腦梗塞教學講解課件

腦梗死CerebralInfarct講課者：高小芳腦梗死CerebralInfarct講課者：高小芳腦梗塞教學講解課件腦梗塞教學講解課件腦血栓形成(CT)是導致腦梗死最常見的類型占60%腦動脈主干與皮質(zhì)支動脈粥樣硬化，導致血管壁增厚、管腔狹窄閉塞與血栓形成，使腦局部血流減少與供血中斷，腦組織缺血缺氧導致軟化壞死→局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。腦血栓形成(CT)是導致腦梗死最常見的類型占60%腦動脈主干腦血栓形成???????（一）病因（二）病理和發(fā)病機制（三）臨床表現(xiàn)及類型（四）實驗室檢查及鑒別診斷（五）治療要點（六）護理要點（七）康復治療腦血栓形成???????（一）病因（二）病理和發(fā)病機制（三）（一）腦血栓形成的病因1.動脈粥樣硬化，常伴有高血壓冠心病或糖尿病2.動脈炎3.先天性動脈狹窄4.真性紅細胞增多癥5.血高凝狀態(tài)（一）腦血栓形成的病因1.動脈粥樣硬化，常伴有高血壓冠心病或（二）腦血栓形成發(fā)病機制???缺血性機聯(lián)反映神經(jīng)細胞在完全缺血、缺氧后十幾秒即出現(xiàn)電位變化，20-30秒后大腦皮質(zhì)的生物電活動消失，30-90秒后小腦及延髓的生物電活動也消失。腦動脈血流中斷持續(xù)5分鐘，神經(jīng)細胞就會發(fā)生不可逆性損害，出現(xiàn)腦梗死。造成缺血性損傷的另一種機制是細胞調(diào)亡。（二）腦血栓形成發(fā)病機制???缺血性機聯(lián)反映神經(jīng)細胞在完全缺血管病變基礎血壓下降血流緩慢膽固醇沉積于血管內(nèi)膜血管壁脂肪透明變性纖維增生血小板、纖維素血栓增大動脈管腔變窄動脈變硬血栓形成致完全閉塞管壁厚薄不勻黏附、聚集、沉著血管病變基礎血壓下降血流緩慢膽固醇沉積于血管內(nèi)膜血管壁脂肪透（三）腦血栓臨床類型及表現(xiàn)1.臨床類型依據(jù)癥狀體征演進過程分：?1.完全型?2.進展型?3.緩慢進展型?4.可逆性腦缺血發(fā)作（三）腦血栓臨床類型及表現(xiàn)1.臨床類型依據(jù)癥狀體征演進過程分2.臨床表現(xiàn)不同動脈閉塞時的臨床表現(xiàn)1.頸內(nèi)動脈2.大腦前動脈3.大腦中動脈4.大腦后動脈5.椎-基底動脈6.小腦下后動脈2.臨床表現(xiàn)不同動脈閉塞時的臨床表現(xiàn)1.頸內(nèi)動脈2.大腦前動1.頸內(nèi)動脈???可無癥狀(取決于側支循環(huán))伴對側偏癱、偏身感覺障礙單眼一過性黑矇頸內(nèi)動脈?同側Horner征（又稱頸交感神經(jīng)麻痹綜合征：是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側面部無汗或少汗的綜合征）??優(yōu)勢半球伴運動性失語癥頸動脈搏動減弱與血管雜音1.頸內(nèi)動脈???可無癥狀(取決于側支循環(huán))伴對側偏癱、偏身2.大腦前動脈???皮質(zhì)支閉塞：對側中樞性下肢癱瘓，大小便功能障礙，面部少有累受深穿支閉塞：對側中樞性面舌癱、上肢近端輕癱(累及內(nèi)囊膝部與部分前肢)雙側大腦前動脈閉塞：淡漠、欣快等精神癥狀及摸索動作、強握反射2.大腦前動脈???皮質(zhì)支閉塞：對側中樞性下肢癱瘓，大小便功3.大腦中動脈??1主干閉塞：病灶對側中樞性面舌癱與均等性偏癱、偏身感覺障礙、偏盲(三偏)；優(yōu)勢半球完全性失語,非優(yōu)勢半球體象障礙。