臨床操作考官提問集錦

PAGEPAGE62014年臨床實踐技能第二站考官提問集錦(2)臨床操作第一章無菌板塊一、戴無菌手套1.如果手套帶有滑石粉，手術(shù)開始前是否應(yīng)先沖洗手套？為什么？答：應(yīng)當(dāng)沖洗。因為滑石粉進入腹腔，可能刺激術(shù)野組織，加重炎癥反應(yīng)。二、穿手術(shù)衣1.一臺手術(shù)結(jié)束，需要繼續(xù)第二臺手術(shù)，更換手術(shù)衣和無菌手套時，是先脫手套還是先脫手術(shù)衣？答:在助手的幫助下，先脫手術(shù)衣。2.穿手術(shù)衣后，要確保哪些區(qū)域無菌無污染？答：手術(shù)衣前面，上下從肩部到腰部，兩側(cè)腋中線之間及雙手臂區(qū)域。3.手術(shù)中術(shù)者肘部觸及沒有穿無菌手術(shù)衣的觀摩者，怎么辦？答：更換手術(shù)衣或者帶無菌套袖覆蓋污染部位。4.術(shù)中若兩位手術(shù)者需要更換位置，該如何更換？頤恒網(wǎng)校理由何在？答：背靠背轉(zhuǎn)體換位。因為胸前均為無菌區(qū)，背靠背可以避免污染。三、穿、脫隔離衣1.脫隔離衣時，如果衣衫觸及到面部，怎么處理？答：立即用肥皂水清洗面部。2.隔離衣一般多長時間更換？清潔部位是那些？答：應(yīng)當(dāng)每天更換，潮濕或者污染的立刻更換。清潔部位是腰部以上。3.穿了隔離衣，就可以進入清潔區(qū)，對嗎？答：不對，穿了隔離衣后，只能在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進行活動，不得進入清潔區(qū)。4.脫下來的隔離衣應(yīng)如何放置？答：脫下來的隔離衣應(yīng)折疊懸掛，應(yīng)將清潔面反疊向外，而不是污染面朝外。四、手術(shù)區(qū)消毒1.感染切口與清潔借口的皮膚消毒一樣嗎？答：不一樣。感染切口皮膚消毒的方向是由外向內(nèi)，清潔切口的皮膚消毒方向是由內(nèi)向外。2.鋪好的四塊手術(shù)巾在手術(shù)中是否可以移動？原則是什么？答：可以，原則是只能由手術(shù)區(qū)往外移動，不可以向內(nèi)移動。3.各部位手術(shù)的消毒范圍如何？答：（1）頭部手術(shù)皮膚消毒范圍：頭及前額。（2）口、唇部手術(shù)皮膚消毒范圍：面唇、頸及上胸部。（3）頸部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣。（甲狀腺手術(shù)）（4）鎖骨部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至頸部上緣，下至上臂上、中1／3交界處和乳頭上緣，兩側(cè)過腋中線。（5）胸部手術(shù)皮膚消毒范圍：(側(cè)臥位)前后過中線，上至鎖骨及上臂1／3處，下過肋緣（6）乳腺根治手術(shù)皮膚消毒范圍：前至對側(cè)鎖骨中線，后至腋后線，上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。如大腿取皮，則大腿過膝，周圈消毒。（7）上腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。（胃大切手術(shù)）（8）下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至乳頭、下至大腿上、中1／3交界處，兩側(cè)至腋中線。