護理月經失調課件

第三十五章生殖內分泌疾病南方醫(yī)院婦產科全松第三十五章生殖內分泌疾病1定義

月經失調(MenstrualDisorders)是丘腦下部--垂體--卵巢軸功能障礙引起的一種臨床表現。定義月經失調(MenstrualDis2

臨床特征

月經周期和經量的改變

臨床特征3高雌二醇（+)(-)雌二醇pg/ml孕酮ng/ml女性生理周期變化高雌二醇（+)(-)雌二醇pg/ml孕酮ng/ml女性生理周4女性內生殖器官的周期性變化女性內生殖器官的周期性變化5下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體FSH---促性腺激素---LH孕激素雌激素中樞皮層生殖內分泌軸？FSH-RH(-)LH-RH(-)LH-RH(+)下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體FSH---促性腺激6正常女性的內源雌激素卵巢雌二醇E2雌酮

E1雄烯二酮△4A雌三醇E350%95%50%正常女性的內源雌激素卵巢雌二醇7

雌激素活性

雌二醇（E2） 100%雌酮（E1） 30%雌三醇（E3） 10%正常女性的內源雌激素雌激素活性雌二醇（E2） 100%正常女性的內源雌激素8雌激素的靶器官神經系統(tǒng)生殖泌尿系統(tǒng)：子宮、陰道、尿道、盆底乳腺組織內臟：肝，腎，肺心血管皮膚骨骼陰道子宮胎盤肝卵巢心血管黃體腎皮膚乳腺大腦下丘腦垂體肺骨骼雌激素的靶器官神經系統(tǒng)陰道子宮胎盤肝卵巢心血管黃體腎皮膚乳腺9第一節(jié)

功能失調性子宮出血

DysfunctionalUterineBleeding定義:功能失調性子宮出血〔DysfunctionalUterineBleeding，DUB〕簡稱功血，是由于調節(jié)生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內外生殖器官無器質性病變存在。第一節(jié)功能失調性子宮出血

Dysfunction10臨床類型及其特點無排卵型功血85%,多見于青春期、圍絕經期有排卵型功血13%，多見于育齡期

發(fā)圍絕經期50%

生育齡期30%

率青春期20%臨床類型及其特點無排卵型功血11〔一〕無排卵性功血

Anovulatoryfunctionalbleeding好發(fā)于青春期及更年期青春期——下丘腦和垂體功能不成熟更年期——卵巢功能減退，對促性腺激素反響低下子宮內膜受雌激素作用增生、不規(guī)那么脫落而引起出血雌激素撤退性出血(Withdrawalbleeding)雌激素突破性出血(Breakthroughbleeding)〔一〕無排卵性功血

Anovulatoryfu12子宮內膜的病理變化子宮內膜增生過長(hyperplasiaofendometrium)1.單純性子宮內膜增生過長〔Simplehyperplasia〕2.復雜性子宮內膜增生過長〔Complexhyperplasia〕3.不典型子宮內膜增生過長〔Atypicalhyperplasia〕增生期子宮內膜(proliferativephaseofendometrium)萎縮期子宮內膜(atrophicendometrium)子宮內膜的病理變化子宮內膜增生過長(hyperplasia13

臨床表現子宮不規(guī)那么出血的特點周期紊亂經期長短不一出血量時多時少或大出血臨床表現子宮不規(guī)那么出血的特14子宮不規(guī)那么出血引起的病癥貧血〔失血性〕休克〔失血性〕子宮不規(guī)那么出血引起的病癥15異常子宮出血的類型月經過多(menorrhagia)周期規(guī)那么,經量>80ml或經期>7days。經量過多(hypermenorrhea)周期規(guī)那么，經期正常，但經量>80ml。月經頻發(fā)(polymenorrhea)Regularcyclelessthan21days。子宮不規(guī)那么出血(metrorrhagia)周期不規(guī)那么，經期長，經量不多。子宮不規(guī)那么過多出血(menometrorrahagia)周期不規(guī)那么，經量過多。異常子宮出血的類型月經過多(menorrhagia)16

