外科手術基本操作課件

外科手術操作基礎1外科手術操作基礎1常用器械手術刀、手術剪手術鑷血管鉗、組織鉗、巾鉗、環(huán)鉗、腸鉗牽開器探針、刮匙、吸引器持針器、縫針2常用器械手術刀、手術剪2一、手術刀組成及作用：由刀片和刀柄兩部分組成，用時將刀片安裝在刀柄上。常用型號為20~24號大刀片，適用于大創(chuàng)口切割，9~17號屬于小刀片，刀片的末端刻有號碼，適用于眼科及耳鼻喉科，又根據(jù)刀刃的形狀分為圓刀、彎刀、球頭刀及三角刀。刀柄根據(jù)長短及大小分型，其末端刻有號碼，一把刀柄可以安裝幾種不同型號的刀片，常用為4號刀柄。刀片宜用持針鉗（或血管鉗）夾持安裝，避免割傷手指。3一、手術刀組成及作用：由刀片和刀柄兩部分組成，用時將刀片安裝443#手術刀柄4#手術刀柄7#手術刀柄53#手術刀柄4#手術刀柄7#手術刀柄5表1~1手術刀型號、刀柄、刀片用途表6表1~1手術刀型號、刀柄、刀片用途表6手術刀一般用于切開和剝離組織。目前已有同時具止血功能的手術刀、用于肝脾等實質(zhì)性臟器或手術創(chuàng)面較大需反復止血的手術(如乳腺癌根治術),如各種電刀、激光刀、微波刀、等離子手術刀及高壓水刀等。但這些刀具多需一套完整的設備及專業(yè)人員操作。另外還有一次性使用的手術刀、柄，操作方便，并可防止院內(nèi)感染。7手術刀一般用于切開和剝離組織。7刀片的裝卸8刀片的裝卸8正確執(zhí)刀方法執(zhí)弓式：是常用的執(zhí)刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于較長的皮膚切口及腹直肌前鞘的切開等。9正確執(zhí)刀方法執(zhí)弓式：是常用的執(zhí)刀法，拇指在刀柄下，食指和中指執(zhí)筆式：動作的主要力在指部，為短距離精細換作，用于解剖血管、神經(jīng)、腹膜切開和短小切口等。10執(zhí)筆式：動作的主要力在指部，為短距離精細換作，用于解剖血管、抓持式：握持刀比較穩(wěn)定。切割范圍較廣。用于使力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長的皮膚切口等。11抓持式：握持刀比較穩(wěn)定。切割范圍較廣。用于使力較大的切開。如反挑式：全靠在指端用力挑開，多用于膿腫切開，以防損傷深層組織。12反挑式：全靠在指端用力挑開，多用于膿腫切開，以防損傷深層組織錯誤的執(zhí)刀方式（1）執(zhí)筷式，且手的位置太高(2)執(zhí)刀太低13錯誤的執(zhí)刀方式（1）執(zhí)筷式，且手的位置太高(注意無論哪一種持刀法，都應以刀刃突出面與組織呈垂直方向，逐層切開組織，不要以刀尖部用力操作，執(zhí)刀過高控制不穩(wěn)，過低又妨礙視線，故要適中。14注意無論哪一種持刀法，都應以刀刃突出面與組織呈垂直方刀的傳遞刀鋒不要向著自己或別人，以免受傷15刀的傳遞刀鋒不要向著自己或別人，以免受傷15二、手術剪線剪組織剪拆線剪16二、手術剪線剪組織剪拆線剪16組織剪多為彎剪，銳利而精細用來解剖、剪斷或分離剪開組織。線剪多為直剪，用來剪斷縫線、敷料、引流物等。拆線剪是一頁鈍凹，一頁直尖的直剪，用于拆除縫線。線剪與組織剪的區(qū)別在于組織剪的刃銳薄，線剪的刃較鈍厚。通常淺部手術操作用直剪，深部手術操作用彎剪。決不能圖方便、貪快，以組織剪代替線剪，以致?lián)p壞刀刃，造成浪費。17組織剪多為彎剪，銳利而精細用來解剖、剪斷或分離剪開組織。17正確持手術剪的姿勢正確持剪刀法為拇指和第四指分別插入剪刀柄的兩環(huán)，中指放在第四指環(huán)的剪刀柄上，食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和向?qū)ё饔?，有利操作?8正確持手術剪的姿勢正確持剪刀法為拇指和手術剪傳遞與使用19手術剪傳遞與使用19三、血管鉗血管鉗主要是用于鉗夾血管或出血點，亦稱止血鉗。血管鉗在結構上主要不同是齒槽床，由于手術操作的需要，齒槽床分為直、彎、直角、弧形用于血管手術的血管鉗，齒槽的齒較細、較淺，彈性較好，對組織的壓榨作用及對血管壁、血管內(nèi)膜的損傷均較輕，稱無損傷血管鉗。由于鉗的前端平滑，易插入筋膜內(nèi)，不易刺破靜脈，也供分離解剖組織用。也可用于牽引縫線、拔出縫針，或代鑷使用，但不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織。用于止血時尖端應與組織垂直，夾住出血血管斷端，盡量少夾附近組織。20三、血管鉗血管鉗主要是用于鉗夾血管或出血點，亦稱止血鉗。2血管鉗止血