（闌尾炎手術(shù)）（9）腹股溝及陰囊部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肚臍線，下至大腿上、中1／3交界處，兩側(cè)至腋中線4.鋪無菌巾、單的注意事項有哪些？答：（1）鋪巾、單順序：先鋪無菌巾，再鋪無菌單。（2）鋪巾順序：先鋪鋪巾者對側(cè)，再鋪會陰側(cè)，再鋪頭側(cè)，最后鋪鋪巾者一側(cè)。（3）無菌手術(shù)切口周圍至少蓋有四層無菌巾、單。5.油污，膠布的去除方法？兩次碘酊消毒間為什么要等待？等待時間是多少？答：汽油，松節(jié)油清除。兩次碘酊消毒間隔原因是為了充分滅菌，以及等待第一次消毒略風(fēng)干后，再進行第二次消毒。一般等待1分鐘。6.胃手術(shù)是否要備皮？為什么？答：需要備皮。備皮關(guān)系到術(shù)后切口感染和創(chuàng)口愈合的快慢，直接影響手術(shù)效果。7.左半結(jié)腸癌消毒時，如果中間留有空白怎么辦？答：重新再消毒。8.消毒會陰、黏膜、小兒消毒使用何種消毒液？答：可用0.1%洗必泰。9.腹股溝直疝，問消毒范圍和鋪洞巾順序。答：上至肚臍線，下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線；1個治療巾卷成球塞在陰囊下，再按順序鋪4塊治療巾對面，下面，上面，鋪巾者一面－上巾鉗－鋪頭架－鋪中單－鋪孔巾。10.2-3%碘酊和0.5%的碘伏消毒，操作上有何不同?答：碘酊消毒涂擦皮膚3遍，待干后，需要用70%Nacl脫碘2遍，使用碘伏消毒需要用70%酒精脫碘。11.在成人臍部消毒時，只能選用碘伏嗎？答：不是?？梢杂玫夥?，也可以選用碘酊，酒精等消毒液12.碘酒能不能殺滅芽孢？答：可以。因為碘酒具有氧化破壞病原體原漿蛋白的活性基因，并與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合而使其變性沉淀，故具有強大的殺菌作用，對真菌、病毒和阿米巴原蟲也有殺滅作用，就連最不容易殺死的細菌芽孢，碘酊都能起到消毒作用，常見的如破傷風(fēng)芽孢涂用碘酒后就可消滅它。因此，碘酒常用于外傷傷口消毒。13.引流條有幾種？答：(l)紗條：一般用于淺部傷口，有油紗條(浸凡士林或石蠟油制成)和鹽水紗條。(2)香煙式引流條：用于滲液不多的深部創(chuàng)腔。(3)膠管：較最常用。(4)套管式塑料引流管：主要用于腹腔深處。(5)膠皮膜：用于腔隙較窄的傷口，如腦、關(guān)節(jié)、甲狀腺等手術(shù)切口，傷口可較快愈合。14.用碘酒消毒酒精脫碘幾遍？答：2遍。五、換藥1.闌尾炎術(shù)后3天傷口愈合好，問下一次換藥是什么時候？換藥時注意觀察傷口什么？答：下一次換藥時間一般為術(shù)后第5—7天。注意觀察切口有無紅腫、壓痛和滲出物等切口感染的表現(xiàn)。3.如果用碘酊消毒，兩遍消毒之間應(yīng)當(dāng)間隔多長時間？答：應(yīng)當(dāng)間隔1～2分鐘或者等到前一次消毒液干燥之后，以達到消毒效果。4.換藥時，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長軸相垂直，如果是斜切口呢？斜著貼與軀干垂直嗎？答：貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長軸相垂直，其目的是為了敷料的穩(wěn)定，與切口方向關(guān)系不大。5.凡士林紗布和碘伏紗布的用途是什么？各自的禁忌證是什么？答：凡士林紗布，及紗布上浸潤有凡士林。滅菌凡士林用于防止紗布與創(chuàng)面粘連,具有潤滑、不粘傷口、促進肉芽生長、促進傷口愈合的作用。