老高血壓患者手術(shù)的麻醉處理

老年高血壓患者手術(shù)的麻醉辦理杜建超河北燕郊二三醫(yī)院麻醉科，河北廊坊065201[綱領(lǐng)]目的商討老年高血壓患者在手術(shù)時(shí)的麻醉辦理方法和臨床見效，以提妙手術(shù)的安全性。方法對(duì)本院于2013年4月—2014年1月收治的100例需要進(jìn)行手術(shù)的老年高血壓患者進(jìn)行研究，在患者自覺的原則下將患者隨機(jī)均分為察看組與比較組。對(duì)察看組患者采納全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉，比較組患者采納純真全麻方式，對(duì)兩組患者在不一樣樣時(shí)間段的動(dòng)脈壓、縮短壓、心率等指標(biāo)進(jìn)行察看比較，并察看兩組患者在清醒后的臨床表現(xiàn)以及不良反響。結(jié)果麻醉過程中實(shí)驗(yàn)組與比較組患者在麻醉前的縮短壓、動(dòng)脈壓以及心率均無顯然差別，P0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在插管時(shí)，察看組患者的縮短壓、動(dòng)脈壓以及心率察看指標(biāo)分別為：（22.68±1.56）、（18.12±1.36）、（96.54±16.87）；好于比較組患者的縮短壓、動(dòng)脈壓以及心率察看指標(biāo),分別為：（18.66±1.38）（14.68±1.65）（87.54±5.26），P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在拔管后，察看組患者的縮短壓、動(dòng)脈壓以及心率觀察指標(biāo)分別為：（27.58±1.98）、（19.88±2.58）、（106.87±9.87），好于比較組患者的縮短壓、動(dòng)脈壓以及心率察看指標(biāo),分別為：（19.23±2.25）（15.26±2.68）（89.65±9.34），P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在手術(shù)后30min此后，察看組患者的縮短壓、動(dòng)脈壓以及心率察看指標(biāo)分別為：（25.64±1.85）、（16.53±1.67）、（94.27±4.56），1好于比較組患者的縮短壓、動(dòng)脈壓以及心率察看指標(biāo),分別為：（17.35±2.15）（14.62±1.91）（87.33±4.87），P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在患者清醒后，察看組患者出現(xiàn)不良反響的幾率顯然比比較組低，P0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論老年高血壓患者在進(jìn)行手術(shù)麻醉時(shí)，采納腰麻、硬膜外麻醉等麻醉方式能夠減小對(duì)患者機(jī)體的影響，能夠保證患者循環(huán)系統(tǒng)功能堅(jiān)固，安全性較高，且在術(shù)后發(fā)生不良反響的可能性顯然低于渾身麻醉，所以值得在老年高血壓患者手術(shù)時(shí)進(jìn)行推行應(yīng)用。[重點(diǎn)詞]老年；高血壓；手術(shù)；麻醉辦理[中圖分類號(hào)]R614[文件表記碼]A[文章編號(hào)]1672-5654（2014）07（a）-0126-02高血壓是老年人常有的一種慢性非傳染性疾病，擁有發(fā)病率高、患者認(rèn)識(shí)率低、血壓控制率低等特色，是心血管疾病的危陡峭素。跟著人口老齡化趨向的加劇，老年人患高血壓的比率也不停爬升，高血壓經(jīng)常與冠芥蒂、腦血管疾病等病癥的發(fā)生有親密的聯(lián)系，是威迫老年人生命健康的重要疾病之一[1]。跟著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床歸并高血壓患者手術(shù)治療愈來愈多，手術(shù)過程中的麻醉是一大難題。患者經(jīng)常對(duì)疾病以及手術(shù)存在懼怕心理，會(huì)促使血壓的上漲，惹起高血壓急癥，使麻醉的風(fēng)險(xiǎn)大大增添。我院對(duì)老年高血壓患者手術(shù)麻醉辦理的方法以及臨床見效進(jìn)行了研究，并獲得了較為滿意的見效，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)以下。