泌尿外科醫(yī)師副主任（主任）醫(yī)師病例分析專題報告（梗阻性腎病并急性腎功能衰竭）

泌尿外科晉升副高（正高）職稱病例分析專題報告單位：***姓名：***現(xiàn)任專業(yè)技術職務：***申報專業(yè)技術職務：***2022年**月**日梗阻性腎病并急性腎功能衰竭診治病例分析【一般資料】男。73歲?！局髟V】發(fā)作性四肢關節(jié)紅腫疼痛7年余，加重3天?！粳F(xiàn)病史】患者于7年余前無明顯誘因出現(xiàn)四肢關節(jié)紅腫疼痛，不能行走，曾多次至外院等治療，診斷為“痛風性關節(jié)炎，腎病”等。近3天以來感疼痛癥狀加重，為求進一步診治，遂至我院門診就診，門診以“痛風”收住院治療。入院癥見：四肢關節(jié)紅腫疼痛，以雙側膝關節(jié)為主，屈伸不利，關節(jié)僵硬變形，時咳嗽不適，胸悶心慌，夜間為甚，納呆，大小便尚可。發(fā)病以來神清，精神欠佳，無明顯惡寒，發(fā)熱，汗出，無四肢抽搐及二便失禁等。【既往史】否認肝炎，結核等傳染病史；否認手術，外傷史及輸血史，否認藥物過敏史?！静轶w】36.9℃P64次/分R20次/分Bp104/66mmHg神志清楚，精神欠佳，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，步入病室，查體合作，對答切題。全身皮膚、粘膜未見黃染及出血點，頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝等全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，眼球活動自如，雙側額紋、鼻唇溝對稱，口唇無紫紺，伸舌居中，咽部不紅，扁桃體未見腫大。頸軟，無抵抗力。頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺叩診呈清音，呼吸音清，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。心濁音界無擴大，心律64次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。全腹平軟，無明顯壓痛、反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)無叩擊痛，Murphy（-），右腎區(qū)叩擊痛（+），左腎區(qū)叩擊痛（—）。腸鳴音可，移動性濁音（-），余陰?！据o助檢查】泌尿系CT示：左輸尿管上段多發(fā)性結石并左腎積水；左腎萎縮；雙腎小結石；膀胱內(nèi)小結石。【初步診斷】1、梗阻性腎病并急性腎功能衰竭；2、泌尿系感染；3、痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作【鑒別診斷】本病可與腰肌勞損相鑒別，后者常于做體力活動后或長時間站立后疼痛加劇，體表有局部壓痛點。作B超及CT檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，可作鑒別?！驹\療經(jīng)過】入院后完善相關輔檢，明確診斷，急行泌尿系CT示：左輸尿管上段多發(fā)性結石并左腎積水；左腎萎縮；雙腎小結石；膀胱內(nèi)小結石。立即行輸尿管鏡下右輸尿管逆行插管，術中見右側輸尿管下段一結石，并行鈥激光碎石術，術程順利，術后安返病房，術后積極行抗炎、止血、持續(xù)導尿等治療，并觀察尿量情況，現(xiàn)患者病情穩(wěn)定，尿管拔出后排尿通暢，【臨床診斷】1、右輸尿管下段結石；2、左輸尿管上段結石并左腎積水；3、左腎萎縮；4、膀胱結石；5、慢性腎功能不全；6、痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作?！静±治觥侩p側輸尿管結石