頸部局解neck12教案課件

頸部局解neck12頸部局解neck121頸部

Neck概述introduction淺層結(jié)構(gòu)superificalstructures下頜下三角submandibulartriangle頦下三角submentaltriangle第1頁(yè)/共100頁(yè)頸部Neck概述introduction第1頁(yè)/共12第一節(jié)

概述Introduction境界和分區(qū)boundaryandregions表面解剖surfaceanatomy表面標(biāo)志surfacelandmark體表投影surfaceprojection第2頁(yè)/共100頁(yè)第一節(jié)

概述Introduction境界和分區(qū)boun3上界：為下頜骨下緣、下頜角、乳突、上項(xiàng)線(xiàn)與枕外隆突的連線(xiàn)。Superiorly：anlinelinkingwiththelowerborderofmandible,theangleofmandible,themastoidprocess,thesuperiornuchallineandtheexternaloccipitalprotuberance;

下界：由胸骨上緣、鎖骨和肩峰至第7頸椎棘突的連線(xiàn)。Inferiorly：bytheupperborderofsternum,theclavicleandalineextendingfromtheacromiontothespineof7thcervicalvertebra.1.頸部的境界boundaryoftheneck第3頁(yè)/共100頁(yè)上界：為下頜骨下緣、下頜角、乳突、上項(xiàng)線(xiàn)與枕外隆突的連線(xiàn)。S42.頸部分區(qū)頸部:分為固有頸部（properneck）和項(xiàng)部（nape）。固有頸部:又可分為頸前區(qū)anteriorregion、胸鎖乳突肌區(qū)sternocleidomastoidregion和頸外側(cè)區(qū)lateralregion。第4頁(yè)/共100頁(yè)2.頸部分區(qū)頸部:分為固有頸部（properneck）和項(xiàng)5頸前區(qū)：被舌骨hyoid分為舌骨上區(qū)suprahyoidregion（包括2個(gè)下頜下三角和1個(gè)頦下三角）和舌骨下區(qū)infrahyoidregion（包括成對(duì)的頸動(dòng)脈三角和肌三角）。頸外側(cè)區(qū)：被肩胛舌骨肌下腹分為枕三角和鎖骨上三角。第5頁(yè)/共100頁(yè)頸前區(qū)：被舌骨hyoid分為舌骨上區(qū)suprahyoidr63.表面標(biāo)志

surfacelandmarkLessersupraclavicularfossa(Greater)supraclavicularfossaSuprasternalfossa第6頁(yè)/共100頁(yè)3.表面標(biāo)志surfacelandmarkLesser7表面標(biāo)志

SurfaceLandmark舌骨Hyhoid(H)甲狀軟骨

Thyroidcartilage(T)喉結(jié)節(jié)Laryngealprominence(P)環(huán)狀軟骨

Cricoidcartilage(C)第1氣管環(huán)

Thefirsttrachealringe(1)甲狀腺峽Isthmus(S)第7頁(yè)/共100頁(yè)表面標(biāo)志

SurfaceLandmark舌骨Hyhoi81.頸總動(dòng)脈

commoncarotida.

頸外動(dòng)脈

externalcarotida.

第8頁(yè)/共100頁(yè)1.頸總動(dòng)脈

commoncarotida.

頸外動(dòng)92.頸外靜脈

externaljugularv.第9頁(yè)/共100頁(yè)2.頸外靜脈

externaljugularv.第9103.副神經(jīng)accessorynerve第10頁(yè)/共100頁(yè)3.副神經(jīng)accessorynerve第10頁(yè)/共10114.神經(jīng)點(diǎn)

nervepoint第11頁(yè)/共100頁(yè)4.神經(jīng)點(diǎn)

nervepoint第11頁(yè)/共100頁(yè)125.鎖骨下動(dòng)脈

subclaviculara.第12頁(yè)/共100頁(yè)5.鎖骨下動(dòng)脈

subclaviculara.第12頁(yè)/共136.臂叢

brachialplexus第13頁(yè)/共100頁(yè)6.臂叢

brachialplexus第13頁(yè)/共100147.胸膜頂

cupulaofpleura

肺尖

apexoflung第14頁(yè)/共100頁(yè)7.胸膜頂

cupulaofpleura

肺尖

ap15第二節(jié)

頸部淺層結(jié)構(gòu)

皮膚

Theskin(thinandpliable)淺筋膜及其內(nèi)容Thesuperficialfasciaanditscontentsathinlayeroffatasheetofplatysmatheanteriorjugularveinthelateraljugularveinthesuperficial(lateralandanerior)cervicallymphnodesthecutaneousbranchesofthecervicalplexusthecervicalbranchofthefacialnerve第15頁(yè)/共100頁(yè)第二節(jié)

頸部淺層結(jié)構(gòu)

皮膚Theskin(thina161.頸闊肌

Theplatysma第16頁(yè)/共100頁(yè)1.頸闊肌

Theplatysma第16頁(yè)/共100頁(yè)17Thesuperficialcervicalveinsandnervesarelocateddeeptotheplatysma.第17頁(yè)/共100頁(yè)Thesuperficialcervicalveins18Themainactionoftheplatysma:①drawscornersofmouthinferiorlyandwidensitasinexpressionsofsadnessandfright;②drawstheskinofnecksuperiorlywhenteethare“clenched”.第18頁(yè)/共100頁(yè)Themainactionoftheplatysm192.頸前靜脈或頸前正中靜脈、頸外靜脈第19頁(yè)/共100頁(yè)2.頸前靜脈或頸前正中靜脈、頸外靜脈第19頁(yè)/共100頁(yè)20頸靜脈弓Jugularvenousarch第20頁(yè)/共100頁(yè)頸靜脈弓Jugularvenousarch第20頁(yè)/共1213.頸淺淋巴結(jié)Superficialcervicallymphnodes第21頁(yè)/共100頁(yè)3.頸淺淋巴結(jié)Superficialcervicall224.SuperficialcervicalnervesCutaneousbranchesofthecervicalplexusNervepointofneckCervicalbranchofthefacialnerve第22頁(yè)/共100頁(yè)4.Superficialcervicalnerves23面神經(jīng)的頸支Cervicalbranchoffacialnerve第23頁(yè)/共100頁(yè)面神經(jīng)的頸支Cervicalbranchoffacia24三、頸筋膜及筋膜間隙

CervicalFasciaandFascialSpace

第24頁(yè)/共100頁(yè)三、頸筋膜及筋膜間隙

CervicalFasciaand251.

