臨床助理醫(yī)師技能

PAGEPAGE7【1號(hào)題】題組號(hào)：1號(hào)題

4號(hào)上午助理病史采集：試題號(hào)（16）女，X歲，右上腹疼痛X月，并向右肩背放射X天（時(shí)間記不太清，時(shí)間太緊了）病例分析：試題號(hào)（9）男，50多歲，2年來(lái)胸悶，心慌，每次發(fā)作后口服硝酸甘油3--5分鐘可以緩解，。。。。最近出現(xiàn)上樓后心慌胸悶，經(jīng)休息后可好轉(zhuǎn)，平時(shí)有高血壓，血壓一直控制良好，無(wú)糖尿病。查體：生命體征正常，心臟向左下擴(kuò)大，無(wú)心電圖檢查。頸部血管內(nèi)可見(jiàn)斑塊狀陰影。（大致是這樣，時(shí)間太緊，沒(méi)仔細(xì)記）診斷：1。穩(wěn)定性心絞痛2。心功能I級(jí)3.原發(fā)性高血壓病操作：（題組號(hào)不清）1，甲狀腺的視診及后部的觸診

2、腹部的體表標(biāo)志及四分法（口述）3、想不起來(lái)了

提問(wèn)：麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛見(jiàn)于什么？具體位置在哪里？單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧

提問(wèn)：一般氧流量不能超過(guò)7L/MIN，為什么？上機(jī)：1、心尖區(qū)聽(tīng)診（期前收縮）2、左下肺聽(tīng)診（好像是濕羅音，不知道對(duì)不對(duì)）3、右橈骨骨折4、心電圖：心房顫動(dòng)

5、心電圖：心肌梗死7、腦出血8、一個(gè)女醫(yī)生，對(duì)自己的一個(gè)患者進(jìn)行全身詳細(xì)的體格檢查，提前未與患者溝通，直接就檢查了，患者感覺(jué)到醫(yī)生的手和聽(tīng)診器很涼，也很害怕，然后女醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行心臟叩診，并且用彩筆標(biāo)記，檢查完之后也沒(méi)有擦去患者身上的標(biāo)記和整理患者的衣物，就走了。（答案：醫(yī)生應(yīng)該注意一些細(xì)節(jié)，、、、、，后面那的記不清了就是那個(gè)最冠冕堂皇的）

