考博解剖學(xué)綜合1

1.簡述脊髓的血供。脊髓血供主要來源有二，即起自椎動脈的脊髓前、后動脈和起自節(jié)段性動脈的前、后根動脈。(2分)脊髓前動脈起自椎動脈顱內(nèi)段，向內(nèi)下行一小段距離即合為一干，沿前正中裂下行至脊髓下瑞，沿途分支營養(yǎng)脊髓灰質(zhì)和側(cè)前索深部。(1分)脊髓后動脈起自椎動脈顱內(nèi)段，沿后外測溝下行，沿途分支吻合成網(wǎng)，營養(yǎng)脊隨后角后部和后索。(1分)根動脈起自節(jié)段性動脈的脊髓支，頸段者主要來自椎動脈、頸升動脈等；胸段來自肋間后動脈；腰段者來自腰動脈；骶尾段者來自骶外側(cè)動脈。(1分)前根動脈沿脊神經(jīng)前根至脊髓，發(fā)出前支與脊髓前動脈吻合，并分出升、降支連接相鄰的前根動脈。其分支中分布于頸、腰膨大處的分支較大，特稱頸膨大動脈及腰膨大動脈。后根動脈沿后根至脊髓，與脊髓后動脈吻合，分支營養(yǎng)脊髓側(cè)索后部。(2分)2.腎手術(shù)時腰部斜切口的層次如何？皮膚—淺筋膜—背闊肌一腹外斜肌一下后鋸肌—腹內(nèi)斜肌—腹橫肌一腹橫筋膜一腹膜后間隙—腎筋膜—腎脂肪囊—腎(以第12肋下緣腰部斜切口為例)。(6分)3.簡述脊柱區(qū)各肌間三角的構(gòu)成、內(nèi)容、特點(diǎn)及臨床意義聽診三角由斜方肌下緣、背闊肌上緣、肩胛骨脊柱緣圍成，是背部呼吸音聽診最清楚的部位。(2分)枕下三角由頭后大直肌、頭上斜肌與頭下斜肌圍成，內(nèi)有枕下神經(jīng)和椎動脈經(jīng)過。(2分)腰上三角由豎脊肌外緣、腹內(nèi)斜肌和下后鋸肌圍成，三角內(nèi)自上而下與第12肋平行的三條神經(jīng)為肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)，腎手術(shù)時應(yīng)注意保護(hù)，此三角易形成腰疝。(2分)腰下三角由背闊肌前下緣．腹外斜肌后緣及髂嵴圍成，此處亦可形成腰疝。(2分)4.試述椎管四壁的構(gòu)成。前壁由椎體、椎間盤和后縱韌帶構(gòu)成；(1分)后壁為椎弓板及連于其間的黃韌帶；(1分)兩側(cè)壁有椎弓根和椎間孔。(2分)5.簡述脊髓被膜及各脊膜腔的特點(diǎn)。脊髓被膜由淺入深共有三層，即硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、軟脊膜。(1分)硬脊膜外隙是位于椎管骨膜與硬脊膜之間的窄隙，內(nèi)容脂肪組織、血管、神經(jīng)根和淋巴管，腔內(nèi)呈負(fù)壓。(1分)硬膜下隙是位于硬脊膜與蛛網(wǎng)膜之間的潛在腔隙，內(nèi)含淋巴液。(1分)蛛網(wǎng)膜下腔位于蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間腔內(nèi)充滿腦脊液、向上與顱內(nèi)同名腔相通，下部在第1腰椎至第2骶椎高度擴(kuò)大形成終池，內(nèi)容馬尾合終絲。(2分)6.小腦延髓池穿刺的入路層次如何?進(jìn)針深度約為多少？如何判斷針?biāo)冗M(jìn)人小腦延髓池?小腦延髓池穿刺的入路層次為：皮膚—淺筋膜—項(xiàng)韌帶—寰枕后膜—硬脊膜—蛛網(wǎng)膜一小腦延髓池。（3分）進(jìn)針深度約為4—5cm。因穿刺針至寰枕后膜處有阻擋感，當(dāng)阻力消失時，說明針已進(jìn)入該池。(2分)1.門脈高壓癥時，腹部會出現(xiàn)哪些與解剖學(xué)特征有關(guān)的癥狀？為什么？門靜脈壓力增高可引起腹水；(1分)脾靜脈淤血造成脾腫大；(1分)食道靜脈叢曲張破裂引起嘔血；(1分)直腸靜脈叢曲張破裂引起便血；腹壁靜脈曲張。(1分)2.試述網(wǎng)膜孔的組成。前界：肝十二指腸游離緣；后界：覆蓋于下腔靜脈表面的腹膜；上界：肝尾葉；下界：十二指腸上部。(4分)3.何謂腹膜后間隙？主要有哪些器官位于腹膜后間隙？腹膜后間隙的感染向上、向下經(jīng)過何結(jié)構(gòu)蔓延到何處？腹后壁的腹膜與腹后壁的腹內(nèi)筋膜之間的間隙稱之腹膜后間隙。(1分)其上經(jīng)腰肋三角通縱隔后間隙，向下通盆腔的腹膜后間隙(1分)。腹膜后間隙內(nèi)的主要器官有：腎、腎上腺、輸尿管、胰、十二指腸的大部分以及腹部的大血管、神經(jīng)、淋巴等。(2分)4.試述胃的動脈供應(yīng)。胃上動脈弓：胃左動脈和胃右動脈沿胃小彎吻合成。胃下動脈弓：胃網(wǎng)膜左動脈和胃網(wǎng)膜右動脈沿胃大彎吻合而成。(2分)胃短動脈：供應(yīng)胃底部。胃后動脈：出現(xiàn)率70%，供應(yīng)胃體上部的后面。胃左動脈由腹腔干發(fā)出，胃右動脈由肝總動脈或肝固有動脈發(fā)出，胃網(wǎng)膜左動脈、胃短動脈和胃后動脈均發(fā)自脾動脈，胃網(wǎng)膜右動脈由胃十二指腸動脈發(fā)出。胃的動脈均來自腹腔干，但通過胰十二指腸上、下動脈吻合，與腸系膜上動脈有交通。(4分)5.試述胃的淋巴引流。沿胃左、右血管排列的胃上淋巴結(jié)收納胃小彎側(cè)的淋巴；(1分)沿胃網(wǎng)膜左、右血管排列的胃下淋巴結(jié)收納胃大彎側(cè)的淋巴；(1分)在幽門和十二指腸上部的幽門淋巴結(jié)收納胃幽門部和胃大彎近側(cè)部分的淋巴。(1分)這4組淋巴結(jié)的輸出管最終到腹腔淋巴結(jié)，經(jīng)腸干匯入乳糜池。(1分)6.試述十二指腸上部、降部的毗鄰。上部前上方：肝方葉、膽囊。后方：膽總管、門靜脈、胃十二指腸血管、下腔靜脈。下方：胰頭和胰頸。(4分)降部前方：橫結(jié)腸及其系膜。后方：右腎門及右輸尿管。外側(cè)：升結(jié)腸。內(nèi)側(cè)：胰頭和膽總管。(4分)8.試述肝門靜脈的合成，屬支及與上、下腔靜脈系的交通。門靜脈由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頸后方匯合而成。(1分)屬支有7條：胃左靜脈、胃右靜脈、膽囊靜脈、腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈、脾靜脈和附臍靜脈。(2分)與腔靜脈的吻合有4處：1、通過附臍靜脈經(jīng)臍周靜脈網(wǎng)與上、下腔靜脈吻合。2、通過胃左靜脈經(jīng)食管下端的靜脈叢與上腔靜脈吻合。3、通過直腸上靜脈經(jīng)直腸靜脈叢與屬于下腔靜脈的髂內(nèi)靜脈吻合。4、通過腹后壁的小血管與上、下腔靜脈吻合。(3分)9.下腹部的闌尾切口，由淺入深經(jīng)過哪些層次？需注意保護(hù)什么結(jié)構(gòu)？皮膚->淺筋膜->腹外斜肌腱膜->腹內(nèi)斜肌->腹橫肌->腹橫筋膜->腹膜外組織->腹膜壁層。(3分)需注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)及肋下神經(jīng)。(1分)10.何謂“胃床”？由哪些結(jié)構(gòu)組成？胃后面隔以網(wǎng)膜囊與胰、左腎、左腎上腺和脾相鄰，(2分)胃下方有橫結(jié)腸及其系膜。這些結(jié)構(gòu)承托了胃，稱為胃床。(2分)11.試述腎的位置和毗鄰。腎為腹膜后位器官，緊貼腹后壁。左腎高于右腎半個椎體，左腎上端平第11胸椎，下端平第2腰椎；右腎上端平第12胸椎上緣，下端平第3腰椎上緣。腎門相當(dāng)于第1-2腰椎高度，其體表投影為：豎脊肌外側(cè)緣與第12肋的交角處。(2分)右腎前面與肝右葉、結(jié)腸左曲、十二指腸降部相鄰，左腎前面與胃、胰尾、脾門、結(jié)腸左曲、空腸相鄰。(2分)兩腎的上方均有腎上腺。腎的后方與膈、第十二肋、腰大肌、腰方肌和腹橫肌相貼，并有肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和生殖股神經(jīng)通過。(2分)內(nèi)側(cè)12.簡述腹腔叢的位置和組成。位于腹腔干和腹主動脈、腎動脈周圍。(1分)由內(nèi)臟大神經(jīng)和內(nèi)臟小神經(jīng)、迷走神經(jīng)的腹腔支、腰交感干的分支、腹腔神經(jīng)節(jié)和主動脈腎節(jié)以及他們發(fā)出的節(jié)后纖維組成。(2分)腹腔叢的分支分布到腹腔內(nèi)結(jié)腸左曲以上的消化管以及腹腔臟器。(1分)13.試述胰的動脈供應(yīng)。胰頭由胰十二指腸上、下動脈供應(yīng)。(1分)胰體和胰尾由右至左分別由胰背動脈、胰大動脈、胰下和胰尾動脈供應(yīng)。(2分)胰十二指腸上動脈發(fā)自胃十二指腸動脈。胰十二指腸下動脈發(fā)自腸系膜上動脈。其余分支均發(fā)自脾動脈。(2分)14.試述網(wǎng)膜囊的組成和通連。網(wǎng)膜囊的前界為小網(wǎng)膜、胃后壁的腹膜、大網(wǎng)膜前兩層；(1分)后界為大網(wǎng)膜后兩層、橫結(jié)腸及其系膜、覆蓋于左腎、左腎上腺和胰前面的腹膜；(1分)上界為覆蓋于膈下面、肝后方及肝尾狀葉下方的腹膜。(1分)左界到脾門，有胃脾韌帶和脾腎韌帶封閉；(1分)右界有網(wǎng)膜孔通腹膜腔。(1分)15.何謂“腹膜內(nèi)位器官”、“腹膜間位器官”、“腹膜外位器官”？各有哪些？腹膜內(nèi)位器官：四周均為腹膜包繞的器官稱之，有胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢和輸卵管。(2分)腹膜間位器官：三面或大部分被腹膜包繞的器官稱之,有肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、子宮、膀胱和直腸上段。(2分)腹膜外位器官：僅一面被腹膜包繞的器官稱之。多位于腹后壁，又稱腹膜后位器官。有十二指腸降部、水平部和升部、胰、腎、腎上腺、輸尿管以及直腸下段。(2分)16.試述腹股溝管的位置、內(nèi)容和組成。腹股溝管位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方1.5cm處，與之平行。男性有精索，女性有子宮圓韌帶通過。(2分)有二口四壁：內(nèi)口即深環(huán)，又稱腹環(huán)，是腹橫筋膜的一個卵圓形裂隙，相當(dāng)于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5cm處；外口即淺環(huán)，又稱皮下環(huán)，是腹外斜肌腱膜的一個三角形裂隙，位于恥骨結(jié)節(jié)外上方。(1分)前壁由腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌的下部纖維組成，后壁為腹橫筋膜和聯(lián)合腱，上壁為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣，下壁為腹股溝韌帶。(2分)17.腹股溝直疝和斜疝的疝囊各通過哪些路徑達(dá)到陰囊或大陰唇皮下？腹股溝斜疝通過：腹環(huán)->腹股溝管->皮下環(huán)->陰囊或大陰唇皮下。(2分)腹股溝直疝通過：腹股溝三角->皮下環(huán)->陰囊或大陰唇皮下。(2分)18.腹前外側(cè)壁深層血管和神經(jīng)有哪些?其行程、分布各有何異同?