2皮質(zhì)支閉塞：（1）上部分支卒中：包括眶額、額部、中央前回及頂前部分支，導致病灶對策面部、手及上肢輕偏癱和感覺缺失，下肢不受累，伴Broca失語(又稱表達性失語或運動性失語）（優(yōu)勢半球）和體象障礙（非優(yōu)勢半球），無同向性偏盲；大腦前動脈3.大腦中動脈??1主干閉塞：病灶對側中樞性面舌癱與均等性偏（2）下部分支卒中：包括顳極、顳枕部和顳葉前中后部分支，較少單獨出現(xiàn)，導致對側同向性偏盲，下部視野受損嚴重；對側皮質(zhì)感覺如圖形覺和實體辨別覺明顯受損，病覺缺失、穿衣失用和結構性失用等，無偏癱；優(yōu)勢半球受累出現(xiàn)Wernicke失語（又稱聽覺性失語或感覺性失語），非優(yōu)勢半球出現(xiàn)急性意識模糊狀態(tài)。?3深穿支閉塞：上、下肢一致的偏癱一般無感覺障礙和偏盲大腦中動脈（2）下部分支卒中：包括顳極、顳枕部和顳葉前中后部分支，較少4.大腦后動脈??1皮層支閉塞：對側同向性偏盲，累及優(yōu)勢半球，可出現(xiàn)失讀、失寫、失計。2深穿支閉塞：丘腦綜合征：對側深感覺障礙、自發(fā)性疼痛、感覺過度、輕偏癱、共濟失調(diào)、舞蹈-手足徐動癥等。4.大腦后動脈??1皮層支閉塞：對側同向性偏盲，累及優(yōu)勢半球5.椎-基底動脈???基底動脈主干閉塞：四肢癱瘓，延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡，腦干基底部閉塞，出現(xiàn)閉鎖綜合征?；讋用}分支閉塞：交叉性癱瘓。內(nèi)聽動脈閉塞：同側突發(fā)性耳聾、耳鳴、眩暈。椎動脈基底動脈5.椎-基底動脈???基底動脈主干閉塞：四肢癱瘓，延髓麻痹、6.小腦后下動脈或椎動脈閉塞分析征也稱延髓背外側綜合征是腦干梗死最罕見類型：?1眩暈、嘔吐、眼球震顫?2交叉性感覺障礙?3同側Horner征?4飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞?5同側小腦性共濟失調(diào)。6.小腦后下動脈或椎動脈閉塞分析征也稱延髓背外側綜合征是腦干（四）腦血栓形成的實驗室檢查及鑒別診斷1.實驗室檢查?應進行血、尿常規(guī)檢查和血糖、血脂、血液流變學、心電圖等檢查。?CT檢查：發(fā)病當天多正常，24小時以后梗塞區(qū)出現(xiàn)低密度灶。腦干梗塞CT常顯示不佳，有條件時可行MRI檢查。腰穿檢查，腦脊液化驗多正常，大面積梗塞時壓力可增高。（四）腦血栓形成的實驗室檢查及鑒別診斷1.實驗室檢查?應進行2.診斷????發(fā)病年齡多較高多有動脈硬化及高血壓發(fā)病前可有TIA發(fā)作安靜狀態(tài)下發(fā)病2.診斷????發(fā)病年齡多較高多有動脈硬化及高血壓發(fā)病前可有???多在幾小時或數(shù)日達到高峰，無明顯頭痛、嘔吐及意識障礙有相應供血區(qū)的神經(jīng)功能缺失體征CSF（腦脊液檢查）多正常,CT檢查在24～48h后出現(xiàn)低密度影陰???多在幾小時或數(shù)日達到高峰，無明顯頭痛、嘔吐及意識障礙有3.鑒別診斷.腦梗死與腦出血的鑒別要點腦梗死發(fā)病年齡起病狀態(tài)起病速度高血壓史全腦癥狀意識障礙神經(jīng)體征CT檢查腦脊液腦出血多為60歲以上安靜或睡眠中10余h&1~2d癥狀達到高峰多無輕或無通常較輕或無非均等性偏癱(大腦中動脈主干&皮質(zhì)支)腦實質(zhì)內(nèi)低密度病灶無色透明多為60歲以下活動中數(shù)10分至數(shù)h癥狀達到高峰多有頭痛\嘔吐\嗜睡\打哈欠等顱壓高癥狀較重多均等性偏癱(基底節(jié)區(qū))腦實質(zhì)內(nèi)高密度病灶血性(洗肉水樣)3.鑒別診斷.