上海示范社區(qū)培訓(xùn)XXXX0513m課件

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)﹝2012﹞32號示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥事管理上海市松江區(qū)中心醫(yī)院陳堅主任藥師2013.5.1312/29/20221衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)﹝2012﹞32號示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥事1.4.1.一般藥品管理1.4.2.特殊藥品管理1.4.3.基本藥物配備3.2.2.處方書寫合格率3.3.1.抗生素處方比例3.3.2.靜脈點滴處方比例3.4.1.門診次均診療費用絕對值3.4.2.過去3年門診次均診療費用增長幅度衛(wèi)生部指標

12/29/202221.4.1.一般藥品管理衛(wèi)生部指標12/22/20222（1）按時編制藥品分期采購計劃，經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)研究和批準后進行采購，保證藥品具有一定的庫存量。結(jié)合臨床需求，編制藥品采購計劃，上報主管領(lǐng)導(dǎo)批準；嚴格按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定的渠道采購，驗明藥品相關(guān)合格證書，并對藥品進行進貨檢查驗收，保證藥品質(zhì)量；根據(jù)國家基本藥物目錄和社區(qū)居民用藥需求，做好常用藥物的儲備。（2）嚴格驗收購進、調(diào)進或退庫藥品。必須建立并執(zhí)行進貨檢查驗收制度，驗明藥品合格證明和其他標識；不符合規(guī)定要求的，不得購進和使用；藥品采購、調(diào)進、出入庫、退庫都要有詳細的登記，對藥品的生產(chǎn)廠家、藥品批準文號、規(guī)格、質(zhì)量、有效期等進行認真核驗，確保藥品質(zhì)量及用藥安全。1.4.1.一般藥品管理12/29/20223（1）按時編制藥品分期采購計劃，經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)研究和批準后進行采（3）按相關(guān)規(guī)定嚴格保管藥品，儲備一定數(shù)量的急救藥品，并及時更新。根據(jù)要求嚴格保管各類藥品；按照所在地的省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門會同同級人民政府藥品監(jiān)督管理部門的規(guī)定配備急救藥品，并及時更新避免藥效過期。（4）執(zhí)行查對制度，經(jīng)核對后進行藥品調(diào)配。制定并嚴格執(zhí)行藥品查對制度；所有藥品必須由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性后再調(diào)配、核對、簽章后方可發(fā)出。1.4.1.一般藥品管理12/29/20224（3）按相關(guān)規(guī)定嚴格保管藥品，儲備一定數(shù)量的急救藥品，并及時數(shù)據(jù)獲得辦法：（1）現(xiàn)場觀察查看上一個月的藥品原始購銷憑證、入庫記錄本及其他相關(guān)資料；（2）現(xiàn)場查閱上年度的藥品驗收登記；（3）現(xiàn)場查看相關(guān)儲備藥品數(shù)量和效期；（4）現(xiàn)場查看藥品核對制度，抽查100張當月處方看核對和簽章；（5）訪談相關(guān)人員。注意一般藥品的管理包括：中藥飲片醫(yī)用氧1.4.1.一般藥品管理12/29/20225數(shù)據(jù)獲得辦法：1.4.1.一般藥品管理12/22/20225急救藥品清單5%葡萄糖(250ml)立止血(1U)阿拉明(10mg)10%葡萄糖(250ml)納絡(luò)酮(0.4mg)多巴胺(20mg)葡萄糖氯化鈉(250ml)腎上腺素(1mg)地塞米松(5mg)20%甘露醇(250ml)異丙腎上腺素(1mg)止血敏(0.25g)50%葡萄糖(20ml)阿托品(0.5mg)維生素B6(50mg)25%葡萄糖(20ml)可拉明(0.375mg)胃復(fù)安(10mg)0.9%氯化鈉(10ml)洛貝林(3mg)654-2(10mg)心律平(35mg)速尿(20mg)硝酸甘油針(5mg)利多卡因(0.1g)安定(10mg)多巴酚丁胺針(20mg)25%硫酸鎂(10ml)異博定(5mg)硝酸甘油片(100片)0.25%氨茶堿(10ml)西地蘭(0.4mg)硝苯地平片(100片)維生素C(0.5g)喘定(0.25g)麝香保心丸(24粒)12/29/20226急救藥品清單5%葡萄糖(250ml)立止血(1U)阿拉明(1問題:①藥品的冷藏設(shè)備不夠，特別是對大量庫存藥品和急救車備用藥，沒有嚴格按照藥品儲存管理制度執(zhí)行，②拆零藥品無凈化度的分裝場所，無配置專門的拆零工具等，給藥品質(zhì)量留下很多安全隱患。原因:①藥房面積較小，硬件設(shè)施不完善，跟不上藥品數(shù)量的發(fā)展需要；②一些藥品儲存時雖超過藥品標準規(guī)定溫度，但不易發(fā)生直觀變化難以引起管理者或從業(yè)者的重視；③超溫度儲存藥品，可能使產(chǎn)生藥品療效下降，不易產(chǎn)生未載明的藥品不良反應(yīng)事件等嚴重后果；④違規(guī)成本低，法規(guī)對因藥品未按規(guī)定儲存處罰較輕，難以觸及違法者的根本；⑤存在僥幸心理，一旦發(fā)生用藥安全糾紛，外界較難鑒定出是否屬于藥物儲存管理方面的問題。建議:①把藥品安全放在突出的位置，醫(yī)療機構(gòu)既要重醫(yī)，也要重藥;②進一步加強藥品安全管理，規(guī)范完善各項制度，采取各項措施，嚴把藥品儲存質(zhì)量關(guān);③推進信息化系統(tǒng)在醫(yī)院藥品管理中的作用;④加強藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，共同做好基層醫(yī)療安全工作。閘北區(qū)大寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心易賢芳藥師關(guān)于提高基層醫(yī)療機構(gòu)藥品質(zhì)量管理的建議12/29/20227問題:①藥品的冷藏設(shè)備不夠，特別是對大量庫存藥品和急救車備用（1）購用麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準。在購買和使用麻醉、精神、放射性藥品時報經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準；醫(yī)生在開具醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（2）特殊藥品的采購和保管應(yīng)當由專人負責(zé)。中心有專人負責(zé)采購和保管；入庫驗收要有二人驗收復(fù)核，雙人簽字，專帳記錄，專庫（柜）存放，雙人雙鎖保管；根據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對其消耗量進行專冊登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。專冊保存期限為3年。（3）建立完善的特殊藥品報廢銷毀制度。凡過期、破損的麻醉、精神等特殊藥品，向當?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門申請，并在其監(jiān)督下進行銷毀、登記。1.4.2.特殊藥品管理12/29/20228（1）購用麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門批數(shù)據(jù)獲得辦法：（1）現(xiàn)場查看特殊藥品管理制度，特殊藥品購用批文核對批準機構(gòu)及時間；（2）查看藥品原始購銷憑證、入庫記錄本、特殊藥品處方（抽查三年內(nèi)的）。（3）訪談相關(guān)人員。必須使用上海市臨床藥事管理質(zhì)量控制中心監(jiān)制的專冊：麻醉藥品、第一類精神藥品入庫驗收專簿(藥庫)麻醉藥品、第一類精神藥品專用帳冊(藥庫、門診藥房、住院藥房)麻醉藥品、第一類精神藥品專冊登記(門診藥房、住院藥房)注意特殊藥品的管理包括：高危藥品1.4.2.特殊藥品管理12/29/20229數(shù)據(jù)獲得辦法：1.4.2.特殊藥品管理12/22/20229（1）按照地方規(guī)定，全部配備基本藥物。按照國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強合理用藥管理，確保規(guī)范使用基本藥物。（2）實行基本藥物制度的?。ㄊ小^(qū)），政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用的基本藥物實行零差率銷售。數(shù)據(jù)獲得辦法：現(xiàn)場查閱藥庫、藥房的進帳單、處方和藥劑部門的電腦系統(tǒng)記錄。1.4.3.基本藥物配備12/29/202210（1）按照地方規(guī)定，全部配備基本藥物。按照國家基本藥物臨床應(yīng)處方書寫合格率≥95%公式：處方書寫合格率=處方書寫合格數(shù)／抽查處方數(shù)×100％。數(shù)據(jù)獲得辦法：隨機抽查處方20份。處方合格是指：(1)處方格式由國家衛(wèi)計委統(tǒng)一規(guī)定，由上海市衛(wèi)計委統(tǒng)一制定，處方由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定的標準和格式印制。(2)處方書寫應(yīng)當符合下列規(guī)則：患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當在修改處簽名并注明修改日期。(3)藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。(4)處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應(yīng)當注明理由。

