VTE預防優(yōu)質課件

VTE預防的護理管理1VTE預防的護理管理1VTE的癥狀于成因VTE

的預防管理

內容VTE的概念VTE的預防措施1325VTE的危害42VTE的癥狀于成因VTE的預防管理內容VTE的概念一個需要整體理解的概念靜脈血栓栓塞癥（VTE）是指血液在靜脈內不正常地凝結，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈。深靜脈血栓塞形成DVT是指血液在深靜脈內不正常地凝結，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病。可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多肺血栓栓塞癥PE指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。＋＝同一疾病不同階段不同部位3一個需要整體理解的概念靜脈血栓栓塞癥（VTE）是指血液在靜脈VTE的危害2010年1月24日下午，王凡在訓練時突然昏迷，經(jīng)搶救無效，于2月15日去世，年僅25歲。4VTE的危害2010年1月24日下午，王凡在訓練時突然昏迷，VTE的危害

2006年北京大學醫(yī)學院教授熊卓為2009年11月比利時亞歷山大帝王2009年2月波蘭著名奧運會女子鏈球冠軍索科利莫維斯卡26歲2009年8月韓國總統(tǒng)金大中5VTE的危害5危害6危害6為什么我們看到的VTE那么少？70%的致死性PE

死后才能發(fā)現(xiàn)

25%的發(fā)生猝死7為什么我們看到的VTE那么少？70%的致死性PE7VTE的臨床癥狀疼痛：Homans征陽性

腫脹：股青腫,股白腫全是身非特異性反應：發(fā)熱，心悸，血象增高淺靜脈曲張8VTE的臨床癥狀疼痛：Homans征陽性8臨床表現(xiàn)不顯著的病例恰是易造成PE的病例

有癥狀無癥狀VTE9臨床表現(xiàn)不顯著的病例恰是易造成PE的病例VTE的三大成因19世紀德國病例學家VIRCHOW提出血栓形成三大成因血管壁血液成分血流改變VTE的三大成因10VTE的三大成因19世紀德國病例學家VIRCHOW提出血栓形VTE的三大成因血流滯緩：臥床手術后產(chǎn)后妊娠肥胖血管壁損傷：創(chuàng)傷燒傷下肢手術敗血癥靜脈曲張血栓形成后血液成分異常：手術后妊娠期癌癥避孕藥創(chuàng)傷燒傷感染高凝狀態(tài)糖尿病血液病11VTE的三大成因血流滯緩：臥床手術后產(chǎn)后妊娠血液在靜脈內不正常的凝結靜脈血栓形成?12血液在靜脈內不正常的凝結靜脈血栓形成?12靜脈血栓形成血液減緩，促進凝結2.

纖維蛋白聚合3.凝血塊增大13靜脈血栓形成血液減緩，2.纖維蛋白聚合3.凝血塊增大13VTE預防管理亮劍精神狠管狠抓14VTE預防管理亮劍精神14管理的定義核心人財物計劃組織領導控制目標協(xié)調本質15管理的定義核心人財物計劃組織領導管理的含義起點終點管理基本素質領導水平16管理的含義起點終點管理基本素質領導水平16管理的5W1HWhoWhereWhenWhatWhyHow17管理的5W1HWhoWhereWhenWhatWhyHow1DVT歐美發(fā)病率18DVT歐美發(fā)病率18DVT亞洲發(fā)病率19DVT亞洲發(fā)病率19骨科術后DVT發(fā)生率

中國呂厚山中華骨科雜志1999；19：13520骨科術后DVT發(fā)生率

中國呂厚山中華骨科雜志1999；1PE：美國死亡的主要原因在美國，栓塞疾病的死亡人數(shù)超過了AIDS、乳腺癌和高速公路意外事故導致死亡的總和21PE：美國死亡的主要原因在美國，栓塞疾病的死亡人數(shù)超過了AI外科病人靜脈血栓危險分級年齡<40歲，小手術，無其它危險因素年齡>40歲，大手術，無其它危險因素年齡>40歲，大手術，合并一個其它危險因素（心肌梗死、腫瘤、高凝狀態(tài)）年齡>40歲，合并多重危險因素的外科手術（腫瘤、缺血性腦卒中、高凝狀態(tài)、全髖或全膝置換術、髖部骨折、嚴重創(chuàng)傷、脊柱損傷）低危：中危：高危：ACCP（美國胸科醫(yī)師協(xié)會）極高危：圍手術期進行血栓預防，術后預防至少5周22外科病人靜脈血栓危險分級年齡<40歲，小手術，無其它危險因素AORN美國手術室注冊護師協(xié)會

