自擬龜?shù)匕裁邷?lián)合佐匹克隆治療老年人失眠的臨床觀察

HubeiUniversityofChineseMedicine本科畢業(yè)論文題目：自擬龜?shù)匕裁邷?lián)合佐匹克隆治療老年人失眠的臨床觀察姓名：指導(dǎo)老師：學(xué)號：專業(yè)：年級：實習(xí)單位：完成日期：2015年05月10日學(xué)位論文作者聲明本人鄭重聲明：所呈交的學(xué)位論文是本人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下獨立進行研究所取得的研究成果。除了文中特別加以標注引用的內(nèi)容外，本論文不包含任何其他個人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫的成果作品。本人完全了解有關(guān)保障、使用學(xué)位論文的規(guī)定，同意學(xué)校保留并向有關(guān)學(xué)位論文管理機構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版。同意本論文被編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫進行檢索和查閱。本學(xué)位論文內(nèi)容不涉及國家機密。論文題目：自擬龜?shù)匕裁邷?lián)合佐匹克隆治療老年人失眠的臨床觀察實習(xí)單位：作者簽名：指導(dǎo)老師：2015年05月10日

目錄HYPERLINK摘要 3HYPERLINK關(guān)鍵詞 3HYPERLINKAbstract 4HYPERLINKKeyword 4HYPERLINK前言 5HYPERLINK1資料與方法 6HYPERLINK1.1一般資料 6HYPERLINK1.2診斷標準 6HYPERLINK1.3治療方法 6HYPERLINK1.3.1對照組 6HYPERLINK1.3.2治療組 6HYPERLINK1.4療效判定標準 7HYPERLINK1.5統(tǒng)計學(xué)方法 7HYPERLINK2.結(jié)果 8HYPERLINK3.討論 8HYPERLINK參考文獻 11HYPERLINK文獻綜述 12

自擬龜?shù)匕裁邷?lián)合佐匹克隆治療老年人失眠的臨床觀察摘要：目的：觀察中藥自擬龜?shù)匕裁邷偷蛣┝孔羝タ寺÷?lián)用治療老年人失眠的臨床療效，為在保持療效的同時，減少佐匹克隆等西醫(yī)安眠藥的用藥劑量、降低其不良反應(yīng)提供臨床依據(jù)。方法：將臨床上100例老年失眠患者隨機分為對照組和治療組各50例，對照組給予佐匹克隆7.5mg（1片），每晚睡前1次。治療組給予佐匹克隆3.75mg（半片），每晚睡前1次，加自擬龜?shù)匕裁邷委煟?劑/天，分3次溫服。兩組均以7天為1個療程，2個療程后比較兩組的臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率為88%，對照組總有效率為74%，治療組總有效率明顯高于對照組，兩組相比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組不良反應(yīng)為16%，對照組不良反應(yīng)為4%，兩組相比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：中藥自擬龜?shù)匕裁邷c低劑量佐匹克隆聯(lián)合治療老年人失眠療效顯著，不良反應(yīng)少，效果滿意。 關(guān)鍵詞：老年人失眠；龜?shù)匕裁邷恢形麽t(yī)結(jié)合療法