3.2.2.處方書寫合格率12/29/202211處方書寫合格率≥95%3.2.2.處方書寫合格率12/22/A.藥品名稱應(yīng)當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。B.患者年齡應(yīng)當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。C.西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當單獨開具處方。D.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。輸液溶媒及藥品未分別計數(shù)。合格處方書寫要求12/29/202212A.藥品名稱應(yīng)當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使E.中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當在藥品名稱之前寫明。F.藥品用法用量應(yīng)當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當注明原因并再次簽名。G.除特殊情況外，應(yīng)當注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。H.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當重新登記留樣備案。合格處方書寫要求12/29/202213E.中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當按照“君、臣、佐、使”的順序上海市衛(wèi)生局2013年2月25日發(fā)布《關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)處方管理和臨床用藥管理的通知》(滬衛(wèi)醫(yī)管〔2013〕001號)。要求：加強對醫(yī)師開具處方的管理，加強對藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方的管理，加強護理人員的查對工作，加強藥品使用的全程管理，利用信息化手段提升管理水平。上海市衛(wèi)生局辦公室2013年1月30日發(fā)布關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<北京市醫(yī)療機構(gòu)處方專項點評指南(試行)>的通知》的通知(滬衛(wèi)辦醫(yī)管〔2013〕002號)。相關(guān)文件12/29/202214上海市衛(wèi)生局2013年2月25日發(fā)布《關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)不合理處方舉例藥品劑型不適宜：鼻炎用噴鼻劑開成哮喘用粉吸入劑；婦科用栓劑開成皮膚用軟膏劑；滴眼劑開成滴耳劑；鼻飼患者開緩控釋制劑。給藥途徑不適宜：只能靜脈注射的藥物開成肌內(nèi)注射；外用藥品用法寫為口服；肌內(nèi)注射藥品開成靜脈注射；注射藥物作為外用沖洗藥，但給藥途徑寫注射。新生兒、嬰幼兒年齡表示：從出生到1個月用日齡表示，如：16天；大于1個月、小于12個月用月齡表示，如：6個月；大于1歲、小于3歲用年齡加月齡表示，如：29個月表示為2歲5個月。單張門、急診處方超過五種藥品：輸液溶媒及藥品未分別計數(shù)。12/29/202215不合理處方舉例藥品劑型不適宜：12/22/202215抗菌藥物處方比例＝含有抗菌藥物處方數(shù)/抽查處方總數(shù)×100%抗菌藥物處方比例≤20%數(shù)據(jù)獲得辦法：現(xiàn)場抽查100張收費處方，從評估前一月的門診處方每隔3張抽1張根據(jù)：我國是抗菌藥物不合理應(yīng)用較為嚴重的國家。抗菌藥物的不合理使用，不僅會增加藥品不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生，同時將造成細菌耐藥性的增生，嚴重威脅用藥者的身體健康和生命安全。抗菌藥物的不合理使用，也造成了有限藥物資源的浪費，助長了醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的不正之風(fēng)?？咕幬锏牟缓侠硎褂靡话惆o指征的預(yù)防用藥，無指征的治療用藥，抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤，給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理等?？股靥幏奖壤梢苑从晨咕幬锏暮侠響?yīng)用情況。3.3.1.抗生素處方比例12/29/202216抗菌藥物處方比例＝含有抗菌藥物處方數(shù)/抽查處方總數(shù)×100%靜脈點滴處方比例＝含有靜脈點滴處方數(shù)/抽查處方總數(shù)×100%靜脈點滴處方比例≤20%數(shù)據(jù)獲得辦法：現(xiàn)場抽查100張收費處方，從評估前一月的門診處方每隔3張抽1張根據(jù)：靜脈點滴過多過濫是不合理用藥的主要表現(xiàn)之一，之所以出現(xiàn)這一情況，一個重要原因是以藥養(yǎng)醫(yī)的情況仍很普遍。靜脈點滴處方比例可以反映醫(yī)療機構(gòu)的合理用藥情況，并間接反映補償機制情況。

