門診病人篩查流程圖課件

門診病人篩查流程圖.1門診病人篩查流程圖.1篩查—篩查人群根據(jù)我國國情和胃癌流行病學(xué)，以下符合第1項(xiàng)和2-6項(xiàng)中任一項(xiàng)均應(yīng)列為胃癌高危人群年齡40歲以上，男女不限胃癌高發(fā)地區(qū)人群H.pylori感染者既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血、、等胃癌前疾病胃癌患者一級(jí)親屬存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）.2篩查—篩查人群根據(jù)我國國情和胃癌流行病學(xué)，以下符合第1項(xiàng)和2早期胃癌

篩查流程胃癌高危人群血清胃蛋白酶原、促胃液素-17檢查，Hp檢測直接胃鏡檢查Hp（-）萎縮（-）Hp（+）萎縮（-）Hp（+）萎縮（+）Hp（-）萎縮（+）根除Hp治療每3年重復(fù)血清胃蛋白酶原、促胃液素-17檢查及Hp檢測每3年內(nèi)鏡檢查每2年內(nèi)鏡精查每年內(nèi)鏡精查.3早期胃癌

篩查流程胃癌高危人群血清胃蛋白酶原、促胃液素-17科室宣傳欄.4科室宣傳欄.4早期胃癌內(nèi)鏡檢查及隨訪流程嚴(yán)格內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備多處檢查取活組織檢查取活組織檢查和隨訪根除Hp治療每3年精查每年精查每12個(gè)月精查內(nèi)鏡下未發(fā)現(xiàn)局灶病變內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)局灶病變低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變胃癌內(nèi)鏡切除內(nèi)鏡切除或外科手術(shù)內(nèi)鏡隨訪普通內(nèi)鏡檢查、染色或放大內(nèi)鏡等檢查技術(shù)注：虛線表示可能性萎縮或腸上皮化生低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變.5早期胃癌內(nèi)鏡檢查及隨訪流程嚴(yán)格內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備多處檢查取活組織宣傳冊.6宣傳冊.6胃癌早期篩查與內(nèi)鏡檢查技術(shù).7胃癌早期篩查與內(nèi)鏡檢查技術(shù).7現(xiàn)狀胃癌系起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，是危害我國人民健康的重大疾病之一。我國幅員遼闊、人口眾多，成人幽門螺桿菌（Hp）感染率為40%-60%。我國屬于胃癌高發(fā)國家，每年胃癌新發(fā)病例約40萬例，死亡約35萬例，新發(fā)和死亡均占全世界胃癌病例的40%，降低我國胃癌的發(fā)病率和死亡率是亟待解決的重大公共衛(wèi)生問題。《中國癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2004—2010）》明確指出，癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療是降低死亡率及提高生存率的主要策略。因此，在胃癌高危人群中進(jìn)行篩查和內(nèi)鏡早診早治，是改變我國胃癌診治嚴(yán)峻形勢的高效可行途徑。.8現(xiàn)狀胃癌系起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，是危害我國人民健危險(xiǎn)因素人口學(xué)生活飲食遺傳因素保護(hù)因素早期胃癌診斷率其他因素年齡：>40歲性別：男性高鹽飲食、腌熏煎烤炸食品、不良飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒H.pylori感染I類致癌因子根除H.pylori能否降低胃癌死亡率，減少CAG，能否內(nèi)鏡下切除早期胃癌后預(yù)防異時(shí)癌發(fā)生，均待研究家族聚集傾向遺傳性胃癌散發(fā)型胃癌地質(zhì)、飲用水等環(huán)境因素精神心理社會(huì)因素人群對胃癌防治知識(shí)的認(rèn)知度早期胃癌診斷率遺傳因素感染因素水果和蔬菜、維生素C、類胡蘿卜素、維生素E及微量元素硒、食物冷藏技術(shù).9危險(xiǎn)因素人口學(xué)生活飲食遺傳因素保護(hù)因素早期胃癌診斷率其胃癌的報(bào)警癥狀報(bào)警癥狀包括消化道出血、嘔吐、消痩、上腹部不適、上腹部腫塊等。但目前報(bào)警癥狀對胃癌的預(yù)測作用尚有爭議。在我國，有無報(bào)警癥狀并不能作為是否行內(nèi)鏡檢查的決策指標(biāo)，考慮到在有報(bào)警癥狀的人群中單獨(dú)使用H.pylori“檢測和治療”策略漏檢腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)大，故不推薦使用，結(jié)合我國內(nèi)鏡檢查費(fèi)用相對較低、普及率高、胃癌發(fā)病率高的現(xiàn)狀，對有消化道癥狀的患者建議行胃鏡檢查排除胃癌等上消化道腫瘤。