頸筋膜CervicalFascia

頸深筋膜分為三層

Deepcervicalfasciaconsistsofthreefasciallayers:淺層Superficiallayer

封套筋膜Investingfascia中層Middlelayer

氣管前筋膜Prechachealfascia

內(nèi)臟筋膜Visceralfascia深層Deeplayer

椎前筋膜Prevertebralfascia第25頁(yè)/共100頁(yè)1.頸筋膜CervicalFascia頸深筋膜分為三26第26頁(yè)/共100頁(yè)第26頁(yè)/共100頁(yè)27封套筋膜、氣管前筋膜、椎前筋膜第27頁(yè)/共100頁(yè)封套筋膜、氣管前筋膜、椎前筋膜第27頁(yè)/共100頁(yè)28頸動(dòng)脈鞘、氣管前筋膜、甲狀腺鞘、甲狀腺懸韌帶第28頁(yè)/共100頁(yè)頸動(dòng)脈鞘、氣管前筋膜、甲狀腺鞘、甲狀腺懸韌帶第28頁(yè)/共10292.頸筋膜間隙

CervicalFascialSpaces胸骨上間隙Suprasternalspace咽后間隙Retropharyngealspace氣管前間隙Prechachealspace椎前間隙Prevertebralspace第29頁(yè)/共100頁(yè)2.頸筋膜間隙CervicalFascialSpac30胸骨上間隙、咽后間隙、氣管前間隙、椎前間隙第30頁(yè)/共100頁(yè)胸骨上間隙、咽后間隙、氣管前間隙、椎前間隙第30頁(yè)/共10031第31頁(yè)/共100頁(yè)第31頁(yè)/共100頁(yè)32第三節(jié)

頸前區(qū)及其內(nèi)容第32頁(yè)/共100頁(yè)第三節(jié)

頸前區(qū)及其內(nèi)容第32頁(yè)/共100頁(yè)33頦下三角

SubmentalTriangle

境界Boundary內(nèi)容Contents第33頁(yè)/共100頁(yè)頦下三角

SubmentalTriangle

境34頦下三角BoundarisofsubmentaltriangleBodyofhyoidbone第34頁(yè)/共100頁(yè)頦下三角Boundarisofsubmentaltr35頦下三角的內(nèi)容

ContentsofthesubmentaltriangleIncludethe:幾個(gè)小的頦下淋巴結(jié)

Severalsmallsubmentallymphnodes.幾條小靜脈，匯合成頸前靜脈

Smallveinsthatunitetoformtheanteriorjugularvein.第35頁(yè)/共100頁(yè)頦下三角的內(nèi)容

Contentsofthe36下頜下三角

SubmandibularTriangle境界Boundary內(nèi)容Contents第36頁(yè)/共100頁(yè)下頜下三角

SubmandibularTria371.下頜下三角

Boundarisofthesubmandibulartriangle第37頁(yè)/共100頁(yè)1.下頜下三角

Boundarisofthe382.下頜下三角的主要結(jié)構(gòu)

Maincontentsofthesubmandibulartriangle下頜腺及其導(dǎo)管Submandibularglandanditsduct

面靜脈Facialvein

面神經(jīng)的頸支Cervicalbranchoffacialnerve

下頜下淋巴結(jié)Submandibularlymphnodes面動(dòng)脈Facialartery舌下神經(jīng)Hypoglossalnerve舌動(dòng)、靜脈Lingualarteryandvein舌神經(jīng)LingualNerve,下頜下神經(jīng)節(jié)Submandibularganglion第38頁(yè)/共100頁(yè)2.下頜下三角的主要結(jié)構(gòu)

Maincontentsof391.在下頜下腺的淺面有：

面靜脈、面神經(jīng)的頸支、下頜下淋巴結(jié)Cervicalbranchesoffacialnerve第39頁(yè)/共100頁(yè)1.在下頜下腺的淺面有：

面靜脈404.下頜下腺深部及其導(dǎo)管的毗鄰：自上而下為舌神經(jīng)、下頜下神經(jīng)節(jié)、下頜下腺及其導(dǎo)管、舌下神經(jīng)、舌動(dòng)脈和靜脈。第40頁(yè)/共100頁(yè)4.下頜下腺深部及其導(dǎo)管的毗鄰：自上而下為舌神經(jīng)、下頜下神經(jīng)41頸動(dòng)脈三角carotidtriangle境界boundaries內(nèi)容contents毗鄰relations

第41頁(yè)/共100頁(yè)頸動(dòng)脈三角carotidtriangle境界bound42１.境界boundary

頸動(dòng)脈三角

carotidtriangle是由胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成。第42頁(yè)/共100頁(yè)１.境界boundary頸動(dòng)脈三角43２.主要內(nèi)容MainContentsArtery頸總動(dòng)脈Commoncarotidartery頸外動(dòng)脈及其分支Externalcarotidarteryanditsbranches頸內(nèi)動(dòng)脈InternalcarotidarteryVein頸內(nèi)靜脈及其屬支InternaljugularveinanditstributariesNerve舌下神經(jīng)及其降支Hypoglossalnerveanditsdescendingbranch副神經(jīng)Accessorynerve迷走神經(jīng)及其分支Vagusnerveanditsbranches

二腹肌后腹Posteriorbellyofdigastric

第43頁(yè)/共100頁(yè)２.主要內(nèi)容MainContentsArtery第444動(dòng)脈：頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及其分支（甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈和枕動(dòng)脈）和頸內(nèi)動(dòng)脈。靜脈：頸內(nèi)靜脈及其屬支神經(jīng)：舌下神經(jīng)及其降支、副神經(jīng)、迷走神經(jīng)及其分支（喉上神經(jīng)的外支和內(nèi)支）二腹肌后腹

CommoncarotidarteryOccipitalartery第44頁(yè)/共100頁(yè)動(dòng)脈：頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及其分支（甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)45（１）頸總動(dòng)脈commoncarotida.位于頸內(nèi)靜脈內(nèi)側(cè)，約平甲狀軟骨上緣處分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。其重要結(jié)構(gòu)：有頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈小球。第45頁(yè)/共100頁(yè)（１）頸總動(dòng)脈commoncarotida.位于頸內(nèi)靜46（2）頸外動(dòng)脈起源：平甲狀軟骨上緣起自頸總動(dòng)脈。行程：于頸內(nèi)動(dòng)脈前內(nèi)側(cè)上行。分支：甲狀腺上動(dòng)脈

舌動(dòng)脈

面動(dòng)脈

枕動(dòng)脈咽升動(dòng)脈

第46頁(yè)/共100頁(yè)（2）頸外動(dòng)脈起源：平甲狀軟骨上緣起自頸總動(dòng)脈。第46頁(yè)/共47（3）頸內(nèi)動(dòng)脈

internalcarotida.起源：頸總動(dòng)脈行程：沿頸外動(dòng)脈后外方→后方，上升至顱底，經(jīng)頸動(dòng)脈管入顱腔；分支：在頸部無(wú)分支；在顱內(nèi)其分支主要布于視器和腦，部分至鼻、眼和顱頂區(qū)。第47頁(yè)/共100頁(yè)（3）頸內(nèi)動(dòng)脈internalcarotida.起源：48（4）頸內(nèi)靜脈

Internaljugularv.位置：位于胸鎖乳突肌前緣深面、頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈的外側(cè)。屬支：面（總）靜脈、舌靜脈、甲狀腺上靜脈和甲狀腺中靜脈。第48頁(yè)/共100頁(yè)（4）頸內(nèi)靜脈