診斷病史體格檢查排卵監(jiān)測其它輔助檢查診斷病史17病史月經史起病的年齡精神和情緒的改變環(huán)境的改變營養(yǎng)情況工作習慣和強度的改變用藥情況及療效情況有無肝病或血液病等病史月經史18體檢全身情況：精神、營養(yǎng)情況或有無貧血等；乳房：發(fā)育及包塊；婦科檢查：生殖器官的腫瘤、炎癥、損傷等。體檢全身情況：精神、營養(yǎng)情況或有無貧19排卵監(jiān)測

診斷性刮宮根底體溫測量B超檢查激素測定宮頸黏液檢查陰道脫落細胞檢查排卵監(jiān)測

診斷性刮宮20成人24小時體溫變化成人24小時體溫變化21

22B超監(jiān)測排卵B超監(jiān)測排卵23激素測定黃體期測定P值可判定有無排卵；排卵前可測到E2，LH峰；測定PRL和甲狀腺功能可排除其它內分泌疾病。激素測定黃體期測定P值可判定有無排卵；24其它輔助檢查腹腔鏡檢查宮腔鏡檢查CT檢查宮腔碘油造影孕激素抑制試驗〔甲孕酮150mg肌注，每周一次，連續(xù)2次。〕其它輔助檢查腹腔鏡檢查25

鑒別診斷全身性疾病妊娠性疾病生殖道感染生殖道腫瘤性激素使用不當鑒別診斷全身性疾病26治療原那么青春期功血的治療原那么止血調整月經周期促排卵對癥治療：糾正貧血和抗感染更年期功血的治療原那么止血調整月經周期減少經量治療原那么青春期功血的治療原那么27止血

大劑量性激素止血止血藥診斷性刮宮子宮內膜去除術子宮切除術止血

大劑量性激素止血28大劑量性激素止血1.雌激素2.孕激素3.雌、孕激素4.雌、孕、雄激素大劑量性激素止血1.雌激素29雌激素

己烯雌酚2-4mg或苯甲酸雌二醇2mg，6-8小時一次，3天內止血后，每3天遞減1/3量至維持量1mg/天，持續(xù)20天后停藥。雌激素己烯雌酚2-4mg或苯甲酸雌二醇2mg，6-8小30

孕激素炔諾酮〔婦康片〕5mg，8小時一次，血止后，每3天遞減1/3量至維持量2.5mg/天，持續(xù)20天后停藥。孕激素炔諾酮〔婦康片〕5mg，8小時一次，血止后，每31雌、孕激素

己酸孕酮250mg+戊酸雌二醇5mg+苯甲酸雌二醇2mg+黃體酮20mg肌注，約3天內止血，于10天內再肌注己酸孕酮250mg+戊酸雌二醇5mg一次。雌、孕激素己酸孕酮250mg+戊酸雌二醇5mg+苯甲酸32

苯甲酸雌二醇1.25mg+黃體酮12.5mg+丙酸睪丸酮25mg肌注，1次/日。雌、孕、雄激素苯甲酸雌二醇1.25mg+黃體酮12.5mg+丙33子宮內膜去除術

子宮內膜電切術微波子宮內膜消除術激光子宮內膜去除術熱球囊子宮內膜消除術射頻子宮內膜去除術子宮內膜去除術

子宮內膜電切術34調整月經周期

雌孕激素序慣療法雌孕激素序合并療法孕激素療法調整月經周期

雌孕激素序慣療法35雌孕激素序慣療法已烯雌酚1mg/日，連用20-22天，后10天加用安宮黃體酮8-10mg/日。適用于青春期或生育年齡卵巢功能低下、子宮偏小者。雌孕激素序慣療法已烯雌酚1mg/日，連用20-22天，后36雌孕激素序合并療法復方炔諾酮片〔1號避孕藥〕或復方甲地孕酮片〔2號避孕藥〕1片/日，連用22天。適用于生育年齡，雌激素水平偏高者。雌孕激素序合并療法復方炔諾酮片〔1號避孕藥〕或復方甲地37孕激素療法