3.3.2.靜脈點滴處方比例12/29/202217靜脈點滴處方比例＝含有靜脈點滴處方數(shù)/抽查處方總數(shù)×100%2012年全國藥品不良反應(yīng)/事件報告的劑型分布中，注射劑占56.7%，嚴重藥品不良反應(yīng)/事件報告中注射劑占77.6%；藥品不良反應(yīng)/事件的給藥途徑分布，靜脈注射給藥占53.5%，其他途徑注射給藥（如肌內(nèi)注射）僅占2.7%。靜脈注射給藥一直是臨床用藥的較高風(fēng)險因素。提示靜脈注射給藥途徑風(fēng)險較高，選擇合理的給藥劑型、給藥途徑是減少不良反應(yīng)發(fā)生的重要方法。2012年全國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)收到的過敏性休克導(dǎo)致患者死亡病例中，85%以上為靜脈給藥。因此，減少不合理使用注射劑帶來的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，一方面是醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對注射劑使用的監(jiān)管，另一方面患者也應(yīng)消除認識上的誤區(qū)，改變對注射劑的心理依賴。靜脈輸液的不良反應(yīng)12/29/2022182012年全國藥品不良反應(yīng)/事件報告的劑型分布中，注射劑占5門診次均診療費用絕對值=門診業(yè)務(wù)總收入／年門診總?cè)舜螖?shù)2012年門診業(yè)務(wù)總收入（）元年門診總?cè)舜螖?shù)（）人次門診次均診療費用絕對值（）％

3.4.1.門診次均診療費用絕對值12/29/202219門診次均診療費用絕對值=門診業(yè)務(wù)總收入／年門診總?cè)舜螖?shù)3.42010年門診次均費用（）元2011年門診次均費用（）元2012年門診次均費用（）元過去3年門診次均診療費用增長幅度＝（本年度門診次均診療費用絕對值-前年度門診次均診療費用絕對值）／前年度門診次均診療費用絕對值×100％。門診次均診療費用絕對值（）％

3.4.2.過去3年門診次均診療費用增長幅度12/29/2022202010年門診次均費用（）元3.4.2.過去3年門診次基本藥物配備加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

上海附加部分12/29/202221基本藥物配備上海附加部分12/22/202221建立中心與居民互動反饋機制，中心根據(jù)居民意見，由于一品多規(guī)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科不可能配齊全部品規(guī)的藥品，因此有必要在688種基本藥品框架內(nèi)，定期對用藥品種進行調(diào)整基本藥物配備率≥60%（≥412種通用名）社區(qū)臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握基本藥物應(yīng)用相關(guān)知識數(shù)據(jù)獲得辦法：查制度文本，會議記錄，藥事管理與藥物治療小組會議記錄，藥房進賬單、電腦系統(tǒng)記錄等。現(xiàn)場問卷考核，現(xiàn)場考核1名醫(yī)生，1名藥劑人員?；舅幬锱鋫?2/29/202222建立中心與居民互動反饋機制，中心根據(jù)居民意見，由于一品多規(guī)，（一）了解政策（二）熟悉品種（三）掌握規(guī)范（四）優(yōu)先推薦基本藥物應(yīng)用相關(guān)知識12/29/202223（一）了解政策基本藥物應(yīng)用相關(guān)知識12/22/2022232009年國家醫(yī)改方案提出建立國家基本藥物制度2009年8月18日發(fā)布《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分)》(2009版)，2009年9月21日起施行。藥品為307種,2013年3月13日公布《國家基本藥物目錄》(2012年版),2013年5月1日起施行。藥品為520種,2011年10月15日上海正式公布《上海市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增補藥物目錄》。上海在307種國家基本藥物的基礎(chǔ)之上，又增補了381種基本藥物。上海目前實施的基本藥物品種總共為688種。要求開展國家基本藥物處方點評“可獲得性”評價：是否優(yōu)先選用基本藥物“使用合理性”評價：疾病治療方案與《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》的一致性，可通過比較《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》對于某類疾病治療的用藥方案與實際處方用藥方法是否一致.了解基本藥物的政策12/29/2022242009年國家醫(yī)改方案提出建立國家基本藥物制度了解基本藥物的增加了品種數(shù)量，能夠更好地服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，推動各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。優(yōu)化了結(jié)構(gòu)，補充抗腫瘤和血液病用藥等類別，注重與常見病、多發(fā)病特別是重大疾病以及婦女、兒童用藥的銜接。規(guī)范了劑型、規(guī)格，初步實現(xiàn)標準化。520種藥品涉及劑型850余個、規(guī)格1400余個，盡管目錄品種數(shù)量增加，但與2009年版目錄307個品種涉及的劑型780余個、規(guī)格2600余個相比，數(shù)量明顯減少，這對于指導(dǎo)基本藥物生產(chǎn)流通、招標采購、合理用藥、定價報銷、全程監(jiān)管等將具有重要意義。2012年版國家基本藥物的特點12/29/202225增加了品種數(shù)量，能夠更好地服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，推動各級各類《國家基本藥物目錄》(2012年版)藥品為520種,其中，化學(xué)藥品和生物制品317種，中成藥203種。涉及劑型850余個、規(guī)格1400余個。《上海市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增補藥物目錄》。上海在307種國家基本藥物的基礎(chǔ)之上，又增補了381種基本藥物。其中包括236種西藥、145種中成藥，主要涵蓋抗微生物藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、心血管系統(tǒng)藥、呼吸系統(tǒng)藥、消化系統(tǒng)藥、激素及影響內(nèi)分泌藥、維生素礦物質(zhì)類藥、血液系統(tǒng)藥等24類，上海目前實施的基本藥物品種總共為688種。熟悉基本藥物的品種12/29/202226《國家基本藥物目錄》(2012年版)藥品為520種,其中，化《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南(基層部分)》《中國國家處方集》新的治療規(guī)范新的治療指南新的治療共識掌握基本藥物的使用規(guī)范12/29/202227《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南(基層部分)》掌握基本藥物的使用規(guī)細菌性食物中毒的藥物治療