Internaljugularv.位置49（6）hypoglossalnerveanditsdescendingbranch行程：從二腹肌后腹深面進(jìn)入頸動(dòng)脈三角呈弓形向前越過(guò)頸內(nèi)、外動(dòng)脈淺面→二腹肌后腹深面→下頜下三角。分支：有頸袢下根(舌下神經(jīng)降支)、至甲狀舌骨肌神經(jīng)和心支等。第49頁(yè)/共100頁(yè)（6）hypoglossalnerveanditsd50（7）迷走神經(jīng)

vagusnerve行程：行于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，沿頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間的后方下降。分支：有喉上神經(jīng)（分為喉內(nèi)支和后外支）、心支（沿頸總動(dòng)脈表面下降入胸腔，參與心叢的組成）。Cardiacbranch第50頁(yè)/共100頁(yè)（7）迷走神經(jīng)

vagusnerve行程：行于51（8）副神經(jīng)

accessorynerve行程：經(jīng)二腹肌后腹深面入頸動(dòng)脈三角→經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間行向后外側(cè)→胸鎖乳突肌上份深面→枕三角→斜方肌深面。分支：在胸鎖乳突肌深面發(fā)出肌支支配該肌。第51頁(yè)/共100頁(yè)（8）副神經(jīng)

accessorynerve行程：經(jīng)二腹肌52（9）二腹肌后腹

Posteriorbellyofdigastric意義：①是頸動(dòng)脈三角與下頜下三角的分界標(biāo)志；②是頸部及頜面部手術(shù)的主要標(biāo)志；毗鄰關(guān)系深面有頸內(nèi)動(dòng)、靜脈，頸外動(dòng)脈和Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)及頸交感干。下緣有枕動(dòng)脈和舌下神經(jīng)。Occipitalartery第52頁(yè)/共100頁(yè)（9）二腹肌后腹

Posteriorbellyofdi53二腹肌后腹的毗鄰：下緣：有枕動(dòng)脈和舌下神經(jīng)。上緣：有面神經(jīng)、耳后動(dòng)脈及舌咽神經(jīng)等。FacialnervePosteriorauriculararteryGlossopharyngealnerveHypoglossalnerveOccipitalarterySCM﹡﹡posteriorbellyofdigastric第53頁(yè)/共100頁(yè)二腹肌后腹的毗鄰：下緣：有枕動(dòng)脈和舌下神經(jīng)。Facialn54二腹肌后腹表面的結(jié)構(gòu)：有耳大神經(jīng)、下頜后靜脈和面神經(jīng)頸支。Cervicalbranchesoffacialnerve第54頁(yè)/共100頁(yè)二腹肌后腹表面的結(jié)構(gòu)：有耳大神經(jīng)、下頜后靜脈和面神經(jīng)頸支。C55肌三角musculartriangle1.境界boundarysuperiorbellyofomohyoidAnteriormedianlineofneckAnteriorborderofsternocleidomastoid第55頁(yè)/共100頁(yè)肌三角musculartriangle1.境界bou562.MainContentsofthemusculartriangle舌骨下肌群

infrahyoidmuscles氣管前筋膜pretrachealfascia甲狀腺thyroidgland

甲狀旁腺parathyroidgland喉和氣管頸部

larynxandcervicalpartofthetrachea咽和食管頸部

pharynxandcervicalpartoftheesophagus第56頁(yè)/共100頁(yè)2.MainContentsofthemuscu57(1)舌骨下肌群第57頁(yè)/共100頁(yè)(1)舌骨下肌群第57頁(yè)/共100頁(yè)581）位置：①甲狀腺兩側(cè)葉位于喉下部和氣管頸部的前外側(cè)，甲狀軟骨中部至第6氣管軟骨之間；②甲狀腺峽位于第2~4氣管軟骨前方。（2）甲狀腺2）形態(tài)：①呈“H”形，分為左、右側(cè)葉和甲狀腺峽。第58頁(yè)/共100頁(yè)1）位置：①甲狀腺兩側(cè)葉位于喉下部和氣管頸部的前外側(cè)，甲狀軟592）形態(tài)：②錐狀葉pyramidallobe（出現(xiàn)率為50%）第59頁(yè)/共100頁(yè)2）形態(tài)：②錐狀葉pyramidallobe（出現(xiàn)率為560國(guó)人甲狀腺形態(tài)類(lèi)型第60頁(yè)/共100頁(yè)國(guó)人甲狀腺形態(tài)類(lèi)型第60頁(yè)/共100頁(yè)612）形態(tài)：③甲狀腺被膜coveringofthyroid

：分為甲狀腺假被膜

falsecapsule

（即甲狀腺鞘，由氣管前筋膜包裹甲狀腺而成）和甲狀腺真被膜truecapsule

（即甲狀腺纖維囊），兩者之間的間隙為囊鞘間隙（內(nèi)有疏松結(jié)締組織、血管、神經(jīng)和甲狀旁腺等）。甲狀腺懸韌帶suspensoryligamentofthyroid

甲狀腺假被膜囊鞘間隙甲狀腺真被膜甲狀腺懸韌帶第61頁(yè)/共100頁(yè)2）形態(tài)：③甲狀腺被膜coveringofthyroid623）甲狀腺的毗鄰甲狀腺的前面（由淺入深）：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群及其筋膜、氣管前筋膜。左右側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)：與喉與氣管、咽與食管，以及左右喉返神經(jīng)相毗鄰。側(cè)葉的后外側(cè)：鄰接頸動(dòng)脈鞘和頸交感干。第62頁(yè)/共100頁(yè)3）甲狀腺的毗鄰甲狀腺的前面（由淺入深）：皮膚、淺筋膜、頸深63左右側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)與喉與氣管、咽與食管以及左右喉返神經(jīng)相鄰。側(cè)葉的后外側(cè)鄰接頸動(dòng)脈鞘和頸交感干。

