結(jié)核相關(guān)眼病課件完整版

病例男性患者，20歲，發(fā)現(xiàn)雙眼視力下降2月余。當?shù)蒯t(yī)院擬診斷為“雙眼視神經(jīng)炎”，建議上級醫(yī)院就診,肺結(jié)核規(guī)律抗結(jié)核治療半年（含乙胺丁醇）?？疲篤OU0.12，雙眼外眼、前段（-），ARPD（-），散瞳眼底僅見視乳頭稍充血，邊界清，玻璃體及眼底無異常檢查：驗光、VEP、視野、FFA、頭顱MRI病例男性患者，20歲，發(fā)現(xiàn)雙眼視力下降2月余。當?shù)蒯t(yī)院擬診斷1思考什么病因？什么病？完善什么檢查？怎么治？思考什么病因？2結(jié)核結(jié)核病是一種由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染性疾病,以肉芽腫形成為其主要病理特征。結(jié)核菌感染可以累及全身各個系統(tǒng)，最常見的感染部位是肺臟，除晶狀體外的眼部組織都可感染結(jié)核，眼結(jié)核的發(fā)生率統(tǒng)計約為0．1％~1．5％絕大多數(shù)病人首先是由于肺部感染，再擴散到全身，或在組織內(nèi)長期潛伏，一旦機體抵抗力降低時，便會引起發(fā)病，眼結(jié)核病及之有關(guān)的眼病，多是在此基礎(chǔ)上發(fā)生的近年，結(jié)核感染呈倍增趨勢結(jié)核結(jié)核病是一種由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染性疾病,以肉芽腫3眼部結(jié)核眼部的各部分組織及其附屬結(jié)構(gòu)均有發(fā)生結(jié)核的報道。在臨床上可見結(jié)核累及眼瞼、結(jié)膜、眼眶、淚腺、角膜、鞏膜、虹膜、睫狀體、脈絡膜、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)等由于葡萄膜組織血管豐富,血流相對緩慢,有利于細菌停留,因此葡萄膜組織的結(jié)核感染相對

多見眼部結(jié)核眼部的各部分組織及其附屬結(jié)構(gòu)均有發(fā)生結(jié)核的報道。在臨4眼瞼結(jié)核易發(fā)生于營養(yǎng)不良的兒童,初期常表現(xiàn)為眼瞼小水皰,晚期眼瞼局部結(jié)核結(jié)節(jié)類似霰粒腫。病變呈局限性隆起的灰紅色結(jié)節(jié),中央柔軟伴有血管。水皰可引起頸部淋巴結(jié)增大。幾周后病變可以自發(fā)愈合,形成纖維化改變,小水皰對局部應用類固醇反應迅速眼瞼結(jié)核易發(fā)生于營養(yǎng)不良的兒童,初期常表現(xiàn)為眼瞼小水皰,晚5結(jié)膜結(jié)核表現(xiàn)為長期慢性結(jié)膜充血,確診依賴于結(jié)膜活組織檢查和結(jié)核桿菌檢測,抗結(jié)核治療有效。結(jié)核性結(jié)膜炎非常少見結(jié)膜結(jié)核表現(xiàn)為長期慢性結(jié)膜充血,確診依賴于結(jié)膜活組織檢查和結(jié)6角膜結(jié)核可以引起實質(zhì)性角膜炎,發(fā)生實質(zhì)的浸潤,可以伴發(fā)鞏膜炎和葡萄膜炎,也可單獨發(fā)生。伴發(fā)鞏膜炎時可見角膜周邊三角形的實質(zhì)性炎癥角膜結(jié)核可以引起實質(zhì)性角膜炎,發(fā)生實質(zhì)的浸潤,可以伴發(fā)鞏膜炎7可以引起實質(zhì)性角膜炎,發(fā)生實質(zhì)的浸潤,可以伴發(fā)鞏膜炎和葡萄膜炎,也可單獨發(fā)生。近年，結(jié)核感染呈倍增趨勢單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生,病變主要位于后極部,也可見于赤道部。Or?fice等(1987年)建議眼部結(jié)核的診斷采用下列標準:(1)在眼部液體或組織中檢測到結(jié)核桿菌;(2)全身有結(jié)核病史或既往結(jié)核病史,眼部病變符合結(jié)核的表現(xiàn);(3)眼部病變符合結(jié)核表現(xiàn),結(jié)核菌素試驗陽性;(4)全身有結(jié)核病史或既往結(jié)核病史,眼部炎癥反應符合結(jié)核菌素的高敏反應;(5)眼部病變符合結(jié)核病變,臨床或?qū)嶒炇覚z查排除其他可能的診斷,通過短期的小于6個月的抗結(jié)核藥物治療有效12，雙眼外眼、前段（-），ARPD（-），散瞳眼底僅見視乳頭稍充血，邊界清，玻璃體及眼底無異常如若初次去眼科門診首診的有懷疑的眼病患者，應引起警惕，多一個心眼，常規(guī)詢問病史及有無結(jié)核接觸史，常規(guī)做一個PPD試驗，有結(jié)核?？频尼t(yī)院就去結(jié)核門診篩選，以免耽誤治療當?shù)蒯t(yī)院擬診斷為“雙眼視神經(jīng)炎”，建議上級醫(yī)院就診,肺結(jié)核規(guī)律抗結(jié)核治療半年（含乙胺丁醇）由于葡萄膜組織血管豐富,血流相對緩慢,有利于細菌停留,因此葡萄膜組織的結(jié)核感染相對多見依賴于全身的抗結(jié)核藥物治療和糖皮質(zhì)激素,與肺結(jié)核和其他肺外結(jié)核的治療原則相似彌散性鞏膜炎比局部結(jié)節(jié)性鞏膜炎更為少見如若初次去眼科門診首診的有懷疑的眼病患者，應引起警惕，多一個心眼，常規(guī)詢問病史及有無結(jié)核接觸史，常規(guī)做一個PPD試驗，有結(jié)核專科的醫(yī)院就去結(jié)核門診篩選，以免耽誤治療檢查：驗光、VEP、視野、FFA、頭顱MRI第一線藥物為殺菌劑，常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等另外,前節(jié)可見輕度到中度的炎癥,可見角膜后沉著物,但可以不發(fā)生虹膜前粘連或后粘連依賴于全身的抗結(jié)核藥物治療和糖皮質(zhì)激素,與肺結(jié)核和其他肺外結(jié)核的治療原則相似近年，結(jié)核感染呈倍增趨勢當?shù)蒯t(yī)院擬診斷為“雙眼視神經(jīng)炎”，建議上級醫(yī)院就診,肺結(jié)核規(guī)律抗結(jié)核治療半年（含乙胺丁醇）所以作為醫(yī)務人員在抗結(jié)核治療時，應告訴病人在眼藥期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，一定要抓住時機，及早停藥，及時給予對癥治（活血化瘀及營養(yǎng)神經(jīng)）這是搶救患者有效視力的關(guān)鍵檢查：驗光、VEP、視野、FFA、頭顱MRI鞏膜結(jié)核常發(fā)生在前部,后部鞏膜結(jié)核非常少見。前部結(jié)核性鞏膜炎可以是局限性的或彌散性的,局部病變表現(xiàn)為鞏膜局部的隆起結(jié)節(jié),可能發(fā)生壞死導致鞏膜軟化,處理不當易引起鞏膜穿孔。彌散性鞏膜炎比局部結(jié)節(jié)性鞏膜炎更為少見可以引起實質(zhì)性角膜炎,發(fā)生實質(zhì)的浸潤,可以伴發(fā)鞏膜炎和葡萄膜8葡萄膜結(jié)核最常見的眼部表現(xiàn)。其可表現(xiàn)為脈絡膜結(jié)節(jié),脈絡膜炎/脈絡膜視網(wǎng)膜炎,玻璃體炎,前部葡萄膜炎,全眼球炎前部

葡萄膜炎臨床上表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè),可見羊脂狀角膜后沉著物,從中等

大小到較大的黃白色,數(shù)個散在或呈彌散性分布,可發(fā)生角膜水腫,尤其在長期的葡萄膜炎患者。活動性前部葡萄膜炎可見房水閃輝和前房細胞,前房角會有局部結(jié)節(jié),引起虹膜前粘連,虹膜可見Koeppe和Busacca結(jié)節(jié),虹膜變厚,形態(tài)發(fā)生改變。在慢性恢復期可以發(fā)生虹膜后粘連,導致瞳孔阻滯,引起閉角型青光眼葡萄膜結(jié)核最常見的眼部表現(xiàn)。其可表現(xiàn)為脈絡膜結(jié)節(jié),脈絡膜炎/9結(jié)核相關(guān)眼病課件完整版10如若初次去眼科門診首診的有懷疑的眼病患者，應引起警惕，多一個心眼，常規(guī)詢問病史及有無結(jié)核接觸史，常規(guī)做一個PPD試驗，有結(jié)核?？频尼t(yī)院就去結(jié)核門診篩選，以免耽誤治療近年，結(jié)核感染呈倍增趨勢活動性前部葡萄膜炎可見房水閃輝和前房細胞,前房角會有局部結(jié)節(jié),引起虹膜前粘連,虹膜可見Koeppe和Busacca結(jié)節(jié),虹膜變厚,形態(tài)發(fā)生改變?？梢砸饘嵸|(zhì)性角膜炎,發(fā)生實質(zhì)的浸潤,可以伴發(fā)鞏膜炎和葡萄膜炎,也可單獨發(fā)生。另外,前節(jié)可見輕度到中度的炎癥,可見角膜后沉著物,但可以不發(fā)生虹膜前粘連或后粘連在慢性恢復期可以發(fā)生虹膜后粘連,導致瞳孔阻滯,引起閉角型青光眼另外,前節(jié)可見輕度到中度的炎癥,可見角膜后沉著物,但可以不發(fā)生虹膜前粘連或后粘連另外,前節(jié)可見輕度到中度的炎癥,可見角膜后沉著物,但可以不發(fā)生虹膜前粘連或后粘連依賴于全身的抗結(jié)核藥物治療和糖皮質(zhì)激素,與肺結(jié)核和其他肺外結(jié)核的治療原則相似彌散性鞏膜炎比局部結(jié)節(jié)性鞏膜炎更為少見活動性前部葡萄膜炎可見房水閃輝和前房細胞,前房角會有局部結(jié)節(jié),引起虹膜前粘連,虹膜可見Koeppe和Busacca結(jié)節(jié),虹膜變厚,形態(tài)發(fā)生改變。另外,前節(jié)可見輕度到中度的炎癥,可見角膜后沉著物,但可以不發(fā)生虹膜前粘連或后粘連單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生,病變主要位于后極部,也可見于赤道部。常發(fā)生在前部,后部鞏膜結(jié)核非常少見。單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生,病變主要位于后極部,也可見于赤道部。前部結(jié)核性鞏膜炎可以是局限性的或彌散性的,局部病變表現(xiàn)為鞏膜局部的隆起結(jié)節(jié),可能發(fā)生壞死導致鞏膜軟化,處理不當易引起鞏膜穿孔?？梢砸饘嵸|(zhì)性角膜炎,發(fā)生實質(zhì)的浸潤,可以伴發(fā)鞏膜炎和葡萄膜炎,也可單獨發(fā)生。多灶性脈絡膜結(jié)節(jié)是最典型的結(jié)核性后部葡萄膜炎的臨床特征。