XXXX死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)課件

沂南縣2011年死因監(jiān)測(cè)技術(shù)培訓(xùn)沂南縣疾控中心慢病防制科12/29/20221沂南縣2011年死因監(jiān)測(cè)技術(shù)培訓(xùn)沂南縣疾控中心慢病防制科12內(nèi)容一、報(bào)告程序二、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書（或推斷書）填寫三、死因鏈填寫四、根本死因確定及編碼12/29/20222內(nèi)容一、報(bào)告程序12/22/20222一、報(bào)告程序1、死因信息收集

醫(yī)院內(nèi)死亡：包括來院已死、院前急救過程中死亡、院內(nèi)死亡，由診治醫(yī)生及時(shí)填寫居民死亡醫(yī)學(xué)證明書。

居家死亡：包括家內(nèi)以及單位、旅館等公共場(chǎng)所，由所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）醫(yī)生根據(jù)死者家屬提供的死者生前病史和調(diào)查結(jié)果，填寫居民死亡推斷書。

非正常死亡：無異議者：由死者居住地鄉(xiāng)醫(yī)填寫居民死亡推斷書并有死者直系親屬簽名。有異議者：首先由公安部門出具死亡鑒定，然后由死者居住地鄉(xiāng)醫(yī)或指定醫(yī)療醫(yī)院醫(yī)生填寫居民死亡推斷書。

12/29/20223一、報(bào)告程序1、死因信息收集12/22/20223一、死因報(bào)告程序2、死因信息上報(bào)醫(yī)院內(nèi)死亡：由醫(yī)院指定的死因網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息員每天收集各科室填寫的居民死亡醫(yī)學(xué)證明書，核實(shí)死因鏈，確定根本死因并編碼，7天內(nèi)上網(wǎng)報(bào)告。居家死亡：各村（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生將填寫的居民死亡推斷書按時(shí)上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），由死因網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息員核實(shí)死因鏈，確定根本死因并編碼，30天內(nèi)上網(wǎng)報(bào)告。非正常死亡：鄉(xiāng)醫(yī)出具證明的上報(bào)要求同“居家死亡”；醫(yī)院出具死亡的上報(bào)要求同“醫(yī)院內(nèi)死亡”。

12/29/20224一、死因報(bào)告程序2、死因信息上報(bào)12/22/20224二、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》（或推斷書）的用途《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》各聯(lián)的使用要求《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》的填寫12/29/20225二、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》（或推斷書居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的用途居民死亡登記所簽發(fā)的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》是從事人口統(tǒng)計(jì)、生命統(tǒng)計(jì)等有關(guān)工作的基本信息來源。居民死亡法定記錄，有關(guān)部門據(jù)此注銷戶口，辦理殯葬火化等手續(xù)。訴訟或司法的法律證據(jù)。群眾性、社會(huì)性憑證及公證必備的文件。12/29/20226居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的用途居民死亡登記所簽發(fā)的《居民死亡醫(yī)學(xué)證《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》各聯(lián)的

使用第一聯(lián):出證單位存根；第二聯(lián):用于計(jì)算機(jī)錄入，統(tǒng)計(jì)分析使用,并定期上報(bào)縣區(qū)疾控中心存檔。第三聯(lián):戶籍管理部門注銷戶口憑據(jù)；第四聯(lián):殯葬火化憑據(jù)。12/29/20227《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》各聯(lián)的

使用第一聯(lián):出證單位存根；12居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫基本要求基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求特殊項(xiàng)目的填寫要求調(diào)查記錄的填寫要求統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目的填寫要求12/29/20228居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫12/22/20228居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫基本填寫要求1、按照全國(guó)統(tǒng)一的死亡證明書的基本格式及填寫要求，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。2、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。3、死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。12/29/20229居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫基本填寫要求12/22/20229居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫基本填寫要求4、死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。5、如死因不明，必須填寫調(diào)查記錄，內(nèi)容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況。6、對(duì)死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可向公安部門反映。12/29/202210居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫基本填寫要求12/22/202210居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫基礎(chǔ)項(xiàng)目姓名、性別、出生日期、死亡日期、身份證號(hào)碼、死者戶口所在地、聯(lián)系人姓名及電話12/29/202211居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫基礎(chǔ)項(xiàng)目12/22/202211居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫特殊項(xiàng)目1、第I部分：是《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》的主要內(nèi)容，需要填寫導(dǎo)致死亡的疾病以及更早的原因，是必須要填寫的部分----死因鏈。2、第II部分：是對(duì)第Ⅰ部分內(nèi)容的補(bǔ)充，用于填寫促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無關(guān)的其他有意義的情況。①填寫所有促進(jìn)死亡、但與第I部分死亡原因順序無關(guān)的疾?。虎诎凑諊?yán)重程度依次填寫，無數(shù)目限制

