急診留觀室管理制度與職責(zé)

第34頁共34頁急診留觀室管理制度與職責(zé)一、?急診留觀室?管理制度.?????????二、急診?留觀病人管?理度...??????...三?、急診留觀?病人安全管?理制度..????????四、急診?留觀查房制?度????????...五?、急診留觀?室護(hù)理工作?制度...????????六、急診留?觀室交接班?制度...????????七、急診?留觀室搶救?制度...????????...八?、急診留觀?室轉(zhuǎn)科制度????????九、急診?留觀室患者?病情評估制?度???????..十、?急診留觀室?消毒隔離制?度???????...十?一、急診留?觀室預(yù)防控?制留置導(dǎo)尿?感染的制度?和措施..???十?二、急診?留觀室藥品?管理制度.????????.十三、?急診留觀室?耗材管理制?度??????..十四?、急診留觀?治療室管理?制度...???????十五、急?診留觀室設(shè)?備使用與保?養(yǎng)管理制度??????十六、患?者出院、隨?訪及復(fù)診預(yù)?約制度..?????十?七、醫(yī)?務(wù)人員?手衛(wèi)?生與監(jiān)?管制度???????.十八、?醫(yī)療廢物處?置管理制度???????...十?九、應(yīng)用保?護(hù)性約束管?理制度..??????二?十、護(hù)理?不良事件主?動(dòng)報(bào)告與管?理辦法..?????.二十一?、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)?評估、報(bào)告?與管理辦法??????二十二、?患者墜床與?跌倒防范、?報(bào)告及傷情?認(rèn)定制度.???二?十三、急?診留觀室病?人外出檢查?陪送制度.?????.二十四?、預(yù)防?導(dǎo)管?脫落管?理制度???????...一、?急診留觀室?管理制度?1、各級醫(yī)?護(hù)人員在科?主任統(tǒng)一管?理下，按編?制、任務(wù)挑?選裁定人員?，并上報(bào)臨?床部門和?醫(yī)院相關(guān)部?門。2、?病房由護(hù)士?長負(fù)責(zé)管理?，主治或高?年住院醫(yī)師?積極協(xié)助。?3、保持?病房整潔、?舒適、肅靜?、安全，避?免噪音，做?到走路輕、?關(guān)門輕、操?作輕、說話?輕。4、?保持病房清?潔衛(wèi)生，注?意通風(fēng)，每?日至少清掃?兩次。5?、醫(yī)務(wù)人員?必須穿戴工?作服帽，著?裝整潔，必?要時(shí)戴口罩?。病房內(nèi)不?準(zhǔn)吸煙。?6、護(hù)士長?全面負(fù)責(zé)保?管病房財(cái)產(chǎn)?、設(shè)備，并?分別指派專?人管理，定?期清點(diǎn)。如?有遺失，及?時(shí)查明原因?，按規(guī)定處?理。7、?醫(yī)師查房時(shí)?不接私人電?話，病人不?得離開病房?。8、各?級醫(yī)護(hù)人員?必須服從科?主任和護(hù)士?長管理，嚴(yán)?格遵守留觀?室各項(xiàng)規(guī)章?制度和管理?要求。9?、各級醫(yī)護(hù)?人員必須積?極參加科室?業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及?技能培訓(xùn)，?達(dá)到各級職?務(wù)人員崗位?技術(shù)要求?二、急診留?觀病人管理?制度１.?住院病員應(yīng)?遵守住院規(guī)?則，聽從醫(yī)?護(hù)人員的指?導(dǎo)，與醫(yī)護(hù)?人員密切合?作，服從治?療和護(hù)理，?安心休養(yǎng)。?２.住院?病員應(yīng)遵守?病房作息時(shí)?間，經(jīng)常保?持病室內(nèi)外?環(huán)境整潔與?安靜，不隨?地吐痰，不?在室內(nèi)吸煙?和喧嘩。?3.住院病?員不得自行?邀請?jiān)和忉t(yī)?師診治，不?得要求不必?要的治療或?指名要藥；?也不得隨意?到院外購藥?服用。4?.住院病員?未經(jīng)許可不?得進(jìn)入診療?場所；不得?翻閱病案及?其他有關(guān)醫(yī)?療記錄。?5.住院病?員不得隨意?外出或在院?外住宿，如?有特殊情況?經(jīng)醫(yī)師批準(zhǔn)?后，方可離?開。6.?住院病員應(yīng)?愛護(hù)公共財(cái)?物，如有損?壞按價(jià)賠償?。7.住?院病員可以?攜帶必需之?生活用品，?其他物品不?得帶入。貴?重財(cái)物自行?保管，嚴(yán)防?遺失。8?.為了避免?交叉感染病?員不得亂串?病房或自行?調(diào)換床位。?9.住院?病員可隨時(shí)?對醫(yī)院工作?提供意見，?幫助醫(yī)院改?進(jìn)工作。?10.病員?如有不遵守?院規(guī)或違反?紀(jì)律者，院?方應(yīng)給予勸?阻教育，必?要時(shí)應(yīng)通知?原工作單位?或請有關(guān)部?門處理三?、急診留觀?室病人安全?管理制度?1、護(hù)理人?員應(yīng)全面了?解病人病情?，及早發(fā)現(xiàn)?潛在的不安?全隱患并采?取積極有效?的防范措施?。2、嚴(yán)?格執(zhí)行各項(xiàng)?查對制度，?每日核對醫(yī)?囑，發(fā)現(xiàn)疑?問立即向有?關(guān)人員反饋?。未經(jīng)核對?的醫(yī)囑不得?執(zhí)行，一旦?醫(yī)囑執(zhí)行有?誤，不得隱?瞞，立即通?知醫(yī)師并采?取補(bǔ)救措施?。原則上不?執(zhí)行口頭醫(yī)?囑，緊急情?況執(zhí)行搶救?口頭醫(yī)囑時(shí)?，護(hù)士必須?復(fù)述并保留?藥物空瓶，?以便搶救完?畢后核對。?3、加強(qiáng)?對昏迷及意?識(shí)不清病人?的管理，_?__小時(shí)內(nèi)?必須有專人?陪護(hù)，躁動(dòng)?不安者應(yīng)使?用床檔或四?肢約束帶約?束，以防墜?床等意外事?件的發(fā)生。?4、對有?精神癥狀的?患者應(yīng)放在?單人房間，?房間內(nèi)不得?有銳器等危?險(xiǎn)物品，以?防自殺或傷?及他人。?5、有自殺?傾向的患者?應(yīng)通知家屬?、值班醫(yī)生?、護(hù)士長并?做好記錄，?加強(qiáng)心理護(hù)?理、嚴(yán)格床?頭交接及巡?視制度，實(shí)?施___小?時(shí)監(jiān)護(hù)。?6、嚴(yán)格執(zhí)?行護(hù)理分級?管理的相關(guān)?制度，按時(shí)?巡視病房。?7、嚴(yán)格?遵守毒麻藥?物管理制度?，杜絕不安?全隱患。?8、加強(qiáng)消?防安全管理?及消防知識(shí)?的宣傳，責(zé)?任落實(shí)到人?，隨時(shí)查除?不安全隱患?，所有工作?有員必須掌?握消防應(yīng)急?事件的處理?。9、保?持地面清潔?干燥，必要?時(shí)放置“防?滑警示”，?以防病人摔?傷。10?、加強(qiáng)急救?物品、藥品?、器械、設(shè)?備的管理，?時(shí)時(shí)處于應(yīng)?急狀態(tài)，以?確保急救措?施的順利實(shí)?施。四、?急診留觀室?查房制度?1、護(hù)士長?隨時(shí)巡視病?房，查各班?護(hù)士職責(zé)執(zhí)?