我記得好像還有一個(gè)是胸片?。悍窝住?號(hào)題】四川第一站：病史采集——女17歲，腰痛、低熱、盜汗3月；病例分析——男，50歲，咳嗽、咳痰10余年，發(fā)熱加重2天，有慢支病史10余年，每受涼后i咳膿痰，氣喘，用支氣管擴(kuò)張劑后，前兩天因受涼發(fā)病，呼吸困難，半臥位；查：T38.5P110次/分，R28次/分，BP138/90mmhg，發(fā)紺，半臥位，雙肺聞及哮鳴音，右下肺伴有濕羅音；輔助檢查：白細(xì)胞、中心粒細(xì)胞升高；氧分壓60二氧化碳分壓升高，X：示肺氣腫第二站：扁桃體檢查+心臟觸診+腹部肌張力、壓痛.【3號(hào)題】7月1日病史采集：男，60歲，雙下肢水腫1月，氣短2天病例分析：急性甲型肝炎體格檢查：腋窩淋巴結(jié)觸診肝臟觸診（單雙手）語(yǔ)音震顫都要說(shuō)明體檢結(jié)果。操作：穿脫隔離衣問(wèn)：脫隔離衣的時(shí)候衣袖碰到面部怎么辦？肝硬化腹水體格檢查有何陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)？.【5號(hào)題】河南南陽(yáng)7月1日第一站內(nèi)容：病史采集，女，20歲，水腫10天，尿少3天。病例分析，男，78歲，頸部抓傷后引起皮下硬結(jié)，腫塊10天，有疼痛，，發(fā)熱，，既往糖尿病10年，體檢無(wú)異常，尿糖（++），體溫，39.5，WBC19，第二站內(nèi)容：1腋窩淋巴檢查，腋窩淋巴結(jié)群有幾群？2墨菲征的檢查方法，3膝反射（臥位，坐位任選一種）簡(jiǎn)易呼吸機(jī)的使用，考官提問(wèn)操做時(shí)為什么要是頭后仰？第三站內(nèi)容：1,CT，硬膜下血腫（不知到對(duì)不對(duì)），2濕羅音加支氣管呼吸音，3X線，肺結(jié)核，4聽(tīng)診心音，竇性心律不齊，5心電圖竇性心動(dòng)過(guò)緩，6心電圖房顫，7主要責(zé)任在主治醫(yī)生(第三站答案僅供參考）.【6號(hào)題】廣東東莞第一站內(nèi)容：病史采集：1歲女孩，發(fā)熱1天，驚厥1天病例分析：男性，大便性狀和排便習(xí)慣改變半年、便血2周。體重下降5kg，眼瞼稍蒼白。CEA↑X線氣鋇造影：乙狀結(jié)腸充盈缺損、縮窄第二站內(nèi)容：體格檢查：1.頸部淋巴結(jié)觸診2.腹部移動(dòng)性濁音3.膝反射提問(wèn)：雙手觸診用于檢查腹部哪些內(nèi)容？基本操作：右下腹剖腹探查術(shù)消毒范圍、鋪手術(shù)巾、手術(shù)單問(wèn)題：1.中單、大單的放置、大單需垂過(guò)手術(shù)床緣多少厘米？2.化膿性闌尾炎切口皮膚消毒是從內(nèi)到外消毒還是從外到內(nèi)消毒？為何？第三站內(nèi)容：室顫、肱骨骨折、硬腦膜外出血.【6號(hào)題】河北廊坊7月1日第一站：病史采集：腹痛伴腹脹5小時(shí)病理分析：男性，35歲，面部紅斑，間斷性發(fā)熱5個(gè)月。第二站：基本操作：肥皂水洗手第三站：體格檢查：腋窩淋巴結(jié)檢查，脾臟觸診（雙手），肱二頭肌反射第三站：x線：橈骨骨折，左肺周?chē)苑伟?，上消化道穿孔，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：護(hù)士讓病人自己數(shù)脈搏，病房?jī)?nèi)醫(yī)生未制止，心肺聽(tīng)診：有一個(gè)房顫另一個(gè)好像是胸膜摩擦音，心電圖一個(gè)正常一個(gè)好像是室上速.【8號(hào)題】穿脫手術(shù)衣、手套.【8】云南楚雄第一站病史采集男40歲心悸一天；病案分析胃癌。第二站：鎖骨上淋巴結(jié)檢查，莫非征檢查。第三站：下腹部手術(shù)區(qū)消毒。【12號(hào)題】廣東陽(yáng)江第一站：病史采集：女，停經(jīng)31天，下腹疼痛，病例分析：左下肺炎和少量胸腔積液。第二站：體格檢查1.稱(chēng)體重2.心臟觸診3.脾臟觸診(單，雙手）基本操作：四肢淺表靜脈穿刺抽血。第三站：1.支氣管肺泡呼吸音減弱2.不記得了3.正常胸片4.脛骨骨折5.室性期前收縮6.二度房室傳導(dǎo)阻滯7.輸血前征求患者及家屬同意，并說(shuō)明輸血可能造成的不良反應(yīng)和簽輸血同意書(shū).【13號(hào)題】四川成都病史采集：間斷咳痰、痰中帶血2年,咯血1天。病例分析：肝硬化。體格檢查：測(cè)呼吸、脈搏。心界叩診。操作：導(dǎo)尿。.【14號(hào)題】青海病史采集女低熱腹瀉4月.【14號(hào)題】山東德州14號(hào)，病史采集：女，腹瀉腹痛三年，病歷分析：高血壓，操作：甲狀腺視觸診，腹部體表標(biāo)志，四分法分腹部，巴賓斯基征，面罩吸氧，提問(wèn)：麥?zhǔn)宵c(diǎn)在哪，見(jiàn)于什么病，老年人面罩吸氧給予什么樣的濃度【15號(hào)題】：病史采集：女，30歲，產(chǎn)后3周，左側(cè)胸痛伴發(fā)熱2周病例分析：急性胰腺炎第二站：氣管檢查；乳房觸診；肝臟觸診；心肺復(fù)蘇；嬰幼兒心臟按壓的位置？