如若初次去眼科門診首診的有懷疑的眼病患者，應引起警惕，多一個心眼，常規(guī)詢問病史及有無結(jié)核接觸史，常規(guī)做一個PPD試驗，有結(jié)核?？频尼t(yī)院就去結(jié)核門診篩選，以免耽誤治療前部結(jié)核性鞏膜炎可以是局限性的或彌散性的,局部病變表現(xiàn)為鞏膜局部的隆起結(jié)節(jié),可能發(fā)生壞死導致鞏膜軟化,處理不當易引起鞏膜穿孔。在臨床上可見結(jié)核累及眼瞼、結(jié)膜、眼眶、淚腺、角膜、鞏膜、虹膜、睫狀體、脈絡膜、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)等另外,前節(jié)可見輕度到中度的炎癥,可見角膜后沉著物,但可以不發(fā)生虹膜前粘連或后粘連葡萄膜結(jié)核多灶性脈絡膜結(jié)節(jié)是最典型的結(jié)核性后部葡萄膜炎的臨床特征。單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生,病變主要位于后極部,也可見于赤道部。通常多發(fā),一般少于5個,灰白色至黃色,邊界不清,位于脈絡膜深層,大小從1/4PD到數(shù)個PD不等,其上可見漿液性視網(wǎng)膜脫離。一般需要超過12~14周愈合,形成蒼白的萎縮區(qū)域,邊界清晰,伴有不等的色素沉著如若初次去眼科門診首診的有懷疑的眼病患者，應引起警惕，多一個11結(jié)核相關(guān)眼病課件完整版12結(jié)核性視網(wǎng)膜血管炎活動性血管炎的患者表現(xiàn)為典型的中度玻璃體炎、嚴重的血管白鞘、廣泛的周圍毛細血管缺無灌注區(qū),最終導致周邊甚至視盤新生血管的形成,在玻璃體下方可見雪球樣混濁,近一半患者伴有活動性或愈合的脈絡膜炎病變,尤其位于視網(wǎng)膜血管下相對于其他病因引起的視網(wǎng)膜血管炎,結(jié)核性視網(wǎng)膜血管炎引起廣泛的周邊視網(wǎng)膜缺血,導致視網(wǎng)膜新生血管的產(chǎn)生,使得大多數(shù)患眼需要進行激光光凝治療,一些患者需要行玻璃體切割術(shù)清除玻璃體積血,解除視網(wǎng)膜牽拉。另外,前節(jié)可見輕度到中度的炎癥,可見角膜后沉著物,但可以不發(fā)生虹膜前粘連或后粘連結(jié)核性視網(wǎng)膜血管炎活動性血管炎的患者表現(xiàn)為典型的中度玻璃體炎13眼眶結(jié)核較為少見,患者有眼痛、流淚、眼球突出等癥狀。常表現(xiàn)為球結(jié)膜水腫,眶骨壁上下緣隆起,晚期易形成冷膿腫并有瘺管和死骨,在兒童和青年患者中結(jié)核性眶骨膜炎較常見眼眶結(jié)核較為少見,患者有眼痛、流淚、眼球突出等癥狀。常表現(xiàn)為14眼內(nèi)炎此類情況多見于結(jié)核桿菌迅速增生,或應用糖皮質(zhì)激素而未同時給予有效的抗結(jié)核藥物治療眼內(nèi)炎此類情況多見于結(jié)核桿菌迅速增生,或應用糖皮質(zhì)激素而未同15視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎多發(fā)生于結(jié)核性腦膜炎及發(fā)生于血型播散性肺結(jié)核，考慮與顱內(nèi)炎癥直接蔓延及血行感染相關(guān)視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎多發(fā)生于結(jié)核性腦膜炎及發(fā)生于血型播散性肺結(jié)核16眼部結(jié)核的診斷主要依賴于體液和組織中結(jié)核桿菌的檢測,診斷的金標準是用組織學方法在病變檢測到結(jié)核桿菌,或用細菌培養(yǎng)檢測到結(jié)核桿菌鑒于進行金標準的確診在技術(shù)上的不切實際,臨床上更多的依賴于肺部或其他器官的結(jié)核表現(xiàn),這些部位的臨床資料比較容易獲取,結(jié)核菌素試驗陽性、胸片肺部改變、耐酸桿菌涂片試驗陽性、痰液結(jié)核桿菌培養(yǎng)等可以做出全身結(jié)核的診斷,在這種情況下結(jié)合眼部的結(jié)核病變,可以進行眼部結(jié)核的假設診斷結(jié)核菌素試驗是懷疑眼部結(jié)核最常用的診斷方法眼部結(jié)核的診斷主要依賴于體液和組織中結(jié)核桿菌的檢測,診斷的金17眼部結(jié)核的診斷Or?fice等(1987年)建議眼部結(jié)核的診斷采用下列標準:(1)在眼部液體或組織中檢測到結(jié)核桿菌;(2)全身有結(jié)核病史或既往結(jié)核病史,眼部病變符合結(jié)核的表現(xiàn);(3)眼部病變符合結(jié)核表現(xiàn),結(jié)核菌素試驗陽性;(4)全身有結(jié)核病史或既往結(jié)核病史,眼部炎癥反應符合結(jié)核菌素的高敏反應;(5)眼部病變符合結(jié)核病變,臨床或?qū)嶒炇覚z查排除其他可能的診斷,通過短期的小于6個月的抗結(jié)核藥物治療有效眼部結(jié)核的診斷Or?fice等(1987年)建議眼部結(jié)核的18眼部結(jié)核的治療依賴于全身的抗結(jié)核藥物治療和糖皮質(zhì)激素,與肺結(jié)核和其他肺外結(jié)核的治療原則相似聯(lián)合應用糖皮質(zhì)激素的作用備受爭議。但是可以選擇性給予低劑量糖皮質(zhì)激素(通常每天60mg,應用4~6周)同時聯(lián)合多種抗結(jié)核藥物,可以防止遲發(fā)性超敏反應破壞眼部組織,但用藥時一定注意密切觀察臨床反應眼部結(jié)核的治療依賴于全身的抗結(jié)核藥物治療和糖皮質(zhì)激素,與肺結(jié)19如若初次去眼科門診首診的有懷疑的眼病患者，應引起警惕，多一個心眼，常規(guī)詢問病史及有無結(jié)核接觸史，常規(guī)做一個PPD試驗，有結(jié)核專科的醫(yī)院就去結(jié)核門診篩選，以免耽誤治療如若初次去眼科門診首診的有懷疑的眼病患者，應引起警惕，20抗結(jié)核藥物目前應用于臨床的抗結(jié)核藥種類眾多第一線藥物為殺菌劑，常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等第二線藥物為抑菌劑，常用藥物有對氨基水楊酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫異煙胺等抗結(jié)核藥物目前應用于臨床的抗結(jié)核藥種類眾多21如若初次去眼科門診首診的有懷疑的眼病患者，應引起警惕，多一個心眼，常規(guī)詢問病史及有無結(jié)核接觸史，常規(guī)做一個PPD試驗，有結(jié)核?？频尼t(yī)院就去結(jié)核門診篩選，以免耽誤治療易發(fā)生于營養(yǎng)不良的兒童,初期常表現(xiàn)為眼瞼小水皰,晚期眼瞼局部結(jié)核結(jié)節(jié)類似霰粒腫?；顒有郧安科咸涯ぱ卓梢姺克W輝和前房細胞,前房角會有局部結(jié)節(jié),引起虹膜前粘連,虹膜可見Koeppe和Busacca結(jié)節(jié),虹膜變厚,形態(tài)發(fā)生改變。通常多發(fā),一般少于5個,灰白色至黃色,邊界不清,位于脈絡膜深層,大小從1/4PD到數(shù)個PD不等,其上可見漿液性視網(wǎng)膜脫離。但是可以選擇性給予低劑量糖皮質(zhì)激素(通常每天60mg,應用4~6周)同時聯(lián)合多種抗結(jié)核藥物,可以防止遲發(fā)性超敏反應破壞眼部組織,但用藥時一定注意密切觀察臨床反應可以引起實質(zhì)性角膜炎,發(fā)生實質(zhì)的浸潤,可以伴發(fā)鞏膜炎和葡萄膜炎,也可單獨發(fā)生。在臨床上可見結(jié)核累及眼瞼、結(jié)膜、眼眶、淚腺、角膜、鞏膜、虹膜、睫狀體、脈絡膜、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)等單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生,病變主要位于后極部,也可見于赤道部?；顒有匝苎椎幕颊弑憩F(xiàn)為典型的中度玻璃體炎、嚴重的血管白鞘、廣泛的周圍毛細血管缺無灌注區(qū),最終導致周邊甚至視盤新生血管的形成,在玻璃體下方可見雪球樣混濁,近一半患者伴有活動性或愈合的脈絡膜炎病變,尤其位于視網(wǎng)膜血管下結(jié)核病是一種由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染性疾病,以肉芽腫形成為其主要病理特征。前部結(jié)核性鞏膜炎可以是局限性的或彌散性的,局部病變表現(xiàn)為鞏膜局部的隆起結(jié)節(jié),可能發(fā)生壞死導致鞏膜軟化,處理不當易引起鞏膜穿孔。聯(lián)合應用糖皮質(zhì)激素的作用備受爭議。視神經(jīng)炎多發(fā)生于結(jié)核性腦膜炎及發(fā)生于血型播散性肺結(jié)核，考慮與顱內(nèi)炎癥直接蔓延及血行感染相關(guān)當?shù)蒯t(yī)院擬診斷為“雙眼視神經(jīng)炎”，建議上級醫(yī)院就診,肺結(jié)核規(guī)律抗結(jié)核治療半年（含乙胺丁醇）在臨床上可見結(jié)核累及眼瞼、結(jié)膜、眼眶、淚腺、角膜、鞏膜、虹膜、睫狀體、脈絡膜、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)等依賴于全身的抗結(jié)核藥物治療和糖皮質(zhì)激素,與肺結(jié)核和其他肺外結(jié)核的治療原則相似另外,前節(jié)可見輕度到中度的炎癥,可見角膜后沉著物,但可以不發(fā)生虹膜前粘連或后粘連第一線藥物為殺菌劑，常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等所以作為醫(yī)務人員在抗結(jié)核治療時，應告訴病人在眼藥期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，一定要抓住時機，及早停藥，及時給予對癥治（活血化瘀及營養(yǎng)神經(jīng)）這是搶救患者有效視力的關(guān)鍵常發(fā)生在前部,后部鞏膜結(jié)核非常少見。12，雙眼外眼、前段（-），ARPD（-），散瞳眼底僅見視乳頭稍充血，邊界清，玻璃體及眼底無異常結(jié)核菌素試驗是懷疑眼部結(jié)核最常用的診斷方法乙胺丁醇（EMB）乙胺丁醇已被公認為對視神經(jīng)有損害，不良反應主要有：球后視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視力障礙，視野縮小，紅綠色盲及失眠等。