《楊平安病例分享》課件

胰島素泵臨床病例研論會(huì)山西省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科楊平安精選課件胰島素泵臨床病例研論會(huì)山西省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科精選課件1胰島素泵臨床病例體會(huì)胰島素泵（CSII）在臨床應(yīng)用后，較筆式注射胰島素更好使血糖平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。尤其胰島素泵的改進(jìn)，分段劑量調(diào)整更加細(xì)微，更有利于平穩(wěn)調(diào)控血糖。

精選課件胰島素泵臨床病例體會(huì)胰島素泵（CSII2胰島素泵臨床病例體會(huì)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（ContinuousGlucoseMonitoring,CGM）系統(tǒng)問世，每5分鐘檢測(cè)血糖一次，24小時(shí)獲得288個(gè)血糖值，使醫(yī)師能更細(xì)微的了解24小時(shí)血糖的動(dòng)態(tài)變化，全面了解患者的血糖波動(dòng)信息。精選課件胰島素泵臨床病例體會(huì)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（Conti3胰島素泵臨床病例體會(huì)將胰島素泵和動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)二者結(jié)合的方法稱“雙C”療法。作為胰島素強(qiáng)化治療的先進(jìn)手段，為醫(yī)師的臨床工作帶來的極大的方便，為患者血糖盡快平穩(wěn)達(dá)標(biāo)奠定物質(zhì)基礎(chǔ)，為“人工胰島”應(yīng)用于臨床唱響前奏。精選課件胰島素泵臨床病例體會(huì)將胰島素泵和動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)4病例分享1精選課件病例分享1精選課件5病例背景男性患者，47歲，主因消瘦3月，發(fā)現(xiàn)血糖高1月。糖化血紅蛋白10.6%。檢查OGTT和胰島釋放示：時(shí)間（min）：0’30’60’120’180’血糖（mmol/l）11.25

17.1119.2424.2123.46胰島素（uIU/ml）6.5112.3414.5210.1611.38C肽（ng/ml）：0.510.430.641.091.28精選課件病例背景男性患者，47歲，精選課件6臨床診斷糖尿病為新發(fā)糖尿病根據(jù)中國(guó)糖尿病臨床應(yīng)用指南，采用胰島素治療，應(yīng)用門冬胰島素。精選課件臨床診斷糖尿病精選課件7調(diào)整胰島素泵治療劑量

0.51.00.80.6U/h

24h基礎(chǔ)量18.9U

三餐前大劑量6U,6U,6U

全天總量36.9U00:0003:0008:0022:0000:00精選課件調(diào)整胰島素泵治療劑量00:0003:0008:0022:008第一天CGM檢測(cè)血糖譜精選課件第一天CGM檢測(cè)血糖譜精選課件9第二天CGM檢測(cè)血糖譜精選課件第二天CGM檢測(cè)血糖譜精選課件10第三天CGM檢測(cè)血糖譜精選課件第三天CGM檢測(cè)血糖譜精選課件11第四天CGM檢測(cè)血糖譜精選課件第四天CGM檢測(cè)血糖譜精選課件12四天CGM檢測(cè)血糖譜精選課件四天CGM檢測(cè)血糖譜精選課件13分析應(yīng)用CGM系統(tǒng)檢測(cè)血糖獲得患者胰島素用量信息：24h基礎(chǔ)量18.9U