《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南(基層部分)》原則：細菌性食物中毒以對癥治療為主，一般少用抗菌藥物。對癥治療：嘔吐腹瀉明顯、脫水明顯者，可靜脈或口服補液，可選用口服補液鹽、靜脈滴注生理鹽水、葡萄糖氯化鈉等，注意糾正電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂?？咕委煟狠p癥患者一般不用抗菌藥物，可門診治療，腹瀉嚴重、大便為黏液血便者，可選擇復(fù)方磺胺甲噁唑1g，每日2次；或諾氟沙星0.2g，每日2次；或左氧氟沙星0.4g，每日1次,療程3-5天。12/29/202228細菌性食物中毒的藥物治療

《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南(基層抗菌藥物（38種）抗高血壓藥物（31種）降糖藥物（14種）抗精神疾病藥物（14種）優(yōu)先推薦基本藥物的使用12/29/202229抗菌藥物（38種）優(yōu)先推薦基本藥物的使用12/22/2022CCB:尼群地平、硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、L-門冬氨酸氨氯地平、非洛地平、拉西地平B受體阻滯劑：比索洛爾作用于a受體：酚妥拉明、多沙唑嗪ACEI:卡托普利、依那普利、貝那普利、培哚普利、福辛普利、賴諾普利、復(fù)方卡托普利ARB:厄貝沙坦、坎地沙坦、氯沙坦鉀、替米沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦氫氯噻嗪、氯沙坦鉀氫氯噻嗪其他：復(fù)方利血平、復(fù)方利血平氨苯蝶啶、復(fù)方硫酸雙肼屈嗪、硝普鈉、硫酸鎂、吲達帕胺、地巴唑抗高血壓藥物品種12/29/202230CCB:尼群地平、硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、L-門胰島素：胰島素、重組人胰島素磺酰脲類：格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲、格列齊特、瑞格列奈、那格列奈雙胍類：二甲雙胍a-葡糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖胰島素增敏劑：吡格列酮調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能藥物：胰激肽原酶降糖藥物品種12/29/202231胰島素：胰島素、重組人胰島素降糖藥物品種12/22/202抗精神病藥：奮乃靜、氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮、氯氮平、舒必利抗焦慮藥：艾司唑侖、阿普唑侖抗抑郁藥：阿米替林、多塞平、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟哌噻噸美利曲辛抗精神疾病藥物品種12/29/202232抗精神病藥：奮乃靜、氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮、氯氮平、舒必利建立并有效實施抗菌藥物分級管理制度抽查上季度含特殊管理類抗菌藥物的病歷5份數(shù)據(jù)獲得辦法：查工作資料、查看病史、查分級管理目錄根據(jù)：根據(jù)衛(wèi)生部2012年4月《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，上海市衛(wèi)生局《上海市抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄（2012年版）》，只能選用基本藥物中的抗菌藥物品種，并參照《上海市一級醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄》對本機構(gòu)選用的抗菌藥物進行分級管理。各醫(yī)療機構(gòu)制訂本單位抗菌藥物目錄和處方集時應(yīng)注意結(jié)構(gòu)合理，并在同類抗菌藥物中選擇優(yōu)效、安全、經(jīng)濟、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)充分和被各類權(quán)威指南推薦的代表品種。嚴格落實抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用不同管理級別抗菌藥物的處方權(quán)限；采取有效措施，保證分級管理制度的落實，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級處方的現(xiàn)象。加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理12/29/202233建立并有效實施抗菌藥物分級管理制度加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理1一、非限制使用級青霉素類:青霉素G廣譜青霉素類:阿莫西林，氨芐西林，哌拉西林耐青霉素酶青霉素類:苯唑西林，氯唑西林第一代頭孢菌素:頭孢氨芐，頭孢唑啉，頭孢拉定，頭孢羥氨芐第二代頭孢菌素:頭孢克洛，頭孢呋辛大環(huán)內(nèi)酯類:紅霉素，交沙霉素，阿奇霉素（口服劑型），克拉霉素，羅紅霉素林可霉素類:克林霉素，林可霉素氨基糖苷類：#慶大霉素（口服劑型）喹諾酮類：#諾氟沙星，#環(huán)丙沙星，#左氧氟沙星其他:復(fù)方磺胺甲噁唑，甲硝唑，呋喃妥因，制霉菌素上海市一級醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄12/29/202234一、非限制使用級上海市一級醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目二、限制使用級第二代頭孢菌素：頭孢丙烯，頭孢替安第三代頭孢菌素：頭孢曲松大環(huán)內(nèi)酯類：阿奇霉素（注射劑）β內(nèi)酰胺類抗生素與β內(nèi)酰胺酶抑制劑：阿莫西林/克拉維酸（口服劑型），氨芐西林/舒巴坦磷霉素：磷霉素（注射劑）氨基糖苷類：慶大霉素（注射劑），阿米卡星硝基咪唑類：替硝唑吡咯類：氟康唑（口服劑型）上海市一級醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄12/29/202235二、限制使用級上海市一級醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄三、特殊使用級氟喹諾酮類：洛美沙星吡咯類：酮康唑上海市一級醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄12/29/202236三、特殊使用級上海市一級醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄抗菌藥物處方比例統(tǒng)計，分母為人次，同一病人當日就診不管有幾張?zhí)幏骄?人次統(tǒng)計，只要其中有1張?zhí)幏胶锌咕幬锛从嬋敕肿印?/p>