12/29/202212居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫特殊項(xiàng)目12/22/202212居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫調(diào)查記錄居家死亡：“死因不明”、“暴死”、“猝死”、“老死”（或衰老）等。醫(yī)院內(nèi)死亡：“來院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”等。

其他地點(diǎn)死亡：死因不明者

以調(diào)查死者家屬為主，病歷作為依據(jù)。

12/29/202213居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫調(diào)查記錄12/22/202213死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目(信息員填寫）1、確定根本死因（總原則、3個(gè)選擇規(guī)則、8個(gè)修飾規(guī)則以及對(duì)死因編碼的注釋）2、根本死因編碼：指ICD—10，盡量采用4位數(shù)編碼12/29/202214死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目(信息員填寫）12/22/20三、死因鏈慢支→肺氣腫→肺心病→死亡意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡損傷中毒：疾?。?2/29/202215三、死因鏈慢支→肺氣腫→肺心病→死亡意外被撞→顱骨骨折→死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ(a)肺心病 5年(b)肺氣腫 10年

(c)慢性支氣管炎

30年

Ⅱ慢支→肺氣腫→肺心病→死亡12/29/202216死亡原因

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ(a)顱內(nèi)損傷 1小時(shí)(b)顱骨骨折 1小時(shí)

(c)行人在道路上行走1小時(shí)意外被卡車撞倒Ⅱ(2)意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡12/29/202217死亡原因兩點(diǎn)說明醫(yī)院內(nèi)死亡：死因鏈要抓住重點(diǎn)、鏈條清晰、符合邏輯。居家死亡：死因鏈要盡可能簡(jiǎn)單、明了（以病歷做依據(jù)）。12/29/202218兩點(diǎn)說明12/22/202218四、根本死因的確定總規(guī)則選擇規(guī)則順序修飾規(guī)則12/29/202219四、根本死因的確定總規(guī)則選擇規(guī)則順序修飾規(guī)則12/22/20死亡原因

死亡原因：所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況（不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭）。

12/29/202220死亡原因死亡原因：12/22/202220根本死亡原因

從防止死亡的觀點(diǎn)出發(fā)，有必要去中斷可能致死事件的鏈條或某個(gè)環(huán)節(jié)治愈病人。最有效的公共衛(wèi)生目的是阻止加速死亡原因起作用。為此目的，根本死亡原因被定義為(a)直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件中最早的那個(gè)疾病或損傷，或者(b)造成致命損傷的那個(gè)事故或暴力的情況。12/29/202221根本死亡原因12/22/202221

根本死亡原因的內(nèi)涵

就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。12/29/202222

根本死亡原因的內(nèi)涵

12/22/202222選擇根本死因的步驟第一步：填寫正確的死因鏈，確定起始前因。由直接死因向前追溯起始前因：肺心病←肺氣腫←慢支起始前因的確定：總原則、選擇規(guī)則1、2和3（ICD-10第二卷P22-29）第二步：確定是否需用修飾規(guī)則。

修飾規(guī)則：規(guī)則A、B、C、D、E、F（ICD-10第二卷P29-35）第三步：確定根本死因。★

當(dāng)只有一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，則直接用作根本死因12/29/202223選擇根本死因的步驟第一步：填寫正確的死因鏈，確定起始前因。

修飾規(guī)則

選擇的死亡原因?qū)τ谛l(wèi)生統(tǒng)計(jì)來說，不一定是最有用和信息豐富的情況。例如：選擇了衰老、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等等一些全身性疾病，這并不比選擇一個(gè)臨床表現(xiàn)、老齡化或疾病的結(jié)果更有用。12/29/202224修飾規(guī)則選擇的死亡原因?qū)τ谛l(wèi)生統(tǒng)計(jì)1