.10胃癌的報(bào)警癥狀報(bào)警癥狀包括消化道出血、嘔吐、消痩、上腹部不適篩查胃癌目前尚無簡便、有效的診斷方法進(jìn)行全體人群普查。內(nèi)鏡檢查等診斷方法用于胃癌普查需要消耗大量的人力、物力，且由于其是侵入性檢查，很多無癥狀、低胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的患者難以接受，即使日本、韓國等胃癌發(fā)病率較高的發(fā)達(dá)國家也無法對全體人群進(jìn)行胃癌普查。因此，只有針對胃癌高危人群進(jìn)行篩查，才是可能行之有效的方法。

.11篩查胃癌目前尚無簡便、有效的診斷方法進(jìn)行全體人群普查。內(nèi)鏡檢篩查—篩查人群根據(jù)我國國情和胃癌流行病學(xué)，以下符合第1項(xiàng)和2-6項(xiàng)中任一項(xiàng)均應(yīng)列為胃癌高危人群年齡40歲以上，男女不限胃癌高發(fā)地區(qū)人群H.pylori感染者既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血、、等胃癌前疾病胃癌患者一級(jí)親屬存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）.12篩查—篩查人群根據(jù)我國國情和胃癌流行病學(xué)，以下符合第1項(xiàng)和2篩查—篩查方法血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）萎縮性胃炎：PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤3.0胃癌（國內(nèi)）：PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤7.0促胃液素-17（gastrin-17）反映胃竇部黏膜萎縮情況gastrin-17水平取決于胃內(nèi)酸度及胃竇部G細(xì)胞數(shù)量與血清PG檢測結(jié)合，gastrin-17

濃度檢測可用于診斷胃竇（gastrin-17↓）或僅局限于胃體（gastrin-17↑）的萎縮性胃炎.13篩查—篩查方法.13篩查—篩查方法上消化道鋇餐：如果X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變，如胃腔直徑減小、狹窄、變形、僵硬、壓跡、龕影、充盈缺損、黏膜褶皺變化等，則行進(jìn)一步內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡篩查：內(nèi)鏡及內(nèi)鏡下活組織檢查是目前診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其是對平坦型和非潰瘍性胃癌的檢出率高于X線鋇餐等方法。然而內(nèi)鏡檢查依賴設(shè)備和內(nèi)鏡醫(yī)師資源，并且內(nèi)鏡檢查費(fèi)用相對較高、具有一定痛苦，患者接受程度較差，即使對于日本等發(fā)達(dá)國家而言，也尚未采用內(nèi)鏡進(jìn)行大規(guī)模胃癌篩查。因此，采用非侵入性診斷方法篩選出胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，繼而進(jìn)行有目的的內(nèi)鏡精查（intensiveendoscopicexamination）是較為可行的診斷策略。.14篩查—篩查方法上消化道鋇餐：如果X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變早期胃癌

篩查流程胃癌高危人群血清胃蛋白酶原、促胃液素-17檢查，Hp檢測直接胃鏡檢查Hp（-）萎縮（-）Hp（+）萎縮（-）Hp（+）萎縮（+）Hp（-）萎縮（+）根除Hp治療每3年重復(fù)血清胃蛋白酶原、促胃液素-17檢查及Hp檢測每3年內(nèi)鏡檢查每2年內(nèi)鏡精查每年內(nèi)鏡精查.15早期胃癌