有的雙眼視神經(jīng)萎縮。EMB毒性反應，多發(fā)生在服藥后2—6月內(nèi)，患者可能出現(xiàn)視力下降，視野縮小有關(guān)報道，乙胺丁醇中毒所致的視力障礙恢復前幾月是關(guān)鍵，也較快，以后進展緩慢不理想。所以作為醫(yī)務人員在抗結(jié)核治療時，應告訴病人在眼藥期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，一定要抓住時機，及早停藥，及時給予對癥治（活血化瘀及營養(yǎng)神經(jīng)）這是搶救患者有效視力的關(guān)鍵如若初次去眼科門診首診的有懷疑的眼病患者，應引起警惕，多一個22其他抗結(jié)核藥物除乙胺丁醇外，目前應用的一線抗結(jié)核藥物對部分病人的視功能是有影響的，且有顯著下降的病人均為雙眼，因此，在臨床工作中應該對此保持應有的警惕，以避免不良后果的發(fā)生其他抗結(jié)核藥物除乙胺丁醇外，目前應用的一線抗結(jié)核藥物對23謝謝謝謝24結(jié)核結(jié)核病是一種由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染性疾病,以肉芽腫形成為其主要病理特征。結(jié)核菌感染可以累及全身各個系統(tǒng)，最常見的感染部位是肺臟，除晶狀體外的眼部組織都可感染結(jié)核，眼結(jié)核的發(fā)生率統(tǒng)計約為0．1％~1．5％絕大多數(shù)病人首先是由于肺部感染，再擴散到全身，或在組織內(nèi)長期潛伏，一旦機體抵抗力降低時，便會引起發(fā)病，眼結(jié)核病及之有關(guān)的眼病，多是在此基礎(chǔ)上發(fā)生的近年，結(jié)核感染呈倍增趨勢結(jié)核結(jié)核病是一種由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染性疾病,以肉芽腫25鞏膜結(jié)核常發(fā)生在前部,后部鞏膜結(jié)核非常少見。前部結(jié)核性鞏膜炎可以是局限性的或彌散性的,局部病變表現(xiàn)為鞏膜局部的隆起結(jié)節(jié),可能發(fā)生壞死導致鞏膜軟化,處理不當易引起鞏膜穿孔。彌散性鞏膜炎比局部結(jié)節(jié)性鞏膜炎更為少見鞏膜結(jié)核常發(fā)生在前部,后部鞏膜結(jié)核非常少見。前部結(jié)核性鞏膜炎26結(jié)核相關(guān)眼病課件完整版27眼部結(jié)核的治療依賴于全身的抗結(jié)核藥物治療和糖皮質(zhì)激素,與肺結(jié)核和其他肺外結(jié)核的治療原則相似聯(lián)合應用糖皮質(zhì)激素的作用備受爭議。但是可以選擇性給予低劑量糖皮質(zhì)激素(通常每天60mg,應用4~6周)同時聯(lián)合多種抗結(jié)核藥物,可以防止遲發(fā)性超敏反應破壞眼部組織,但用藥時一定注意密切觀察臨床反應眼部結(jié)核的治療依賴于全身的抗結(jié)核藥物治療和糖皮質(zhì)激素,與肺結(jié)28如若初次去眼科門診首診的有懷疑的眼病患者，應引起警惕，多一個心眼，常規(guī)詢問病史及有無結(jié)核接觸史，常規(guī)做一個PPD試驗，有結(jié)核?？频尼t(yī)院就去結(jié)核門診篩選，以免耽誤治療如若初次去眼科門診首診的有懷疑的眼病患者，應引起警惕，29男性患者，20歲，發(fā)現(xiàn)雙眼視力下降2月余。近年，結(jié)核感染呈倍增趨勢其可表現(xiàn)為脈絡膜結(jié)節(jié),脈絡膜炎/脈絡膜視網(wǎng)膜炎,玻璃體炎,前部葡萄膜炎,全眼球炎依賴于全身的抗結(jié)核藥物治療和糖皮質(zhì)激素,與肺結(jié)核和其他肺外結(jié)核的治療原則相似如若初次去眼科門診首診的有懷疑的眼病患者，應引起警惕，多一個心眼，常規(guī)詢問病史及有無結(jié)核接觸史，常規(guī)做一個PPD試驗，有結(jié)核專科的醫(yī)院就去結(jié)核門診篩選，以免耽誤治療檢查：驗光、VEP、視野、FFA、頭顱MRI常發(fā)生在前部,后部鞏膜結(jié)核非常少見。一般需要超過12~14周愈合,形成蒼白的萎縮區(qū)域,邊界清晰,伴有不等的色素沉著前部葡萄膜炎臨床上表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè),可見羊脂狀角膜后沉著物,從中等大小到較大的黃白色,數(shù)個散在或呈彌散性分布,可發(fā)生角膜水腫,尤其在長期的葡萄膜炎患者。如若初次去眼科門診首診的有懷疑的眼病患者，應引起警惕，多一個心眼，常規(guī)詢問病史及有無結(jié)核接觸史，常規(guī)做一個PPD試驗，有結(jié)核專科的醫(yī)院就去結(jié)核門診篩選，以免耽誤治療可以引起實質(zhì)性角膜炎,發(fā)生實質(zhì)的浸潤,可以伴發(fā)鞏膜炎和葡萄膜炎,也可單獨發(fā)生。另外,前節(jié)可見輕度到中度的炎癥,可見角膜后沉著物,但可以不發(fā)生虹膜前粘連或后粘連在臨床上可見結(jié)核累及眼瞼、結(jié)膜、眼眶、淚腺、角膜、鞏膜、虹膜、睫狀體、脈絡膜、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)等前部結(jié)核性鞏膜炎可以是局限性的或彌散性的,局部病變表現(xiàn)為鞏膜局部的隆起結(jié)節(jié),可能發(fā)生壞死導致鞏膜軟化,處理不當易引起鞏膜穿孔。常發(fā)生在前部,后部鞏膜結(jié)核非常少見。彌散性鞏膜炎比局部結(jié)節(jié)性鞏膜炎更為少見單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生,病變主要位于后極部,也可見于赤道部。另外,前節(jié)可見輕度到中度的炎癥,可見角膜后沉著物,但可以不發(fā)生虹膜前粘連或后粘連絕大多數(shù)病人首先是由于肺部感染，再擴散到全身，或在組織內(nèi)長期潛伏，一旦機體抵抗力降低時，便會引起發(fā)病，眼結(jié)核病及之有關(guān)的眼病，多是在此基礎(chǔ)上發(fā)生的多灶性脈絡膜結(jié)節(jié)是最典型的結(jié)核性后部葡萄膜炎的臨床特征。另外,前節(jié)可見輕度到中度的炎癥,可見角膜后沉著物,但可以不發(fā)生虹膜前粘連或后粘連前部結(jié)核性鞏膜炎可以是局限性的或彌散性的,局部病變表現(xiàn)為鞏膜局部的隆起結(jié)節(jié),可能發(fā)生壞死導致鞏膜軟化,處理不當易引起鞏膜穿孔。第二線藥物為抑菌劑，常用藥物有對氨基水楊酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫異煙胺等活動性前部葡萄膜炎可見房水閃輝和前房細胞,前房角會有局部結(jié)節(jié),引起虹膜前粘連,虹膜可見Koeppe和Busacca結(jié)節(jié),虹膜變厚,形態(tài)發(fā)生改變。另外,前節(jié)可見輕度到中度的炎癥,可見角膜后沉著物,但可以不發(fā)生虹膜前粘連或后粘連12，雙眼外眼、前段（-），ARPD（-），散瞳眼底僅見視乳頭稍充血，邊界清，玻璃體及眼底無異常依賴于全身的抗結(jié)核藥物治療和糖皮質(zhì)激素,與肺結(jié)核和其他肺外結(jié)核的治療原則相似在慢性恢復期可以發(fā)生虹膜后粘連,導致瞳孔阻滯,引起閉角型青光眼在臨床上可見結(jié)核累及眼瞼、結(jié)膜、眼眶、淚腺、角膜、鞏膜、虹膜、睫狀體、脈絡膜、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)等結(jié)核菌感染可以累及全身各個系統(tǒng)，最常見的感染部位是肺臟，除晶狀體外的眼部組織都可感染結(jié)核，眼結(jié)核的發(fā)生率統(tǒng)計約為0．1％~1．5％活動性前部葡萄膜炎可見房水閃輝和前房細胞,前房角會有局部結(jié)節(jié),引起虹膜前粘連,虹膜可見Koeppe和Busacca結(jié)節(jié),虹膜變厚,形態(tài)發(fā)生改變。視神經(jīng)炎多發(fā)生于結(jié)核性腦膜炎及發(fā)生于血型播散性肺結(jié)核，考慮與顱內(nèi)炎癥直接蔓延及血行感染相關(guān)所以作為醫(yī)務人員在抗結(jié)核治療時，應告訴病人在眼藥期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，一定要抓住時機，及早停藥，及時給予對癥治（活血化瘀及營養(yǎng)神經(jīng)）這是搶救患者有效視力的關(guān)鍵在臨床上可見結(jié)核累及眼瞼、結(jié)膜、眼眶、淚腺、角膜、鞏膜、虹膜、睫狀體、脈絡膜、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)等常發(fā)生在前部,后部鞏膜結(jié)核非常少見。檢查：驗光、VEP、視野、FFA、頭顱MRI活動性前部葡萄膜炎可見房水閃輝和前房細胞,前房角會有局部結(jié)節(jié),引起虹膜前粘連,虹膜可見Koeppe和Busacca結(jié)節(jié),虹膜變厚,形態(tài)發(fā)生改變。如若初次去眼科門診首診的有懷疑的眼病患者，應引起警惕，多一個心眼，常規(guī)詢問病史及有無結(jié)核接觸史，常規(guī)做一個PPD試驗，有結(jié)核?？频尼t(yī)院就去結(jié)核門診篩選，以免耽誤治療12，雙眼外眼、前段（-），ARPD（-），散瞳眼底僅見視乳頭稍充血，邊界清，玻璃體及眼底無異常但是可以選擇性給予低劑量糖皮質(zhì)激素(通常每天60mg,應用4~6周)同時聯(lián)合多種抗結(jié)核藥物,可以防止遲發(fā)性超敏反應破壞眼部組織,但用藥時一定注意密切觀察臨床反應當?shù)蒯t(yī)院擬診斷為“雙眼視神經(jīng)炎”，建議上級醫(yī)院就診,肺結(jié)核規(guī)律抗結(jié)核治療半年（含乙胺丁醇）彌散性鞏膜炎比局部結(jié)節(jié)性鞏膜炎更為少見結(jié)核菌素試驗是懷疑眼部結(jié)核最常用的診斷方法較為少見,患者有眼痛、流淚、眼球突出等癥狀。