【17號(hào)題】河南周口病史采集患者胸痛5天伴發(fā)熱及其嘔吐1小時(shí)入院。如果你是住院醫(yī)師請(qǐng)寫(xiě)出相關(guān)病史采集咯.18組題：第一站病史采集：23.車(chē)禍傷及神志不清失憶3小時(shí)61.病例分析：39歲，女，雙膝關(guān)節(jié)、雙手腫脹3個(gè)月伴晨僵＞1小時(shí),類(lèi)風(fēng)濕因子＞正常,雙腕關(guān)節(jié)腫痛,雙掌指2-3,關(guān)節(jié)腫痛,雙膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，浮髕(-)Hb80g/L第二站：體格檢查：肺部聽(tīng)診/移動(dòng)性濁音/對(duì)光反射。皮脂腺囊腫取出后，切口縫合5針（外科）/單手打結(jié).問(wèn)題：小病例：小孩7歲高熱昏迷，如何檢查內(nèi)翻縫合有哪幾種？腹部手術(shù)切口縫合，打結(jié)方法？第三站：1.心電圖??答案（期前收縮）2.1人胸悶2天（急性心肌梗）3.1人心悸2天（室性早搏）4.男性發(fā)熱3天（正常胸片）5.女，79歲間隔腹部疼痛（肝癌）6.聽(tīng)診肺干濕羅音8.患甲狀腺癌手術(shù)拒絕.A.去其他醫(yī)院B.口服藥物C強(qiáng)烈建議手術(shù)再拒絕要求后果自負(fù)D.住院口服治療，效果不佳自要求手術(shù)考的43號(hào)題。病例分析：妊娠引起的單純性甲狀腺腫。體格檢查：甲狀腺檢查，語(yǔ)音震顫，脾臟觸診?；静僮鳎捍┟摳綦x衣。上機(jī)：奔馬律，硬膜外血腫，心肌梗死，結(jié)腸癌，肺炎，干啰音?！?0號(hào)題】貴州安順第一站：病史采集：簡(jiǎn)要病史：患者，男，４５歲，受撞擊后神志不清，失憶三小時(shí)急癥入院。.【24號(hào)題】湖南邵陽(yáng)7月1日第一站：病史采集：6歲女，發(fā)熱5天，咳嗽3天病例分析：患者男，間斷腹痛、腹瀉2年，加重伴發(fā)熱、便血1周查：腹軟，左下腹壓痛陽(yáng)性，發(fā)熱最高達(dá)39攝氏度，體重減輕5KG,輔查：中度貧血，WBC：12X109/L，大便常規(guī)：WBC：3-15/HP，紅細(xì)胞滿(mǎn)視野，隱血陽(yáng)性。第二站：體格檢查：1.腋窩淋巴結(jié)的觸診；2.肝臟觸診（單、雙手）；3.肱二頭肌反射檢查；操作：前臂骨折病人的止血帶止血，包扎固定急救處理第三站：1.心尖區(qū)隆隆樣雜音（聽(tīng)診）；2.支氣管肺泡呼吸音（聽(tīng)診），3.肺癌（X線)；4.脛骨遠(yuǎn)端骨折（X線)；5.心肌梗死（心電圖）；6.室速（心電圖）7.CT為肝癌8.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)就不說(shuō)了！.【32號(hào)題】云南紅河第一站：病史采集：女性，23歲，消瘦伴心悸、手顫3月。病例分析：結(jié)腸癌。第二站：體格檢查：腋窩淋巴結(jié)觸診，腹壁緊張度、壓痛、反跳痛，膝關(guān)節(jié)反射?；静僮鳎簽槟c梗阻病人（中腹部）做消毒。第三站：CT：顱骨骨折X線：坐骨骨折正常胸片聽(tīng)診：支氣管肺泡呼吸音室性期前收縮（拿不準(zhǔn)）。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩左束支傳導(dǎo)阻滯。.【33號(hào)題】河南周口7月1日第一站病史采集，女性，26歲，間斷便血一年，加重兩周門(mén)診就診。.【34號(hào)題】貴州安順第一站：病例分析：患兒，男，7.5歲，因“咳嗽、發(fā)熱”3天于2012年12月20日就診入院。現(xiàn)病史：三天前有過(guò)受涼的病史曾診斷“急性上呼吸道感染”，有個(gè)治療沒(méi)有見(jiàn)好轉(zhuǎn)，體溫任波動(dòng)在37.5到39之間體查：體溫：38度，脈搏：80；呼吸：20；血壓：100／60心腹檢查沒(méi)有異常。肺部檢查叩診是濁音，呼吸偶有急促，左下肺可以聽(tīng)到細(xì)濕性啰音。輔查：血常規(guī)：白細(xì)胞：6.4×10－9／ｌｎ0.64％.【36號(hào)題】青海例分析男55歲，既往血壓200/120,其母親有糖尿病，查體：血壓160/110，血糖7、8mmol/L血鉀3、3mmol/L甲狀腺觸診、脾臟雙手觸診、語(yǔ)音震顫。女性普通導(dǎo)尿管導(dǎo)尿.【37號(hào)題】河南商丘第一站37號(hào)病史采集女xx歲，頭痛6個(gè)月來(lái)診。第二站：甲狀腺視診，觸診，考官提問(wèn)：甲狀腺腫怎么分類(lèi)的。腹膜緊張度，壓痛，反跳痛。建議呼吸器的使用，考官提問(wèn)：為什么要抬起患者的下頜（大概的意思）。巴彬斯基征。.【39號(hào)題】天津第一站：女，24，心悸1年，消瘦3月:甲亢，有彌漫性甲狀腺腫沒(méi)有？