氯地孕酮10-12mg/日，連用20-22天。適用于腺瘤型子宮內膜增生過長者。孕激素療法38促排卵克羅米芬克羅米芬+HCG來曲唑〔letrozole〕HCGHMG+HCGFSH+HCGGnRH+HMG/FSH+HCG促排卵克羅米芬39克羅米芬機制：在下丘腦和垂體，與E2競爭受體，但不發(fā)揮E2生物學作用。方法：50-150mg/日，月經第5天開場，連用5日.克羅米芬機制：在下丘腦和垂體，與E2競爭受體，但不發(fā)揮E40克羅米芬+HCG克羅米芬用法同上，優(yōu)勢卵泡直徑達18-20mm時，肌注HCG5000-10000單位。克羅米芬+HCG克羅米芬用法同上，優(yōu)勢卵泡直徑達18-41來曲唑〔letrozole〕特異的、可逆的、非甾體類芳香化酶抑制劑機制：抑制雄烯二酮(A)和睪酮(T)向雌酮(E1)和雌二醇(E2)轉換，促進卵泡發(fā)育方案：月經周期第3-7天，2.5mg-5mg/日或月經周期第3天單次20mg。促排卵的進展！來曲唑〔letrozole〕特異的、可逆的、非甾體類芳香化酶42HCG

優(yōu)勢卵泡直徑達18-20mm時，肌注HCG5000-10000單位。HCG優(yōu)勢卵泡直徑達18-20mm時，肌注HCG50043HMG+HCG

肌注HMG75-225單位/日，當優(yōu)勢卵泡直徑達18-20mm時，肌注HCG5000-10000單位。HMG+HCG肌注HMG75-225單位/日，當優(yōu)勢卵44

FSH+HCG

肌注FSH75-225單位/日，當優(yōu)勢卵泡直徑達18-20mm時，肌注HCG5000-10000單位。

FSH+HCG肌注FSH75-225單位/日，當優(yōu)勢卵45GnRH+HMG／FSH+HCG月經前７天肌注GnRH-a1.875mg,10-15天〔垂體降調節(jié)后〕后肌注FSH或HMG75-225單位/日，當優(yōu)勢卵泡直徑達18-20mm時，再肌注HCG5000-10000單位。GnRH+HMG／FSH+HCG月46〔二〕有排卵型功血

Ovulatorymenstrualdysfunction好發(fā)于生育年齡婦女，較無排卵型功血少見。有卵泡成熟及排卵，但黃體功能異常〔二〕有排卵型功血

Ovulatorymenstrual47有排卵型功血的類型１、黃體功能不全(lutealphasedefect,LPD)２、子宮內膜不規(guī)那么脫落(irregularsheddingofendometrium)有排卵型功血的類型１、黃體功能不全48

1、黃體功能不全

(lutealphasedefect,LPD)

發(fā)病機理FSH,LH水平低下或缺乏LH/FSH比率異常卵巢發(fā)育不良1、黃體功能不全

(lutealphas49

病理子宮內膜腺體分泌缺乏腺體與間質不同步病理子宮內膜腺體分泌缺乏50

臨床表現月經頻發(fā)不孕早期先兆流產臨床表現月經頻發(fā)51

診斷病史及臨床表現根底體溫監(jiān)測排卵診刮+病理檢查診斷病史及臨床表現52

治療促進卵泡發(fā)育小劑量雌激素，CC,HMG+HCGorFSH+HMG+HCG促進月經中期LH峰形成卵泡成熟時注射HCG5000~10000U黃體功能刺激療法BBT上升后開場注射HCG1000~2000U，共5次黃體功能替代療法黃體酮10mg/日，10~14天黃體功能缺乏合并高催乳素癥溴隱停2.5~5mg/天治療促進卵泡發(fā)育53