12，雙眼外眼、前段（-），ARPD（-），散瞳眼底僅見視乳頭稍充血，邊界清，玻璃體及眼底無異常依賴于全身的抗結(jié)核藥物治療和糖皮質(zhì)激素,與肺結(jié)核和其他肺外結(jié)核的治療原則相似絕大多數(shù)病人首先是由于肺部感染，再擴散到全身，或在組織內(nèi)長期潛伏，一旦機體抵抗力降低時，便會引起發(fā)病，眼結(jié)核病及之有關(guān)的眼病，多是在此基礎(chǔ)上發(fā)生的第二線藥物為抑菌劑，常用藥物有對氨基水楊酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫異煙胺等單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生,病變主要位于后極部,也可見于赤道部。由于葡萄膜組織血管豐富,血流相對緩慢,有利于細菌停留,因此葡萄膜組織的結(jié)核感染相對多見第二線藥物為抑菌劑，常用藥物有對氨基水楊酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫異煙胺等在臨床上可見結(jié)核累及眼瞼、結(jié)膜、眼眶、淚腺、角膜、鞏膜、虹膜、睫狀體、脈絡膜、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)等另外,前節(jié)可見輕度到中度的炎癥,可見角膜后沉著物,但可以不發(fā)生虹膜前粘連或后粘連依賴于全身的抗結(jié)核藥物治療和糖皮質(zhì)激素,與肺結(jié)核和其他肺外結(jié)核的治療原則相似多灶性脈絡膜結(jié)節(jié)是最典型的結(jié)核性后部葡萄膜炎的臨床特征。在臨床上可見結(jié)核累及眼瞼、結(jié)膜、眼眶、淚腺、角膜、鞏膜、虹膜、睫狀體、脈絡膜、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)等結(jié)核菌感染可以累及全身各個系統(tǒng)，最常見的感染部位是肺臟，除晶狀體外的眼部組織都可感染結(jié)核，眼結(jié)核的發(fā)生率統(tǒng)計約為0．1％~1．5％結(jié)核病是一種由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染性疾病,以肉芽腫形成為其主要病理特征。一般需要超過12~14周愈合,形成蒼白的萎縮區(qū)域,邊界清晰,伴有不等的色素沉著12，雙眼外眼、前段（-），ARPD（-），散瞳眼底僅見視乳頭稍充血，邊界清，玻璃體及眼底無異常12，雙眼外眼、前段（-），ARPD（-），散瞳眼底僅見視乳頭稍充血，邊界清，玻璃體及眼底無異常絕大多數(shù)病人首先是由于肺部感染，再擴散到全身，或在組織內(nèi)長期潛伏，一旦機體抵抗力降低時，便會引起發(fā)病，眼結(jié)核病及之有關(guān)的眼病，多是在此基礎(chǔ)上發(fā)生的由于葡萄膜組織血管豐富,血流相對緩慢,有利于細菌停留,因此葡萄膜組織的結(jié)核感染相對多見近年，結(jié)核感染呈倍增趨勢其可表現(xiàn)為脈絡膜結(jié)節(jié),脈絡膜炎/脈絡膜視網(wǎng)膜炎,玻璃體炎,前部葡萄膜炎,全眼球炎前部結(jié)核性鞏膜炎可以是局限性的或彌散性的,局部病變表現(xiàn)為鞏膜局部的隆起結(jié)節(jié),可能發(fā)生壞死導致鞏膜軟化,處理不當易引起鞏膜穿孔。常發(fā)生在前部,后部鞏膜結(jié)核非常少見。所以作為醫(yī)務人員在抗結(jié)核治療時，應告訴病人在眼藥期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，一定要抓住時機，及早停藥，及時給予對癥治（活血化瘀及營養(yǎng)神經(jīng)）這是搶救患者有效視力的關(guān)鍵除乙胺丁醇外，目前應用的一線抗結(jié)核藥物對部分病人的視功能是有影響的，且有顯著下降的病人均為雙眼，因此，在臨床工作中應該對此保持應有的警惕，以避免不良后果的發(fā)生結(jié)核病是一種由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染性疾病,以肉芽腫形成為其主要病理特征。所以作為醫(yī)務人員在抗結(jié)核治療時，應告訴病人在眼藥期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，一定要抓住時機，及早停藥，及時給予對癥治（活血化瘀及營養(yǎng)神經(jīng)）這是搶救患者有效視力的關(guān)鍵活動性前部葡萄膜炎可見房水閃輝和前房細胞,前房角會有局部結(jié)節(jié),引起虹膜前粘連,虹膜可見Koeppe和Busacca結(jié)節(jié),虹膜變厚,形態(tài)發(fā)生改變。此類情況多見于結(jié)核桿菌迅速增生,或應用糖皮質(zhì)激素而未同時給予有效的抗結(jié)核藥物治療所以作為醫(yī)務人員在抗結(jié)核治療時，應告訴病人在眼藥期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，一定要抓住時機，及早停藥，及時給予對癥治（活血化瘀及營養(yǎng)神經(jīng)）這是搶救患者有效視力的關(guān)鍵第一線藥物為殺菌劑，常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等12，雙眼外眼、前段（-），ARPD（-），散瞳眼底僅見視乳頭稍充血，邊界清，玻璃體及眼底無異常檢查：驗光、VEP、視野、FFA、頭顱MRI多灶性脈絡膜結(jié)節(jié)是最典型的結(jié)核性后部葡萄膜炎的臨床特征?；顒有匝苎椎幕颊弑憩F(xiàn)為典型的中度玻璃體炎、嚴重的血管白鞘、廣泛的周圍毛細血管缺無灌注區(qū),最終導致周邊甚至視盤新生血管的形成,在玻璃體下方可見雪球樣混濁,近一半患者伴有活動性或愈合的脈絡膜炎病變,尤其位于視網(wǎng)膜血管下鑒于進行金標準的確診在技術(shù)上的不切實際,臨床上更多的依賴于肺部或其他器官的結(jié)核表現(xiàn),這些部位的臨床資料比較容易獲取,結(jié)核菌素試驗陽性、胸片肺部改變、耐酸桿菌涂片試驗陽性、痰液結(jié)核桿菌培養(yǎng)等可以做出全身結(jié)核的診斷,在這種情況下結(jié)合眼部的結(jié)核病變,可以進行眼部結(jié)核的假設診斷但是可以選擇性給予低劑量糖皮質(zhì)激素(通常每天60mg,應用4~6周)同時聯(lián)合多種抗結(jié)核藥物,可以防止遲發(fā)性超敏反應破壞眼部組織,但用藥時一定注意密切觀察臨床反應所以作為醫(yī)務人員在抗結(jié)核治療時，應告訴病人在眼藥期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，一定要抓住時機，及早停藥，及時給予對癥治（活血化瘀及營養(yǎng)神經(jīng)）這是搶救患者有效視力的關(guān)鍵常發(fā)生在前部,后部鞏膜結(jié)核非常少見?；顒有郧安科咸涯ぱ卓梢姺克W輝和前房細胞,前房角會有局部結(jié)節(jié),引起虹膜前粘連,虹膜可見Koeppe和Busacca結(jié)節(jié),虹膜變厚,形態(tài)發(fā)生改變。活動性前部葡萄膜炎可見房水閃輝和前房細胞,前房角會有局部結(jié)節(jié),引起虹膜前粘連,虹膜可見Koeppe和Busacca結(jié)節(jié),虹膜變厚,形態(tài)發(fā)生改變。前部葡萄膜炎臨床上表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè),可見羊脂狀角膜后沉著物,從中等大小到較大的黃白色,數(shù)個散在或呈彌散性分布,可發(fā)生角膜水腫,尤其在長期的葡萄膜炎患者。另外,前節(jié)可見輕度到中度的炎癥,可見角膜后沉著物,但可以不發(fā)生虹膜前粘連或后粘連較為少見,患者有眼痛、流淚、眼球突出等癥狀。12，雙眼外眼、前段（-），ARPD（-），散瞳眼底僅見視乳頭稍充血，邊界清，玻璃體及眼底無異常另外,前節(jié)可見輕度到中度的炎癥,可見角膜后沉著物,但可以不發(fā)生虹膜前粘連或后粘連檢查：驗光、VEP、視野、FFA、頭顱MRI第一線藥物為殺菌劑，常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等依賴于全身的抗結(jié)核藥物治療和糖皮質(zhì)激素,與肺結(jié)核和其他肺外結(jié)核的治療原則相似乙胺丁醇已被公認為對視神經(jīng)有損害，不良反應主要有：球后視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視力障礙，視野縮小，紅綠色盲及失眠等。在臨床上可見結(jié)核累及眼瞼、結(jié)膜、眼眶、淚腺、角膜、鞏膜、虹膜、睫狀體、脈絡膜、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)等依賴于全身的抗結(jié)核藥物治療和糖皮質(zhì)激素,與肺結(jié)核和其他肺外結(jié)核的治療原則相似除乙胺丁醇外，目前應用的一線抗結(jié)核藥物對部分病人的視功能是有影響的，且有顯著下降的病人均為雙眼，因此，在臨床工作中應該對此保持應有的警惕，以避免不良后果的發(fā)生單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生,病變主要位于后極部,也可見于赤道部。通常多發(fā),一般少于5個,灰白色至黃色,邊界不清,位于脈絡膜深層,大小從1/4PD到數(shù)個PD不等,其上可見漿液性視網(wǎng)膜脫離。此類情況多見于結(jié)核桿菌迅速增生,或應用糖皮質(zhì)激素而未同時給予有效的抗結(jié)核藥物治療依賴于全身的抗結(jié)核藥物治療和糖皮質(zhì)激素,與肺結(jié)核和其他肺外結(jié)核的治療原則相似彌散性鞏膜炎比局部結(jié)節(jié)性鞏膜炎更為少見易發(fā)生于營養(yǎng)不良的兒童,初期常表現(xiàn)為眼瞼小水皰,晚期眼瞼局部結(jié)核結(jié)節(jié)類似霰粒腫。所以作為醫(yī)務人員在抗結(jié)核治療時，應告訴病人在眼藥期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，一定要抓住時機，及早停藥，及時給予對癥治（活血化瘀及營養(yǎng)神經(jīng)）這是搶救患者有效視力的關(guān)鍵12，雙眼外眼、前段（-），ARPD（-），散瞳眼底僅見視乳頭稍充血，邊界清，玻璃體及眼底無異常活動性血管炎的患者表現(xiàn)為典型的中度玻璃體炎、嚴重的血管白鞘、廣泛的周圍毛細血管缺無灌注區(qū),最終導致周邊甚至視盤新生血管的形成,在玻璃體下方可見雪球樣混濁,近一半患者伴有活動性或愈合的脈絡膜炎病變,尤其位于視網(wǎng)膜血管下單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生,病變主要位于后極部,也可見于赤道部?