資料與方法1.1一般資料2研究對(duì)象為本院在2013年4月—2014年1月收治的100例需要手術(shù)治療的老年高血壓患者，此中有男性患者65例，女性患者35例，年紀(jì)在55~78歲之間，均勻年紀(jì)（64.5±1.1）歲。患者高血壓病程3~9年，均勻(6.4±3.5)年，經(jīng)過嚴(yán)格的臨床診療，以上患者均符合高血壓臨床標(biāo)準(zhǔn)。此中有65例患者為輕度高血壓，25例患者為中度高血壓，重度高血壓患者10例；歸并腦血管疾病患者35例，冠芥蒂患者25例，心律失態(tài)患者21例，糖尿病患者19例；胸科手術(shù)26例，一般外科手術(shù)44例，神經(jīng)外科手術(shù)12例，骨科手術(shù)18例。1.2方法為了控制患者的血壓，在進(jìn)行手術(shù)以前要賞賜部分患者使用鈣離子拮抗劑以及變換酶控制劑進(jìn)行治療，采納必定的舉措對(duì)患者進(jìn)行降壓治療，使血壓包車在160~90mmHg以下，在手術(shù)當(dāng)日清晨停止藥物使用。手術(shù)時(shí)比較組患者采納渾身麻醉，藥物使用2g/kg芬太尼、0.15~0.25mg/kg咪達(dá)唑侖、0.8~1.2mg/kg維庫溴銨，使用靜脈注射方式進(jìn)行迅速注射，并進(jìn)行氣管插管，連接到麻醉機(jī)，采納機(jī)械進(jìn)行協(xié)助通氣；在靜脈泵中注入3~4mg/kg異丙酚保持患者麻醉狀態(tài)，并在手術(shù)時(shí)期追加維庫溴銨和芬太尼，并保證異氟醚吸入濃度保證在最低0.6~1.2肺泡有效濃度，在手術(shù)結(jié)束后停止異氟醚的吸入，并在縫合傷口時(shí)停止異丙酚的使用。在患者恢復(fù)自主呼吸后，使其進(jìn)行5min空氣呼吸，在血氧飽和度達(dá)到95%以上時(shí)能夠拔掉氣管導(dǎo)管。手術(shù)過程中要對(duì)患者的血壓、脈搏、血氧飽和度、心電圖以及ST段分析等進(jìn)行嚴(yán)實(shí)的檢測(cè)，若有必需還要進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)靜脈壓監(jiān)測(cè)[2]。3察看組患者采納復(fù)合麻醉方法，在手術(shù)時(shí)先取右邊臥位進(jìn)行全麻引誘，并在胸部、腹部進(jìn)行手術(shù)穿刺確立硬膜外穿刺點(diǎn)，穿刺成功后置管并注入5~6mL1.5%利多卡因，對(duì)麻醉平面進(jìn)行明確，此后進(jìn)行全麻引誘，藥物使用2g/kg芬太尼、0.15~0.25mg/kg咪達(dá)唑侖、0.8~1.2mg/kg維庫溴銨，使用靜脈注射方式進(jìn)行迅速注射，并進(jìn)行氣管插管，連接到麻醉機(jī)，采納機(jī)械進(jìn)行協(xié)助通氣；在靜脈泵中注入3~4mg/kg異丙酚保持患者麻醉狀態(tài)，并在手術(shù)時(shí)期追加維庫溴銨和芬太尼，并保證異氟醚吸入濃度保證在最低0.6~1.2肺泡有效濃度，在手術(shù)結(jié)束后停止異氟醚的吸入，并在縫合傷口時(shí)停止異丙酚的使用。在患者恢復(fù)自主呼吸后，使其進(jìn)行5min空氣呼吸，在血氧飽和度達(dá)到95%以上時(shí)能夠拔掉氣管導(dǎo)管。手術(shù)過程中要對(duì)患者的血壓、脈搏、血氧飽和度、心電圖以及ST段分析等進(jìn)行嚴(yán)實(shí)的檢測(cè)，若有必需還要進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)靜脈壓監(jiān)測(cè)。老年高血壓患者因?yàn)槭中g(shù)麻醉的難度高，所以要進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備。第一需要對(duì)患者的高血壓疾病程度進(jìn)行判斷，并檢查患者有無其余系統(tǒng)疾病或并發(fā)癥。本研究中全部患者均進(jìn)行了高血壓治療，使患者血壓狀況有所改良，提升患者心血管系統(tǒng)應(yīng)激貯備能力。