肝局灶性結(jié)節(jié)樣增生教學(xué)課件

肝局灶性結(jié)節(jié)樣增生幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！肝局灶性結(jié)節(jié)樣增生幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用一、概述良性女性〔F〕無病癥無惡變無需處理一、概述二、病因一種錯構(gòu)瘤肝臟對血管畸形的反響性表現(xiàn),而非真性腫瘤，Wanles等認(rèn)為病變區(qū)動脈管徑較大且無門靜脈分支,這提示由于肝竇血供的動脈化或血流量增大,而導(dǎo)致肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性增生。國外已有報(bào)道一種FNH伴有腦血管畸形、腦膜瘤及星形細(xì)胞瘤的綜合征。二、病因三、病理與周圍肝組織邊界清晰，無包膜，中央瘢痕，滋養(yǎng)動脈，引流靜脈，腫塊內(nèi)的肝細(xì)胞為正常肝細(xì)胞。典型血供特點(diǎn)為離心性供血,一條或多條滋養(yǎng)動脈從中央瘢痕發(fā)出,以輪輻狀向邊緣放射分布。肝FNH的血供與正常肝實(shí)質(zhì)有明顯差異，而腫塊內(nèi)的肝細(xì)胞與正常肝細(xì)胞無異。三、病理肝局灶性結(jié)節(jié)樣增生教學(xué)課件肝局灶性結(jié)節(jié)樣增生教學(xué)課件正常肝細(xì)胞正常肝細(xì)胞FNHFNH肝局灶性結(jié)節(jié)樣增生教學(xué)課件CT特征總結(jié)：平掃：等或低密度〔有報(bào)道FNH內(nèi)銅結(jié)合蛋白過量沉積可呈高密度〕動脈期：明顯均勻強(qiáng)化〔有報(bào)道出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化,可能與其生長超過血供,引起病灶均質(zhì)性改變有關(guān)或者口服避孕藥使其血供改變有關(guān)〕門脈期及延遲期：強(qiáng)化程度逐漸下降，等、高或稍低密度供血動脈：肝動脈分支引流靜脈：病灶邊緣〔有報(bào)道FNH有兩條引流路徑,一條是通過引流靜脈注入肝靜脈,一條是通過病灶內(nèi)的竇狀隙進(jìn)入鄰近肝組織的血竇〕中央瘢痕：延遲強(qiáng)化〔30%，可能是由于瘢痕內(nèi)血管管壁較厚,管腔狹窄且血管畸形,比照劑進(jìn)入較慢〕無包膜〔有報(bào)道FNH病理見纖維包膜形成,可能是由于病灶巨大,生長緩慢,使得周圍肝基質(zhì)被動增厚〕CT特征總結(jié)：五、鑒別診斷1、肝腺瘤

育齡期女性長期口服避孕藥者，富血供，強(qiáng)化方式與肝FNH相似，無中央瘢痕，包膜完整，因肝腺瘤有出血和惡變傾向,腫塊內(nèi)有出血者,結(jié)合臨床病史可提示診斷。五、鑒別診斷肝局灶性結(jié)節(jié)樣增生教學(xué)課件FNH肝腺瘤FNH肝腺瘤M48yMF31yF31y2、肝癌①大多數(shù)HCC患者AFP升高,FNH多正常;②強(qiáng)化特征:HCC呈“快進(jìn)快出〞,FNH呈“快進(jìn)慢出〞;③HCC>3cm時發(fā)生壞死幾率高,強(qiáng)化不均勻;FNH>3cm時常有中央瘢痕，瘢痕延遲強(qiáng)化;④當(dāng)動脈期出現(xiàn)除中央瘢痕外的全瘤顯著強(qiáng)化和(或)病灶中央或周圍出現(xiàn)增粗迂曲的供血動脈時,高度提示FNH的診斷;而出現(xiàn)包膜時高度提示HCC。2、肝癌M56y小肝癌M纖維板層狀肝細(xì)胞癌