；顒有郧安科咸涯ぱ卓梢姺克W輝和前房細胞,前房角會有局部結(jié)節(jié),引起虹膜前粘連,虹膜可見Koeppe和Busacca結(jié)節(jié),虹膜變厚,形態(tài)發(fā)生改變。如若初次去眼科門診首診的有懷疑的眼病患者，應引起警惕，多一個心眼，常規(guī)詢問病史及有無結(jié)核接觸史，常規(guī)做一個PPD試驗，有結(jié)核專科的醫(yī)院就去結(jié)核門診篩選，以免耽誤治療另外,前節(jié)可見輕度到中度的炎癥,可見角膜后沉著物,但可以不發(fā)生虹膜前粘連或后粘連一般需要超過12~14周愈合,形成蒼白的萎縮區(qū)域,邊界清晰,伴有不等的色素沉著12，雙眼外眼、前段（-），ARPD（-），散瞳眼底僅見視乳頭稍充血，邊界清，玻璃體及眼底無異常單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生,病變主要位于后極部,也可見于赤道部。彌散性鞏膜炎比局部結(jié)節(jié)性鞏膜炎更為少見常發(fā)生在前部,后部鞏膜結(jié)核非常少見。幾周后病變可以自發(fā)愈合,形成纖維化改變,小水皰對局部應用類固醇反應迅速結(jié)核菌感染可以累及全身各個系統(tǒng)，最常見的感染部位是肺臟，除晶狀體外的眼部組織都可感染結(jié)核，眼結(jié)核的發(fā)生率統(tǒng)計約為0．1％~1．5％通常多發(fā),一般少于5個,灰白色至黃色,邊界不清,位于脈絡膜深層,大小從1/4PD到數(shù)個PD不等,其上可見漿液性視網(wǎng)膜脫離。前部葡萄膜炎臨床上表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè),可見羊脂狀角膜后沉著物,從中等大小到較大的黃白色,數(shù)個散在或呈彌散性分布,可發(fā)生角膜水腫,尤其在長期的葡萄膜炎患者。眼部的各部分組織及其附屬結(jié)構(gòu)均有發(fā)生結(jié)核的報道。相對于其他病因引起的視網(wǎng)膜血管炎,結(jié)核性視網(wǎng)膜血管炎引起廣泛的周邊視網(wǎng)膜缺血,導致視網(wǎng)膜新生血管的產(chǎn)生,使得大多數(shù)患眼需要進行激光光凝治療,一些患者需要行玻璃體切割術(shù)清除玻璃體積血,解除視網(wǎng)膜牽拉。所以作為醫(yī)務人員在抗結(jié)核治療時，應告訴病人在眼藥期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，一定要抓住時機，及早停藥，及時給予對癥治（活血化瘀及營養(yǎng)神經(jīng)）這是搶救患者有效視力的關(guān)鍵在臨床上可見結(jié)核累及眼瞼、結(jié)膜、眼眶、淚腺、角膜、鞏膜、虹膜、睫狀體、脈絡膜、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)等結(jié)核菌感染可以累及全身各個系統(tǒng)，最常見的感染部位是肺臟，除晶狀體外的眼部組織都可感染結(jié)核，眼結(jié)核的發(fā)生率統(tǒng)計約為0．1％~1．5％但是可以選擇性給予低劑量糖皮質(zhì)激素(通常每天60mg,應用4~6周)同時聯(lián)合多種抗結(jié)核藥物,可以防止遲發(fā)性超敏反應破壞眼部組織,但用藥時一定注意密切觀察臨床反應另外,前節(jié)可見輕度到中度的炎癥,可見角膜后沉著物,但可以不發(fā)生虹膜前粘連或后粘連結(jié)核病是一種由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染性疾病,以肉芽腫形成為其主要病理特征。第二線藥物為抑菌劑，常用藥物有對氨基水楊酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫異煙胺等活動性前部葡萄膜炎可見房水閃輝和前房細胞,前房角會有局部結(jié)節(jié),引起虹膜前粘連,虹膜可見Koeppe和Busacca結(jié)節(jié),虹膜變厚,形態(tài)發(fā)生改變。如若初次去眼科門診首診的有懷疑的眼病患者，應引起警惕，多一個心眼，常規(guī)詢問病史及有無結(jié)核接觸史，常規(guī)做一個PPD試驗，有結(jié)核專科的醫(yī)院就去結(jié)核門診篩選，以免耽誤治療近年，結(jié)核感染呈倍增趨勢12，雙眼外眼、前段（-），ARPD（-），散瞳眼底僅見視乳頭稍充血，邊界清，玻璃體及眼底無異常謝謝男性患者，20歲，發(fā)現(xiàn)雙眼視力下降2月余。第二線藥物為抑菌劑30病例男性患者，20歲，發(fā)現(xiàn)雙眼視力下降2月余。當?shù)蒯t(yī)院擬診斷為“雙眼視神經(jīng)炎”，建議上級醫(yī)院就診,肺結(jié)核規(guī)律抗結(jié)核治療半年（含乙胺丁醇）?？疲篤OU0.12，雙眼外眼、前段（-），ARPD（-），散瞳眼底僅見視乳頭稍充血，邊界清，玻璃體及眼底無異常檢查：驗光、VEP、視野、FFA、頭顱MRI病例男性患者，20歲，發(fā)現(xiàn)雙眼視力下降2月余。當?shù)蒯t(yī)院擬診斷31思考什么病因？什么??？完善什么檢查？怎么治？思考什么病因？32結(jié)核結(jié)核病是一種由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染性疾病,以肉芽腫形成為其主要病理特征。結(jié)核菌感染可以累及全身各個系統(tǒng)，最常見的感染部位是肺臟，除晶狀體外的眼部組織都可感染結(jié)核，眼結(jié)核的發(fā)生率統(tǒng)計約為0．1％~1．5％絕大多數(shù)病人首先是由于肺部感染，再擴散到全身，或在組織內(nèi)長期潛伏，一旦機體抵抗力降低時，便會引起發(fā)病，眼結(jié)核病及之有關(guān)的眼病，多是在此基礎(chǔ)上發(fā)生的近年，結(jié)核感染呈倍增趨勢結(jié)核結(jié)核病是一種由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染性疾病,以肉芽腫33眼部結(jié)核眼部的各部分組織及其附屬結(jié)構(gòu)均有發(fā)生結(jié)核的報道。在臨床上可見結(jié)核累及眼瞼、結(jié)膜、眼眶、淚腺、角膜、鞏膜、虹膜、睫狀體、脈絡膜、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)等由于葡萄膜組織血管豐富,血流相對緩慢,有利于細菌停留,因此葡萄膜組織的結(jié)核感染相對

多見眼部結(jié)核眼部的各部分組織及其附屬結(jié)構(gòu)均有發(fā)生結(jié)核的報道。在臨34眼瞼結(jié)核易發(fā)生于營養(yǎng)不良的兒童,初期常表現(xiàn)為眼瞼小水皰,晚期眼瞼局部結(jié)核結(jié)節(jié)類似霰粒腫。病變呈局限性隆起的灰紅色結(jié)節(jié),中央柔軟伴有血管。水皰可引起頸部淋巴結(jié)增大。幾周后病變可以自發(fā)愈合,形成纖維化改變,小水皰對局部應用類固醇反應迅速眼瞼結(jié)核易發(fā)生于營養(yǎng)不良的兒童,初期常表現(xiàn)為眼瞼小水皰,晚35結(jié)膜結(jié)核表現(xiàn)為長期慢性結(jié)膜充血,確診依賴于結(jié)膜活組織檢查和結(jié)核桿菌檢測,抗結(jié)核治療有效。結(jié)核性結(jié)膜炎非常少見結(jié)膜結(jié)核表現(xiàn)為長期慢性結(jié)膜充血,確診依賴于結(jié)膜活組織檢查和結(jié)36角膜結(jié)核可以引起實質(zhì)性角膜炎,發(fā)生實質(zhì)的浸潤,可以伴發(fā)鞏膜炎和葡萄膜炎,也可單獨發(fā)生。伴發(fā)鞏膜炎時可見角膜周邊三角形的實質(zhì)性炎癥角膜結(jié)核可以引起實質(zhì)性角膜炎,發(fā)生實質(zhì)的浸潤,可以伴發(fā)鞏膜炎37可以引起實質(zhì)性角膜炎,發(fā)生實質(zhì)的浸潤,可以伴發(fā)鞏膜炎和葡萄膜炎,也可單獨發(fā)生。近年，結(jié)核感染呈倍增趨勢單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生,病變主要位于后極部,也可見于赤道部。Or?fice等(1987年)建議眼部結(jié)核的診斷采用下列標準:(1)在眼部液體或組織中檢測到結(jié)核桿菌;(2)全身有結(jié)核病史或既往結(jié)核病史,眼部病變符合結(jié)核的表現(xiàn);(3)眼部病變符合結(jié)核表現(xiàn),結(jié)核菌素試驗陽性;(4)全身有結(jié)核病史或既往結(jié)核病史,眼部炎癥反應符合結(jié)核菌素的高敏反應;(5)眼部病變符合結(jié)核病變,臨床或?qū)嶒炇覚z查排除其他可能的診斷,通過短期的小于6個月的抗結(jié)核藥物治療有效12，雙眼外眼、前段（-），ARPD（-），散瞳眼底僅見視乳頭稍充血，邊界清，玻璃體及眼底無異常如若初次去眼科門診首診的有懷疑的眼病患者，應引起警惕，多一個心眼，常規(guī)詢問病史及有無結(jié)核接觸史，常規(guī)做一個PPD試驗，有結(jié)核專科的醫(yī)院就去結(jié)核門診篩選，以免耽誤治療當?shù)蒯t(yī)院擬診斷為“雙眼視神經(jīng)炎”，建議上級醫(yī)院就診,肺結(jié)核規(guī)律抗結(jié)核治療半年（含乙胺丁醇）由于葡萄膜組織血管豐富,血流相對緩慢,有利于細菌停留,因此葡萄膜組織的結(jié)核感染相對多見依賴于全身的抗結(jié)核藥物治療和糖皮質(zhì)激素,與肺結(jié)核和其他肺外結(jié)核的治療原則相似彌散性鞏膜炎比局部結(jié)節(jié)性鞏膜炎更為少見如若初次去眼科門診首診的有懷疑的眼病患者，應引起警惕，多一個心眼，常規(guī)詢問病史及有無結(jié)核接觸史，常規(guī)做一個PPD試驗，有結(jié)核?？频尼t(yī)院就去結(jié)核門診篩選，以免耽誤治療檢查：驗光、VEP、視野、FFA、頭顱MRI第一線藥物為殺菌劑，常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等另外,前節(jié)可見輕度到中度的炎癥,可見角膜后沉著物,但可以不發(fā)生虹膜前粘連或后粘連依賴于全身的抗結(jié)核藥物治療和糖皮質(zhì)激素,與肺結(jié)核和其他肺外結(jié)核的治療原則相似近年，結(jié)核感染呈倍增趨勢當?shù)蒯t(yī)院擬診斷為“雙眼視神經(jīng)炎”，建議上級醫(yī)院就診,肺結(jié)核規(guī)律抗結(jié)核治療半年（含乙胺丁醇）所以作為醫(yī)務人員在抗結(jié)核治療時，應告訴病人在眼藥期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，一定要抓住時機，及早停藥，及時給予對癥治（活血化瘀及營養(yǎng)神經(jīng)）這是搶救患者有效視力的關(guān)鍵檢查：驗光、VEP、視野、FFA、頭顱MRI鞏膜結(jié)核常發(fā)生在前部,后部鞏膜結(jié)核非常少見。前部結(jié)核性鞏膜炎可以是局限性的或彌散性的,局部病變表現(xiàn)為鞏膜局部的隆起結(jié)節(jié),可能發(fā)生壞死導致鞏膜軟化,處理不當易引起鞏膜穿孔。彌散性鞏膜炎比局部結(jié)節(jié)性鞏膜炎更為少見可以引起實質(zhì)性角膜炎,發(fā)生實質(zhì)的浸潤,可以伴發(fā)鞏膜炎和葡萄膜38葡萄膜結(jié)核最常見的眼部表現(xiàn)。其可表現(xiàn)為脈絡膜結(jié)節(jié),脈絡膜炎/脈絡膜視網(wǎng)膜炎,玻璃體炎,前部葡萄膜炎,全眼球炎前部