(1)應盡量少鉗血管用圍組織 (2)周圍組織鉗得過多21血管鉗止血(1)應盡量少鉗血管用圍組織 (常見止血鉗分類止血鉗有各種不同的外形和長度，以適合不同性質(zhì)的手術和部位的需要。除常見的有直、彎兩種，還有有齒血管鉗(全齒槽)、蚊式直、彎血管鉗。

22常見止血鉗分類止血鉗有各種不同的外形和長度，以適合不同性質(zhì)的分類與用法彎血管鉗(KellyClamp，large,med.,small)：用以夾持深部組織或內(nèi)臟血管出血，有長短兩種。直血管鉗(StraightClamp)：用以夾持淺層組織出血，協(xié)助拔針等用。有齒血管鉗：用以夾持較厚組織及易滑脫組織內(nèi)的血管出血，如腸系膜、大網(wǎng)膜等，前端齒可防止滑脫，但不能用以皮下止血。蚊式血管鉗(MosquitoC1amp)：細小精巧的血管鉗，有直、彎(straight,curved)兩種，用于臟器、面部及整形等手術的止血，不宜做大塊組織鉗夾用。23分類與用法彎血管鉗(KellyClamp，large,m注意血管鉗不得夾持皮膚、腸管等，以免組織壞死。止血時只扣上一、二齒即可，要檢查扣鎖是否失靈，有時鉗柄會自動松開，造成出血，應警惕。使用前應檢查前端橫形齒槽兩頁是否吻合，不吻合者不用，以防止血管鉗夾持組織滑脫。24注意血管鉗不得夾持皮膚、腸管等，以免組織壞死。24止血鉗的傳遞25止血鉗的傳遞25止血鉗的使用26止血鉗的使用26四、手術鑷手術鑷用于夾持和提起組織，以利于解剖及縫合，也可夾持縫針及敷料等分類：有齒鑷(TeethForceps)：又叫組織鑷，鑷的尖端有齒，齒又分為粗齒與細齒，粗齒鑷用于夾持較硬的組織，損傷性較大，細齒鑷用于精細手術，如肌腱縫合、整形手術等。因尖端有鉤齒，夾持牢固，但對組織有一定損傷。

無齒鑷(SmoothForceps)：又叫平鑷或敷料鑷。其尖端無鉤齒，用于夾持脆弱的組織、臟器及敷料。淺部操作時用短鑷，深部操作時用長鑷，尖頭平鑷對組織損傷較輕，用于血管、神經(jīng)手術。

27四、手術鑷手術鑷用于夾持和提起組織，以利于解剖及縫合，也可夾持鑷法(1)正確持鑷(2)錯誤持鑷正確持鑷是用拇指對食指與中，執(zhí)二鑷腳中、上部。

28持鑷法(1)正確持鑷(2)錯誤持鑷正確持鑷是用拇指對食指與中五、持針鉗持針鉗也叫持針器。雖結構上與直血管鉗相似,但鉗嘴粗短。主要用于夾持縫針,不宜用于鉗夾組織。有時也用于器械打結。用持針器的尖夾住縫針的中、后1／3交界處為宜，多數(shù)情況下夾持的針尖應向左，特殊情況可向右，縫線應重疊1/3，且將繞線重疊部分也放于針嘴內(nèi)。29五、持針鉗持針鉗也叫持針器。雖結構上與直血管鉗相似,但鉗嘴粗常用執(zhí)持針鉗方法