甲狀腺腫大時(shí)，可壓迫何器官或結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)何臨床表現(xiàn)？①呼吸困難—壓迫氣管；②吞咽困難—壓迫食管；③聲音嘶啞—壓迫喉返神經(jīng)；④出現(xiàn)Horner綜合征，瞳孔縮小、眼裂變窄、上瞼下垂及眼球內(nèi)陷—壓迫頸交感干。第63頁(yè)/共100頁(yè)左右側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)與喉與氣管、咽與食管以及左右喉返神經(jīng)相鄰。側(cè)644）甲狀腺的動(dòng)脈（10%）第64頁(yè)/共100頁(yè)4）甲狀腺的動(dòng)脈（10%）第64頁(yè)/共100頁(yè)655）甲狀腺的靜脈第65頁(yè)/共100頁(yè)5）甲狀腺的靜脈第65頁(yè)/共100頁(yè)666）甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)（位置關(guān)系及臨床意義）第66頁(yè)/共100頁(yè)6）甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)（位置關(guān)系及臨床意義）第66頁(yè)/共67左喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈的位置關(guān)系在甲狀腺左側(cè)葉中、下1/3交界處的后方，左喉返神經(jīng)多位于甲狀腺下動(dòng)脈后方。第67頁(yè)/共100頁(yè)左喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈的位置關(guān)系在甲狀腺左側(cè)葉中、下1/368右喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈的位置關(guān)系在甲狀腺右側(cè)葉中、下1/3交界處的后方，右喉返神經(jīng)位于甲狀腺下動(dòng)脈的后方、或在甲狀腺下動(dòng)脈分支之間穿行、或在甲狀腺下動(dòng)脈的前方。頸內(nèi)靜脈迷走神經(jīng)甲狀腺下動(dòng)脈喉返神經(jīng)頸總動(dòng)脈第68頁(yè)/共100頁(yè)右喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈的位置關(guān)系在甲狀腺右側(cè)葉中、下1/369甲狀腺全切除術(shù)時(shí)，如何結(jié)扎甲狀腺動(dòng)脈？第69頁(yè)/共100頁(yè)甲狀腺全切除術(shù)時(shí)，如何結(jié)扎甲狀腺動(dòng)脈？第69頁(yè)/共100頁(yè)702.甲狀旁腺parathyroidglands第70頁(yè)/共100頁(yè)2.甲狀旁腺parathyroidglands第7071甲狀旁腺的位置：位于①甲狀腺側(cè)葉的后面，真假被膜之間；②甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)；③甲狀腺被膜外氣管周?chē)慕Y(jié)締組織中。頸內(nèi)靜脈甲狀旁腺的位置第71頁(yè)/共100頁(yè)甲狀旁腺的位置：位于①甲狀腺側(cè)葉的后面，真假被膜之間；②甲狀723.氣管頸部cervicalpartoftrachea（1）位置：上平第6頸椎體下緣，下平胸骨頸靜脈切跡。（2）形態(tài)：由6~8個(gè)氣管軟骨及其間的軟組織構(gòu)成。（3）毗鄰前方由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及其內(nèi)的靜脈弓和舌骨下肌群和氣管前筋膜。C6C7T1C2第72頁(yè)/共100頁(yè)3.氣管頸部cervicalpartoftrache73氣管頸部上端兩側(cè)為甲狀腺側(cè)葉；后方為食管；氣管食管旁溝內(nèi)有喉返神經(jīng)；后外側(cè)有頸交感干和頸動(dòng)脈鞘。第73頁(yè)/共100頁(yè)氣管頸部上端兩側(cè)為甲狀腺側(cè)葉；后方為食管；氣管食管旁溝內(nèi)有喉74

氣管頸部前方由淺入深依次為皮膚淺筋膜頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及其內(nèi)的靜脈弓舌骨下肌群氣管前筋膜甲狀腺峽（平第2~4氣管軟骨前方）甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、甲狀腺最下動(dòng)脈（平第5~8氣管軟骨前方）第74頁(yè)/共100頁(yè)氣管頸部前方由淺入深依次為皮膚第74頁(yè)/共100頁(yè)75氣管切開(kāi)術(shù)切開(kāi)的層次結(jié)構(gòu)：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群和氣管前筋膜。注意事項(xiàng)：①頭應(yīng)保持正中位置，并盡量后仰，使氣管接近體表，以免傷及食管及周?chē)难芎蜕窠?jīng)；②對(duì)幼兒行氣管切開(kāi)時(shí)，應(yīng)不低于第5氣管軟骨，以免傷及胸腺、左頭臂靜脈和主動(dòng)脈弓等。第75頁(yè)/共100頁(yè)氣管切開(kāi)術(shù)切開(kāi)的層次結(jié)構(gòu)：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層76枕三角

OccipitalTriangle境界boundary內(nèi)容contents第76頁(yè)/共100頁(yè)枕三角

OccipitalTriangle境界boun77１.境界boundary枕三角occipitaltriangle，又稱(chēng)肩胛舌骨肌斜方肌三角，位于胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣與肩胛舌骨肌下腹上緣之間。第77頁(yè)/共100頁(yè)１.境界boundary枕三角occipitaltr782.內(nèi)容contents副神經(jīng)Accessorynerve副神經(jīng)淋巴結(jié)

Lymphnodesoftheaccessorynerve頸叢分支Branchesofthecervicalplexus臂叢分支Branchesofthebrachialplexus第78頁(yè)/共100頁(yè)2.內(nèi)容contents副神經(jīng)Accessory79

副神經(jīng)與副神經(jīng)淋巴結(jié)第79頁(yè)/共100頁(yè)副神經(jīng)與副神經(jīng)淋巴結(jié)第79頁(yè)/共100頁(yè)80鎖骨上三角

supraclaviculartriangle境界boundary內(nèi)容content毗鄰relation第80頁(yè)/共100頁(yè)鎖骨上三角

supraclaviculartriangl81Theoccipitaltriangleisboundedbytheinferiorbellyoftheomohyoid,posteriorborderofthesternocleidomastoidandmiddlethirdoftheclavicle.1.境界boundarySternocleidomastoidClavicle第81頁(yè)/共100頁(yè)Theoccipitaltriangleisboun822.內(nèi)容contents鎖骨下靜脈subclavianvein鎖骨下動(dòng)脈subclavianartery臂叢brachialplexus鎖骨上淋巴結(jié)supraclavicularlymphnodes第82頁(yè)/共100頁(yè)2.內(nèi)容contents鎖骨下靜脈subclavi83（1）鎖骨下靜脈

SubclavianVein行程屬支頸外靜脈肩胛背靜脈靜脈角第83頁(yè)/共100頁(yè)（1）鎖骨下靜脈SubclavianVein行程第884靜脈角VenousAngle右靜脈角有右淋巴管注入。左靜脈角有胸導(dǎo)管注入。第84頁(yè)/共100頁(yè)靜脈角VenousAngle右靜脈角有右淋巴管注入。第85（2）鎖骨下動(dòng)脈subclavianartery

（3）臂叢的鎖骨上部superiorpartofbrachialplexus

（4）斜角肌間隙的構(gòu)成及其穿行的結(jié)構(gòu)第85頁(yè)/共100頁(yè)（2）鎖骨下動(dòng)脈subclavianartery

（3）臂86

鎖骨上淋巴結(jié)

supraclavicularlymphnodes：位于頸橫血管周?chē)㈡i骨上大窩內(nèi)。魏爾嘯（Virchow）淋巴結(jié)：即左斜角肌淋巴結(jié)。（5）鎖骨上淋巴結(jié)supraclavicularlymphnodesSupraclavicularlymphnodes第86頁(yè)/共100頁(yè)鎖骨上淋巴結(jié)supraclavicularlymph87頸根部rootofneck境界boundary主要內(nèi)容maincontents毗鄰relation第87頁(yè)/共100頁(yè)頸根部rootofneck境界boundary第87881.境界boundary頸根部是指頸部與胸部之間的接壤區(qū)，由進(jìn)出胸廓上口的諸結(jié)構(gòu)占據(jù)。境界為：前界為胸骨柄，后界為第1胸椎體，兩側(cè)為第1肋。第88頁(yè)/共100頁(yè)1.境界boundary頸根部是指頸部與胸部之間的接壤區(qū)89（1）前、中斜角肌，斜角肌間隙及其穿行的結(jié)構(gòu)（2）胸膜頂cupulaofpleura及其毗鄰第89頁(yè)/共100頁(yè)（1）前、中斜角肌，斜角肌間隙及其穿行的結(jié)構(gòu)第89頁(yè)/共190鎖骨下靜脈

subclavianvein行程與周?chē)钅さ挠闆r：鎖骨下靜脈壁與第1肋、鎖骨下肌和前斜角肌的筋膜相連，故傷后易導(dǎo)致空氣栓塞。臨床應(yīng)用：行鎖骨下靜脈穿刺插管術(shù)，進(jìn)行長(zhǎng)期輸液、心導(dǎo)管插管及中心靜脈壓測(cè)定等。第90頁(yè)/共100頁(yè)鎖骨下靜脈

subclavianvein行程第90頁(yè)/共191第91頁(yè)/共100頁(yè)第91頁(yè)/共100頁(yè)92頸部淋巴結(jié)第92頁(yè)/共100頁(yè)頸部淋巴結(jié)第92頁(yè)/共100頁(yè)931.頭部淋巴結(jié)多位于頭、頸部交界處，主要引流頭面部淋巴，其輸出淋巴管注入頸外側(cè)上深淋巴結(jié)。枕淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)occipitallymphnoderetroauricularlymphnodeparotidlymphnodesubmandibularlymphnodesubmentallymphnode第93頁(yè)/共100頁(yè)1.頭部淋巴結(jié)多位于頭、頸部交界處，主要引流頭面部淋巴，其輸942.