碘伏紗布，顧名思義及浸潤了碘伏的紗布。6.粘貼膠布的方向是什么？答：蓋上無菌干紗布，以膠布粘貼固定，膠布粘貼方向應(yīng)與肢體或軀體長軸垂直。倘創(chuàng)面廣泛、滲液多，可加用棉墊，或關(guān)節(jié)部位膠布不易固定時須用繃帶包扎。7.氣性壞疽患者傷口換藥需要注意什么？答：換藥時要注意隔離，換藥后必須焚毀污物，器械特殊消毒。8.換換藥時候發(fā)現(xiàn)傷口紅腫肉芽組織，怎么處理？答：3-5%的鹽水是高滲鹽水，利用高滲鹽水濕敷，可以減輕肉芽水腫。9.傷口處理結(jié)束后，如何預(yù)防破傷風(fēng)？答：主要方法注射破傷風(fēng)抗毒素。第二章護理板塊（吸痰、吸氧、插胃管、導(dǎo)尿）一、吸痰1.吸痰時患者出現(xiàn)惡心、咳嗽明顯，怎么處理？答：如無紫紺等缺氧癥狀，可以調(diào)整吸痰管的深度，減少對咽喉部的刺激。在病人吸氣時插到氣管深部抽吸。如有缺氧，應(yīng)暫停吸痰，待癥狀緩解后再吸痰。2.上級醫(yī)師在吸痰中，會左右旋轉(zhuǎn)、上下提插的動作，為什么？答：有些時候氣管內(nèi)分泌物稠厚，這樣操作是增加吸痰管同分泌物的接觸面，提高吸痰效果。3.一次吸痰持續(xù)時間最長為多少？再次操作間隔多長時間？答：一次吸痰持續(xù)不超過15秒。間隔3—5分鐘再吸。二、吸氧1.為什么大手術(shù)之后常給予吸氧答：通常情況下，麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度哦受限，而導(dǎo)致缺氧。2.濕化瓶的用途。答：使吸入氣體保持一定的濕度。3.從用氧安全的角度考慮，對氧氣設(shè)備要注意采取哪些防護措施？答：防火、防熱、防油和防震等。4.慢性呼吸衰竭患者吸氧時如何掌握吸氧濃度？答：原則上給予低濃度吸氧。5.吸氧的方法有哪些？答：鼻導(dǎo)管法、面罩法、氧氣枕發(fā)法、鼻塞法。6.患者的吸氧目的是什么 答：提高動脈血氧分壓和飽和度，促進組織新陳代謝，維持機體生命活動。7.吸氧操作完成后記錄什么內(nèi)容?

答：錄給時流8.給氧的時候為什么要檢查鼻腔

答：清理異物分泌物，保持通暢。三、插胃管1.胃管完全插入，是否能更好的引流？答：不能。完全插入胃管在胃內(nèi)容易盤曲，反而影響引流效果。2.若在插胃管過程中，出現(xiàn)嗆咳，如何處理？答：立即拔管，緩解患者緊張情緒后，重新插胃管。3.為什么胃管需要插入45～55cm？答：一般情況下，鼻孔至?xí)挷考s15cm會厭至賁門約25cm.，因此，45cm時應(yīng)當(dāng)已經(jīng)通過賁門。繼續(xù)推進約10cm，可以讓胃管位于胃竇部，確保胃部引流效果。4.胃管引流時，是否負(fù)壓越大效果越好？為什么？答：不是負(fù)壓越大效果越好。負(fù)壓過大可能使胃粘膜堵塞引流管入口，影響引流效果，甚至損傷胃黏膜。5.在插胃管過程中，出現(xiàn)惡心，如何處理答：暫停片刻，囑患者深呼吸，緩解緊張，檢查口腔內(nèi)無胃管盤曲后繼續(xù)操作6.昏迷的患者插胃管時如何調(diào)整患者頭位配合操作答：先使患者頭部后仰，當(dāng)胃管插入會厭是的15CM，左手托起患者頭部，使其下頜部近胸骨柄，這樣可加大咽部通道的弧度，使胃管沿后壁滑行插入7.昏迷的病人插胃管要注意什么？