掌握法：一把抓或滿把握，即用手掌握拿持針鉗。30常用執(zhí)持針鉗方法掌握法：一把抓或滿把握，即指套法，為傳統(tǒng)執(zhí)法。用拇指、無名指套入鉗環(huán)內(nèi)，以手指活動力量來控制持針鉗的開閉，并控制其張開與合擾時的動作范圍。31指套法，為傳統(tǒng)執(zhí)法。用拇指、無名指套入鉗環(huán)內(nèi)，31

掌指法：拇指套入鉗環(huán)內(nèi)，食指壓在鉗的前半部做支撐引導，余三指壓鉗環(huán)固定于掌中。拇指可以上下開閉活動，控制持針鉗的張開與合攏。

32掌指法：拇指套入鉗環(huán)內(nèi)，食指壓在鉗的前半部錯誤執(zhí)鉗法

↗33錯誤執(zhí)鉗法↗33持針鉗的傳遞34持針鉗的傳遞34六、常用鉗類器械環(huán)鉗：環(huán)鉗柄長，兩頂端各有一卵圓形環(huán)，故又名卵圓鉗。其前端分直、彎，內(nèi)面上有、無橫紋其內(nèi)面光滑者用作夾持內(nèi)臟。內(nèi)面上有橫紋者可以夾持紗布，因而名為海綿鉗。用于鉗夾蘸有消毒液的紗布作皮膚消毒，深部傷口內(nèi)蘸血或吸凈積液。35六、常用鉗類器械環(huán)鉗：環(huán)鉗柄長，兩頂端各有一卵圓形環(huán)，故又名36362、組織鉗：又稱為皮鉗372、組織鉗：又稱為皮鉗373、巾鉗用于固定鋪蓋手術切口周圍的手術巾383、巾鉗用于固定鋪蓋手術切口周圍的手術巾384、腸鉗394、腸鉗39七、牽引鉤類常用幾種手動拉鉤：甲狀腺拉鉤，為平鉤狀，常用于甲狀腺部位的牽拉暴露，也常用于腹部手術作腹壁切開時的皮膚、肌肉牽拉。S狀拉鉤：是一種如“S”狀腹腔深部拉鉤。使用拉鉤時，應以紗墊將拉鉤與組織隔開，拉力應均勻，不應突然用力或用力過大，以免損傷組織，正確持拉鉤的方法是掌心向上。腹腔拉鉤：為較寬大的平滑鉤狀，用于腹腔較大的手術。皮膚拉鉤：為耙狀牽開器，用于淺部手術的皮膚拉開。靜脈拉鉤40七、牽引鉤類常用幾種手動拉鉤：40常用幾種自動拉鉤自動拉鉤：為自行固定牽開器，腹腔、盆腔、胸腔手術均可應用。全方位拉鉤：用于腹部大切口，利于術野的暴露41常用幾種自動拉鉤自動拉鉤：為自行固定牽開器，腹腔、盆腔、胸牽引鉤類靜脈拉鉤S拉鉤腹腔拉鉤42牽引鉤類靜脈拉鉤S拉鉤腹腔拉鉤4243434444八、吸引器用于吸除手術野中出血、滲出物、膿液、空腔臟器中的內(nèi)容物，使手術野清楚，減少污染機會。吸引器由吸引頭、橡皮管組成。分單管吸引頭（用以吸除手術野的血液及胸腹內(nèi)液體等）和套管吸引頭（主要用于吸除腹腔內(nèi)的液體，其外套管有多個側孔及進氣孔，可避免大網(wǎng)膜、腸壁等被吸住、堵塞吸引頭）。有彎和直之分。45八、吸引器用于吸除手術野中出血、滲出物、膿液、空腔臟器中的內(nèi)4646九、縫針縫針是用于各種組織縫合的器械，它由三個基本部分組成，即針尖，針體和針眼。分為圓頭、三角頭及鏟頭三種。圓針：根據(jù)弧度不同分為1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部組織及軟組織。三角針：前半部為三棱形，較鋒利，用于縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅韌組織，損傷性較大。鏟頭針：臨床較少用。47九、縫針縫針是用于各種組織縫合的器械，它由三個基本部分組成，48484949各種類型縫針的選用在使用彎針縫合時應順彎針弧度從組織拔出，否則易折斷。50各種類型縫針的選用在使用彎針縫合時應順彎針弧度從組織拔出，否十、縫線