修飾規(guī)則(續(xù))有時(shí)有必要對(duì)選擇加以修飾以符合分類的需要，它既可以對(duì)聯(lián)合報(bào)告的兩個(gè)或多個(gè)原因采用一個(gè)單一的編碼也可以當(dāng)一個(gè)具體的原因和某些其他情況同時(shí)報(bào)告時(shí)對(duì)其加以優(yōu)先選擇。12/29/202225修飾規(guī)則(續(xù))有時(shí)有必要對(duì)選擇加以修

修飾規(guī)則目的：旨在改進(jìn)死亡數(shù)據(jù)的有用性和精確性,而且應(yīng)該應(yīng)用在起始前因的選擇之后，完成選擇、修飾及必要時(shí)再選擇的過程。

修飾規(guī)則(續(xù))12/29/202226修飾規(guī)則目的：旨在改進(jìn)死亡修飾規(guī)則

規(guī)則A：衰老和其他不明確情況不明原因：I46.9(心臟停搏，未特指）；I95.9(低血壓，未特指）；I99(循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的疾患）；J96.0（急性呼吸衰竭）；J96.9(呼吸衰竭，未特指）；P28.5(新生兒呼吸衰竭）；R00-R94或R96-R99(癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見，不可歸類在他處者）。R95（嬰兒猝死綜合征）不被看作是不明原因。例12/29/202227

規(guī)則A：衰老和其他不明確

規(guī)則B：瑣細(xì)情況當(dāng)選擇的原因是一個(gè)不大可能引起死亡的瑣細(xì)情況，而又報(bào)告了一個(gè)更嚴(yán)重的情況，則重新選擇根本原因，就好象瑣細(xì)情況未曾報(bào)告那樣。如果死亡是治療瑣細(xì)情況的一個(gè)有害反應(yīng)的結(jié)果，則選擇這個(gè)有害反應(yīng)。例12/29/202228

規(guī)則B：瑣細(xì)例：Ⅰ(a)齲齒Ⅱ糖尿病編碼到糖尿?。‥14.9）。12/29/202229例：Ⅰ(a)齲齒12/22/202229

規(guī)則C：聯(lián)系當(dāng)選擇的原因與分類中的一個(gè)條款或與證明書上用于伴有一個(gè)或多個(gè)其他情況時(shí)的“根本死因編碼的注釋”有聯(lián)系時(shí)，則編碼到聯(lián)合情況。12/29/202230

規(guī)則C：例1：Ⅰ(a)腸梗阻(b)股疝

編碼到伴有梗阻的股疝(K41.3)。例2：Ⅰ(a)心臟擴(kuò)張和腎硬化(b)高血壓

編碼到高血壓性心臟和腎臟病(I13.9)。例3：(a)肺心?。╞）肺氣腫(c）慢支編碼到慢性阻塞性肺?。↗44)12/29/202231例1：Ⅰ(a)腸梗阻12/22/202231例4：Ⅰ（a）急性心肌梗死（b）動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病編碼到急性心肌梗死(I21.9).例5：Ⅰ（a）腦梗死（b）高血壓（c）動(dòng)脈粥樣硬化編碼到腦梗死(I63.9).12/29/202232例4：Ⅰ（a）急性心肌梗死12/22/202232

規(guī)則D：特異性當(dāng)選擇的原因以一般性術(shù)語描述了一種情況，而在證明書上用一個(gè)術(shù)語提供了這個(gè)情況在部位和性質(zhì)方面更精確的信息，則優(yōu)先采用這個(gè)信息更豐富的術(shù)語。這條規(guī)則常用于當(dāng)一般性術(shù)語作為形容詞去限定更精確術(shù)語時(shí)。例12/29/202233

規(guī)則D：特異例1：Ⅰ（a）腦梗死（b）腦血管意外編碼到腦梗死（I63.9）。例2：Ⅰ（a）妊娠中嚴(yán)重的高血壓Ⅱ子癇驚厥編碼到妊娠子癇（O15.0）。