Abstract:Objective:Toobservetheclinicalcurativeeffectofthetreatmentofinsomniaintheelderlycombinedwithtortoiseandradixrehmanniaedecoctiontosleepandlowdoseofzopicloneandtoprovideclinicalbasisformaintainingthecurativeeffect,reducingzopiclone,andreducingitsadversereaction.Method:Thediagnosisof100casesofinsomniainelderlypatientswererandomlydividedintoacontrolgroupandtreatmentgroupwith50casesineach,zopiclone7.5mg(1tablet)wasgiventothecontrolgroup,everynightbeforegoingtobed.Treatmentgroupgivenzopiclone3.75mg(halftablet),everynightbeforegoingtobed,withself-madetortoiseandradixrehmanniaesleepingdecoctiontreatment,daily1agent,3timesaday.Thetwogroupsweretreatedby7dayfor1coursesoftreatment,theclinicalefficacyofthetwogroupswerecomparedafter2courses.Result:Thetotaleffectiverateinthecontrolgroupwas88%.thetotaleffectiverateinthetreatmentgroupwas74%.Totaleffectiverateofthetreatmentgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup.Comparedthetwogroups,thedifferenceisstatisticallysignificant(P<0.05).Adversereactioninthetreatmentgroupwas16%.Adversereactioninthecontrolgroupfor4%.Comparedthetwogroups,thedifferenceisstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:ThecurativeeffecttotreattheelderlyinsomniawithtraditionalChinesemedicinesleepingdecoctionoftortoiseandradixrehmanniaecombinedwithlowdosezopicloneissignificantandhavelessadversereactionandtheeffectissatisfied.Keyword:Theelderlyinsomnia;TortoiseandRadixRehmanniaesleepingdecoction;CombinedtherapyofChineseandWesternMedicine

前言飲食和睡眠都是維持機體生命健康必不可少的過程，其中睡眠占人生三分之一的時間，研究表明人三天不睡覺就會面臨生命危險，只有在具有良好睡眠的基礎(chǔ)上才能更好地保證生活質(zhì)量、完成各種社會活動。失眠癥是以入睡和（或）睡眠維持困難所致的睡眠質(zhì)量或數(shù)量達不到正常生理需求而影響白天社會功能的一種主觀體驗,是最常見的睡眠障礙性疾病之一。如果不及時治療失眠，將會產(chǎn)生許多的病理生理變化，誘發(fā)更嚴重的疾患。老年失眠主要是指老年人（>65歲）原發(fā)性失眠癥，指失眠每周至少發(fā)生3次并持續(xù)1個月以上，排除軀體疾病或為精神障礙癥狀的一部分。劉海娟等[1](2010年)的調(diào)查顯示我國老年人失眠發(fā)生率為49.9%，失眠是臨床常見病，已經(jīng)成為危害老年人身心和諧的一個難題。西醫(yī)治療老年人失眠的藥物主要是第二代苯二氮卓類和第三代非苯二氮卓類，苯二氮卓類的缺點是連續(xù)用藥可出現(xiàn)頭暈、嗜睡、困倦、乏力等反應(yīng)，比較容易形成藥物依賴、停藥反跳和戒斷癥狀。新型非苯二氮卓類，如佐匹克隆、唑吡坦，具有起效快、半衰期短、次日沒有宿醉癥狀、耐受性低、藥物依賴少、停藥反跳和戒斷癥狀少等優(yōu)點，適用于老年人失眠的治療。