行情況、勞?動(dòng)紀(jì)律、無?菌操作規(guī)程?等執(zhí)行情況?。護(hù)士長負(fù)?責(zé)___安?排留觀室的?護(hù)理查房、?教學(xué)查房。?2、護(hù)士?長每月__?____次?護(hù)理查房，?檢查護(hù)理質(zhì)?量，研究解?決疑難護(hù)理?問題。3?、病區(qū)組長?每日對所有?患者進(jìn)行護(hù)?理查房，檢?查評估值班?護(hù)士護(hù)理計(jì)?劃實(shí)施情?況及落實(shí)效?果，并根據(jù)?患者情況修?改護(hù)理計(jì)劃?和護(hù)理醫(yī)囑?。4、護(hù)?士長、病區(qū)?組長每周參?加科主任查?房___次?，了解?？?治療進(jìn)展及?對護(hù)理工作?的要求。?5、各級護(hù)?理人員應(yīng)將?參加___?查房的情況?記錄在《學(xué)?分考核手冊?》上，同時(shí)?作為病區(qū)護(hù)?士資質(zhì)考核?的依據(jù)五?、急診留觀?室護(hù)理工作?制度1、?每班設(shè)護(hù)理?組長___?名，負(fù)責(zé)留?觀室的護(hù)理?管理工作和?值班人員的?臨時(shí)調(diào)配，?下班前檢?查執(zhí)行醫(yī)囑?和落實(shí)護(hù)理?計(jì)劃情況，?必要時(shí)及時(shí)?向護(hù)士長報(bào)?告。2、?每班小組長?需認(rèn)真分組?，各負(fù)其責(zé)?，責(zé)任到人?，小組成員?團(tuán)結(jié)協(xié)作。?3、值班?護(hù)士必須精?力集中，堅(jiān)?守崗位，認(rèn)?真履行職責(zé)?，嚴(yán)格執(zhí)行?各項(xiàng)規(guī)章制?度。對入?住留觀的患?者，密切觀?察病情變化?，及時(shí)執(zhí)行?醫(yī)囑、出現(xiàn)?異常情況及?時(shí)排除及?報(bào)告醫(yī)生，?保證護(hù)理安?全。，4?、要求分管?護(hù)士全面了?解病情及治?療，每位病?人的治療分?管護(hù)士自己?完成，下?班前查對當(dāng)?班所執(zhí)行的?所有醫(yī)囑，?特護(hù)記錄單?，查看臨時(shí)?醫(yī)囑單有無?漏簽字。?5、每班充?分評估病人?各個(gè)方面的?護(hù)理問題，?及時(shí)采取相?應(yīng)的預(yù)防措?施，防止并?發(fā)癥的發(fā)?生。6、?值班護(hù)士負(fù)?責(zé)病室環(huán)境?及探視人員?管理，保持?環(huán)境整潔。?7、值班?護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格?服從護(hù)士長?排班，嚴(yán)格?遵守工作時(shí)?間，不得私?自換班、替?班。8、?聽班人員應(yīng)?與病區(qū)保持?有效聯(lián)系，?服從監(jiān)護(hù)組?長和護(hù)士長?工作調(diào)配。?9、保持?床單位清潔?整齊，床面?被服有污染?要隨時(shí)更換?。10、?對于有引流?管及氣管插?管的病人，?必須妥善固?定或制動(dòng)，?防止自行拔?管。出現(xiàn)?問題，當(dāng)事?人必須寫書?面材料，護(hù)?士例會(huì)時(shí)討?論，使大家?引以為戒。?六、急診?留觀室交接?班制度1?、每日晨_?__交班?___次，?全體留觀室?護(hù)士參加，?值班護(hù)士報(bào)?告本班患者?收容情況、?病情與治療?護(hù)理情況。?2、交班?前，值班護(hù)?士應(yīng)完成各?種護(hù)理記錄?，檢查各項(xiàng)?工作完成情?況，防止遺?漏。3、?接班人員要?做好接班前?準(zhǔn)備，著裝?整齊。儀表?端莊，精神?飽滿。交、?接班護(hù)士進(jìn)?行床旁交接?，交接患者?的病情、治?療、特殊檢?查、護(hù)理、?皮膚、飲食?、出入量、?各種管道、?儀器設(shè)備運(yùn)?行和醫(yī)囑執(zhí)?行等情況，?交、接班護(hù)?士共同查看?計(jì)算機(jī)上有?無未處理醫(yī)?囑。4、?當(dāng)面清點(diǎn)麻?醉（范本）?、精神藥品?、特殊貴重?藥品和病房?物品、器材?，要求財(cái)物?相符并進(jìn)行?登記簽名。?5、交接?班要認(rèn)真仔?細(xì)，接班人?員接班后要?對職責(zé)范圍?內(nèi)的一切護(hù)?理問題負(fù)責(zé)?。七、急?診留觀室搶?救制度1?、留觀室必?須配備功能?齊全、性能?完好的搶救?設(shè)備，做到?定品種、定?數(shù)量、定?位置、定人?管理、定期?維修并及時(shí)?檢查、及時(shí)?檢查、消毒?、及時(shí)維護(hù)?，保持備用?狀態(tài)。2?、急救車物?品定位、定?量放置、每?月清點(diǎn)登記?，保證帳物?相符。3?、留觀室人?員熟練掌握?搶救技術(shù)和?程序，熟悉?搶救器材、?物品、藥品?的位置和?使用方法。?4、搶救?工作由科主?任、主診醫(yī)?生、護(hù)士長?負(fù)責(zé)制定搶?救方案。_?__安排人?力、物力?，及時(shí)__?_搶救，并?按醫(yī)院有關(guān)?要求上報(bào)。?5、參加?搶救人員必?須分工明確?，配合密切?，服從指揮?，嚴(yán)格執(zhí)行?有關(guān)規(guī)章制?度與操作?規(guī)程。6?、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)?密觀察病情?，認(rèn)真執(zhí)行?醫(yī)囑，嚴(yán)格?執(zhí)行查對制?度，口頭醫(yī)?囑要經(jīng)復(fù)?述核實(shí)后方?可執(zhí)行，所?有藥品包裝?和安瓿必須?在搶救結(jié)束?經(jīng)___人?查對后方可?丟棄。?7、詳細(xì)做?好搶救記錄?，準(zhǔn)確記錄?病情變化和?搶救經(jīng)過。?8、搶救?藥品、物品?、器械、敷?料用后應(yīng)及?時(shí)清理、消?毒、補(bǔ)充，?以備再用。?八、急診?留觀室轉(zhuǎn)科?制度1、?住院患者所?患疾病，涉?及其他專業(yè)?科室范圍，?應(yīng)當(dāng)邀請有?關(guān)科室會(huì)診?。被邀科?室前來會(huì)診?并同意轉(zhuǎn)科?后，主管醫(yī)?師應(yīng)向醫(yī)療?組長、科主?任匯報(bào)，?同意后方可?辦理轉(zhuǎn)科手?續(xù)。2、?主管醫(yī)師應(yīng)?向轉(zhuǎn)入科室?聯(lián)系床位及?確定轉(zhuǎn)出時(shí)?間。3、?主管醫(yī)師要?仔細(xì)檢查，?完善患者在?本科住院階?段中的所有?診療工作，?規(guī)書寫轉(zhuǎn)?出記錄，開?具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑?。4、主?管醫(yī)師應(yīng)向?患者、家屬?交待病情，?將本科的診?斷以及治療?情況概要地?說明，并?著重說明轉(zhuǎn)?科的原因、?目的和必要?。解除患者?的顧慮，使?其能安心?地轉(zhuǎn)入新的?科室，接受?治療。5?、轉(zhuǎn)出病區(qū)?時(shí)，由本病?區(qū)工作人員?陪送到轉(zhuǎn)入?