要求對全院95%以上具有處方權(quán)醫(yī)師和調(diào)劑資格藥師開展培訓(xùn)，并考核合格，并授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)限和調(diào)劑資格。處方權(quán)和調(diào)劑資格授予有正式文件。每個月組織對本機構(gòu)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑。對抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評存在的不合理用藥問題進行通報并采取有效干預(yù)措施?？咕幬镝t(yī)囑（處方）信息化管理。2012年衛(wèi)生部抗菌藥物檢查的幾個特點12/29/202237抗菌藥物處方比例統(tǒng)計，分母為人次，同一病人當日就診不管有幾張經(jīng)驗性治療使用抗菌藥物體溫、白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白偏高

感染部位年齡病史臨床表現(xiàn)48-72h后才能判斷療效衛(wèi)生部及上海市的相關(guān)規(guī)范12/29/202238經(jīng)驗性治療使用抗菌藥物體溫、白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白偏高12經(jīng)驗性治療使用抗菌藥物的相關(guān)規(guī)定氟喹諾酮類(諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星)：只能用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染、社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染標注了適應(yīng)癥的藥品：指在出現(xiàn)適應(yīng)癥限定范圍情況并有相應(yīng)的臨床體征、實驗室和輔助檢查證據(jù)以及相應(yīng)的臨床診斷依據(jù)，使用該藥品所發(fā)生的費用可以按規(guī)定支付。(阿奇霉素注射劑：限呼吸道及泌尿生殖道中度以上感染)標注為“限二線用藥”的藥品：應(yīng)有使用一線藥品無效或不能耐受的依據(jù)。(多索茶堿：限二線用藥，不能耐受茶堿不良反應(yīng)時應(yīng)用)12/29/202239經(jīng)驗性治療使用抗菌藥物的相關(guān)規(guī)定氟喹諾酮類(諾氟沙星、環(huán)丙人員管理設(shè)施與設(shè)備管理藥品質(zhì)量管理藥品供應(yīng)管理處方調(diào)劑管理信息管理高危藥品管理文檔管理安全管理突發(fā)與危急事件處置管理依據(jù)：衛(wèi)生部《二、三級綜合醫(yī)院藥學(xué)部門基本標準(試行)》規(guī)章制度12/29/202240人員管理規(guī)章制度12/22/202240門診藥房住院藥房藥庫中藥房煎藥室辦公接待室用房面積300m2

依據(jù)：《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置基本標準》藥劑科下屬部門的設(shè)置

12/29/202241門診藥房藥劑科下屬部門的設(shè)置12/22/202241謝謝聆聽！12/29/202242謝謝聆聽！12/22/202242演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)﹝2012﹞32號示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥事管理上海市松江區(qū)中心醫(yī)院陳堅主任藥師2013.5.1312/29/202244衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)﹝2012﹞32號示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥事1.4.1.一般藥品管理1.4.2.特殊藥品管理1.4.3.基本藥物配備3.2.2.處方書寫合格率3.3.1.抗生素處方比例3.3.2.靜脈點滴處方比例3.4.1.門診次均診療費用絕對值3.4.2.過去3年門診次均診療費用增長幅度衛(wèi)生部指標