1、可吸收縫線類：主要為羊腸線和合成纖維線。（目前腸線主要用于內(nèi)臟如胃、腸、膀胱、輸尿管、膽道等粘膜層的縫合，一般用1-0至3-0的鉻制腸線）51十、縫線1、可吸收縫線類：主要為羊腸線和合成纖

2、不吸收縫線類絲線、棉線、不銹鋼絲、尼龍線、鉭絲、銀絲、麻線等數(shù)十種。絲線，最常用，其優(yōu)點是柔韌性高，操作方便、對組織反應較小，能耐高溫消毒。價錢低，來源易。缺點是在組織內(nèi)為永久性的異物，傷口感染后易形成竇道，長時間后線頭排出，延遲愈合。金屬合金線習慣稱不銹鋼絲。用來縫合骨、肌腱、筋膜、減張縫合或口腔內(nèi)牙齒固定。尼龍線，組織反應少，且可以制成很細的線，多用于小血管縫合及整形手術。522、不吸收縫線類絲線、棉線、不銹鋼絲、尼龍線、鉭絲、銀絲、5353外科打結法54外科打結法54目的和要求

熟悉外科手術打結種類

掌握正確的打結法和打結時的注意事項55目的和要求熟悉外科手術打結種類55單結方結三疊結外科結假結滑結一、結扣的分類56單結方結三疊結外科結假結滑結一、結扣的分類56單結外科結扣的基本組成部分，僅繞一圈，極易松脫，結扎時不宜單獨使用。57單結外科結扣的基本組成部分，僅繞一圈，極易松脫，結扎時不方結由兩個相反方向的單結扣重疊而成，適用于較少的組織或較小的血管以及各種縫合的結扎。58方結由兩個相反方向的單結扣重疊而成，適用于較少的組織或較三疊結在完成方結之后再重復第一個單結，使結扣更加牢固。適用于直徑較大的動脈、張力較大組織的結扎或用于腸線和尼龍線打。59三疊結在完成方結之后再重復第一個單結，使結扣更加牢固。適外科結在作第一個結時結扎線繞兩次以增加線間的接觸面和摩擦力，再作第二結時不易松動或滑脫，因打此種結扣比較費時，故僅適用于結扎大血管。60外科結在作第一個結時結扎線繞兩次以增加線間的接觸面和摩擦假結由同一方向的兩個單結組成，結扎后易于滑脫而不宜采用。61假結由同一方向的兩個單結組成，結扎后易于滑脫而不宜采用?；Y盡管其結扣的構成類似于方結，但是由于在打結拉線時用力不均，一緊一松甚或只拉緊一側線頭而用另外一側線頭打結，所以完成的結扣并非方結而是極易松脫的滑結，術中定要避免。62滑結盡管其結扣的構成類似于方結，但是由于在打結拉線時用力不比較方結假結63比較方結假結63比較方結滑結64比較方結滑結64二、打結法分類臨床上最基本的打結法有三種：1、單手打結法單手打結法簡便迅速分為右手打結法和左手打結法2、雙手打結法對深部或組織張力較大的縫合結扎較為可靠3、器械打結法使用血管鉗或持針器繞長線夾短線進行打結用于深部結扎或線頭太短徒手打結有困難時的結扎65二、打結法分類臨床上最基本的打結法有三種：65右手單手打結法66右手單手打結法66左手單手打結法67左手單手打結法67雙手打結法68雙手打結法68血管鉗打結法69血管鉗打結法69深部打結法70深部打結法70三、打結注意事項無論用何種方法打結，相鄰兩個單結的方向不能相同，否則易作成假結而松動。打結時兩手用力點和結扎點三點應成一條直線。選擇適當長短和粗細的結扎線。遇張力較大的組織結扎時，助手用一把無齒鑷夾住第一結扣，待收緊第二結扣時再移除鑷子。71三、打結注意事項無論用何種方法打結，相鄰兩個單結的方向不能相切開與縫合72切開與縫合72切開是外科手術的重要步驟，正確選擇切口是做好手術的重要因素之一。組織切開應逐層進行，切開皮膚時，應盡量與該部血管、神經(jīng)徑路相平行，在切開各種組織時，應順著其本身纖維方向，以便術后使局部組織功能得到充分恢復。一、切開73切開是外科手術的重要步驟，正確選擇切口是做好手術的重要因素之選擇切口的原則切口應選擇于病變部位附近，通過最短途徑以最佳視野顯露病變切口應對組織損傷小，不損傷重要的解剖結構如血管神經(jīng)等，不影響該部位的生理功能力求快速而牢固的愈合，并盡量照顧美觀，不遺留難看疤痕，如顏面部手術切口應與皮膚紋理一致，并盡可能選取較隱蔽的切口切口必須有足夠的長度，使能容納手術的操作和放進必要的器械，切口寧可稍大而勿太小，并且需要時應易于延長。應根據(jù)病人的體型、病變深淺、手術的難度及麻醉條件等因素來計劃切口的大小。74選擇切口的原則切口應選擇于病變部位附近，通過最短途徑以最佳視皮膚切開的方法切皮時術者右手持刀，左手拇指和食指分開固定切口上下端（或由助手固定切開上端），使切口兩側的皮膚繃緊。執(zhí)刀與皮膚呈垂直切開，適當用力一刀切開皮膚全層，避免多次切割，不可使皮膚隨刀移動。