纖維板層狀肝細(xì)胞癌纖維板層狀肝細(xì)胞癌罕見，青少年好發(fā)，無肝硬化根底平掃：低或等密度重要特征：星狀中央瘢痕向周圍放射并將腫瘤分隔,但其中央瘢痕較FNH明顯粗大，并可見斑點(diǎn)狀鈣化,動態(tài)增強(qiáng)上那么保存肝細(xì)胞癌的強(qiáng)化特征。纖維板層狀肝細(xì)胞癌罕見，青少年好發(fā)，無肝硬化根底3、血管瘤強(qiáng)化特征：“慢進(jìn)慢出〞,強(qiáng)化從邊緣開場,呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化,隨時間向中央填充；較小的血管瘤〔難鑒別〕：動脈期均勻強(qiáng)化,一直延遲到延遲期,MRI有助于兩者鑒別。3、血管瘤F33y血管瘤FF73yF鑒別診斷總結(jié)FNH、肝腺瘤——“快進(jìn)慢出〞原發(fā)性肝癌——“快進(jìn)快出〞血管瘤——“慢進(jìn)慢慢出〞鑒別診斷總結(jié)FNH、肝腺瘤——“快進(jìn)慢出〞肝局灶性結(jié)節(jié)樣增生幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！肝局灶性結(jié)節(jié)樣增生幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用一、概述良性女性〔F〕無病癥無惡變無需處理一、概述二、病因一種錯構(gòu)瘤肝臟對血管畸形的反響性表現(xiàn),而非真性腫瘤，Wanles等認(rèn)為病變區(qū)動脈管徑較大且無門靜脈分支,這提示由于肝竇血供的動脈化或血流量增大,而導(dǎo)致肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性增生。國外已有報(bào)道一種FNH伴有腦血管畸形、腦膜瘤及星形細(xì)胞瘤的綜合征。二、病因三、病理與周圍肝組織邊界清晰，無包膜，中央瘢痕，滋養(yǎng)動脈，引流靜脈，腫塊內(nèi)的肝細(xì)胞為正常肝細(xì)胞。典型血供特點(diǎn)為離心性供血,一條或多條滋養(yǎng)動脈從中央瘢痕發(fā)出,以輪輻狀向邊緣放射分布。肝FNH的血供與正常肝實(shí)質(zhì)有明顯差異，而腫塊內(nèi)的肝細(xì)胞與正常肝細(xì)胞無異。三、病理肝局灶性結(jié)節(jié)樣增生教學(xué)課件肝局灶性結(jié)節(jié)樣增生教學(xué)課件正常肝細(xì)胞正常肝細(xì)胞FNHFNH肝局灶性結(jié)節(jié)樣增生教學(xué)課件CT特征總結(jié)：平掃：等或低密度〔有報(bào)道FNH內(nèi)銅結(jié)合蛋白過量沉積可呈高密度〕動脈期：明顯均勻強(qiáng)化〔有報(bào)道出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化,可能與其生長超過血供,引起病灶均質(zhì)性改變有關(guān)或者口服避孕藥使其血供改變有關(guān)〕門脈期及延遲期：強(qiáng)化程度逐漸下降，等、高或稍低密度供血動脈：肝動脈分支引流靜脈：病灶邊緣〔有報(bào)道FNH有兩條引流路徑,一條是通過引流靜脈注入肝靜脈,一條是通過病灶內(nèi)的竇狀隙進(jìn)入鄰近肝組織的血竇〕中央瘢痕：延遲強(qiáng)化〔30%，可能是由于瘢痕內(nèi)血管管壁較厚,管腔狹窄且血管畸形,比照劑進(jìn)入較慢〕無包膜〔有報(bào)道FNH病理見纖維包膜形成,可能是由于病灶巨大,生長緩慢,使得周圍肝基質(zhì)被動增厚〕CT特征總結(jié)：五、鑒別診斷1、肝腺瘤

育齡期女性長期口服避孕藥者，富血供，強(qiáng)化方式與肝FNH相似，無中央瘢痕，包膜完整，因肝腺瘤有出血和惡變傾向,腫塊內(nèi)有出血者,結(jié)合臨床病史可提示診斷。五、鑒別診斷肝局灶性結(jié)節(jié)樣增生教學(xué)課件FNH肝腺瘤FNH肝腺瘤M48yMF31yF31y2、肝癌①大多數(shù)HCC患者AFP升高,FNH多正常;②強(qiáng)化特征:HCC呈“快進(jìn)快出〞,FNH呈“快進(jìn)慢出〞;③HCC>3cm時發(fā)生壞死幾率高,強(qiáng)化不均勻;FNH>3cm時常有中央瘢痕，瘢痕延遲強(qiáng)化;④當(dāng)動脈期出現(xiàn)除中央瘢痕外的全瘤顯著強(qiáng)化和(或)病灶中央或周圍出現(xiàn)增粗迂曲的供血動脈時,高度提示FNH的診斷;而出現(xiàn)包膜時高度提示HCC。2、肝癌M56y小肝癌M纖維板層狀肝細(xì)胞癌

纖維板層狀肝細(xì)胞癌纖維板層狀肝細(xì)胞癌罕見，青少年好發(fā)，無肝硬化根底平掃：低或等密度重要特征：星狀中央瘢痕向周圍放射并將腫瘤分隔,但其中央瘢痕較FNH明顯粗大，并可見斑點(diǎn)狀鈣化,動態(tài)增強(qiáng)上那么保存肝細(xì)胞癌的強(qiáng)化特征。纖維板層狀肝細(xì)胞癌罕見，青少年好發(fā)，無肝硬化根底3、血管瘤強(qiáng)化特征：“慢進(jìn)慢出〞,強(qiáng)化從邊緣開場,呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化,隨時間向中央填充；較小的血管瘤〔難鑒別〕