葡萄膜炎臨床上表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè),可見羊脂狀角膜后沉著物,從中等

大小到較大的黃白色,數(shù)個散在或呈彌散性分布,可發(fā)生角膜水腫,尤其在長期的葡萄膜炎患者?；顒有郧安科咸涯ぱ卓梢姺克W輝和前房細胞,前房角會有局部結(jié)節(jié),引起虹膜前粘連,虹膜可見Koeppe和Busacca結(jié)節(jié),虹膜變厚,形態(tài)發(fā)生改變。在慢性恢復期可以發(fā)生虹膜后粘連,導致瞳孔阻滯,引起閉角型青光眼葡萄膜結(jié)核最常見的眼部表現(xiàn)。其可表現(xiàn)為脈絡膜結(jié)節(jié),脈絡膜炎/39結(jié)核相關(guān)眼病課件完整版40如若初次去眼科門診首診的有懷疑的眼病患者，應引起警惕，多一個心眼，常規(guī)詢問病史及有無結(jié)核接觸史，常規(guī)做一個PPD試驗，有結(jié)核專科的醫(yī)院就去結(jié)核門診篩選，以免耽誤治療近年，結(jié)核感染呈倍增趨勢活動性前部葡萄膜炎可見房水閃輝和前房細胞,前房角會有局部結(jié)節(jié),引起虹膜前粘連,虹膜可見Koeppe和Busacca結(jié)節(jié),虹膜變厚,形態(tài)發(fā)生改變。可以引起實質(zhì)性角膜炎,發(fā)生實質(zhì)的浸潤,可以伴發(fā)鞏膜炎和葡萄膜炎,也可單獨發(fā)生。另外,前節(jié)可見輕度到中度的炎癥,可見角膜后沉著物,但可以不發(fā)生虹膜前粘連或后粘連在慢性恢復期可以發(fā)生虹膜后粘連,導致瞳孔阻滯,引起閉角型青光眼另外,前節(jié)可見輕度到中度的炎癥,可見角膜后沉著物,但可以不發(fā)生虹膜前粘連或后粘連另外,前節(jié)可見輕度到中度的炎癥,可見角膜后沉著物,但可以不發(fā)生虹膜前粘連或后粘連依賴于全身的抗結(jié)核藥物治療和糖皮質(zhì)激素,與肺結(jié)核和其他肺外結(jié)核的治療原則相似彌散性鞏膜炎比局部結(jié)節(jié)性鞏膜炎更為少見活動性前部葡萄膜炎可見房水閃輝和前房細胞,前房角會有局部結(jié)節(jié),引起虹膜前粘連,虹膜可見Koeppe和Busacca結(jié)節(jié),虹膜變厚,形態(tài)發(fā)生改變。另外,前節(jié)可見輕度到中度的炎癥,可見角膜后沉著物,但可以不發(fā)生虹膜前粘連或后粘連單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生,病變主要位于后極部,也可見于赤道部。常發(fā)生在前部,后部鞏膜結(jié)核非常少見。單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生,病變主要位于后極部,也可見于赤道部。前部結(jié)核性鞏膜炎可以是局限性的或彌散性的,局部病變表現(xiàn)為鞏膜局部的隆起結(jié)節(jié),可能發(fā)生壞死導致鞏膜軟化,處理不當易引起鞏膜穿孔。可以引起實質(zhì)性角膜炎,發(fā)生實質(zhì)的浸潤,可以伴發(fā)鞏膜炎和葡萄膜炎,也可單獨發(fā)生。多灶性脈絡膜結(jié)節(jié)是最典型的結(jié)核性后部葡萄膜炎的臨床特征。如若初次去眼科門診首診的有懷疑的眼病患者，應引起警惕，多一個心眼，常規(guī)詢問病史及有無結(jié)核接觸史，常規(guī)做一個PPD試驗，有結(jié)核?？频尼t(yī)院就去結(jié)核門診篩選，以免耽誤治療前部結(jié)核性鞏膜炎可以是局限性的或彌散性的,局部病變表現(xiàn)為鞏膜局部的隆起結(jié)節(jié),可能發(fā)生壞死導致鞏膜軟化,處理不當易引起鞏膜穿孔。在臨床上可見結(jié)核累及眼瞼、結(jié)膜、眼眶、淚腺、角膜、鞏膜、虹膜、睫狀體、脈絡膜、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)等另外,前節(jié)可見輕度到中度的炎癥,可見角膜后沉著物,但可以不發(fā)生虹膜前粘連或后粘連葡萄膜結(jié)核多灶性脈絡膜結(jié)節(jié)是最典型的結(jié)核性后部葡萄膜炎的臨床特征。單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生,病變主要位于后極部,也可見于赤道部。通常多發(fā),一般少于5個,灰白色至黃色,邊界不清,位于脈絡膜深層,大小從1/4PD到數(shù)個PD不等,其上可見漿液性視網(wǎng)膜脫離。一般需要超過12~14周愈合,形成蒼白的萎縮區(qū)域,邊界清晰,伴有不等的色素沉著如若初次去眼科門診首診的有懷疑的眼病患者，應引起警惕，多一個41結(jié)核相關(guān)眼病課件完整版42結(jié)核性視網(wǎng)膜血管炎活動性血管炎的患者表現(xiàn)為典型的中度玻璃體炎、嚴重的血管白鞘、廣泛的周圍毛細血管缺無灌注區(qū),最終導致周邊甚至視盤新生血管的形成,在玻璃體下方可見雪球樣混濁,近一半患者伴有活動性或愈合的脈絡膜炎病變,尤其位于視網(wǎng)膜血管下相對于其他病因引起的視網(wǎng)膜血管炎,結(jié)核性視網(wǎng)膜血管炎引起廣泛的周邊視網(wǎng)膜缺血,導致視網(wǎng)膜新生血管的產(chǎn)生,使得大多數(shù)患眼需要進行激光光凝治療,一些患者需要行玻璃體切割術(shù)清除玻璃體積血,解除視網(wǎng)膜牽拉。另外,前節(jié)可見輕度到中度的炎癥,可見角膜后沉著物,但可以不發(fā)生虹膜前粘連或后粘連結(jié)核性視網(wǎng)膜血管炎活動性血管炎的患者表現(xiàn)為典型的中度玻璃體炎43眼眶結(jié)核較為少見,患者有眼痛、流淚、眼球突出等癥狀。常表現(xiàn)為球結(jié)膜水腫,眶骨壁上下緣隆起,晚期易形成冷膿腫并有瘺管和死骨,在兒童和青年患者中結(jié)核性眶骨膜炎較常見眼眶結(jié)核較為少見,患者有眼痛、流淚、眼球突出等癥狀。常表現(xiàn)為44眼內(nèi)炎此類情況多見于結(jié)核桿菌迅速增生,或應用糖皮質(zhì)激素而未同時給予有效的抗結(jié)核藥物治療眼內(nèi)炎此類情況多見于結(jié)核桿菌迅速增生,或應用糖皮質(zhì)激素而未同45視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎多發(fā)生于結(jié)核性腦膜炎及發(fā)生于血型播散性肺結(jié)核，考慮與顱內(nèi)炎癥直接蔓延及血行感染相關(guān)視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎多發(fā)生于結(jié)核性腦膜炎及發(fā)生于血型播散性肺結(jié)核46眼部結(jié)核的診斷主要依賴于體液和組織中結(jié)核桿菌的檢測,診斷的金標準是用組織學方法在病變檢測到結(jié)核桿菌,或用細菌培養(yǎng)檢測到結(jié)核桿菌鑒于進行金標準的確診在技術(shù)上的不切實際,臨床上更多的依賴于肺部或其他器官的結(jié)核表現(xiàn),這些部位的臨床資料比較容易獲取,結(jié)核菌素試驗陽性、胸片肺部改變、耐酸桿菌涂片試驗陽性、痰液結(jié)核桿菌培養(yǎng)等可以做出全身結(jié)核的診斷,在這種情況下結(jié)合眼部的結(jié)核病變,可以進行眼部結(jié)核的假設診斷結(jié)核菌素試驗是懷疑眼部結(jié)核最常用的診斷方法眼部結(jié)核的診斷主要依賴于體液和組織中結(jié)核桿菌的檢測,診斷的金47眼部結(jié)核的診斷Or?fice等(1987年)建議眼部結(jié)核的診斷采用下列標準:(1)在眼部液體或組織中檢測到結(jié)核桿菌;(2)全身有結(jié)核病史或既往結(jié)核病史,眼部病變符合結(jié)核的表現(xiàn);(3)眼部病變符合結(jié)核表現(xiàn),結(jié)核菌素試驗陽性;(4)全身有結(jié)核病史或既往結(jié)核病史,眼部炎癥反應符合結(jié)核菌素的高敏反應;(5)眼部病變符合結(jié)核病變,臨床或?qū)嶒炇覚z查排除其他可能的診斷,通過短期的小于6個月的抗結(jié)核藥物治療有效眼部結(jié)核的診斷Or?fice等(1987年)建議眼部結(jié)核的48眼部結(jié)核的治療依賴于全身的抗結(jié)核藥物治療和糖皮質(zhì)激素,與肺結(jié)核和其他肺外結(jié)核的治療原則相似聯(lián)合應用糖皮質(zhì)激素的作用備受爭議。