2、子宮內膜不規(guī)那么脫落

(irregularsheddingofendometrium)

發(fā)病機理下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂持續(xù)性孕激素影響

2、子宮內膜不規(guī)那么脫落

(irregular54

病理間質致密，腺體皺縮經期子宮內膜分泌期與增殖期共存病理間質致密，腺體皺縮55

臨床表現月經周期規(guī)那么月經期延長出血量多臨床表現月經周期規(guī)那么56

診斷病史及臨床表現根底體溫監(jiān)測排卵診刮+病理檢查診斷病史及臨床表現57

治療孕激素HCG治療孕激素58第二節(jié)

閉經

(Amenorrhea)

生理性閉經病理性閉經第二節(jié)閉經(59

生理性閉經青春期前妊娠期哺乳期絕經期后生理性閉經青春期前60病理性閉經原發(fā)性閉經(primaryamenorrhea)：婦女年滿16歲，第二性征已發(fā)育或年齡超過14歲，第二性征尚未發(fā)育仍無月經來潮者稱為原發(fā)性閉經。繼發(fā)性閉經(secondaryamenorrhea)：指正常月經建立后月經停頓6個月，或按自身原來月經周期計算停經3個周期以上者稱為繼發(fā)性閉經。病理性閉經61

原發(fā)性閉經米勒管發(fā)育不全綜合征性腺發(fā)育不全1〕特納綜合征2〕單純性性腺發(fā)育不全3〕對抗性卵巢綜合征4〕雄激素不敏感綜合征5〕低促性腺素性腺功能減退原發(fā)性閉經米勒管發(fā)育不全綜合征62

繼發(fā)性閉經下丘腦性閉經精神應激、體重下降、神經性厭食、運動性和藥物性閉經顱咽管腫瘤等垂體性閉經垂體梗死、垂體腫瘤、空蝶鞍綜合征卵巢性閉經卵巢早衰、卵巢功能性腫瘤、多囊卵巢綜合征子宮性閉經Asherman綜合征、子宮內膜炎、子宮切除后或宮腔放療后、甲狀腺、腎上腺、胰腺等功能異常繼發(fā)性閉經下丘腦性閉經63

診斷思路孕酮試驗：黃體酮20mg/日，連用5天；有撤退性出血，為Ⅰ度閉經；雌孕激素試驗：乙烯雌酚1mg/日，連用20天，后5天加用黃體酮20mg/日，有撤退性出血，為Ⅱ度閉經；促性腺激素測定：過高--卵巢性閉經，過低--垂體性或中樞性閉經；垂體興奮試驗：FSH、LH過低時進展，100μgLHRH，30秒內靜注完，15、30、60、120分鐘采血，測定LH含量。LH正常--下丘腦或以上部位引起的閉經。診斷思路孕酮試驗：黃體酮20mg/日，連用5天；有撤退64護理月經失調課件65

診斷病史體檢輔助診斷檢查1〕孕激素試驗2〕雌、孕激素序貫試驗7〕B超檢查3〕診斷性刮宮8〕宮頸黏液、陰道脫落細胞檢查4〕子宮輸卵管碘油造影9〕卵巢興奮試驗5〕BBT測定10〕垂體功能檢查6〕激素測定11〕影像學檢查診斷病史66

治療對引起閉經的病因進展治療：如宮腔粘連別離、生殖道結核治療、卵巢或垂體腫瘤切除等；激素治療：雌孕激素替代治療〔人工周期〕誘發(fā)排卵：①HMG+HCG：適用于垂體功能不全；②克羅米酚：適用于垂體和卵巢功能正常，下丘腦功能缺乏或不協調者；③LHRH：適用于內源性LHRH缺乏者；④溴隱停：適用于高催乳素血癥。治療對引起閉經的病因進展67

第三節(jié)多囊卵巢綜合征Polycysticovariansyndrome多囊卵巢綜合征(Polycysticovariansyndrome,PCOS)是一種發(fā)病多因性、臨床表現呈多態(tài)性的內分泌綜合征。特征：月經稀發(fā)或閉經不孕卵巢多囊改變第三節(jié)多囊卵巢綜合征Polycys68