75皮膚切開的方法切皮時術者右手持刀，左手拇指和食指分開固定切口二、縫合76二、縫合76A、單純縫合77A、單純縫合777878B、外翻縫合79B、外翻縫合79C、內(nèi)翻縫合80C、內(nèi)翻縫合80三、縫合效果81三、縫合效果818282外科手術操作基礎83外科手術操作基礎1常用器械手術刀、手術剪手術鑷血管鉗、組織鉗、巾鉗、環(huán)鉗、腸鉗牽開器探針、刮匙、吸引器持針器、縫針84常用器械手術刀、手術剪2一、手術刀組成及作用：由刀片和刀柄兩部分組成，用時將刀片安裝在刀柄上。常用型號為20~24號大刀片，適用于大創(chuàng)口切割，9~17號屬于小刀片，刀片的末端刻有號碼，適用于眼科及耳鼻喉科，又根據(jù)刀刃的形狀分為圓刀、彎刀、球頭刀及三角刀。刀柄根據(jù)長短及大小分型，其末端刻有號碼，一把刀柄可以安裝幾種不同型號的刀片，常用為4號刀柄。刀片宜用持針鉗（或血管鉗）夾持安裝，避免割傷手指。85一、手術刀組成及作用：由刀片和刀柄兩部分組成，用時將刀片安裝8643#手術刀柄4#手術刀柄7#手術刀柄873#手術刀柄4#手術刀柄7#手術刀柄5表1~1手術刀型號、刀柄、刀片用途表88表1~1手術刀型號、刀柄、刀片用途表6手術刀一般用于切開和剝離組織。目前已有同時具止血功能的手術刀、用于肝脾等實質(zhì)性臟器或手術創(chuàng)面較大需反復止血的手術(如乳腺癌根治術),如各種電刀、激光刀、微波刀、等離子手術刀及高壓水刀等。但這些刀具多需一套完整的設備及專業(yè)人員操作。另外還有一次性使用的手術刀、柄，操作方便，并可防止院內(nèi)感染。89手術刀一般用于切開和剝離組織。7刀片的裝卸90刀片的裝卸8正確執(zhí)刀方法執(zhí)弓式：是常用的執(zhí)刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于較長的皮膚切口及腹直肌前鞘的切開等。91正確執(zhí)刀方法執(zhí)弓式：是常用的執(zhí)刀法，拇指在刀柄下，食指和中指執(zhí)筆式：動作的主要力在指部，為短距離精細換作，用于解剖血管、神經(jīng)、腹膜切開和短小切口等。92執(zhí)筆式：動作的主要力在指部，為短距離精細換作，用于解剖血管、抓持式：握持刀比較穩(wěn)定。切割范圍較廣。用于使力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長的皮膚切口等。93抓持式：握持刀比較穩(wěn)定。切割范圍較廣。用于使力較大的切開。如反挑式：全靠在指端用力挑開，多用于膿腫切開，以防損傷深層組織。94反挑式：全靠在指端用力挑開，多用于膿腫切開，以防損傷深層組織錯誤的執(zhí)刀方式（1）執(zhí)筷式，且手的位置太高(2)執(zhí)刀太低95錯誤的執(zhí)刀方式（1）執(zhí)筷式，且手的位置太高(注意無論哪一種持刀法，都應以刀刃突出面與組織呈垂直方向，逐層切開組織，不要以刀尖部用力操作，執(zhí)刀過高控制不穩(wěn)，過低又妨礙視線，故要適中。96注意無論哪一種持刀法，都應以刀刃突出面與組織呈垂直方刀的傳遞刀鋒不要向著自己或別人，以免受傷97刀的傳遞刀鋒不要向著自己或別人，以免受傷15二、手術剪線剪組織剪拆線剪98二、手術剪線剪組織剪拆線剪16組織剪多為彎剪，銳利而精細用來解剖、剪斷或分離剪開組織。線剪多為直剪，用來剪斷縫線、敷料、引流物等。拆線剪是一頁鈍凹，一頁直尖的直剪，用于拆除縫線。線剪與組織剪的區(qū)別在于組織剪的刃銳薄，線剪的刃較鈍厚。通常淺部手術操作用直剪，深部手術操作用彎剪。決不能圖方便、貪快，以組織剪代替線剪，以致?lián)p壞刀刃，造成浪費。99組織剪多為彎剪，銳利而精細用來解剖、剪斷或分離剪開組織。17正確持手術剪的姿勢正確持剪刀法為拇指和第四指分別插入剪刀柄的兩環(huán)，中指放在第四指環(huán)的剪刀柄上，食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和向?qū)ё饔?，有利操作?00正確持手術剪的姿勢正確持剪刀法為拇指和手術剪傳遞與使用101手術剪傳遞與使用19三、血管鉗血管鉗主要是用于鉗夾血管或出血點，亦稱止血鉗。血管鉗在結構上主要不同是齒槽床，由于手術操作的需要，齒槽床分為直、彎、直角、弧形用于血管手術的血管鉗，齒槽的齒較細、較淺，彈性較好，對組織的壓榨作用及對血管壁、血管內(nèi)膜的損傷均較輕，稱無損傷血管鉗。由于鉗的前端平滑，易插入筋膜內(nèi)，不易刺破靜脈，也供分離解剖組織用。也可用于牽引縫線、拔出縫針，或代鑷使用，但不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織。用于止血時尖端應與組織垂直，夾住出血血管斷端，盡量少夾附近組織。102三、血管鉗血管鉗主要是用于鉗夾血管或出血點，亦稱止血鉗。2血管鉗止血