答：昏迷病人插胃管的時候要先抬頜后仰等管子插到會厭后再抬起頭部，使下頜貼近胸壁，讓管子順著咽后壁滑入食道。四、三腔兩囊管止血法1.在三腔二囊管充氣壓迫后，如胃管通暢，如何直接判斷止血效果/答：可以抽吸為內(nèi)容物，并用生理鹽水反復(fù)灌洗，若無鮮血抽出，則說明出血已控制。2.三腔兩囊管牽引過程中，為避免粘膜糜爛、損傷，應(yīng)注意哪些問題？答：定期放氣減壓，避免牽引力過大。3.為何使用三腔兩囊管前要先給患者喝石蠟油？答：可以減輕食管粘膜、胃黏膜與氣囊的粘連，避免拔管時引起出血。4.三腔兩囊管為什么要定期放氣？答：避免長時間壓迫食管下端或胃底粘膜，導(dǎo)致糜爛和缺血壞死。五、導(dǎo)尿1.如果膀胱高度充盈，第一次放尿不應(yīng)超過多少量，為什么?答：不應(yīng)超過1000ml，以免出現(xiàn)血尿或虛脫。2.為男性患者導(dǎo)尿，為什么要將陰莖提起？答：因為男性尿道較長，有兩個生理彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎，提起陰莖到一定角度可方便導(dǎo)尿管插入。3.導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)癥有哪些？答：尿潴留、泌尿系手術(shù)后、急性腎衰竭記錄尿量、不明原因少尿無尿并可疑尿路梗阻、膀胱沖洗、盆腔器官術(shù)前準(zhǔn)備等。4．用Foley導(dǎo)尿管導(dǎo)尿時，在給球囊注水前要特別注意什么問題？答：一定要保證球囊完全位于膀胱內(nèi)，以免注水時損傷尿道。5.留置導(dǎo)尿超過3周，需要間斷引流，間隔多少時間放尿一次？答：間斷引流的目的是為了保持膀胱容量，需要將引流管夾閉，間隔3—4小時開放一次。

6.導(dǎo)尿完畢，尿袋怎么保留？為什么？

答：要放在膀胱以下水平，因為防止尿液倒流。第三章穿刺板塊（胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、動靜脈穿刺）一、動脈穿刺術(shù)（助理不考）1.血氣分析檢查時，動脈穿刺抽血后，為什么要將注射器針頭立即插入軟木塞？答：為了避免抽取的動脈血接觸空氣，影響血氣分析的檢測結(jié)果。2.血氣分析檢查處在股動脈處采血，通常還可以在哪些動脈采血？頤恒網(wǎng)校答：還可以在橈動脈或肱動脈處采血。二、靜脈穿刺術(shù)1.如深靜脈穿刺中誤入動脈，應(yīng)如何處理？答：立即拔出穿刺針，局部壓迫5分鐘，如局部無明顯淤血，可繼續(xù)深靜脈穿刺。2.深靜脈穿刺置管的適應(yīng)證有哪些？答：需要長期輸液者；需行全胃腸外營養(yǎng)者；采血困難者；需中心靜脈壓測定者等。3.四肢淺靜脈穿刺部位分別是？如遇四肢無法穿刺，還有那些部位可以穿刺？答：四肢淺靜脈穿刺部位并無固定要求。擇手足部位的較直、管腔稍粗一些的血管。如四肢無法穿刺，可以選擇股靜脈，頸外靜脈等。4．淺靜脈炎有哪些表現(xiàn)？答：局部紅腫熱痛，沿靜脈走形呈條索硬化改變。三、胸腔穿刺術(shù)1.胸穿時為什么要求穿刺針從肋骨上緣進入？答：避免損傷肋間神經(jīng)、血管。2.做診斷性胸腔穿刺時，通常應(yīng)抽取多少胸水？答：做診斷性胸腔穿刺時通常應(yīng)抽取50~100ml胸水。3．治療性胸腔穿刺抽液量為多少？答：首次抽液不超過600ml，以后每次不超過1000ml。4.氣胸穿刺的部位。答：鎖骨中線第2肋間或腋中線第4—5肋間。四、腹腔穿刺術(shù)1.對于肝硬化患者，一次放液量不超過多少？為什么？答：一次放液量不超過3000ml，放液過多可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。2.大量放腹水后，為了避免負(fù)壓驟降，通常采取什么措施？答：操作完畢后，腹部放置沙袋加壓。3.穿刺后為什么要腹帶加壓？