病理卵巢的變化卵巢增大、白膜增厚、多囊改變、無排卵跡象子宮內膜的變化無排卵子宮內膜、子宮內膜呈增生期或增生過長病理卵巢的變化69

臨床表現月經失調不孕多毛、痤瘡肥胖黑棘皮癥卵巢增大臨床表現月經失調70

內分泌特征雄激素過多雌酮過多促性腺激素比率失常LH升高FSH低LH/FSH>1.5胰島素過多內分泌特征雄激素過多71

診斷病史及臨床表現BBTB超診斷性刮宮激素測定腹腔鏡檢查盆腔造影診斷病史及臨床表現72診斷標準

主要診斷標準持續(xù)無排卵高雄激素高雄激素的臨床特征排除其它病因次要診斷標準胰島素抵抗LH/FSH≥2~3與高雄激素相關的間隙性無排卵多毛癥診斷標準主要診斷標準73鑒別診斷卵泡膜細胞增殖癥卵巢男性化腫瘤腎上腺皮質增生或腫瘤鑒別診斷卵泡膜細胞增殖癥74

治療一般治療鍛煉飲食控制服用降代謝的減肥藥治療一般治療75藥物治療降低LH水平

口服避孕藥、醋酸甲羥孕酮、GnRH-a降低雄激素水平

糖皮質類固醇、酮康唑、螺內酯、醋酸環(huán)丙孕酮改善PCOS的胰島素抵抗

甲福明-雙胍類降糖藥誘發(fā)排卵

HMG+HCG、克羅米酚、LHRH藥物治療降低LH水平76手術治療開腹卵巢楔形切除術腹腔鏡手術手術治療77第三十五章生殖內分泌疾病南方醫(yī)院婦產科全松第三十五章生殖內分泌疾病78定義

月經失調(MenstrualDisorders)是丘腦下部--垂體--卵巢軸功能障礙引起的一種臨床表現。定義月經失調(MenstrualDis79

臨床特征

月經周期和經量的改變

臨床特征80高雌二醇（+)(-)雌二醇pg/ml孕酮ng/ml女性生理周期變化高雌二醇（+)(-)雌二醇pg/ml孕酮ng/ml女性生理周81女性內生殖器官的周期性變化女性內生殖器官的周期性變化82下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體FSH---促性腺激素---LH孕激素雌激素中樞皮層生殖內分泌軸？FSH-RH(-)LH-RH(-)LH-RH(+)下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體FSH---促性腺激83正常女性的內源雌激素卵巢雌二醇E2雌酮

E1雄烯二酮△4A雌三醇E350%95%50%正常女性的內源雌激素卵巢雌二醇84

雌激素活性

雌二醇（E2） 100%雌酮（E1） 30%雌三醇（E3） 10%正常女性的內源雌激素雌激素活性雌二醇（E2） 100%正常女性的內源雌激素85雌激素的靶器官神經系統(tǒng)生殖泌尿系統(tǒng)：子宮、陰道、尿道、盆底乳腺組織內臟：肝，腎，肺心血管皮膚骨骼陰道子宮胎盤肝卵巢心血管黃體腎皮膚乳腺大腦下丘腦垂體肺骨骼雌激素的靶器官神經系統(tǒng)陰道子宮胎盤肝卵巢心血管黃體腎皮膚乳腺86第一節(jié)

功能失調性子宮出血

DysfunctionalUterineBleeding定義:功能失調性子宮出血〔DysfunctionalUterineBleeding，DUB〕簡稱功血，是由于調節(jié)生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內外生殖器官無器質性病變存在。第一節(jié)功能失調性子宮出血

