慢性腎臟病蓉黃益腎解毒湯治療后血脂變化與血清骨保護(hù)素、甲狀旁腺激素的關(guān)系研究

慢性腎臟病患者蓉黃益腎解毒湯治療后血脂變化與血清骨保護(hù)素、甲狀旁腺激素的關(guān)系研究【摘要】目的：探討慢性腎臟病患者蓉黃益腎解毒湯治療后血脂變化與血清骨保護(hù)素、甲狀旁腺激素的關(guān)系。方法：選取我院2012年5月至2014年5月的123例3-5分期慢性腎臟病患者進(jìn)行蓉黃益腎解毒湯治療后作為試驗(yàn)組1（3期慢性腎臟?。?、試驗(yàn)組2（4期慢性腎臟?。┖驮囼?yàn)組3（5期慢性腎臟?。?，同時選取41例健康人群作為對照組，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法)測定4組研究對象的血脂變化、血清骨保護(hù)素、甲狀旁腺激素濃度。結(jié)果：試驗(yàn)組3、試驗(yàn)組1和試驗(yàn)組2的血清骨保護(hù)素、甲狀旁腺激素濃度明顯高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；4組研究對象的血脂指標(biāo)沒有明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組3與試驗(yàn)組1和試驗(yàn)組2之間的血清骨保護(hù)素、甲狀旁腺激素濃度存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；5期的慢性腎臟病患者治療后的血脂變化與血清骨保護(hù)素、甲狀旁腺激素具有正相關(guān)性（P＜0.05）。結(jié)論：慢性腎臟病患者經(jīng)過蓉黃益腎解毒湯治療后的血脂變化、血清骨保護(hù)素、甲狀旁腺激素均得到改善，5期的慢性腎臟病患者血脂變化與血清骨保護(hù)素、甲狀旁腺激素有相關(guān)性。關(guān)鍵詞：慢性腎臟?。蝗攸S益腎解毒湯；血脂變化；血清骨保護(hù)素；甲狀旁腺激素Therelationshipbetweenblood-lipidchangeandserumboneprotectionelement,parathyroidhormoneinchronickidneydiseasepatientsafterRongHuangYikidneyjiedudecoction【Abstract】Objective:Tostudytherelationshipbetweenblood-lipidchangeandserumboneprotectionelement,parathyroidhormoneinchronickidneydiseasepatientsafterRongHuangYikidneyjiedudecoction.Methods:FromMay2012toMay2014,123casesof3-5stagesofchronickidneydisease(CKD)patientswithrongHuangYiafterkidneyjiedudecoctionasexperimentalgroup1(stage3chronickidneydisease),experimental2(stage4chronickidneydisease)patientsandexperimentalgroup3(stage5chronickidneydisease),andselected41casesofhealthypeopleascontrolgroup,byusingenzyme-linkedimmunosorbent(ELISA)todeterminatethebloodlipidchange,serumboneprotectionelement,concentrationofparathyroidhormone.Results:theserumboneprotectionelement,parathyroidhormoneconcentrationofexperimentalgroupwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup,withstatisticalsignificance(P<0.05);Fourgroupsofbloodfatindexwasnosignificantdifference,therewasnostatisticalsignificance(P>0.05);Betweengroup3andgroup1andgroup2serumboneprotectionelement,parathyroidhormoneconcentrationhadobviousdifferences,statisticallysignificant(P<0.05);Bloodlipidchangesaftertreatmentofstage5patientswithchronickidneydisease(CKD)andserumboneprotectionelement