抗癲癇藥和驚厥11課件

抗癲癇藥和抗驚厥藥主要內(nèi)容：第一節(jié)抗癲癇藥第二節(jié)抗驚厥藥抗癲癇藥和抗驚厥藥主要內(nèi)容：1癲癇epilepsy突然發(fā)作短暫的運(yùn)動(dòng)、感覺、精神異常異常腦電圖反復(fù)發(fā)作癲癇epilepsy突然發(fā)作2

癲癇是一組神經(jīng)元異常放電所引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病,具有突然發(fā)生和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。其病理基礎(chǔ)是大腦皮質(zhì)病灶神經(jīng)元的異常放電。癲癇是一組神經(jīng)元異常放電所引起的短暫中樞神經(jīng)3按病因原發(fā)性繼發(fā)性

按臨床發(fā)作癥狀表現(xiàn)：部分性發(fā)作

全身性發(fā)作癲癇的分類單純性復(fù)合性（神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性）小發(fā)作（失神性發(fā)作）肌陣孿性發(fā)作大發(fā)作（強(qiáng)直陣孿性發(fā)作）癲癇持續(xù)狀態(tài)按病因原發(fā)性癲癇的分類單純性小發(fā)作（失神性發(fā)作）4癲癇產(chǎn)生條件及抗癲癇藥的作用方式

1、直接抑制異常放電

2、遏制異常放電擴(kuò)散癲癇產(chǎn)生條件及抗癲癇藥的作用方式

1、直接抑制異常放電

5常用藥

苯妥英鈉(大侖丁,Dilantin)常用藥

6

1.抑制突觸傳遞的強(qiáng)直后增強(qiáng)（PTP）作用機(jī)制抑制異常放電的擴(kuò)散1.抑制突觸傳遞的強(qiáng)直后增強(qiáng)（PTP）作用機(jī)制抑制異常放72膜穩(wěn)定作用，降低其興奮性：阻滯Na+通道，減少Na+內(nèi)流，使動(dòng)作電位不易產(chǎn)生抑制K+外流，延長動(dòng)作電位時(shí)程和不應(yīng)期阻滯Ca2+通道，Ca2+內(nèi)流抑制鈣調(diào)素激酶活性抑制神經(jīng)末梢對GABA的再攝取2膜穩(wěn)定作用，降低其興奮性：8不抑制異常放電阻止它向正常腦組織擴(kuò)散不抑制異常放電9臨床應(yīng)用1.抗癲癇：治療大發(fā)作和局限性發(fā)作的首選藥。靜脈注射可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)對小發(fā)作無效甚至惡化臨床應(yīng)用1.抗癲癇：102.治療中樞疼痛綜合征：三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛2.治療中樞疼痛綜合征：113.抗心律失常洋地黃中毒引起的室性和室上性心律失常3.抗心律失常12體內(nèi)過程1.口服吸收慢而不規(guī)那么，明顯的個(gè)體差異，用藥需個(gè)體化。2.肝藥酶誘導(dǎo)劑。體內(nèi)過程1.口服吸收慢而不規(guī)那么，明顯的個(gè)體差異，用藥需個(gè)體13不良反響1與劑量有關(guān)的毒性反響

心血管小腦-前庭功能不良反響1與劑量有關(guān)的毒性反響142慢性毒性反應(yīng)長期用藥：牙齦增生（20%）加速VitD代謝，低鈣血癥葉酸吸收和代謝障礙2慢性毒性反應(yīng)153過敏反響皮疹血液系統(tǒng)：巨幼細(xì)胞性貧血、粒細(xì)胞缺乏、血小板減少、再障；〔定期查血常規(guī)〕3過敏反響164致畸妊娠早期用藥偶致畸胎〔胎兒妥因綜合征〕4致畸17其他抗癲癇藥物苯巴比妥：除小發(fā)作外各型有效.卡馬西平(酰胺咪嗪):除小發(fā)作外各型有效,其中精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作療效好