但是可以選擇性給予低劑量糖皮質(zhì)激素(通常每天60mg,應用4~6周)同時聯(lián)合多種抗結(jié)核藥物,可以防止遲發(fā)性超敏反應破壞眼部組織,但用藥時一定注意密切觀察臨床反應眼部結(jié)核的治療依賴于全身的抗結(jié)核藥物治療和糖皮質(zhì)激素,與肺結(jié)49如若初次去眼科門診首診的有懷疑的眼病患者，應引起警惕，多一個心眼，常規(guī)詢問病史及有無結(jié)核接觸史，常規(guī)做一個PPD試驗，有結(jié)核專科的醫(yī)院就去結(jié)核門診篩選，以免耽誤治療如若初次去眼科門診首診的有懷疑的眼病患者，應引起警惕，50抗結(jié)核藥物目前應用于臨床的抗結(jié)核藥種類眾多第一線藥物為殺菌劑，常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等第二線藥物為抑菌劑，常用藥物有對氨基水楊酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫異煙胺等抗結(jié)核藥物目前應用于臨床的抗結(jié)核藥種類眾多51如若初次去眼科門診首診的有懷疑的眼病患者，應引起警惕，多一個心眼，常規(guī)詢問病史及有無結(jié)核接觸史，常規(guī)做一個PPD試驗，有結(jié)核?？频尼t(yī)院就去結(jié)核門診篩選，以免耽誤治療易發(fā)生于營養(yǎng)不良的兒童,初期常表現(xiàn)為眼瞼小水皰,晚期眼瞼局部結(jié)核結(jié)節(jié)類似霰粒腫。活動性前部葡萄膜炎可見房水閃輝和前房細胞,前房角會有局部結(jié)節(jié),引起虹膜前粘連,虹膜可見Koeppe和Busacca結(jié)節(jié),虹膜變厚,形態(tài)發(fā)生改變。通常多發(fā),一般少于5個,灰白色至黃色,邊界不清,位于脈絡膜深層,大小從1/4PD到數(shù)個PD不等,其上可見漿液性視網(wǎng)膜脫離。但是可以選擇性給予低劑量糖皮質(zhì)激素(通常每天60mg,應用4~6周)同時聯(lián)合多種抗結(jié)核藥物,可以防止遲發(fā)性超敏反應破壞眼部組織,但用藥時一定注意密切觀察臨床反應可以引起實質(zhì)性角膜炎,發(fā)生實質(zhì)的浸潤,可以伴發(fā)鞏膜炎和葡萄膜炎,也可單獨發(fā)生。在臨床上可見結(jié)核累及眼瞼、結(jié)膜、眼眶、淚腺、角膜、鞏膜、虹膜、睫狀體、脈絡膜、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)等單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生,病變主要位于后極部,也可見于赤道部?；顒有匝苎椎幕颊弑憩F(xiàn)為典型的中度玻璃體炎、嚴重的血管白鞘、廣泛的周圍毛細血管缺無灌注區(qū),最終導致周邊甚至視盤新生血管的形成,在玻璃體下方可見雪球樣混濁,近一半患者伴有活動性或愈合的脈絡膜炎病變,尤其位于視網(wǎng)膜血管下結(jié)核病是一種由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染性疾病,以肉芽腫形成為其主要病理特征。前部結(jié)核性鞏膜炎可以是局限性的或彌散性的,局部病變表現(xiàn)為鞏膜局部的隆起結(jié)節(jié),可能發(fā)生壞死導致鞏膜軟化,處理不當易引起鞏膜穿孔。聯(lián)合應用糖皮質(zhì)激素的作用備受爭議。視神經(jīng)炎多發(fā)生于結(jié)核性腦膜炎及發(fā)生于血型播散性肺結(jié)核，考慮與顱內(nèi)炎癥直接蔓延及血行感染相關(guān)當?shù)蒯t(yī)院擬診斷為“雙眼視神經(jīng)炎”，建議上級醫(yī)院就診,肺結(jié)核規(guī)律抗結(jié)核治療半年（含乙胺丁醇）在臨床上可見結(jié)核累及眼瞼、結(jié)膜、眼眶、淚腺、角膜、鞏膜、虹膜、睫狀體、脈絡膜、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)等依賴于全身的抗結(jié)核藥物治療和糖皮質(zhì)激素,與肺結(jié)核和其他肺外結(jié)核的治療原則相似另外,前節(jié)可見輕度到中度的炎癥,可見角膜后沉著物,但可以不發(fā)生虹膜前粘連或后粘連第一線藥物為殺菌劑，常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等所以作為醫(yī)務人員在抗結(jié)核治療時，應告訴病人在眼藥期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，一定要抓住時機，及早停藥，及時給予對癥治（活血化瘀及營養(yǎng)神經(jīng)）這是搶救患者有效視力的關(guān)鍵常發(fā)生在前部,后部鞏膜結(jié)核非常少見。12，雙眼外眼、前段（-），ARPD（-），散瞳眼底僅見視乳頭稍充血，邊界清，玻璃體及眼底無異常結(jié)核菌素試驗是懷疑眼部結(jié)核最常用的診斷方法乙胺丁醇（EMB）乙胺丁醇已被公認為對視神經(jīng)有損害，不良反應主要有：球后視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視力障礙，視野縮小，紅綠色盲及失眠等。有的雙眼視神經(jīng)萎縮。EMB毒性反應，多發(fā)生在服藥后2—6月內(nèi)，患者可能出現(xiàn)視力下降，視野縮小有關(guān)報道，乙胺丁醇中毒所致的視力障礙恢復前幾月是關(guān)鍵，也較快，以后進展緩慢不理想。所以作為醫(yī)務人員在抗結(jié)核治療時，應告訴病人在眼藥期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，一定要抓住時機，及早停藥，及時給予對癥治（活血化瘀及營養(yǎng)神經(jīng)）這是搶救患者有效視力的關(guān)鍵如若初次去眼科門診首診的有懷疑的眼病患者，應引起警惕，多一個52其他抗結(jié)核藥物除乙胺丁醇外，目前應用的一線抗結(jié)核藥物對部分病人的視功能是有影響的，且有顯著下降的病人均為雙眼，因此，在臨床工作中應該對此保持應有的警惕，以避免不良后果的發(fā)生其他抗結(jié)核藥物除乙胺丁醇外，目前應用的一線抗結(jié)核藥物對53謝謝謝謝54結(jié)核結(jié)核病是一種由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染性疾病,以肉芽腫形成為其主要病理特征。結(jié)核菌感染可以累及全身各個系統(tǒng)，最常見的感染部位是肺臟，除晶狀體外的眼部組織都可感染結(jié)核，眼結(jié)核的發(fā)生率統(tǒng)計約為0．1％~1．5％絕大多數(shù)病人首先是由于肺部感染，再擴散到全身，或在組織內(nèi)長期潛伏，一旦機體抵抗力降低時，便會引起發(fā)病，眼結(jié)核病及之有關(guān)的眼病，多是在此基礎(chǔ)上發(fā)生的近年，結(jié)核感染呈倍增趨勢結(jié)核結(jié)核病是一種由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染性疾病,以肉芽腫55鞏膜結(jié)核常發(fā)生在前部,后部鞏膜結(jié)核非常少見。前部結(jié)核性鞏膜炎可以是局限性的或彌散性的,局部病變表現(xiàn)為鞏膜局部的隆起結(jié)節(jié),可能發(fā)生壞死導致鞏膜軟化,處理不當易引起鞏膜穿孔。彌散性鞏膜炎比局部結(jié)節(jié)性鞏膜炎更為少見鞏膜結(jié)核常發(fā)生在前部,后部鞏膜結(jié)核非常少見。前部結(jié)核性鞏膜炎56結(jié)核相關(guān)眼病課件完整版57眼部結(jié)核的治療依賴于全身的抗結(jié)核藥物治療和糖皮質(zhì)激素,與肺結(jié)核和其他肺外結(jié)核的治療原則相似聯(lián)合應用糖皮質(zhì)激素的作用備受爭議。但是可以選擇性給予低劑量糖皮質(zhì)激素(通常每天60mg,應用4~6周)同時聯(lián)合多種抗結(jié)核藥物,可以防止遲發(fā)性超敏反應破壞眼部組織,但用藥時一定注意密切觀察臨床反應眼部結(jié)核的治療依賴于全身的抗結(jié)核藥物治療和糖皮質(zhì)激素,與肺結(jié)58如若初次去眼科門診首診的有懷疑的眼病患者，應引起警惕，多一個心眼，常規(guī)詢問病史及有無結(jié)核接觸史，常規(guī)做一個PPD試驗，有結(jié)核?？频尼t(yī)院就去結(jié)核門診篩選，以免耽誤治療如若初次去眼科門診首診的有懷疑的眼病患者，應引起警惕，59男性患者，20歲，發(fā)現(xiàn)雙眼視力下降2月余。近年，結(jié)核感染呈倍增趨勢其可表現(xiàn)為脈絡膜結(jié)節(jié),脈絡膜炎/脈絡膜視網(wǎng)膜炎,玻璃體炎,前部葡萄膜炎,全眼球炎依賴于全身的抗結(jié)核藥物治療和糖皮質(zhì)激素,與肺結(jié)核和其他肺外結(jié)核的治療原則相似如若初次去眼科門診首診的有懷疑的眼病患者，應引起警惕，多一個心眼，常規(guī)詢問病史及有無結(jié)核接觸史，常規(guī)做一個PPD試驗，有結(jié)核?？频尼t(yī)院就去結(jié)核門診篩選，以免耽誤治療檢查：驗光、VEP、視野、FFA、頭顱MRI常發(fā)生在前部,后部鞏膜結(jié)核非常少見。一般需要超過12~14周愈合,形成蒼白的萎縮區(qū)域,邊界清晰,伴有不等的色素沉著前部葡萄膜炎臨床上表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè),可見羊脂狀角膜后沉著物,從中等大小到較大的黃白色,數(shù)個散在或呈彌散性分布,可發(fā)生角膜水腫,尤其在長期的葡萄膜炎患者。如若初次去眼科門診首診的有懷疑的眼病患者，應引起警惕，多一個心眼，常規(guī)詢問病史及有無結(jié)核接觸史，常規(guī)做一個PPD試驗，有結(jié)核?？频尼t(yī)院就去結(jié)核門診篩選，以免耽誤治療可以引起實質(zhì)性角膜炎,發(fā)生實質(zhì)的浸潤,可以伴發(fā)鞏膜炎和葡萄膜炎,也可單獨發(fā)生。另外,前節(jié)可見輕度到中度的炎癥,可見角膜后沉著物,但可以不發(fā)生虹膜前粘連或后粘連在臨床上可見結(jié)核累及眼瞼、結(jié)膜、眼眶、淚腺、角膜、鞏膜、虹膜、睫狀體、脈絡膜、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)等前部結(jié)核性鞏膜炎可以是局限性的或彌散性的,局部病變表現(xiàn)為鞏膜局部的隆起結(jié)節(jié),可能發(fā)生壞死導致鞏膜軟化,處理不當易引起鞏膜穿孔。常發(fā)生在前部,后部鞏膜結(jié)核非常少見。彌散性鞏膜炎比局部結(jié)節(jié)性鞏膜炎更為少見單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生,病變主要位于后極部,也可見于赤道部。