內(nèi)科學試題-內(nèi)分泌

-.z.分泌和代疾病習題

A型題

1.皮質(zhì)醇增多癥時，以下哪項不正確

A.抑制脂肪合成

B.抑制蛋白質(zhì)合成

C.嗜酸性粒細胞絕對值增高

D.血漿腎素增高

E.抑制垂體促性腺激素

2.Graves病時的代，以下哪項不正確

A.道糖吸收增加

B.糖原分解增加

C.肌酸排出增加

D.膽固醇增加

E.糖耐量異常

3.以下哪項對診斷妊娠甲亢無幫助

A.血中T3,T4升高

B.血FT3,FT4升高

C.體重不隨妊娠月數(shù)增加

D.休息時脈率大于100次/分

E.四肢近端肌肉消瘦

4.甲基硫氧嘧啶最主要的副作用是

A.藥物過敏

B.藥物型甲低

C.脫發(fā)

D.粒細胞減少

E.胃腸道反響

5.分泌性疾病最好的治療方法是

A.病因治療

B.對癥治療

C.手術治療

D.支持療法

E.糾正功能紊亂

6.哪種藥物使用過程中應加服甲狀腺素片

A.糖皮質(zhì)激素

B.磺脲類藥物

C.硫脲類藥物

D.雙胍類藥物

E.同化激素

7.放射性131I治療甲亢的最主要并發(fā)癥是

A.狀腺功能低下

B.眼惡化

C.細胞減少

D.危象

E.癌變

8.作尿糖試驗的尿標本采集時間是

A.飯前1h

B.飯后1h

C.飯后立刻

D.四段尿

E.晨尿

9.Cushing病的病因

A.垂體性ACTH分泌過多

B.異位ACTH分泌過多

C.腎上腺皮質(zhì)腺瘤

D.腎上腺皮質(zhì)腺癌

E.不依賴ACTH的腎上腺大結節(jié)性增生

B型題

A.甲狀腺功能亢進

B.地方性甲狀腺腫

C.亞急性甲狀腺炎

D.甲狀腺癌

E.甲低癥

10.攝碘率降低、T3、T4增高

11.攝碘率升高，頂峰提前

12.攝碘率明顯升高，頂峰不提前

A.單純飲食控制

B.正規(guī)胰島素

C.中、長效胰島素

D.口服降糖藥

E.較小劑量胰島素和口服較小劑量降糖藥

13.2型中度糖尿病

14.2型糖尿病并發(fā)急性肝炎

15.兒童的1型糖尿病

A.鋅結晶胰島素、半慢胰島素鋅懸液

B.慢胰島素鋅懸液、中性魚精蛋白鋅胰島素

C.胰島素鋅懸液、魚精蛋白鋅胰島素

D.胰島素鋅懸液、中性魚精蛋白鋅胰島素

E.特慢胰島素鋅懸液、魚精蛋白鋅胰島素

16.中效胰島素是

17.長效胰島素是

C型題

A.糖尿病

B.甲狀腺功能亢進

C.兩者均有

D.兩者均無

18.食欲亢進、體重減少

19.他巴唑治療甲亢的不良反響

20.磺脲類藥物治療糖尿病的不良反響

*型題

21.中樞神經(jīng)分泌的去甲腎上腺素

A.進入末梢循環(huán)

B.不進入末梢循環(huán)

