醫(yī)學課件股靜脈穿刺置管術

什么是中心靜脈右心房連接的上下腔靜脈我們常用的穿刺路徑：鎖骨下、頸內、股靜脈、外周（PICC）什么是中心靜脈右心房連接的上下腔靜脈適應證治療:

a.外周靜脈穿刺困難b.長期輸液治療c.大量、快速擴容通道d.胃腸外營養(yǎng)治療e.藥物治療（化療、高滲、刺激性）f.血液透析、血漿置換術適應證治療:監(jiān)測:

a.危重病人搶救和大手術期行CVP監(jiān)測b.Swan-Ganz導管監(jiān)測c.PiCCO監(jiān)測監(jiān)測:禁忌證

廣泛靜脈系統(tǒng)血栓形成

凝血功能障礙

穿刺局部有感染

不合作，燥動不安的病人禁忌證廣泛靜脈系統(tǒng)血栓形成并發(fā)癥不同穿刺部位頸內靜脈鎖骨下靜脈股靜脈氣胸（%）<0.1-0.21.5-3.1Na血胸（%）Na0.4-0.6Na感染（‰）8.6415.3血栓（‰）1.2-30-138-34誤穿動脈（%）30.56.25異位風險低風險高風險極低風險（穿過右心房，至下腔靜脈）（上行至頸內靜脈，甚至穿至對側鎖骨下靜脈）（腰靜脈叢）穿刺部位選擇并發(fā)癥不同穿刺部位頸內靜脈鎖骨下靜脈股靜脈氣胸（%）<0.1股靜脈置管在急救病人中應用的意義1.操作方便。2.利于監(jiān)測股靜脈置管在急救病人中應用的意義1.操作方便。3.利于給藥股靜脈置管在急救病人中應用的意義3.利于給藥股靜脈置管在急救病人中應用的意義應用解剖股三角邊界：腹股溝韌帶、縫匠肌和長收肌內容：股神經(N)股動脈(A)股靜脈(V)股管股鞘NAVNAV應用解剖股三角邊界：腹股溝韌帶、縫匠肌和長收肌內容：股神經(準備工作知情同意患者的血小板計數(shù)、凝血功能、感染指標選擇合適的穿刺點體位股靜脈需要平臥準備工作知情同意材料材料穿刺法體位：病人平臥

穿刺側下肢輕度外展外旋，右膝關節(jié)稍彎曲。下半身體呈倒“√”型穿刺法體位：病人平臥穿刺側下肢輕度外展外旋，右膝關節(jié)稍彎曲。穿刺點腹股溝韌帶中點下方2-3cm，股動脈搏動內側0.5-1cm為穿刺點。與皮膚夾角30-45°，針尖指向臍心室纖顫、心動過速、心跳停止者可采用如下方法:股動脈一般處于腹股溝的中點,股靜脈在其內側1.0cm左右。穿刺點腹股溝韌帶中點下方2-3cm，股動脈搏動內側0.5-1穿刺步驟（seldinger法）穿刺置管

a.穿刺路徑，保持負壓。

b.進入靜脈，突破感，回血通暢，

呈暗紅色，壓力不高。

c.置導絲，用力適當，無阻力。

d.外套管，捻轉前進，擴管。

e.沿導絲置導管。

消毒、鋪巾

局麻定位

a.2%利多卡因2ml。b.試穿，探明位置、方位和深度。（穿刺困難時）。穿刺步驟（seldinger法）穿刺置管消毒、鋪巾封管

回抽血順暢，先以NS5-10ml脈沖式推入，再以肝素鹽水1-2ml推入。固定縫線，敷貼封管便攜式彩超引導下股靜脈置管術便攜式彩超引導下股靜脈置管術并發(fā)癥的預防及護理