12/29/2022451.4.1.一般藥品管理衛(wèi)生部指標12/22/20222（1）按時編制藥品分期采購計劃，經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)研究和批準后進行采購，保證藥品具有一定的庫存量。結(jié)合臨床需求，編制藥品采購計劃，上報主管領(lǐng)導(dǎo)批準；嚴格按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定的渠道采購，驗明藥品相關(guān)合格證書，并對藥品進行進貨檢查驗收，保證藥品質(zhì)量；根據(jù)國家基本藥物目錄和社區(qū)居民用藥需求，做好常用藥物的儲備。（2）嚴格驗收購進、調(diào)進或退庫藥品。必須建立并執(zhí)行進貨檢查驗收制度，驗明藥品合格證明和其他標識；不符合規(guī)定要求的，不得購進和使用；藥品采購、調(diào)進、出入庫、退庫都要有詳細的登記，對藥品的生產(chǎn)廠家、藥品批準文號、規(guī)格、質(zhì)量、有效期等進行認真核驗，確保藥品質(zhì)量及用藥安全。1.4.1.一般藥品管理12/29/202246（1）按時編制藥品分期采購計劃，經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)研究和批準后進行采（3）按相關(guān)規(guī)定嚴格保管藥品，儲備一定數(shù)量的急救藥品，并及時更新。根據(jù)要求嚴格保管各類藥品；按照所在地的省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門會同同級人民政府藥品監(jiān)督管理部門的規(guī)定配備急救藥品，并及時更新避免藥效過期。（4）執(zhí)行查對制度，經(jīng)核對后進行藥品調(diào)配。制定并嚴格執(zhí)行藥品查對制度；所有藥品必須由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性后再調(diào)配、核對、簽章后方可發(fā)出。1.4.1.一般藥品管理12/29/202247（3）按相關(guān)規(guī)定嚴格保管藥品，儲備一定數(shù)量的急救藥品，并及時數(shù)據(jù)獲得辦法：（1）現(xiàn)場觀察查看上一個月的藥品原始購銷憑證、入庫記錄本及其他相關(guān)資料；（2）現(xiàn)場查閱上年度的藥品驗收登記；（3）現(xiàn)場查看相關(guān)儲備藥品數(shù)量和效期；（4）現(xiàn)場查看藥品核對制度，抽查100張當月處方看核對和簽章；（5）訪談相關(guān)人員。注意一般藥品的管理包括：中藥飲片醫(yī)用氧1.4.1.一般藥品管理12/29/202248數(shù)據(jù)獲得辦法：1.4.1.一般藥品管理12/22/20225急救藥品清單5%葡萄糖(250ml)立止血(1U)阿拉明(10mg)10%葡萄糖(250ml)納絡(luò)酮(0.4mg)多巴胺(20mg)葡萄糖氯化鈉(250ml)腎上腺素(1mg)地塞米松(5mg)20%甘露醇(250ml)異丙腎上腺素(1mg)止血敏(0.25g)50%葡萄糖(20ml)阿托品(0.5mg)維生素B6(50mg)25%葡萄糖(20ml)可拉明(0.375mg)胃復(fù)安(10mg)0.9%氯化鈉(10ml)洛貝林(3mg)654-2(10mg)心律平(35mg)速尿(20mg)硝酸甘油針(5mg)利多卡因(0.1g)安定(10mg)多巴酚丁胺針(20mg)25%硫酸鎂(10ml)異博定(5mg)硝酸甘油片(100片)0.25%氨茶堿(10ml)西地蘭(0.4mg)硝苯地平片(100片)維生素C(0.5g)喘定(0.25g)麝香保心丸(24粒)12/29/202249急救藥品清單5%葡萄糖(250ml)立止血(1U)阿拉明(1問題:①藥品的冷藏設(shè)備不夠，特別是對大量庫存藥品和急救車備用藥，沒有嚴格按照藥品儲存管理制度執(zhí)行，②拆零藥品無凈化度的分裝場所，無配置專門的拆零工具等，給藥品質(zhì)量留下很多安全隱患。原因:①藥房面積較小，硬件設(shè)施不完善，跟不上藥品數(shù)量的發(fā)展需要；②一些藥品儲存時雖超過藥品標準規(guī)定溫度，但不易發(fā)生直觀變化難以引起管理者或從業(yè)者的重視；③超溫度儲存藥品，可能使產(chǎn)生藥品療效下降，不易產(chǎn)生未載明的藥品不良反應(yīng)事件等嚴重后果；④違規(guī)成本低，法規(guī)對因藥品未按規(guī)定儲存處罰較輕，難以觸及違法者的根本；⑤存在僥幸心理，一旦發(fā)生用藥安全糾紛，外界較難鑒定出是否屬于藥物儲存管理方面的問題。建議:①把藥品安全放在突出的位置，醫(yī)療機構(gòu)既要重醫(yī)，也要重藥;②進一步加強藥品安全管理，規(guī)范完善各項制度，采取各項措施，嚴把藥品儲存質(zhì)量關(guān);③推進信息化系統(tǒng)在醫(yī)院藥品管理中的作用;④加強藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，共同做好基層醫(yī)療安全工作。閘北區(qū)大寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心易賢芳藥師關(guān)于提高基層醫(yī)療機構(gòu)藥品質(zhì)量管理的建議12/29/202250問題:①藥品的冷藏設(shè)備不夠，特別是對大量庫存藥品和急救車備用（1）購用麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準。在購買和使用麻醉、精神、放射性藥品時報經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準；醫(yī)生在開具醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（2）特殊藥品的采購和保管應(yīng)當由專人負責(zé)。中心有專人負責(zé)采購和保管；入庫驗收要有二人驗收復(fù)核，雙人簽字，專帳記錄，專庫（柜）存放，雙人雙鎖保管；根據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對其消耗量進行專冊登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。專冊保存期限為3年。（3）建立完善的特殊藥品報廢銷毀制度。凡過期、破損的麻醉、精神等特殊藥品，向當?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門申請，并在其監(jiān)督下進行銷毀、登記。1.4.2.特殊藥品管理12/29/202251（1）購用麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門批數(shù)據(jù)獲得辦法：（1）現(xiàn)場查看特殊藥品管理制度，特殊藥品購用批文核對批準機構(gòu)及時間；（2）查看藥品原始購銷憑證、入庫記錄本、特殊藥品處方（抽查三年內(nèi)的）。（3）訪談相關(guān)人員。必須使用上海市臨床藥事管理質(zhì)量控制中心監(jiān)制的專冊：麻醉藥品、第一類精神藥品入庫驗收專簿(藥庫)麻醉藥品、第一類精神藥品專用帳冊(藥庫、門診藥房、住院藥房)麻醉藥品、第一類精神藥品專冊登記(門診藥房、住院藥房)注意特殊藥品的管理包括：高危藥品1.4.2.特殊藥品管理12/29/202252數(shù)據(jù)獲得辦法：1.4.2.特殊藥品管理12/22/20229（1）按照地方規(guī)定，全部配備基本藥物。按照國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強合理用藥管理，確保規(guī)范使用基本藥物。（2）實行基本藥物制度的省（市、區(qū)），政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用的基本藥物實行零差率銷售。數(shù)據(jù)獲得辦法：現(xiàn)場查閱藥庫、藥房的進帳單、處方和藥劑部門的電腦系統(tǒng)記錄。1.4.3.基本藥物配備12/29/202253（1）按照地方規(guī)定，全部配備基本藥物。按照國家基本藥物臨床應(yīng)處方書寫合格率≥95%公式：處方書寫合格率=處方書寫合格數(shù)／抽查處方數(shù)×100％。數(shù)據(jù)獲得辦法：隨機抽查處方20份。處方合格是指：(1)處方格式由國家衛(wèi)計委統(tǒng)一規(guī)定，由上海市衛(wèi)計委統(tǒng)一制定，處方由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定的標準和格式印制。(2)處方書寫應(yīng)當符合下列規(guī)則：患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當在修改處簽名并注明修改日期。(3)藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。(4)處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應(yīng)當注明理由。