Dysfunction87臨床類型及其特點無排卵型功血85%,多見于青春期、圍絕經期有排卵型功血13%，多見于育齡期

發(fā)圍絕經期50%

生育齡期30%

率青春期20%臨床類型及其特點無排卵型功血88〔一〕無排卵性功血

Anovulatoryfunctionalbleeding好發(fā)于青春期及更年期青春期——下丘腦和垂體功能不成熟更年期——卵巢功能減退，對促性腺激素反響低下子宮內膜受雌激素作用增生、不規(guī)那么脫落而引起出血雌激素撤退性出血(Withdrawalbleeding)雌激素突破性出血(Breakthroughbleeding)〔一〕無排卵性功血

Anovulatoryfu89子宮內膜的病理變化子宮內膜增生過長(hyperplasiaofendometrium)1.單純性子宮內膜增生過長〔Simplehyperplasia〕2.復雜性子宮內膜增生過長〔Complexhyperplasia〕3.不典型子宮內膜增生過長〔Atypicalhyperplasia〕增生期子宮內膜(proliferativephaseofendometrium)萎縮期子宮內膜(atrophicendometrium)子宮內膜的病理變化子宮內膜增生過長(hyperplasia90

臨床表現子宮不規(guī)那么出血的特點周期紊亂經期長短不一出血量時多時少或大出血臨床表現子宮不規(guī)那么出血的特91子宮不規(guī)那么出血引起的病癥貧血〔失血性〕休克〔失血性〕子宮不規(guī)那么出血引起的病癥92異常子宮出血的類型月經過多(menorrhagia)周期規(guī)那么,經量>80ml或經期>7days。經量過多(hypermenorrhea)周期規(guī)那么，經期正常，但經量>80ml。月經頻發(fā)(polymenorrhea)Regularcyclelessthan21days。子宮不規(guī)那么出血(metrorrhagia)周期不規(guī)那么，經期長，經量不多。子宮不規(guī)那么過多出血(menometrorrahagia)周期不規(guī)那么，經量過多。異常子宮出血的類型月經過多(menorrhagia)93

診斷病史體格檢查排卵監(jiān)測其它輔助檢查診斷病史94病史月經史起病的年齡精神和情緒的改變環(huán)境的改變營養(yǎng)情況工作習慣和強度的改變用藥情況及療效情況有無肝病或血液病等病史月經史95體檢全身情況：精神、營養(yǎng)情況或有無貧血等；乳房：發(fā)育及包塊；婦科檢查：生殖器官的腫瘤、炎癥、損傷等。體檢全身情況：精神、營養(yǎng)情況或有無貧96排卵監(jiān)測

診斷性刮宮根底體溫測量B超檢查激素測定宮頸黏液檢查陰道脫落細胞檢查排卵監(jiān)測

診斷性刮宮97成人24小時體溫變化成人24小時體溫變化98

99B超監(jiān)測排卵B超監(jiān)測排卵100激素測定黃體期測定P值可判定有無排卵；排卵前可測到E2，LH峰；測定PRL和甲狀腺功能可排除其它內分泌疾病。激素測定黃體期測定P值可判定有無排卵；101其它輔助檢查腹腔鏡檢查宮腔鏡檢查CT檢查宮腔碘油造影孕激素抑制試驗〔甲孕酮150mg肌注，每周一次，連續(xù)2次?！称渌o助檢查腹腔鏡檢查102

鑒別診斷全身性疾病妊娠性疾病生殖道感染生殖道腫瘤性激素使用不當鑒別診斷全身性疾病103治療原那么青春期功血的治療原那么止血調整月經周期促排卵對癥治療：糾正貧血和抗感染更年期功血的治療原那么止血調整月經周期減少經量治療原那么青春期功血的治療原那么104止血

大劑量性激素止血止血藥診斷性刮宮子宮內膜去除術子宮切除術止血

大劑量性激素止血105大劑量性激素止血1.雌激素2.孕激素3.雌、孕激素4.雌、孕、雄激素大劑量性激素止血1.雌激素106雌激素

己烯雌酚2-4mg或苯甲酸雌二醇2mg，6-8小時一次，3天內止血后，每3天遞減1/3量至維持量1mg/天，持續(xù)20天后停藥。雌激素己烯雌酚2-4mg或苯甲酸雌二醇2mg，6-8小107

