老高血壓患者手術(shù)的麻醉處理

老年高血壓患者手術(shù)的麻醉辦理杜建超河北燕郊二三醫(yī)院麻醉科，河北廊坊065201[綱領(lǐng)]目的商討老年高血壓患者在手術(shù)時(shí)的麻醉辦理方法和臨床見效，以提妙手術(shù)的安全性。方法對本院于2013年4月—2014年1月收治的100例需要進(jìn)行手術(shù)的老年高血壓患者進(jìn)行研究，在患者自覺的原則下將患者隨機(jī)均分為察看組與比較組。對察看組患者采納全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉，比較組患者采納純真全麻方式，對兩組患者在不一樣樣時(shí)間段的動(dòng)脈壓、縮短壓、心率等指標(biāo)進(jìn)行察看比較，并察看兩組患者在清醒后的臨床表現(xiàn)以及不良反響。結(jié)果麻醉過程中實(shí)驗(yàn)組與比較組患者在麻醉前的縮短壓、動(dòng)脈壓以及心率均無顯然差別，P0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在插管時(shí)，察看組患者的縮短壓、動(dòng)脈壓以及心率察看指標(biāo)分別為：（22.68±1.56）、（18.12±1.36）、（96.54±16.87）；好于比較組患者的縮短壓、動(dòng)脈壓以及心率察看指標(biāo),分別為：（18.66±1.38）（14.68±1.65）（87.54±5.26），P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在拔管后，察看組患者的縮短壓、動(dòng)脈壓以及心率觀察指標(biāo)分別為：（27.58±1.98）、（19.88±2.58）、（106.87±9.87），好于比較組患者的縮短壓、動(dòng)脈壓以及心率察看指標(biāo),分別為：（19.23±2.25）（15.26±2.68）（89.65±9.34），P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在手術(shù)后30min此后，察看組患者的縮短壓、動(dòng)脈壓以及心率察看指標(biāo)分別為：（25.64±1.85）、（16.53±1.67）、（94.27±4.56），1好于比較組患者的縮短壓、動(dòng)脈壓以及心率察看指標(biāo),分別為：（17.35±2.15）（14.62±1.91）（87.33±4.87），P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在患者清醒后，察看組患者出現(xiàn)不良反響的幾率顯然比比較組低，P0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論老年高血壓患者在進(jìn)行手術(shù)麻醉時(shí)，采納腰麻、硬膜外麻醉等麻醉方式能夠減小對患者機(jī)體的影響，能夠保證患者循環(huán)系統(tǒng)功能堅(jiān)固，安全性較高，且在術(shù)后發(fā)生不良反響的可能性顯然低于渾身麻醉，所以值得在老年高血壓患者手術(shù)時(shí)進(jìn)行推行應(yīng)用。[重點(diǎn)詞]老年；高血壓；手術(shù)；麻醉辦理[中圖分類號]R614[文件表記碼]A[文章編號]1672-5654（2014）07（a）-0126-02高血壓是老年人常有的一種慢性非傳染性疾病，擁有發(fā)病率高、患者認(rèn)識(shí)率低、血壓控制率低等特色，是心血管疾病的危陡峭素。跟著人口老齡化趨向的加劇，老年人患高血壓的比率也不停爬升，高血壓經(jīng)常與冠芥蒂、腦血管疾病等病癥的發(fā)生有親密的聯(lián)系，是威迫老年人生命健康的重要疾病之一[1]。跟著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床歸并高血壓患者手術(shù)治療愈來愈多，手術(shù)過程中的麻醉是一大難題?；颊呓?jīng)常對疾病以及手術(shù)存在懼怕心理，會(huì)促使血壓的上漲，惹起高血壓急癥，使麻醉的風(fēng)險(xiǎn)大大增添。我院對老年高血壓患者手術(shù)麻醉辦理的方法以及臨床見效進(jìn)行了研究，并獲得了較為滿意的見效，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)以下。資料與方法1.1一般資料2研究對象為本院在2013年4月—2014年1月收治的100例需要手術(shù)治療的老年高血壓患者，此中有男性患者65例，女性患者35例，年紀(jì)在55~78歲之間，均勻年紀(jì)（64.5±1.1）歲。患者高血壓病程3~9年，均勻(6.4±3.5)年，經(jīng)過嚴(yán)格的臨床診療，以上患者均符合高血壓臨床標(biāo)準(zhǔn)。此中有65例患者為輕度高血壓，25例患者為中度高血壓，重度高血壓患者10例；歸并腦血管疾病患者35例，冠芥蒂患者25例，心律失態(tài)患者21例，糖尿病患者19例；胸科手術(shù)26例，一般外科手術(shù)44例，神經(jīng)外科手術(shù)12例，骨科手術(shù)18例。1.2方法為了控制患者的血壓，在進(jìn)行手術(shù)以前要賞賜部分患者使用鈣離子拮抗劑以及變換酶控制劑進(jìn)行治療，采納必定的舉措對患者進(jìn)行降壓治療，使血壓包車在160~90mmHg以下，在手術(shù)當(dāng)日清晨停止藥物使用。