動脈：分布于腹壁深層的動脈有下5對肋間后動脈、肋下動脈、4對腰動脈、腹壁上動脈、腹壁下動脈和旋髂深動脈、下5對肋間后動脈、肋下動脈和腰動脈皆行于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間。(2分)腹壁上、下動脈分別發(fā)自胸廓內(nèi)動脈及髂外動脈，走行于腹直肌與腹直肌鞘后層之間，在臍平面兩動脈相吻合。(2分)旋髂深動脈發(fā)自髂外動脈，向外上斜行，在髂前上棘附近發(fā)出一大支，在腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間上行，闌尾切除術(shù)如需向外側(cè)延伸切口時，需注意勿傷此動脈．(1分)腹壁的深靜脈與同名動脈伴行。(1分)神經(jīng)：通行于腹壁深層的神經(jīng)有下5對肋間神經(jīng)、肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)。(2分)但沒有與腹壁上、下動脈、旋髂深動脈相當(dāng)?shù)纳窠?jīng)，其分布區(qū)域由上述神經(jīng)管理。下5對肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)走行于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間，有肋間后血管伴行，至腹直肌外緣處進(jìn)入腹直肌鞘中，沿途發(fā)出肌支，支配腹前外側(cè)壁諸肌。終支向前穿過腹直肌和腹直肌鞘前層成為前皮支，分布于腹前壁的皮膚。上述神經(jīng)的外側(cè)皮支，分布于腹外側(cè)壁的皮膚。(1分)髂腹下神經(jīng)走行于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間，在髂前上棘內(nèi)上方約2．5cm處穿過腹內(nèi)斜肌，走行于腹外斜肌腱膜的深面，沿途發(fā)肌支，支配腹壁扁肌。終支在淺環(huán)上方約2．5cm處穿過腹外斜肌腱膜成為前皮支，分布于恥骨上方的皮膚。(2分)髂腹股溝神經(jīng)在髂腹下神經(jīng)下方與其平行，穿過腹內(nèi)斜肌進(jìn)入腹股溝管，位于精索的前方，沿途發(fā)肌支支配腹壁扁肌。其終支穿出淺環(huán)，分布于陰囊(或大陰唇)前部的皮膚。生殖股神經(jīng)的生殖支經(jīng)深環(huán)進(jìn)入腹股溝管，沿精索后面下行，出淺環(huán)分布于提睪肌及陰囊肉膜。19.腹前外側(cè)壁的淺血管、淺淋巴管及皮神經(jīng)分布有何特點(diǎn)?腹前外側(cè)壁的淺血管、淺淋巴管及皮神經(jīng)都通行于淺筋膜內(nèi)，淺血管、淺淋巴管分布于淺筋膜和皮膚，(1分)皮神經(jīng)分布于皮膚司感覺。(1分)淺動脈：腹前壁上半部的淺動脈細(xì)小，是肋間后動脈的分支，與胸神經(jīng)的外側(cè)皮支伴行。腹前壁下半部有兩條較大的淺動脈(腹壁淺動脈和旋髂淺動脈)，分布于腹下部。(1分)淺靜脈大致與淺動脈相當(dāng)，此外，還有胸腹壁靜脈，連接腹壁淺靜脈與腋靜脈。淺靜脈較為豐富，互相吻合成網(wǎng)，尤其在臍區(qū)更為豐富。(1分)臍以上的淺靜脈經(jīng)胸膜壁靜脈匯入腋靜脈。臍以下的淺靜脈經(jīng)腹壁淺靜脈匯人大隱靜脈。(2分)從而構(gòu)成上、下腔靜脈系統(tǒng)之間的聯(lián)系，當(dāng)上腔靜脈、下腔靜脈、一側(cè)髂總靜脈或髂外靜脈某段阻塞時，可經(jīng)此途徑溝通部分血流。(1分)臍區(qū)淺靜脈還通過附臍靜脈連接門靜脈，構(gòu)成門靜脈與腔靜脈問的側(cè)支循環(huán)。(1分)淺淋巴管：與淺血管伴行，臍平面以上者匯人腋淋巴結(jié)；臍平面以下者匯入腹股溝淺淋巴結(jié)。(1分)皮神經(jīng)：腹外側(cè)壁皮膚主要由下5對肋間神經(jīng)、肋下神經(jīng)及髂腹下神經(jīng)的外側(cè)皮支和前皮支分布，有明顯節(jié)段性。(1分)20.經(jīng)腹直肌切口、闌尾斜切口進(jìn)入腹膜腔，各需經(jīng)過哪些結(jié)構(gòu)層次?經(jīng)腹直肌切口：經(jīng)過層次為皮膚、淺筋膜、腹直肌鞘前層、腹直肌、腹直肌鞘后層、腹橫筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜。(2分)闌尾交錯切口：是通過臍與右髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)的斜切口，經(jīng)過層次為皮膚、淺筋膜、腹外斜肌腱膜：腹內(nèi)斜肌。腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜。(2分)21.在身體表面如何劃出幽門平面，有哪些重要結(jié)構(gòu)以此平面為標(biāo)志?在臍至劍胸結(jié)合連線的中點(diǎn)(亦即由恥骨聯(lián)合上緣至胸骨上切跡連線的中點(diǎn))，為幽門平面。(1分)位于此平面上的結(jié)構(gòu)，有第9肋軟骨前端、膽囊底、幽門(腹前正中線右側(cè)約4cm)、胰體大致的行程、腎門(腹前正中線旁約6cm、右腎門拾低于此平面；左側(cè)者恰高于此平面)等。(2分)腹腔動脈起始點(diǎn)位于幽門平面上方約2．5Cm；腸系膜上動脈及腎上腺中動脈起始點(diǎn)，緊位于腹腔動脈起始點(diǎn)的稍下方。(2分)腎動脈的起始點(diǎn)位于腸系膜上動脈起始點(diǎn)的下方約1．2cm處。(1分)22.試述腹部、腹腔和腹膜腔的區(qū)別。腹部是指上方為肋弓，下方為髂嵴、腹股溝、恥骨結(jié)節(jié)和恥骨聯(lián)合上緣之間的部分。(2分)腹腔是指小骨盆上口以上，由腹壁和膈圍成的腔，其范圍比腹部體表境界為大，它包括了左、右季肋區(qū)和左、右髂區(qū)。(2分)腹膜腔則是壁腹膜與臟腹膜之間的潛在間隙．其內(nèi)僅含有少量漿液，也就是說腹腔內(nèi)所有臟器實(shí)際上均位于腹膜腔之外。(2分)頭，頸部1.簡述下頜下三角的主要結(jié)構(gòu)層次關(guān)系。下頜下三角的主要結(jié)構(gòu)層次關(guān)系是：皮膚→頸淺筋膜及頸闊肌→頸深筋膜淺層及其形成的下頜下腺囊→下頜下腺淺份→下頜舌骨肌→舌神經(jīng)與下頜下神經(jīng)結(jié)、下頜下腺深份及導(dǎo)管、舌下神經(jīng)→舌骨舌肌→舌動脈。(5分)12.下頜下三角是怎樣圍成的?行下頜下腺切除需經(jīng)哪些層次?術(shù)中應(yīng)注意哪些問題?下頜下三角是由下頜骨下緣與二腹肌前腹、后腹圍成。(2分)行下頜下腺切除需經(jīng)的層次：皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層(腺鞘)。(1分)術(shù)中應(yīng)注意：①結(jié)扎面靜脈和面動脈；②勿傷及舌神經(jīng)和舌下神經(jīng)。(2分)2.甲狀腺葉次全切除術(shù)結(jié)扎動、靜脈時，應(yīng)注意如何避免損傷神經(jīng)結(jié)構(gòu)？結(jié)扎甲狀腺上動、靜脈時，應(yīng)緊靠甲狀腺上極，以避免損傷迷走神經(jīng)的喉上神經(jīng)外支。(2分)結(jié)扎甲狀腺下動、靜脈時，應(yīng)距腺側(cè)葉較遠(yuǎn)處，以避免損傷喉返神經(jīng)。(2分)3.試述甲狀腺術(shù)與氣管切開的手術(shù)經(jīng)路層次，小兒氣管切開術(shù)應(yīng)注意避免損傷哪些結(jié)構(gòu)？層次為：皮膚→頸淺筋膜→頸深筋膜淺層→舌骨下肌群及梯形筋膜→氣管前筋膜。(2分)避免損傷：兩側(cè)的頸鞘，后方的食管及胸骨上間隙內(nèi)的頸靜脈弓，甲狀腺奇靜脈叢，甲狀腺最下動脈，胸腺，頭臂靜脈，頭臂干與主動脈弓等。(3分)17.甲狀腺大部切除木應(yīng)保留哪部分甲狀腺?該部分甲狀腺血液供應(yīng)來自何處?甲狀腺大部切除術(shù)應(yīng)保留甲狀脈后內(nèi)側(cè)部的腺體(內(nèi)有甲狀旁腺)。(2分)保留部分甲狀腺的血液供應(yīng)主要來源鄰近的食管動脈和支氣管動脈。(2分)18.甲狀腺次全切除術(shù)切口需經(jīng)哪些層次?根據(jù)所學(xué)的解剖知識，術(shù)中應(yīng)注意哪些問題?切口所經(jīng)層次：皮膚，淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、氣管前筋膜(假被膜)。(2分)術(shù)中注意的問題：①結(jié)扎甲狀腺上動脈要緊貼上極進(jìn)行，以免傷及喉上神經(jīng)外支；(2分)②結(jié)扎甲狀腺下動脈時要遠(yuǎn)離下極進(jìn)行，以免傷及喉返神經(jīng)。(2分)③甲狀腺中靜脈的結(jié)扎；④甲狀腺最下動脈(出現(xiàn)率l0%)的結(jié)扎；⑤保留甲狀旁腺。(2分)20.根據(jù)甲狀腺的毗鄰關(guān)系，試分析甲狀腺腫大可能引起的癥狀?甲狀腺側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)鄰接喉和氣管．(1分)該部受甲狀腺腫大的壓迫，可出現(xiàn)呼吸困難，吞咽困難和聲音嘶啞。(1分)側(cè)葉的后外側(cè)部鄰近頸動脈鞘和頸交感干。頸交感于受壓可出現(xiàn)Horner綜合征：瞳孔縮小、眼瞼下垂及眼球內(nèi)陷。(2分)4.簡述頸部的淋巴群頸部淋巴群分為頸前淋巴群和頸外側(cè)淋巴群。(1分)頸前淋巴群：頸前淺淋巴結(jié)，頸前深淋巴結(jié)。(1分)頸外側(cè)淋巴群：頸外側(cè)淺淋巴結(jié)，頸外側(cè)深淋巴結(jié)，頸外側(cè)深淋巴結(jié)上組，頸外側(cè)深淋巴結(jié)下組。(2分)左側(cè)的頸外側(cè)深淋巴結(jié)下群，又可稱為Virchow淋巴結(jié)。(1分)5.頸根部解剖時，胸膜頂?shù)呐徲心男┲饕Y(jié)構(gòu)？前方有鎖骨下動脈及其分支，前斜角肌及膈神經(jīng)，迷走神經(jīng)與鎖骨下靜脈，(2分)左頸根部還有胸導(dǎo)管；后方有頸交感干；第1胸神經(jīng)前支；(2分)外側(cè)為臂叢與中斜角??；內(nèi)側(cè)左頸根部還有左鎖骨下動脈與左頭臂靜脈，(2分)右頸根部為頭臂干、右頭臂靜脈和氣管。(2分)6.腮腺炎或腮腺腫瘤時易累及哪些血管和神經(jīng)腮腺炎或腫瘤時，常累及穿經(jīng)腮腺體內(nèi)的血管、神經(jīng)，縱行于其內(nèi)部的有；頸外動脈，顳淺動、靜脈，下頜后靜脈及耳顳神經(jīng)；(3分)橫行于其內(nèi)部的有：面神經(jīng)分支，上頜動、靜脈，面橫動、靜脈。(3分)7.腮腺深面與哪些結(jié)構(gòu)毗鄰?為什么腮腺腫瘤很少波及頸內(nèi)動脈及末四對腦神經(jīng)(舌咽、迷走、副及舌下神經(jīng))腮腺深面與莖突、莖突諸肌和頸內(nèi)動、靜脈及末四對腦神經(jīng)相鄰。(3分)腮腺腫瘤多為良性，腫瘤表面及腮腺分別有包膜,囊鞘包裹，加之莖突和其肌肉的阻擋作用，使腫瘤多向外生長，故很少波及頸內(nèi)動、靜脈及末四對腦神經(jīng)。