VTE評分和預防措施23AORN美國手術室注冊護師協(xié)會

VTE評分和預防措施23骨科手術患者VTE的危險分度注：危險因素是指既往VTE病史、腫瘤、肥胖等24骨科手術患者VTE的危險分度注：危險因素是指既往VTE病史、VTE綜合預防體系督導VTE預防管理組VTE預防方案VTE知識培訓制定實施意識能力評估改進25VTE綜合預防體系督導VTE預防管理組VTE預防方案VTE知基本預防措施操作輕柔正確使用止血帶正確輸液26基本預防措施操作輕柔正確使用止血帶正確輸液26基本預防措施早期下床抬高患肢，早期功能鍛煉27基本預防措施早期下床抬高患肢，早期功能鍛煉27藥物預防措施的利弊28藥物預防措施的利弊28物理預防方法梯度壓力彈力襪（GCS）間歇充氣加壓裝置（IPC）足底靜脈泵（FIT）29物理預防方法梯度壓力彈力襪間歇充氣加壓裝置足底靜脈泵29梯度彈力襪的優(yōu)點30梯度彈力襪的優(yōu)點30物理預防優(yōu)勢減少出血盡早進入預防流程，彌補藥物造成的空窗期。解決Virchow三聯(lián)陣的三個因素31物理預防優(yōu)勢減少出血盡早進入預防流程，彌補藥物造成的空窗期英國國家衛(wèi)生與醫(yī)學促進研究院（NICE)"在以下情形，至少要采用物理預防。''（心臟、普外、婦產(chǎn)科、胸科和泌尿科手術）骨科手術，包括TKR、THR和髖部骨折手術，凝劑不作為單獨的預防措施。32英國國家衛(wèi)生與醫(yī)學促進研究院（NICE)"在以下情形，至少要美國矯形外科科學會（AAOS）指南指出“對 TKR和THR手術患者采用PE的預防措施”“在手術時和（或）手術剛結束考慮物理預防”術后考慮物理預防33美國矯形外科科學會（AAOS）指南指出“對 TKR和THR手美國婦產(chǎn)科學會（ACOG）“手術前開始物理加壓預防，并持續(xù)到患者可以走動”“IPC安全、有效、性價比高。"34美國婦產(chǎn)科學會（ACOG）“手術前開始物理加壓預防，并持續(xù)到AORN美國手術室注冊護士協(xié)會術前:對所有的患者進行VTE、DVT或者PE的危險因子評估。恰當使用IPC，并按廠家建議使用。術中:在術前對患者危險因子評估后，保證抗血栓襪和IPC正確穿戴在患者身上，抗凝藥物按規(guī)定使用。35AORN美國手術室注冊護士協(xié)會術前:35當患者轉到手術室的手術床上后，IPC機器應該在全身麻醉和局部麻醉以前啟動

如果使用壓力腿套，避免壓力過大，充氣時間過長。3636術后:確保IPC儀器沒有妨礙走動。確保IPC只在很短的時間內停止工作。護士要確保IPC儀器始終處于工作狀態(tài)，并可以正常工作。37術后:37小結VTE預防的護理管理不是簡單的醫(yī)療護理操作。它是系統(tǒng)工程,需要團隊合作!38小結38

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39VTE預防的護理管理40VTE預防的護理管理1VTE的癥狀于成因VTE

的預防管理

內容VTE的概念VTE的預防措施1325VTE的危害441VTE的癥狀于成因VTE的預防管理內容VTE的概念一個需要整體理解的概念靜脈血栓栓塞癥（VTE）是指血液在靜脈內不正常地凝結，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病。可發(fā)生于全身各部位靜脈。深靜脈血栓塞形成DVT是指血液在深靜脈內不正常地凝結，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多肺血栓栓塞癥PE指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。＋＝同一疾病不同階段不同部位42一個需要整體理解的概念靜脈血栓栓塞癥（VTE）是指血液在靜脈VTE的危害2010年1月24日下午，王凡在訓練時突然昏迷，經(jīng)搶救無效，于2月15日去世，年僅25歲。43VTE的危害2010年1月24日下午，王凡在訓練時突然昏迷，VTE的危害

2006年北京大學醫(yī)學院教授熊卓為2009年11月比利時亞歷山大帝王2009年2月波蘭著名奧運會女子鏈球冠軍索科利莫維斯卡26歲2009年8月韓國總統(tǒng)金大中44VTE的危害5危害45危害6為什么我們看到的VTE那么少？70%的致死性PE

死后才能發(fā)現(xiàn)

25%的發(fā)生猝死46為什么我們看到的VTE那么少？70%的致死性PE7VTE的臨床癥狀疼痛：Homans征陽性

腫脹：股青腫,股白腫全是身非特異性反應：發(fā)熱，心悸，血象增高淺靜脈曲張47VTE的臨床癥狀疼痛：Homans征陽性8臨床表現(xiàn)不顯著的病例恰是易造成PE的病例