(1)應盡量少鉗血管用圍組織 (2)周圍組織鉗得過多103血管鉗止血(1)應盡量少鉗血管用圍組織 (常見止血鉗分類止血鉗有各種不同的外形和長度，以適合不同性質(zhì)的手術和部位的需要。除常見的有直、彎兩種，還有有齒血管鉗(全齒槽)、蚊式直、彎血管鉗。

104常見止血鉗分類止血鉗有各種不同的外形和長度，以適合不同性質(zhì)的分類與用法彎血管鉗(KellyClamp，large,med.,small)：用以夾持深部組織或內(nèi)臟血管出血，有長短兩種。直血管鉗(StraightClamp)：用以夾持淺層組織出血，協(xié)助拔針等用。有齒血管鉗：用以夾持較厚組織及易滑脫組織內(nèi)的血管出血，如腸系膜、大網(wǎng)膜等，前端齒可防止滑脫，但不能用以皮下止血。蚊式血管鉗(MosquitoC1amp)：細小精巧的血管鉗，有直、彎(straight,curved)兩種，用于臟器、面部及整形等手術的止血，不宜做大塊組織鉗夾用。105分類與用法彎血管鉗(KellyClamp，large,m注意血管鉗不得夾持皮膚、腸管等，以免組織壞死。止血時只扣上一、二齒即可，要檢查扣鎖是否失靈，有時鉗柄會自動松開，造成出血，應警惕。使用前應檢查前端橫形齒槽兩頁是否吻合，不吻合者不用，以防止血管鉗夾持組織滑脫。106注意血管鉗不得夾持皮膚、腸管等，以免組織壞死。24止血鉗的傳遞107止血鉗的傳遞25止血鉗的使用108止血鉗的使用26四、手術鑷手術鑷用于夾持和提起組織，以利于解剖及縫合，也可夾持縫針及敷料等分類：有齒鑷(TeethForceps)：又叫組織鑷，鑷的尖端有齒，齒又分為粗齒與細齒，粗齒鑷用于夾持較硬的組織，損傷性較大，細齒鑷用于精細手術，如肌腱縫合、整形手術等。因尖端有鉤齒，夾持牢固，但對組織有一定損傷。