頸部淋巴結(jié)

Thelymphnodeoftheneck頸部淋巴結(jié)沿靜脈縱向排列，或位于消化道和呼吸道周?chē)?。分為：頸前淋巴結(jié)：頸前淺淋巴結(jié)和頸前深淋巴結(jié)。頸外側(cè)淋巴結(jié)：頸外側(cè)淺淋巴結(jié)和頸外側(cè)深淋巴結(jié)收集頭頸部的淋巴，經(jīng)頸干匯入左右淋巴導(dǎo)管。第94頁(yè)/共100頁(yè)2.頸部淋巴結(jié)

Thelymphnodeofth951.Thesuperficialanteriorcervicallymphnode

2.Thesuperficiallateralcervicallymphnode第95頁(yè)/共100頁(yè)1.Thesuperficialanteriorcer963.Thedeepanteriorcervicallymphnode

4.Thedeeplateralcervicallymphnode鎖骨上淋巴結(jié)

supraclavicularlymphnode：位于頸橫血管周?chē)?、鎖骨上大窩內(nèi)，斜角肌淋巴結(jié),Virchow淋巴結(jié),副神經(jīng)淋巴結(jié)第96頁(yè)/共100頁(yè)3.Thedeepanteriorcervicall97

頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)

jugulodigastriclymphnode：引流鼻咽部、舌根和腭扁桃體的淋巴。頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié)jugulomohyoidlymphnode

：引流舌尖的淋巴。第97頁(yè)/共100頁(yè)頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)jugulodigastric98咽后淋巴結(jié)retropharyngeallymphnode：位于咽后壁和椎前筋膜之間，引流鼻腔后部、鼻旁竇、鼻咽部和喉咽部的淋巴，輸出淋巴管注入頸外側(cè)上深淋巴結(jié)。第98頁(yè)/共100頁(yè)咽后淋巴結(jié)retropharyngeallymphnod99謝謝第99頁(yè)/共100頁(yè)謝謝第99頁(yè)/共100頁(yè)100感謝您的觀(guān)看。第100頁(yè)/共100頁(yè)感謝您的觀(guān)看。第100頁(yè)/共100頁(yè)101頸部局解neck12頸部局解neck12102頸部

Neck概述introduction淺層結(jié)構(gòu)superificalstructures下頜下三角submandibulartriangle頦下三角submentaltriangle第1頁(yè)/共100頁(yè)頸部Neck概述introduction第1頁(yè)/共1103第一節(jié)

概述Introduction境界和分區(qū)boundaryandregions表面解剖surfaceanatomy表面標(biāo)志surfacelandmark體表投影surfaceprojection第2頁(yè)/共100頁(yè)第一節(jié)

概述Introduction境界和分區(qū)boun104上界：為下頜骨下緣、下頜角、乳突、上項(xiàng)線(xiàn)與枕外隆突的連線(xiàn)。Superiorly：anlinelinkingwiththelowerborderofmandible,theangleofmandible,themastoidprocess,thesuperiornuchallineandtheexternaloccipitalprotuberance;

下界：由胸骨上緣、鎖骨和肩峰至第7頸椎棘突的連線(xiàn)。Inferiorly：bytheupperborderofsternum,theclavicleandalineextendingfromtheacromiontothespineof7thcervicalvertebra.1.頸部的境界boundaryoftheneck第3頁(yè)/共100頁(yè)上界：為下頜骨下緣、下頜角、乳突、上項(xiàng)線(xiàn)與枕外隆突的連線(xiàn)。S1052.頸部分區(qū)頸部:分為固有頸部（properneck）和項(xiàng)部（nape）。固有頸部:又可分為頸前區(qū)anteriorregion、胸鎖乳突肌區(qū)sternocleidomastoidregion和頸外側(cè)區(qū)lateralregion。第4頁(yè)/共100頁(yè)2.頸部分區(qū)頸部:分為固有頸部（properneck）和項(xiàng)106頸前區(qū)：被舌骨hyoid分為舌骨上區(qū)suprahyoidregion（包括2個(gè)下頜下三角和1個(gè)頦下三角）和舌骨下區(qū)infrahyoidregion（包括成對(duì)的頸動(dòng)脈三角和肌三角）。頸外側(cè)區(qū)：被肩胛舌骨肌下腹分為枕三角和鎖骨上三角。第5頁(yè)/共100頁(yè)頸前區(qū)：被舌骨hyoid分為舌骨上區(qū)suprahyoidr1073.表面標(biāo)志

surfacelandmarkLessersupraclavicularfossa(Greater)supraclavicularfossaSuprasternalfossa第6頁(yè)/共100頁(yè)3.表面標(biāo)志surfacelandmarkLesser108表面標(biāo)志

SurfaceLandmark舌骨Hyhoid(H)甲狀軟骨

Thyroidcartilage(T)喉結(jié)節(jié)Laryngealprominence(P)環(huán)狀軟骨

Cricoidcartilage(C)第1氣管環(huán)

Thefirsttrachealringe(1)甲狀腺峽Isthmus(S)第7頁(yè)/共100頁(yè)表面標(biāo)志

SurfaceLandmark舌骨Hyhoi1091.頸總動(dòng)脈

commoncarotida.

頸外動(dòng)脈

externalcarotida.

第8頁(yè)/共100頁(yè)1.頸總動(dòng)脈

commoncarotida.