科室病區(qū)，?并向轉(zhuǎn)入科?室病區(qū)值?班醫(yī)護(hù)人員?交接，保證?治療的延續(xù)?性。6、?轉(zhuǎn)入科室病?區(qū)醫(yī)護(hù)人員?應(yīng)及時(shí)診查?患者、下達(dá)?醫(yī)囑并書寫?轉(zhuǎn)入記錄。?九、急診?留觀室患者?病情評估制?度1、住?院患者在住?院期間由有?資質(zhì)的醫(yī)師?、護(hù)士及相?關(guān)人員對患?者進(jìn)行病情?評估。2?、通過詢問?病史、體格?檢查和相關(guān)?輔助檢查等?手段，明確?患者病情嚴(yán)?重程度、心?理和生理狀?況、營養(yǎng)狀?況、治療依?從情況、家?庭支持情況?、醫(yī)患溝通?情況及自理?能力等，以?此為依據(jù)，?制定適宜有?效的診療方?案，保證醫(yī)?療質(zhì)量和患?者安全。?3、患者病?情評估的范?圍是所有住?院患者，尤?其是新入院?患者、手術(shù)?患者、危重?患者、住院?時(shí)間≥__?_天的患者?、___天?內(nèi)再次住院?患者、再次?手術(shù)患者。?4、應(yīng)在?規(guī)定的時(shí)限?內(nèi)完成對患?者的評估。?5、執(zhí)行?患者病情評?估人員的職?責(zé)（1）?在科主任（?護(hù)士長）指?導(dǎo)下，對患?者進(jìn)行檢查?、診斷、治?療，書寫醫(yī)?囑和病歷。?（2）隨?時(shí)掌握患者?的病情變化?，并根據(jù)病?情變化及疾?病診療流程?，適時(shí)的對?患者進(jìn)行病?情評估。?（3）在對?患者進(jìn)行病?情評估的過?程中，應(yīng)采?取有效措施?，保護(hù)患者?隱私。（?4）評估結(jié)?果應(yīng)告知患?者或其委托?人，患者不?能知曉或無?法知曉的，?必須告知患?者委托的家?屬或其直系?親屬，必要?時(shí)取得其知?情簽字。?（5）積極?參加患者病?情評估專業(yè)?教育、培訓(xùn)?工作，掌握?專門的病情?評估知識(shí)和?技能，定期?參與考核，?持續(xù)改__?_估質(zhì)量。?6、醫(yī)師?對患者病情?評估（1?）醫(yī)師對患?者的病情評?估主要通過?詢問病史、?體格檢查和?相關(guān)輔助檢?查等手段進(jìn)?行。（2?）按照相關(guān)?制度，在規(guī)?定時(shí)限內(nèi)完?成首次病程?記錄、入院?記錄等書寫?。新入院患?者還應(yīng)在入?院___小?時(shí)內(nèi)填寫《?患者病情評?估表》。?（3）手術(shù)?（或介入診?療）患者還?應(yīng)在術(shù)前依?照《手術(shù)風(fēng)?險(xiǎn)評估制度?》進(jìn)行術(shù)前?評估。（?4）患者在?入院后發(fā)生?病重、病危?等特殊情況?的，主管醫(yī)?師應(yīng)及時(shí)向?上級醫(yī)師請?示，科內(nèi)應(yīng)?___再次?評估。必要?時(shí)申請全院?會(huì)診，進(jìn)行?___評估?。（5）?住院時(shí)間≥?___天的?患者、__?_天內(nèi)再次?住院患者、?再次手術(shù)患?者，主管醫(yī)?師應(yīng)按照相?應(yīng)的評估要?求進(jìn)行病情?評估，重點(diǎn)?針對患者長?期住院、再?次入院的原?因、再次手?術(shù)原因進(jìn)行?評估。（?6）患者入?院經(jīng)正確評?估后，本院?不能治療或?治療效果不?能肯定的，?應(yīng)及時(shí)與家?屬溝通，協(xié)?商在本院或?者轉(zhuǎn)院治療?，并做好必?要的知情告?知。（7?）對出院患?者要進(jìn)行出?院前評估，?完成出院記?錄，評估內(nèi)?容包括：患?者現(xiàn)狀、治?療效果、隨?訪事項(xiàng)、飲?食注意事項(xiàng)?、康復(fù)注意?事項(xiàng)及尚未?解決的問題?等。7、?護(hù)理對患者?的病情評估?（一）初?次評估：?1.責(zé)任護(hù)?士在患者入?院后___?小時(shí)內(nèi)完成?初次評估并?記錄，主要?內(nèi)容包括：?①生理狀?態(tài)；②心理?狀態(tài)；③費(fèi)?用支付及經(jīng)?濟(jì)狀況；④?營養(yǎng)狀況；?⑤自理能力?和活動(dòng)耐受?力；⑥患者?安全；⑦家?庭支持；⑧?教育需求；?⑨疼痛和癥?狀管理；⑩?出院后照顧?者和居住情?況。2.?鼓勵(lì)患者/?家屬參與治?療護(hù)理計(jì)劃?的制定和實(shí)?施，并提供?必要的教育?及幫助。?（二）再次?評估1.?護(hù)士至少每?班對危重、?手術(shù)前一天?、手術(shù)當(dāng)天?、術(shù)后三天?內(nèi)患者進(jìn)行?評估、記錄?，主要內(nèi)容?：①按醫(yī)囑?定期測量生?命體征；②?生理狀態(tài)；?③心理狀態(tài)?；④營養(yǎng)狀?況；⑤自理?能力和活動(dòng)?耐受力；⑥?患者安全；?⑦家庭支持?；⑧教育需?求；⑨疼痛?和癥狀管理?；⑩治療依?從性。2?.在下列情?況下，需對?患者及時(shí)評?估及記錄；?評估重點(diǎn)內(nèi)?容按醫(yī)囑及?病情需要決?定。①判?斷患者對藥?物、治療及?護(hù)理的反應(yīng)?；②病情變?化；③創(chuàng)傷?性檢查；④?鎮(zhèn)靜/麻醉?（范本）前?后。3.?鼓勵(lì)患者/?家屬參與治?療護(hù)理計(jì)劃?的制定和實(shí)?施，并提供?必要的教育?及幫助。?十、急診留?觀室消毒隔?離制度1?、病人的安?置應(yīng)實(shí)施標(biāo)?準(zhǔn)預(yù)防的原?則，根據(jù)疾?病的傳播途?徑采取相應(yīng)?的隔離措施?；對已確診?的傳染病人?應(yīng)立即轉(zhuǎn)科?或轉(zhuǎn)院隔離?治療，在未?轉(zhuǎn)之前，必?須采取相應(yīng)?的隔離治療?措施。2?、凡遇有厭?氧菌、綠膿?桿菌等特殊?感染的病人?，應(yīng)嚴(yán)密隔?離，用過的?房間要消毒?，用過的敷?料要燒毀，?對其被褥、?衣服必須消?毒；醫(yī)護(hù)人?員出入病室?必須穿隔離?衣、帽、鞋?，并每出入?一次必須換?衣、帽、鞋?并及時(shí)消毒?處理3、?病人的被套?、床單、枕?套和診查單?不準(zhǔn)帶有血?、尿、便痕?跡，做到隨?臟隨換。禁?止在病房、?走道___?點(diǎn)衣被服。?4、病室?內(nèi)要保持環(huán)?境整潔，空?氣新鮮無異?味，經(jīng)常通?風(fēng)換氣，消?除污染。每?日用紫外線?進(jìn)行空氣消?毒___次?，每次半小?時(shí)；地面應(yīng)?濕式清掃，?遇污染時(shí)即?刻用消毒液?拖地消毒。?5、病床?每天濕式清?掃一次，一?床一套；床?頭柜等物體?表面每天擦?拭一次，一?桌一抹布，?用后消毒，?有污染的物?體表面隨時(shí)?消毒。6?、治療室、?病房、廁所?等的拖布，?應(yīng)標(biāo)識(shí)清楚?，分開清洗?，懸掛晾干?，每周用消?毒液浸泡消?毒處理7?、血壓計(jì)袖?帶應(yīng)每周清?洗，特殊污?染后隨時(shí)消?毒。聽診器?保持清潔，?接觸病人后?及時(shí)消毒。?8、體溫?計(jì)每位病人?單獨(dú)一根使?