老年人大腦對藥物的敏感性高于年輕人，服用安眠藥后老年患者更易嗜睡，乏力，認知能力下降。失眠在中醫(yī)被稱為“不寐”、“不得臥”、“目不瞑”，中醫(yī)藥療法治療失眠有確切的療效，已有臨床研究表明中西醫(yī)結(jié)合治療失眠療效顯著，并能降低西醫(yī)安眠藥的不良反應(yīng)[2-4]。本研究旨在比較中藥自擬方和小劑量佐匹克隆聯(lián)用與常用劑量佐匹克隆單用對于老年人失眠的治療效果，觀察兩藥聯(lián)用的效果是否等于或優(yōu)于常用劑量佐匹克隆單用的效果，為臨床上佐匹克隆等安眠藥與中藥聯(lián)用治療老年人失眠，在保持療效的同時，減少佐匹克隆等安眠藥的用藥劑量、降低其不良反應(yīng)提供臨床依據(jù)。1資料與方法1.1一般資料選取2014年05月—2015年03月在武漢市第五醫(yī)院中醫(yī)科就診的武漢市戶口的老年人失眠患者100例，按就診順序依次編號為1—100號，然后用隨機排列表隨機分組為對照組和治療組各50例。對照組50例，其中男性有21例，女性29例；年齡為65—85歲，平均是74.5歲；病程為3個月—8年不等，平均是5.8年；入睡困難型失眠15例，睡眠深度障礙型失眠10例，早醒型失眠17例，徹夜難眠型失眠8例。治療組50例，其中男性有22例，女性28例；年齡為66—83歲，平均是75.1歲；病程為2個月—9年不等，平均是6.5年；入睡困難型失眠17例，睡眠深度障礙型失眠11例，早醒型失眠16例，徹夜難眠型失眠6例。兩組患者的性別、年齡、病程、病情等臨床資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，P＞0.05，說明差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有均衡性、可比性。1.2診斷標準參照《神經(jīng)病學(xué)》[5]和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]中失眠的診斷標準，制定4個依據(jù)：①輕者入睡困難（臥床30分鐘沒有入睡），易醒（每夜至少一次），醒后難再入睡（超過30分鐘），夢多，睡眠不深，重者徹夜不能入睡，總睡眠時間低于6小時。②常伴有頭痛、頭昏、心慌、健忘、神疲乏力、心神不寧、白天打盹等癥狀。③上述情況每星期至少三次，持續(xù)超過一個月。④排除各種神經(jīng)、精神、環(huán)境和軀體疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。1.3治療方法1.3.1對照組口服佐匹克隆7.5mg（1片），每晚睡前服1次，7天為1個療程，2個療程后觀察臨床療效。1.3.2治療組口服佐匹克隆3.75mg（半片），每晚睡前1次，同時采用中醫(yī)滋陰清熱、溫補肝陽、補中安神、活血化瘀法，給予自擬中藥方龜?shù)匕裁邷?。藥物組成：熟地黃30g、制龜板30g、山茱萸20g、丹皮15g、知母10g、川芎10g、艾葉10g、肉桂3g、川牛膝15g、山藥20g、扁豆15g、黨參15g、大棗6枚、炒神曲15g、陳皮10g、砂仁5g、酸棗仁30g、茯神20g、生龍牡各15g、桃仁12g、紅花10g。隨證加減：多夢者加柏子仁15g、龍齒15g；心煩易怒者加梔子10g、郁金10g；情緒抑郁者加佛手10g、郁金10g；心悸者加生地15g、麥冬15g；胸痹心痛者加丹參15g、紅花10g；頭暈頭痛者加桑葉10g、白菊10g；夜寐多汗者加麻黃根10g、浮小麥10g；腹脹納差者加厚樸10g、焦山楂15g；耳鳴者加磁石15g、柴胡10g；健忘者加石菖蒲10g、遠志10g；痰熱內(nèi)擾者加竹茹15g、枳實10g。以上藥由中藥房煎藥機統(tǒng)一煎成3袋，1劑/d，3次/d，分8點、14點、20點各溫服一袋。7天為1個療程，2個療程后觀察臨床療效。治療期間對兩組老年患者進行健康教育，客觀認識失眠，驅(qū)除對失眠的恐懼感，以一種從容的心態(tài)面對，防止產(chǎn)生焦慮或憂郁情緒；囑患者調(diào)暢情志，保持愉快輕松的心情，白天多做戶外活動，積極參加體育鍛煉，多曬太陽，多聽悠揚的音樂，睡前盡量不飲用濃茶、咖啡及食用有辛辣有刺激的食物，飲食宜清淡，不熬夜，不睡懶覺；囑兒女多花時間陪伴父母。