(2分)8.垂體的位置、毗鄰及腫瘤時可能出現(xiàn)的壓迫癥狀有哪些?垂體位于蝶鞍中央的垂體窩內(nèi)。垂體的前上方隔鞍膈與視交叉和視神經(jīng)為鄰；下方為垂體窩底，僅借一薄骨板與蝶竇分隔；前方為鞍結(jié)節(jié)，后方為鞍背，兩側(cè)與海綿竇相鄰。(2分)垂體腫瘤時，向前上方推頂鞍膈可壓迫視交叉和視神經(jīng)，出現(xiàn)雙顳側(cè)視覺障礙，進(jìn)一步發(fā)展時，可突入第三腦室，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙，致顱內(nèi)壓升高。(2分)向下壓迫可使窩底深度增加，甚至侵入蝶竇。前方的鞍結(jié)節(jié)和后方的鞍背均可受壓變薄，甚至骨質(zhì)破壞。向兩側(cè)壓迫海綿竇，可出現(xiàn)海綿竇淤血及腦神經(jīng)癥狀。(2分)9.海綿竇的位置、內(nèi)容安排及連屬關(guān)系如何?海綿竇是一對重要的硬腦膜靜脈竇，位于蝶鞍的兩側(cè)，(2分)前達(dá)眶上裂內(nèi)側(cè)部，后至顳骨巖部尖端，并借前、后海綿間竇相通。(1分)在竇的外側(cè)壁內(nèi)，自上而下排列有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)；在近竇的內(nèi)側(cè)壁有頸內(nèi)動脈及其外側(cè)的展神經(jīng)。(1分)海綿竇借內(nèi)眥靜脈、眶內(nèi)的眼上靜脈與面靜脈交通；借眼下靜脈,卵圓孔和破裂孔導(dǎo)血管與面深部的靜脈網(wǎng)一翼叢相通。海綿竇尚接受蝶頂竇和大腦中淺靜脈。此竇的血液向后經(jīng)顳骨巖部上、下緣的巖上、下竇分別注入橫竇和頸內(nèi)靜脈。海綿竇是硬腦膜靜脈竇中與周圍聯(lián)系最廣泛的部分，特別是與面部的淺、深靜脈有著廣泛的交通，面部的感染可借交通途徑波及顱內(nèi)。(2分)10.如何鑒別顱頂皮下、腱膜下和骨膜下血腫?根據(jù)顱頂部軟組織各層結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，皮下組織血腫輪廓清楚，局部疼痛明顯；(2分)腱膜下血腫范圍較廣，常形成較大血腫；骨膜下血腫，常局限于某一塊顱骨范圍，不超出骨縫界限。(2分)11.顱頂部軟組織各層有何特點(diǎn)?顱頂部軟組織適應(yīng)其保護(hù)功能,由淺入深分為五層,(1分)各有其特點(diǎn)。①皮膚，厚而致密，含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，是癤腫和皮脂腺囊腫的好發(fā)部位。具有豐富的血管，外傷時易出血，但創(chuàng)口愈合也較快.(2分)②淺筋膜，由致密的結(jié)締組織和脂肪構(gòu)成，內(nèi)有許多結(jié)締組織小梁，使皮膚和深面的帽狀健膜緊密連接，并將脂肪分隔成無數(shù)小格，內(nèi)有豐富的神經(jīng)血管，血管多被結(jié)締組織固定，感染時滲出物不易擴(kuò)散，可壓迫神經(jīng)末梢而引起劇痛。創(chuàng)傷時，血管斷端不易自行收縮閉合，出血較多，常需壓迫或縫合止血。(2分)③帽狀腱膜前連額肌，后接枕肌，兩側(cè)漸薄續(xù)于顳筋膜淺層。頭皮裂傷橫斷此腱膜時，因額、枕肌收縮牽拉使創(chuàng)口裂開較大，縫合頭皮時，應(yīng)將此腱膜細(xì)致縫合，以減小皮膚張力利于愈合。(2分)④腱膜下疏松結(jié)締組織，范圍廣范，移動性大，并有若干導(dǎo)靜脈與板障靜脈及硬腦膜竇相通。臨床上，頭皮撕脫傷多發(fā)生于此層，開顱時可經(jīng)此層游離頭皮皮瓣；此層出血時，易廣泛蔓延形成較大血腫；感染時，可經(jīng)導(dǎo)靜脈向顱內(nèi)擴(kuò)散。(2分)⑤顱骨外膜，與顱骨表面連接疏松，易于剝離，但與顱縫愈著緊密，故骨膜下血腫常局限于某一塊顱骨范圍。(2分)13.斜角肌間隙是怎樣圍成的?通行哪些重要結(jié)構(gòu)?斜角肌綜合征可表現(xiàn)哪些結(jié)構(gòu)的受壓癥狀?斜角肌間隙是由前斜角肌、中斜角肌和第1肋圍成的，通行有鎖骨下動脈和臂叢。(2分)在前斜角肌前方有鎖骨下靜脈通行。前斜角肌綜合征主要表現(xiàn)臂叢、鎖骨下動脈和鎖骨下靜脈的受壓癥狀。(3分)14.頸動脈鞘內(nèi)有哪些重要結(jié)構(gòu)?是如何排列的?該鞘淺面和深面各有何神經(jīng)?頸動脈鞘內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)有：頸內(nèi)靜脈、頸內(nèi)動脈(鞘的上部)、頸總動脈(鞘的下部)和迷走神經(jīng)。(2分)其排列關(guān)系為：靜脈居于外側(cè)，動脈居于內(nèi)側(cè)，神經(jīng)位于兩者之間的后方，該鞘的淺面有頸袢，鞘的深面有頸交感干(隔椎前筋膜)。(3分)15.頸袢是怎樣組成的?甲狀腺手術(shù)為了避免傷此神經(jīng)，應(yīng)在何處切斷舌骨下肌群?頸袢由頸袢上根(第1頸神經(jīng)的降支)和頸袢下根(第2、3頸神經(jīng)的降支)在頸動脈鞘淺面，相當(dāng)于肩胛舌骨肌中間腱上緣處(平環(huán)狀軟骨弓)合成。(2分)由此處發(fā)出神經(jīng)支配舌骨下肌群。甲狀腺手術(shù)時平環(huán)狀軟骨切斷該肌群，可避免傷及神經(jīng)。(2分)16.在枕三角區(qū)行淋巴結(jié)摘除時應(yīng)注意勿傷哪條神經(jīng)?該神經(jīng)在此區(qū)有何走行特點(diǎn)?損傷后會出現(xiàn)哪些癥狀?在枕三角區(qū)行淋巴結(jié)摘除時勿傷及副神經(jīng)。(1分)該神經(jīng)在此區(qū)沿肩胛提肌表面下行，并有枕小神經(jīng)勾繞。(1分)副神經(jīng)損傷后會出現(xiàn)胸鎖乳突肌和斜方肌癱瘓，表現(xiàn)為斜頸、聳肩無力。(2分)19.氣管切開需經(jīng)哪些層次?術(shù)中應(yīng)注意哪些解剖學(xué)問題?氣管切開的層次：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、氣管前筋膜。(2分)術(shù)中應(yīng)注意：在第2~4氣管軟骨前方有甲狀腺峽，峽的下方有甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢和可能存在的甲狀腺最下動脈。(2分)盆部1.盆筋膜間隙有哪些？他們的位置及境界怎樣？盆筋膜臟、壁兩層間形成許多筋膜間隙，主要有：（1）恥骨后隙位于恥骨聯(lián)合、恥骨上支及膀胱間。上界為腹膜返折線，下界為盆膈，兩側(cè)為恥骨前列腺韌帶(2分)（2）骨盆直腸隙位于盆底腹膜何盆膈之間。前界為膀胱和男性的前列腺或?yàn)榕缘淖訉m，后界為直腸何直腸側(cè)韌帶。隙內(nèi)富含結(jié)締組織，并有移筋膜膈，為直腸膀胱（陰道）膈。此膈上連直腸膀胱陷凹（直腸子宮陷凹），下止于盆膈。(2分)（3）直腸后隙位于骶前筋膜和直腸筋膜之間，上界與腹膜后隙相通，下界為盆膈，兩側(cè)借直腸側(cè)韌帶與骨盆直腸隙相隔。該隙感染向上可蔓延至腹膜后隙。腹膜后隙注氣造影可經(jīng)此隙進(jìn)行。(2分)2.簡述直腸的血管、淋巴間回流及神經(jīng)分布直腸的血供主要來源于直腸上動脈，直腸下動脈及骶正中動脈。直腸上動脈為腸系膜下動脈的終支，走行于乙狀結(jié)腸系膜中，下行至第三骶椎高度分為左右兩支經(jīng)直腸兩側(cè)入直腸壁。直腸下動脈為髂內(nèi)動脈的分支，經(jīng)直腸側(cè)韌帶分布于直腸下部。骶正中動脈發(fā)自腹主動脈分為左右髂總動脈的分叉處，經(jīng)直腸后面入直腸壁。上述動脈均有同名靜脈伴行。直腸的淋巴隨相應(yīng)的靜脈注入腸系膜下、髂內(nèi)、髂總淋巴結(jié)。直腸的神經(jīng)隨血管的分支分布于直腸壁。(5分)3.簡述坐骨直腸窩的位置、形態(tài)、境界及主要內(nèi)容坐骨直腸窩位于肛管與直腸間，肛管兩側(cè)皮膚深面的楔形間隙。(2分)冠狀面上看，為一尖向上的三角形，分頂、底和內(nèi)、外側(cè)壁。頂由盆膈下筋膜與閉孔筋膜匯合而成；底為肛門兩側(cè)的皮膚；內(nèi)側(cè)壁為肛門外括約肌、肛提肌、尾骨肌及盆膈下筋膜；(1分)外側(cè)壁為坐骨結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)面、閉孔內(nèi)肌及其筋膜和會陰筋膜。內(nèi)外側(cè)壁的前后端均以銳角相接，形成前、后隱窩。前隱窩位于肛提肌和尿生殖膈之間；后隱窩位于尾骨肌、骶結(jié)節(jié)韌帶和臀大肌之間。(2分)窩內(nèi)充滿脂肪組織，其間有許多纖維膈，稱坐骨直腸窩脂體。(2分)4.簡述會陰淺隙和會陰深隙的位置、內(nèi)容（1）會陰淺隙位于淺會陰筋膜和尿生殖膈下筋膜之間。(1分)在男性，淺隙后部有會陰淺橫肌，兩側(cè)有陰莖腳及其坐骨海綿體肌、尿道海綿體肌和球海綿體??；在女性，淺隙后部也有會陰淺橫肌，兩側(cè)由陰蒂腳及其坐骨海面體肌、前庭球和球海綿體肌。此外，還有陰部內(nèi)血管的分支和神經(jīng)。(2分)（2）會陰深隙位于尿生殖膈上、下筋膜之間。深隙內(nèi)男性有尿道球腺、會陰深橫肌。會陰深橫肌中男性有尿道膜部穿過，并形成尿道括約肌，在女性有尿道和陰道通過，并形成尿道陰道括約肌。(2分)5.從陰囊皮膚切開直達(dá)鞘膜腔，需經(jīng)哪些層次?層次：皮膚一肉膜—精索外筋膜一提睪肌—精索內(nèi)筋膜一鞘膜壁層—鞘膜腔—鞘膜臟層。(2分)6.髂總動脈、髂外動脈的體表投影各在何處?自臍左下方2cm處至髂前上棘與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)間的連線，此線的上1\3段為髂髂總動脈的體表投影，(2分)下2\3段為髂外動脈的體表投影。(2分)7.一老年男性以排尿困難來診，從局部解剖特點(diǎn)考慮，常見的原因是什么？為什么?如何進(jìn)行檢查?老年男性排尿困難，首先應(yīng)想到前列腺肥大癥。(1分)因?yàn)槟虻劳ㄟ^前列腺，前列腺腫大，特別是前列腺中葉腫大，可使尿道狹窄造成排尿因難。(1分)首先可進(jìn)行肛診，觸摸直腸前壁前列腺溝是否消失及腺體腫大否?(2分)8.內(nèi)痔與外痔從部位結(jié)構(gòu)上相比較有何不同？內(nèi)痔位于齒狀線以上，外痔位于齒狀線以下。(2分)9.陰莖部分切除術(shù)的層次結(jié)構(gòu)有哪些?如何進(jìn)行阻滯麻醉?為什么?術(shù)中應(yīng)結(jié)扎、切斷哪些血管?層次：①皮膚—淺陰莖筋膜—深陰莖筋膜—白膜—陰莖海綿體和尿道海綿體。(2分)②在陰莖背部兩側(cè)進(jìn)行局麻，以使陰莖背神經(jīng)充分麻醉。(2分)③術(shù)中小心注意結(jié)扎、切斷陰莖背淺靜脈、陰莖背深靜脈、陰莖背動脈及陰莖深動脈。(2分)10.作直腸或乙狀結(jié)腸鏡檢查時，從局部解剖關(guān)系上應(yīng)注意什么?注意直腸的骶曲與會陰曲，以防止腸壁的損傷。(3分)11.膀胱與腹膜的關(guān)系如何?有何臨床意義?