常見藥物對凝血功能的影響講義課件

常見藥物對凝血功能的影響常見藥物對凝血功能的影響1ICU常用藥物01抗生素02營養(yǎng)支持03抗癲癇藥物04抑酸藥物05輔助用藥ICU常用藥物01抗生素02營養(yǎng)支持03抗癲癇藥物04抑酸藥2抗生素----頭孢哌酮舒巴坦

絕大部分無臨床出血癥狀，主要表現(xiàn)為凝血因子活性下降(PT、APTT延長)少數(shù)引起嚴重的出凝血功能障礙甚至出血死亡引起凝血功能異常作用機制：

1.藥物分子中含有N-甲硫四氮唑側(cè)鏈在體內(nèi)代謝過程中會消耗維生素K引起凝血酶原及凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的減少

2.在膽汁中濃度較高，主要經(jīng)膽道排泄，腸道正常菌群受到抑制，導致維生素K合成減少應對措施：補充血漿，維生素K1維生素K缺乏抗生素----頭孢哌酮舒巴坦絕大部分無臨床出血癥狀，主3頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉發(fā)生凝血功能異常的高危因素年齡(＞60歲)用藥劑量過大(＞6g/d)，療程較長(＞5d)有消化道疾病史尤其是潰瘍性出血腎功能不全患者進食情況頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉發(fā)生凝血功能異常的高危因素年齡(＞60歲4抗生素----利奈唑胺

大部分無明顯臨床表現(xiàn)，血小板進行性下降引起凝血功能異常作用機制：利奈唑胺致血小板減少的機制尚不明確，一般認為是骨髓抑制，但也有學者認為可能與免疫介導、氧化應激有關(guān)應對措施：治療時間不超過2周靜脈輸注血小板抗生素----利奈唑胺大部分無明顯臨床表現(xiàn)，血小板進行5利奈唑胺發(fā)生血小板減少的危險因素血小板計數(shù)基礎(chǔ)值(＜200×109/L)APACHEⅡ評分(＞20)年齡(＞60歲)長時間用藥(＞10d)腎功能不全患者利奈唑胺發(fā)生血小板減少的危險因素血小板計數(shù)基礎(chǔ)值(＜200×6抗生素----萬古霉素

主要表現(xiàn)為血小板減少癥機制：通過免疫機制介導的，主要機制是由萬古霉素刺激機體產(chǎn)生的特異性萬古霉素依賴性抗血小板抗體，與相應抗原血小板膜上的GPIIb和(或)GPIIIa結(jié)合成免疫復合物，引起血小板結(jié)構(gòu)的破壞和功能的喪失，進一步引起血小板計數(shù)的降低和血液系統(tǒng)的凝血功能障礙應對措施：血小板輸注、糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白若血小板無顯著升高，再停用萬古霉素抗生素----萬古霉素主要表現(xiàn)為血小板減少癥7萬古霉素發(fā)生血小板減少的危險因素年齡(＞60歲)腎功能不全患者萬古霉素發(fā)生血小板減少的危險因素年齡(＞60歲)腎功能不全患8長期腸外營養(yǎng)(TPN)患者存在止凝血功能障礙，可導致血小板活化程度增高及血小板計數(shù)減少，出血風險增加機制：多被認為與TPN所致的肝功能損害、感染等有關(guān)；脂肪乳劑作為PN中的重要供能物質(zhì)，會影響到患者的止凝血功能營養(yǎng)支持----腸外營養(yǎng)長期腸外營養(yǎng)(TPN)患者存在止凝血功能障礙，可導致血小板活9脂肪乳1:1的中長鏈脂肪乳長鏈甘油三酯中鏈甘油三酯迅速被利用含多不飽和的ω-6為主的亞油酸為主要成分較強的促炎作用，能夠收縮血管、提高毛細血管通透性，促進血小板聚集中/長鏈脂肪乳有致血小板減少脂肪乳1:1的中長鏈脂肪乳長鏈甘油三酯中鏈甘油三酯迅速被利用10抗癲癇藥物----丙戊酸鈉