有房顫沒(méi)有？分析，是肛周6點(diǎn)處見(jiàn)一裂口:肛裂。第二站：體格檢查和操作考，扁桃體的檢查，乳腺的主診，移動(dòng)性啰音的檢查。穿手術(shù)衣跟帶手套。.【39號(hào)題】石家莊7月1日第一站：病史采集：女，35歲，上腹痛3年，惡心，嘔吐4天（有十二指球部潰瘍病史）病例分析：甲亢第二站：體格檢查：肺部的聽(tīng)診，肋脊角叩診，肛門(mén)指診，問(wèn)題：潮式呼吸見(jiàn)于什么情況？基本操作：電除顫，問(wèn)題：電除顫的同步和非同步各用于什么情況？第三站：2個(gè)心電圖（1個(gè)室上速，1個(gè)大致正常）正常胸片，乙狀結(jié)腸癌，硬膜下血腫..【39號(hào)題】第一站：病史采集：女，35歲，上腹痛3年，惡心，嘔吐4天（有十二指球部潰瘍病史）病例分析：甲亢第二站：體格檢查：肺部的聽(tīng)診，肋脊角叩診，肛門(mén)指診，問(wèn)題：潮式呼吸見(jiàn)于什么情況？基本操作：電除顫，問(wèn)題：電除顫的同步和非同步各用于什么情況？第三站：2個(gè)心電圖（1個(gè)室上速，1個(gè)大致正常）正常胸片，乙狀結(jié)腸癌，硬膜下血腫.病史采集是：男，60，上腹部及腰部劇痛。病歷分析考的收縮期高血壓，房顫。技能：外傷三角巾包扎，心臟叩診～～～點(diǎn)擊進(jìn)行討論>>【40號(hào)題】7月1日佝僂病胸,胸廓前后徑略長(zhǎng)于左右徑,胸部上下長(zhǎng)度較短,胸骨下端前突,胸廓前側(cè)壁肋骨可凹下,也稱(chēng)雞胸.1.乳膠片:用于表淺傷口的引流2.管狀乳膠片:光滑,柔軟,可曲折,富于虹吸作用,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)學(xué)員提供刺激小,可用于腹腔或盆腔引流引流管:質(zhì)韌,多孔,以硅膠管較好,根據(jù)用途可制成"Y"形管"T"形管,雙套管,三套管等.點(diǎn)擊進(jìn)行討論>>【42號(hào)題】駐馬店市助理42號(hào)題，7.3號(hào)病例分析：女33歲，多食，消瘦一年余。癥狀：易饑，體重減輕15公斤，手顫。心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速。診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)癥，竇速?！?3號(hào)題】吉林省吉林市量升高，心臟觸診，肝臟觸診，脊柱損傷搬運(yùn)，病史采集劍突下疼痛2個(gè)月，嘔血黑便4小時(shí)病例分析年輕女性接觸動(dòng)物皮毛過(guò)敏引起發(fā)作，我診斷支氣管哮喘，聽(tīng)診早搏，心電圖室早，左股骨骨折，正常腹部平片.【43號(hào)題】貴州安順第二站：１、體格檢查：１、腋窩淋巴結(jié)的檢查包括那幾組淋巴群？２、Murphy征的檢查（膽囊點(diǎn)的檢查）３、Ｂabinski征的檢查方法２、基本操作：假如在你家門(mén)口有一位李女士突然暈倒請(qǐng)你做心肺復(fù)蘇。（做２次循環(huán)）這里提兩個(gè)問(wèn)題１、小兒的心臟按壓的部位在那個(gè)位置？2、心臟按壓的深度是多少？第三站：１、兩個(gè)聽(tīng)診是：１、呼吸音聽(tīng)診好像是支氣管呼吸音；２、心臟聽(tīng)診好像是竇性心動(dòng)過(guò)緩。２、好像有一張ＣＴ片是腦出血好像在片上有一個(gè)高密度出血灶；３、還有一張胸片好像是：題目是患者，男，３５歲，咳嗽、發(fā)熱三天，好像在胸片上看到肺紋理增粗，不敢肯定４、還有另外一張胸片好像是：患者，男，６５歲，不慎摔傷左髖部１天，好像在胸片上看到股骨頭有骨折線，不敢肯定。５、還有兩張心電圖不知道是什么。６、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是：大概意思是兩個(gè)醫(yī)生在辦公室討論給病人看病時(shí)是讓病人少花錢(qián)還是多花錢(qián)的問(wèn)題？.【44號(hào)題】山西臨汾第一站病史采集：女性從高處跌落，胸痛伴呼吸困難3小時(shí)。病例分析：急性腎盂腎炎第二站：1.腋窩淋巴結(jié)的觸診；2.胸膜摩擦音的聽(tīng)診；3.肝臟的觸診（單手和雙手）；提問(wèn)：1.中腹壁反射陽(yáng)性是胸髓哪節(jié)有問(wèn)題？第三站：心肺復(fù)蘇.【44號(hào)題河南周口病例分析印象是7歲小女孩，發(fā)熱咳嗽幾天，體溫是37.5（記不住了），后來(lái)加重，伴咳嗽胸悶，進(jìn)院前原來(lái)診斷為急性上呼吸道感染，進(jìn)院后查體溫24小時(shí)37.5--39.5（好像，嘿嘿記不得了）.左下肺叩診濁音，聽(tīng)診可聞及干濕啰音，紅白細(xì)胞正常。L0.72N0.28其余正常。題干就這些了。診斷診斷依據(jù)鑒別診斷進(jìn)一步檢查治療