無齒鑷(SmoothForceps)：又叫平鑷或敷料鑷。其尖端無鉤齒，用于夾持脆弱的組織、臟器及敷料。淺部操作時用短鑷，深部操作時用長鑷，尖頭平鑷對組織損傷較輕，用于血管、神經(jīng)手術。

109四、手術鑷手術鑷用于夾持和提起組織，以利于解剖及縫合，也可夾持鑷法(1)正確持鑷(2)錯誤持鑷正確持鑷是用拇指對食指與中，執(zhí)二鑷腳中、上部。

110持鑷法(1)正確持鑷(2)錯誤持鑷正確持鑷是用拇指對食指與中五、持針鉗持針鉗也叫持針器。雖結構上與直血管鉗相似,但鉗嘴粗短。主要用于夾持縫針,不宜用于鉗夾組織。有時也用于器械打結。用持針器的尖夾住縫針的中、后1／3交界處為宜，多數(shù)情況下夾持的針尖應向左，特殊情況可向右，縫線應重疊1/3，且將繞線重疊部分也放于針嘴內(nèi)。111五、持針鉗持針鉗也叫持針器。雖結構上與直血管鉗相似,但鉗嘴粗常用執(zhí)持針鉗方法

掌握法：一把抓或滿把握，即用手掌握拿持針鉗。112常用執(zhí)持針鉗方法掌握法：一把抓或滿把握，即指套法，為傳統(tǒng)執(zhí)法。用拇指、無名指套入鉗環(huán)內(nèi)，以手指活動力量來控制持針鉗的開閉，并控制其張開與合擾時的動作范圍。113指套法，為傳統(tǒng)執(zhí)法。用拇指、無名指套入鉗環(huán)內(nèi)，31