三餐前大劑量6U,6U,6U

全天總量36.9U

為筆式胰島素注射提供應(yīng)用胰島素劑量信息精選課件分析精選課件14后續(xù)治療分析筆式胰島素劑量基礎(chǔ)用量：長(zhǎng)秀霖18U，晚睡時(shí)皮下注射餐前用量：門冬胰島素早6U午6U晚6U為患者血糖盡早達(dá)標(biāo)，節(jié)省住院時(shí)間和費(fèi)用精選課件后續(xù)治療分析筆式胰島素劑量精選課件15治療體會(huì)新診斷的糖尿病，尤其空腹血糖大于10.0mmol/l，HbA1c大于9.0%，由于葡萄糖毒性等作用，導(dǎo)致胰島B細(xì)胞功能暫時(shí)受到抑制，此時(shí)使用口服降糖藥可能效果不佳，采用胰島素泵注射胰島素不僅能盡快使血糖達(dá)標(biāo)，還可以是胰島B細(xì)胞功能得到改善。在“雙C”療法指導(dǎo)下，在胰島素強(qiáng)化治療同時(shí)，隨時(shí)檢測(cè)血糖，防止低血糖風(fēng)險(xiǎn)，平穩(wěn)快捷控制血糖。精選課件治療體會(huì)新診斷的糖尿病，尤其空腹血糖大16病例分享2精選課件病例分享2精選課件17病例背景男性患者，65歲，明確糖尿病11年，服用二甲雙胍片、阿卡波糖片和格列奇特片治療，近半年血糖控制不達(dá)標(biāo)，入院檢查治療。患高血壓病6年。精選課件病例背景男性患者，65歲，精選課件18病例背景HbA1c12.6%生化：

肝功、電解質(zhì)和心肌酶正常合并癥：

合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變（Ⅱ期）合并糖尿病性腎臟損害（Ⅲ期）入院后監(jiān)測(cè)全天末梢血糖

早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前夜間2AM空腹

19.612.316.811.917.413.211.213.6精選課件病例背景HbA1c12.6%精選課件19臨床診斷：2型糖尿病合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變（Ⅱ期）合并糖尿病性腎臟損害（Ⅲ期）高血壓病3級(jí)（極高危組）精選課件臨床診斷：2型糖尿病精選課件20治療分析患者糖尿病診斷明確，有視網(wǎng)膜和腎臟微血管病檢測(cè)血糖不達(dá)標(biāo)，提示口服降糖藥有繼發(fā)性失效，根據(jù)中國(guó)糖尿病臨床應(yīng)用指南，采用胰島素治療，應(yīng)用賴脯胰島素注射液。精選課件治療分析患者糖尿病診斷明確，有視網(wǎng)膜和腎臟微21調(diào)整胰島素泵治療劑量

0.40.50.80.5U/h

24h基礎(chǔ)量15.9U

三餐前大劑量6U,6U,6U

全天總量33.9U阿卡波糖片50mgPOTid00:0003:0008:0022:0000:00精選課件調(diào)整胰島素泵治療劑量00:0003:0008:0022:0022第一天CGM檢測(cè)血糖譜精選課件第一天CGM檢測(cè)血糖譜精選課件23調(diào)整胰島素泵治療劑量

0.40.51.00.5U/h

24h基礎(chǔ)量18.7U

三餐前大劑量7U,7U,7U

全天總量39.7U00:0003:0008:0022:0000:00精選課件調(diào)整胰島素泵治療劑量00:0003:0008:0022:0024第二天CGM檢測(cè)血糖譜精選課件第二天CGM檢測(cè)血糖譜精選課件25第三天CGM檢測(cè)血糖譜精選課件第三天CGM檢測(cè)血糖譜精選課件26三天的CGM檢測(cè)血糖譜精選課件三天的CGM檢測(cè)血糖譜精選課件27分析胰島素用量24h基礎(chǔ)量18.7U