乙琥胺:小發(fā)作首選丙戊酸鈉:各型癲癇，多用于其他藥物未能控制的頑固性癲癇苯二氮卓類:持續(xù)狀態(tài)(首選)、小發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作其他抗癲癇藥物苯巴比妥：除小發(fā)作外各型有效.18各種原因引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮,引起全身骨骼肌強(qiáng)烈的不隨意收縮,呈強(qiáng)直性或陣攣性抽搐各種原因引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮,引起全身骨骼肌強(qiáng)烈的不隨19巴比妥類苯二氮卓類水合氯醛硫酸鎂(注射)巴比妥類20硫酸鎂藥理作用抑制中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)骨骼肌松弛心肌抑制血管平滑肌松弛,擴(kuò)張血管降壓硫酸鎂藥理作用21作用機(jī)制鎂離子可抑制中樞神經(jīng)的活動(dòng)，抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的傳導(dǎo)，降低或解除肌肉收縮作用.作用機(jī)制22

神經(jīng)沖動(dòng)傳遞和骨骼肌收縮均需Ca2+參與。Mg2+與Ca2+由于化學(xué)性質(zhì)相似，可以特異地競爭Ca2+受點(diǎn)，拮抗Ca2+的作用，抑制神經(jīng)沖動(dòng)傳遞和骨骼肌收縮，從而使肌肉松弛。神經(jīng)沖動(dòng)傳遞和骨骼肌收縮均需Ca2+參與。Mg2+23對血管平滑肌有舒張作用，使痙孿的外周血管擴(kuò)張，降低血壓，因而對子癇有預(yù)防和治療作用.對子宮平滑肌收縮也有抑制作用，可用于治療早產(chǎn).對血管平滑肌有舒張作用，使痙孿的外周血管擴(kuò)張，降低血壓，因而24臨床應(yīng)用治療驚厥:子癇,破傷風(fēng)高血壓危象臨床應(yīng)用治療驚厥:子癇,破傷風(fēng)25不良反響與防治呼吸抑制血壓劇降心臟驟停新生兒高鎂血癥急救人工呼吸靜注氯化鈣或葡萄糖酸鈣檢查腱反射不良反響與防治呼吸抑制檢查腱反射26X型1注射硫酸鎂引起急性中毒的病癥有A腹瀉B呼吸抑制C血壓驟降以至死亡D再障性貧血E過敏反響A型2不用于抗驚厥的藥物是A安定B苯巴比妥C注射硫酸鎂D水合氯醛E溴化物3關(guān)于硫酸鎂作用的描述哪一項(xiàng)為哪一項(xiàng)不正確的?A導(dǎo)瀉B利膽C心肌抑制D中樞興奮E安定BCEDX型1注射硫酸鎂引起急性中毒的病癥有BCED27抗癲癇藥和抗驚厥藥主要內(nèi)容：第一節(jié)抗癲癇藥第二節(jié)抗驚厥藥抗癲癇藥和抗驚厥藥主要內(nèi)容：28癲癇epilepsy突然發(fā)作短暫的運(yùn)動(dòng)、感覺、精神異常異常腦電圖反復(fù)發(fā)作癲癇epilepsy突然發(fā)作29

癲癇是一組神經(jīng)元異常放電所引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病,具有突然發(fā)生和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。其病理基礎(chǔ)是大腦皮質(zhì)病灶神經(jīng)元的異常放電。癲癇是一組神經(jīng)元異常放電所引起的短暫中樞神經(jīng)30按病因原發(fā)性繼發(fā)性

按臨床發(fā)作癥狀表現(xiàn)：部分性發(fā)作

全身性發(fā)作癲癇的分類單純性復(fù)合性（神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性）小發(fā)作（失神性發(fā)作）肌陣孿性發(fā)作大發(fā)作（強(qiáng)直陣孿性發(fā)作）癲癇持續(xù)狀態(tài)按病因原發(fā)性癲癇的分類單純性小發(fā)作（失神性發(fā)作）31癲癇產(chǎn)生條件及抗癲癇藥的作用方式