例3：Ⅰ（a）腦膜炎（b）結(jié)核病編碼到結(jié)核性腦膜炎（A17.0）。

12/29/202234例1：Ⅰ（a）腦梗死12/22/202234

規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段當(dāng)選擇的原因是一個(gè)疾病的早期階段，而在證明書上還報(bào)告了同一個(gè)疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。本規(guī)則不適用于一個(gè)慢性型被報(bào)告為由于一個(gè)急性型所引起的情況，除非在分類中對(duì)此效應(yīng)給予了特殊的說明。例12/29/202235規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段當(dāng)選擇的例1：Ⅰ(a)三期梅毒(b)初期梅毒

編碼到三期梅毒(A52.9)。例2：Ⅰ(a)妊娠期子癇(b)子癇前期

編碼到妊娠期子癇(O15.0)。12/29/202236例1：Ⅰ(a)三期梅毒12/22/202236

規(guī)則F：后遺癥當(dāng)選擇的原因是在本分類中提供有獨(dú)立的…的后遺癥類目的某種情況的早期形式，而且有證據(jù)表明死亡是由于這種情況的殘余影響所致而不是在它的活動(dòng)期，則編碼到適當(dāng)?shù)摹暮筮z癥類目。例第四部分結(jié)束12/29/202237規(guī)則F：后遺癥當(dāng)選擇的原因是在本分類例1Ⅰ（a）墜積性肺炎（b）偏癱（c）腦血管意外（10年）（d)高血壓？腦血管畸形？

根本死因：腦血管意外的后遺癥（I69.4)12/29/202238例1Ⅰ（a）墜積性肺炎12/22/202238例2：Ⅰ(a)慢性腎炎

(b)猩紅熱編碼到其他特指的傳染病和寄生蟲病的后遺癥（94.8).例3：Ⅰ(a)腦積水

(b)結(jié)核性腦膜炎

編碼到結(jié)核性腦膜炎的后遺(B90.0)。12/29/202239例2：Ⅰ(a)慢性腎炎12/22/202239有關(guān)各類疾病的具體說明

傳染病和寄生蟲病類腫瘤精神疾患循環(huán)系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病孕產(chǎn)婦情況先天異常新生兒病診斷不明損傷中毒12/29/202240有關(guān)各類疾病的具體說明

傳染病和寄生蟲病類12/22/202有關(guān)常見疾病的具體說明1、腦血管??；2、心血管病；3、惡性腫瘤；4、損傷與中毒；5、呼吸系統(tǒng)疾??；12/29/202241有關(guān)常見疾病的具體說明1、腦血管?。?2/22/2022411、2循環(huán)系統(tǒng)疾病高血壓性心臟病、腎臟?。ò橛谢虿话橛行?、腎衰竭）缺血性心臟?。杭毙孕募」Ｋ拦跔顒?dòng)脈粥樣硬化病史，持久胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱等，自發(fā)病起時(shí)間為4周或更短腦血管?。耗X出血、腦梗死等腦出血：多見于中年以上，男性略多，伴有高血壓史；多有情緒激動(dòng)、勞累、飲酒、用力排便等誘因；突然起病，進(jìn)展迅速，有不同程度的意識(shí)障礙及頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，有偏癱、失語等腦局灶體征。蛛網(wǎng)膜下腔出血：起病多急驟，有突然劇烈頭痛、惡心嘔吐、腦膜刺激征陽性患者，應(yīng)高度懷疑本病。腦梗死：一般癥狀較輕，多死于后遺癥。12/29/2022421、2循環(huán)系統(tǒng)疾病高血壓性心臟病、腎臟?。ò橛谢虿话橛行?、

3、腫瘤

1、性質(zhì)：惡性、良性、動(dòng)態(tài)未定、未知。2、診斷依據(jù)：以手術(shù)、病理診斷為主，如果有腫瘤形態(tài)學(xué)的診斷要同時(shí)報(bào)告。3、原發(fā)部位：有多個(gè)原發(fā)部位時(shí)，將最嚴(yán)重的原發(fā)部位首先報(bào)告。原發(fā)腫瘤做根本死因。4、繼發(fā)腫瘤：如果是繼發(fā)則明確寫出“繼發(fā)性”，同時(shí)還要報(bào)告原發(fā)部位。5、若原發(fā)部位不知，則以原發(fā)部位不清的繼發(fā)性**腫瘤做根本死因(C76-C80)。12/29/202243