膀胱空虛時呈錐體形只有上面覆蓋腹膜，當(dāng)膀胱充盈時可升高至恥骨聯(lián)合上緣以上，(2分)此時腹膜返折處也隨之上移，膀胱前外則壁則直接靠腹前壁，臨床上利用這種解剖關(guān)系在恥骨聯(lián)合上緣行膀胱穿刺或作手術(shù)切口，可不傷及腹膜和腹腔內(nèi)臟器。(2分)12.包皮環(huán)切術(shù)在何部位進(jìn)行阻滯麻醉?為什么？包皮環(huán)切術(shù)應(yīng)在陰莖背面兩側(cè)深部進(jìn)行陰莖背神經(jīng)的阻滯麻醉。(2分)因?yàn)榘さ母杏X神經(jīng)由陰莖背神經(jīng)傳入，只要將陰莖背神經(jīng)充分麻醉，手術(shù)時即不感到疼痛。(2分)13.在恥骨上方作膀胱造瘺術(shù)時，應(yīng)注意什么？膀胱充盈時可升至恥骨聯(lián)合上緣以上，(2分)此時腹膜返折處亦隨之上升，膀胱前外側(cè)壁則直接鄰于腹前壁，臨床上應(yīng)用這種解剖關(guān)系在恥骨聯(lián)合上緣處進(jìn)行穿刺或造瘺術(shù)，可不傷及腹膜，(2分)但六歲以下兒童膀胱位置較高需要注意。(1分)14.膀胱三角在行膀胱鏡檢查時，有何重要意義?膀胱三角是膀胱底部內(nèi)面一個三角形光滑區(qū)，膀胱擴(kuò)張或收縮時，此處粘膜均無皺襞，顏色較淡，(2分)是膀胱鏡檢查的重要標(biāo)志。三角的兩側(cè)口是輸尿管口，三角的前下角為尿道內(nèi)口，該三角是結(jié)核和結(jié)石的好發(fā)部位。(3分)15.前尿道和后尿道損傷引起的尿外滲有何不同？前尿道損傷，尿液可外滲至?xí)帨\隙，向前蔓延至陰莖、陰囊，向上可達(dá)腹前外側(cè)壁的Scarpa筋膜深面。(2分)若后尿道；①尿道膜部損傷，尿液僅滲入會陰深隙；②尿道前列腺部損傷，尿液可滲入盆底。(2分)16.給男性患者導(dǎo)尿或經(jīng)尿道將器械插入膀胱時，應(yīng)注意什么?為男性導(dǎo)尿或插入器械時，要注意尿道的彎曲和三個狹窄。(1分)恥骨前彎可移動，恥骨下彎不能移動。(2分)導(dǎo)尿管經(jīng)尿道外口插入時要輕，注意尿道膜部和尿道內(nèi)口這二個狹窄處。(2分)17.采用局麻行會陰部手術(shù)時，應(yīng)如何進(jìn)行麻醉?為什么?會陰手術(shù)時常將局麻藥由坐骨結(jié)節(jié)與肛門連線的中點(diǎn)，經(jīng)皮下注射至坐骨棘酌下方，行陰部神經(jīng)阻滯。(2分)因會陰部的感覺神經(jīng)是陰部神經(jīng)，該神經(jīng)在行程中繞坐骨棘進(jìn)入肛門直腸窩，此位置較恒定，易操作。(2分)18.手術(shù)時切斷哪些肌肉可造成大便失禁?肛門外括約肌的淺、深部，恥骨直腸肌，肛門內(nèi)括約肌，以及直腸壁縱行肌的下部等，環(huán)繞在肛管與直腸的交接處，共同構(gòu)成肛直腸環(huán)，手術(shù)時若不慎切斷此環(huán)，可引起大便失禁。(5分)上肢1.試述魚際間隙的邊界及連通。魚際間隙前界為示指屈肌腱，第一蚓狀肌及掌中隔，后界為拇收肌筋膜，內(nèi)側(cè)以掌中隔與掌中間隙為界，外側(cè)是掌外側(cè)肌間隔。魚際間隙的近側(cè)是密閉的，遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)第一蚓狀肌管與示指背側(cè)相交通。(3分)2.若肱骨中段骨折時，易損傷何神經(jīng)？引起哪些臨床表現(xiàn)？為什么？肱骨中段或中、下1/3交界處骨折時，容易合并橈神經(jīng)損傷，(1分)因該處的橈神經(jīng)由肌間隙固定于肱骨橈神經(jīng)溝內(nèi)，活動度小。損傷后主要運(yùn)動障礙是前臂伸肌癱瘓，表現(xiàn)抬前臂時呈“垂腕”姿態(tài)，腕及各指不能伸直，拇指不能外展；感覺障礙以第1、2掌骨間隙背面“虎口區(qū)”皮膚最為明顯。此外肘上及前臂后面橈側(cè)及第1、2掌骨背面皮膚感覺消失。(2分)主要原因由于橈神經(jīng)支配上肢后群肌肉及前臂后面橈側(cè)及手背橈側(cè)半皮膚。由于肱骨中段骨折，不影響肱三頭肌神經(jīng)支配，但前臂后群肌無神經(jīng)支配，后群肌功能主要伸腕及伸指，此外還支配拇指外展肌，故出現(xiàn)以上癥狀。(2分)3.掌指關(guān)節(jié)可作哪些運(yùn)動？試述運(yùn)動此關(guān)節(jié)的肌肉名稱、作用及神經(jīng)支配。當(dāng)掌指關(guān)節(jié)處于屈位時，因掌骨頭前面關(guān)節(jié)面不是球形的，同時側(cè)副韌帶特別緊張，僅作屈伸運(yùn)動。而當(dāng)掌指關(guān)節(jié)處于伸位時，可作為屈、伸、收、展及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。(2分)運(yùn)動掌指關(guān)節(jié)的肌肉有蚓狀肌、骨間肌、指淺、深屈肌、指伸肌、小指伸肌和示指伸肌。(2分)蚓狀肌對掌指關(guān)節(jié)主要屈第2～5掌指關(guān)節(jié)，第1、2蚓狀肌由正中神經(jīng)支配，3、4蚓狀肌由尺神經(jīng)支配。骨間肌為掌側(cè)骨間?。?塊）、背側(cè)骨間?。?塊）。掌側(cè)骨間肌可使第2、4、5指內(nèi)收并屈掌指關(guān)節(jié)，背側(cè)骨間肌可屈掌指關(guān)節(jié)，并使2～4指外展，受尺神經(jīng)支配。(2分)指淺、深屈肌均可屈掌指關(guān)節(jié)。指淺屈肌及指深屈肌橈側(cè)半受正中神經(jīng)支配，指深屈肌尺側(cè)半受尺神經(jīng)支配。小指伸肌伸第5掌指關(guān)節(jié)，指伸肌伸第2～5掌指關(guān)節(jié)，示指伸肌第2掌指關(guān)節(jié)，受橈神經(jīng)支配。(2分)此外，拇長屈肌、拇長伸肌等均可第1掌指關(guān)節(jié)屈、伸，分別受正中神經(jīng)和橈神經(jīng)支配(2分)。4.三邊孔和四邊孔是如何圍成的，其內(nèi)各有何結(jié)構(gòu)通過？腋窩的后壁，在肩胛下肌、小圓肌、大圓肌和肱骨上端之間有一間隙，其中間被肱三頭肌長頭通過而分為內(nèi)側(cè)的三邊孔和外側(cè)的四邊孔。(2分)故三邊孔由肩胛下肌、小圓肌、大圓肌、肱三頭肌長頭圍成，內(nèi)有旋肩胛血管通過；(2分)四邊孔則由肩胛下肌、小圓肌、大圓肌、肱三頭肌長頭和肱骨上端圍成，內(nèi)有旋肱后血管和腋神經(jīng)經(jīng)過。(2分)5.前臂旋前或旋后運(yùn)動的肌有哪些？各受何神經(jīng)支配？前臂旋前的肌為旋前方肌和旋前圓肌，旋后的肌為肱二頭肌和旋后肌。(2分)旋前方肌和旋前圓肌均由正中神經(jīng)支配；旋后肌由橈神經(jīng)支配，肱二頭肌由肌皮神經(jīng)支配。(3分)6.試述腋動脈的分支及支配范圍。腋動脈可分為三段。第一段為第一肋外緣處至胸小肌上緣，其分支有;胸最上動脈：分布于第1、2肋間隙附近肌肉；胸肩峰動脈：穿出鎖胸筋膜后分?jǐn)?shù)支，分布于三角肌，胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和肩關(guān)節(jié)等處。(2分)第二段為胸小肌遮蓋部分，其分支僅有胸外側(cè)動脈，供應(yīng)胸肌前鋸肌和乳房。(2分)第三段為胸小肌下緣至背闊肌下緣，其分支有三條：⑴肩胛下動脈：除發(fā)小支至肩胛下肌和腋淋巴結(jié)外，可分為胸背和旋肩胛動脈，前者分布于前鋸肌和背闊肌，后者至肩胛骨后參與肩胛動脈網(wǎng)，供應(yīng)肩胛骨后方諸肌。⑵旋肱前動脈。⑶旋肱后動脈。后兩條動脈圍繞肱骨外科頸前后并吻合，發(fā)分支供應(yīng)肩關(guān)節(jié)及附近肌肉。(2分)7.乳癌行乳房根治手術(shù)時，應(yīng)清除哪些結(jié)構(gòu)？應(yīng)保護(hù)哪些結(jié)構(gòu)？乳癌行乳房根治時，應(yīng)將乳房、胸大肌、胸小肌和乳房周圍結(jié)締組織一起切除，此外還要清除腋區(qū)的淋巴結(jié)，以防癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移(2分)。在清除胸肌淋巴結(jié)時應(yīng)注意保護(hù)其附近走行的胸長神經(jīng)，以免形成前鋸肌癱瘓，出現(xiàn)“翼狀肩”。(2分)此外在清掃肩胛下淋巴結(jié)時應(yīng)注意其附近的胸背神經(jīng)，以免引起損傷，產(chǎn)生背闊肌的癱瘓。(2分)在切除胸大肌時，應(yīng)保護(hù)位于胸大肌三角肌間溝中走行的頭靜脈，以免損傷產(chǎn)生出血及上肢淺靜脈回流受阻。(2分)8.試述手掌由淺入深經(jīng)過的層次。手掌層次以掌心為例，由淺入深分別為皮膚、淺筋膜、掌腱膜（以上三層為淺層），(2分)掌淺弓、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)淺支，指淺屈肌、指深屈肌腱、蚓狀?。ㄖ袑咏Y(jié)構(gòu)），(2分)掌深弓和尺神經(jīng)深支、掌骨及骨間?。ㄕ苽?cè)、背側(cè)骨間?。?。(2分)9.自橈側(cè)向尺側(cè)依次寫出經(jīng)伸肌支持帶（腕背側(cè)韌帶）深面通過的肌腱及其腱滑膜鞘。在手背伸肌支持帶深面，從橈側(cè)至尺側(cè)分別穿過6個肌腱及其肌腱鞘，依次為：⑴拇長展肌與拇短伸肌腱；⑵橈側(cè)腕長、短伸肌腱；⑶拇長伸肌腱；⑷指伸肌和示指伸肌腱；⑸小指伸肌腱；⑹尺側(cè)腕伸肌腱。(6分)10.試述上肢肌肉的神經(jīng)支配。臂前群肌由肌皮神經(jīng)支配，后群肌由橈神經(jīng)支配。(2分)前臂后群肌由橈神經(jīng)支配，前群肌中肱橈肌由橈神經(jīng)支配，尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半由尺神經(jīng)支配，除以上兩塊半肌外其余六塊半前群肌均由正中神經(jīng)支配。(2分)手的魚際肌除拇收肌外均由正中神經(jīng)支配，第1、2蚓狀肌也由正中神經(jīng)支配，拇收肌，第3、4蚓狀肌，小魚際肌及全部骨間肌均由尺神經(jīng)支配。(2分)11.試述臂前群肌的名稱、起止點(diǎn)、作用及神經(jīng)支配。臂前群肌有肱二頭肌、肱肌和喙肱肌。肱二頭肌長頭起于肩胛骨盂上粗隆、短頭起于肩胛骨喙突，止點(diǎn)為橈骨粗隆，其作用為屈肘及使前臂旋后，該肌由肌皮神經(jīng)支配；(2分)肱肌起于肱骨下半段前面，止于尺骨粗隆，作用為屈肘，由肌皮神經(jīng)支配；(2分)喙肱肌起于肩胛骨喙突，止于肱肌中份內(nèi)側(cè)，作用為使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈肩關(guān)節(jié)、該肌由肌皮神經(jīng)支配。（2分）12.試述肘窩的組成，肘窩內(nèi)有哪些主要結(jié)構(gòu)？肘窩是肘前區(qū)呈尖端朝向遠(yuǎn)側(cè)的陷凹，上界為肱骨內(nèi)、外上髁的連線；下外側(cè)界為肱橈肌，下內(nèi)側(cè)為旋前圓肌。(2分)窩頂即肘前筋膜及肱二頭肌腱膜；窩底由肱肌與旋后肌組成，再后方為肘關(guān)節(jié)囊。