3.2.2.處方書寫合格率12/29/202254處方書寫合格率≥95%3.2.2.處方書寫合格率12/22/A.藥品名稱應(yīng)當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。B.患者年齡應(yīng)當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。C.西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當單獨開具處方。D.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。輸液溶媒及藥品未分別計數(shù)。合格處方書寫要求12/29/202255A.藥品名稱應(yīng)當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使E.中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當在藥品名稱之前寫明。F.藥品用法用量應(yīng)當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當注明原因并再次簽名。G.除特殊情況外，應(yīng)當注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。H.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當重新登記留樣備案。合格處方書寫要求12/29/202256E.中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當按照“君、臣、佐、使”的順序上海市衛(wèi)生局2013年2月25日發(fā)布《關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)處方管理和臨床用藥管理的通知》(滬衛(wèi)醫(yī)管〔2013〕001號)。要求：加強對醫(yī)師開具處方的管理，加強對藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方的管理，加強護理人員的查對工作，加強藥品使用的全程管理，利用信息化手段提升管理水平。上海市衛(wèi)生局辦公室2013年1月30日發(fā)布關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<北京市醫(yī)療機構(gòu)處方專項點評指南(試行)>的通知》的通知(滬衛(wèi)辦醫(yī)管〔2013〕002號)。相關(guān)文件12/29/202257上海市衛(wèi)生局2013年2月25日發(fā)布《關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)不合理處方舉例藥品劑型不適宜：鼻炎用噴鼻劑開成哮喘用粉吸入劑；婦科用栓劑開成皮膚用軟膏劑；滴眼劑開成滴耳劑；鼻飼患者開緩控釋制劑。給藥途徑不適宜：只能靜脈注射的藥物開成肌內(nèi)注射；外用藥品用法寫為口服；肌內(nèi)注射藥品開成靜脈注射；注射藥物作為外用沖洗藥，但給藥途徑寫注射。新生兒、嬰幼兒年齡表示：從出生到1個月用日齡表示，如：16天；大于1個月、小于12個月用月齡表示，如：6個月；大于1歲、小于3歲用年齡加月齡表示，如：29個月表示為2歲5個月。單張門、急診處方超過五種藥品：輸液溶媒及藥品未分別計數(shù)。12/29/202258不合理處方舉例藥品劑型不適宜：12/22/202215抗菌藥物處方比例＝含有抗菌藥物處方數(shù)/抽查處方總數(shù)×100%抗菌藥物處方比例≤20%數(shù)據(jù)獲得辦法：現(xiàn)場抽查100張收費處方，從評估前一月的門診處方每隔3張抽1張根據(jù)：我國是抗菌藥物不合理應(yīng)用較為嚴重的國家?？咕幬锏牟缓侠硎褂?，不僅會增加藥品不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生，同時將造成細菌耐藥性的增生，嚴重威脅用藥者的身體健康和生命安全?？咕幬锏牟缓侠硎褂茫苍斐闪擞邢匏幬镔Y源的浪費，助長了醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的不正之風(fēng)。抗菌藥物的不合理使用一般包括無指征的預(yù)防用藥，無指征的治療用藥，抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤，給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理等。抗生素處方比例可以反映抗菌藥物的合理應(yīng)用情況。3.3.1.抗生素處方比例12/29/202259抗菌藥物處方比例＝含有抗菌藥物處方數(shù)/抽查處方總數(shù)×100%靜脈點滴處方比例＝含有靜脈點滴處方數(shù)/抽查處方總數(shù)×100%靜脈點滴處方比例≤20%數(shù)據(jù)獲得辦法：現(xiàn)場抽查100張收費處方，從評估前一月的門診處方每隔3張抽1張根據(jù)：靜脈點滴過多過濫是不合理用藥的主要表現(xiàn)之一，之所以出現(xiàn)這一情況，一個重要原因是以藥養(yǎng)醫(yī)的情況仍很普遍。靜脈點滴處方比例可以反映醫(yī)療機構(gòu)的合理用藥情況，并間接反映補償機制情況。

3.3.2.靜脈點滴處方比例12/29/202260靜脈點滴處方比例＝含有靜脈點滴處方數(shù)/抽查處方總數(shù)×100%2012年全國藥品不良反應(yīng)/事件報告的劑型分布中，注射劑占56.7%，嚴重藥品不良反應(yīng)/事件報告中注射劑占77.6%；藥品不良反應(yīng)/事件的給藥途徑分布，靜脈注射給藥占53.5%，其他途徑注射給藥（如肌內(nèi)注射）僅占2.7%。靜脈注射給藥一直是臨床用藥的較高風(fēng)險因素。提示靜脈注射給藥途徑風(fēng)險較高，選擇合理的給藥劑型、給藥途徑是減少不良反應(yīng)發(fā)生的重要方法。2012年全國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)收到的過敏性休克導(dǎo)致患者死亡病例中，85%以上為靜脈給藥。因此，減少不合理使用注射劑帶來的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，一方面是醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對注射劑使用的監(jiān)管，另一方面患者也應(yīng)消除認識上的誤區(qū)，改變對注射劑的心理依賴。靜脈輸液的不良反應(yīng)12/29/2022612012年全國藥品不良反應(yīng)/事件報告的劑型分布中，注射劑占5門診次均診療費用絕對值=門診業(yè)務(wù)總收入／年門診總?cè)舜螖?shù)2012年門診業(yè)務(wù)總收入（）元年門診總?cè)舜螖?shù)（）人次門診次均診療費用絕對值（）％

3.4.1.門診次均診療費用絕對值12/29/202262門診次均診療費用絕對值=門診業(yè)務(wù)總收入／年門診總?cè)舜螖?shù)3.42010年門診次均費用（）元2011年門診次均費用（）元2012年門診次均費用（）元過去3年門診次均診療費用增長幅度＝（本年度門診次均診療費用絕對值-前年度門診次均診療費用絕對值）／前年度門診次均診療費用絕對值×100％。門診次均診療費用絕對值（）％

3.4.2.過去3年門診次均診療費用增長幅度12/29/2022632010年門診次均費用（）元3.4.2.過去3年門診次基本藥物配備加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