盡量使這100名受試對象的情緒、飲食、作息保持好的狀態(tài)，提高結(jié)論的可靠性。1.4療效判定標準依據(jù)我國衛(wèi)生部在1993年制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］的療效評定標準。臨床治愈:睡眠時間恢復(fù)正常，或睡眠時間在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效:睡眠時間明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間明顯增加3h，睡眠深度增加，白天精神好轉(zhuǎn)；無效:睡眠時間較前增加不足3h，治療后失眠無明顯改善或反加重，白天精神無明顯好轉(zhuǎn)。療效判定由武漢市第五醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科負責(zé)，以避免主觀因素影響研究結(jié)果的正確評價?？傆行剩剑ㄅR床治愈＋顯效）/總例數(shù)×100%。另外，要觀察的不良反應(yīng)主要有次日出現(xiàn)頭暈、嗜睡、乏力等不適，停藥后反跳和戒斷癥狀等。1.5統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用2檢驗。若P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果治療期間，沒有一名患者退出該臨床研究，經(jīng)過治療，治療組總有效率為88%，明顯高于對照組的74%，兩組相比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表1)；治療組不良反應(yīng)為16%，對照組不良反應(yīng)為4%，兩組相比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。表1兩組臨床療效比較例（%）組別n臨床治愈顯效無效總有效率對照組 50 15（30%） 22（44%） 13（26%） 37（74%）治療組 50 24（48%） 20（40%） 6（12%） 43（88%）注：與對照組總有效率比較，P＜0.05表2兩組不良反應(yīng)比較例（%）組別n不良反應(yīng)對照組 50 8（16%）治療組 50 2（4%）注：與對照組不良反應(yīng)比較，P＜0.053討論早在2000多年前，中醫(yī)就對睡眠的生理、病理、醫(yī)理有深刻的認識，經(jīng)數(shù)千年的發(fā)展和經(jīng)驗積累，中醫(yī)治療失眠有明確的療效，但各家論說紛紜，方藥繁多，總以陽不入陰、營衛(wèi)失和、臟腑失衡為總病機。睡眠的生理簡言之，就是人身陽入于陰則寐，陽出于陰則寤，人與造化同氣，故夕寐而晨寤。這就需要陰陽調(diào)和，道路通暢。所以病機就是陰陽失和，道路受阻。陰陽失和包括陰虛不能納陽、陽盛不得入陰、陽虛不降于陰。歷代以來，少有醫(yī)家重視陽虛失眠，各種中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材普遍講失眠的病機總屬陽盛陰衰，陰陽失交。彭子益的《圓運動的古中醫(yī)學(xué)》[8]中指出“陽入于陰者，相火下行，須得膽經(jīng)右降。膽經(jīng)不降，多由于熱，也由于膽經(jīng)之寒。肝陽弱而升氣不足，膽經(jīng)遂寒而不降?！钡缆肥茏瑁[道經(jīng)絡(luò)窒塞，飲食停滯、痰飲內(nèi)停、淤血內(nèi)阻等都可導(dǎo)致陽氣交不了陰氣而不寐。老年人失眠有自身的病理特點?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》中曰：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣”，人體是津液與熱力的運動，老年人津液不足，腎水虧虛，金水之氣不足，陰虛不能納陽，虛熱內(nèi)擾，心腎不交，老年失眠者多舌紅少苔，脈細，左尺脈細小。同時，《素問?