腦梗死與腦出血的鑒別要點腦梗死發(fā)病年齡起病狀態(tài)（五）腦血栓形成的治療要點(急性期)1.早期溶栓6.擴血管治療2.控制血壓7.高壓氧療3.抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓8.其他治療4.改善微循環(huán)9.手術治療5.抗凝治療（五）腦血栓形成的治療要點(急性期)1.早期溶栓6.擴血管治1.早期溶栓盡快恢復血供是謂“超早期”的主要處理原則.超早期是指發(fā)病6小時以內(nèi),應用此類藥物首先需經(jīng)CT證實無出血灶,并應監(jiān)測出凝血時間,凝血酶原時間等。常用的溶栓藥有：1尿激酶2鏈激酶3組織型纖溶酶原激活劑（阿替普酶）4已?；w溶酶激合劑復合物1.早期溶栓盡快恢復血供是謂“超早期”的主要處理原則.超早期2.控制血壓?血壓維持在比患者病前稍高水平,除非血壓過高,一般急性期不使用降壓藥,以免血壓過低而導致腦血流量不足,使腦梗塞加重，血壓低者可加強補液或給予適量藥物以升高血壓。2.控制血壓?血壓維持在比患者病前稍高水平,除非血壓過高,一3.抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓?梗塞范圍大或發(fā)病急驟時可產(chǎn)生腦水腫。如病人意識障礙加重、出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，應進行降顱壓治療。常用的藥物有甘露醇、甘油果糖等。使用甘露醇時警惕腎功能的改變和注意水、電解質(zhì)平衡。3.抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓?梗塞范圍大或發(fā)病急驟時可產(chǎn)生腦水腫4.改善微循環(huán)低分子右旋糖酐可降低血液粘度和抗血小板聚集作用,從而改善微循環(huán)，用藥前做好皮膚過敏試驗,對于有出血傾向或左心衰竭的患者,使用改藥可能引起出血或急性肺水腫,應慎用。4.改善微循環(huán)低分子右旋糖酐可降低血液粘度和抗血小板聚集作用5.抗凝治療?對臨床表現(xiàn)為進展型腦梗塞病人,可選擇應用抗凝治療,但有引起出血的副作用.必須嚴格掌握適應證、禁忌癥。對出血性腦梗塞或有高血壓者均應禁用抗凝治療。5.抗凝治療?對臨床表現(xiàn)為進展型腦梗塞病人,可選擇應用抗凝治6.擴血管治療?目前多數(shù)學者認為應用血管擴張藥不適當時,可加重腦水腫或使非病變區(qū)和顱外的血管擴張,反而降低了腦病灶區(qū)的血流量,故不主張腦血栓形成病人常規(guī)使用血管擴張藥物.6.擴血管治療?目前多數(shù)學者認為應用血管擴張藥不適當時,可加7.高壓氧治療腦血栓形成病人若呼吸道沒有明顯分泌物,呼吸正常,無抽搐及血壓正常,應盡早配合高壓氧治療。高壓氧治療腦血栓形成的作用是：1.提高血氧供應,增加有效彌散,促進側枝循環(huán)的形成7.高壓氧治療腦血栓形成病人若呼吸道沒有明顯分泌物,呼吸正常??2.高壓氧下正常腦血管收縮,從而出現(xiàn)了“反盜血”象,增加病變部位的腦血流灌注.3.腦組織有氧代謝增強,無氧代謝減少,能量產(chǎn)生增多,加速酸性代謝產(chǎn)物的清楚,為神經(jīng)組織的再生和神經(jīng)功能的恢復,提供良好的物質(zhì)基礎.??2.高壓氧下正常腦血管收縮,從而出現(xiàn)了“反盜血”象,增加8.其他治療??1.腦代謝復活劑:孢二磷膽堿、腦復康、都可喜、心腦通、腦活素等。2.中藥治療:一般采取活血化淤、通經(jīng)活絡的治療原則，可用丹參、紅花等。8.其他治療??1.