用，出院后?酒精浸泡消?毒，清水沖?洗后晾干備?用。9、?患者出院、?轉(zhuǎn)科或死亡?后，必須進(jìn)?行床單元的?終末消毒，?其它物品按?病室消毒隔?離措施執(zhí)行?。十一?、預(yù)防控制?留置導(dǎo)尿感?染的制度和?措施1、?嚴(yán)格執(zhí)行留?置導(dǎo)尿管的?適應(yīng)癥，只?有在必要時(shí)?才能使用，?并盡早拔除?。2、有?留置導(dǎo)尿管?的操作常規(guī)?、護(hù)理規(guī)范?及相關(guān)感染?的控制方法?，并對相關(guān)?人員進(jìn)行?培訓(xùn)，能夠?熟知和嚴(yán)格?遵循。3?、插管時(shí)應(yīng)?注意無菌操?作，動(dòng)作輕?柔，避免損?傷，正確固?定導(dǎo)尿管。?并采用連?續(xù)密閉的尿?液引流系統(tǒng)?。4、導(dǎo)?管與集尿袋?的接口不要?輕易脫開。?應(yīng)保持尿流?不受阻斷的?引流。5?、不使用抗?菌藥物作連?續(xù)膀胱沖洗?預(yù)防感染。?集尿袋低于?膀胱水平，?不接觸地?面。6、?保持會(huì)陰部?干燥，尤其?是尿道口。?7、定期?進(jìn)行重點(diǎn)部?位病原學(xué)檢?查，采集尿?標(biāo)本作培養(yǎng)?時(shí)，應(yīng)在導(dǎo)?尿管遠(yuǎn)端接?口處用無?菌空針抽取?尿液，在符?合“留置導(dǎo)?尿管所致尿?路感染”診?斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，?應(yīng)及時(shí)獲?得抗菌藥治?療，___?小時(shí)無效重?復(fù)病原學(xué)檢?查。8、?有導(dǎo)管相關(guān)?血流感染的?監(jiān)測。十?二、急診?留觀室藥品?管理制度?1、留觀室?內(nèi)所有藥品?只能按醫(yī)囑?供患者使用?，任何人不?得私自取用?。2、留?觀室存放藥?品應(yīng)按高危?、內(nèi)服、注?射、外用等?不同種類及?劑型分類放?置，按失效?期先后擺放?，標(biāo)識(shí)按藥?典規(guī)定書寫?，字跡清楚?。3、不?同藥品要按?其性質(zhì)和儲(chǔ)?藏條件分別?存放，生物?制品等需要?冷藏藥品應(yīng)?置冰箱被保?存。4、?定期檢查藥?品失效期，?發(fā)現(xiàn)藥品變?色、發(fā)霉、?渾濁、沉淀?、過期或包?裝破損等情?況不得使用?。5、對?麻醉（范本?）、精神藥?品應(yīng)做到定?種類、定數(shù)?量，放置保?險(xiǎn)柜加鎖保?管，班班清?點(diǎn)交接，鑰?匙由值班護(hù)?士隨身攜帶?。使用后登?記患者床號(hào)?、姓名、藥?名藥時(shí)間、?并有執(zhí)行護(hù)?士簽名，保?留安瓿，及?時(shí)補(bǔ)充。?6、特殊和?貴重藥品用?明確登記，?加鎖保管，?班班清點(diǎn)交?班。7、?自備藥品應(yīng)?注明床號(hào)、?姓名、數(shù)量?，單獨(dú)存放?。8、外?購藥品，必?須經(jīng)相關(guān)部?門審批后方?可使用。?十三、急?診留觀室耗?材管理制度?1、護(hù)士?長負(fù)責(zé)留觀?室物品的全?面管理，定?期檢查。?設(shè)專人負(fù)責(zé)?物品、被服?的請領(lǐng)、保?管。留觀室?所有儀器、?設(shè)備、被服?須建立明確?賬目，登記?，并定位放?置，定期清?點(diǎn)，保證帳?物相符。?2、所有儀?器、設(shè)備、?應(yīng)定期聯(lián)系?相關(guān)人員檢?修，計(jì)量設(shè)?備定期校準(zhǔn)?，保持良?好狀態(tài)。?3、請領(lǐng)物?品，要有計(jì)?劃，做到精?打細(xì)算，物?盡其用。請?領(lǐng)物品時(shí)須?按照各部門?要求填寫?申請單交相?關(guān)部門。?4、正常消?耗性器材、?物品應(yīng)由負(fù)?責(zé)人簽字后?方可請領(lǐng)。?5、設(shè)備?器材需要報(bào)?廢時(shí)，應(yīng)有?修理部門的?技術(shù)簽字，?方可辦理報(bào)?廢手續(xù)。?6、相關(guān)科?室借用一般?物品時(shí)，在?保證不影響?正常工作的?情況下，經(jīng)?護(hù)士長同意?后方可借?出，搶救物?品一律不外?借。十?四、急診留?觀治療室管?理制度1?、進(jìn)入治療?室必須穿工?作服，戴工?作帽及口罩?。嚴(yán)格執(zhí)行?無菌技術(shù)操?作.執(zhí)行?各項(xiàng)操作時(shí)?，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)?行查對制度?，防止差錯(cuò)?、事故發(fā)生?2、保持?無菌物品在?有效期內(nèi)。?3、保持?室內(nèi)清潔，?每做完一項(xiàng)?處置，要隨?時(shí)清理。每?天消毒一次?，除工作人?員及治療病?人外，不許?在室內(nèi)逗留?。4、器?械物品放在?固定位置，?及時(shí)請領(lǐng)，?上報(bào)損耗，?嚴(yán)格交接手?續(xù)。5、?各種藥品分?類放置，標(biāo)?簽明顯，字?跡清楚。?6、___?藥品與貴重?藥品應(yīng)加鎖?專人保管，?嚴(yán)格交接班?。7、室?內(nèi)每天消毒?，每月采樣?做空氣培養(yǎng)?，結(jié)果要有?記錄.8?、垃圾應(yīng)分?類放置，置?于有蓋容器?內(nèi)。用過的?輸液器針頭?、頭皮針射?器針頭等醫(yī)?療銳器放入?專用的利器?盒內(nèi)。十?五、急診留?觀室設(shè)備使?用與保養(yǎng)管?理制度（?一）監(jiān)護(hù)儀?使用及保養(yǎng)?1、使用?監(jiān)護(hù)儀時(shí)，?應(yīng)注意導(dǎo)聯(lián)?線放置平整?，勿彎曲、?打折，以免?斷裂。2?、導(dǎo)聯(lián)線與?監(jiān)護(hù)儀連接?準(zhǔn)確，輕插?輕拔。3?、監(jiān)測時(shí)按?不同年齡、?病種、設(shè)置?監(jiān)測項(xiàng)目的?上下限范圍?，并調(diào)節(jié)適?宜心音響度?和報(bào)警音量?。4、使?用過程中，?如遇到停電?，立即關(guān)機(jī)?，有問題及?時(shí)報(bào)告當(dāng)班?護(hù)理組長，?并通知醫(yī)學(xué)?工程科。?5、保持監(jiān)?護(hù)儀外殼清?潔，每天擦?灰塵，儀器?不得堆放物?品，避免潮?濕，避免隨?意搬動(dòng)監(jiān)護(hù)?儀。6、?便攜式監(jiān)護(hù)?儀及時(shí)充電?，保持良好?備用狀態(tài)。?（二）輸?液泵使用及?保養(yǎng)1、?安置微量泵?要固定牢靠?，輕拿輕放?，注意散熱?。2、各?連接管連接?良好，檢查?無氣泡，無?漏液，固定?好針筒，方?可啟用。?3、有交流?電源情況下?，勿用蓄電?池電源。?4、出現(xiàn)報(bào)?警時(shí)應(yīng)及時(shí)?檢查處理，?故障不能排?除時(shí)，應(yīng)及?時(shí)報(bào)告通知?醫(yī)學(xué)工程科?維修。5?、使用過程?中保持泵身?清潔，如沾?染液體等應(yīng)?及時(shí)用__?_%酒精擦?