1.感染

2．

血栓形成和肺栓塞

3.出血和血腫

4．

導管脫出并發(fā)癥的預防及護理1.感染1.感染

置管前：①認真清潔局部皮膚，會陰部備皮；②術者操作前認真洗手；③嚴格消毒局部皮膚，消毒范圍大于12cm×16cm。置管中：①嚴格執(zhí)行無菌技術操作；②操作者技術要熟練，避免反復穿插，減少感染幾率。1.感染置管后：穿刺處每日消毒并更換貼膜，連續(xù)輸液者，每天更換輸液裝置；加強會陰部護理，注意觀察穿刺處有無紅腫；輸液完畢，用無菌敷料包裹可來福接頭，預防感染；病人無感染源的情況下，出現(xiàn)高熱應考慮與導管有關，及時拔除導管并做導管尖端細菌培養(yǎng)，根據(jù)病情盡早拔除導管，減少感染幾率。置管后：血栓形成和肺栓塞多次采集血后，應充分沖管，避免血液附著在導管內壁而造成導管堵塞。

封管：導管較長，小劑量封管液不能充滿導管內腔，致使導管內有殘余的液體，如是高滲性或粘滯度高的液體時，容易造成導管堵塞，可用肝素鹽水（10U/ml）20ml封管。血栓形成和肺栓塞封管：導管較長，小劑量封管液不能充滿導管內腔3.局部血腫原因：主要是由于穿刺操作不熟練，解剖結構毗鄰關系不清。表現(xiàn)：血色鮮紅，噴出或快速流出。處理：a.立即拔針，按壓5~10min，否則可發(fā)生血腫

3.局部血腫確保導管通暢：輸液前要先抽回血，確定導管在股靜脈，再用肝素鹽水沖管；輸液完畢，及時封管。預防栓塞：若發(fā)現(xiàn)輸液不暢或輸液速度減慢，應及時查找原因，或用肝素鹽水先回抽有無回血，如無回血，證明導管前端可能有血栓形成，禁止用力沖管，以免栓子脫落形成栓塞；確保導管通暢：輸液前要先抽回血，確定導管在股靜脈，再用肝素鹽4.導管脫出。術中固定不牢固，線結脫落且未及時發(fā)現(xiàn)。躁動病人自行拔出。4.導管脫出。拔除導管1．如遇穿刺部位有炎癥反應、疼痛和原因不明發(fā)熱，應拔除導管。

2．不需要中心靜脈測壓或輸液時，應拔除導管。

3．一般導管留管時間不宜超過5～7天，硅橡膠導管可置較長時間。拔管后注意局部消毒處理，應測量導管的長度，檢查是否與置管前一致。并用壓迫敷料稍加壓迫。拔除導管1．如遇穿刺部位有炎癥反應、疼痛和原因不明發(fā)熱，應拔Thankyou!Thankyou!什么是中心靜脈右心房連接的上下腔靜脈我們常用的穿刺路徑：鎖骨下、頸內、股靜脈、外周（PICC）什么是中心靜脈右心房連接的上下腔靜脈適應證治療:

a.外周靜脈穿刺困難b.長期輸液治療c.大量、快速擴容通道d.胃腸外營養(yǎng)治療e.藥物治療（化療、高滲、刺激性）f.血液透析、血漿置換術適應證治療:監(jiān)測:

a.危重病人搶救和大手術期行CVP監(jiān)測b.Swan-Ganz導管監(jiān)測c.PiCCO監(jiān)測監(jiān)測:禁忌證

廣泛靜脈系統(tǒng)血栓形成

凝血功能障礙

穿刺局部有感染

不合作，燥動不安的病人禁忌證廣泛靜脈系統(tǒng)血栓形成并發(fā)癥不同穿刺部位頸內靜脈鎖骨下靜脈股靜脈氣胸（%）<0.1-0.21.5-3.1Na血胸（%）Na0.4-0.6Na感染（‰）8.6415.3血栓（‰）1.2-30-138-34誤穿動脈（%）30.56.25異位風險低風險高風險極低風險（穿過右心房，至下腔靜脈）（上行至頸內靜脈，甚至穿至對側鎖骨下靜脈）（腰靜脈叢）穿刺部位選擇并發(fā)癥不同穿刺部位頸內靜脈鎖骨下靜脈股靜脈氣胸（%）<0.1股靜脈置管在急救病人中應用的意義1.操作方便。2.利于監(jiān)測股靜脈置管在急救病人中應用的意義1.操作方便。3.利于給藥股靜脈置管在急救病人中應用的意義3.利于給藥股靜脈置管在急救病人中應用的意義應用解剖股三角邊界：腹股溝韌帶、縫匠肌和長收肌內容：股神經(N)股動脈(A)股靜脈(V)股管股鞘NAVNAV應用解剖股三角邊界：腹股溝韌帶、縫匠肌和長收肌內容：股神經(準備工作知情同意患者的血小板計數(shù)、凝血功能、感染指標選擇合適的穿刺點體位股靜脈需要平臥準備工作知情同意材料材料穿刺法體位：病人平臥