(2分)肘窩內(nèi)容：肱動脈（約平橈骨頸）分為橈動脈與尺動脈，而肘深淋巴結(jié)位于動脈分叉處。肱二頭肌腱的外側(cè)有前臂外側(cè)皮神經(jīng)。(2分)13.腋淋巴結(jié)的分群、各群收集的范圍及伴形結(jié)構(gòu)。腋淋巴結(jié)可分為五群。外側(cè)群位于腋窩的外側(cè)壁，沿腋靜脈排列，收集上肢來的淋巴。(2分)前群（胸肌淋巴結(jié)）位于腋窩內(nèi)側(cè)壁前鋸肌淺面、胸大肌深面、胸小肌下份，胸外側(cè)動脈、胸長神經(jīng)周圍，收納乳房大部、上肢和胸前外側(cè)壁的淋巴。(2分)后群（肩胛下淋巴結(jié)）位于肩胛下動脈及胸背神經(jīng)周圍，收納背上部、頸上部、頸后部及胸后壁的淋巴。(2分)中央群位于腋窩中央的疏松結(jié)締組織內(nèi)，收納前、后、外側(cè)群淋巴結(jié)的回流。(2分)尖群位于鎖骨下方、胸小肌上緣，沿腋靜脈近側(cè)段排列，收納乳房上部和腋窩外側(cè)群、前群、后群和中央群淋巴結(jié)來的淋巴，并有輸出管與頸深下淋巴結(jié)相交通，最后匯成鎖骨下干。(2分)14.試述正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及橈神經(jīng)在上肢的支配范圍。正中神經(jīng)支配前臂除尺側(cè)腕屈肌、肱橈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂前群肌，手除拇收肌以外的魚際肌和第1、2蚓狀肌(2分)。此外還支配手掌掌心、魚際和橈側(cè)三個半手指掌面皮膚及2～3節(jié)指背的皮膚。(2分)尺神經(jīng)支配前臂前群的尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半，手的拇收肌、小魚際肌、第3～4蚓狀肌和骨間肌。(2分)此外還支配手掌尺側(cè)一個半指及小魚際的皮膚和手背尺側(cè)半及尺側(cè)兩個半指背皮膚。(2分)橈神經(jīng)支配臂后群肌、前臂后群肌及前群的肱橈肌，還支配手背橈側(cè)半及橈側(cè)兩個半指背的皮膚。(2分)15.試述乳房的淋巴回流。女性乳房的淋巴結(jié)管網(wǎng)非常豐富，可分為淺、深二組。淺毛細(xì)淋巴管網(wǎng)位于皮下和皮內(nèi)，深淋巴管網(wǎng)在乳腺各小葉周圍的間隙和輸乳管壁內(nèi)合成深淋巴管叢，兩者間有豐富的吻合。(2分)乳房的淋巴流向大體如下：⑴乳房外側(cè)和上外部的淋巴往往首先注入腋淋巴結(jié)的前群（胸肌淋巴結(jié)），前群位于胸小肌下份，沿胸外側(cè)動脈排列，由2～4個淋巴結(jié)組成，其輸出管再匯入中央群或尖群；(2分)⑵乳房內(nèi)側(cè)淋巴可以穿過肋間肌匯入沿胸廓內(nèi)動脈排列的胸骨旁淋巴結(jié)，其輸出管注入縱隔或鎖骨上淋巴結(jié)；(2分)⑶乳房下內(nèi)側(cè)的淋巴管可穿過腹前壁與膈下間隙及肝臟的淋巴管匯合；(2分)⑷乳房上部的淋巴管可穿過胸大肌匯入腋淋巴結(jié)尖群，也可直接匯入頸根部的頸深淋巴結(jié)；(2分)⑸乳房淺淋巴管與皮膚淋巴管有廣泛的聯(lián)系，故可通過這些淋巴管轉(zhuǎn)移至對側(cè)。乳房的淋巴回流主要匯入同側(cè)的腋淋巴結(jié)，但由于淺淋巴管有廣泛吻合，也可以至對側(cè)。(2分)16.試述手的肌肉和皮膚的神經(jīng)支配。手的肌肉由正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配。(1分)正中神經(jīng)支配除拇收肌以外的魚際?。茨炊陶辜?，拇短屈肌和拇指對掌?。┘暗?、2蚓狀肌；(1分)尺神經(jīng)支配拇收肌，第3、4蚓狀肌，小魚際肌及全部骨間肌。(1分）手的皮膚由正中神經(jīng)橈神經(jīng)和尺神經(jīng)支配。(1分)正中神經(jīng)支配掌心、魚際、橈側(cè)三個半手指掌面及其中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)背面皮膚；(1分)尺神經(jīng)支配小魚際肌，小指和環(huán)指尺側(cè)半掌面以及手背尺半側(cè)、尺側(cè)兩個半手指背面的皮膚；(1分)橈神經(jīng)分布于手背橈側(cè)半和橈側(cè)兩個半手指近節(jié)背面的皮膚。(1分)17.請列舉在腕、手部由深筋膜形成的或參于形成的結(jié)構(gòu)之名稱。①腕掌側(cè)韌帶；②屈肌支持帶；③掌腱膜；④伸肌支持帶；⑤手背腱膜；⑥手指腱纖維鞘。(3分)18.患者右手拇指、示指和中指掌面麻木，為鑒別病損部位是在肘部或腕部，為何需做前臂旋前運(yùn)動測試?使患者對抗阻力做前臂旋前運(yùn)動，如損傷部位在肘部，旋前動作發(fā)生障礙，因旋前圓肌和旋前方肌失去神經(jīng)支配；損傷部位在腕部，旋前運(yùn)動不受影響。(3分)19.尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)在臂上部與肱動脈相互伴行，試說明各神經(jīng)以后各經(jīng)何途徑進(jìn)入前臂上部?①正中神經(jīng)：與肱動脈沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝向下伴行，在肘部二者位于肱二頭肌腱的內(nèi)側(cè)，隨后正中神經(jīng)穿旋前圓肌再經(jīng)指淺屈肌腱弓深面進(jìn)入前臂。(2分)②尺神經(jīng)：在喙肱肌止點(diǎn)平面附近穿內(nèi)側(cè)肌間隔人上臂后骨筋膜鞘下行至肘后區(qū)，位于肱骨內(nèi)上髁后方，再穿尺側(cè)腕屈肌進(jìn)入前臂。(2分)③橈神經(jīng)：經(jīng)肱骨肌管后，約在臂中、下1/3交界處穿外側(cè)肌間隔，在肱肌與肱橈肌之間下行，約平肱骨外上髁分為深、淺兩支，在肘部兩支貼于旋后肌前面，深支穿旋后肌進(jìn)入前臂后區(qū)，淺支下行入前臂前區(qū)(2分)。20.為什么正中神經(jīng)在前臂前面外側(cè)是安全側(cè)？正中神經(jīng)在前臂向尺側(cè)發(fā)出肌支，橈側(cè)沒有分支，是其安全側(cè)；此外，橈側(cè)走行的主要神經(jīng)是橈神經(jīng)淺支，是感覺神經(jīng)，該神經(jīng)在前臂近側(cè)部為肱橈肌所覆蓋。(3分)21.說明下列體表標(biāo)志的意義：①橈骨莖突②肱二頭肌腱③掌長肌腱④腕遠(yuǎn)紋①橈骨莖突：測量臂長的標(biāo)志之一；橈動脈在其內(nèi)側(cè)頭靜脈在其后方；構(gòu)成“鼻煙壺”的近側(cè)界。(2分)②肱二頭肌腱是肘窩的中心標(biāo)志。腱的內(nèi)側(cè)有肱動脈及伴行靜脈，再內(nèi)側(cè)為正中神經(jīng)；肌皮神經(jīng)的終支前臂外側(cè)皮神經(jīng)在腱的外側(cè)穿深筋膜淺出(2分)。③掌長肌腱：用于確定正中神經(jīng)在腕部的位置。正中神經(jīng)位于橈側(cè)腕屈肌與掌長肌腱之間的略深處。(1分)④腕遠(yuǎn)橫紋：相當(dāng)于腕中關(guān)節(jié)線，適平屈肌支持帶的近側(cè)緣。(1分)22.哪些血管、神經(jīng)穿經(jīng)腋腔的前壁和后壁?穿經(jīng)前壁是指穿鎖胸筋膜而言。它們是：頭靜脈、胸外側(cè)神經(jīng)和胸肩峰血管。(2分)穿經(jīng)后壁的是：旋肩胛血管，經(jīng)三邊孔；旋肱后血管和腋神經(jīng)，經(jīng)四邊孔。(2分)23.橈神經(jīng)在肱骨肌管中受損，患者伸肘關(guān)節(jié)的能力只是減弱而不是完全消失，為什么?因?yàn)闃锷窠?jīng)進(jìn)入肱骨肌管前就已經(jīng)發(fā)出分支支配肱三頭肌長頭。(3分)24.患者對抗阻力使前臂旋前，此時是測試哪一神經(jīng)?分指和并指是測試哪一神經(jīng)?在肘窩處叩擊肱二頭肌腱是測試哪些脊髓節(jié)段?使前臂旋前測試正中神經(jīng)；(2分)分指并指測試尺神經(jīng)；(2分)叩擊肱二頭肌腱測試頸5~7脊髓節(jié)段。(2分)25.運(yùn)動拇指的肌肉有哪些?各位于何骨筋膜鞘中(個別的不位于鞘中)?受什么神經(jīng)支配?前臂前骨筋膜鞘：拇長屈肌，受正中神經(jīng)的骨間前神經(jīng)支配；前臂后骨筋膜鞘：拇長展肌，拇短伸肌、拇長伸肌，受橈神經(jīng)的骨間后神經(jīng)支配；手掌外側(cè)鞘：拇短展肌、拇對掌肌、拇短屈肌、拇長屈肌腱，受正中神經(jīng)支配；拇收肌：受尺神經(jīng)深支支配。(5分)26.分別指出與下列血管伴行或關(guān)系密切的神經(jīng)：①尺側(cè)上副動脈②胸外側(cè)動脈③橈副動脈④旋肱后動脈⑤肱深動脈⑥橈動脈掌淺支⑦頭靜脈⑧掌深弓①尺神經(jīng)②胸長神經(jīng)③橈神經(jīng)④腋神經(jīng)⑤橈神經(jīng)⑥正中神經(jīng)返支⑦前臂外側(cè)皮神經(jīng)⑧尺神經(jīng)(4分)27.哪些神經(jīng)與肱骨骨面緊貼，損傷后可出現(xiàn)什么樣畸形？橈神經(jīng)與肱骨中1/3后面相貼，損傷后出現(xiàn)“腕下垂”；(2分)腋神經(jīng)與肱骨外科頸相貼，損傷后出現(xiàn)“方肩”；(2分)尺神經(jīng)與肱骨內(nèi)上髁后面相貼，損傷后出現(xiàn)“爪形手”。(2分)下肢1.試述足橫弓的構(gòu)成，其維持的結(jié)構(gòu)都是什么？足橫弓由骰骨、三塊楔骨、全部跖骨的基底部及其間的連結(jié)共同構(gòu)成。主要由腓骨長肌腱、脛骨前肌及拇收肌橫頭等結(jié)構(gòu)所維持。（3分）2.試述足內(nèi)側(cè)縱弓的構(gòu)成，其維持的結(jié)構(gòu)都是什么？由跟骨、距骨、足舟骨、三塊楔骨內(nèi)側(cè)三塊跖骨及其間的連結(jié)共同構(gòu)成足內(nèi)側(cè)縱弓。（2分）由脛骨后肌、趾長屈肌、拇長屈肌腱、足底方肌、足底腱膜及跟舟足底韌帶等結(jié)構(gòu)所維持。（2分）3.使足背屈、跖屈的肌肉都有哪些？分別由什么神經(jīng)支配？使足背屈的肌有脛骨前肌、拇長伸肌及趾長伸肌，均受腓深神經(jīng)支配。（2分）使足跖屈的肌有腓腸肌、比目魚肌、跖?。洪L屈肌、拇長屈肌、脛骨后肌，均受脛神經(jīng)支配。還有腓骨長肌及腓骨短肌，受腓淺神經(jīng)支配。（2分）4.使足內(nèi)翻及外翻的肌肉都有哪些？分別由什么神經(jīng)支使足內(nèi)翻的肌有脛骨前肌、脛骨后肌，它們分別由腓深神經(jīng)、脛神經(jīng)支配。使足外翻的肌有腓骨長、短肌，由腓淺神經(jīng)支配。(3分)5.說明踝管的構(gòu)成及穿過踝管的結(jié)構(gòu)由前向后都是什么？踝管內(nèi)屈肌支持帶與內(nèi)踝、跟骨內(nèi)側(cè)面之間共同構(gòu)成。經(jīng)過踝管的結(jié)構(gòu)由前向后依次有：脛骨后肌腱、趾長屈肌腱，脛后動、靜脈及脛神經(jīng)、拇長屈肌腱。(3分)6.某農(nóng)民不慎被鋤砍傷跟腱，請以解剖學(xué)知識說明產(chǎn)生的癥狀并解釋其理由。