C.這些去甲腎上腺素只起神經(jīng)遞質(zhì)的作用

D.作用不祥

22.40歲女性甲亢患者，甲狀腺III°腫大，右側有2×2cm大小結節(jié)，經(jīng)掃描證實此結節(jié)是溫結節(jié)，可采用的治療方法是

A.硫脲類藥物，療程一年半

B.硫脲類控制病癥后用同位素碘治療

C.硫脲類控制病癥后手術治療

D.單純口服碘液治療

23.甲亢患者妊娠時，如不終止妊娠，治療方法是

A.減少硫脲類藥物劑量

B.停用硫脲類藥物，休息，口服心得安

C.治療方法與妊娠前一樣

D.如有手術指征，可在妊娠期間進展手術治療

24.診斷橋本甲狀腺炎的方法有

A.測定血清抗甲狀腺球蛋白抗體

B.測定血清抗甲狀腺微粒體抗體

C.甲狀腺穿刺活檢

D.手術后病理檢查

25.水負荷試驗后，患者的血漿滲透壓為270mOsm/L，尿滲透壓380mOsm/L，應考慮的診斷是

A.ACTH缺乏癥

B.產(chǎn)生抗利尿激素的肺癌

C.脫水

D.急性腎衰

26.以下病癥可引起腎功能不全的是

A.骨質(zhì)軟化癥

B.維生素D中毒

C.甲狀旁腺機能亢進

D.甲亢

27.治療糖尿病酮癥酸中毒時

A.應用小劑量胰島素持續(xù)靜滴

B.治療中易發(fā)生低血鉀癥

C.需用0.45%的氯化鈉溶液

D.血糖降低會引起腦水腫

28.糖尿病酮癥酸中毒治療，補堿的指征是

A.CO2結合力小于4.5mmol/L

B.血pH值小于7.1

C.血酮體陽性

D.血清HCO3-濃度小于5mmol/L

29.鑒別單純性肥胖和皮質(zhì)醇增多癥的主要依據(jù)是

A.尿17羥皮質(zhì)類固醇測定

B.小劑量的塞米松抑制試驗

C.血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律變化

D.糖耐量試驗

30.以下哪些符合糖尿病酮癥酸中毒的實驗室檢查結果

A.血糖多數(shù)為16.7～33.3mmol/L(300～600mg/dL)

B.血酮體多在4.8mmol/L(50mg/dL)以上

C.堿剩余負值增大

D.陰離子間隙增大，與碳酸氫鹽降低大致相等

31.糖尿病微血管病變的發(fā)生、開展與以下哪些因素有關

A.山梨醇旁路代增強

B.生長激素過多

C.血小板功能異常

D.糖化血紅蛋白含量增高分泌和代疾病習題參考答案

A型題

1.答案：C

評析：

此題考點：皮質(zhì)醇增多癥特點，皮質(zhì)醇增多癥時出現(xiàn)向心性肥胖，肝外蛋白質(zhì)分解加強，血液中紅細胞、中性粒細胞和血小板增多，而淋巴細胞和嗜酸性粒細胞減少。抑制ADH釋放，使腎血流量減少，腎素分泌增加。常伴有性激素分泌增多，反響抑制垂體促性腺激素的釋放。

2.答案：D

評析：

此題考點：Graves病的代特點：甲狀腺激素對脂肪代的作用是促進脂肪酸氧化，促進膽固醇的合成，同時通過肝加速膽固醇的降解，分解的速度超過合成的速度。所以甲亢時患者血中膽固醇含量低于正常。甲亢時還出現(xiàn)腸道糖吸收增加，糖耐量降低，肝糖原分解增加，蛋白質(zhì)分解加速，尿肌酸排出增加。

3.答案：A

評析：

此題考點：妊娠合并甲亢的診斷孕婦的高雌激素血癥使TBG升高，血中T3,T4升高，這些均給甲亢的診斷帶來困難。孕婦如果出現(xiàn)體重不隨妊娠月份而相應增加，或四肢近端肌肉消瘦，或休息時心率100次/分以上應疑心甲亢。如血FT3、FT4升高，TSH小于0.5mU/L，可診斷甲亢。

4.答案：D

評析：

此題考點：抗甲狀腺藥物的副作用?？辜谞钕偎幬锟煞譃榱螂孱惡瓦溥蝾?，前者主要有甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶；后者主要有他巴唑和卡比馬唑。其副作用最主要的是粒細胞減少，以甲硫氧嘧啶多見，丙硫氧嘧啶最少見。其他副作用還包括：藥疹、中毒性肝炎、肝壞死等。

5.答案：A

評析：

此題考點：分泌疾病的治療。分泌疾病的治療原則中最為理想的是病因治療，但由于目前有些分泌疾病病因尚不清楚，所以有些疾病只能糾正功能紊亂。

6.答案：C

評析：

此題考點：甲亢的治療，用硫脲類藥物治療甲亢過程中，如果病癥緩解而甲狀腺腫或突眼反而惡化時，抗甲狀腺藥物可酌情減量，并可加用左甲狀腺素或干甲狀腺片。

7.答案：A

評析：

此題考點：甲狀腺的治療。因為放射性131I治療甲狀腺功能亢進主要是使甲狀腺腺泡上皮細胞萎縮，從而減少其分泌。因此，早期可使腺體破壞，后期則可使腺泡細胞分裂及分泌功能受抑制或自身免疫反響引起組織破壞而導致甲狀腺功能降低。