生氣通天論》中曰：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，唐代藥王孫思邈在《千金翼方》中曰：“人年五十以上，陽氣日衰，損與日至”，可見老年人也多陽氣虛，相火少，相火不降于陰而失眠。所以老年人普遍是陰虛火弱的狀態(tài)，正因如此，老年人失眠的發(fā)生率很高，生理性失眠是老年人失眠的主要因素。同時，老年人失眠多病程長，久病多淤，老年人氣血不足，津虧絡(luò)滯，又常有思慮，憂郁等情緒，使氣機不暢，痰瘀內(nèi)生，清代醫(yī)家王清任在《醫(yī)林改錯》中用“血府逐瘀湯”治療失眠，創(chuàng)從瘀論治失眠的先河。老年失眠者多舌暗有瘀斑，舌底絡(luò)脈曲張伴有紅點，還可兼見多夢、夜間煩躁等。所以老年人失眠的病理特點:陰虛火弱，氣滯血瘀。筆者采用滋陰清熱、溫補肝陽、補中安神、活血化瘀法，給予自擬中藥方龜?shù)匕裁邷７街惺斓攸S、制龜板大補真陰，育陰以涵陽，其中龜板還可以潛陽、養(yǎng)血補心，能降木氣偏升之力，為此病要藥；丹皮、知母清虛熱，引木氣之熱下行；山茱萸、川牛膝、肉桂收斂相火，引火歸元；川芎、艾葉溫補肝陽以助上升，以培膽經(jīng)下降之根源；山藥、扁豆、黨參、大棗補土健中，增強五行的運動化合之力，以助陽入陰；炒神曲、陳皮、砂仁消食，理氣和化濕，使道路通暢，陽交于陰；酸棗仁、茯神、生龍牡養(yǎng)心安神、鎮(zhèn)靜安神；桃仁、紅花活血化瘀，去瘀生新。若徒知滋陰清熱，不知補陽，相火一敗，土氣失根，將不能食，便壞。正如《圓運動的古中醫(yī)學(xué)》[9]中所言：“睡眠是膽經(jīng)相火興中氣之事……失眠由于相火虛者較多?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對失眠癥的研究日益深入，治療新藥不斷出現(xiàn)，但是仍然缺乏真正既安全又有效的治療藥物與方法，本次臨床研究，在減少西藥劑量的情況下加用中藥治療，其臨床療效優(yōu)于常用劑量西藥的臨床療效，同時大大降低了西藥的不良反應(yīng)及停藥復(fù)發(fā)率，中西醫(yī)結(jié)合療法值得在臨床上推廣應(yīng)用，既安全又有效。另外，我國已進入老齡社會，老年人是弱勢群體，特殊群體，良好的睡眠有助于提高老年人的主觀幸福感[10]，老年人的失眠問題較為嚴重，應(yīng)當受到社會各界的廣泛關(guān)注。

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文獻綜述老年人失眠的研究進展失眠癥是最常見的睡眠障礙，隨著人們生活節(jié)奏的加快，社會壓力的加大，不良生活習(xí)慣等，失眠的發(fā)病率越來越高，老年人因其生理原因，失眠的發(fā)生率在人群中是最高的。筆者通過查閱近十年關(guān)于老年人失眠的文獻資料，總結(jié)了老年人失眠的病因、病機、病理、表現(xiàn)、診斷和治療，現(xiàn)綜述如下。1.老年人失眠的病因病機老年人失眠多為慢性，原因有很多，主要病因是生理因素，是機體衰老的表現(xiàn)之一，因睡眠是大腦神經(jīng)細胞的功能，老年人細胞數(shù)量減少，睡眠相應(yīng)會受到影響。此外還有①心理因素，比如退休、喪偶、子女離家、經(jīng)濟困難等引起焦慮、抑郁情緒；②軀體疾病因素，比如心肌供血不足引起胸悶氣短、慢性支氣管炎的咳喘、男性前列腺增生引起的尿頻、各種慢性疼痛；③藥物因素，老年人服用藥物品種較多，或多或少會影響睡眠，比如利尿劑、抗抑郁藥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激藥；④環(huán)境因素，老年人對環(huán)境的要求相對較高,若環(huán)境不佳，或來到陌生環(huán)境就會導(dǎo)致失眠,比如在外地；⑤精神障礙因素，比如焦慮癥、抑郁癥、躁狂癥；⑥還有睡眠呼吸暫停綜合征、不寧腿綜合癥、快速動眼睡眠行為異常等。中醫(yī)認為陰陽調(diào)和，道路通暢，陽入于陰則寐。老年人因年邁體虛，氣血不足，陰陽虧虛、飲食不節(jié)、情志失常、勞逸失調(diào)等原因?qū)е玛庩柺Ш停缆肥茏?，心神不安而不寐?；蜿幪摬荒芗{陽，或陽盛不得入陰，或陽虛不降于陰，或氣滯痰淤食積，陽不能交陰。