三餐前大劑量7U,7U,7U

全天總量39.7U

阿卡波糖片50mgPOTid全日血糖控制平穩(wěn)精選課件分析胰島素用量24h基礎(chǔ)量18.7U28后續(xù)病情治療患者空腹血糖明顯好轉(zhuǎn)，夜間無低血糖發(fā)生，餐后血糖控制平穩(wěn)，繼續(xù)用胰島素泵，改為根據(jù)指血血糖調(diào)整胰島素劑量。由于患者有腎臟和眼底病，建議患者經(jīng)濟(jì)允許可應(yīng)用胰島素泵治療。精選課件29后續(xù)病情治療患者空腹血糖明顯好轉(zhuǎn)，夜間無低血治療體會(huì)對(duì)于病程長(zhǎng)的糖尿病患者，HbA1c控制不達(dá)標(biāo)，提示患者胰島B細(xì)胞功能接近或已衰竭，有口服降糖藥繼發(fā)性失效可能，采用胰島素泵注射胰島素能盡快使血糖平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。在“雙C”療法指導(dǎo)下，在胰島素強(qiáng)化同時(shí)，隨時(shí)檢測(cè)血糖，防止低血糖風(fēng)險(xiǎn)，平穩(wěn)快捷控制血糖。精選課件治療體會(huì)對(duì)于病程長(zhǎng)的糖尿病患者，HbA130小結(jié)CSII（泵治療）具有：方便、快捷、安全、平穩(wěn)的優(yōu)點(diǎn)，基礎(chǔ)量的24小時(shí)輸注更能滿足機(jī)體的生理需要，與一般胰島素給藥方式相比，更符合生理，能達(dá)到“精細(xì)降糖，安全平穩(wěn)”的目標(biāo)。根據(jù)CGM（動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)）提供的信息，能夠制定、調(diào)整和評(píng)估個(gè)體化的胰島素泵治療方案。與其他胰島素治療方式相比，血糖控制更理想，而低血糖發(fā)生率低。精選課件小結(jié)CSII（泵治療）具有：方便、31期盼二者（“雙C”療法）結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了半閉環(huán)模式，給糖尿病患者帶來好運(yùn)更期盼“人工胰島”應(yīng)用于臨床，實(shí)現(xiàn)全閉環(huán)模式精選課件期盼二者（“雙C”療法）結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了32謝謝精選課件謝謝精選課件33胰島素泵臨床病例研論會(huì)山西省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科楊平安精選課件胰島素泵臨床病例研論會(huì)山西省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科精選課件34胰島素泵臨床病例體會(huì)胰島素泵（CSII）在臨床應(yīng)用后，較筆式注射胰島素更好使血糖平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。尤其胰島素泵的改進(jìn)，分段劑量調(diào)整更加細(xì)微，更有利于平穩(wěn)調(diào)控血糖。

精選課件胰島素泵臨床病例體會(huì)胰島素泵（CSII35胰島素泵臨床病例體會(huì)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（ContinuousGlucoseMonitoring,CGM）系統(tǒng)問世，每5分鐘檢測(cè)血糖一次，24小時(shí)獲得288個(gè)血糖值，使醫(yī)師能更細(xì)微的了解24小時(shí)血糖的動(dòng)態(tài)變化，全面了解患者的血糖波動(dòng)信息。精選課件胰島素泵臨床病例體會(huì)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（Conti36胰島素泵臨床病例體會(huì)將胰島素泵和動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)二者結(jié)合的方法稱“雙C”療法。作為胰島素強(qiáng)化治療的先進(jìn)手段，為醫(yī)師的臨床工作帶來的極大的方便，為患者血糖盡快平穩(wěn)達(dá)標(biāo)奠定物質(zhì)基礎(chǔ)，為“人工胰島”應(yīng)用于臨床唱響前奏。精選課件胰島素泵臨床病例體會(huì)將胰島素泵和動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)37病例分享1精選課件病例分享1精選課件38病例背景男性患者，47歲，主因消瘦3月，發(fā)現(xiàn)血糖高1月。糖化血紅蛋白10.6%。檢查OGTT和胰島釋放示：時(shí)間（min）：0’30’60’120’180’血糖（mmol/l）11.25

17.1119.2424.2123.46胰島素（uIU/ml）6.5112.3414.5210.1611.38C肽（ng/ml）：0.510.430.641.091.28精選課件病例背景男性患者，47歲，精選課件39臨床診斷糖尿病為新發(fā)糖尿病根據(jù)中國(guó)糖尿病臨床應(yīng)用指南，采用胰島素治療，應(yīng)用門冬胰島素。精選課件臨床診斷糖尿病精選課件40調(diào)整胰島素泵治療劑量

0.51.00.80.6U/h

24h基礎(chǔ)量18.9U

三餐前大劑量6U,6U,6U

全天總量36.9U00:0003:0008:0022:0000:00精選課件調(diào)整胰島素泵治療劑量00:0003:0008:0022:0041第一天CGM檢測(cè)血糖譜精選課件第一天CGM檢測(cè)血糖譜精選課件42第二天CGM檢測(cè)血糖譜精選課件第二天CGM檢測(cè)血糖譜精選課件43第三天CGM檢測(cè)血糖譜精選課件第三天CGM檢測(cè)血糖譜精選課件44第四天CGM檢測(cè)血糖譜精選課件第四天CGM檢測(cè)血糖譜精選課件45四天CGM檢測(cè)血糖譜精選課件四天CGM檢測(cè)血糖譜精選課件46分析應(yīng)用CGM系統(tǒng)檢測(cè)血糖獲得患者胰島素用量信息：24h基礎(chǔ)量18.9U