腦代謝復活劑:孢二磷膽堿、腦復康、都可9.手術治療?腦栓塞形成發(fā)生在小腦時,急性小腦梗塞產(chǎn)生腦腫脹積水者,可急行腦室引流術或手術切除壞死組織,以挽救生命,對大面積梗塞所致顱內(nèi)高壓腦危象者,可行開顱切除壞死組織和去顱骨減壓。9.手術治療?腦栓塞形成發(fā)生在小腦時,急性小腦梗塞產(chǎn)生腦腫脹（六）腦血栓形成的護理（1）急性發(fā)作階段的護理?對輕型患者可讓其平臥，頭高30°左右，無論采取何種運輸工具，應將患者盡可能在1～2h內(nèi)送至附近的市級醫(yī)院，避免先到小醫(yī)院因無相應的檢查設備轉院而耽誤時間。重癥患者應撥打120急救電話，在等急救車時如患者已出現(xiàn)意識障礙、嘔吐等癥狀，可將頭側向一邊，以免嘔吐物誤吸入肺。（六）腦血栓形成的護理（1）急性發(fā)作階段的護理?對輕型患者可（2）住院急救階段的護理?協(xié)助護理：腦梗死患者多伴有肥胖、糖尿病，發(fā)生偏癱后，局部神經(jīng)營養(yǎng)障礙加強基礎護理，預防壓瘡防止肺部感染。?遵醫(yī)囑合理用藥：預防復發(fā)。?嚴密觀察生命體征、意識、瞳孔，肢體的活動量。（2）住院急救階段的護理?協(xié)助護理：腦梗死患者多伴有肥胖、糖?飲食方面護理：部分患者由于主管吞咽的肌肉癱瘓而出現(xiàn)吞咽困難，要注意不能勉強讓患者進食水或藥物，防止誤吸入呼吸道，輕者引起肺部感染，造成吸入性肺炎；重者可能因窒息而死亡。盡早、積極地開始康復治療后遺癥的功能恢復護理加強心理護理????飲食方面護理：部分患者由于主管吞咽的肌肉癱瘓而出現(xiàn)吞咽困難（3）溶栓后的觀察及護理1、生命體征及病情變化的監(jiān)測：??密切觀察意識、瞳孔、肢體肌力、語言并記錄，以判斷溶栓效果及病情進展；若臨床體征加重或減輕，意識由清醒轉為昏迷，說明病情有變化，應立即通知醫(yī)生。仔細聆聽病人主訴：如腹痛（腸系膜上靜脈栓塞），四肢局部疼痛、腫脹（周圍靜脈阻塞）。（3）溶栓后的觀察及護理1、生命體征及病情變化的監(jiān)測：??密2、觀察出血征象：????皮膚及粘膜：有無皮下出血、牙齦出血、鼻出血、注射部位有無滲血消化道系統(tǒng)：胃出血、便血等泌尿系統(tǒng)：血尿顱內(nèi)出血：意識加深等，頭顱CT檢查（用藥24小時后復查）2、觀察出血征象：????皮膚及粘膜：有無皮下出血、牙齦出血3、防止損傷及出血：a、避免不必要的觸及病人，24小時內(nèi)絕對臥床，避免插胃管，用藥30分鐘內(nèi)盡量避免插尿管；b、盡量減少肌肉、動靜脈注射次數(shù)，藥物注射完畢局部按壓5-10分鐘，注意注射部位有無發(fā)紅、疼痛，如有應及時處理。3、防止損傷及出血：a、避免不必要的觸及病人，24小時內(nèi)絕對（七）康復治療???應盡早進行，只要患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再進展，48小時后即可進行，康復應與治療并進。目標是：減輕腦卒中引起的功能缺損，提高患者的生活質(zhì)量。實質(zhì)是：“學習、鍛煉、再鍛煉、再學習”要求患者理解并積極投入。（七）康復治療???應盡早進行，只要患者神志清楚，生命體征平腦梗塞教學講解課件腦梗死CerebralInfarct講課者：高小芳腦梗死CerebralInfarct講課者：高小芳腦梗塞教學講解課件腦梗塞教學講解課件腦血栓形成(CT)是導致腦梗死最常見的類型占60%腦動脈主干與皮質(zhì)支動脈粥樣硬化，導致血管壁增厚、管腔狹窄閉塞與血栓形成，使腦局部血流減少與供血中斷，腦組織缺血缺氧導致軟化壞死→局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。