8.答案：D

評析：

此題考點：糖尿病的檢查。所謂四段尿是指早餐至中餐前、中餐后至晚餐前、晚餐后至臨睡前、臨睡至次日早餐前，四段時間留取尿液，進展糖尿定性測定。

9.答案：B

評析：

此題考點：Cushing病的病因。皮質(zhì)醇增多癥是一組由促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)過多或腎上腺病變引起糖皮質(zhì)激素分泌過多，而表現(xiàn)為柯興綜合癥的疾病。其病因有：1.原發(fā)于腎上腺本身的腫瘤；2.垂體瘤或下丘腦-垂體功能紊亂引起的腎上腺增生稱柯興病。垂體瘤可因分泌過多的ACTH而引起皮質(zhì)醇增多；3.異位ACTH綜合癥，最常見的是肺癌，其次是胸腺癌和胰腺癌。此類患者血中CRF增高；4.不依賴ACTH的腎上腺結節(jié)性增生的結節(jié)可分泌過多的皮質(zhì)醇，引起柯興綜合癥。其中最多見者為垂體促腎上腺激素(ACTH)分泌亢進所引起的臨床類型，稱為庫欣病(Cushing病)。故此題答案為B。

B型題

10.答案：C

評析：此題考點：亞急性甲狀腺炎的實驗室檢查，亞急性甲狀腺炎的早期，血沉常明顯增快，甲狀腺攝碘率明顯降低，而血清T3、T4等可一過型增高，呈所謂"別離〞現(xiàn)象。這是由于甲狀腺濾泡細胞破壞，儲存等T3、T4釋放入血，使其水平升高，反響抑制垂體分泌TSH，所以甲狀腺攝碘率降低。

11.答案：A

評析：此題考點：甲狀腺機能亢進的實驗室檢查甲亢時甲狀腺攝碘率增高，頂峰提前。本法診斷甲亢的符合率大90%，本法不能反映病情嚴重程度和治療中的病情變化，但可以用于鑒別不同病因的甲亢。

12.答案：B

評析：此題考點：地方性甲狀腺腫的實驗室檢查。該病患者甲狀腺功能一般正常，血T3、T4正?；蚱?，TSH偏高或正常。尿碘排出量明顯降低。甲狀腺攝碘率大多增高，但頂峰不提前，可被T3抑制。此點可與甲亢相鑒別。

13.答案：D

評析：

此題考點：糖尿病的藥物治療。2型糖尿病單純飲食治療和體育鍛煉不能使病情獲得良好控制，沒有必須使用胰島素治療的情況，可口服降糖藥物治療。

14.答案：B

15.答案：B

評析：

此題考點：胰島素治療的適應癥主要有；1.1型糖尿?。?.糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒；3.合并嚴重感染，消耗性疾病，視網(wǎng)膜疾病，腎病，肝炎以及其他嚴重的心血管并發(fā)癥；4.圍手術治期；5.妊娠及分娩；6.2型糖尿病患者口服降糖藥物未獲得良好療效；7.全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。

16.答案：D

評析：

此題考點：胰島素的分類中效胰島素包括：低精(中性魚精)蛋白胰島素，慢胰島素鋅懸液，皮下注射后1～3小時開場發(fā)揮作用，6～12小時到達頂峰，作用可持續(xù)18～26小時。

17.答案：E

評析：

此題考點：長效胰島素。長效胰島素包括：魚精蛋白鋅胰島素、特慢胰島素鋅懸液，皮下注射后3～8小時開場發(fā)揮作用，14～24小時作用到達頂峰，作用持續(xù)時間為28～36小時。

C型題

18.答案：C

評析：

此題考點：糖尿病的臨床特點在糖尿病患者，糖耐量降低。機體為了補償損傷的糖份，維持機體活動，容易饑餓、多食，所以糖尿病患者的表現(xiàn)常被描述為：多尿、多飲、多食和體重減輕。