上海附加部分12/29/202264基本藥物配備上海附加部分12/22/202221建立中心與居民互動反饋機制，中心根據(jù)居民意見，由于一品多規(guī)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科不可能配齊全部品規(guī)的藥品，因此有必要在688種基本藥品框架內(nèi)，定期對用藥品種進行調(diào)整基本藥物配備率≥60%（≥412種通用名）社區(qū)臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握基本藥物應(yīng)用相關(guān)知識數(shù)據(jù)獲得辦法：查制度文本，會議記錄，藥事管理與藥物治療小組會議記錄，藥房進賬單、電腦系統(tǒng)記錄等?，F(xiàn)場問卷考核，現(xiàn)場考核1名醫(yī)生，1名藥劑人員?；舅幬锱鋫?2/29/202265建立中心與居民互動反饋機制，中心根據(jù)居民意見，由于一品多規(guī)，（一）了解政策（二）熟悉品種（三）掌握規(guī)范（四）優(yōu)先推薦基本藥物應(yīng)用相關(guān)知識12/29/202266（一）了解政策基本藥物應(yīng)用相關(guān)知識12/22/2022232009年國家醫(yī)改方案提出建立國家基本藥物制度2009年8月18日發(fā)布《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分)》(2009版)，2009年9月21日起施行。藥品為307種,2013年3月13日公布《國家基本藥物目錄》(2012年版),2013年5月1日起施行。藥品為520種,2011年10月15日上海正式公布《上海市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增補藥物目錄》。上海在307種國家基本藥物的基礎(chǔ)之上，又增補了381種基本藥物。上海目前實施的基本藥物品種總共為688種。要求開展國家基本藥物處方點評“可獲得性”評價：是否優(yōu)先選用基本藥物“使用合理性”評價：疾病治療方案與《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》的一致性，可通過比較《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》對于某類疾病治療的用藥方案與實際處方用藥方法是否一致.了解基本藥物的政策12/29/2022672009年國家醫(yī)改方案提出建立國家基本藥物制度了解基本藥物的增加了品種數(shù)量，能夠更好地服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，推動各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。優(yōu)化了結(jié)構(gòu)，補充抗腫瘤和血液病用藥等類別，注重與常見病、多發(fā)病特別是重大疾病以及婦女、兒童用藥的銜接。規(guī)范了劑型、規(guī)格，初步實現(xiàn)標準化。520種藥品涉及劑型850余個、規(guī)格1400余個，盡管目錄品種數(shù)量增加，但與2009年版目錄307個品種涉及的劑型780余個、規(guī)格2600余個相比，數(shù)量明顯減少，這對于指導(dǎo)基本藥物生產(chǎn)流通、招標采購、合理用藥、定價報銷、全程監(jiān)管等將具有重要意義。2012年版國家基本藥物的特點12/29/202268增加了品種數(shù)量，能夠更好地服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，推動各級各類《國家基本藥物目錄》(2012年版)藥品為520種,其中，化學(xué)藥品和生物制品317種，中成藥203種。涉及劑型850余個、規(guī)格1400余個?！渡虾Ｊ谢鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增補藥物目錄》。上海在307種國家基本藥物的基礎(chǔ)之上，又增補了381種基本藥物。其中包括236種西藥、145種中成藥，主要涵蓋抗微生物藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、心血管系統(tǒng)藥、呼吸系統(tǒng)藥、消化系統(tǒng)藥、激素及影響內(nèi)分泌藥、維生素礦物質(zhì)類藥、血液系統(tǒng)藥等24類，上海目前實施的基本藥物品種總共為688種。熟悉基本藥物的品種12/29/202269《國家基本藥物目錄》(2012年版)藥品為520種,其中，化《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南(基層部分)》《中國國家處方集》新的治療規(guī)范新的治療指南新的治療共識掌握基本藥物的使用規(guī)范12/29/202270《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南(基層部分)》掌握基本藥物的使用規(guī)細菌性食物中毒的藥物治療

《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南(基層部分)》原則：細菌性食物中毒以對癥治療為主，一般少用抗菌藥物。對癥治療：嘔吐腹瀉明顯、脫水明顯者，可靜脈或口服補液，可選用口服補液鹽、靜脈滴注生理鹽水、葡萄糖氯化鈉等，注意糾正電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂?？咕委煟狠p癥患者一般不用抗菌藥物，可門診治療，腹瀉嚴重、大便為黏液血便者，可選擇復(fù)方磺胺甲噁唑1g，每日2次；或諾氟沙星0.2g，每日2次；或左氧氟沙星0.4g，每日1次,療程3-5天。12/29/202271細菌性食物中毒的藥物治療

《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南(基層抗菌藥物（38種）抗高血壓藥物（31種）降糖藥物（14種）抗精神疾病藥物（14種）優(yōu)先推薦基本藥物的使用12/29/202272抗菌藥物（38種）優(yōu)先推薦基本藥物的使用12/22/2022CCB:尼群地平、硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、L-門冬氨酸氨氯地平、非洛地平、拉西地平B受體阻滯劑：比索洛爾作用于a受體：酚妥拉明、多沙唑嗪ACEI:卡托普利、依那普利、貝那普利、培哚普利、福辛普利、賴諾普利、復(fù)方卡托普利ARB:厄貝沙坦、坎地沙坦、氯沙坦鉀、替米沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦氫氯噻嗪、氯沙坦鉀氫氯噻嗪其他：復(fù)方利血平、復(fù)方利血平氨苯蝶啶、復(fù)方硫酸雙肼屈嗪、硝普鈉、硫酸鎂、吲達帕胺、地巴唑抗高血壓藥物品種12/29/202273CCB:尼群地平、硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、L-門胰島素：胰島素、重組人胰島素磺酰脲類：格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲、格列齊特、瑞格列奈、那格列奈雙胍類：二甲雙胍a-葡糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖胰島素增敏劑：吡格列酮調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能藥物：胰激肽原酶降糖藥物品種12/29/202274胰島素：胰島素、重組人胰島素降糖藥物品種12/22/202抗精神病藥：奮乃靜、氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮、氯氮平、舒必利抗焦慮藥：艾司唑侖、阿普唑侖抗抑郁藥：阿米替林、多塞平、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟哌噻噸美利曲辛抗精神疾病藥物品種12/29/202275抗精神病藥：奮乃靜、氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮、氯氮平、舒必利建立并有效實施抗