體格檢查是測(cè)脈搏側(cè)呼吸心臟相對(duì)濁音界的叩診老師提問(wèn)的是檢查結(jié)果另外一個(gè)老師考的是胸穿的常用部位有幾個(gè)，口述就行，然后讓你操作胸腔穿刺提問(wèn)的是取液一般取多少第三站就是期前收縮腓骨骨折普大型心竇性（室性）心動(dòng)過(guò)緩還有一個(gè)是醫(yī)患的處理還有兩個(gè)記不得了【45號(hào)題】河南7月1日第一站：病史采集（57）患者，女，31歲，發(fā)熱、腹痛、膿血便3天急診就診病例分析（51）患者，男，25歲，多食、消瘦3月，發(fā)熱、咽痛2天，半小時(shí)前神志不清入院。3月前患者出現(xiàn)多食、體重下降，伴怕熱、多汗，易怒，（中間記不到了）2天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，伴輕咳、流涕，伴煩躁不安，自服藥物無(wú)好轉(zhuǎn)（中間也有點(diǎn)內(nèi)容記不清了），半小時(shí)前出現(xiàn)神志不清入院查體：T145次/分，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮膚濕潤(rùn)，大汗淋漓。甲狀腺I(mǎi)II度腫大，質(zhì)軟，無(wú)結(jié)節(jié)，雙上極可聞及明顯血管雜音，，生理征正常，病理征未引出。甲功（1月前）：T3、T4明顯升高，TSH下降。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速。體檢：乳房角診，肝確。操作：手術(shù)切開(kāi)。X線：遲骨骨折，梗膜下出血，肺炎。心電腦：心梗，房室傳導(dǎo)阻滯，一個(gè)病人要手術(shù)了，進(jìn)了手術(shù)室后發(fā)現(xiàn)來(lái)月經(jīng)了，誰(shuí)的錯(cuò)？.【46號(hào)題】7月1日第一站：病史采集（57）患者，女，31歲，發(fā)熱、腹痛、膿血便3天急診就診病例分析（51）患者，男，25歲，多食、消瘦3月，發(fā)熱、咽痛2天，半小時(shí)前神志不清入院。3月前患者出現(xiàn)多食、體重下降，伴怕熱、多汗，易怒，（中間記不到了）2天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，伴輕咳、流涕，伴煩躁不安，自服藥物無(wú)好轉(zhuǎn)（中間也有點(diǎn)內(nèi)容記不清了，反正不重要），醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)論壇網(wǎng)友提供半小時(shí)前出現(xiàn)神志不清入院查體：（其他生命體征搞忘了）T145次/分，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮膚濕潤(rùn)，大汗淋漓。（此處省略，沒(méi)看到鼻及咽喉部的查體），甲狀腺I(mǎi)II度腫大，質(zhì)軟，無(wú)結(jié)節(jié)，雙上極可聞及明顯血管雜音，（此處省略），生理征正常，病理征未引出。甲功（1月前）：T3、T4明顯升高，TSH下降。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速。第二站：體格檢查：1、對(duì)光反射；2、心臟聽(tīng)診；3、腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。提問(wèn)：對(duì)光反射的正常表現(xiàn)；心臟聽(tīng)診能聽(tīng)到些什么；球部潰瘍伴嘔血及血便，腹部查體的陽(yáng)性體征；消化道潰瘍穿孔腹部查體最有意義的體征。操作：淺表靜脈采血第三站：1、老年男性，勞累后心累氣促多年，偶有咯血，心尖聽(tīng)診：（拿不準(zhǔn)）備選答案如下：連續(xù)性雜音；舒張期嘆氣樣雜音，舒張期隆隆樣雜音，收縮期吹風(fēng)樣雜音；2、描述就是個(gè)慢阻肺，前胸部聽(tīng)診：濕羅音和干落音醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)論壇網(wǎng)友提供3、胸腔積液4、腦出血5、食管癌6、室性期前收縮7、心房顫動(dòng)8、女朋友診斷支擴(kuò)，男盆友來(lái)問(wèn)病情，女盆友私下叫醫(yī)生不說(shuō)，醫(yī)生該怎么處理？需要慎重考慮的兩個(gè)答案（其他選項(xiàng)應(yīng)該是錯(cuò)的）：1）尊重患者意見(jiàn)，勸男盆友不要再問(wèn)；2）尊重患者意見(jiàn)，這是患者的個(gè)人隱私點(diǎn)擊參與討論>>48號(hào)題。第一站：（采集）患者間斷雙手腕，左手肘疼痛2月（分析）受涼后出現(xiàn)咳嗽，左下肺吸氣、咳嗽疼痛第二站：甲狀腺視診后面觸診，口訴腹部體表標(biāo)志，四分區(qū)；膝反射。操作：拆線換藥，【49號(hào)題】7月1日病史采集：男，9歲2月，發(fā)熱2天，皮疹1天22病例分析：女，65歲，持續(xù)性上腹痛，發(fā)熱，少尿2天。2天前，食用油膩食物后持續(xù)性上腹痛，四肢皮冷、黃染，腹部緊張，有壓痛。既往膽石癥多年，服用藥物無(wú)效B超示：膽囊多發(fā)性結(jié)石，膽管擴(kuò)張，胰腺腫大，腹腔積液.【50號(hào)題】測(cè)脈搏、測(cè)呼吸頻率、心臟相對(duì)濁音界叩診.【51號(hào)題】51，病史采集51號(hào)，女25歲，高處**，右側(cè)胸痛呼吸困難2小時(shí)，急診入院。病歷分析60號(hào)，男，35歲，面部紅斑發(fā)熱5月。陽(yáng)性體征：紫外線過(guò)敏史，發(fā)熱，最高38.5℃，雙膝關(guān)節(jié)壓痛（+），尿蛋白（++），plt105*109，其他不太記得了。第二站，心肺復(fù)蘇查體：扁桃體檢查，心臟觸診，腹部緊張度、壓痛、反跳痛第三站，股骨骨折，腸梗阻，氣管呼吸音（胸骨上緣），收縮期吹風(fēng)樣雜音（右側(cè)4-5肋間，答案不確定），房性期前收縮，急性心肌梗死，大葉性肺炎，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：私自向外介紹患者。.【53號(hào)題】四川7月1日病例分析試題編號(hào)：53女性，26歲，頸前增粗3個(gè)月?；颊?個(gè)月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸前增粗，無(wú)疼痛和發(fā)熱，無(wú)心慌、多汗怕熱。發(fā)病以來(lái)飲食正常，大、小便及睡眠均正常，體重?zé)o下降。