三餐前大劑量6U,6U,6U

全天總量36.9U

為筆式胰島素注射提供應(yīng)用胰島素劑量信息精選課件分析精選課件47后續(xù)治療分析筆式胰島素劑量基礎(chǔ)用量：長(zhǎng)秀霖18U，晚睡時(shí)皮下注射餐前用量：門冬胰島素早6U午6U晚6U為患者血糖盡早達(dá)標(biāo)，節(jié)省住院時(shí)間和費(fèi)用精選課件后續(xù)治療分析筆式胰島素劑量精選課件48治療體會(huì)新診斷的糖尿病，尤其空腹血糖大于10.0mmol/l，HbA1c大于9.0%，由于葡萄糖毒性等作用，導(dǎo)致胰島B細(xì)胞功能暫時(shí)受到抑制，此時(shí)使用口服降糖藥可能效果不佳，采用胰島素泵注射胰島素不僅能盡快使血糖達(dá)標(biāo)，還可以是胰島B細(xì)胞功能得到改善。在“雙C”療法指導(dǎo)下，在胰島素強(qiáng)化治療同時(shí)，隨時(shí)檢測(cè)血糖，防止低血糖風(fēng)險(xiǎn)，平穩(wěn)快捷控制血糖。精選課件治療體會(huì)新診斷的糖尿病，尤其空腹血糖大49病例分享2精選課件病例分享2精選課件50病例背景男性患者，65歲，明確糖尿病11年，服用二甲雙胍片、阿卡波糖片和格列奇特片治療，近半年血糖控制不達(dá)標(biāo)，入院檢查治療?；几哐獕翰?年。精選課件病例背景男性患者，65歲，精選課件51病例背景HbA1c12.6%生化：

肝功、電解質(zhì)和心肌酶正常合并癥：

合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變（Ⅱ期）合并糖尿病性腎臟損害（Ⅲ期）入院后監(jiān)測(cè)全天末梢血糖

早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前夜間2AM空腹

19.612.316.811.917.413.211.213.6精選課件病例背景HbA1c12.6%精選課件52臨床診斷：2型糖尿病合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變（Ⅱ期）合并糖尿病性腎臟損害（Ⅲ期）高血壓病3級(jí)（極高危組）精選課件臨床診斷：2型糖尿病精選課件53治療分析患者糖尿病診斷明確，有視網(wǎng)膜和腎臟微血管病檢測(cè)血糖不達(dá)標(biāo)，提示口服降糖藥有繼發(fā)性失效，根據(jù)中國(guó)糖尿病臨床應(yīng)用指南，采用胰島素治療，應(yīng)用賴脯胰島素注射液。精選課件治療分析患者糖尿病診斷明確，有視網(wǎng)膜和腎臟微54調(diào)整胰島素泵治療劑量

0.40.50.80.5U/h

24h基礎(chǔ)量15.9U

三餐前大劑量6U,6U,6U

全天總量33.9U阿卡波糖片50mgPOTid00:0003:0008:0022:0000:00精選課件調(diào)整胰島素泵治療劑量00:0003:0008:0022:0055第一天CGM檢測(cè)血糖譜精選課件第一天CGM檢測(cè)血糖譜精選課件56調(diào)整胰島素泵治療劑量

0.40.51.00.5U/h

24h基礎(chǔ)量18.7U

三餐前大劑量7U,7U,7U

全天總量39.7U00:0003:0008:0022:0000:00精選課件調(diào)整胰島素泵治療劑量00:0003:0008:0022:0057第二天CGM檢測(cè)血糖譜精選課件第二天CGM檢測(cè)血糖譜精選課件58第三天CGM檢測(cè)血糖譜精選課件第三天CGM檢測(cè)血糖譜精選課件59三天的CGM檢測(cè)血糖譜精選課件三天的CGM檢測(cè)血糖譜精選課件60分析胰島素用量24h基礎(chǔ)