1、直接抑制異常放電

2、遏制異常放電擴(kuò)散癲癇產(chǎn)生條件及抗癲癇藥的作用方式

1、直接抑制異常放電

32常用藥

苯妥英鈉(大侖丁,Dilantin)常用藥

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1.抑制突觸傳遞的強(qiáng)直后增強(qiáng)（PTP）作用機(jī)制抑制異常放電的擴(kuò)散1.抑制突觸傳遞的強(qiáng)直后增強(qiáng)（PTP）作用機(jī)制抑制異常放342膜穩(wěn)定作用，降低其興奮性：阻滯Na+通道，減少Na+內(nèi)流，使動(dòng)作電位不易產(chǎn)生抑制K+外流，延長動(dòng)作電位時(shí)程和不應(yīng)期阻滯Ca2+通道，Ca2+內(nèi)流抑制鈣調(diào)素激酶活性抑制神經(jīng)末梢對GABA的再攝取2膜穩(wěn)定作用，降低其興奮性：35不抑制異常放電阻止它向正常腦組織擴(kuò)散不抑制異常放電36臨床應(yīng)用1.抗癲癇：治療大發(fā)作和局限性發(fā)作的首選藥。靜脈注射可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)對小發(fā)作無效甚至惡化臨床應(yīng)用1.抗癲癇：372.治療中樞疼痛綜合征：三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛2.治療中樞疼痛綜合征：383.抗心律失常洋地黃中毒引起的室性和室上性心律失常3.抗心律失常39體內(nèi)過程1.口服吸收慢而不規(guī)那么，明顯的個(gè)體差異，用藥需個(gè)體化。2.肝藥酶誘導(dǎo)劑。體內(nèi)過程1.口服吸收慢而不規(guī)那么，明顯的個(gè)體差異，用藥需個(gè)體40不良反響1與劑量有關(guān)的毒性反響

心血管小腦-前庭功能不良反響1與劑量有關(guān)的毒性反響412慢性毒性反應(yīng)長期用藥：牙齦增生（20%）加速VitD代謝，低鈣血癥葉酸吸收和代謝障礙2慢性毒性反應(yīng)423過敏反響皮疹血液系統(tǒng)：巨幼細(xì)胞性貧血、粒細(xì)胞缺乏、血小板減少、再障；〔定期查血常規(guī)〕3過敏反響434致畸妊娠早期用藥偶致畸胎〔胎兒妥因綜合征〕4致畸44其他抗癲癇藥物苯巴比妥：除小發(fā)作外各型有效.卡馬西平(酰胺咪嗪):除小發(fā)作外各型有效,其中精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作療效好

乙琥胺:小發(fā)作首選丙戊酸鈉:各型癲癇，多用于其他藥物未能控制的頑固性癲癇苯二氮卓類:持續(xù)狀態(tài)(首選)、小發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作其他抗癲癇藥物苯巴比妥：除小發(fā)作外各型有效.45各種原因引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮,引起全身骨骼肌強(qiáng)烈的不隨意收縮,呈強(qiáng)直性或陣攣性抽搐各種原因引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮,引起全身骨骼肌強(qiáng)烈的不隨46巴比妥類苯二氮卓類水合氯醛硫酸鎂(注射)巴比妥類47硫酸鎂藥理作用抑制中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)骨骼肌松弛心肌抑制血管平滑肌松弛,擴(kuò)張血管降壓硫酸鎂藥理作用48作用機(jī)制鎂離子可抑制中樞神經(jīng)的活動(dòng)，抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的傳導(dǎo)，降低或解除肌肉收縮作用.作用機(jī)制49

神經(jīng)沖動(dòng)傳遞和骨骼肌收縮均需Ca2+參與。Mg2+與Ca2+由于化學(xué)性質(zhì)相似，可以特異地競爭Ca2+受點(diǎn)，拮抗Ca2+的作用，抑制神經(jīng)沖動(dòng)傳遞和骨骼肌收縮，從而使肌肉松弛。神經(jīng)沖動(dòng)傳遞和骨骼肌收縮均需Ca2+參與。Mg2+50對血管平滑肌有舒張作用，使痙孿的外周血管擴(kuò)張，降低血壓，因而對子癇有預(yù)防和治療作用.對子宮平滑肌收縮也有抑制作用，可用于治療早產(chǎn).對血管平滑肌有舒張作用，使痙孿的外周血管擴(kuò)張，降低血壓，因而51臨床應(yīng)用治療驚厥:子癇,破傷風(fēng)高血壓危象臨床應(yīng)用治療驚厥:子癇,破傷風(fēng)52不良反響與防治呼吸抑制血壓劇降心臟驟停新生兒高鎂血癥急救人工呼吸靜注氯化鈣或葡萄糖酸鈣檢查腱反射不良反響與防治呼吸抑制檢查腱反射53X型1注射硫酸鎂引起急性中毒的病癥有A腹瀉B呼吸抑制C血壓驟降