腦血栓形成(CT)是導致腦梗死最常見的類型占60%腦動脈主干腦血栓形成???????（一）病因（二）病理和發(fā)病機制（三）臨床表現(xiàn)及類型（四）實驗室檢查及鑒別診斷（五）治療要點（六）護理要點（七）康復治療腦血栓形成???????（一）病因（二）病理和發(fā)病機制（三）（一）腦血栓形成的病因1.動脈粥樣硬化，常伴有高血壓冠心病或糖尿病2.動脈炎3.先天性動脈狹窄4.真性紅細胞增多癥5.血高凝狀態(tài)（一）腦血栓形成的病因1.動脈粥樣硬化，常伴有高血壓冠心病或（二）腦血栓形成發(fā)病機制???缺血性機聯(lián)反映神經(jīng)細胞在完全缺血、缺氧后十幾秒即出現(xiàn)電位變化，20-30秒后大腦皮質(zhì)的生物電活動消失，30-90秒后小腦及延髓的生物電活動也消失。腦動脈血流中斷持續(xù)5分鐘，神經(jīng)細胞就會發(fā)生不可逆性損害，出現(xiàn)腦梗死。造成缺血性損傷的另一種機制是細胞調(diào)亡。（二）腦血栓形成發(fā)病機制???缺血性機聯(lián)反映神經(jīng)細胞在完全缺血管病變基礎血壓下降血流緩慢膽固醇沉積于血管內(nèi)膜血管壁脂肪透明變性纖維增生血小板、纖維素血栓增大動脈管腔變窄動脈變硬血栓形成致完全閉塞管壁厚薄不勻黏附、聚集、沉著血管病變基礎血壓下降血流緩慢膽固醇沉積于血管內(nèi)膜血管壁脂肪透（三）腦血栓臨床類型及表現(xiàn)1.臨床類型依據(jù)癥狀體征演進過程分：?1.完全型?2.進展型?3.緩慢進展型?4.可逆性腦缺血發(fā)作（三）腦血栓臨床類型及表現(xiàn)1.臨床類型依據(jù)癥狀體征演進過程分2.臨床表現(xiàn)不同動脈閉塞時的臨床表現(xiàn)1.頸內(nèi)動脈2.大腦前動脈3.大腦中動脈4.大腦后動脈5.椎-基底動脈6.小腦下后動脈2.臨床表現(xiàn)不同動脈閉塞時的臨床表現(xiàn)1.頸內(nèi)動脈2.大腦前動1.頸內(nèi)動脈???可無癥狀(取決于側支循環(huán))伴對側偏癱、偏身感覺障礙單眼一過性黑矇頸內(nèi)動脈?同側Horner征（又稱頸交感神經(jīng)麻痹綜合征：是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側面部無汗或少汗的綜合征）??優(yōu)勢半球伴運動性失語癥頸動脈搏動減弱與血管雜音1.頸內(nèi)動脈???可無癥狀(取決于側支循環(huán))伴對側偏癱、偏身2.大腦前動脈???皮質(zhì)支閉塞：對側中樞性下肢癱瘓，大小便功能障礙，面部少有累受深穿支閉塞：對側中樞性面舌癱、上肢近端輕癱(累及內(nèi)囊膝部與部分前肢)雙側大腦前動脈閉塞：淡漠、欣快等精神癥狀及摸索動作、強握反射2.大腦前動脈???皮質(zhì)支閉塞：對側中樞性下肢癱瘓，大小便功3.大腦中動脈??1主干閉塞：病灶對側中樞性面舌癱與均等性偏癱、偏身感覺障礙、偏盲(三偏)；優(yōu)勢半球完全性失語,非優(yōu)勢半球體象障礙。2皮質(zhì)支閉塞：（1）上部分支卒中：包括眶額、額部、中央前回及頂前部分支，導致病灶對策面部、手及上肢輕偏癱和感覺缺失，下肢不受累，伴Broca失語(又稱表達性失語或運動性失語）（優(yōu)勢半球）和體象障礙（非優(yōu)勢半球），無同向性偏盲；大腦前動脈3.