跟腱是小腿三頭肌附著于跟骨結(jié)節(jié)的腱。小腱三頭肌的作用是使足跖屈，當(dāng)跟腱斷裂時足不能跖屈。該肌收縮小腿上方腫脹，腫脹處與跟腱之間有一間隙。(3分)7.試述足背動脈的體表投影、行程．毗鄰及分支。內(nèi)、外踝向前連線的中點(diǎn)與第1、2跖骨底之間的連線，即為足背動脈的投影．該動脈是脛前動脈的延續(xù)，并與同名靜脈、腓深神經(jīng)經(jīng)由拇長伸肌與趾長伸肌腱之間，行至拇短伸肌內(nèi)側(cè)及其深面，沿途發(fā)出足底深支、第一跖背動脈、弓狀動脈、跗外側(cè)動脈、跗內(nèi)側(cè)動脈。(3分)8.小腿十字韌帶下方由內(nèi)向外經(jīng)過的結(jié)構(gòu)有哪些?脛骨前肌腱、拇長伸肌腱、足背血管及腓深神經(jīng)．趾長伸肌腱及第三腓骨肌腱。(3分)9.試述足背的皮神經(jīng)及其來源。足背的皮神經(jīng)來自腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)，足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)為隱神經(jīng)的延續(xù)。腓腸神經(jīng)成為足背外側(cè)皮神經(jīng)。(3分)10.試述腓腸神經(jīng)的合成、經(jīng)過、分布與毗鄰。腓腸神經(jīng)多由腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)與起自腓總神經(jīng)的腓腸外側(cè)皮神經(jīng)交通支合成。主干穿深筋膜淺出皮下，分布于小腿下后外側(cè)的皮膚，向下行經(jīng)外踝后方至足部，成為足背外側(cè)皮神經(jīng)。腓腸神經(jīng)與小隱靜脈伴行。(3分)11.腓深神經(jīng)的起始、行程、毗鄰如何?如損傷會發(fā)生什么癥狀？以解剖學(xué)知識解釋。起自腓總神經(jīng)，向前下穿腓骨長肌起始部及前肌間隔，進(jìn)入前骨筋膜鞘，即與脛前血管伴行。腓深神經(jīng)先于血管外側(cè)，在小腿中份行于血管前方，向下繞至血管內(nèi)側(cè)，直達(dá)足背。其肌支支配小腿前群肌和足背肌，皮支分布于第一趾蹼及第一、二趾相對緣的皮膚。當(dāng)腓總神經(jīng)損傷時，可出現(xiàn)足不能背屈及伸趾，足內(nèi)翻減弱，分布區(qū)的皮膚感覺消失。(5分)12.試述脛前動脈的體表投影、行程、毗鄰與分支。脛骨粗隆與腓骨頭連線的中點(diǎn)，內(nèi)、外踝經(jīng)足背連線的中點(diǎn)，此兩點(diǎn)的連線即為脛前動脈的投影。脛前動脈在腘肌下緣處起自腘動脈，與同名靜脈伴行，向前經(jīng)脛骨后肌及骨間膜孔進(jìn)入小腿前區(qū)，繼而沿骨間膜前面下行。上段行于脛骨前肌與趾長伸肌之間，下段行于脛骨前肌與拇長伸肌之間。該動脈向下行至伸肌上支持帶下緣處，延續(xù)為足背動脈。脛前動脈在起始部附近發(fā)出脛前返動脈，于踝關(guān)節(jié)附近發(fā)出內(nèi)、外踝前動脈。脛前動脈全程均與腓深神經(jīng)伴行，自上而下神經(jīng)居動脈外側(cè)，逐漸跨過動脈前面，至小腿下段則位于動脈內(nèi)側(cè)。(5分)13.屈、伸膝關(guān)節(jié)的肌肉各有哪些?屈膝關(guān)節(jié)--腓腸肌、腘肌、縫匠肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌。伸膝關(guān)節(jié)--股四頭肌。(3分)14.膝關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)的形成及其臨床意義如何？由腘動脈發(fā)出的膝上內(nèi)、外側(cè)動脈，膝中動脈，膝下內(nèi)、外側(cè)動脈，膝降動脈，旋股外側(cè)動脈的降支及脛前返動脈等彼此吻合而成。若腘動脈損傷或栓塞時，此網(wǎng)有一定的代償功能。(3分)15.腓總神經(jīng)損傷將會出觀哪些癥狀?腓總神經(jīng)是小腿前、外側(cè)肌群的運(yùn)動神經(jīng)，也是小腿和足背的感覺神經(jīng)，因而腓總神經(jīng)損傷的癥狀是足下垂、小腿及足背感覺障礙。(3分)16.脛神經(jīng)起始、行程如何?損傷后有何表現(xiàn)?為什么?為坐骨神經(jīng)分支，沿腘窩中線下行，至腘肌下緣穿比目魚肌腱弓深面，進(jìn)入小腿后區(qū)，經(jīng)踝管入足底，分為足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)。(2分)脛神經(jīng)發(fā)出肌支支配小腿后群肌，并發(fā)皮支到小腿后面、足背外側(cè)及足底的皮膚。(2分)因此，脛神經(jīng)損傷的主要癥狀是：足不能跖屈，內(nèi)翻力弱，不能用足尖站立行走，"勾狀足"畸形，足呈背屈、外翻位，小腿后側(cè)及足背外側(cè)、足底皮膚感覺障礙。(2分)17.試述腘窩的境界(頂、底及四壁)及其內(nèi)容。腘窩底的上外側(cè)壁是股二頭肌；上內(nèi)側(cè)壁為半腱肌和半膜?。幌聝?nèi)側(cè)壁為腓腸肌內(nèi)側(cè)頭；下外側(cè)壁為腓腸肌外側(cè)頭和不恒定的跖肌；(2分)頂為腘筋膜；窩底上份為股骨腘面，中份為膝關(guān)節(jié)囊后部及腘斜韌帶，下份為腘肌及其筋膜。(2分)其內(nèi)部為脛神經(jīng)、腘靜脈、腘動脈、腓總神經(jīng)、腓深淋巴結(jié)、脂肪及疏松結(jié)締組織。(2分)18.某清潔工擦洗樓梯，三周后發(fā)現(xiàn)左膝的前下部腫痛。以局解知識如何解釋?由于髕下滑囊一再受非習(xí)慣性的創(chuàng)傷，造成滑囊壁炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生大量滑液，因而有此腫塊的發(fā)生。(3分)19.試述股四頭肌止點(diǎn)情況，與上肢哪一塊肌止點(diǎn)相似？股四頭肌四個頭向下形成一個腱，包繞髕骨前面及向下延為髕韌帶，止于脛骨粗隆。(2分)上肢的肱三頭肌止點(diǎn)和它相似(1分)20.因車禍致右股骨中1/3段骨折，右腿較左腿短5cm，X線側(cè)位像顯示骨折斷端重疊、遠(yuǎn)端骨折段向后旋轉(zhuǎn)。試以解剖學(xué)知識闡述為何右腿較短？遠(yuǎn)端骨折段后旋的原因？股后肌群、股薄肌、縫匠肌、股四頭肌收縮，可使骨斷端重疊，右腿變短，(2分)腓腸肌可使遠(yuǎn)側(cè)骨折段后旋。(1分)21.分別列出使髖關(guān)節(jié)屈、伸、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋的肌肉。屈髖關(guān)節(jié)--髂腰肌、縫匠肌、股直肌、恥骨肌、長收?。淌占?、闊筋膜張肌。(2分)伸髖關(guān)節(jié)--臀大肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌。(2分)外展髖關(guān)節(jié)--臀中肌、梨狀肌。(1分)內(nèi)收髖關(guān)節(jié)--恥骨肌、長收肌、短收肌、大收肌、股薄肌(1分)外旋髖關(guān)節(jié)--臀大肌、臀中肌、梨狀肌、上子子肌、閉孔內(nèi)肌、下子子肌、股方肌、閉孔外肌、髂腰肌、恥骨肌、長收肌、大收肌。(2分)22.試述坐骨神經(jīng)的體表投影、行程、毗鄰及分支，手術(shù)顯露坐骨神經(jīng)應(yīng)從什么方向分離，為什么?髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線的上、中1／3交點(diǎn)，坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子連線的中點(diǎn)，股骨兩髁之間的中點(diǎn)，此三點(diǎn)連線即為坐骨神經(jīng)在臀區(qū)和股后區(qū)行程的投影。(2分)坐骨神經(jīng)由梨狀肌下孔出盆后，位于股后皮神經(jīng)外側(cè)，在臀大肌深面下行，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子連線之間至股后，行于股二頭肌長頭與大收肌之間，在腘窩上角處，分為脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)。(2分)肌支支配股二頭肌長頭、半腱肌、半膜肌與大收肌坐骨部。(2分)因坐骨神經(jīng)外側(cè)無分支，手術(shù)顯露坐骨神經(jīng)時，應(yīng)沿其外側(cè)分離。(2分)23.試述Hunter管的構(gòu)成、內(nèi)容、毗鄰及其交通。前內(nèi)側(cè)壁是縫匠肌及大收肌腱板；前外側(cè)壁為股內(nèi)側(cè)肌；后壁為長收肌及大收肌。(2分)上口為股三角尖，下口為收肌腱裂孔。(1分)收肌管內(nèi)的結(jié)構(gòu)由前向后有隱神經(jīng)、股動脈及股靜脈。收肌管向上通股三角，向后通腘窩。(2分)24.試述股動脈的體表投影、行程、毗鄰及分支，如要尋找股動脈，應(yīng)在何處切開?經(jīng)過哪些層次?屈髖稍外展、外旋位，由髂前上棘至恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)與收肌結(jié)節(jié)連線的上2/3段，即為股動脈的投影。(2分)在股三角內(nèi)股動脈的內(nèi)側(cè)為股靜脈，外側(cè)為股神經(jīng)，下行至股三角尖處進(jìn)入收肌管。在收肌管內(nèi)由前向后為隱神經(jīng)、股動脈、股靜脈，穿收肌管裂孔至腘窩移行為腘動脈。(2分)其分支有腹壁淺動脈、旋髂淺動脈、陰部外動脈、股深動脈及膝降動脈。(2分)為尋找股動脈，應(yīng)在髂前上棘至恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)處開始向下切開皮膚、淺筋膜、闊筋膜、股鞘前壁。(2分)25.試述股三角的境界、內(nèi)容及毗鄰關(guān)系。上界為腹股溝韌帶；外側(cè)界為縫匠肌內(nèi)側(cè)緣；內(nèi)側(cè)界為長收肌內(nèi)側(cè)緣。(2分)內(nèi)容有股神經(jīng)、股動脈及其分支、股靜脈及其屬支、腹股溝深淋巴結(jié)及脂肪組織等。(2分)26.有一女病人患左側(cè)嵌頓性股疝，試以解剖學(xué)知識解釋股疝的形成，并說明股疝為什么容易嵌頓?行股疝手術(shù)時應(yīng)注意什么？當(dāng)腹壓增高時，腹、盆腔臟器可被推向股凹，經(jīng)股環(huán)至股管而形成股疝。(1分)由于股環(huán)的前、內(nèi)、后三面均為韌帶，不易伸展，因此股疝容易嵌頓。(2分)由腹壁下動脈發(fā)出的閉孔支或異常的閉孔動脈，行于腔隙韌帶上方或后方，故施行股疝手術(shù)時應(yīng)加注意。(2分)27.試述股鞘的構(gòu)成、分部及容納結(jié)構(gòu)。為腹橫筋膜與髂筋膜向下延伸的筋膜鞘。