手術(shù)時(shí)比較組患者采納渾身麻醉，藥物使用2g/kg芬太尼、0.15~0.25mg/kg咪達(dá)唑侖、0.8~1.2mg/kg維庫溴銨，使用靜脈注射方式進(jìn)行迅速注射，并進(jìn)行氣管插管，連接到麻醉機(jī)，采納機(jī)械進(jìn)行協(xié)助通氣；在靜脈泵中注入3~4mg/kg異丙酚保持患者麻醉狀態(tài)，并在手術(shù)時(shí)期追加維庫溴銨和芬太尼，并保證異氟醚吸入濃度保證在最低0.6~1.2肺泡有效濃度，在手術(shù)結(jié)束后停止異氟醚的吸入，并在縫合傷口時(shí)停止異丙酚的使用。在患者恢復(fù)自主呼吸后，使其進(jìn)行5min空氣呼吸，在血氧飽和度達(dá)到95%以上時(shí)能夠拔掉氣管導(dǎo)管。手術(shù)過程中要對患者的血壓、脈搏、血氧飽和度、心電圖以及ST段分析等進(jìn)行嚴(yán)實(shí)的檢測，若有必需還要進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)靜脈壓監(jiān)測[2]。3察看組患者采納復(fù)合麻醉方法，在手術(shù)時(shí)先取右邊臥位進(jìn)行全麻引誘，并在胸部、腹部進(jìn)行手術(shù)穿刺確立硬膜外穿刺點(diǎn)，穿刺成功后置管并注入5~6mL1.5%利多卡因，對麻醉平面進(jìn)行明確，此后進(jìn)行全麻引誘，藥物使用2g/kg芬太尼、0.15~0.25mg/kg咪達(dá)唑侖、0.8~1.2mg/kg維庫溴銨，使用靜脈注射方式進(jìn)行迅速注射，并進(jìn)行氣管插管，連接到麻醉機(jī)，采納機(jī)械進(jìn)行協(xié)助通氣；在靜脈泵中注入3~4mg/kg異丙酚保持患者麻醉狀態(tài)，并在手術(shù)時(shí)期追加維庫溴銨和芬太尼，并保證異氟醚吸入濃度保證在最低0.6~1.2肺泡有效濃度，在手術(shù)結(jié)束后停止異氟醚的吸入，并在縫合傷口時(shí)停止異丙酚的使用。在患者恢復(fù)自主呼吸后，使其進(jìn)行5min空氣呼吸，在血氧飽和度達(dá)到95%以上時(shí)能夠拔掉氣管導(dǎo)管。手術(shù)過程中要對患者的血壓、脈搏、血氧飽和度、心電圖以及ST段分析等進(jìn)行嚴(yán)實(shí)的檢測，若有必需還要進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)靜脈壓監(jiān)測。老年高血壓患者因?yàn)槭中g(shù)麻醉的難度高，所以要進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備。第一需要對患者的高血壓疾病程度進(jìn)行判斷，并檢查患者有無其余系統(tǒng)疾病或并發(fā)癥。本研究中全部患者均進(jìn)行了高血壓治療，使患者血壓狀況有所改良，提升患者心血管系統(tǒng)應(yīng)激貯備能力。在手術(shù)中藥增強(qiáng)對患者血壓以及心肌血量的監(jiān)控，若患者出現(xiàn)術(shù)中心率過高狀況，需要采納艾司洛爾來降低患者心率，防治發(fā)買賣外狀況造成手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。1.3數(shù)據(jù)辦理本研究中患者全部臨床資料及數(shù)據(jù)均采納SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析辦理，以均勻值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示全部計(jì)量資料，組間差別分4析t查驗(yàn)，P0.05表示差別擁有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果麻醉過程中實(shí)驗(yàn)組與比較組患者在麻醉前的縮短壓、動(dòng)脈壓以及心率均無顯然差別，P0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在插管時(shí)、拔管后以及手術(shù)后30min此后，察看組患者的縮短壓、動(dòng)脈壓以及心率察看指標(biāo)均好于比較組患者，P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。討論老年高血壓患者自己體質(zhì)較弱，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，麻醉難度大，所以再進(jìn)行手術(shù)以前需要對患者進(jìn)行全面的科學(xué)評估，全面系統(tǒng)地對患者的病史以及家族史進(jìn)行咨詢，對老年患者進(jìn)行針對性的全面檢查，包含對患者的動(dòng)脈硬化程度、高血壓生病程度、新功能狀況、有沒心肌缺血或心肌供血不足現(xiàn)象等進(jìn)行檢查，并全面檢查患者的血糖、血脂和肝腎功能等方面指標(biāo)，其余還要認(rèn)識(shí)患者的生活習(xí)慣，對患者的抽煙、喝酒等狀況進(jìn)行認(rèn)識(shí)[3]。經(jīng)過認(rèn)識(shí)患者的基本狀況，再制定針對性的手術(shù)和麻醉方式。在手術(shù)以前要對患者進(jìn)行抗高血壓治療，保持患者的心肌氧供需均衡，降低心肌氧耗費(fèi)量，提升患者心肌的應(yīng)激貯備能力，降低手術(shù)以及麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。在抗高血壓藥物的選擇上能夠針對患者的基本狀況選擇適合的藥物與劑量，防范藥物之間發(fā)生矛盾[4-5]。