頸外動(dòng)1102.頸外靜脈

externaljugularv.第9頁(yè)/共100頁(yè)2.頸外靜脈

externaljugularv.第91113.副神經(jīng)accessorynerve第10頁(yè)/共100頁(yè)3.副神經(jīng)accessorynerve第10頁(yè)/共101124.神經(jīng)點(diǎn)

nervepoint第11頁(yè)/共100頁(yè)4.神經(jīng)點(diǎn)

nervepoint第11頁(yè)/共100頁(yè)1135.鎖骨下動(dòng)脈

subclaviculara.第12頁(yè)/共100頁(yè)5.鎖骨下動(dòng)脈

subclaviculara.第12頁(yè)/共1146.臂叢

brachialplexus第13頁(yè)/共100頁(yè)6.臂叢

brachialplexus第13頁(yè)/共1001157.胸膜頂

cupulaofpleura

肺尖

apexoflung第14頁(yè)/共100頁(yè)7.胸膜頂

cupulaofpleura

肺尖

ap116第二節(jié)

頸部淺層結(jié)構(gòu)

皮膚

Theskin(thinandpliable)淺筋膜及其內(nèi)容Thesuperficialfasciaanditscontentsathinlayeroffatasheetofplatysmatheanteriorjugularveinthelateraljugularveinthesuperficial(lateralandanerior)cervicallymphnodesthecutaneousbranchesofthecervicalplexusthecervicalbranchofthefacialnerve第15頁(yè)/共100頁(yè)第二節(jié)

頸部淺層結(jié)構(gòu)

皮膚Theskin(thina1171.頸闊肌

Theplatysma第16頁(yè)/共100頁(yè)1.頸闊肌

Theplatysma第16頁(yè)/共100頁(yè)118Thesuperficialcervicalveinsandnervesarelocateddeeptotheplatysma.第17頁(yè)/共100頁(yè)Thesuperficialcervicalveins119Themainactionoftheplatysma:①drawscornersofmouthinferiorlyandwidensitasinexpressionsofsadnessandfright;②drawstheskinofnecksuperiorlywhenteethare“clenched”.第18頁(yè)/共100頁(yè)Themainactionoftheplatysm1202.頸前靜脈或頸前正中靜脈、頸外靜脈第19頁(yè)/共100頁(yè)2.頸前靜脈或頸前正中靜脈、頸外靜脈第19頁(yè)/共100頁(yè)121頸靜脈弓Jugularvenousarch第20頁(yè)/共100頁(yè)頸靜脈弓Jugularvenousarch第20頁(yè)/共11223.頸淺淋巴結(jié)Superficialcervicallymphnodes第21頁(yè)/共100頁(yè)3.頸淺淋巴結(jié)Superficialcervicall1234.SuperficialcervicalnervesCutaneousbranchesofthecervicalplexusNervepointofneckCervicalbranchofthefacialnerve第22頁(yè)/共100頁(yè)4.Superficialcervicalnerves124面神經(jīng)的頸支Cervicalbranchoffacialnerve第23頁(yè)/共100頁(yè)面神經(jīng)的頸支Cervicalbranchoffacia125三、頸筋膜及筋膜間隙

CervicalFasciaandFascialSpace

第24頁(yè)/共100頁(yè)三、頸筋膜及筋膜間隙

CervicalFasciaand1261.

頸筋膜CervicalFascia

頸深筋膜分為三層

Deepcervicalfasciaconsistsofthreefasciallayers:淺層Superficiallayer

封套筋膜Investingfascia中層Middlelayer

氣管前筋膜Prechachealfascia

內(nèi)臟筋膜Visceralfascia深層Deeplayer

椎前筋膜Prevertebralfascia第25頁(yè)/共100頁(yè)1.頸筋膜CervicalFascia頸深筋膜分為三127第26頁(yè)/共100頁(yè)第26頁(yè)/共100頁(yè)128封套筋膜、氣管前筋膜、椎前筋膜第27頁(yè)/共100頁(yè)封套筋膜、氣管前筋膜、椎前筋膜第27頁(yè)/共100頁(yè)129頸動(dòng)脈鞘、氣管前筋膜、甲狀腺鞘、甲狀腺懸韌帶第28頁(yè)/共100頁(yè)頸動(dòng)脈鞘、氣管前筋膜、甲狀腺鞘、甲狀腺懸韌帶第28頁(yè)/共101302.頸筋膜間隙

CervicalFascialSpaces胸骨上間隙Suprasternalspace咽后間隙Retropharyngealspace氣管前間隙Prechachealspace椎前間隙Prevertebralspace第29頁(yè)/共100頁(yè)2.頸筋膜間隙CervicalFascialSpac131胸骨上間隙、咽后間隙、氣管前間隙、椎前間隙第30頁(yè)/共100頁(yè)胸骨上間隙、咽后間隙、氣管前間隙、椎前間隙第30頁(yè)/共100132第31頁(yè)/共100頁(yè)第31頁(yè)/共100頁(yè)133第三節(jié)

頸前區(qū)及其內(nèi)容第32頁(yè)/共100頁(yè)第三節(jié)

頸前區(qū)及其內(nèi)容第32頁(yè)/共100頁(yè)134頦下三角

SubmentalTriangle

境界Boundary內(nèi)容Contents第33頁(yè)/共100頁(yè)頦下三角

SubmentalTriangle

境135頦下三角BoundarisofsubmentaltriangleBodyofhyoidbone第34頁(yè)/共100頁(yè)頦下三角Boundarisofsubmentaltr136頦下三角的內(nèi)容

ContentsofthesubmentaltriangleIncludethe:幾個(gè)小的頦下淋巴結(jié)

Severalsmallsubmentallymphnodes.幾條小靜脈，匯合成頸前靜脈

Smallveinsthatunitetoformtheanteriorjugularvein.第35頁(yè)/共100頁(yè)頦下三角的內(nèi)容

Contentsofthe137下頜下三角

SubmandibularTriangle境界Boundary內(nèi)容Contents第36頁(yè)/共100頁(yè)下頜下三角

SubmandibularTria1381.下頜下三角

Boundarisofthesubmandibulartriangle第37頁(yè)/共100頁(yè)1.下頜下三角

Boundarisofthe1392.下頜下三角的主要結(jié)構(gòu)

Maincontentsofthesubmandibulartriangle下頜腺及其導(dǎo)管Submandibularglandanditsduct

面靜脈Facialvein

面神經(jīng)的頸支Cervicalbranchoffacialnerve

下頜下淋巴結(jié)Submandibularlymphnodes面動(dòng)脈Facialartery舌下神經(jīng)Hypoglossalnerve舌動(dòng)、靜脈Lingualarteryandvein舌神經(jīng)LingualNerve,下頜下神經(jīng)節(jié)Submandibularganglion第38頁(yè)/共100頁(yè)2.下頜下三角的主要結(jié)構(gòu)

Maincontentsof1401.在下頜下腺的淺面有：

面靜脈、面神經(jīng)的頸支、下頜下淋巴結(jié)Cervicalbranchesoffacialnerve第39頁(yè)/共100頁(yè)1.在下頜下腺的淺面有：

面靜脈1414.下頜下腺深部及其導(dǎo)管的毗鄰：自上而下為舌神經(jīng)、下頜下神經(jīng)節(jié)、下頜下腺及其導(dǎo)管、舌下神經(jīng)、舌動(dòng)脈和靜脈。第40頁(yè)/共100頁(yè)4.下頜下腺深部及其導(dǎo)管的毗鄰：自上而下為舌神經(jīng)、下頜下神經(jīng)142頸動(dòng)脈三角carotidtriangle境界boundaries內(nèi)容contents毗鄰relations