19.答案：A

評析：

此題考點：他巴唑的不良反響。他巴唑的主要不良反響有粒細胞減少，嚴重時可導致粒細胞缺乏，可試用粒細胞集落刺激因子治療。此外皮疹較常見，可用抗組胺藥物治療。此外還可見中毒性肝炎，肝壞死，精神病，膽汁郁積綜合癥，狼瘡樣綜合癥，味覺喪失等。

20.答案：A

評析：此題考點：磺脲類藥物的不良反響?；请孱愃幬锏闹饕涣挤错懯堑脱?，多見于肝腎功能不全和老年患者。其他不良反響包括：惡心、嘔吐、消化不良、膽汁郁積性黃疸、肝功能損害、白細胞減少、粒細胞缺乏、再生障礙性貧血、溶血性貧血、血小板減少、皮膚騷癢、皮疹和光過敏性皮炎等。

*型題

21.答案：BC

評析：

此題考點：中樞神經(jīng)遞質(zhì)的作用中樞神經(jīng)分泌去甲腎上腺素，這些去甲腎上腺素不能進入末梢循環(huán)，只起神經(jīng)遞質(zhì)作用。

22.答案：ABC

評析：

此題考點：甲狀腺腫大并結節(jié)的治療根據(jù)病人對硫脲類藥物治療的反響可以選用三種方案之一：如果用硫脲類藥物治療后反響良好，臨床病癥好轉，甲狀腺縮小，可用維持量的硫脲類藥物治療一年半；如經(jīng)硫脲類藥物治療后甲狀腺腫大程度不減輕，則應考慮手術治療；如病人有絕對或相對的手術禁忌癥，溫結節(jié)也不是同位素的禁忌癥。

23.答案：AD

評析：

此題考點：甲狀腺機能亢進合并妊娠的治療。硫脲類藥物可以通過胎盤由母血進入胎兒血中，所以妊娠時甲狀腺機能亢進的患者硫脲類藥物劑量應盡量減少。妊娠期間如病癥控制良好，有手術指征，可以在妊娠期間作甲狀腺次全切除術。

24.答案：ABC

評析：

此題考點：橋本甲狀腺炎的診斷。測定病人血中抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體抗體以及甲狀腺穿刺活檢都是診斷橋本甲狀腺炎(慢性淋巴細胞性甲狀腺炎)的手段。一般情況下，橋本甲狀腺炎不能手術治療。

25.答案：AB

評析：此題考點：水負荷試驗的意義。水負荷后，正常人抗利尿激素分泌減少，使血漿滲透壓維持在正常圍。該患者血漿滲透壓低于正常，故應疑心所謂的SIADH,這種情況可見于*些分泌抗利尿激素的腫瘤如肺癌等。此外ACTH缺乏時，可引起血漿滲透壓降低，但不如前者明顯。

26.答案：BC

評析：此題考點：腎功能不全的誘因。甲狀旁腺機能亢進時腎小管和腸道吸收鈣增多，血鈣增高，尿鈣增多，最后導致腎臟鈣鹽沉著，引起腎臟功能不全。維生素D中毒時也可引起腎臟鈣鹽沉著，最后也導致腎功能衰竭。

27.答案：AB

評析：

此題考點：糖尿病酮癥酸中毒的治療。目前對糖尿病酮癥酸中毒的治療提倡小劑量胰島素持續(xù)靜脈點滴。在治療過程中葡萄糖在胰島素的作用下進入細胞，同時鉀離子也進入細胞，容易引起低鉀血癥。

28.答案：ABD

評析：

此題考點：糖尿病酮癥酸中毒的補堿指征糖尿病酮癥酸中毒的補堿指征有：1.血pH<7.1；2.血中HCO3-濃度小于5mmol/L；3.二氧化碳結合力小于4.5～6.7mmol/L。

29.答案：BC

評析：

此題考點：單純性肥胖和皮質(zhì)醇增多癥的鑒別單純性肥胖和皮質(zhì)醇增多癥易于混淆，因為局部單純性肥胖癥患者可有類似皮質(zhì)醇增多癥的一些表現(xiàn)。為區(qū)別兩種疾病可用小劑量的地塞米松抑制試驗及血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律變化。多數(shù)肥胖者患者尿皮質(zhì)醇、17-羥皮質(zhì)類固醇較