本研究結(jié)果顯示，麻醉過程中實(shí)驗(yàn)組與比較組患者在麻醉前的縮短壓、動(dòng)脈壓以及心率均無顯然差別，P0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在插管時(shí)，觀5察組患者的縮短壓、動(dòng)脈壓以及心率察看指標(biāo)分別為：（22.68±1.56）、（18.12±1.36）、（96.54±16.87）；好于比較組患者的縮短壓、動(dòng)脈壓以及心率察看指標(biāo),分別為：（18.66±1.38）（14.68±1.65）（87.54±5.26），P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在拔管后，察看組患者的收縮壓、動(dòng)脈壓以及心率察看指標(biāo)分別為：（27.58±1.98）、（19.88±2.58）、（106.87±9.87），好于比較組患者的縮短壓、動(dòng)脈壓以及心率察看指標(biāo),分別為：（19.23±2.25）（15.26±2.68）（89.65±9.34），P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在手術(shù)后30min此后，觀察組患者的縮短壓、動(dòng)脈壓以及心率察看指標(biāo)分別為：（25.64±1.85）、（16.53±1.67）、（94.27±4.56），好于比較組患者的縮短壓、動(dòng)脈壓以及心率察看指標(biāo),分別為：（17.35±2.15）（14.62±1.91）（87.33±4.87），P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以在老年高血壓患者手術(shù)麻醉時(shí)應(yīng)采納復(fù)合麻醉方式，能夠有效地保持手術(shù)過程中患者的血壓，并降低術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性。再進(jìn)行復(fù)合式麻醉時(shí)先取右邊臥位進(jìn)行全麻引誘，并在胸部、腹部進(jìn)行手術(shù)穿刺確立硬膜外穿刺點(diǎn)，穿刺成功后置管并注入5~6mL1.5%利多卡因，對麻醉平面進(jìn)行明確，此后進(jìn)行全麻引誘，并在麻醉過程中注意對患者的血壓、脈搏、血氧飽和度、心電圖以及ST段分析等進(jìn)行嚴(yán)實(shí)的檢測，若有必需還要進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)靜脈壓監(jiān)測。王洪萌[6]等在《不一樣樣麻醉下老年高血壓患者圍術(shù)期心肌損害的比較》研究中將36例老年高血壓手術(shù)患者進(jìn)行3組麻醉方式的劃分比較，獲得結(jié)論是七氟醚或異氟醚復(fù)合麻醉時(shí)較老年患者心肌損害較小。在6研究過程中老年患者例數(shù)較少，均值分析其實(shí)不擁有特別強(qiáng)的廣泛性。本組100例患者綜合數(shù)據(jù)證明符合麻醉可減小老年患者的心肌損害，且麻醉見效較好。關(guān)于術(shù)前藥物使用，向來存在著手術(shù)前能否應(yīng)停用抗高壓藥物使用的爭議。經(jīng)過對大批臨床資料的分析能夠發(fā)現(xiàn)，術(shù)前停用抗高壓藥物會(huì)致使患者血壓嚴(yán)重高升，甚至出現(xiàn)心力弱竭、心肌梗死、腦血管不測等不良結(jié)果，給患者帶來嚴(yán)重的損害，所以，麻醉管理關(guān)于老年高血壓患者的手術(shù)治療特別重要。進(jìn)行麻醉管理時(shí)，需要增強(qiáng)對患者血壓的保持，并防治患者動(dòng)脈硬化以及其余臟器的破壞，防范因臟器缺血惹起嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)前需要做好低血壓防治，保持心肌氧供需均衡，減少并發(fā)癥的發(fā)生。其余還要保證患者心腦腎臟等重要身體器官的血液灌輸量好，防范血壓出現(xiàn)強(qiáng)烈顛簸。做好麻醉管理，能夠更好地為手術(shù)治療以及手術(shù)麻醉服務(wù)，降低患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，更好地提升治療見效[3]。老年高血壓患者自己抵擋力較弱致使在進(jìn)行手術(shù)治療以及麻醉時(shí)危險(xiǎn)系數(shù)較高，患者簡單出現(xiàn)危險(xiǎn)。所以，較之純真全麻方式，老年高血壓患者在手術(shù)麻醉時(shí)采納復(fù)合麻醉方法能夠降低手術(shù)治療中麻醉對患者造成的影響，有更高的安全性，值得在臨床推行應(yīng)用。[參照文件]王紅軍.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓患者手術(shù)麻醉中的見效分析[J].中國衛(wèi)生家產(chǎn),2013(9):77.胡鳳娟.2種麻醉方式對老年高血壓手術(shù)患者麻醉影響及見效7分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013(12):119-120.李萌.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在高血壓患者手術(shù)麻醉中的療效[J].中國醫(yī)藥指南,2014(3):115-116.林獻(xiàn)忠,肖義榮,曾凱，等.低位硬膜外麻醉對老年高血壓患者麻醉引誘期心率變異性的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(23):906-907.[5]B