篩查流程胃癌高危人群血清胃蛋白酶原、促胃液素-17內(nèi)鏡檢查檢查前準(zhǔn)備患者應(yīng)禁食≥6h，禁水>2h，有梗阻或者不全梗阻癥狀的患者應(yīng)延長禁食、水的時(shí)間，必要時(shí)應(yīng)洗胃。檢查前應(yīng)向患者做好解釋工作，消除患者的恐懼感，囑其平靜呼吸、不要吞咽口水，避免不必要的惡心反應(yīng)。檢查前10min給予患者黏液祛除劑（如鏈霉蛋白酶）及祛泡劑（如西甲硅油）口服，以清除胃內(nèi)黏液與氣泡，可以改善胃部視野，提高微小病變的檢出率。檢查前5min給予1%鹽酸達(dá)克羅寧膠漿或1%利多卡因膠漿510mL含服，或咽部噴霧麻醉?？稍诼樽磲t(yī)師配合下使用靜脈鎮(zhèn)靜或麻醉，可提高受檢者內(nèi)鏡檢查的接受度。.16內(nèi)鏡檢查檢查前準(zhǔn)備.16結(jié)直腸癌早期篩查與內(nèi)鏡檢查技術(shù).17結(jié)直腸癌早期篩查與內(nèi)鏡檢查技術(shù).17現(xiàn)狀結(jié)直腸癌(colorectalcancer，CRC)是我國常見的惡性腫瘤。在西方發(fā)達(dá)國家，CRC的發(fā)病率居惡性腫瘤的第2～3位。隨著國人生活水平的不斷提高和飲食習(xí)慣的變化，我國CRC發(fā)病率亦逐年升高，已躍居第3～5位，特別是大城市的增幅更快。結(jié)直腸腺瘤(colorectaladenoma，CRA)是CRC最主要的癌前疾病。通常認(rèn)為結(jié)直腸腫瘤主要包括CRC和CRA。.18現(xiàn)狀結(jié)直腸癌(colorectalcancer，CRC)是高危因素結(jié)腸癌高危因素：腸息肉史、慢性腹瀉、慢性便秘、粘液血便、不良生活事件史（如離婚、一級(jí)親屬死亡史）、飲不潔水史、闌尾手術(shù)史及家族腫瘤史等。.19高危因素結(jié)腸癌高危因素：腸息肉史、慢性腹瀉、慢性便秘、粘液血結(jié)腸鏡檢查是利用一條長約140C可彎曲，末端裝有一個(gè)光源帶微型電子攝影機(jī)的電子內(nèi)鏡，由肛門依次進(jìn)入直腸、結(jié)腸，最后到達(dá)盲腸，可觀察到大腸粘膜的微小變化，如癌、息肉、潰瘍、糜爛、出血、色素沉著、充血、水腫等，如有需要，可行病變部位的活檢病理學(xué)檢查，對粘膜病變的性質(zhì)進(jìn)行組織學(xué)定性，如炎癥程度、癌的分化程度等，有利于了解病變的輕重，指導(dǎo)制訂正確的治療方案或判斷治療效果。.20結(jié)腸鏡檢查是利用一條長約140C可彎曲，末端裝有一個(gè)光源帶微通過電子結(jié)腸鏡尚可以對結(jié)腸一些疾病或病變?nèi)缦⑷狻⒃绨?、出血、異物等進(jìn)行內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療。目前電子結(jié)腸鏡檢查是診斷大腸粘膜病變的最佳方法，在大腸癌普查中，常作為評價(jià)各種初篩檢效果的“金標(biāo)準(zhǔn)”。對預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌有著重要的意義，是目前大腸癌診斷最有效的臨床手段.21通過電子結(jié)腸鏡尚可以對結(jié)腸一些疾病或病變?nèi)缦⑷狻⒃绨?、出血、門診病人篩查流程圖.22門診病人篩查流程圖.1篩查—篩查人群根據(jù)我國國情和胃癌流行病學(xué)，以下符合第1項(xiàng)和2-6項(xiàng)中任一項(xiàng)均應(yīng)列為胃癌高危人群年齡40歲以上，男女不限胃癌高發(fā)地區(qū)人群H.pylori感染者既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血、、等胃癌前疾病胃癌患者一級(jí)親屬存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）.23篩查—篩查人群根據(jù)我國國情和胃癌流行病學(xué)，以下符合第1項(xiàng)和2早期胃癌