第41頁(yè)/共100頁(yè)頸動(dòng)脈三角carotidtriangle境界bound143１.境界boundary

頸動(dòng)脈三角

carotidtriangle是由胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成。第42頁(yè)/共100頁(yè)１.境界boundary頸動(dòng)脈三角144２.主要內(nèi)容MainContentsArtery頸總動(dòng)脈Commoncarotidartery頸外動(dòng)脈及其分支Externalcarotidarteryanditsbranches頸內(nèi)動(dòng)脈InternalcarotidarteryVein頸內(nèi)靜脈及其屬支InternaljugularveinanditstributariesNerve舌下神經(jīng)及其降支Hypoglossalnerveanditsdescendingbranch副神經(jīng)Accessorynerve迷走神經(jīng)及其分支Vagusnerveanditsbranches

二腹肌后腹Posteriorbellyofdigastric

第43頁(yè)/共100頁(yè)２.主要內(nèi)容MainContentsArtery第4145動(dòng)脈：頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及其分支（甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈和枕動(dòng)脈）和頸內(nèi)動(dòng)脈。靜脈：頸內(nèi)靜脈及其屬支神經(jīng)：舌下神經(jīng)及其降支、副神經(jīng)、迷走神經(jīng)及其分支（喉上神經(jīng)的外支和內(nèi)支）二腹肌后腹

CommoncarotidarteryOccipitalartery第44頁(yè)/共100頁(yè)動(dòng)脈：頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及其分支（甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)146（１）頸總動(dòng)脈commoncarotida.位于頸內(nèi)靜脈內(nèi)側(cè)，約平甲狀軟骨上緣處分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。其重要結(jié)構(gòu)：有頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈小球。第45頁(yè)/共100頁(yè)（１）頸總動(dòng)脈commoncarotida.位于頸內(nèi)靜147（2）頸外動(dòng)脈起源：平甲狀軟骨上緣起自頸總動(dòng)脈。行程：于頸內(nèi)動(dòng)脈前內(nèi)側(cè)上行。分支：甲狀腺上動(dòng)脈

舌動(dòng)脈

面動(dòng)脈

枕動(dòng)脈咽升動(dòng)脈

第46頁(yè)/共100頁(yè)（2）頸外動(dòng)脈起源：平甲狀軟骨上緣起自頸總動(dòng)脈。第46頁(yè)/共148（3）頸內(nèi)動(dòng)脈

internalcarotida.起源：頸總動(dòng)脈行程：沿頸外動(dòng)脈后外方→后方，上升至顱底，經(jīng)頸動(dòng)脈管入顱腔；分支：在頸部無(wú)分支；在顱內(nèi)其分支主要布于視器和腦，部分至鼻、眼和顱頂區(qū)。第47頁(yè)/共100頁(yè)（3）頸內(nèi)動(dòng)脈internalcarotida.起源：149（4）頸內(nèi)靜脈

Internaljugularv.位置：位于胸鎖乳突肌前緣深面、頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈的外側(cè)。屬支：面（總）靜脈、舌靜脈、甲狀腺上靜脈和甲狀腺中靜脈。第48頁(yè)/共100頁(yè)（4）頸內(nèi)靜脈

Internaljugularv.位置150（6）hypoglossalnerveanditsdescendingbranch行程：從二腹肌后腹深面進(jìn)入頸動(dòng)脈三角呈弓形向前越過(guò)頸內(nèi)、外動(dòng)脈淺面→二腹肌后腹深面→下頜下三角。分支：有頸袢下根(舌下神經(jīng)降支)、至甲狀舌骨肌神經(jīng)和心支等。第49頁(yè)/共100頁(yè)（6）hypoglossalnerveanditsd151（7）迷走神經(jīng)

vagusnerve行程：行于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，沿頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間的后方下降。分支：有喉上神經(jīng)（分為喉內(nèi)支和后外支）、心支（沿頸總動(dòng)脈表面下降入胸腔，參與心叢的組成）。Cardiacbranch第50頁(yè)/共100頁(yè)（7）迷走神經(jīng)

vagusnerve行程：行于152（8）副神經(jīng)

accessorynerve行程：經(jīng)二腹肌后腹深面入頸動(dòng)脈三角→經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間行向后外側(cè)→胸鎖乳突肌上份深面→枕三角→斜方肌深面。分支：在胸鎖乳突肌深面發(fā)出肌支支配該肌。第51頁(yè)/共100頁(yè)（8）副神經(jīng)

accessorynerve行程：經(jīng)二腹肌153（9）二腹肌后腹

Posteriorbellyofdigastric意義：①是頸動(dòng)脈三角與下頜下三角的分界標(biāo)志；②是頸部及頜面部手術(shù)的主要標(biāo)志；毗鄰關(guān)系深面有頸內(nèi)動(dòng)、靜脈，頸外動(dòng)脈和Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)及頸交感干。下緣有枕動(dòng)脈和舌下神經(jīng)。Occipitalartery第52頁(yè)/共100頁(yè)（9）二腹肌后腹

Posteriorbellyofdi154二腹肌后腹的毗鄰：下緣：有枕動(dòng)脈和舌下神經(jīng)。上緣：有面神經(jīng)、耳后動(dòng)脈及舌咽神經(jīng)等。FacialnervePosteriorauriculararteryGlossopharyngealnerveHypoglossalnerveOccipitalarterySCM﹡﹡posteriorbellyofdigastric第53頁(yè)/共100頁(yè)二腹肌后腹的毗鄰：下緣：有枕動(dòng)脈和舌下神經(jīng)。Facialn155二腹肌后腹表面的結(jié)構(gòu)：有耳大神經(jīng)、下頜后靜脈和面神經(jīng)頸支。Cervicalbranchesoffacialnerve第54頁(yè)/共100頁(yè)二腹肌后腹表面的結(jié)構(gòu)：有耳大神經(jīng)、下頜后靜脈和面神經(jīng)頸支。C156肌三角musculartriangle1.境界boundarysuperiorbellyofomohyoidAnteriormedianlineofneckAnteriorborderofsternocleidomastoid第55頁(yè)/共100頁(yè)肌三角musculartriangle1.境界bou1572.MainContentsofthemusculartriangle舌骨下肌群

infrahyoidmuscles氣管前筋膜pretrachealfascia甲狀腺thyroidgland

甲狀旁腺parathyroidgland喉和氣管頸部

larynxandcervicalpartofthetrachea咽和食管頸部

pharynxandcervicalpartoftheesophagus第56頁(yè)/共100頁(yè)2.MainContentsofthemuscu158(1)舌骨下肌群第57頁(yè)/共100頁(yè)(1)舌骨下肌群第57頁(yè)/共100頁(yè)1591）位置：①甲狀腺兩側(cè)葉位于喉下部和氣管頸部的前外側(cè)，甲狀軟骨中部至第6氣管軟骨之間；②甲狀腺峽位于第2~4氣管軟骨前方。（2）甲狀腺2）形態(tài)：①呈“H”形，分為左、右側(cè)葉和甲狀腺峽。第58頁(yè)/共100頁(yè)1）位置：①甲狀腺兩側(cè)葉位于喉下部和氣管頸部的前外側(cè)，甲狀軟1602）形態(tài)：②錐狀葉pyramidallobe（出現(xiàn)率為50%）第59頁(yè)/共100頁(yè)2）形態(tài)：②錐狀葉pyramidallobe（出現(xiàn)率為5161國(guó)人甲狀腺形態(tài)類(lèi)型第60頁(yè)/共100頁(yè)國(guó)人甲狀腺形態(tài)類(lèi)型第60頁(yè)/共100頁(yè)1622）形態(tài)：③甲狀腺被膜coveringofthyroid