有癥狀無癥狀VTE48臨床表現(xiàn)不顯著的病例恰是易造成PE的病例VTE的三大成因19世紀德國病例學家VIRCHOW提出血栓形成三大成因血管壁血液成分血流改變VTE的三大成因49VTE的三大成因19世紀德國病例學家VIRCHOW提出血栓形VTE的三大成因血流滯緩：臥床手術后產(chǎn)后妊娠肥胖血管壁損傷：創(chuàng)傷燒傷下肢手術敗血癥靜脈曲張血栓形成后血液成分異常：手術后妊娠期癌癥避孕藥創(chuàng)傷燒傷感染高凝狀態(tài)糖尿病血液病50VTE的三大成因血流滯緩：臥床手術后產(chǎn)后妊娠血液在靜脈內不正常的凝結靜脈血栓形成?51血液在靜脈內不正常的凝結靜脈血栓形成?12靜脈血栓形成血液減緩，促進凝結2.

纖維蛋白聚合3.凝血塊增大52靜脈血栓形成血液減緩，2.纖維蛋白聚合3.凝血塊增大13VTE預防管理亮劍精神狠管狠抓53VTE預防管理亮劍精神14管理的定義核心人財物計劃組織領導控制目標協(xié)調本質54管理的定義核心人財物計劃組織領導管理的含義起點終點管理基本素質領導水平55管理的含義起點終點管理基本素質領導水平16管理的5W1HWhoWhereWhenWhatWhyHow56管理的5W1HWhoWhereWhenWhatWhyHow1DVT歐美發(fā)病率57DVT歐美發(fā)病率18DVT亞洲發(fā)病率58DVT亞洲發(fā)病率19骨科術后DVT發(fā)生率

中國呂厚山中華骨科雜志1999；19：13559骨科術后DVT發(fā)生率

中國呂厚山中華骨科雜志1999；1PE：美國死亡的主要原因在美國，栓塞疾病的死亡人數(shù)超過了AIDS、乳腺癌和高速公路意外事故導致死亡的總和60PE：美國死亡的主要原因在美國，栓塞疾病的死亡人數(shù)超過了AI外科病人靜脈血栓危險分級年齡<40歲，小手術，無其它危險因素年齡>40歲，大手術，無其它危險因素年齡>40歲，大手術，合并一個其它危險因素（心肌梗死、腫瘤、高凝狀態(tài)）年齡>40歲，合并多重危險因素的外科手術（腫瘤、缺血性腦卒中、高凝狀態(tài)、全髖或全膝置換術、髖部骨折、嚴重創(chuàng)傷、脊柱損傷）低危：中危：高危：ACCP（美國胸科醫(yī)師協(xié)會）極高危：圍手術期進行血栓預防，術后預防至少5周61外科病人靜脈血栓危險分級年齡<40歲，小手術，無其它危險因素AORN美國手術室注冊護師協(xié)會

VTE評分和預防措施62AORN美國手術室注冊護師協(xié)會

VTE評分和預防措施23骨科手術患者VTE的危險分度注：危險因素是指既往VTE病史、腫瘤、肥胖等63骨科手術患者VTE的危險分度注：危險因素是指既往VTE病史、VTE綜合預防體系督導VTE預防管理組VTE預防方案VTE知識培訓制定實施意識能力評估改進64VTE綜合預防體系督導VTE預防管理組VTE預防方案VTE知基本預防措施操作輕柔正確使用止血帶正確輸液65基本預防措施操作輕柔正確使用止血帶正確輸液26基本預防措施早期下床抬高患肢，早期功能鍛煉66基本預防措施早期下床抬高患肢，早期功能鍛煉27藥物預防措施的利弊67藥物預防措施的利弊28物理預防方法梯度壓力彈力襪（GCS）間歇充氣加壓裝置（IPC）足底靜脈泵（FIT）68物理預防方法梯度壓力彈力襪間歇充氣加壓裝置足底靜脈泵29梯度彈力襪的優(yōu)點69梯度彈力襪的優(yōu)點30物理預防優(yōu)勢減少出血盡早進入預防流程，彌補藥物造成的空窗期。解決Virchow三聯(lián)陣的三個因素70物理預防優(yōu)勢減少出血盡早進入預防流程，彌補藥物造成的空窗期英國國家衛(wèi)生與醫(yī)學促進研究院（NICE)"在以下情形，至少要采用物理預防。''（心臟、普外、婦產(chǎn)科、胸科和泌尿科手術）骨科手術，包括TKR、THR和髖部骨折手術，凝劑不作為