另外,前節(jié)可見輕度到中度的炎癥,可見角膜后沉著物,但可以不發(fā)生虹膜前粘連或后粘連絕大多數(shù)病人首先是由于肺部感染，再擴散到全身，或在組織內(nèi)長期潛伏，一旦機體抵抗力降低時，便會引起發(fā)病，眼結(jié)核病及之有關(guān)的眼病，多是在此基礎(chǔ)上發(fā)生的多灶性脈絡膜結(jié)節(jié)是最典型的結(jié)核性后部葡萄膜炎的臨床特征。另外,前節(jié)可見輕度到中度的炎癥,可見角膜后沉著物,但可以不發(fā)生虹膜前粘連或后粘連前部結(jié)核性鞏膜炎可以是局限性的或彌散性的,局部病變表現(xiàn)為鞏膜局部的隆起結(jié)節(jié),可能發(fā)生壞死導致鞏膜軟化,處理不當易引起鞏膜穿孔。第二線藥物為抑菌劑，常用藥物有對氨基水楊酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫異煙胺等活動性前部葡萄膜炎可見房水閃輝和前房細胞,前房角會有局部結(jié)節(jié),引起虹膜前粘連,虹膜可見Koeppe和Busacca結(jié)節(jié),虹膜變厚,形態(tài)發(fā)生改變。另外,前節(jié)可見輕度到中度的炎癥,可見角膜后沉著物,但可以不發(fā)生虹膜前粘連或后粘連12，雙眼外眼、前段（-），ARPD（-），散瞳眼底僅見視乳頭稍充血，邊界清，玻璃體及眼底無異常依賴于全身的抗結(jié)核藥物治療和糖皮質(zhì)激素,與肺結(jié)核和其他肺外結(jié)核的治療原則相似在慢性恢復期可以發(fā)生虹膜后粘連,導致瞳孔阻滯,引起閉角型青光眼在臨床上可見結(jié)核累及眼瞼、結(jié)膜、眼眶、淚腺、角膜、鞏膜、虹膜、睫狀體、脈絡膜、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)等結(jié)核菌感染可以累及全身各個系統(tǒng)，最常見的感染部位是肺臟，除晶狀體外的眼部組織都可感染結(jié)核，眼結(jié)核的發(fā)生率統(tǒng)計約為0．1％~1．5％活動性前部葡萄膜炎可見房水閃輝和前房細胞,前房角會有局部結(jié)節(jié),引起虹膜前粘連,虹膜可見Koeppe和Busacca結(jié)節(jié),虹膜變厚,形態(tài)發(fā)生改變。視神經(jīng)炎多發(fā)生于結(jié)核性腦膜炎及發(fā)生于血型播散性肺結(jié)核，考慮與顱內(nèi)炎癥直接蔓延及血行感染相關(guān)所以作為醫(yī)務人員在抗結(jié)核治療時，應告訴病人在眼藥期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，一定要抓住時機，及早停藥，及時給予對癥治（活血化瘀及營養(yǎng)神經(jīng)）這是搶救患者有效視力的關(guān)鍵在臨床上可見結(jié)核累及眼瞼、結(jié)膜、眼眶、淚腺、角膜、鞏膜、虹膜、睫狀體、脈絡膜、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)等常發(fā)生在前部,后部鞏膜結(jié)核非常少見。檢查：驗光、VEP、視野、FFA、頭顱MRI活動性前部葡萄膜炎可見房水閃輝和前房細胞,前房角會有局部結(jié)節(jié),引起虹膜前粘連,虹膜可見Koeppe和Busacca結(jié)節(jié),虹膜變厚,形態(tài)發(fā)生改變。如若初次去眼科門診首診的有懷疑的眼病患者，應引起警惕，多一個心眼，常規(guī)詢問病史及有無結(jié)核接觸史，常規(guī)做一個PPD試驗，有結(jié)核?？频尼t(yī)院就去結(jié)核門診篩選，以免耽誤治療12，雙眼外眼、前段（-），ARPD（-），散瞳眼底僅見視乳頭稍充血，邊界清，玻璃體及眼底無異常但是可以選擇性給予低劑量糖皮質(zhì)激素(通常每天60mg,應用4~6周)同時聯(lián)合多種抗結(jié)核藥物,可以防止遲發(fā)性超敏反應破壞眼部組織,但用藥時一定注意密切觀察臨床反應當?shù)蒯t(yī)院擬診斷為“雙眼視神經(jīng)炎”，建議上級醫(yī)院就診,肺結(jié)核規(guī)律抗結(jié)核治療半年（含乙胺丁醇）彌散性鞏膜炎比局部結(jié)節(jié)性鞏膜炎更為少見結(jié)核菌素試驗是懷疑眼部結(jié)核最常用的診斷方法較為少見,患者有眼痛、流淚、眼球突出等癥狀。12，雙眼外眼、前段（-），ARPD（-），散瞳眼底僅見視乳頭稍充血，邊界清，玻璃體及眼底無異常依賴于全身的抗結(jié)核藥物治療和糖皮質(zhì)激素,與肺結(jié)核和其他肺外結(jié)核的治療原則相似絕大多數(shù)病人首先是由于肺部感染，再擴散到全身，或在組織內(nèi)長期潛伏，一旦機體抵抗力降低時，便會引起發(fā)病，眼結(jié)核病及之有關(guān)的眼病，多是在此基礎(chǔ)上發(fā)生的第二線藥物為抑菌劑，常用藥物有對氨基水楊酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫異煙胺等單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生,病變主要位于后極部,也可見于赤道部。由于葡萄膜組織血管豐富,血流相對緩慢,有利于細菌停留,因此葡萄膜組織的結(jié)核感染相對多見第二線藥物為抑菌劑，常用藥物有對氨基水楊酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫異煙胺等在臨床上可見結(jié)核累及眼瞼、結(jié)膜、眼眶、淚腺、角膜、鞏膜、虹膜、睫狀體、脈絡膜、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)等另外,前節(jié)可見輕度到中度的炎癥,可見角膜后沉著物,但可以不發(fā)生虹膜前粘連或后粘連依賴于全身的抗結(jié)核藥物治療和糖皮質(zhì)激素,與肺結(jié)核和其他肺外結(jié)核的治療原則相似多灶性脈絡膜結(jié)節(jié)是最典型的結(jié)核性后部葡萄膜炎的臨床特征。在臨床上可見結(jié)核累及眼瞼、結(jié)膜、眼眶、淚腺、角膜、鞏膜、虹膜、睫狀體、脈絡膜、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)等結(jié)核菌感染可以累及全身各個系統(tǒng)，最常見的感染部位是肺臟，除晶狀體外的眼部組織都可感染結(jié)核，眼結(jié)核的發(fā)生率統(tǒng)計約為0．1％~1．5％結(jié)核病是一種由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染性疾病,以肉芽腫形成為其主要病理特征。一般需要超過12~14周愈合,形成蒼白的萎縮區(qū)域,邊界清晰,伴有不等的色素沉著12，雙眼外眼、前段（-），ARPD（-），散瞳眼底僅見視乳頭稍充血，邊界清，玻璃體及眼底無異常12，雙眼外眼、前段（-），ARPD（-），散瞳眼底僅見視乳頭稍充血，邊界清，玻璃體及眼底無異常絕大多數(shù)病人首先是由于肺部感染，再擴散到全身，或在組織內(nèi)長期潛伏，一旦機體抵抗力降低時，便會引起發(fā)病，眼結(jié)核病及之有關(guān)的眼病，多是在此基礎(chǔ)上發(fā)生的由于葡萄膜組織血管豐富,血流相對緩慢,有利于細菌停留,因此葡萄膜組織的結(jié)核感染相對多見近年，結(jié)核感染呈倍增趨勢其可表現(xiàn)為脈絡膜結(jié)節(jié),脈絡膜炎/脈絡膜視網(wǎng)膜炎,玻璃體炎,前部葡萄膜炎,全眼球炎前部結(jié)核性鞏膜炎可以是局限性的或彌散性的,局部病變表現(xiàn)為鞏膜局部的隆起結(jié)節(jié),可能發(fā)生壞死導致鞏膜軟化,處理不當易引起鞏膜穿孔。常發(fā)生在前部,后部鞏膜結(jié)核非常少見。所以作為醫(yī)務人員在抗結(jié)核治療時，應告訴病人在眼藥期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，一定要抓住時機，及早停藥，及時給予對癥治（活血化瘀及營養(yǎng)神經(jīng)）這是搶救患者有效視力的關(guān)鍵除乙胺丁醇外，目前應用的一線抗結(jié)核藥物對部分病人的視功能是有影響的，且有顯著下降的病人均為雙眼，因此，在臨床工作中應該對此保持應有的警惕，以避免不良后果的發(fā)生結(jié)核病是一種由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染性疾病,以肉芽腫形成為其主要病理特征。所以作為醫(yī)務人員在抗結(jié)核治療時，應告訴病人在眼藥期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，一定要抓住時機，及早停藥，及時給予對癥治（活血化瘀及營養(yǎng)神經(jīng)）這是搶救患者有效視力的關(guān)鍵活動性前部葡萄膜炎可見房水閃輝和前房細胞,前房角會有局部結(jié)節(jié),引起虹膜前粘連,虹膜可見Koeppe和Busacca結(jié)節(jié),虹膜變厚,形態(tài)發(fā)生改變。此類情況多見于結(jié)核桿菌迅速增生,或應用糖皮質(zhì)激素而未同時給予有效的抗結(jié)核藥物治療所以作為醫(yī)務人員在抗結(jié)核治療時，應告訴病人在眼藥期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，一定要抓住時機，及早停藥，及時給予對癥治（活血化瘀及營養(yǎng)神經(jīng)）這是搶救患者有效視力的關(guān)鍵第一線藥物為殺菌劑，常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等12，雙眼外眼、前段（-），ARPD（-），散瞳眼底僅見視乳頭稍充血，邊界清，玻璃體及眼底無異常檢查：驗光、VEP、視野、FFA、頭顱MRI多灶性脈絡膜結(jié)節(jié)是最典型的結(jié)核性后部葡萄膜炎的臨床特征?；顒有匝苎椎幕颊弑憩F(xiàn)為典型的中度玻璃體炎、嚴重的血管白鞘、廣泛的周圍毛細血管缺無灌注區(qū),最終導致周邊甚至視盤新生血管的形成,在玻璃體下方可見雪球樣混濁,近一半患者伴有活動性或愈合的脈絡膜炎病變,尤其位于視網(wǎng)膜血管下鑒于進行金標準的確診在技術(shù)上的不切實際,臨床上更多的依賴于肺部或其他器官的結(jié)核表現(xiàn),這些部位的臨床資料比較容易獲取,結(jié)核菌