湖北中醫(yī)藥大學(xué)王平教授[1]善治老年失眠，指出老年人失眠病機，元氣虧虛是基礎(chǔ)，五臟失調(diào)皆相關(guān)，痰瘀阻滯是關(guān)鍵，情志內(nèi)傷是誘因。全國著名老中醫(yī)周仲瑛教授[2]認為老年人失眠多以肝脾腎虛為本，火痰食瘀為標。劉海燕[3]認為老年人失眠的病理特點是腎陰虛，心火亢；陰虛火旺，心腎失交。2.老年人失眠的治療2.1一般治療老年人失眠病程多較長，影響睡眠的因素又多，所以除了藥物治療，還要一般治療和護理干預(yù)。①進行健康教育，客觀認識失眠，要注重睡眠質(zhì)量，不管晚上睡多少小時，只要第2天沒有精神可，就認為睡眠充足。②注意調(diào)暢情志，心理疏導(dǎo),保持愉快輕松的心情，兒女要多花時間陪伴父母。③注意飲食，多吃銀耳、大棗、木耳、山藥等有利睡眠的食物，晚飯不吃太飽，少吃刺激性食物，少飲濃茶、咖啡和酒。④注意起居，白天多做戶外活動，積極參加體育鍛煉，多曬太陽，多聽悠揚的音樂，不熬夜，堅持9點去睡覺，不睡懶覺，堅持太陽升起時起床。⑤注意睡眠環(huán)境，保持臥室的通風(fēng)良好，溫濕度適宜，關(guān)好門窗，減少噪音。⑥睡前洗熱水澡，用溫水泡腳等有助睡眠的措施。2.2西藥治療一般治療效果不佳時，可在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)靜催眠藥，常用的有三類：苯二氮卓類、非苯二氮卓類GABA受體激動劑和褪黑素受體激動劑。用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥，可明顯縮短入睡時間、延長睡眠持續(xù)時間，并減少覺醒次數(shù)。但是，這類藥物可改變患者正常的睡眠模式，盡管用藥后睡眠時間延長，但多導(dǎo)睡眠圖顯示，患者睡眠模式異常，睡眠質(zhì)量并無提高。老年人應(yīng)使用短效的苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥（如艾司唑侖、勞拉西泮等），同時應(yīng)注意從小劑量（半片）開始，必要時在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下逐漸加量，也不宜服用過長時間。研究表明，老年人失眠應(yīng)慎用苯二氮卓類藥物，容易引起老年人認知障礙，容易在老年人體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致鎮(zhèn)靜作用增強，增加摔倒和骨折風(fēng)險，還可增加譫妄的發(fā)生風(fēng)險，還容易導(dǎo)致交通事故。研究證實，苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥在持續(xù)使用幾周以后，睡眠的質(zhì)量和時間便可能會回到治療前水平，容易產(chǎn)生耐受性，停用藥物以后還可能出現(xiàn)反跳和戒斷癥狀。目前推薦新型非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥，如唑吡坦、扎來普隆、佐匹克隆，具有起效快、半衰期短、次日沒有宿醉癥狀、耐受性低、藥物依賴少、停藥反跳和戒斷癥狀少等優(yōu)點。2.3中醫(yī)治療中醫(yī)治療失眠包括中藥、針刺、灸法、推拿、耳穴等療法，近些年有大量關(guān)于中醫(yī)治療失眠的隨機對照臨床研究的文章相繼發(fā)表。2.3.1中藥治療老年人失眠常見辨證論治分型有①肝火擾心證：老年人情志不遂，郁怒傷肝，氣郁化火，擾動心神，以致不寐；或因情志所傷，木郁乘土，導(dǎo)致土失健運而生濕熱，濕熱侵犯肝經(jīng)而出現(xiàn)不寐［4］。表現(xiàn)為寐差、夢多、易醒，伴有煩躁易怒，頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，大便干,小便黃,舌紅苔黃。治法清肝瀉火，清心安神。方可選龍膽瀉肝湯或丹梔逍遙散加減。②痰熱擾心證：老年人臟腑機能衰退,中土虛運化功能不足,濕生痰起,痰濁中阻或郁而化熱,氣機不降,心神不安而致不寐。表現(xiàn)為心煩不寐,伴有胸悶脘痞,惡心噯氣,舌偏紅，苔黃膩,脈滑數(shù)等。治法清化痰熱，和中安神。方可選黃連溫膽湯加減。