既往體檢，妊娠7個(gè)月，無(wú)腫瘤家族史。查體：T36.4，P80次/分，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)論壇網(wǎng)友提供R20次/分，BP120/70mmHg。皮膚、鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)頸部及鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無(wú)發(fā)紺，氣管居中，甲狀腺呈對(duì)稱(chēng)性二度腫大，表面光滑，質(zhì)軟，聽(tīng)診無(wú)血管雜音，雙肺未聞及干濕性羅音，心界不大，心率80次/分，律齊，腹隆呈7個(gè)月妊娠大小，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)論壇網(wǎng)友提供腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)異常，產(chǎn)科檢查胎兒正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L,WBC6.0*109/L,N0.68糞常規(guī)（-）尿常規(guī)（-）.【53號(hào)題】安徽省滁州市第一站內(nèi)容：病史采集：女26歲黑便3天后面記不得了。。。病例分析是女頸前腫大3個(gè)月來(lái)診。3個(gè)月前發(fā)現(xiàn)頸前腫大，懷孕7個(gè)月，甲狀腺觸診2°腫大，表面光滑，柔軟，無(wú)血管雜音，其他查體和實(shí)驗(yàn)室檢查一切正常。第二站內(nèi)容：體格檢查是甲狀腺觸診，脾臟觸診和語(yǔ)音震顫。操作是穿脫隔離衣。第三站內(nèi)容：有個(gè)是濕羅音，期前收縮，股骨骨折室性心動(dòng)過(guò)速XXX最后是個(gè)查體沒(méi)愛(ài)傷意識(shí)的選項(xiàng).【56號(hào)題】河南信陽(yáng)56號(hào)題.4日上午考，助理醫(yī)師。采集：女，33歲，停經(jīng)驗(yàn)5天，腹痛2小時(shí)就診。分析：大概內(nèi)容，男，35歲，乏力伴面色蒼白半年，活動(dòng)后心悸2天，查體，基本情況正常，十年前十二指腸潰瘍，六年前出現(xiàn)幽門(mén)梗阻，行胃大部切除術(shù)，畢II式縫合，術(shù)后，進(jìn)食量較少，余正常，心肺（－），實(shí)驗(yàn)室檢查：HB65g/L，紅細(xì)胞3.4好像，全血都下降。我給出的診斷是營(yíng)養(yǎng)不良性貧血，應(yīng)該是再障吧？次要診斷是：冠心病待查，十二指腸潰瘍合并幽門(mén)梗阻胃大部切除術(shù)后。體格檢查是：鎖骨上淋巴結(jié)觸診，移動(dòng)性濁音的檢查，膝關(guān)節(jié)反射。提問(wèn)：移動(dòng)性濁音正常是陰性還是陽(yáng)性，默菲征的檢查，陽(yáng)性表示什么。操作：肝硬化腹水的腹腔穿刺。提問(wèn)：為什么拔針后要加壓包扎？第三站，二個(gè)心電圖，不確定回答的是對(duì)還是錯(cuò)，一個(gè)腦出血的CT，一個(gè)老頭左股骨骨折的X片，二個(gè)聽(tīng)診，不知道對(duì)不對(duì)，不上題了！【58號(hào)題】甘肅蘭州第一站內(nèi)容：病史采集：咳嗽，咳痰伴發(fā)熱數(shù)月病例分析：男、27歲，下肢浮腫伴夜尿2周，兒時(shí)曾經(jīng)得“腎炎”，血壓155/100mmHg、貧血貌，夜尿2次，雙踝凹陷型浮腫，尿蛋白（++），肌酐：241mmol/l，Hb：92g∕L.第二站內(nèi)容：測(cè)脈率，心臟濁音界叩診，數(shù)呼吸頻率，移動(dòng)性濁音，路遇老人跌倒做心肺復(fù)蘇。第三站內(nèi)容：1.聽(tīng)診心尖部，年輕人感冒3天后；2.右肺聽(tīng)診58歲女咳嗽咳痰數(shù)周——濕性啰音；3.左脛骨骨折；4.正常心電圖；5.心電圖房性期前收縮；6.胸腔積液CR片；7.忘了；8.護(hù)士讓患者自己數(shù)脈搏。.【59號(hào)題】病史采集：間斷性喘息5年，加重2天。病例分析：十二指腸潰瘍操作：胸穿老師提問(wèn)：胸穿腋中線、腋前線穿刺點(diǎn)為？體格檢查：甲狀腺觸診脾臟雙手觸診跟腱反射提問(wèn)1.闌尾炎2.腎盂與輸尿管連接處的體表投影點(diǎn)擊進(jìn)入論壇討論>>【60號(hào)題】病史采集：活動(dòng)后胸悶、氣短2年病例分析：風(fēng)疹操作：腹部膿腫的切除體格檢查：胸膜摩擦感腋窩淋巴結(jié)觸診脾臟雙手觸診.61第一站：女，50，雙手關(guān)節(jié)間斷疼痛伴左肘部皮下結(jié)節(jié)6個(gè)月病列分析：特發(fā)性血小板減少性紫癜二站：??腋窩淋巴結(jié)觸診，胸膜摩擦音，雙手脾觸診;操作：可能是皮下脂肪瘤切除，縫合，最先拿的是這個(gè)，考官讓換成穿手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套三站：心律不齊，支氣管肺泡呼吸音，尺骨骨折，梨型心，肝癌，竇緩，B??第一站病史采集試題編號(hào)：2號(hào)女性，48歲，間斷咳痰、痰中帶血2年，咯血1天；病例分析試題編號(hào)：19號(hào)??突發(fā)右下腹疼痛5小時(shí)診斷：十二指腸潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎第二站體格檢查：試題編號(hào)：18號(hào)腋窩淋巴結(jié)觸診胸膜摩擦感脾臟觸診（雙手）基本操作：試題編號(hào)：30號(hào)??吸痰第三站濕羅音奔馬律肺癌乙狀結(jié)腸癌還是降結(jié)腸癌（本人選升結(jié)腸癌錯(cuò)誤）竇性心動(dòng)過(guò)緩（本人選左心室肥厚錯(cuò)）室性心動(dòng)過(guò)速醫(yī)德醫(yī)風(fēng)選第一個(gè)（醫(yī)生要聽(tīng)患者詳細(xì)述說(shuō)病情后再開(kāi)檢查）【61號(hào)題】廣東揭陽(yáng)考咳嗽，咯血，操作是測(cè)頭圍，肺部聽(tīng)診，肝觸診，單手縫合，打結(jié).【62號(hào)題】山東7月5日病史采集：男，42歲，心悸發(fā)作3個(gè)月來(lái)診病例分析：題目太長(zhǎng)記得不全，但是有典型表現(xiàn)：便血2天，血癌胚抗原大于25（普通小于5），X線示乙狀結(jié)腸充盈缺損，狹窄技能：腸梗阻手術(shù)后7天拆線【模擬人操作】