3、腫瘤

1、性質(zhì)：惡性、良性、動(dòng)態(tài)未定、未知。12/

4、損傷和中毒

最常見的：交通事故、自殺、跌倒、中毒、淹溺等要同時(shí)報(bào)告致死的臨床表現(xiàn)和外部原因Ⅰa:臨床表現(xiàn)b:外部原因12/29/202244

4、損傷和中毒

最常見的：交通事故、自殺、跌倒、中毒、淹溺損傷中毒外部原因：指造成損傷中毒的原因。.性質(zhì)：是指意外的損傷中毒，還是自殺或被殺?！ゎ愋停褐饕á龠\(yùn)輸事故：

涉及人員、運(yùn)輸工具、事故發(fā)生地點(diǎn)、事故方式等②意外跌倒：

明確沒有任何可能發(fā)生跌落的疾病(循環(huán)系統(tǒng)疾病)；如為跌倒致長(zhǎng)期臥床也應(yīng)報(bào)告

12/29/202245損傷中毒外部原因：指造成損傷中毒的原因。12/22/2022損傷中毒③意外窒息：

多指嬰幼兒意外被床上用品或大人身體悶死④中毒：

應(yīng)區(qū)別給錯(cuò)、服錯(cuò)或藥物過量以及正確服用的有害效應(yīng)⑤自殺：

盡量報(bào)告自殺的方式及原因，如：自殺方式(服毒、自縊、跳樓等)；自殺原因(家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等)。12/29/202246損傷中毒③意外窒息：多指嬰幼兒意外被床上用品或大人身體悶死損傷和中毒臨床表現(xiàn)：性質(zhì)：如骨折、臟器損傷、燒傷、窒息、毒性效應(yīng)等部位：顱內(nèi)、胸、腹部、四肢等程度：輕、中、重

12/29/202247損傷和中毒臨床表現(xiàn)：12/22/2022475、呼吸系統(tǒng)疾病常見慢支引起的肺、心病變:

慢性阻塞性肺病（J44）肺源性心臟?。↖26-28）與慢性下呼吸道疾病（J40-47）的區(qū)分：前者為肺動(dòng)脈（或肺靜脈）栓塞引起；后者為氣管、支氣管炎癥堵塞引起。12/29/2022485、呼吸系統(tǒng)疾病常見慢支引起的肺、心病變:12/謝謝!12/29/202249謝謝!12/22/202249演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！沂南縣2011年死因監(jiān)測(cè)技術(shù)培訓(xùn)沂南縣疾控中心慢病防制科12/29/202251沂南縣2011年死因監(jiān)測(cè)技術(shù)培訓(xùn)沂南縣疾控中心慢病防制科12內(nèi)容一、報(bào)告程序二、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書（或推斷書）填寫三、死因鏈填寫四、根本死因確定及編碼12/29/202252內(nèi)容一、報(bào)告程序12/22/20222一、報(bào)告程序1、死因信息收集

醫(yī)院內(nèi)死亡：包括來院已死、院前急救過程中死亡、院內(nèi)死亡，由診治醫(yī)生及時(shí)填寫居民死亡醫(yī)學(xué)證明書。

居家死亡：包括家內(nèi)以及單位、旅館等公共場(chǎng)所，由所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）醫(yī)生根據(jù)死者家屬提供的死者生前病史和調(diào)查結(jié)果，填寫居民死亡推斷書。

非正常死亡：無異議者：由死者居住地鄉(xiāng)醫(yī)填寫居民死亡推斷書并有死者直系親屬簽名。有異議者：首先由公安部門出具死亡鑒定，然后由死者居住地鄉(xiāng)醫(yī)或指定醫(yī)療醫(yī)院醫(yī)生填寫居民死亡推斷書。