③淤血內(nèi)阻證：老年人血行不暢，經(jīng)絡(luò)滯澀，易生淤血，陽不交陰，神不守舍而不寐。表現(xiàn)為寐差，甚至徹夜不眠，伴有胸悶，舌紫或有瘀班，舌下絡(luò)脈迂曲有紅點。治法活血化瘀，養(yǎng)血安神。方可選血府逐瘀湯加減。④胃氣不降證：老年人中土運化功能減退，或因飲食不節(jié)，食積內(nèi)停，胃氣不降，相火不降而不寐。表現(xiàn)為不寐，伴有脘腹脹滿，噯氣呃逆，噯腐吞酸，大便不爽。治法消食和胃，寧心安神。方可選保和丸或半夏秫米湯加減。⑤心腎不交證：老年人肝腎不足,腎水虧于下,不能封藏相火，以致心火亢于上,不能下交于腎而不寐。表現(xiàn)為心煩不寐,入睡困難，伴有頭暈耳鳴,口干津少,腰膝酸軟,手足心熱,舌紅少苔,脈細數(shù)等。治法滋陰降火，交通心腎。方可選酸棗仁湯合六味地黃丸或黃連阿膠湯加減。⑥老年人臟腑虧損，生活經(jīng)歷豐富,易勞逸失調(diào)或思慮過度，易損傷心脾,血不養(yǎng)心而不寐。表現(xiàn)為多夢易醒,伴有心悸，神疲乏力,食少納差,面色少華,舌淡,苔薄,脈細弱。治法補益心脾，養(yǎng)血安神。方可選歸脾湯加減。本次共查閱了109篇文章，經(jīng)統(tǒng)計分析，治療失眠最常用的方劑是酸棗仁湯、歸脾湯、血府逐瘀湯和丹梔逍遙散。最常用的單味中藥是酸棗仁、夜交藤、茯苓和甘草。最常見的證型是心脾兩虛、心腎不交、和肝火擾心。2.3.2針灸治療針灸治療失眠有著無毒性，作用安全優(yōu)勢，可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪，近年來被越來越多的人所接受。劉忠延，錢鑫[5]介紹“關(guān)東神針”紀青山治療失眠的臨證經(jīng)驗，指出太溪、三陰交、涌泉三穴合用使腎水生，上濟于心，心火不亢，心神則安；內(nèi)關(guān)、神門二穴合用調(diào)整心臟功能且均具有養(yǎng)心安神之功；針刺百會、四神聰穴能引陽入陰，陰平陽秘，改善失眠；安眠、印堂合用可安神利眠；合谷、太沖兩穴合用可調(diào)節(jié)全身氣血。這些腧穴均適用于老年人失眠。李滋平，閆曉燕，朱祥英[6]用穴位埋線治療老年人失眠60例，每次均選同側(cè)心俞、肝俞、脾俞、腎俞等穴位，然后左右交替，總有效率93%。梁永瑛，郭艷明，馮輝等[7]通過頭針配合梅花針叩刺治療老年人失眠60例，治療組予頭針加梅花針叩刺治療，對照組口服艾司唑侖治療，治療組總有效率93.33%，高于對照組的73.33%,頭針配合梅花針叩刺治療失眠有較好的療效。袁廣宇[8]用艾灸治療老年失眠患者80例，治療組取百會、涌泉穴，采用雀啄灸、回旋灸的方法，對照組予艾司唑侖治療，結(jié)果治療組總有效率95%，高于對照組的75%。范麗娟，文美林，余學(xué)燕[9]通過刮痧，刮拭督脈、足少陽膽經(jīng)等經(jīng)，穴位取百會、風(fēng)池、大椎、肩井、心俞、腎俞、神門、內(nèi)關(guān)、足三里等治療老年人失眠48例，結(jié)果臨床治愈42例，總有效率高達100%。2.3.3推拿治療推拿手法是通過作用于人體特定的部位而對機體的十二經(jīng)絡(luò)，陰陽五行產(chǎn)生影響，具有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑，調(diào)和陰陽和扶正祛邪的作用。推拿手法治療失眠具有調(diào)整陰陽，寧心安神的功效。鄭艷華，向亞君，周天秀等[10]用“旦助陽，暮益陰”推拿法干預(yù)老年人原發(fā)性失眠，對照組用傳統(tǒng)推拿手法，結(jié)果治療組總有效率90%，高于對照組的63.33%。龐軍，陳昭，唐宏亮等[11]通過推拿足少陽膽經(jīng)治療老年人失眠癥80例的臨床觀察，治療組予推拿足少陽膽經(jīng)治療，對照組予口服艾司唑侖治療，結(jié)果治療組總有效率為94.7％高于對照組的84.2％,足少陽膽經(jīng)推拿治療失眠癥效果滿意。李子木，王威，張燕[12]運用針刺配合推拿治療老年人失眠，治療組采用針刺聯(lián)合推拿手法治療，對照組單純用針刺治療，治療組總有效率93.30%，高于對照組的76.70%，說明針刺配合推拿法治療失眠癥更加有效、實用，值得推廣。2.