孕激素炔諾酮〔婦康片〕5mg，8小時一次，血止后，每3天遞減1/3量至維持量2.5mg/天，持續(xù)20天后停藥。孕激素炔諾酮〔婦康片〕5mg，8小時一次，血止后，每108雌、孕激素

己酸孕酮250mg+戊酸雌二醇5mg+苯甲酸雌二醇2mg+黃體酮20mg肌注，約3天內止血，于10天內再肌注己酸孕酮250mg+戊酸雌二醇5mg一次。雌、孕激素己酸孕酮250mg+戊酸雌二醇5mg+苯甲酸109

苯甲酸雌二醇1.25mg+黃體酮12.5mg+丙酸睪丸酮25mg肌注，1次/日。雌、孕、雄激素苯甲酸雌二醇1.25mg+黃體酮12.5mg+丙110子宮內膜去除術

子宮內膜電切術微波子宮內膜消除術激光子宮內膜去除術熱球囊子宮內膜消除術射頻子宮內膜去除術子宮內膜去除術

子宮內膜電切術111調整月經周期

雌孕激素序慣療法雌孕激素序合并療法孕激素療法調整月經周期

雌孕激素序慣療法112雌孕激素序慣療法已烯雌酚1mg/日，連用20-22天，后10天加用安宮黃體酮8-10mg/日。適用于青春期或生育年齡卵巢功能低下、子宮偏小者。雌孕激素序慣療法已烯雌酚1mg/日，連用20-22天，后113雌孕激素序合并療法復方炔諾酮片〔1號避孕藥〕或復方甲地孕酮片〔2號避孕藥〕1片/日，連用22天。適用于生育年齡，雌激素水平偏高者。雌孕激素序合并療法復方炔諾酮片〔1號避孕藥〕或復方甲地114孕激素療法

氯地孕酮10-12mg/日，連用20-22天。適用于腺瘤型子宮內膜增生過長者。孕激素療法115促排卵克羅米芬克羅米芬+HCG來曲唑〔letrozole〕HCGHMG+HCGFSH+HCGGnRH+HMG/FSH+HCG促排卵克羅米芬116克羅米芬機制：在下丘腦和垂體，與E2競爭受體，但不發(fā)揮E2生物學作用。方法：50-150mg/日，月經第5天開場，連用5日.克羅米芬機制：在下丘腦和垂體，與E2競爭受體，但不發(fā)揮E117克羅米芬+HCG克羅米芬用法同上，優(yōu)勢卵泡直徑達18-20mm時，肌注HCG5000-10000單位?？肆_米芬+HCG克羅米芬用法同上，優(yōu)勢卵泡直徑達18-118來曲唑〔letrozole〕特異的、可逆的、非甾體類芳香化酶抑制劑機制：抑制雄烯二酮(A)和睪酮(T)向雌酮(E1)和雌二醇(E2)轉換，促進卵泡發(fā)育方案：月經周期第3-7天，2.5mg-5mg/日或月經周期第3天單次20mg。促排卵的進展！來曲唑〔letrozole〕特異的、可逆的、非甾體類芳香化酶119HCG

優(yōu)勢卵泡直徑達18-20mm時，肌注HCG5000-10000單位。HCG優(yōu)勢卵泡直徑達18-20mm時，肌注HCG500120HMG+HCG

肌注HMG75-225單位/日，當優(yōu)勢卵泡直徑達18-20mm時，肌注HCG5000-10000單位。HMG+HCG肌注HMG75-225單位/日，當優(yōu)勢卵121