12/29/202253一、報(bào)告程序1、死因信息收集12/22/20223一、死因報(bào)告程序2、死因信息上報(bào)醫(yī)院內(nèi)死亡：由醫(yī)院指定的死因網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息員每天收集各科室填寫的居民死亡醫(yī)學(xué)證明書，核實(shí)死因鏈，確定根本死因并編碼，7天內(nèi)上網(wǎng)報(bào)告。居家死亡：各村（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生將填寫的居民死亡推斷書按時(shí)上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），由死因網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息員核實(shí)死因鏈，確定根本死因并編碼，30天內(nèi)上網(wǎng)報(bào)告。非正常死亡：鄉(xiāng)醫(yī)出具證明的上報(bào)要求同“居家死亡”；醫(yī)院出具死亡的上報(bào)要求同“醫(yī)院內(nèi)死亡”。

12/29/202254一、死因報(bào)告程序2、死因信息上報(bào)12/22/20224二、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》（或推斷書）的用途《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》各聯(lián)的使用要求《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》的填寫12/29/202255二、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》（或推斷書居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的用途居民死亡登記所簽發(fā)的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》是從事人口統(tǒng)計(jì)、生命統(tǒng)計(jì)等有關(guān)工作的基本信息來源。居民死亡法定記錄，有關(guān)部門據(jù)此注銷戶口，辦理殯葬火化等手續(xù)。訴訟或司法的法律證據(jù)。群眾性、社會(huì)性憑證及公證必備的文件。12/29/202256居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的用途居民死亡登記所簽發(fā)的《居民死亡醫(yī)學(xué)證《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》各聯(lián)的

使用第一聯(lián):出證單位存根；第二聯(lián):用于計(jì)算機(jī)錄入，統(tǒng)計(jì)分析使用,并定期上報(bào)縣區(qū)疾控中心存檔。第三聯(lián):戶籍管理部門注銷戶口憑據(jù)；第四聯(lián):殯葬火化憑據(jù)。12/29/202257《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》各聯(lián)的

使用第一聯(lián):出證單位存根；12居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫基本要求基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求特殊項(xiàng)目的填寫要求調(diào)查記錄的填寫要求統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目的填寫要求12/29/202258居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫12/22/20228居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫基本填寫要求1、按照全國(guó)統(tǒng)一的死亡證明書的基本格式及填寫要求，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。2、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。3、死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。12/29/202259居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫基本填寫要求12/22/20229居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫基本填寫要求4、死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。5、如死因不明，必須填寫調(diào)查記錄，內(nèi)容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況。6、對(duì)死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可向公安部門反映。12/29/202260居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫基本填寫要求12/22/202210居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫基礎(chǔ)項(xiàng)目姓名、性別、出生日期、死亡日期、身份證號(hào)碼、死者戶口所在地、聯(lián)系人姓名及電話12/29/202261居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫基礎(chǔ)項(xiàng)目12/22/202211居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫特殊項(xiàng)目1、第I部分：是《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》的主要內(nèi)容，需要填寫導(dǎo)致死亡的疾病以及更早的原因，是必須要填寫的部分----死因鏈。2、第II部分：是對(duì)第Ⅰ部分內(nèi)容的補(bǔ)充，用于填寫促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無關(guān)的其他有意義的情況。①填寫所有促進(jìn)死亡、但與第I部分死亡原因順序無關(guān)的疾??；②按照嚴(yán)重程度依次填寫，無數(shù)目限制

12/29/202262居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫特殊項(xiàng)目12/22/202212居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫調(diào)查記錄居家死亡：“死因不明”、“暴死”、“猝死”、“老死”（或衰老）等。醫(yī)院內(nèi)死亡：“來院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”等。

其他地點(diǎn)死亡：死因不明者

以調(diào)查死者家屬為主，病歷作為依據(jù)。

12/29/202263居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫調(diào)查記錄12/22/202213死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目(信息員填寫）1、確定根本死因（總原則、3個(gè)選擇規(guī)則、8個(gè)修飾規(guī)則以及對(duì)死因編碼的注釋）2、根本死因編碼：指ICD—10，盡量采用4位數(shù)編碼12/29/202264死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目(信息員填寫）12/22/20三、死因鏈慢支→肺氣腫→肺心病→死亡意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡損傷中毒：疾?。?2/29/202265三、死因鏈慢支→肺氣腫→肺心病→死亡意外被撞→顱骨骨折→死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ(a)肺心病 5年(b)肺氣腫 10年

(c)慢性支氣管炎

30年

Ⅱ慢支→肺氣腫→肺心病→死亡12/29/202266死亡原因

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ(a)顱內(nèi)損傷 1小時(shí)(b)顱骨骨折 1小時(shí)