答：加腹帶能防止腹內(nèi)壓迅速下降。4.腹腔防大量積液時，如何操作才能避免腹水漏出？答：進針操作要斜行進入。5．腹穿進針角度為什么要先垂直再傾斜?答：腹腔密閉，避免腹水外流。五、腰椎穿刺術(shù)（助理不考）1.腰椎穿刺后為什么要去枕平臥？答：為了避免低顱壓頭痛。2.腰椎穿刺術(shù)的禁忌證有哪些？答：疑有顱內(nèi)高壓，且有明顯視神經(jīng)乳頭水腫或腦疝先兆者；顱后窩有占位性病變者；休克、衰竭、瀕危狀態(tài)者；穿刺部位有炎癥者。3.腰穿時出現(xiàn)落空感，說明針頭穿過了哪些結(jié)構(gòu)？

答：頤恒網(wǎng)校針頭穿過了棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶和硬腦膜。六、骨髓穿刺術(shù)（助理不考）1.如穿刺中未能抽取骨髓液，應(yīng)如何處理？答：應(yīng)插入針芯，調(diào)整穿刺深度或方向；更換穿刺部位或作骨髓組織檢查。2.做骨髓涂片、骨髓培養(yǎng)時，應(yīng)如何處理？答：骨髓涂片的骨髓吸取量以0.1~0.2ml為宜，骨髓培養(yǎng)的骨髓吸取以1~2ml為宜。3.骨穿的位置，深度？答：穿透骨質(zhì)，有落空感。第四章急救板塊（清創(chuàng)縫合、骨折、心肺復(fù)蘇、簡易呼吸器、電除顫、止血包扎、外科基本操作）一、清創(chuàng)術(shù)1.哪些開放性傷口考慮清創(chuàng)后一期縫合答：傷口6~8小時內(nèi)；傷口污染輕的不超過12小時；頭面部傷口在24~48小時內(nèi)可考慮一期縫合2.清創(chuàng)的目的是什么答：最大程度減少傷口的污染，為組織愈合創(chuàng)造良好條件。3.傷口處理結(jié)束后，如何預(yù)防破傷風(fēng)感染答：術(shù)后應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白。4.對開放性傷口進行檢查時，要注意檢查哪些組織有損傷？答：要檢查有無神經(jīng)、血管、肌腱及骨骼等組織損傷.5.清創(chuàng)時清理傷口要盡可能保留哪些組織？答：應(yīng)盡可能保留重要的血管、神經(jīng)和肌腱二、骨折1.如果沒有夾板類硬物，四肢骨折還可以如何固定？答：下肢骨折可以應(yīng)用健肢固定法，將患肢與健肢捆扎固定；上肢可以用三角巾懸吊固定于胸廓上2.夾板長度為什么要超過骨折處上下關(guān)節(jié)？答：通過限制骨折兩端的活動，減少骨折斷的移位，避免加重疼痛或?qū)е赂蟮膿p傷。3.如果傷員伴有頸椎損傷，搬運時還應(yīng)注意什么？答：一個托住其頭部并向頭端牽引，其余人協(xié)助一致將傷員平直抬到硬板上或木板上，然后頭部的左右兩側(cè)用軟枕或衣物等固定。4.脊柱損傷患者的搬運原則是什么？答：保持傷員脊柱伸直位，嚴(yán)禁脊柱彎曲。5.骨折外固定目的？活動性出血要如何處理？答：固定可以保持整復(fù)后的位置不變，促進骨折愈合。急救時外固定能避免二次損傷，并能避免骨折端活動，減輕病人痛苦。最有效的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。慎用止血帶，但對出血不止的四肢大血管破裂，則可用橡皮止血帶或充氣止血帶，須襯以布料。記錄上帶時間，每1小時松解1次，每次1－2分鐘。解開止血帶時不可突然松開，同時應(yīng)壓住出血傷口以防大出血造成休克。6.胸椎骨折的搬運和脊柱損傷的搬運一樣嗎？答：搬運是一樣的，應(yīng)注意保護頸部。7.外固定有多少種？