,parathyroidhormonehadcorrelation(P<0.05).Conclusion:PatientswithchronickidneydiseaseafterkidneyjiedudecoctionrongHuangYichangesoflipid,serumboneprotectionelement,parathyroidhormonewereimproved,stage5patientswithchronickidneydiseasebetweenbloodlipidandserumboneprotectionelement,andparathyroidhormonehavecorrelation.Keywords:Chronickidneydisease(CKD);RongHuangYirenaljiedudecoction;Bloodlipidchange;Serumboneprotection;Parathyroidhormone慢性腎臟?。–KD）是常見的腎臟疾病，不同分期患者的癥狀表現(xiàn)也不同，而且隨著分期增加，患者的病情也會越來越嚴(yán)重。而且并發(fā)癥比較多，其中繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是CKD常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為高甲狀旁腺激素血癥和鈣磷代謝紊亂，引起礦物質(zhì)-骨代謝異常，導(dǎo)致腎性骨營養(yǎng)不良[1-3]。因此當(dāng)患者出現(xiàn)骨代謝異常后患者血清骨保護(hù)素、甲狀旁腺激素也會發(fā)生變化，有研究報(bào)道[4-5]顯示患者的血脂發(fā)生變化與血清骨保護(hù)素、甲狀旁腺激素有關(guān)，而且也會隨著血脂的變化，血清骨保護(hù)素、甲狀旁腺激素也會隨著變化。而且研究報(bào)道[6-7]顯示血清骨保護(hù)素、甲狀旁腺激素、鈣磷乘積與慢性腎臟病的發(fā)生有關(guān)。這些指標(biāo)是診斷CKD的重要指標(biāo)，而且對治療后的CKD的效果也可以作為重要的指標(biāo)進(jìn)行評價。本研究對CKD采用蓉黃益腎解毒湯治療后的血脂變化與血清骨保護(hù)素、甲狀旁腺激素的關(guān)系進(jìn)行研究，從而確定蓉黃益腎解毒湯治療后患者的血脂變化、血清骨保護(hù)素、甲狀旁腺激素的變化。1資料與方法1.1一般資料我院于2012年5月至2014年5月的123例3-5分期慢性腎臟病患者，所有患者經(jīng)過診斷符合《美國腎臟病基金會KDIGO修訂的慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南》[8]，患者自愿接受試驗(yàn)并簽訂同意書。3-5分期慢性腎臟病患者作為試驗(yàn)組，分為試驗(yàn)組1（3期慢性腎臟?。?、試驗(yàn)組2（4期慢性腎臟病）和試驗(yàn)組3（5期慢性腎臟?。?，同時選取41例健康人群作為對照組。4組研究對象在性別、年齡、病程、疾病類型等方面沒有明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。具體見表1。表14組研究對象的一般資料的比較（n=41）指標(biāo)試驗(yàn)組1試驗(yàn)組2試驗(yàn)組3對照組P性別（男/女）22/1921/2022/1921/20＞0.05年齡（歲）45.6±10.346.2±11.345.9±12.046.3±11.5＞0.05病程（年）6.2±1.26.4±1.36.1±1.46.5±1.0＞0.05慢性腎小球腎炎12（29.3）13（31.7）11（26.8）12（29.3）＞0.05梗阻性腎病8（19.5）7（17.1）9（22.0）8（19.5）＞0.05高血壓性腎病8（19.5）7（17.1）8（19.5）9（22.0）＞0.05糖尿病腎病6（14.6）7（17.1）6（14.6）5（12.2）＞0.05慢性腎孟腎炎3（7.3）2（4.9）3（7.3）2（4.9）＞0.05狼瘡性腎炎2（4.9）3（7.3）2（4.9）3（7.3）＞0.05多囊腎2（4.9）2（4.9）2（4.9）2（4.9）＞0.051.2方法1.2.1治療方法所有患者均進(jìn)行蓉黃益腎解毒湯進(jìn)行治療[9]。配方：肉從蓉、生大黃、牛膝、六月雪、茯苓各10g；蒲公英15g，姜竹茹8g，桃仁和甘草各6g?；旌虾笏宸?，早晚各1次。5天1個療程，治療2個療程。1.2.2檢測方法采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法)測定4組研究對象的血清骨保護(hù)素、甲狀旁腺激素濃度。按照試劑盒的說明書操作。血脂指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、脂蛋白-α、載脂蛋白AI，采用全自動生化分析儀進(jìn)行測定。