掌指法：拇指套入鉗環(huán)內(nèi)，食指壓在鉗的前半部做支撐引導，余三指壓鉗環(huán)固定于掌中。拇指可以上下開閉活動，控制持針鉗的張開與合攏。

114掌指法：拇指套入鉗環(huán)內(nèi)，食指壓在鉗的前半部錯誤執(zhí)鉗法

↗115錯誤執(zhí)鉗法↗33持針鉗的傳遞116持針鉗的傳遞34六、常用鉗類器械環(huán)鉗：環(huán)鉗柄長，兩頂端各有一卵圓形環(huán)，故又名卵圓鉗。其前端分直、彎，內(nèi)面上有、無橫紋其內(nèi)面光滑者用作夾持內(nèi)臟。內(nèi)面上有橫紋者可以夾持紗布，因而名為海綿鉗。用于鉗夾蘸有消毒液的紗布作皮膚消毒，深部傷口內(nèi)蘸血或吸凈積液。117六、常用鉗類器械環(huán)鉗：環(huán)鉗柄長，兩頂端各有一卵圓形環(huán)，故又名118362、組織鉗：又稱為皮鉗1192、組織鉗：又稱為皮鉗373、巾鉗用于固定鋪蓋手術切口周圍的手術巾1203、巾鉗用于固定鋪蓋手術切口周圍的手術巾384、腸鉗1214、腸鉗39七、牽引鉤類常用幾種手動拉鉤：甲狀腺拉鉤，為平鉤狀，常用于甲狀腺部位的牽拉暴露，也常用于腹部手術作腹壁切開時的皮膚、肌肉牽拉。S狀拉鉤：是一種如“S”狀腹腔深部拉鉤。使用拉鉤時，應以紗墊將拉鉤與組織隔開，拉力應均勻，不應突然用力或用力過大，以免損傷組織，正確持拉鉤的方法是掌心向上。腹腔拉鉤：為較寬大的平滑鉤狀，用于腹腔較大的手術。皮膚拉鉤：為耙狀牽開器，用于淺部手術的皮膚拉開。靜脈拉鉤122七、牽引鉤類常用幾種手動拉鉤：40常用幾種自動拉鉤自動拉鉤：為自行固定牽開器，腹腔、盆腔、胸腔手術均可應用。全方位拉鉤：用于腹部大切口，利于術野的暴露123常用幾種自動拉鉤自動拉鉤：為自行固定牽開器，腹腔、盆腔、胸牽引鉤類靜脈拉鉤S拉鉤腹腔拉鉤124牽引鉤類靜脈拉鉤S拉鉤腹腔拉鉤421254312644八、吸引器用于吸除手術野中出血、滲出物、膿液、空腔臟器中的內(nèi)容物，使手術野清楚，減少污染機會。吸引器由吸引頭、橡皮管組成。分單管吸引頭（用以吸除手術野的血液及胸腹內(nèi)液體等）和套管吸引頭（主要用于吸除腹腔內(nèi)的液體，其外套管有多個側孔及進氣孔，可避免大網(wǎng)膜、腸壁等被吸住、堵塞吸引頭）。有彎和直之分。127八、吸引器用于吸除手術野中出血、滲出物、膿液、空腔臟器中的內(nèi)12846九、縫針縫針是用于各種組織縫合的器械，它由三個基本部分組成，即針尖，針體和針眼。分為圓頭、三角頭及鏟頭三種。圓針：根據(jù)弧度不同分為1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部組織及軟組織。三角針：前半部為三棱形，較鋒利，用于縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅韌組織，損傷性較大。鏟頭針：臨床較少用。129九、縫針縫針是用于各種組織縫合的器械，它由三個基本部分組成，1304813149各種類型縫針的選用在使用彎針縫合時應順彎針弧度從組織拔出，否則易折斷。132各種類型縫針的選用在使用彎針縫合時應順彎針弧度從組織拔出，否十、縫線

1、可吸收縫線類：主要為羊腸線和合成纖維線。（目前腸線主要用于內(nèi)臟如胃、腸、膀胱、輸尿管、膽道等粘膜層的縫合，一般用1-0至3-0的鉻制腸線）133十、縫線1、可吸收縫線類：主要為羊腸線和合成纖

2、不吸收縫線類絲線、棉線、不銹鋼絲、尼龍線、鉭絲、銀絲、麻線等數(shù)十種。絲線，最常用，其優(yōu)點是柔韌性高，操作方便、對組織反應較小，能耐高溫消毒。價錢低，來源易。缺點是在組織內(nèi)為永久性的異物，傷口感染后易形成竇道，長時間后線頭排出，延遲愈合。金屬合金線習慣稱不銹鋼絲。用來縫合骨、肌腱、筋膜、減張縫合或口腔內(nèi)牙齒固定。尼龍線，組織反應少，且可以制成很細的線，多用于小血管縫合及整形手術。1342、不吸收縫線類絲線、棉線、不銹鋼絲、尼龍線、鉭絲、銀絲、13553外科打結法136外科打結法54目的和要求

熟悉外科手術打結種類

掌握正確的打結法和打結時的注意事項137目的和要求熟悉外科手術打結種類55單結方結三疊結外科結假結滑結一、結扣的分類138單結方結三疊結外科結假結滑結一、結扣的分類56單結外科結扣的基本組成部分，僅繞一圈，極易松脫，結扎時不宜單獨使用。139單結外科結扣的基本組成部分，僅繞一圈，極易松脫，結扎時不方結由兩個相反方向的單結扣重疊而成，適用于較少的組織或較小的血管以及各種縫合的結扎。140方結由兩個相反方向的單結扣重疊而成，適用于較少的組織或較三疊結在完成方結之后再重復第一個單結，使結扣更加牢固。適用于直徑較大的動脈、張力較大組織的結扎或用于腸線和尼龍線打。141三疊結在完成方結之后再重復第一個單結，使結扣更加牢固。適外科結在作第一個結時結扎線繞兩次以增加線間的接觸面和摩擦力，再作第二結時不易松動或滑脫，因打此種結扣比較費時，故僅適用于結扎大血管。142外科結在作第一個結時結扎線繞兩次以增加線間的接觸面和摩擦假結由同一方向的兩個單結組成