在手術(shù)中藥增強(qiáng)對(duì)患者血壓以及心肌血量的監(jiān)控，若患者出現(xiàn)術(shù)中心率過高狀況，需要采納艾司洛爾來降低患者心率，防治發(fā)買賣外狀況造成手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。1.3數(shù)據(jù)辦理本研究中患者全部臨床資料及數(shù)據(jù)均采納SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析辦理，以均勻值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示全部計(jì)量資料，組間差別分4析t查驗(yàn)，P0.05表示差別擁有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果麻醉過程中實(shí)驗(yàn)組與比較組患者在麻醉前的縮短壓、動(dòng)脈壓以及心率均無顯然差別，P0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在插管時(shí)、拔管后以及手術(shù)后30min此后，察看組患者的縮短壓、動(dòng)脈壓以及心率察看指標(biāo)均好于比較組患者，P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。討論老年高血壓患者自己體質(zhì)較弱，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，麻醉難度大，所以再進(jìn)行手術(shù)以前需要對(duì)患者進(jìn)行全面的科學(xué)評(píng)估，全面系統(tǒng)地對(duì)患者的病史以及家族史進(jìn)行咨詢，對(duì)老年患者進(jìn)行針對(duì)性的全面檢查，包含對(duì)患者的動(dòng)脈硬化程度、高血壓生病程度、新功能狀況、有沒心肌缺血或心肌供血不足現(xiàn)象等進(jìn)行檢查，并全面檢查患者的血糖、血脂和肝腎功能等方面指標(biāo)，其余還要認(rèn)識(shí)患者的生活習(xí)慣，對(duì)患者的抽煙、喝酒等狀況進(jìn)行認(rèn)識(shí)[3]。經(jīng)過認(rèn)識(shí)患者的基本狀況，再制定針對(duì)性的手術(shù)和麻醉方式。在手術(shù)以前要對(duì)患者進(jìn)行抗高血壓治療，保持患者的心肌氧供需均衡，降低心肌氧耗費(fèi)量，提升患者心肌的應(yīng)激貯備能力，降低手術(shù)以及麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。在抗高血壓藥物的選擇上能夠針對(duì)患者的基本狀況選擇適合的藥物與劑量，防范藥物之間發(fā)生矛盾[4-5]。本研究結(jié)果顯示，麻醉過程中實(shí)驗(yàn)組與比較組患者在麻醉前的縮短壓、動(dòng)脈壓以及心率均無顯然差別，P0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在插管時(shí)，觀5察組患者的縮短壓、動(dòng)脈壓以及心率察看指標(biāo)分別為：（22.68±1.56）、（18.12±1.36）、（96.54±16.87）；好于比較組患者的縮短壓、動(dòng)脈壓以及心率察看指標(biāo),分別為：（18.66±1.38）（14.68±1.65）（87.54±5.26），P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在拔管后，察看組患者的收縮壓、動(dòng)脈壓以及心率察看指標(biāo)分別為：（27.58±1.98）、（19.88±2.58）、（106.87±9.87），好于比較組患者的縮短壓、動(dòng)脈壓以及心率察看指標(biāo),分別為：（19.23±2.25）（15.26±2.68）（89.65±9.34），P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在手術(shù)后30min此后，觀察組患者的縮短壓、動(dòng)脈壓以及心率察看指標(biāo)分別為：（25.64±1.85）、（16.53±1.67）、（94.27±4.56），好于比較組患者的縮短壓、動(dòng)脈壓以及心率察看指標(biāo),分別為：（17.35±2.15）（14.62±1.91）（87.33±4.87），P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以在老年高血壓患者手術(shù)麻醉時(shí)應(yīng)采納復(fù)合麻醉方式，能夠有效地保持手術(shù)過程中患者的血壓，并降低術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性。