篩查流程胃癌高危人群血清胃蛋白酶原、促胃液素-17檢查，Hp檢測直接胃鏡檢查Hp（-）萎縮（-）Hp（+）萎縮（-）Hp（+）萎縮（+）Hp（-）萎縮（+）根除Hp治療每3年重復(fù)血清胃蛋白酶原、促胃液素-17檢查及Hp檢測每3年內(nèi)鏡檢查每2年內(nèi)鏡精查每年內(nèi)鏡精查.24早期胃癌

篩查流程胃癌高危人群血清胃蛋白酶原、促胃液素-17科室宣傳欄.25科室宣傳欄.4早期胃癌內(nèi)鏡檢查及隨訪流程嚴(yán)格內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備多處檢查取活組織檢查取活組織檢查和隨訪根除Hp治療每3年精查每年精查每12個(gè)月精查內(nèi)鏡下未發(fā)現(xiàn)局灶病變內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)局灶病變低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變胃癌內(nèi)鏡切除內(nèi)鏡切除或外科手術(shù)內(nèi)鏡隨訪普通內(nèi)鏡檢查、染色或放大內(nèi)鏡等檢查技術(shù)注：虛線表示可能性萎縮或腸上皮化生低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變.26早期胃癌內(nèi)鏡檢查及隨訪流程嚴(yán)格內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備多處檢查取活組織宣傳冊.27宣傳冊.6胃癌早期篩查與內(nèi)鏡檢查技術(shù).28胃癌早期篩查與內(nèi)鏡檢查技術(shù).7現(xiàn)狀胃癌系起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，是危害我國人民健康的重大疾病之一。我國幅員遼闊、人口眾多，成人幽門螺桿菌（Hp）感染率為40%-60%。我國屬于胃癌高發(fā)國家，每年胃癌新發(fā)病例約40萬例，死亡約35萬例，新發(fā)和死亡均占全世界胃癌病例的40%，降低我國胃癌的發(fā)病率和死亡率是亟待解決的重大公共衛(wèi)生問題。《中國癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2004—2010）》明確指出，癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療是降低死亡率及提高生存率的主要策略。因此，在胃癌高危人群中進(jìn)行篩查和內(nèi)鏡早診早治，是改變我國胃癌診治嚴(yán)峻形勢的高效可行途徑。.29現(xiàn)狀胃癌系起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，是危害我國人民健危險(xiǎn)因素人口學(xué)生活飲食遺傳因素保護(hù)因素早期胃癌診斷率其他因素年齡：>40歲性別：男性高鹽飲食、腌熏煎烤炸食品、不良飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒H.pylori感染I類致癌因子根除H.pylori能否降低胃癌死亡率，減少CAG，能否內(nèi)鏡下切除早期胃癌后預(yù)防異時(shí)癌發(fā)生，均待研究家族聚集傾向遺傳性胃癌散發(fā)型胃癌地質(zhì)、飲用水等環(huán)境因素精神心理社會(huì)因素人群對胃癌防治知識(shí)的認(rèn)知度早期胃癌診斷率遺傳因素感染因素水果和蔬菜、維生素C、類胡蘿卜素、維生素E及微量元素硒、食物冷藏技術(shù).30危險(xiǎn)因素人口學(xué)生活飲食遺傳因素保護(hù)因素早期胃癌診斷率其胃癌的報(bào)警癥狀報(bào)警癥狀包括消化道出血、嘔吐、消痩、上腹部不適、上腹部腫塊等。但目前報(bào)警癥狀對胃癌的預(yù)測作用尚有爭議。在我國，有無報(bào)警癥狀并不能作為是否行內(nèi)鏡檢查的決策指標(biāo)，考慮到在有報(bào)警癥狀的人群中單獨(dú)使用H.pylori“檢測和治療”策略漏檢腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)大，故不推薦使用，結(jié)合我國內(nèi)鏡檢查費(fèi)用相對較低、普及率高、胃癌發(fā)病率高的現(xiàn)狀，對有消化道癥狀的患者建議行胃鏡檢查排除胃癌等上消化道腫瘤。