(c)行人在道路上行走1小時(shí)意外被卡車撞倒Ⅱ(2)意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡12/29/202267死亡原因兩點(diǎn)說明醫(yī)院內(nèi)死亡：死因鏈要抓住重點(diǎn)、鏈條清晰、符合邏輯。居家死亡：死因鏈要盡可能簡(jiǎn)單、明了（以病歷做依據(jù)）。12/29/202268兩點(diǎn)說明12/22/202218四、根本死因的確定總規(guī)則選擇規(guī)則順序修飾規(guī)則12/29/202269四、根本死因的確定總規(guī)則選擇規(guī)則順序修飾規(guī)則12/22/20死亡原因

死亡原因：所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況（不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭）。

12/29/202270死亡原因死亡原因：12/22/202220根本死亡原因

從防止死亡的觀點(diǎn)出發(fā)，有必要去中斷可能致死事件的鏈條或某個(gè)環(huán)節(jié)治愈病人。最有效的公共衛(wèi)生目的是阻止加速死亡原因起作用。為此目的，根本死亡原因被定義為(a)直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件中最早的那個(gè)疾病或損傷，或者(b)造成致命損傷的那個(gè)事故或暴力的情況。12/29/202271根本死亡原因12/22/202221

根本死亡原因的內(nèi)涵

就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。12/29/202272

根本死亡原因的內(nèi)涵

12/22/202222選擇根本死因的步驟第一步：填寫正確的死因鏈，確定起始前因。由直接死因向前追溯起始前因：肺心病←肺氣腫←慢支起始前因的確定：總原則、選擇規(guī)則1、2和3（ICD-10第二卷P22-29）第二步：確定是否需用修飾規(guī)則。

修飾規(guī)則：規(guī)則A、B、C、D、E、F（ICD-10第二卷P29-35）第三步：確定根本死因?！?/p>

當(dāng)只有一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，則直接用作根本死因12/29/202273選擇根本死因的步驟第一步：填寫正確的死因鏈，確定起始前因。

修飾規(guī)則

選擇的死亡原因?qū)τ谛l(wèi)生統(tǒng)計(jì)來說，不一定是最有用和信息豐富的情況。例如：選擇了衰老、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等等一些全身性疾病，這并不比選擇一個(gè)臨床表現(xiàn)、老齡化或疾病的結(jié)果更有用。12/29/202274修飾規(guī)則選擇的死亡原因?qū)τ谛l(wèi)生統(tǒng)計(jì)1

修飾規(guī)則(續(xù))有時(shí)有必要對(duì)選擇加以修飾以符合分類的需要，它既可以對(duì)聯(lián)合報(bào)告的兩個(gè)或多個(gè)原因采用一個(gè)單一的編碼也可以當(dāng)一個(gè)具體的原因和某些其他情況同時(shí)報(bào)告時(shí)對(duì)其加以優(yōu)先選擇。12/29/202275修飾規(guī)則(續(xù))有時(shí)有必要對(duì)選擇加以修

修飾規(guī)則目的：旨在改進(jìn)死亡數(shù)據(jù)的有用性和精確性,而且應(yīng)該應(yīng)用在起始前因的選擇之后，完成選擇、修飾及必要時(shí)再選擇的過程。

修飾規(guī)則(續(xù))12/29/202276修飾規(guī)則目的：旨在改進(jìn)死亡修飾規(guī)則

規(guī)則A：衰老和其他不明確情況不明原因：I46.9(心臟停搏，未特指）；I95.9(低血壓，未特指）；I99(循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的疾患）；J96.0（急性呼吸衰竭）；J96.9(呼吸衰竭，未特指）；P28.5(新生兒呼吸衰竭）；R00-R94或R96-R99(癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見，不可歸類在他處者）。R95（嬰兒猝死綜合征）不被看作是不明原因。例12/29/202277

規(guī)則A：衰老和其他不明確

規(guī)則B：瑣細(xì)情況當(dāng)選擇的原因是一個(gè)不大可能引起死亡的瑣細(xì)情況，而又報(bào)告了一個(gè)更嚴(yán)重的情況，則重新選擇根本原因，就好象瑣細(xì)情況未曾報(bào)告那樣。如果死亡是治療瑣細(xì)情況的一個(gè)有害反應(yīng)的結(jié)果，則選擇這個(gè)有害反應(yīng)。例12/29/202278