再進(jìn)行復(fù)合式麻醉時(shí)先取右邊臥位進(jìn)行全麻引誘，并在胸部、腹部進(jìn)行手術(shù)穿刺確立硬膜外穿刺點(diǎn)，穿刺成功后置管并注入5~6mL1.5%利多卡因，對(duì)麻醉平面進(jìn)行明確，此后進(jìn)行全麻引誘，并在麻醉過程中注意對(duì)患者的血壓、脈搏、血氧飽和度、心電圖以及ST段分析等進(jìn)行嚴(yán)實(shí)的檢測(cè)，若有必需還要進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)靜脈壓監(jiān)測(cè)。王洪萌[6]等在《不一樣樣麻醉下老年高血壓患者圍術(shù)期心肌損害的比較》研究中將36例老年高血壓手術(shù)患者進(jìn)行3組麻醉方式的劃分比較，獲得結(jié)論是七氟醚或異氟醚復(fù)合麻醉時(shí)較老年患者心肌損害較小。在6研究過程中老年患者例數(shù)較少，均值分析其實(shí)不擁有特別強(qiáng)的廣泛性。本組100例患者綜合數(shù)據(jù)證明符合麻醉可減小老年患者的心肌損害，且麻醉見效較好。關(guān)于術(shù)前藥物使用，向來存在著手術(shù)前能否應(yīng)停用抗高壓藥物使用的爭(zhēng)議。經(jīng)過對(duì)大批臨床資料的分析能夠發(fā)現(xiàn)，術(shù)前停用抗高壓藥物會(huì)致使患者血壓嚴(yán)重高升，甚至出現(xiàn)心力弱竭、心肌梗死、腦血管不測(cè)等不良結(jié)果，給患者帶來嚴(yán)重的損害，所以，麻醉管理關(guān)于老年高血壓患者的手術(shù)治療特別重要。進(jìn)行麻醉管理時(shí)，需要增強(qiáng)對(duì)患者血壓的保持，并防治患者動(dòng)脈硬化以及其余臟器的破壞，防范因臟器缺血惹起嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)前需要做好低血壓防治，保持心肌氧供需均衡，減少并發(fā)癥的發(fā)生。其余還要保證患者心腦腎臟等重要身體器官的血液灌輸量好，防范血壓出現(xiàn)強(qiáng)烈顛簸。做好麻醉管理，能夠更好地為手術(shù)治療以及手術(shù)麻醉服務(wù)，降低患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，更好地提升治療見效[3]。老年高血壓患者自己抵擋力較弱致使在進(jìn)行手術(shù)治療以及麻醉時(shí)危險(xiǎn)系數(shù)較高，患者簡(jiǎn)單出現(xiàn)危險(xiǎn)。所以，較之純真全麻方式，老年高血壓患者在手術(shù)麻醉時(shí)采納復(fù)合麻醉方法能夠降低手術(shù)治療中麻醉對(duì)患者造成的影響，有更高的安全性，值得在臨床推行應(yīng)用。[參照文件]王紅軍.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓患者手術(shù)麻醉中的見效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生家產(chǎn),2013(9):77.胡鳳娟.2種麻醉方式對(duì)老年高血壓手術(shù)患者麻醉影響及見效7分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013(12):119-120.李萌.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在高血壓患者手術(shù)麻醉中的療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014(3):115-116.林獻(xiàn)忠,肖義榮,曾凱，等.低位硬膜外麻醉對(duì)老年高血壓患者麻醉引誘期心率變異性的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(23):906-907.[5]B