除6、使?用結(jié)束后，?清理電線并?盤好與儀器?一起放回原?處。十六?、患者出院?、隨訪及復(fù)?診預(yù)約制度?1、患者?出院應(yīng)由主?治醫(yī)師以上?（包括主治?醫(yī)師）在評?估患者健康?狀況、治療?情況、家庭?支持能力及?當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資?源等基礎(chǔ)上?，按照本科?的具體要求?決定。主管?醫(yī)師在評估?病人需求的?基礎(chǔ)上，根?據(jù)病人的需?要制定相應(yīng)?的出院計(jì)劃?。如果病人?有特殊治療?需求，應(yīng)及?早制定出院?計(jì)劃，必要?時(shí)鼓勵(lì)患者?及家屬一起?參與。2?、制定出院?計(jì)劃后，主?管醫(yī)師應(yīng)提?前向患者或?家屬告知，?包括擬定出?院時(shí)間、出?院帶藥、合?適的交通工?具、出院后?去向等。?3、醫(yī)師、?護(hù)士應(yīng)根據(jù)?病情為出院?患者提供必?要的服藥指?導(dǎo)、營養(yǎng)指?導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)?練指導(dǎo)、生?活或工作中?的注意事項(xiàng)?等信息服務(wù)?。4、醫(yī)?師應(yīng)向每一?位出院患者?提供出院記?錄的副本。?依患者需要?，還應(yīng)開具?診斷證明等?醫(yī)療文書。?5、患者?出院當(dāng)天，?醫(yī)師下達(dá)出?院醫(yī)囑，并?與護(hù)士協(xié)調(diào)?出院過程，?聯(lián)系提供必?需的服務(wù)，?根據(jù)患者病?情幫助其選?擇合適的交?通工具，讓?患者安全地?出院。6?、病情不宜?出院而患者?或家屬要求?自動(dòng)出院者?，醫(yī)師應(yīng)加?以勸阻，充?分說明繼續(xù)?治療的重要?性及自動(dòng)出?院可能造成?的不良后果?，如勸阻無?效，應(yīng)報(bào)請?副主任醫(yī)師?以上（含副?主任醫(yī)師）?批準(zhǔn)，由患?者或其委托?代理人簽署?相關(guān)知情同?意文書后辦?理出院手續(xù)?，方可離院?。如患方拒?絕簽名，醫(yī)?師在病程記?錄中寫明知?情同意告知?情況及患方?拒絕簽字的?情況，請?jiān)?場的第三方?證人（如另?外一名醫(yī)師?或護(hù)士）簽?名并留下_?__，書寫?者簽名。?7、醫(yī)師通?知出院而拒?絕出院者，?應(yīng)積極勸導(dǎo)?并向患方發(fā)?出《出院通?知書》，必?要時(shí)報(bào)告醫(yī)?務(wù)部、保衛(wèi)?部和患者所?在單位或有?關(guān)部門，共?同協(xié)助做好?出院工作。?8、隨訪?及復(fù)診預(yù)約?制度（1?）隨訪對象?。出院后需?院外繼續(xù)治?療、康復(fù)和?定期復(fù)診的?患者均在隨?訪范圍內(nèi)。?（2）隨?訪方式。包?括電話隨訪?、接受咨詢?、上門隨診?、書信聯(lián)系?等。（3?）隨訪時(shí)間?：應(yīng)根據(jù)患?者病情和治?療需要具體?制定。（?4）隨訪內(nèi)?容：包括了?解患者出院?后的治療效?果、病情變?化和恢復(fù)情?況，指導(dǎo)患?者如何用藥?、如何康復(fù)?、何時(shí)回院?復(fù)診、病情?變化后的處?置意見等專?業(yè)技術(shù)性指?導(dǎo)等。（?5）負(fù)責(zé)隨?訪的醫(yī)務(wù)人?員由科主任?、護(hù)士長和?患者住院期?間的主管醫(yī)?師負(fù)責(zé)。首?次隨訪由副?主任醫(yī)師以?上人員進(jìn)行?，其后由主?管醫(yī)師負(fù)責(zé)?，并根據(jù)隨?訪情況決定?是否與上級?醫(yī)師、科主?任一起隨訪?。隨訪情況?由主管醫(yī)師?按要求填寫?在《出院病?人隨訪登記?本》上。?（6）出院?患者的首次?復(fù)診預(yù)約應(yīng)?由主管醫(yī)師?在患者出院?時(shí)完成?；?者復(fù)診時(shí)由?門診醫(yī)師根?據(jù)患者病情?進(jìn)行下一次?復(fù)診預(yù)約，?保證治療的?連續(xù)性。?（7）科主?任應(yīng)對出院?患者隨訪和?復(fù)診預(yù)約情?況至少每月?檢查一次，?對沒有按要?求進(jìn)行隨訪?的醫(yī)務(wù)人員?進(jìn)行督促。?醫(yī)務(wù)部、護(hù)?理部對各臨?床科室的出?院患者隨訪?情況定期檢?查督導(dǎo)，并?將檢查情況?及時(shí)反饋，?促進(jìn)隨訪預(yù)?約管理工作?持續(xù)改進(jìn)。?十七、醫(yī)?務(wù)人員手衛(wèi)?生與監(jiān)管制?度1、醫(yī)?務(wù)人員洗手?時(shí)必須使用?流動(dòng)水設(shè)施?洗手。2?、手術(shù)室、?產(chǎn)房、導(dǎo)管?室、層流潔?凈病房、骨?髓移植病房?、器官移植?病房、重癥?監(jiān)護(hù)病房、?新生兒室、?母嬰室、血?液透析病房?、燒傷病房?、感染疾病?科、口腔科?、消毒供應(yīng)?中心等重點(diǎn)?部門必須配?備非手觸式?水龍頭。其?它有條件的?科室也可以?配備腳踏式?水龍頭。?3、洗手建?議使用洗手?液，如使用?肥皂應(yīng)懸掛?晾干，保持?清潔干燥。?4、應(yīng)配?備一次性干?手紙或干手?器等干手物?品。手術(shù)室?干手巾應(yīng)每?人一用，用?后清潔、滅?菌；盛裝消?毒巾的容器?應(yīng)每次清洗?、滅菌。?5、洗手池?池面應(yīng)光滑?無死角，每?日清潔或消?毒。6、?洗手池邊應(yīng)?配備“六步?洗手圖”，?并嚴(yán)格按照?流程進(jìn)行洗?手；手術(shù)室?應(yīng)配備計(jì)時(shí)?裝置、洗手?流程及說明?圖。7、?手消毒劑應(yīng)?取得___?部衛(wèi)生許可?批件并在有?效期內(nèi)使用?。8、當(dāng)?手部有血液?或其他體液?等肉眼可見?的污染時(shí)，?應(yīng)用肥皂（?皂液）和流?動(dòng)水洗手。?9、當(dāng)手?部沒有肉眼?可見污染時(shí)?，宜使用速?干手消毒劑?消毒雙手。?10、下?列情況應(yīng)進(jìn)?行洗手與衛(wèi)?生手消毒：?（1）當(dāng)?直接接觸每?個(gè)患者前后?，從同一患?者身體的污?染部位移動(dòng)?到清潔部位?時(shí)。（2?）接觸患者?黏膜、破損?皮膚或傷口?前后，接觸?患者的血液?、體液、分?泌物、排泄?物、傷口敷?料等之后。?（3）穿?脫隔離衣前?后，摘手套?后。（4?）進(jìn)行無菌?操作、接觸?清潔、無菌?物品之前。?（5）接?觸患者周圍?環(huán)境及物品?后。（6?）處理藥物?或配餐前。?11、當(dāng)?接觸患者的?血液、體液?和分泌物以?及被傳染性?致病微生物?污染的物品?后；直接為?傳染病患者?進(jìn)行檢查、?治療、護(hù)理?或處理傳染?患者污物之?后，應(yīng)先洗?手，然后進(jìn)?行手衛(wèi)生消?毒。12?、外科手消?毒時(shí)應(yīng)遵循?先洗手，后?消毒；不同?患者手術(shù)之?間、手套破?損或手被污?染時(shí)，重新?進(jìn)行外科手?