大腦中動脈??1主干閉塞：病灶對側中樞性面舌癱與均等性偏（2）下部分支卒中：包括顳極、顳枕部和顳葉前中后部分支，較少單獨出現(xiàn)，導致對側同向性偏盲，下部視野受損嚴重；對側皮質(zhì)感覺如圖形覺和實體辨別覺明顯受損，病覺缺失、穿衣失用和結構性失用等，無偏癱；優(yōu)勢半球受累出現(xiàn)Wernicke失語（又稱聽覺性失語或感覺性失語），非優(yōu)勢半球出現(xiàn)急性意識模糊狀態(tài)。?3深穿支閉塞：上、下肢一致的偏癱一般無感覺障礙和偏盲大腦中動脈（2）下部分支卒中：包括顳極、顳枕部和顳葉前中后部分支，較少4.大腦后動脈??1皮層支閉塞：對側同向性偏盲，累及優(yōu)勢半球，可出現(xiàn)失讀、失寫、失計。2深穿支閉塞：丘腦綜合征：對側深感覺障礙、自發(fā)性疼痛、感覺過度、輕偏癱、共濟失調(diào)、舞蹈-手足徐動癥等。4.大腦后動脈??1皮層支閉塞：對側同向性偏盲，累及優(yōu)勢半球5.椎-基底動脈???基底動脈主干閉塞：四肢癱瘓，延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡，腦干基底部閉塞，出現(xiàn)閉鎖綜合征?；讋用}分支閉塞：交叉性癱瘓。內(nèi)聽動脈閉塞：同側突發(fā)性耳聾、耳鳴、眩暈。椎動脈基底動脈5.椎-基底動脈???基底動脈主干閉塞：四肢癱瘓，延髓麻痹、6.小腦后下動脈或椎動脈閉塞分析征也稱延髓背外側綜合征是腦干梗死最罕見類型：?1眩暈、嘔吐、眼球震顫?2交叉性感覺障礙?3同側Horner征?4飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞?5同側小腦性共濟失調(diào)。6.小腦后下動脈或椎動脈閉塞分析征也稱延髓背外側綜合征是腦干（四）腦血栓形成的實驗室檢查及鑒別診斷1.實驗室檢查?應進行血、尿常規(guī)檢查和血糖、血脂、血液流變學、心電圖等檢查。?CT檢查：發(fā)病當天多正常，24小時以后梗塞區(qū)出現(xiàn)低密度灶。腦干梗塞CT常顯示不佳，有條件時可行MRI檢查。腰穿檢查，腦脊液化驗多正常，大面積梗塞時壓力可增高。（四）腦血栓形成的實驗室檢查及鑒別診斷1.實驗室檢查?應進行2.診斷????發(fā)病年齡多較高多有動脈硬化及高血壓發(fā)病前可有TIA發(fā)作安靜狀態(tài)下發(fā)病2.診斷????發(fā)病年齡多較高多有動脈硬化及高血壓發(fā)病前可有???多在幾小時或數(shù)日達到高峰，無明顯頭痛、嘔吐及意識障礙有相應供血區(qū)的神經(jīng)功能缺失體征CSF（腦脊液檢查）多正常,CT檢查在24～48h后出現(xiàn)低密度影陰???多在幾小時或數(shù)日達到高峰，無明顯頭痛、嘔吐及意識障礙有3.鑒別診斷.腦梗死與腦出血的鑒別要點腦梗死發(fā)病年齡起病狀態(tài)起病速度高血壓史全腦癥狀意識障礙神經(jīng)體征CT檢查腦脊液腦出血多為60歲以上安靜或睡眠中10余h&1~2d癥狀達到高峰多無輕或無通常較輕或無非均等性偏癱(大腦中動脈主干&皮質(zhì)支)腦實質(zhì)內(nèi)低密度病灶無色透明多為60歲以下活動中數(shù)10分至數(shù)h癥狀達到高峰多有頭痛\嘔吐\嗜睡\打哈欠等顱壓高癥狀較重多均等性偏癱(基底節(jié)區(qū))腦實質(zhì)內(nèi)高密度病灶血性(洗肉水樣)3.鑒別診斷.腦梗死與腦出血的鑒別要點腦梗死發(fā)病年齡起病狀態(tài)（五）腦血栓形成的治療要點(急性期)1.早期溶栓6.擴血管治療2.控制血壓7.高壓氧療3.抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓8.其他治療4.改善微循環(huán)9.手術治療5.抗凝治療（五）腦血栓形成的治療要點(急性期)1.早期溶栓6.擴血管治1.