主要表現(xiàn)為有岀血傾向，血小板減少，血漿纖維蛋白原降低機制：1.由于丙戊酸對肝臟功能有直接影響，可能會減少凝血因子的產(chǎn)生2.丙戊酸鈉及其代謝產(chǎn)物可破壞肝細胞，抑制凝血因子的合成應對措施：及時停藥抗癲癇藥物----丙戊酸鈉主要表現(xiàn)為有岀血傾向，血小板11常見藥物對凝血功能的影響講義課件12抑酸藥物----泮托拉唑

主要表現(xiàn)為血小板較少，血漿纖維蛋白原降低機制：對內(nèi)源性凝血途徑凝血因子VIII、IX有影響應對措施：更換為其他質(zhì)子泵抑制劑

抑酸藥物----泮托拉唑主要表現(xiàn)為血小板較少，血漿纖維13利尿劑----呋塞米

主要表現(xiàn)為血小板較少機制：確切的機制尙不明確可能是直接的骨髓抑制作用以及抑制巨核細胞的生成應對措施：調(diào)整用藥劑量

利尿劑----呋塞米主要表現(xiàn)為血小板較少14抑酸藥物----泮托拉唑

主要表現(xiàn)為血小板較少，血漿纖維蛋白原降低機制：對內(nèi)源性凝血途徑凝血因子VIII、IX有影響應對措施：更換為其他質(zhì)子泵抑制劑

抑酸藥物----泮托拉唑主要表現(xiàn)為血小板較少，血漿纖維15改善嚴重膿毒癥患者的凝血功能機制：抑制單核/巨噬細胞、中性粒細胞過度釋放炎性介質(zhì)的作用；抑制凝血因子Xa、XIIa、VIII的激活以及血管舒緩素的釋放，抑制繼發(fā)性纖溶亢進從而調(diào)節(jié)凝血紊亂，對凝血-纖溶系統(tǒng)平衡具有一定的調(diào)理作用。輔助用藥----烏司他丁改善嚴重膿毒癥患者的凝血功能輔助用藥----烏司他丁16改善嚴重膿毒癥患者的凝血功能機制：血必凈注射液可有效減少嚴重膿毒癥患者凝血因子的過度消耗，抑制纖溶亢進，從而減輕凝血系統(tǒng)活化狀態(tài)，改善患者預后輔助用藥----血必凈改善嚴重膿毒癥患者的凝血功能輔助用藥----血必凈17謝謝

大家@YOURNAME謝謝

大家@YOURNAME18常見藥物對凝血功能的影響常見藥物對凝血功能的影響19ICU常用藥物01抗生素02營養(yǎng)支持03抗癲癇藥物04抑酸藥物05輔助用藥ICU常用藥物01抗生素02營養(yǎng)支持03抗癲癇藥物04抑酸藥20抗生素----頭孢哌酮舒巴坦

絕大部分無臨床出血癥狀，主要表現(xiàn)為凝血因子活性下降(PT、APTT延長)少數(shù)引起嚴重的出凝血功能障礙甚至出血死亡引起凝血功能異常作用機制：

1.藥物分子中含有N-甲硫四氮唑側(cè)鏈在體內(nèi)代謝過程中會消耗維生素K引起凝血酶原及凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的減少

2.在膽汁中濃度較高，主要經(jīng)膽道排泄，腸道正常菌群受到抑制，導致維生素K合成減少應對措施：補充血漿，維生素K1維生素K缺乏抗生素----頭孢哌酮舒巴坦絕大部分無臨床出血癥狀，主21頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉發(fā)生凝血功能異常的高危因素年齡(＞60歲)用藥劑量過大(＞6g/d)，療程較長(＞5d)有消化道疾病史尤其是潰瘍性出血腎功能不全患者進食情況頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉發(fā)生凝血功能異常的高危因素年齡(＞60歲22抗生素----利奈唑胺