(1分)由兩個縱向的纖維隔將鞘分為外、中、內(nèi)三部份。(1分)外側(cè)部容納股動脈，中間部容納股靜脈，內(nèi)側(cè)部即股管，容納腹股溝深淋巴結(jié)(2分)28.試述肌腔隙與血管腔隙的構(gòu)成、界限及各自通過的結(jié)構(gòu)。肌腔隙由腹股溝韌帶、髂骨、髂恥弓圍成，內(nèi)有髂腰肌及股神經(jīng)。(2分)血管腔隙由腹股溝韌帶、腔隙韌帶、恥骨梳韌帶、髂恥弓圍成，內(nèi)有股鞘，股動、靜脈，股管及腹股溝深淋巴結(jié)。(3分)29.有一男性患者，右腹股溝部有一逐漸增大的無痛性腫塊，查體發(fā)現(xiàn)在恥骨結(jié)節(jié)外下方5cm處有一硬塊，臍以下到足底前后面的皮膚包括陰囊、會陰、肛管內(nèi)檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。僅見右足第二趾的趾甲下有一深色的惡性黑色素瘤，試說明此黑色素瘤與腹股溝部腫塊有何關(guān)聯(lián)？為何醫(yī)師需檢查病人身體如此大的區(qū)域？病人右足第二足趾惡性黑色素瘤可經(jīng)淋巴液散布到腹股溝淋巴結(jié)。(2分)醫(yī)師做如此廣泛的檢查，是因?yàn)楦构蓽狭馨徒Y(jié)匯集臍以下腹壁、下肢大部分的淺淋巴及臀區(qū)、會陰、外生殖器及肛門等處的淋巴。(2分)30.試述穿行坐骨大孔及坐骨小孔的結(jié)構(gòu)以及它們的經(jīng)過、走行、相互毗鄰關(guān)系。經(jīng)梨狀肌上孔由外側(cè)至內(nèi)側(cè)依次為臀上神經(jīng)、臀上動脈及臀上靜脈。(2分)經(jīng)梨狀肌下孔由外側(cè)至內(nèi)側(cè)為坐骨神經(jīng)、股后皮伸經(jīng)，臀下動、靜脈，陰部內(nèi)動、靜脈及陰部神經(jīng)。經(jīng)坐骨小孔的由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次有陰部內(nèi)動脈、陰部內(nèi)靜脈及陰部神經(jīng)，它們從坐骨小孔入坐骨肛門窩。(3分)31.梨狀肌綜合征的發(fā)生機(jī)制如何？請用解剖學(xué)知識解釋病人發(fā)生的癥狀。因梨狀肌與坐骨神經(jīng)的位置關(guān)系密切，故梨狀肌損傷、出血、腫脹等，容易壓迫坐骨神，可引起梨狀肌綜合征。(2分)坐骨神經(jīng)因是股后群肌、小腿和足肌的運(yùn)動神經(jīng)，如坐骨神經(jīng)嚴(yán)重受壓，妨礙了髖部伸直的維持，膝部不能屈曲和旋轉(zhuǎn)，并且小腿及足的肌肉也發(fā)生麻痹。在感覺方面除小腿內(nèi)側(cè)及足內(nèi)側(cè)緣因受隱神經(jīng)支配保持正常外，小腿及足其它部位的感覺完全消失。(3分)32.臀部肌肉注射造成感染化膿，膿汁流入臀大肌下間隙，試以解剖學(xué)知識敘述膿汁可能繼續(xù)蔓延的方向。盆腔--坐骨直腸窩--股后部--腘窩(4分)33.某學(xué)生因患闌尾炎，而行青霉素右側(cè)臀部肌肉注射。在恢復(fù)期間，病人覺得右小腿的前面和外側(cè)直到足背有麻木和刺痛感，同時也感到右小腿沉重，上樓時右足常碰到階梯的邊緣。踝不能背屈，足不能外翻，伴有明顯的足下垂，足趾伸直困難。行走時見患者拖著右足的前部和外側(cè)緣。試以解剖學(xué)知識解釋病人所發(fā)生的癥狀，在做臀部肌肉注射時，應(yīng)注意哪些解剖學(xué)問題？患者右側(cè)腓總神經(jīng)受損，結(jié)果是腓腸外側(cè)皮神經(jīng)和腓淺神經(jīng)所支配的皮膚感覺喪失，小腿前區(qū)及小腿外側(cè)區(qū)肌內(nèi)麻痹。(2分)并由于足跖屈肌和內(nèi)翻肌的作用使病人的右足形成馬蹄內(nèi)翻足。(2分)實(shí)行肌內(nèi)注射時，注時位置必須限制在臀部的外上1／4處。(2分)34.一搬運(yùn)工人，主訴左下肢沉重、緊張、易疲勞，小腿隱痛。查體發(fā)現(xiàn)左下肢尤其小腿部有高低不平如蚯蚓狀團(tuán)塊，當(dāng)平臥并抬高下肢時，這些團(tuán)塊慢慢消失，直立時團(tuán)塊再次出現(xiàn)。診斷為大隱靜脈曲張。試述大隱靜脈的起止、走行、經(jīng)過與毗鄰.手術(shù)治療大隱靜脈曲張進(jìn)行高位結(jié)扎術(shù)時，必須分別結(jié)扎哪些屬支?為什么?大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿內(nèi)側(cè)上行，而漸偏后，經(jīng)脛骨與股骨內(nèi)側(cè)髁后部至大腿內(nèi)側(cè)，逐漸行向前上方，最后在恥骨結(jié)節(jié)下外方3-4cm處，穿隱靜脈裂孔匯入股靜脈。(2分)大隱靜脈在小腿、足的內(nèi)側(cè)緣與隱神經(jīng)伴行；在膝部與膝降動脈隱支及隱神經(jīng)伴行；在股部則與內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)伴行。(1分)行大隱靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)時，必須分別結(jié)扎旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈、股外側(cè)淺靜脈，以防復(fù)發(fā)。(2分)胸部1.試述膈的胸肋三角的位置。通過結(jié)構(gòu)有哪些？胸肋三角位于膈的胸骨部與肋部起點(diǎn)之間，有腹壁上血管及淋巴管通過。（3分）2.試述胸導(dǎo)管在后縱隔的毗鄰。胸導(dǎo)管在后縱隔的前方有食管，后方有右肋間后動脈、脊柱，左側(cè)有胸主動脈，右側(cè)有奇靜脈和右縱隔胸膜。（3分）3.試述膈的主動脈裂孔位置，平何椎骨的高度，通過的結(jié)構(gòu)。位于膈的左右腳及脊柱之間，平第12胸椎高度，有降主動脈和胸導(dǎo)管通過。（3分）4.試述膈的食管裂孔平何椎骨高度，通過的結(jié)構(gòu)。膈的食管裂孔平第10胸椎高度，有食管、迷走神經(jīng)、胃左血管食管支通過。（3分）5.試述左、右肺根內(nèi)結(jié)構(gòu)從上向下，從前向后的排列關(guān)系。肺根內(nèi)由前向后排列的結(jié)構(gòu)為肺靜脈、肺動脈、支氣管。從上向下排列：左肺根為肺動脈、支氣管、肺靜脈，右肺根為支氣管、肺動脈、支氣管、肺靜脈（4分）6.上縱隔前層有哪些器官？上縱隔前層內(nèi)有胸腺、左頭臂靜脈、右頭臂靜脈、上腔靜脈。（3分）7.上縱隔中層有哪些器官？上縱隔中層內(nèi)有主動脈弓及其三大分支、左膈神經(jīng)、左迷走神經(jīng)。（3分）8.上縱隔后層有哪些結(jié)構(gòu)？上縱隔下層內(nèi)有氣管、食管、胸導(dǎo)管、左喉返神經(jīng)等。（3分）9.試述動脈導(dǎo)管三角的位置、境界、內(nèi)容。動脈導(dǎo)管三角的前界為左膈神經(jīng)，后界為左迷走神經(jīng)，下界為左肺動脈，三角內(nèi)有動脈韌帶、左喉返神經(jīng)、，此三角位于主動脈弓左前方。（4分）10.試述胸導(dǎo)管在上縱隔的毗鄰。胸導(dǎo)管在上縱隔的前方有左頸總動脈，后方有脊柱，左側(cè)有左鎖骨下動脈、左縱隔胸膜，右側(cè)有食管、左喉返神經(jīng)。（3分）11.試述穿過及通過膈的結(jié)構(gòu)有哪些。有食管、迷走神經(jīng)、胃左動脈及靜脈的食管支、降主動脈、胸導(dǎo)管、下腔靜脈、交感干、內(nèi)臟大神經(jīng)、內(nèi)臟小神經(jīng)、腹壁上動脈及靜脈、腰升靜脈、右膈神經(jīng)（4分）12.后縱隔內(nèi)有哪些器官？有食管、胸導(dǎo)管、胸主動脈、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸交感干、內(nèi)臟大神經(jīng)、內(nèi)臟小神經(jīng)、迷走神經(jīng)等。（4分）13.試述心包橫竇的境界及臨床意義。心包橫竇前界為升主動脈和肺動脈干，后界為左心房與上腔靜脈，是心臟手術(shù)時阻斷血流的位部位。（3分）14.同時行經(jīng)上縱隔和后縱隔的器官有哪些？食管、胸導(dǎo)管、迷走神經(jīng)、胸交感干。（3分）15.試述膈的腰肋三角的構(gòu)成，毗鄰。腰肋三角位于膈的腰部與肋部起點(diǎn)之間，底為第12肋，前鄰腎，后鄰肋膈隱窩。（3分）16.試述胸主動脈的毗鄰。胸主動脈前方自上而下有左肺根、心包后壁、食管、膈，后方有脊柱、半奇靜脈、副半奇靜脈，右側(cè)有奇靜脈、胸導(dǎo)管、右縱隔胸膜，左側(cè)有左縱隔胸膜。（3分）17.試述左肺根的毗鄰。前方---左膈神經(jīng)、心包膈動脈上方----主動脈弓后方-----左迷走神經(jīng)下方------肺韌帶（3分）18.胸廓內(nèi)動脈的分支有哪些？胸廓內(nèi)動脈的沿途分支有心包膈動脈、肋間前動脈、腹壁上動脈、肌膈動脈。（3分）19.試述右肺根的毗鄰。前方---右膈神經(jīng)、心包膈動脈、上腔動脈、心包、右心房后方-----右迷走神經(jīng)上方-----奇靜脈弓下方----肺韌帶（3分）20.試述縱隔的境界。前界-----胸骨、肋軟骨上界-----胸廓上口后界-----脊柱胸段下界----膈兩側(cè)-----縱隔胸膜（3分）21.在鎖骨中線第3肋間處，胸壁由淺人深的層次有哪些？皮膚、淺筋膜、深筋膜、胸大肌、胸小肌、肋間外肌、肋間內(nèi)肌、胸橫肌、胸內(nèi)筋膜、壁胸膜。（3分）22.試述鎖胸筋膜的構(gòu)成及其通過的結(jié)構(gòu)。鎖胸筋膜是位于鎖骨下肌、喙突與胸小肌上緣之間的深筋膜，有胸肩峰動脈與靜脈、頭靜脈、胸外側(cè)神經(jīng)和淋巴管穿過。（3分）23.胸椎結(jié)核時由脊柱來的膿液可能沿什么途徑擴(kuò)散?胸椎結(jié)核時，除對肋間神經(jīng)產(chǎn)生局部刺激使其分布區(qū)域內(nèi)引起胸前壁或腹前壁疼痛外，由脊柱來的膿液可沿神經(jīng)血管束的走行，繞胸廓向外滲，并走向三個肋間神經(jīng)皮支穿出的地方，即豎脊肌的外側(cè)、腋中線和胸骨外側(cè)緣處。（3分）24.在上縱隔內(nèi)氣管胸段的主要毗鄰結(jié)構(gòu)有哪些?在上縱膈內(nèi)，氣管胸段的毗鄰是：前面有主動脈發(fā)出的頭臂干、左頸總動脈；后面有食管，左側(cè)有主動脈弓、左頸總動脈、左鎖骨下動脈、左喉返神經(jīng)和胸膜；右側(cè)有頭臂干、右迷走神經(jīng)和胸膜。（3分）25.食管胸段的走行和毗鄰如何?食管胸段先經(jīng)上縱隔，再至后縱隔。開始略偏左側(cè)，至第5胸椎處又達(dá)正中線，再向下則向前并向左側(cè)達(dá)膈的食管裂孔。食管的前方有氣管、左主支氣管、心包和膈；后方有胸椎、胸導(dǎo)管、奇靜脈及其屬支，至近膈處還有主動脈胸部；食管左側(cè)有主動脈弓的末段、左喉返神經(jīng)、左鎖骨下動脈、胸導(dǎo)管和左側(cè)胸膜；食管右側(cè)有胸膜和奇靜脈。在肺根以下，迷走神經(jīng)在食管表面形成叢，向下形成左、右迷走神經(jīng)。（3分）26.后縱隔內(nèi)主要的橫行結(jié)構(gòu)有哪些?