小夾板固定的應(yīng)用指征？答：骨折外固定包括夾板固定、石膏固定和牽引固定。小夾板固定的指征：①四肢閉合性管狀骨骨折，但股骨骨折因大腿肌牽拉力強大，需結(jié)合持續(xù)骨牽引。②四肢開放性骨折，創(chuàng)口小，經(jīng)處理創(chuàng)口已愈合者。③四肢陳舊性骨折，仍適合于手法復(fù)位者。8.哪些病人不適合脊柱搬運？答：（1）伴外傷出血休克，須先止血、輸液，維持生命體征穩(wěn)定后，再進行。（2）昏迷患者。三、心肺復(fù)蘇1.如果患者呼吸心跳同時停止，一個人獨自在現(xiàn)場搶救患者，如何同時進行人工呼吸和胸外按壓急救？答：單人搶救時，胸外心臟按壓30次，口對口人工呼吸2次（30:2）。按壓5循環(huán)周期（約2分鐘）對患者做一次判斷，包括觸摸頸動脈與觀察自主呼吸的恢復(fù)。按壓頻率100次/分鐘。2.人工呼吸時，為了多給患者輸送些氧氣，是不是盡量多吹些氣？時間多長合適？答：不是。每次呼氣應(yīng)在1秒鐘以上即可見到胸部起伏為準(zhǔn)。應(yīng)該避免過度吹氣或吹氣過于用力，以免心輸出量下降。3.嬰幼兒做胸外心臟按壓的部位在哪里？答：嬰幼兒心臟位置較高，應(yīng)按壓胸骨中部。4.心臟按壓的有效的指標(biāo)包括哪些？答：瞳孔較前有所縮?。活i股動脈出現(xiàn)搏動；皮膚變紅潤，紫紺消失。5.邊按壓邊觀察，應(yīng)如何操作？答：每5個周期觀察1次6.頸動脈按住不能超過幾秒？頤恒網(wǎng)校手離開時間不超過幾秒？答：不能雙側(cè)同時按壓。單側(cè)按壓不超10秒，放開不超1秒。7.人工呼吸時，吹氣量是多少？如何簡單判斷效果？答每次吹氣量500-600ml以見到胸部有起伏為準(zhǔn)8.為評價搶救效果，暫停胸外心臟按壓不要超過多長時間答：不超過10秒。 9.人工呼吸時，患者取什么頭位呼吸道最通暢？答：頭部后仰，下額向上提起，下額和耳垂連線與床面垂直。四、簡易呼吸器 1.若患者有自主呼吸，應(yīng)該如何操作？答：若患者有自主呼吸，應(yīng)與之同步，即患者吸氣初順勢擠壓呼吸囊，達到一定潮氣量便完全松開氣囊，讓患者自行完成呼吸動作。2.使用簡易呼吸器的適應(yīng)證有哪些？答：=1\*GB3①各種原因所致的呼吸停止，呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理；=2\*GB3②臨時替代呼吸機；如呼吸機故障、停電等特殊情況時或機械通氣患者做特殊檢查，可臨時應(yīng)用簡易呼吸器代替。3.如果呼吸器操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時，該如何處理？答：（1）自病人處移開并取下單向閥加以清洗。（2）用力擠壓球體數(shù)次，將積物清除干凈。（3）將單向發(fā)卸下用水清洗干凈。（4）使用完畢應(yīng)清潔、消毒及測試簡易呼吸器，以保持最佳的備用狀態(tài)。五、電除顫1.除顫后轉(zhuǎn)為細顫該怎么處理？答由粗顫轉(zhuǎn)為細顫，除顫成功率僅為1/3，此時應(yīng)在人工心肺復(fù)蘇的同時注射腎上腺素0.5～1mg后重復(fù)電擊除顫。2.患者發(fā)生心臟暫停后，現(xiàn)場無法做心電圖檢查，能否直接進行點擊除顫？答：可以。3.同步電復(fù)律與非同步電復(fù)律有什么區(qū)別？答：同步電復(fù)律正好與R波同步，頤恒網(wǎng)校電流刺激落在心室肌的絕對不應(yīng)期，從而避免在心室的復(fù)極期放電而導(dǎo)致室顫，主要用于除室顫外的快速性心律失常。