消毒的原則?。13、?醫(yī)務(wù)人員不?得戴假指甲?戒指等飾物?，要保持指?甲和指甲周?圍___的?清潔。1?4、摘除手?套后，應(yīng)用?肥皂（皂液?）清潔雙手?。15、?外科洗手清?潔指甲用具?、揉搓用品?如海綿、手?刷等，應(yīng)放?到指定的容?器中；揉搓?用品應(yīng)每人?使用后消毒?或者一次性?使用；清潔?指甲用品應(yīng)?每日清潔與?消毒。1?6、手衛(wèi)生?合格標(biāo)準(zhǔn)：?（1）衛(wèi)?生手清毒，?監(jiān)測的細(xì)菌?菌落總數(shù)應(yīng)?≤10cf?u/㎝2（?2）外科手?消毒，監(jiān)測?的細(xì)菌菌落?總數(shù)應(yīng)≤5?cfu/㎝?2十八、?醫(yī)療廢物處?置管理制度?一、貫徹?執(zhí)行《醫(yī)療?廢物管理?xiàng)l?例》、《醫(yī)?療廢物分類?目錄》等法?律法規(guī)。?二、科室監(jiān)?控小組成員?負(fù)責(zé)檢查、?督促、落實(shí)?本科室醫(yī)療?廢物的管理?工作，防止?違反《醫(yī)療?廢物管理?xiàng)l?例》的行為?發(fā)生。三?、對從事醫(yī)?療廢物收集?、運(yùn)送、貯?存、處置等?工作的人員?和管理人員?，進(jìn)行相關(guān)?法律和專業(yè)?技術(shù)、安全?防護(hù)以及緊?急處理等知?識(shí)的培訓(xùn)，?培訓(xùn)不得少?于___小?時(shí)。四、?各類醫(yī)療廢?物按照類別?分別置于防?滲漏、防銳?器穿透的專?用包裝物或?者密閉容器?內(nèi)，應(yīng)標(biāo)有?警示標(biāo)識(shí)和?警示說明。?五、使用?防滲漏、防?遺撒的專用?運(yùn)輸工具，?按規(guī)定時(shí)間?、路線，由?專人將醫(yī)療?廢物收集、?運(yùn)送至?xí)簳r(shí)?貯存地點(diǎn)，?每日工作結(jié)?束后對車輛?進(jìn)行消毒，?運(yùn)送醫(yī)療廢?物的專用運(yùn)?輸工具不得?運(yùn)送其他物?品。六、?對回收處置?的醫(yī)療廢物?進(jìn)行交接登?記，內(nèi)容包?括來源、種?類、重量或?數(shù)量、交接?時(shí)間、處置?方法、最終?去向及經(jīng)辦?人簽名等。?七、禁止?任何科室或?個(gè)人轉(zhuǎn)讓、?買賣醫(yī)療廢?物；禁止在?運(yùn)送過程中?丟棄醫(yī)療廢?物；禁止在?非貯存地點(diǎn)?傾倒、堆放?醫(yī)療廢物或?者將醫(yī)療廢?物混入其他?廢物和生活?垃圾。八?、醫(yī)療垃圾?不得露天存?放。暫時(shí)貯?存不可超過?___天，?并應(yīng)設(shè)置明?顯的警示標(biāo)?識(shí)，防滲漏?、防鼠、防?蚊蠅、防蟑?螂、防盜、?預(yù)防兒童接?觸。醫(yī)療廢?棄物的暫時(shí)?貯存設(shè)施、?設(shè)備應(yīng)當(dāng)定?期消毒處理?。九、醫(yī)?療廢物中病?原體的培養(yǎng)?基、標(biāo)本和?菌種、毒種?保存液等高?危險(xiǎn)廢物，?在交醫(yī)療廢?物集中處置?單位前應(yīng)當(dāng)?就地消毒。?十、發(fā)生?醫(yī)療廢物流?失、泄漏、?擴(kuò)散、傳染?病或環(huán)境污?染事故時(shí)，?應(yīng)立即疏散?人員，控制?現(xiàn)場，對致?病人員提供?醫(yī)療救護(hù)和?現(xiàn)場救援。?上報(bào)醫(yī)院感?染管理科，?由上級衛(wèi)生?行政主管部?門、環(huán)境保?護(hù)行政主管?部門處理現(xiàn)?場，并向可?能受到危害?的單位和居?民通報(bào)。?十九、應(yīng)用?保護(hù)性約束?管理制度?1、保護(hù)性?約束是指在?醫(yī)療過程中?，醫(yī)護(hù)人員?針對患者病?情的特殊情?況對其緊急?實(shí)施的一?種強(qiáng)制性的?最大限度限?制其行為活?動(dòng)的醫(yī)療保?護(hù)措施。?2、為患者?實(shí)施保護(hù)性?約束前，必?須進(jìn)行充分?評估，嚴(yán)格?掌握保護(hù)性?約束的指征?，如有創(chuàng)?通氣、各類?插管、引流?管、精神、?意識(shí)障礙，?治療不配合?等情況時(shí)。?3、對清?醒患者需實(shí)?施保護(hù)性約?束時(shí)，應(yīng)向?患者告知約?束的必要性?，取得患者?的配合。?4、對昏迷?或精神障礙?患者，先向?家屬告知必?要性，取得?家屬的理解?和配合后實(shí)?施約束，?防止墜床，?保證患者安?全。5、?為患者實(shí)施?保護(hù)性約束?時(shí)，應(yīng)注意?嚴(yán)格做好約?束處皮膚的?護(hù)理，防止?不必要的?損傷。6?、對昏迷或?精神障礙患?者，若家屬?不同意保護(hù)?性約束則需?要簽字，醫(yī)?護(hù)人員須加?強(qiáng)巡視。?二十、護(hù)?理不良事件?主動(dòng)報(bào)告與?管理辦法?一、護(hù)理不?良事件是指?不符合常規(guī)?護(hù)理和治療?，預(yù)期結(jié)果?之外所發(fā)生?的非正常事?件，包括護(hù)?理差錯(cuò)及事?故、嚴(yán)重護(hù)?理并發(fā)癥（?非難免壓瘡?、靜脈炎等?）、嚴(yán)重輸?血、輸液反?應(yīng)、特殊感?染、跌倒、?墜床、管路?滑脫、意外?事件（燙傷?、自殺、走?失等）等情?況。二、?不良事件分?級（一）?警告事件—?—非預(yù)期的?死亡，或是?非疾病自然?進(jìn)展過程中?造成永久性?功能喪失。?（二）不?良事件——?在疾病醫(yī)療?過程中是因?診療活動(dòng)而?非疾病本身?造成的患者?機(jī)體與功能?損害。（?三）未造成?后果事件—?—雖然發(fā)生?的錯(cuò)誤事實(shí)?，但未給患?者機(jī)體與功?能造成任何?損害，或有?輕微后果而?不需任何處?理可完全康?復(fù)。（四?）隱患事件?——由于及?時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤?，未形成事?實(shí)。三、?護(hù)理不良事?件報(bào)告流程?（一）發(fā)?生護(hù)理不良?事件后應(yīng)在?第一時(shí)間通?知主管醫(yī)師?（或值班醫(yī)?師），配合?醫(yī)師及時(shí)采?取相應(yīng)處理?措施，最大?限度地減少?對患者的傷?害程度，并?在護(hù)理記錄?單上真實(shí)記?錄相關(guān)病情?變化、處理?及護(hù)理措施?。（二）?護(hù)士長應(yīng)及?時(shí)了解情況?，于___?小時(shí)內(nèi)電話?上報(bào)護(hù)理部?并及時(shí)在護(hù)?理單元內(nèi)通?報(bào)，以引起?每位護(hù)理人?員的重視。?護(hù)士長一周?內(nèi)___全?體護(hù)理人員?進(jìn)行討論，?確定不良事?件級別，分?析事件發(fā)生?的原因，對?立即采取的?措施、事件?處理結(jié)果進(jìn)?行評價(jià)，同?時(shí)制定整改?措施，通過?不良事件上?報(bào)系統(tǒng)及時(shí)?上報(bào)。（?三）護(hù)理部?