后縱隔內(nèi)主要的橫行結(jié)構(gòu)有：肋間后動脈、肋間靜脈、肋間神經(jīng)、半奇靜脈跨越中線的部分和胸導(dǎo)管從右側(cè)向左側(cè)跨越脊柱的部分。（3分）27.后縱隔內(nèi)主要的縱行結(jié)構(gòu)有哪些?后縱膈的內(nèi)容有兩組：一組為縱行結(jié)構(gòu)，另一組為橫行結(jié)構(gòu)?？v行結(jié)構(gòu)比橫行結(jié)構(gòu)更靠近心臟，即橫行結(jié)構(gòu)位于后縱隔的后半部。后縱隔內(nèi)主要的縱行結(jié)構(gòu)有：降主動脈、食管、來自迷走神經(jīng)的食管叢、奇靜脈、半奇靜脈及胸導(dǎo)管。（3分）28.縱隔的境界、分區(qū)、內(nèi)容及上縱隔結(jié)構(gòu)安排如何?縱隔的境界：前為胸骨、肋軟骨及肋間隙前端，后為脊柱胸部，兩側(cè)為縱隔胸膜，上為胸廓上口，下為膈。（2分）縱隔的分區(qū)常用四分法(也有用三分法)，①四分法：以胸骨角與第4胸椎體下緣平面為界，分為上、下縱隔，下縱隔又以心包前、后壁為界分為三部分，即前、中、后縱隔。（2分）②三分法；以氣管和支氣管杈前壁和心包后壁的額狀面為界，分為前、后縱隔，前縱隔又以胸骨角平面分為上、下縱隔。（2分）縱隔內(nèi)容：容納胸腔內(nèi)除胸膜腔和肺以外的所有器官，包括心、心包及出入心的大血管、氣管、支氣管、食管、胸導(dǎo)管、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、交感干等。（2分）上縱隔的器官由前向后大致分為三層：前為靜脈層，有左、右頭臂靜脈和上腔靜脈構(gòu)成的“Y”字形靜脈“杈”；中為動脈層，有主動脈弓及其三大分支構(gòu)成的動脈“架”及膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)：后為“管道”層，有氣管、食管和胸導(dǎo)管及左喉返神經(jīng)。（3分）29.心和大血管的先天異常有哪些?心臟和大血管的先天性異常較多，常見的有：1右旋心：心臟居胸腔右側(cè)、心尖搏動在右側(cè)（1分）。2心中膈缺損：包括卵圓孔未閉、房中隔缺損或室間隔缺損。（2分）3先天性肺動脈狹窄：可能擴(kuò)展至肺動脈干、肺動脈瓣或右心室的漏斗。如果狹窄與心中隔缺損并存，右心室代償性肥大，能使血液通過中隔缺損處分流入左心。（2分）4Fallot四聯(lián)癥：包括有肺動脈狹窄、右心室肥大、心中隔缺損和騎跨的主動脈；主動脈在中隔缺損的上方，接受由左、右兩心室來的血液。（2分）5未閉鎖的動脈導(dǎo)管一是較普通的先天性缺陷，如不糾正引起左心肥大和肺動脈高壓癥。（1分）6主動脈狹窄：是由于一種不正常的閉塞過程引起的。（1分）30.有一長期患風(fēng)濕性二尖瓣膜病患者，發(fā)現(xiàn)心尖部心肌供血不足，診斷為心尖部動脈栓塞。試問：二尖瓣上的贅生物脫落后形成血栓，經(jīng)過哪些途徑到達(dá)心尖?阻塞了什么動脈而引起供血不足?二尖瓣上的贅生物脫落后所形成的栓子，經(jīng)過左心室-主動脈口-主動脈的左后竇-左冠狀動脈-前降支至心尖-阻塞營養(yǎng)心尖部的前降支的分支，造成心尖部的心肌供血不足而出現(xiàn)心絞痛。（2分）但是，心尖部的供血不足若不嚴(yán)重或范圍較小，可以通過右冠狀動脈的后降支和右緣支來建立側(cè)支循環(huán)，以代償心尖部的供血。（2分）31.切開心包腔后，根據(jù)什么標(biāo)志來區(qū)分心房與心室?左心室和右心室?左心房和右心房?左心耳和右心耳?切開心包腔后，可以根據(jù)冠狀溝來區(qū)分心房與心室，冠狀溝以上為心房；冠狀溝以下為心室。（2分）心前面的前縱溝(即前室間溝)和心后面的后縱溝(即后空間溝)為區(qū)分左心室與右心室的標(biāo)志。（2分）左心房與右心房的區(qū)分，是以上、下腔靜脈與右肺靜脈之間的淺溝(即房間溝)為標(biāo)志，淺溝左側(cè)為左心房，淺溝右側(cè)為右心房。以肺動脈的起始部為標(biāo)志，可以區(qū)分左心耳與右心耳，左肺動脈起始處左側(cè)者為左心耳；右肺動脈起始部右側(cè)者是右心耳。（2分）32.心包穿刺應(yīng)在何處進(jìn)行?應(yīng)注意避免損傷哪些結(jié)構(gòu)?心包積液時，由于纖維性心包伸縮性差，故積液增多時壓迫心臟，影響循環(huán)功能，需行心包腔穿刺抽液，以解除心包填塞癥狀。（2分）常用穿刺部位有兩個：①胸骨旁心包穿刺法，穿刺點(diǎn)在左側(cè)第5肋間隙，緊貼胸骨左緣進(jìn)針，經(jīng)心包裸區(qū)刺入心包腔；②劍突下心包穿刺法，穿刺點(diǎn)在左劍肋角頂端，穿刺針與腹壁呈45度角，向左后上方經(jīng)膈刺入心包腔底部。心包穿刺時，應(yīng)避免損傷胸膜、肺、胸廓內(nèi)血管和心臟。（2分）33.某病人因風(fēng)濕性心臟病引起單純性二尖瓣狹窄，需做分離術(shù)。試問：二尖瓣狹窄分離術(shù)是擴(kuò)大左房室口，從機(jī)能上理解其目的何在?二尖瓣狹窄時，造成左心室舒張和左心房收縮過程中，二尖瓣不能順利開大，顯示出左房室口變小，從而使左心房內(nèi)血液不能迅速全部排入左心室，故左心室收縮時射出的血液太少，不能滿足全身各部的需要。（2分）同時，由于左心房內(nèi)血液不能排空，阻礙了肺靜脈的血液回流，出現(xiàn)肺淤血，影響了肺的氣體交換。（2分）為此，二尖瓣狹窄分離術(shù)是擴(kuò)大左房室口，其目的在于左心房收縮時能迅速排空全部血液，從而既能改善肺淤血，又能滿足全身各部器官或組織的供血需要。（2分）34.心位于何處?有何重要的毗鄰關(guān)系?心是中空的肌性器官，位于胸腔中縱隔內(nèi)，大約2/3居身體正中線左側(cè)，1/3于其右側(cè)。（2分）前面為胸骨體下部和左側(cè)第3-6肋軟骨；（2分）后面為主支氣管、食管、迷走神經(jīng)、主動脈胸部、胸導(dǎo)管及第5-8胸椎；（2分）兩側(cè)與胸膜腔和肺相毗鄰，下方與膈相鄰，上方有出入心臟的大血管，即肺動脈、主動脈和上腔靜脈。（2分）心臟的前面大部分脂肪與胸膜遮蓋，直接正對左側(cè)第4、5肋間隙左緣約2-4Cm的區(qū)域，無肺與胸膜遮蓋，直接與胸前壁相貼，稱為心包裸區(qū)，為心內(nèi)注射或心包穿刺之處。（2分）35.主動脈弓有何主要毗鄰結(jié)構(gòu)?主動脈弓左前方有左縱隔胸膜、肺、左膈神經(jīng)、左迷走神經(jīng)和左心包膈血管，交感干和迷走神經(jīng)的心支。（2分）主動脈弓的右后方有氣管、氣管杈、食管、左喉返神經(jīng)、胸導(dǎo)管和心深叢等。（2分）主動脈弓的上緣由右向左發(fā)出頭臂干、左頸總動脈和左鎖骨下動脈，該三大分支的前方有頭臂靜脈和胸腺；（2分）后方有氣管、食管。左喉返神經(jīng)升段、胸導(dǎo)管、胸膜與肺。主動脈弓的下方有肺動脈及動脈韌帶、左喉返神經(jīng)、左主支氣管和心淺叢（2分）。36.何為肺段?肺段的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及臨床意義如何?主支氣管在肺門處分出肺葉支氣管，肺葉支氣管入肺后再分出肺段支氣管(三級支氣管)。每一肺段支氣管及其所聯(lián)屬的肺組織，稱為支氣管肺段。（2分）肺段呈錐形，尖朝向肺門，底朝向肺表面。肺段內(nèi)含有肺段支氣管、肺段動脈和支氣管血管伴行，肺段之間有少量結(jié)締組織和段間靜脈通行，是肺段切除的標(biāo)志。（2分）37.肺根主要結(jié)構(gòu)排列有何規(guī)律?肺根主要結(jié)構(gòu)的位置排列有—定的規(guī)律，由前向后為肺上靜脈、肺動脈、主支氣管。（2分）由上向下；左肺根為肺動脈、主支氣管、肺上靜脈；右肺根為上葉支氣管、肺動脈、中下葉支氣管、肺上靜脈。（2分）38.左、右肺根有哪些毗鄰結(jié)構(gòu)?兩肺根前方有膈神經(jīng)和心包膈動脈，后方有迷走神經(jīng)，下方有肺韌帶。（2分）右肺根前方還有上腔靜脈，部分心包和右心，后上方有奇靜脈勾繞；右肺根上方尚有主動脈弓跨過，后方有主動脈胸部。（2分）39.在胸部腋后線第9肋間隙進(jìn)行胸膜腔穿刺時，其穿刺針由淺入深依次穿過哪些層次結(jié)構(gòu)?穿刺針由淺入深可以穿過皮膚、淺筋膜、背闊肌、肋間外肌、肋間內(nèi)肌、肋間最內(nèi)肌．胸內(nèi)筋膜和肋胸膜。（4分）40.某青年工人，患右側(cè)胸膜炎伴有胸膜腔積液，需穿刺抽液檢查。試問：右側(cè)胸膜腔穿刺常在何處?穿刺針到達(dá)何處才能抽出積液?穿刺過程中應(yīng)注意什么?右側(cè)胸膜腔穿刺常在右側(cè)腋后線上第9肋間隙進(jìn)行。（2分）穿刺針穿過肋胸膜后進(jìn)入胸膜腔的肋膈竇內(nèi)，即可抽出積液。因?yàn)槔唠醺]是胸膜竇中最大而且位置最低的竇，胸膜腔內(nèi)積液隨病人坐立而潴留于此，故能抽出積液。（2分）胸膜腔穿刺過程中，首先應(yīng)注意穿刺部位的選擇；其次，為了避免損傷神經(jīng)血管，應(yīng)緊貼近下位肋骨上緣穿刺：第三，應(yīng)注意病人的體位和呼吸運(yùn)動，最好讓病人取坐位，在呼氣末進(jìn)行穿刺，可避免誤傷肺葉。此外，還要注意局部麻醉與消毒等。（4分）41.怎樣在體表確定胸膜壁層的前界和下界?胸膜前界由兩側(cè)鎖骨內(nèi)側(cè)1／3上緣上方2—3cm處，向內(nèi)下方經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后面至第2胸肋關(guān)節(jié)高度兩側(cè)靠攏，在中線偏左垂直向下，右側(cè)直達(dá)第6胸肋關(guān)節(jié)移行為下界，左側(cè)至第4胸肋關(guān)節(jié)略轉(zhuǎn)向外下，在胸骨側(cè)緣外側(cè)2—2.5cm下行，達(dá)第6肋軟骨中點(diǎn)移行為下界。胸膜下界：右側(cè)起自第6胸肋關(guān)節(jié)后方，左側(cè)起自第6肋軟骨中點(diǎn)處，均向外下行，在鎖骨中線與第8肋相交，在腋中線與第l0肋相交，在肩胛線與第11肋相交，向后近后正中線處平第12胸椎棘突。（5分）42.試解釋膽囊炎發(fā)作時，為何常伴有右側(cè)頸肩部疼痛?由于膈神經(jīng)(C3—5)為混合性神經(jīng)，與鎖骨上神經(jīng)(C3—4)有相同的脊髓節(jié)段，膽囊炎時炎癥可刺激分布于膈下中央部的腹膜及膽囊的右膈神經(jīng)末梢，而產(chǎn)生右肩郎牽涉性痛。（3分）43.胸膜由哪些神經(jīng)分布?這些神經(jīng)分布的特點(diǎn)與臨床意義如何?胸膜壁層由脊神經(jīng)支配，肋胸膜和隔胸膜的周圍部分由肋間神經(jīng)支配；胸膜頂、縱隔胸膜與膈胸膜的中央部由膈神經(jīng)支配；胸膜臟層則由肺神經(jīng)叢的分支支配。胸膜壁層是由肋間神經(jīng)按節(jié)段性分布的，所以患胸膜炎時，可使這些神經(jīng)分布的皮膚區(qū)發(fā)生牽涉性疼痛，如出現(xiàn)胸腹部痛和頸肩部痛。胸膜臟層的神經(jīng)屬內(nèi)臟感覺性的，對疼痛刺激不敏感，定位不準(zhǔn)確，但對牽拉敏感，故肺手術(shù)