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)和百分比進(jìn)行表示，并進(jìn)行x2檢驗(yàn)，如果P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.14組研究對象的血脂、血清骨保護(hù)素、甲狀旁腺激素比較具體結(jié)果見表2，由表2可知試驗(yàn)組3、試驗(yàn)組1和試驗(yàn)組2的血清骨保護(hù)素、甲狀旁腺激素濃度明顯高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；4組研究對象的血脂指標(biāo)沒有明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組3與試驗(yàn)組1和試驗(yàn)組2之間的血清骨保護(hù)素、甲狀旁腺激素濃度存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表24組研究對象的血脂、血清骨保護(hù)素、甲狀旁腺激素比較（±s，n=41）指標(biāo)試驗(yàn)組1試驗(yàn)組2試驗(yàn)組3對照組F值PTC（mmol/L）4.61±0.194.51±0.124.40±0.194.19±0.111.000＞0.05TG（mmol/L）1.65±0.111.65±0.191.59±0.181.49±0.190.730＞0.05LDL-C（mmol/L）2.68±0.162.71±0.282.69±0.212.65±0.240.838＞0.05HDL-C（mmol/L）1.32±0.221.35±0.211.36±0.271.34±0.210.752＞0.05脂蛋白-α（mg/L）95.3±12.3113.6±12.3206.2±12.379.9±8.81.194＜0.05載脂蛋白AI（g/L）1.19±0.211.21±0.271.19±0.341.18±0.230.600＞0.05骨保護(hù)素（pg/mL）226.6±11.3308.6±10.8352.2±10.9201.3±10.22.280＜0.05甲狀旁腺激素（pg/mL）68.3±12.3105.6±10.2226.5±12.663.5±12.21.267＜0.052.2慢性腎臟病治療后的血脂變化與血清骨保護(hù)素、甲狀旁腺激素關(guān)系具體結(jié)果見表3，由表3可知5期的慢性腎臟病患者治療后的脂蛋白-α與血清骨保護(hù)素、甲狀旁腺激素具有正相關(guān)性（R=0.599，P=0.006；R=0.612，P=0.005）。表3慢性腎臟病治療后的血脂變化與血清骨保護(hù)素、甲狀旁腺激素關(guān)系（±s，n=41）分組脂蛋白-α（mg/L）血清骨保護(hù)素（pg/mL）R值P值試驗(yàn)組195.3±12.3226.6±21.30.1590.849試驗(yàn)組2113.6±12.3308.6±10.80.3690.359試驗(yàn)組3206.2±12.3352.2±10.90.5990.006分組脂蛋白-α（mg/L）甲狀旁腺激素（pg/mL）R值P值試驗(yàn)組195.3±12.368.3±12.30.2460.625試驗(yàn)組2113.6±12.3105.6±10.20.3260.385試驗(yàn)組3206.2±12.3226.5±12.60.6120.0053討論慢性腎臟病的發(fā)生與多種并發(fā)癥的發(fā)生有密切關(guān)系，而且并發(fā)癥的發(fā)生會加重該病的病情，從而治療起來更難。其中骨保護(hù)素系統(tǒng)是在人體發(fā)生損傷，就會表現(xiàn)出來的一種指標(biāo)，是破骨細(xì)胞分化過程中的一個重要信號傳導(dǎo)通路，該系統(tǒng)可調(diào)節(jié)血管細(xì)胞的存活、骨化及血管壁炎癥反應(yīng)，參與血管鈣化[10-12]。因此骨保護(hù)素是檢測慢性腎臟病的重要指標(biāo)，可以通過這個指標(biāo)來判定患者的發(fā)病情況，數(shù)值越高，分期就越高。本研究采用蓉黃益腎解毒湯治療后患者的骨保護(hù)素的水平在不同分期患者存在明顯差異，而且明顯高于健康人群，可見采用蓉黃益腎解毒湯治療后骨保護(hù)素有改善，但是治療時間不到位也會使患者的骨保護(hù)素的存在。大量研究[13-15]顯示骨保護(hù)素的存在與心肌梗死、缺血性中風(fēng)，缺血性心臟疾病的發(fā)病率、死亡率等有關(guān)。甲狀旁腺激素是人體內(nèi)鈣磷代謝過程中最重要的調(diào)節(jié)因子，在慢性腎臟病尤其是終末期腎臟病患者中是一種主要的尿毒癥毒素，其代謝異常不僅會導(dǎo)致慢性腎臟病患者鈣磷代謝紊亂，也會使患者并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥[16-17]。