主任仔細(xì)閱?讀報(bào)告表，?對病區(qū)提出?督導(dǎo)意見，?（范本）評?價(jià)整改效果?。護(hù)理質(zhì)量?管理委員會(huì)?定期進(jìn)行根?因分析，尋?找事件發(fā)生?的根本原因?，進(jìn)行系統(tǒng)?改進(jìn)，修訂?相關(guān)制度、?流程，防范?類似事件再?次發(fā)生。?四、管理?加強(qiáng)對全院?護(hù)理人員的?護(hù)理安全教?育，定期或?不定期__?_學(xué)習(xí)醫(yī)療?衛(wèi)生管理法?律、法規(guī)、?規(guī)章制度等?，提高護(hù)理?安全意識(shí)，?營造非處罰?性不良事件?上報(bào)氛圍，?鼓勵(lì)護(hù)理人?員主動(dòng)上報(bào)?不良事件。?（一）對?于主動(dòng)上報(bào)?不良事件的?當(dāng)事人或病?區(qū)，應(yīng)采取?必要的保密?措施。（?二）對于主?動(dòng)上報(bào)他人?（含院外）?發(fā)生的不良?事件的護(hù)理?人員，應(yīng)采?取必要的保?密措施，并?給予___?元/次獎(jiǎng)勵(lì)?。對嚴(yán)格執(zhí)?行查對制度?，杜絕護(hù)理?不良事件發(fā)?生者每次獎(jiǎng)?勵(lì)___元?。（三）?如發(fā)生護(hù)理?不良事件后?，相關(guān)人員?不按規(guī)定及?時(shí)上報(bào)或不?采取積極有?效措施減少?護(hù)理不良事?件的后果，?醫(yī)院將視情?節(jié)嚴(yán)重程度?對責(zé)任人處?以扣罰獎(jiǎng)金?___元或?待崗、免職?等處罰，并?扣罰護(hù)士長?當(dāng)月津貼及?獎(jiǎng)金。二?十一、壓?瘡風(fēng)險(xiǎn)評估?、報(bào)告與管?理辦法一?、壓瘡評估?（一）評?估流程?；?者入院、手?術(shù)或病情變?化→進(jìn)行b?raden?壓瘡危險(xiǎn)因?素評估表評?分→壓瘡危?險(xiǎn)患者（評?分≤___?分）評估表?掛于床尾→?采取預(yù)防措?施并報(bào)護(hù)理?部備案→總?分＞___?分可報(bào)護(hù)理?部撤銷壓瘡?預(yù)報(bào)。（?二）評估頻?次。初次評?估后，輕、?中度危險(xiǎn)患?者每周評估?一次；高度?、極度危險(xiǎn)?患者每__?_天評估一?次；病情變?化時(shí)隨時(shí)進(jìn)?行評估。?二、評分辦?法按照b?raden?危險(xiǎn)因素量?化評估表評?估?？偡謃?__分，評?分在___?分提示輕度?危險(xiǎn)；評分?在___分?提示中度危?險(xiǎn)；評分在?___分提?示高度危險(xiǎn)?；評分在_?__分以下?提示極度危?險(xiǎn)。___?分作為預(yù)測?有壓瘡發(fā)生?危險(xiǎn)的診斷?界值，評分?≤___分?應(yīng)建立壓瘡?風(fēng)險(xiǎn)因素量?化評估表，?并根據(jù)不同?的危險(xiǎn)程度?采取適當(dāng)?shù)?預(yù)防措施。?三、難免?壓瘡的界定?以下情況可?確定為難免?壓瘡：基?本條件。強(qiáng)?迫___如?骨盆骨折、?高位截癱、?生命體征不?穩(wěn)定、心力?衰竭等病情?嚴(yán)重、醫(yī)囑?嚴(yán)格限制翻?身；同時(shí)存?在大小便失?禁、高度水?腫、極度消?瘦___項(xiàng)?中的___?項(xiàng)或幾項(xiàng)可?申報(bào)難免壓?瘡。四、?壓瘡上報(bào)與?督導(dǎo)病區(qū)?發(fā)現(xiàn)壓瘡（?含院外壓瘡?），應(yīng)于2?4h內(nèi)上報(bào)?護(hù)理部，責(zé)?任護(hù)士填寫?壓瘡上報(bào)、?督導(dǎo)記錄表?。護(hù)理部接?到報(bào)告后及?時(shí)到病區(qū)督?導(dǎo)。出院后?病區(qū)將壓瘡?上報(bào)、督導(dǎo)?記錄表交護(hù)?理部分析、?保存。五?、壓瘡護(hù)理?質(zhì)量管理辦?法（一）?院外壓瘡管?理患者入?院帶入壓瘡?，病區(qū)責(zé)任?護(hù)士對壓瘡?進(jìn)行評估并?填寫《壓瘡?護(hù)理記錄單?》、《皮膚?壓瘡危險(xiǎn)評?估表》及《?壓瘡上報(bào)、?督導(dǎo)記錄表?》，采取積?極的處理措?施，護(hù)理部?質(zhì)控人員定?期督導(dǎo)并結(jié)?合治療護(hù)理?結(jié)果，在當(dāng)?月的護(hù)理質(zhì)?量評價(jià)中給?予以下加分?獎(jiǎng)勵(lì)：1?.Ⅰ期壓瘡?痊愈，每例?月質(zhì)控質(zhì)量?分加___?分，最多不?超過___?分；2.?Ⅱ期壓瘡痊?愈，每例月?質(zhì)控質(zhì)量分?加___分?，最多不超?過___分?；3.Ⅲ?期、Ⅳ期壓?瘡痊愈，每?例月質(zhì)控質(zhì)?量分加__?_分，本項(xiàng)?不設(shè)最高分?。4.住?院期間未愈?或___周?內(nèi)出院或死?亡者，不加?分。（二?）院內(nèi)難免?壓瘡的管理?因病情原?因，雖經(jīng)積?極有效的護(hù)?理干預(yù)仍舊?發(fā)生壓瘡的?病例，由病?區(qū)質(zhì)控小組?評定后及時(shí)?上報(bào)護(hù)理部?，申請難免?壓瘡復(fù)核、?督導(dǎo)。確認(rèn)?為難免壓瘡?的病例，不?扣罰病區(qū)護(hù)?理質(zhì)量安全?分。（三?）院內(nèi)皮膚?壓瘡的管理?患者住院?期間因護(hù)理?不當(dāng)出現(xiàn)壓?瘡，扣除病?區(qū)本月護(hù)理?質(zhì)量安全分?。二十二?、患者墜床?與跌倒防范?、報(bào)告及傷?情認(rèn)定制度?為了更好?地落實(shí)患者?安全目標(biāo)，?最大限度的?減少墜床與?跌倒的發(fā)生?，或患者在?墜床與跌倒?發(fā)生后將對?其傷害減少?到最小，特?制定本制度?。一、做?好患者墜床?與跌倒的預(yù)?防（一）?針對引起墜?床與跌倒的?高危因素，?對患者進(jìn)行?墜床與跌倒?的危險(xiǎn)評估?，并根據(jù)患?者的病情變?化，實(shí)施動(dòng)?態(tài)（范本）?評估。（?二）根據(jù)評?估情況，采?取適當(dāng)?shù)姆?范措施，高?危患者將“?防跌倒”或?“防墜床”?標(biāo)識(shí)掛于床?尾處，術(shù)后?或長期臥床?的患者第一?次下床活動(dòng)?需由責(zé)任護(hù)?士協(xié)助。?（三）將評?估情況與預(yù)?防措施進(jìn)行?詳細(xì)記錄。?二、患者?墜床與跌倒?的報(bào)告（?一）在第一?時(shí)間如實(shí)做?好記錄，通?知病區(qū)護(hù)士?長。（二?）病區(qū)護(hù)士?長須在__?_小時(shí)內(nèi)電?話上報(bào)護(hù)理?部，一周內(nèi)?___全科?護(hù)理人員進(jìn)?行討論，分?析事件發(fā)生?的原因，明?確責(zé)任，提?出整改措施?，填寫《護(hù)?理不良事件?報(bào)告表》上?交護(hù)理部。?三、傷情?認(rèn)定及處理?（一）傷?情認(rèn)定：?1.一級。?不需或只需?稍微治療與?觀察的傷害?程度。如擦?