.31胃癌的報(bào)警癥狀報(bào)警癥狀包括消化道出血、嘔吐、消痩、上腹部不適篩查胃癌目前尚無簡便、有效的診斷方法進(jìn)行全體人群普查。內(nèi)鏡檢查等診斷方法用于胃癌普查需要消耗大量的人力、物力，且由于其是侵入性檢查，很多無癥狀、低胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的患者難以接受，即使日本、韓國等胃癌發(fā)病率較高的發(fā)達(dá)國家也無法對全體人群進(jìn)行胃癌普查。因此，只有針對胃癌高危人群進(jìn)行篩查，才是可能行之有效的方法。

.32篩查胃癌目前尚無簡便、有效的診斷方法進(jìn)行全體人群普查。內(nèi)鏡檢篩查—篩查人群根據(jù)我國國情和胃癌流行病學(xué)，以下符合第1項(xiàng)和2-6項(xiàng)中任一項(xiàng)均應(yīng)列為胃癌高危人群年齡40歲以上，男女不限胃癌高發(fā)地區(qū)人群H.pylori感染者既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血、、等胃癌前疾病胃癌患者一級(jí)親屬存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）.33篩查—篩查人群根據(jù)我國國情和胃癌流行病學(xué)，以下符合第1項(xiàng)和2篩查—篩查方法血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）萎縮性胃炎：PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤3.0胃癌（國內(nèi)）：PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤7.0促胃液素-17（gastrin-17）反映胃竇部黏膜萎縮情況gastrin-17水平取決于胃內(nèi)酸度及胃竇部G細(xì)胞數(shù)量與血清PG檢測結(jié)合，gastrin-17

濃度檢測可用于診斷胃竇（gastrin-17↓）或僅局限于胃體（gastrin-17↑）的萎縮性胃炎.34篩查—篩查方法.13篩查—篩查方法上消化道鋇餐：如果X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變，如胃腔直徑減小、狹窄、變形、僵硬、壓跡、龕影、充盈缺損、黏膜褶皺變化等，則行進(jìn)一步內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡篩查：內(nèi)鏡及內(nèi)鏡下活組織檢查是目前診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其是對平坦型和非潰瘍性胃癌的檢出率高于X線鋇餐等方法。然而內(nèi)鏡檢查依賴設(shè)備和內(nèi)鏡醫(yī)師資源，并且內(nèi)鏡檢查費(fèi)用相對較高、具有一定痛苦，患者接受程度較差，即使對于日本等發(fā)達(dá)國家而言，也尚未采用內(nèi)鏡進(jìn)行大規(guī)模胃癌篩查。因此，采用非侵入性診斷方法篩選出胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，繼而進(jìn)行有目的的內(nèi)鏡精查（intensiveendoscopicexamination）是較為可行的診斷策略。.35篩查—篩查方法上消化道鋇餐：如果X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變早期胃癌

篩查流程胃癌高危人群血清胃蛋白酶原、促胃液素-17檢查，Hp檢測直接胃鏡檢查Hp（-）萎縮（-）Hp（+）萎縮（-）Hp（+）萎縮（+）Hp（-）萎縮（+）根除Hp治療每3年重復(fù)血清胃蛋白酶原、促胃液素-17檢查及Hp檢測每3年內(nèi)鏡檢查每2年內(nèi)鏡精查每年內(nèi)鏡精查.36早期胃癌

篩查流程胃癌高危人群血清胃蛋白酶原、促胃液素-17內(nèi)鏡檢查檢查前準(zhǔn)備患者應(yīng)禁食≥6h，禁水>2h，有梗阻或者不全梗阻癥狀的患者應(yīng)延長禁食、水的時(shí)間，必要時(shí)應(yīng)洗胃。檢查前應(yīng)向患者做好解釋工作，消除患者的恐懼感，囑其平靜呼吸、不要吞咽口水，避免不必要的惡心反應(yīng)。檢查前10min給予患者黏液祛除劑（如鏈霉蛋白酶）及祛泡劑（如西甲硅油）口服，以清除胃內(nèi)黏液與氣泡，可以改善胃部視野，提高微小病變的檢出率。檢查前5min給予1%鹽酸達(dá)克羅寧膠漿或1%利多卡因膠漿510mL含服，或咽部噴霧麻醉?？稍诼樽磲t(yī)師配合下使用靜脈鎮(zhèn)靜或麻醉，可提高受檢者內(nèi)鏡檢查的接受度。.37內(nèi)鏡檢查