：分為甲狀腺假被膜

falsecapsule

（即甲狀腺鞘，由氣管前筋膜包裹甲狀腺而成）和甲狀腺真被膜truecapsule

（即甲狀腺纖維囊），兩者之間的間隙為囊鞘間隙（內(nèi)有疏松結(jié)締組織、血管、神經(jīng)和甲狀旁腺等）。甲狀腺懸韌帶suspensoryligamentofthyroid

甲狀腺假被膜囊鞘間隙甲狀腺真被膜甲狀腺懸韌帶第61頁(yè)/共100頁(yè)2）形態(tài)：③甲狀腺被膜coveringofthyroid1633）甲狀腺的毗鄰甲狀腺的前面（由淺入深）：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群及其筋膜、氣管前筋膜。左右側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)：與喉與氣管、咽與食管，以及左右喉返神經(jīng)相毗鄰。側(cè)葉的后外側(cè)：鄰接頸動(dòng)脈鞘和頸交感干。第62頁(yè)/共100頁(yè)3）甲狀腺的毗鄰甲狀腺的前面（由淺入深）：皮膚、淺筋膜、頸深164左右側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)與喉與氣管、咽與食管以及左右喉返神經(jīng)相鄰。側(cè)葉的后外側(cè)鄰接頸動(dòng)脈鞘和頸交感干。

甲狀腺腫大時(shí)，可壓迫何器官或結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)何臨床表現(xiàn)？①呼吸困難—壓迫氣管；②吞咽困難—壓迫食管；③聲音嘶啞—壓迫喉返神經(jīng)；④出現(xiàn)Horner綜合征，瞳孔縮小、眼裂變窄、上瞼下垂及眼球內(nèi)陷—壓迫頸交感干。第63頁(yè)/共100頁(yè)左右側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)與喉與氣管、咽與食管以及左右喉返神經(jīng)相鄰。側(cè)1654）甲狀腺的動(dòng)脈（10%）第64頁(yè)/共100頁(yè)4）甲狀腺的動(dòng)脈（10%）第64頁(yè)/共100頁(yè)1665）甲狀腺的靜脈第65頁(yè)/共100頁(yè)5）甲狀腺的靜脈第65頁(yè)/共100頁(yè)1676）甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)（位置關(guān)系及臨床意義）第66頁(yè)/共100頁(yè)6）甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)（位置關(guān)系及臨床意義）第66頁(yè)/共168左喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈的位置關(guān)系在甲狀腺左側(cè)葉中、下1/3交界處的后方，左喉返神經(jīng)多位于甲狀腺下動(dòng)脈后方。第67頁(yè)/共100頁(yè)左喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈的位置關(guān)系在甲狀腺左側(cè)葉中、下1/3169右喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈的位置關(guān)系在甲狀腺右側(cè)葉中、下1/3交界處的后方，右喉返神經(jīng)位于甲狀腺下動(dòng)脈的后方、或在甲狀腺下動(dòng)脈分支之間穿行、或在甲狀腺下動(dòng)脈的前方。頸內(nèi)靜脈迷走神經(jīng)甲狀腺下動(dòng)脈喉返神經(jīng)頸總動(dòng)脈第68頁(yè)/共100頁(yè)右喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈的位置關(guān)系在甲狀腺右側(cè)葉中、下1/3170甲狀腺全切除術(shù)時(shí)，如何結(jié)扎甲狀腺動(dòng)脈？第69頁(yè)/共100頁(yè)甲狀腺全切除術(shù)時(shí)，如何結(jié)扎甲狀腺動(dòng)脈？第69頁(yè)/共100頁(yè)1712.甲狀旁腺parathyroidglands第70頁(yè)/共100頁(yè)2.甲狀旁腺parathyroidglands第70172甲狀旁腺的位置：位于①甲狀腺側(cè)葉的后面，真假被膜之間；②甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)；③甲狀腺被膜外氣管周?chē)慕Y(jié)締組織中。頸內(nèi)靜脈甲狀旁腺的位置第71頁(yè)/共100頁(yè)甲狀旁腺的位置：位于①甲狀腺側(cè)葉的后面，真假被膜之間；②甲狀1733.氣管頸部cervicalpartoftrachea（1）位置：上平第6頸椎體下緣，下平胸骨頸靜脈切跡。（2）形態(tài)：由6~8個(gè)氣管軟骨及其間的軟組織構(gòu)成。（3）毗鄰前方由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及其內(nèi)的靜脈弓和舌骨下肌群和氣管前筋膜。C6C7T1C2第72頁(yè)/共100頁(yè)3.氣管頸部cervicalpartoftrache174氣管頸部上端兩側(cè)為甲狀腺側(cè)葉；后方為食管；氣管食管旁溝內(nèi)有喉返神經(jīng)；后外側(cè)有頸交感干和頸動(dòng)脈鞘。第73頁(yè)/共100頁(yè)氣管頸部上端兩側(cè)為甲狀腺側(cè)葉；后方為食管；氣管食管旁溝內(nèi)有喉175

氣管頸部前方由淺入深依次為皮膚淺筋膜頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及其內(nèi)的靜脈弓舌骨下肌群氣管前筋膜甲狀腺峽（平第2~4氣管軟骨前方）甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、甲狀腺最下動(dòng)脈（平第5~8氣管軟骨前方）第74頁(yè)/共100頁(yè)氣管頸部前方由淺入深依次為皮膚第74頁(yè)/共100頁(yè)176氣管切開(kāi)術(shù)切開(kāi)的層次結(jié)構(gòu)：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群和氣管前筋膜。注意事項(xiàng)：①頭應(yīng)保持正中位置，并盡量后仰，使氣管接近體表，以免傷及食管及周?chē)难芎蜕窠?jīng)；②對(duì)幼兒行氣管切開(kāi)時(shí)，應(yīng)不低于第5氣管軟骨，以免傷及胸腺、左頭臂靜脈和主動(dòng)脈弓等。第75頁(yè)/共100頁(yè)氣管切開(kāi)術(shù)切開(kāi)的層次結(jié)構(gòu)：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層177枕三角

OccipitalTriangle境界boundary內(nèi)容contents第76頁(yè)/共100頁(yè)枕三角

OccipitalTriangle境界boun178１.境界boundary枕三角occipitaltriangle，又稱(chēng)肩胛舌骨肌斜方肌三角，位于胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣與肩胛舌骨肌下腹上緣之間。第77頁(yè)/共100頁(yè)１.境界boundary枕三角occipitaltr1792.內(nèi)容contents副神經(jīng)Accessorynerve副神經(jīng)淋巴結(jié)

Lymphnodesoftheaccessorynerve頸叢分支Branchesofthecervicalplexus臂叢分支Branchesofthebrachialplexus第78頁(yè)/共100頁(yè)2.內(nèi)容contents副神經(jīng)Accessory180

副神經(jīng)與副神經(jīng)淋巴結(jié)第79頁(yè)/共100頁(yè)副神經(jīng)與副神經(jīng)淋巴結(jié)第79頁(yè)/共100頁(yè)181鎖骨上三