早期溶栓盡快恢復血供是謂“超早期”的主要處理原則.超早期是指發(fā)病6小時以內(nèi),應用此類藥物首先需經(jīng)CT證實無出血灶,并應監(jiān)測出凝血時間,凝血酶原時間等。常用的溶栓藥有：1尿激酶2鏈激酶3組織型纖溶酶原激活劑（阿替普酶）4已?；w溶酶激合劑復合物1.早期溶栓盡快恢復血供是謂“超早期”的主要處理原則.超早期2.控制血壓?血壓維持在比患者病前稍高水平,除非血壓過高,一般急性期不使用降壓藥,以免血壓過低而導致腦血流量不足,使腦梗塞加重，血壓低者可加強補液或給予適量藥物以升高血壓。2.控制血壓?血壓維持在比患者病前稍高水平,除非血壓過高,一3.抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓?梗塞范圍大或發(fā)病急驟時可產(chǎn)生腦水腫。如病人意識障礙加重、出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，應進行降顱壓治療。常用的藥物有甘露醇、甘油果糖等。使用甘露醇時警惕腎功能的改變和注意水、電解質(zhì)平衡。3.抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓?梗塞范圍大或發(fā)病急驟時可產(chǎn)生腦水腫4.改善微循環(huán)低分子右旋糖酐可降低血液粘度和抗血小板聚集作用,從而改善微循環(huán)，用藥前做好皮膚過敏試驗,對于有出血傾向或左心衰竭的患者,使用改藥可能引起出血或急性肺水腫,應慎用。4.改善微循環(huán)低分子右旋糖酐可降低血液粘度和抗血小板聚集作用5.抗凝治療?對臨床表現(xiàn)為進展型腦梗塞病人,可選擇應用抗凝治療,但有引起出血的副作用.必須嚴格掌握適應證、禁忌癥。對出血性腦梗塞或有高血壓者均應禁用抗凝治療。5.抗凝治療?對臨床表現(xiàn)為進展型腦梗塞病人,可選擇應用抗凝治6.擴血管治療?目前多數(shù)學者認為應用血管擴張藥不適當時,可加重腦水腫或使非病變區(qū)和顱外的血管擴張,反而降低了腦病灶區(qū)的血流量,故不主張腦血栓形成病人常規(guī)使用血管擴張藥物.6.擴血管治療?目前多數(shù)學者認為應用血管擴張藥不適當時,可加7.高壓氧治療腦血栓形成病人若呼吸道沒有明顯分泌物,呼吸正常,無抽搐及血壓正常,應盡早配合高壓氧治療。高壓氧治療腦血栓形成的作用是：1.提高血氧供應,增加有效彌散,促進側枝循環(huán)的形成7.高壓氧治療腦血栓形成病人若呼吸道沒有明顯分泌物,呼吸正常??2.高壓氧下正常腦血管收縮,從而出現(xiàn)了“反盜血”象,增加病變部位的腦血流灌注.3.腦組織有氧代謝增強,無氧代謝減少,能量產(chǎn)生增多,加速酸性代謝產(chǎn)物的清楚,為神經(jīng)組織的再生和神經(jīng)功能的恢復,提供良好的物質(zhì)基礎.??2.高壓氧下正常腦血管收縮,從而出現(xiàn)了“反盜血”象,增加8.其他治療??1.腦代謝復活劑:孢二磷膽堿、腦復康、都可喜、心腦通、腦活素等。2.中藥治療:一般采取活血化淤、通經(jīng)活絡的治療原則，可用丹參、紅花等。8.其他治療??1.腦代謝復活劑:孢二磷膽堿、腦復康、都可9.手術治療?腦栓塞形成發(fā)生在小腦時,急性小腦梗塞產(chǎn)生腦腫脹積水者,可急行腦室引流術或手術切除壞死組織,以挽救生命,對大面積梗塞所致顱內(nèi)高壓腦危象者,可行開顱切除壞死組織和去顱骨減壓。9.手術治療?腦栓塞形成發(fā)生在小腦時,急性小腦梗塞產(chǎn)生腦腫脹（六）腦血栓形成的護理（1）急性發(fā)作階段的護理?對輕型患者可讓其