規(guī)則B：瑣細(xì)例：Ⅰ(a)齲齒Ⅱ糖尿病編碼到糖尿病（E14.9）。12/29/202279例：Ⅰ(a)齲齒12/22/202229

規(guī)則C：聯(lián)系當(dāng)選擇的原因與分類中的一個(gè)條款或與證明書上用于伴有一個(gè)或多個(gè)其他情況時(shí)的“根本死因編碼的注釋”有聯(lián)系時(shí)，則編碼到聯(lián)合情況。12/29/202280

規(guī)則C：例1：Ⅰ(a)腸梗阻(b)股疝

編碼到伴有梗阻的股疝(K41.3)。例2：Ⅰ(a)心臟擴(kuò)張和腎硬化(b)高血壓

編碼到高血壓性心臟和腎臟病(I13.9)。例3：(a)肺心?。╞）肺氣腫(c）慢支編碼到慢性阻塞性肺病（J44)12/29/202281例1：Ⅰ(a)腸梗阻12/22/202231例4：Ⅰ（a）急性心肌梗死（b）動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病編碼到急性心肌梗死(I21.9).例5：Ⅰ（a）腦梗死（b）高血壓（c）動(dòng)脈粥樣硬化編碼到腦梗死(I63.9).12/29/202282例4：Ⅰ（a）急性心肌梗死12/22/202232

規(guī)則D：特異性當(dāng)選擇的原因以一般性術(shù)語描述了一種情況，而在證明書上用一個(gè)術(shù)語提供了這個(gè)情況在部位和性質(zhì)方面更精確的信息，則優(yōu)先采用這個(gè)信息更豐富的術(shù)語。這條規(guī)則常用于當(dāng)一般性術(shù)語作為形容詞去限定更精確術(shù)語時(shí)。例12/29/202283

規(guī)則D：特異例1：Ⅰ（a）腦梗死（b）腦血管意外編碼到腦梗死（I63.9）。例2：Ⅰ（a）妊娠中嚴(yán)重的高血壓Ⅱ子癇驚厥編碼到妊娠子癇（O15.0）。

例3：Ⅰ（a）腦膜炎（b）結(jié)核病編碼到結(jié)核性腦膜炎（A17.0）。

12/29/202284例1：Ⅰ（a）腦梗死12/22/202234

規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段當(dāng)選擇的原因是一個(gè)疾病的早期階段，而在證明書上還報(bào)告了同一個(gè)疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。本規(guī)則不適用于一個(gè)慢性型被報(bào)告為由于一個(gè)急性型所引起的情況，除非在分類中對(duì)此效應(yīng)給予了特殊的說明。例12/29/202285規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段當(dāng)選擇的例1：Ⅰ(a)三期梅毒(b)初期梅毒

編碼到三期梅毒(A52.9)。例2：Ⅰ(a)妊娠期子癇(b)子癇前期

編碼到妊娠期子癇(O15.0)。12/29/202286例1：Ⅰ(a)三期梅毒12/22/202236

規(guī)則F：后遺癥當(dāng)選擇的原因是在本分類中提供有獨(dú)立的…的后遺癥類目的某種情況的早期形式，而且有證據(jù)表明死亡是由于這種情況的殘余影響所致而不是在它的活動(dòng)期，則編碼到適當(dāng)?shù)摹暮筮z癥類目。例第四部分結(jié)束12/29/202287規(guī)則F：后遺癥當(dāng)選擇的原因是在本分類例1Ⅰ（a）墜積性肺炎（b）偏癱（c）腦血管意外（10年）（d)高血壓？腦血管畸形？

根本死因：腦血管意外的后遺癥（I69.4)12/29/202288例1Ⅰ（a）墜積性肺炎12/22/202238例2：Ⅰ(a)慢性腎炎

(b)猩紅熱編碼到其他特指的傳染病和寄生蟲病的后遺癥（94.8).例3：Ⅰ(a)腦積水

(b)結(jié)核性腦膜