甲狀腺視診和觸診膝反射的坐臥位和仰臥位診察方法，還有一個(gè)忘記了考官提問(wèn)：減張縫合手術(shù)后幾天拆線瞳孔正常大小，瞳孔擴(kuò)大鑒于什么情況【65號(hào)題】一：站病史采集：紫癜病例分析支氣管肺炎感染性休克二站：肝臟單雙手觸診語(yǔ)音震顫（提問(wèn)語(yǔ)顫增強(qiáng)減弱見(jiàn)于什么疾病）甲狀腺觸診心肺復(fù)蘇（提問(wèn)：小兒胸部按壓部位按壓深度）三站：舒張期隆隆樣雜音呼吸音減弱正常胸片尺橈骨折肝血管瘤竇性心動(dòng)過(guò)緩房顫主治醫(yī)生錯(cuò)誤.【66號(hào)題】廣東病史采集男58歲自感胸悶、心悸1年。操作：1右上臂脂肪瘤切除，準(zhǔn)備，操作，問(wèn)為什么用反挑法切除。2肺部聽(tīng)診、肝臟單手觸診法、頭圍測(cè)量.【71號(hào)題】安微阜陽(yáng)第一站病史采集：腹痛、惡心病例分析：男，9月，因咳嗽咳痰3天，加重1天，診斷：支氣管肺炎呼吸衰竭上感第二站體格檢查：腋窩淋巴結(jié)觸診心臟視診肝臟單雙手觸診問(wèn)題：心尖負(fù)波動(dòng)見(jiàn)于哪些疾病？操作：肥皂刷手問(wèn)題：刷手前要做哪些準(zhǔn)備？刷手注意事項(xiàng)？.【73號(hào)題】貴州病史采集：女，26歲，間斷便血1年，加重2小時(shí)入院。病例分析：具體不記得了，但是在既往史中有兒時(shí)“麻疹肺炎”病史，查體雙下肺有細(xì)濕羅音，X線檢查肺部可見(jiàn)囊狀擴(kuò)張影，我下的診斷就是支擴(kuò)和雙下肺肺炎第二站體格檢查甲狀腺觸診脾臟觸診（雙手觸診）肱二頭肌反射第三站我只得了19分，應(yīng)該是在呼吸音被扣的，可以肯定的是X線左肱骨骨折心電圖一個(gè)是室性期前收縮（室早）另一個(gè)是房顫，肝臟CT：血管瘤醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：殘胃癌患者，醫(yī)生指出住院和手術(shù)的利弊，由患者決定是否住院和手術(shù)。.【74號(hào)題】第一站：病史采集：女，28歲，停經(jīng)50天，惡心嘔吐10天就診病例分析：男，46歲，突然暈倒，心肺復(fù)蘇后持續(xù)胸痛，高血壓病史，脈率96心率98，心音低鈍，律不齊，心電圖V1-V6ST段弓背抬高，提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波無(wú)P波第二站：體格檢查：眼瞼，鞏膜，角膜檢查，腹壁緊張度，壓痛，反跳痛。操作：前臂外傷，傷口清創(chuàng)。第三站：房顫，心梗，肝癌，肺炎，肱骨近端骨折，病人急診沒(méi)帶夠錢(qián)報(bào)告上級(jí)給總值班打電話。.【77號(hào)題】病例分析是：糖尿病合并上呼吸道感染.【80號(hào)題】廣東問(wèn)診:男性，右上腹疼痛2天，嘔吐發(fā)熱1天病例分析：心肌梗死。男人撞車(chē)后胸前區(qū)疼痛幾小時(shí)，肌鈣蛋白陽(yáng)性，心電圖ST段弓背向上抬高操作：心肺復(fù)蘇，體格檢查：腋窩淋巴結(jié)觸診，墨菲征，巴賓斯基征.【83號(hào)題】浙江溫嶺7月4號(hào)83號(hào)題