穿刺側下肢輕度外展外旋，右膝關節(jié)稍彎曲。下半身體呈倒“√”型穿刺法體位：病人平臥穿刺側下肢輕度外展外旋，右膝關節(jié)稍彎曲。穿刺點腹股溝韌帶中點下方2-3cm，股動脈搏動內側0.5-1cm為穿刺點。與皮膚夾角30-45°，針尖指向臍心室纖顫、心動過速、心跳停止者可采用如下方法:股動脈一般處于腹股溝的中點,股靜脈在其內側1.0cm左右。穿刺點腹股溝韌帶中點下方2-3cm，股動脈搏動內側0.5-1穿刺步驟（seldinger法）穿刺置管

a.穿刺路徑，保持負壓。

b.進入靜脈，突破感，回血通暢，

呈暗紅色，壓力不高。

c.置導絲，用力適當，無阻力。

d.外套管，捻轉前進，擴管。

e.沿導絲置導管。

消毒、鋪巾

局麻定位

a.2%利多卡因2ml。b.試穿，探明位置、方位和深度。（穿刺困難時）。穿刺步驟（seldinger法）穿刺置管消毒、鋪巾封管

回抽血順暢，先以NS5-10ml脈沖式推入，再以肝素鹽水1-2ml推入。固定縫線，敷貼封管便攜式彩超引導下股靜脈置管術便攜式彩超引導下股靜脈置管術并發(fā)癥的預防及護理

1.感染

2．

血栓形成和肺栓塞

3.出血和血腫

4．

導管脫出并發(fā)癥的預防及護理1.感染1.感染

置管前：①認真清潔局部皮膚，會陰部備皮；②術者操作前認真洗手；③嚴格消毒局部皮膚，消毒范圍大于12cm×16cm。置管中：①嚴格執(zhí)行無菌技術操作；②操作者技術要熟練，避免反復穿插，減少感染幾率。1.感染置管后：穿刺處每日消毒并更換貼膜，連續(xù)輸液者，每天更換輸液裝置；加強會陰部護理，注意觀察穿刺處有無紅腫；輸液完畢，用無菌敷料包裹可來福接頭，預防感染；病人無感染源的情況下，出現(xiàn)高熱應考慮與導管有關，及時拔除導管并做導管尖端細菌培養(yǎng)，根據(jù)病情盡早拔除導管，減少感染幾率。置管后：血栓形成和肺栓塞多次采集血后，應充分沖管，避免血液附著在導管內壁而造成導管堵塞。

封管：導管較長，小劑量封管液不能充滿導管內腔，致使導管內有殘余的液體，如是高滲性或粘滯度高的液體時，容易造成導管堵塞，可用肝素鹽水（10U/ml）20ml封管。血栓形成和肺栓塞封管：導管較長，小劑量封管液不能充滿導管內腔3.局部血腫原因：主要是由于穿刺操作不熟練，解剖結構毗鄰關系不清。表現(xiàn)：血色鮮紅，噴出或快速流出。處理：a.立即拔針，按壓5~10min，否則可發(fā)生血腫

3.局部血腫確保導管通暢：輸液前要先抽回血，確定導管在股靜脈，再用肝素鹽水沖管；輸液完畢，及時封管。預防栓塞：若發(fā)現(xiàn)輸液不暢或輸液速度減慢，應及時查找原因，或用肝素鹽水先回抽有無回血，如無回血，證明導管前端可能有血栓形成，禁止用力沖管，以免栓子脫落形成栓塞；確保導管通暢：輸液前要先抽回血，確定導管在股靜