同時也會導(dǎo)致人體中各個系統(tǒng)的變化，如骨病、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)病變等疾病。當(dāng)甲狀旁腺激素值波動在120-250pg/mL，是骨運(yùn)動正常范圍[18]。本研究經(jīng)過蓉黃益腎解毒湯治療后不同分期慢性腎臟病患者的甲狀旁腺激素值均在正常的波動范圍，但是不同分期患者的甲狀旁腺激素值均高于健康人群的甲狀旁腺激素值，而且分期越高，甲狀旁腺激素值就越高。這也說明了慢性腎臟病患者發(fā)展到后期就會出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，因此控制甲狀旁腺激素水平可以減少慢性腎臟病患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)生。高血脂癥與慢性腎臟病的發(fā)生有密切關(guān)系，也是多種腎臟疾病的臨床癥狀。血脂異常通過促進(jìn)腎臟內(nèi)的動脈粥樣硬化及對腎臟細(xì)胞的直接毒性，從而導(dǎo)致腎臟疾病的毒性發(fā)展[19]。而且血脂的異常也與心血管疾病的發(fā)生有關(guān)，慢性腎臟疾病也會導(dǎo)致患者發(fā)展導(dǎo)致心血管疾病，因此血脂異常也是慢性腎臟病患者重要的指標(biāo)。本研究采用蓉黃益腎解毒湯治療后患者的血脂四項(xiàng)和健康人群之間沒有差異，這也表明通過治療可以改善患者的血脂水平。但是脂蛋白-α與健康人群存在明顯差異，脂蛋白-α由肝臟合成，經(jīng)腎臟排出體外，可以促進(jìn)血栓和動脈粥樣硬化形成[20]。因此本研究顯示脂蛋白-α與血清骨保護(hù)素、甲狀旁腺激素存在良好的正相關(guān)，脂蛋白-α的降低也會導(dǎo)致血清骨保護(hù)素、甲狀旁腺激素降低，而且患者通過治療脂蛋白-α改善后血清骨保護(hù)素、甲狀旁腺激素也會得到改善。本研究的第5分期的患者通過治療后這種關(guān)系更明顯。綜上所述，慢性腎臟病患者經(jīng)過蓉黃益腎解毒湯治療后的血脂變化、血清骨保護(hù)素、甲狀旁腺激素均得到改善，血脂變化與血清骨保護(hù)素、甲狀旁腺激素沒有相關(guān)性。參考文獻(xiàn)[1]段昱方,張海濱.慢性腎臟病的中醫(yī)治療概況[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(28):3186-3189.[2]饒克榔,何振生.益腎化癖解毒湯調(diào)節(jié)血脂和改善腎功能的臨床療效觀察[J].四川中醫(yī),2011,28(4):59-61.[3]張琳,曹式麗.慢性腎臟病的致病毒邪與中醫(yī)辨證解毒治療[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,37(10):1928-1930.[4]束洋,周恩超.“益腎解毒湯”聯(lián)合中藥長程間歇灌腸治療慢性腎臟病3-4期30例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2015,47(11):29-31.[5]潘小麗,田梅,楊亦彬.慢性腎臟病患者血清BMP-7與鈣磷代謝的關(guān)系[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,37(3):335-338.[6]陳高翔,張烽,黃德芳,等.慢性腎臟病患者血清骨保護(hù)素甲狀旁腺激素與骨密度的關(guān)系[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(20):3164-3166.[7]傅凌玲,梁文瑜.慢性腎臟病3期患者心臟結(jié)構(gòu)和功能變化與血清甲狀旁腺激、鈣磷乘積的關(guān)系[J].福建醫(yī)藥雜志,2012,34(5):68-70[8]張慧蘭,孫偉,萬毅剛,等.慢性腎臟病尿蛋白的病理機(jī)制及中藥的干預(yù)作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志2012,11(1):79-81.[9]胡瓊,曹媛茹,胡順金.蓉黃益腎解毒湯對慢性腎臟病2-4期治療作用[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2015,27(11):1589-1591.[10]趙彩霞,章旭,曹娟,等.骨保護(hù)素在血管鈣化和骨質(zhì)疏松關(guān)系中的重要作用[J].華西醫(yī)學(xué),2014,29(7):1220-1223.[11]石梅.糖尿病慢性腎臟疾病患者血清25輕維生素D3水平和胰島素抵抗及骨代謝的關(guān)系研究[J].中國糖尿病雜志,2015,23(8):706-710.[12]TousouliSD，SiasoSG，ManiatiSK，etal.NovelbiomarkersassessingthecalciumdePositionincoronaryarterydisease[J]