數(shù)辨證致誤簡析4.同一證候在不同患者身上會有不同表現(xiàn)如：虛證

神疲少氣乏力；午后潮熱，長期低熱不退；頭暈眼花（五）證癥異同“取舍”失當(dāng)辨證論治的基本原則→四診合參同中求異異中求同王安道：設(shè)不能以四診相參，而欲孟浪任意，則未有不復(fù)人于反掌間矣。1.一般情況下，各種病情資料意義一致與慣式思維相符2.某種情況下，存在“脈癥相逆、舌脈不符、癥舌相反”等與慣式思維不符“取舍”不慎，則易誤診辨證致誤簡析（六）不辨標(biāo)本緩急《醫(yī)門法律》：凡病有標(biāo)本。更有似標(biāo)之本，似本之標(biāo)。若不辨陰陽逆從，指標(biāo)為本，指本為標(biāo)，指似標(biāo)為標(biāo)，似本為本，迷亂經(jīng)常，倒施針?biāo)?，醫(yī)之罪也?！夺t(yī)學(xué)心悟·醫(yī)中百誤歌》：醫(yī)家誤，失標(biāo)本，緩急得宜方是穩(wěn)，先病為本后為標(biāo)，纖悉幾微要中肯。病癥錯亂，當(dāng)分標(biāo)本，據(jù)其緩急而施治法辨證致誤簡析（七）不辨時令地域外感病，冬發(fā)多風(fēng)寒，春季多風(fēng)溫，夏季多夾暑濕，秋季多夾燥辨證時應(yīng)多加考慮，以便在后續(xù)用藥時給予照顧《醫(yī)學(xué)心悟·醫(yī)中百誤歌》：醫(yī)家誤，失時宜，寒熱溫涼要相時，時中消息團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，唯在沉潛觀化機(jī)。寒暑相推者，時之常；寒暑不齊者，時之變。務(wù)在靜觀而自得之，正非五運(yùn)六氣所能拘也高原多風(fēng)寒，民多嗜酒食辣。此地人患感冒，一則外散風(fēng)寒，再者當(dāng)清里熱辨證致誤簡析（八）不辨外感內(nèi)傷一般規(guī)律內(nèi)傷多傷真氣，外感多傷形體。傷其外則有余，傷其內(nèi)多不足。臨床特征在內(nèi)傷始為熱中病，似外感陽證；有內(nèi)傷寒中病似外感陰證；有內(nèi)傷似外感陽明之熱證；有內(nèi)傷似外感風(fēng)寒證；有外感重度寒邪似陽氣虛脫之肢厥脈微者；有外感暑熱而昏聵、大汗、脈沉而似內(nèi)傷元陽耗竭者；有外感濕邪腹肢腫脹而似脾虛水泛者，等等。辨證致誤簡析（九）不識辨病缺陷辨病特點(diǎn)歷代對疾病的認(rèn)識方法不統(tǒng)一，命名欠規(guī)范具體特征有的病名較為成熟，至今沿用感冒痢疾瘧疾中風(fēng)中暑有的不能展示疾病本質(zhì)咳嗽心悸水腫黃疸一個病可包括幾個本質(zhì)不同的西醫(yī)病療效相差懸