大部分無明顯臨床表現(xiàn)，血小板進行性下降引起凝血功能異常作用機制：利奈唑胺致血小板減少的機制尚不明確，一般認為是骨髓抑制，但也有學者認為可能與免疫介導、氧化應激有關(guān)應對措施：治療時間不超過2周靜脈輸注血小板抗生素----利奈唑胺大部分無明顯臨床表現(xiàn)，血小板進行23利奈唑胺發(fā)生血小板減少的危險因素血小板計數(shù)基礎(chǔ)值(＜200×109/L)APACHEⅡ評分(＞20)年齡(＞60歲)長時間用藥(＞10d)腎功能不全患者利奈唑胺發(fā)生血小板減少的危險因素血小板計數(shù)基礎(chǔ)值(＜200×24抗生素----萬古霉素

主要表現(xiàn)為血小板減少癥機制：通過免疫機制介導的，主要機制是由萬古霉素刺激機體產(chǎn)生的特異性萬古霉素依賴性抗血小板抗體，與相應抗原血小板膜上的GPIIb和(或)GPIIIa結(jié)合成免疫復合物，引起血小板結(jié)構(gòu)的破壞和功能的喪失，進一步引起血小板計數(shù)的降低和血液系統(tǒng)的凝血功能障礙應對措施：血小板輸注、糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白若血小板無顯著升高，再停用萬古霉素抗生素----萬古霉素主要表現(xiàn)為血小板減少癥25萬古霉素發(fā)生血小板減少的危險因素年齡(＞60歲)腎功能不全患者萬古霉素發(fā)生血小板減少的危險因素年齡(＞60歲)腎功能不全患26長期腸外營養(yǎng)(TPN)患者存在止凝血功能障礙，可導致血小板活化程度增高及血小板計數(shù)減少，出血風險增加機制：多被認為與TPN所致的肝功能損害、感染等有關(guān)；脂肪乳劑作為PN中的重要供能物質(zhì)，會影響到患者的止凝血功能營養(yǎng)支持----腸外營養(yǎng)長期腸外營養(yǎng)(TPN)患者存在止凝血功能障礙，可導致血小板活27脂肪乳1:1的中長鏈脂肪乳長鏈甘油三酯中鏈甘油三酯迅速被利用含多不飽和的ω-6為主的亞油酸為主要成分較強的促炎作用，能夠收縮血管、提高毛細血管通透性，促進血小板聚集中/長鏈脂肪乳有致血小板減少脂肪乳1:1的中長鏈脂肪乳長鏈甘油三酯中鏈甘油三酯迅速被利用28抗癲癇藥物----丙戊酸鈉

主要表現(xiàn)為有岀血傾向，血小板減少，血漿纖維蛋白原降低機制：1.由于丙戊酸對肝臟功能有直接影響，可能會減少凝血因子的產(chǎn)生2.丙戊酸鈉及其代謝產(chǎn)物可破壞肝細胞，抑制凝血因子的合成應對措施：及時停藥抗癲癇藥物----丙戊酸鈉主要表現(xiàn)為有岀血傾向，血小板29常見藥物對凝血功能的影響講義課件30抑酸藥物----泮托拉唑

主要表現(xiàn)為血小板較少，血漿纖維蛋白原降低機制：對內(nèi)源性凝血途徑凝血因子VIII、IX有影響應對措施：更換為其他質(zhì)子泵抑制劑

抑酸藥物----泮托拉唑主要表現(xiàn)為血小板較少，血漿纖維31利尿劑----呋塞米

主要表現(xiàn)為血小板較少機制：確切的機制尙不明確可能是直接的骨髓抑制作用以及抑制巨核細胞的生成應對措施：調(diào)整用藥劑量

利尿劑----呋塞米主要表現(xiàn)為血小板較少32抑酸藥物----泮托拉唑

主要表現(xiàn)為血小板較少，血漿纖維蛋白原降低機制：對內(nèi)源性凝血途徑凝血因子VIII、IX有影響應對措施：更換為其他質(zhì)子泵抑制劑

抑酸藥物----泮托拉唑主要表現(xiàn)為血小板較少，血漿纖維33改善嚴重膿毒癥患者的凝血功能機制：抑制單核/巨噬細胞、中性粒細胞過度釋放炎性介質(zhì)的作用；抑制凝血因子Xa、XIIa、VIII的激活以及血管舒緩素的釋放，抑制繼發(fā)