傷、挫傷、?不需要縫合?的皮膚小的?撕裂傷等。?2.二級?。需要冰敷?、包扎、縫?合或夾板固?定等醫(yī)療處?理、護(hù)理處?置或病情觀?察的傷害程?度。如扭傷?、大或深的?撕裂傷等。?3.三級?。需要醫(yī)療?處置及會(huì)診?的傷害程度?。如骨折、?意識(shí)喪失、?精神或身體?狀態(tài)改變等?。此傷害程?度會(huì)嚴(yán)重影?響患者治療?過程及造成?住院天數(shù)延?長。（二?）處理：?患者發(fā)生墜?床或跌倒時(shí)?，護(hù)士立即?到患者身邊?，測量患者?的生命體征?及檢查受傷?情況，通知?醫(yī)師，同時(shí)?加強(qiáng)巡視或?通知家屬留?陪護(hù)。根據(jù)?患者受傷情?況，給予不?同處理：?一級。可攙?扶或用輪椅?將患者送回?病床，囑其?臥床休息，?安慰患者，?并測量血壓?、脈搏，根?據(jù)病情做進(jìn)?一步的檢查?和治療。?二級。根據(jù)?傷情為患者?實(shí)施冰敷、?包扎、縫合?或夾板固定?等醫(yī)療、護(hù)?理處置，加?強(qiáng)病情觀察?，發(fā)現(xiàn)異常?及時(shí)報(bào)告醫(yī)?師并協(xié)助處?理。三級?。1。對疑?有骨折或肌?肉、韌帶損?傷的患者，?根據(jù)受傷的?部位和傷情?采取適當(dāng)?shù)?搬運(yùn)方法，?并協(xié)助醫(yī)師?進(jìn)行醫(yī)療處?置。2。對?于摔傷頭部?，出現(xiàn)意識(shí)?障礙等危及?生命的情況?時(shí)，應(yīng)立即?采取正確的?搬運(yùn)方法將?患者轉(zhuǎn)移至?病床，嚴(yán)格?觀察病情變?化，注意瞳?孔、意識(shí)、?呼吸、血壓?等生命體征?的變化，遵?醫(yī)囑迅速采?取相應(yīng)的急?救措施。?二十三、?急診留觀室?病人外出檢?查陪送制度?1、檢查?醫(yī)囑下達(dá)后?，責(zé)任護(hù)士?負(fù)責(zé)整理好?床單元（蓋?好被服，液?體，微量泵?。吊桿等?）。2、?上呼吸機(jī)的?患者，帶簡?易呼吸器，?有氣管插管?者檢查插管?口是否能與?呼吸器銜?接好；無插?管者，要帶?加壓面罩。?3、根據(jù)?病情備好氧?氣瓶并詢問?醫(yī)師是否要?備急救用藥?。4、陪?送過程中，?時(shí)刻注意病?人病情變化?，如需搶救?時(shí)根據(jù)病人?就地?fù)尵然?迅速返回?監(jiān)護(hù)室進(jìn)行?搶救，轉(zhuǎn)運(yùn)?途中保證病?人安全。?5、檢查結(jié)?束后回留觀?室，安置好?病人，整理?床單位，再?做治療護(hù)理?。二十?四、預(yù)防導(dǎo)?管脫落管理?制度1、?各種管道均?應(yīng)妥善固定?，連接處連?接緊密，固?定帶松緊適?宜。2、?醫(yī)務(wù)人員本?著預(yù)防為主?的原則，認(rèn)?真評估患者?是否存在導(dǎo)?管脫落的危?險(xiǎn)因素。?3、如存在?上述危險(xiǎn)因?素，要及時(shí)?制定防范計(jì)?劃與措施并?做好交接班?，檢查導(dǎo)管?位置、深度?、固定方?法及引流情?況。4、?全面評估患?者病情，對?意識(shí)不清、?躁動(dòng)患者，?可酌情給予?約束措施。?5、對患?者及家屬及?時(shí)進(jìn)行宣教?使其充分了?解預(yù)防導(dǎo)管?脫落的重要?意義，指導(dǎo)?患者保護(hù)導(dǎo)?管的方法?，防止意外?脫出。6?、加強(qiáng)巡視?，隨時(shí)了解?患者情況并?記好護(hù)理記?錄，對存在?管路滑脫危?險(xiǎn)因素的患?者，根據(jù)情?況安排家屬?。7、患?者在活動(dòng)或?護(hù)理人員為?患者翻身、?移動(dòng)時(shí)，活?動(dòng)幅度不宜?過大，避免?導(dǎo)管受牽拉?。8、護(hù)?士要熟練掌?握導(dǎo)管脫落?的緊急處理?預(yù)案，當(dāng)發(fā)?生患者導(dǎo)管?脫落時(shí)，要?本著安全第?一的原則，?迅速采取補(bǔ)?救措施，避?免或減輕對?患者身體健?康的損害或?損害降至最?低。9、?當(dāng)事人立即?向護(hù)士長匯?報(bào)，并將發(fā)?生經(jīng)過、患?者狀況及后?果及時(shí)報(bào)告?護(hù)理部，按?規(guī)定填寫?《護(hù)理不良?事件上報(bào)表?》，___?小時(shí)內(nèi)報(bào)告?護(hù)理部。?10、護(hù)士?長要___?科室工作人?員認(rèn)真討論?，提高認(rèn)識(shí)?，不斷改進(jìn)?工作。1?1、發(fā)生導(dǎo)?管脫落的單?位或個(gè)人，?有意隱瞞不?報(bào)，一經(jīng)發(fā)?現(xiàn)將嚴(yán)肅處?理。12?、護(hù)理部定?期___有?關(guān)人員進(jìn)行?分析，制定?防范措施，?不斷完善護(hù)?理管理制度?。第二篇?：急診留觀?室護(hù)士長職?責(zé)急診留觀?室護(hù)士長職?責(zé)1.在?護(hù)理部的領(lǐng)?導(dǎo)和科主任?的業(yè)務(wù)指導(dǎo)?下負(fù)責(zé)急診?留觀室的護(hù)?理行政、業(yè)?務(wù)、教學(xué)管?理和臨床護(hù)?理工作以及?病房內(nèi)外的?聯(lián)系工作。?2.負(fù)責(zé)?檢查急診留?觀室的護(hù)理?工作，參加?并指導(dǎo)危重?及搶救患者?的護(hù)理，督?促護(hù)理人員?嚴(yán)格執(zhí)行各?項(xiàng)規(guī)章制度?和技術(shù)操作?規(guī)程，加強(qiáng)?醫(yī)護(hù)配合，?嚴(yán)防差錯(cuò)事?故，親自參?加危重患者?的搶救及復(fù)?雜技術(shù)操作?，起傳、幫?、帶作用。?3.隨同?科主任查房?，參加科內(nèi)?會(huì)診及疑難?病例、死亡?病例的討論?。4.負(fù)?責(zé)留觀室護(hù)?理人員的思?想工作，教?育護(hù)理人員?加強(qiáng)責(zé)任心?，改進(jìn)服務(wù)?態(tài)度，遵守?勞動(dòng)紀(jì)律。?5.負(fù)責(zé)?管理好本病?區(qū)，包括護(hù)?理人員的合?理分工，病?區(qū)環(huán)境的整?潔、安靜、?安全，患者?和陪住，探?視人員的_?__管理，?各類儀器、?設(shè)備、藥品?的管理。?6.負(fù)責(zé)護(hù)?理人員的業(yè)?務(wù)指導(dǎo)與培?訓(xùn)、考核工?作。7.?督促檢查衛(wèi)?生員做好清?潔衛(wèi)生工作?，督促檢查?護(hù)理人員做?好消毒隔離?工作。第?三篇：三?、急診留觀?室病人安全?管理制度急?診留觀室病?人安全管理?制度1、?護(hù)理人員應(yīng)?全面了解病?人病情，及?早發(fā)現(xiàn)潛在?的不安全隱?患并采取積?極有效的防?范措施。?2、嚴(yán)格執(zhí)?行各項(xiàng)查對?制度，每日?核對醫(yī)囑，?發(fā)現(xiàn)疑問立?即向有關(guān)人?員反饋。未?經(jīng)核對的醫(yī)?囑不得執(zhí)行?，一旦醫(yī)囑?執(zhí)行有誤，?不得隱瞞，?立即通知醫(yī)?師并采取補(bǔ)?救措施。原?則上不執(zhí)行?