FSH+HCG

肌注FSH75-225單位/日，當優(yōu)勢卵泡直徑達18-20mm時，肌注HCG5000-10000單位。

FSH+HCG肌注FSH75-225單位/日，當優(yōu)勢卵122GnRH+HMG／FSH+HCG月經前７天肌注GnRH-a1.875mg,10-15天〔垂體降調節(jié)后〕后肌注FSH或HMG75-225單位/日，當優(yōu)勢卵泡直徑達18-20mm時，再肌注HCG5000-10000單位。GnRH+HMG／FSH+HCG月123〔二〕有排卵型功血

Ovulatorymenstrualdysfunction好發(fā)于生育年齡婦女，較無排卵型功血少見。有卵泡成熟及排卵，但黃體功能異?！捕秤信怕研凸ρ?/p>

Ovulatorymenstrual124有排卵型功血的類型１、黃體功能不全(lutealphasedefect,LPD)２、子宮內膜不規(guī)那么脫落(irregularsheddingofendometrium)有排卵型功血的類型１、黃體功能不全125

1、黃體功能不全

(lutealphasedefect,LPD)

發(fā)病機理FSH,LH水平低下或缺乏LH/FSH比率異常卵巢發(fā)育不良1、黃體功能不全

(lutealphas126

病理子宮內膜腺體分泌缺乏腺體與間質不同步病理子宮內膜腺體分泌缺乏127

臨床表現月經頻發(fā)不孕早期先兆流產臨床表現月經頻發(fā)128

診斷病史及臨床表現根底體溫監(jiān)測排卵診刮+病理檢查診斷病史及臨床表現129

治療促進卵泡發(fā)育小劑量雌激素，CC,HMG+HCGorFSH+HMG+HCG促進月經中期LH峰形成卵泡成熟時注射HCG5000~10000U黃體功能刺激療法BBT上升后開場注射HCG1000~2000U，共5次黃體功能替代療法黃體酮10mg/日，10~14天黃體功能缺乏合并高催乳素癥溴隱停2.5~5mg/天治療促進卵泡發(fā)育130

2、子宮內膜不規(guī)那么脫落

(irregularsheddingofendometrium)

發(fā)病機理下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂持續(xù)性孕激素影響

2、子宮內膜不規(guī)那么脫落

(irregular131

病理間質致密，腺體皺縮經期子宮內膜分泌期與增殖期共存病理間質致密，腺體皺縮132

臨床表現月經周期規(guī)那么月經期延長出血量多臨床表現月經周期規(guī)那么133

診斷病史及臨床表現根底體溫監(jiān)測排卵診刮+病理檢查診斷病史及臨床表現134

治療孕激素HCG治療孕激素135第二節(jié)

閉經

(Amenorrhea)

生理性閉經病理性閉經第二節(jié)閉經(136

生理性閉經青春期前妊娠期哺乳期絕經期后生理性閉經青春期前137病理性閉經原發(fā)性閉經(primaryamenorrhea)：婦女年滿16歲，第二性征已發(fā)育或年齡超過14歲，第二性征尚未發(fā)育仍無月經來潮者稱為原發(fā)性閉經。繼發(fā)性閉經(secondaryamenorrhea)：指正常月經建立后月經停頓6個月，或按自身原來月經周期計算停經3個周期以上者稱為繼發(fā)性閉經。病理性閉經138

原發(fā)性閉經米勒管發(fā)育不全綜合征性腺發(fā)育不全1〕特納綜合征2〕單純性性腺發(fā)育不全3〕對抗性卵巢綜合征4〕雄激素不敏感綜合征5〕低促性腺素性腺功能減退原發(fā)性閉經米勒管發(fā)育不全綜合征139

繼發(fā)性閉經下丘腦性閉經精神應激、體重下降、神經性厭食、運動性和藥物性閉經顱咽管腫瘤等垂體性閉經垂體梗死、垂體腫瘤、空蝶鞍綜合征卵巢性閉經卵巢早衰、卵巢功能性腫瘤、多囊卵巢綜合征子宮性閉經Asherman綜合征、子宮內膜炎、子宮切除后或宮腔放療后、甲狀腺、腎上腺、胰腺等功能異常繼發(fā)性閉經下丘腦性閉經140

診斷