第1站采集：女24歲消瘦心悸伴手顫分析右小腿脛骨骨折

第2站頸部淋巴結(jié)檢查巴賓斯基癥問(wèn)：陽(yáng)性體征怎么樣的？莫非氏證怎么做問(wèn)：陽(yáng)性提示什么病還問(wèn)了個(gè)超級(jí)難的問(wèn)題。中央型面癱和周?chē)兔姘c有何區(qū)別。這個(gè)誰(shuí)知道啊。

腹部手術(shù)前消毒鋪巾

3站記不住了得了13分不確定是那個(gè)所以就不說(shuō)了【86號(hào)題】病史采集：男性.48歲，家屬在車(chē)廂里內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)2小時(shí)，嘔吐2次前來(lái)就診。

病例分析：男.60歲，上覆隱痛半年，黑便5天。

體格檢查：測(cè)體重；心臟聽(tīng)診；脾臟觸診。

操作：插胃管。第三站記不清啦【88號(hào)題】重慶一站病史采集題號(hào)66男，12歲，寒顫、高熱伴左膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛一天。病案分析題號(hào)18男，60歲，咳嗽、咳痰3周?？煽瘸錾倭筐ひ禾担瑹o(wú)潮熱、盜汗、喀血；X線片示：右肺下頁(yè)背段絮狀影，空洞，無(wú)液平。只記得這些了。二站體格檢查16號(hào)題：甲狀腺觸診，肝臟觸診，胸部視診。操作8號(hào)題：右下背部膿腫拆開(kāi)引流。三站記不清了。.【95號(hào)題】7月1日第一站：病史采集：男嬰，生后五天，皮膚黃染三天。病例分析：有機(jī)磷中毒。第二站：體格檢查：甲狀腺視珍，甲狀腺后面觸診，巴彬氏癥檢查。技能操作：胃大部手術(shù)后，無(wú)滲出液，換藥。問(wèn)題：1.甲狀腺腫大觸診可以觸到什么？答：甲狀腺的腫大程度，大小，有無(wú)結(jié)節(jié)，氣管是否居中換藥是發(fā)現(xiàn)淡黃色液體說(shuō)明什么？答：說(shuō)明有感染，膿液，脂肪囤積。第三站：1.房顫2肺泡呼吸音減弱3.消化道穿孔4.右股骨骨折5.腦出血6.急性心肌梗死7.好像是心電圖房顫7.和病人商量后建議病人做那種手術(shù).【99號(hào)題】7月1日第一站：病采:下肢水腫六個(gè)月心悸三天來(lái)診病分:急性細(xì)菌性痢疾第二站：基本操作:甲狀腺術(shù)后第二天換藥體格檢查:甲狀腺觸診脾臟觸診跟腱反射.【105號(hào)題】四川成都7月1日我是助理，成都考區(qū)第105號(hào)題，病史采集：哺乳期的乳腺炎病案分析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡操作：肥皂水刷手膝反射墨菲氏征.【105號(hào)題】河南開(kāi)封第一站內(nèi)容：急性乳腺炎，結(jié)核第二站內(nèi)容：肥皂水洗手，鎖骨上淋巴結(jié)觸診，膝反射，墨菲氏征.【108號(hào)題】四川成都第一站：病例采集：某某咳嗽咯痰痰中帶血2周。病例分析：男28歲右下腹疼痛8小時(shí)。8小時(shí)前無(wú)明顯誘因促銷(xiāo)右上腹疼痛，伴惡心嘔吐，嘔吐后癥狀不緩解。4小時(shí)前轉(zhuǎn)移到右下腹疼痛，右下腹肌緊張、壓痛、反跳痛。腰大肌實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，移動(dòng)性濁音陰性WBC13X10^9N85%.第二站：測(cè)頭圍（需說(shuō)出檢查結(jié)果）乳房的觸診肝臟的觸診（單手法）前臂開(kāi)放性骨折止血（止血帶）和固定包扎第三站：室性期前收縮心肌梗死胸腔積液點(diǎn)擊進(jìn)入論壇>>【111號(hào)題】第一站：病史采集：結(jié)腸癌病例分析：腦出血第二站：肝臟觸診，甲狀腺觸診，語(yǔ)音震顫，腰部穿刺【113號(hào)題】新疆第一站，病史采集，肺氣腫。病例分析，消化性潰瘍出血。第二站；淋巴結(jié)檢查，清創(chuàng)縫合。.【113號(hào)題】云南第一站：病史；男性間斷腹痛，伴黑便3天。病例；COPD,支氣管哮喘，第二站：頸淋巴檢查，腹膜刺急診，深反射腹部手術(shù)全套-重點(diǎn)縫合第三站：正常胸片?！?13號(hào)題】云南1病史采集:女，28歲，停經(jīng)50天，惡心、嘔吐10天。65號(hào)2.病例分析：男，38歲，咳嗽、咳痰X天，伴胸痛1天。體格檢查模糊，就不誤導(dǎo)各位同仁了。6號(hào)3.無(wú)菌操作，脾切除術(shù)后X天，請(qǐng)給與該患者拆線4.體格檢查:a眼瞼、結(jié)膜、鞏膜檢查（口述檢查內(nèi)容）b.聽(tīng)診心臟各區(qū)心音（指出各區(qū)位置及名稱(chēng)）c.移動(dòng)性濁音檢查.114深圳執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試114號(hào)考試真T??第一站：病史采集：發(fā)熱，腹痛，膿血便，病歷分析：心急硬死第二站：甲狀腺觸診，肝脾觸診；外傷清創(chuàng)縫合【115號(hào)題】成都助理115號(hào)病史采集是發(fā)作性胸痛5年.加重1周.病案分析是一道異位妊娠的病史.答得不是很好.但是基本在點(diǎn)上.診斷是正確的就好整.查體是肝臟單手觸診.體重測(cè)量.心臟的觸診操作是腹腔穿刺.問(wèn)題是腹腔穿刺的抽吸能不能快速.答案是不能.因?yàn)楦骨粔毫p.內(nèi)臟引起血管擴(kuò)張.引起休克【116號(hào)題】云南第一站：病史采集：男，21歲喘息4年，加3天。病歷分夕：脾破裂。第二站：鎖骨上淋巴結(jié)檢查，膝健反射，移動(dòng)性燭音，胸腔穿刺。.[127號(hào)題]廣西欽州7月4號(hào)早上病史采集：男性，35歲，發(fā)熱，咳嗽，咳痰3天，胸痛1