循環(huán)系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學

關于循環(huán)系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學第一頁，共六十七頁，2022年，8月28日（一）心搏頻率（HeartRat，HR）每分鐘心臟搏動的次數(shù),簡稱心率。

正常人：60～100次/min

長期鍛煉時，HR較慢，可<60次/min

第二頁，共六十七頁，2022年，8月28日（二）心動周期（Cardiaccycle）1、定義：心臟（心室）每收縮和舒張一次，稱為一個心動周期。包括：心收縮期和心舒張期。2、計算：心動周期=60/心率（HR）；如果RH為75次/min；60/75=0.8s（秒）第三頁，共六十七頁，2022年，8月28日心動周期中心房和心室活動順序和時間關系心房心室收縮舒張0.1s0.4s0.8s特點：1）心房、心室收縮無重疊2）舒張期>收縮期第四頁，共六十七頁，2022年，8月28日（三）心臟的泵血過程心室收縮期：等容收縮期快速射血期減慢射血期心室舒張期：等容舒張期快速充盈期減慢充盈期 心房收縮期第五頁，共六十七頁，2022年，8月28日心室肌收縮瓣膜開放或關閉心室與心房壓力梯度心室與動脈壓力梯度血流方向的改變動力根本原因心室容積改變第六頁，共六十七頁，2022年，8月28日心臟舒張末期瓣膜及壓力狀況80mmHg5mmHg5mmHg第七頁，共六十七頁，2022年，8月28日泵血原理等容收縮期心房舒張心室開始收縮P室>P房房室瓣關閉（動脈瓣仍關閉）心室內壓急劇升高第一心音第八頁，共六十七頁，2022年，8月28日泵血原理快速射血期心室繼續(xù)收縮動脈瓣開放血液快速射入動脈P室>P動射血速度減慢心室容積減小減慢射血期第九頁，共六十七頁，2022年，8月28日泵血原理等容舒張期

心室開始舒張P室﹤P動動脈瓣關閉（房室瓣仍關閉）心室內壓急劇下降第二心音第十頁，共六十七頁，2022年，8月28日泵血原理快速充盈期心室繼續(xù)舒張房室瓣開放血液快速充盈入心室P室<P房充盈速度減慢心室容積增大減慢充盈期第十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日心房開始收縮心房內血液擠入心室泵血原理心房收縮期心室容積進一步增加(10-30%)第十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日（四）心泵功能的評定1、每博輸出量（strokevolume）一側心室一次搏動射出的血量稱為每博輸出量，簡稱搏出量。搏出量=心室舒張末期容積–收縮末期容積（余血量）成年人每搏輸出量約為70ml。左右心室的搏出量相等。第十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日3、每分輸出量

一側心室每分鐘射出的血量稱為每分輸出量（cardiacoutput）。每分輸出量=每搏輸出量×HR成人約為5～6L/min左右心室的心輸出量相等隨著機體活動和代謝情況而變化第十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日五、心臟射血功能的調節(jié)心輸出量

搏出量

心率前負荷（回心血量）

后負荷（主動脈壓）

心縮力

神經(jīng)因素體液因素

第十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日1、每搏輸出量的調節(jié)

每搏輸出量受三個因素的影響：（1）前負荷(回心血量+余血量)（2）心肌收縮能力（3）后負荷（主動脈壓）

第十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日（1）前負荷的影響（異長自身調節(jié)）前負荷：是指心室收縮前所承受的負荷，它可以用心室舒張末期的容積大小來表示。前負荷=心室舒張末期的容積=靜脈回流量+收縮末期容積（余血量）。前負荷第十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日概念：在一定范圍內，心肌收縮力隨心肌初長增加而增大的調節(jié)機制，稱為異長自身調節(jié)。機制：在一定范圍內，靜脈回流量↑→心室舒張末期容積↑→心室肌纖維的初長↑→橫橋與細肌絲聯(lián)結數(shù)目↑→心肌收縮力↑→搏出量↑第十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日概念：心肌通過改變其收縮的強度和速度的調節(jié)方式稱等長自身調節(jié)。（2）心肌收縮能力（等長自身調節(jié)）機制：肌肉的收縮能力是指肌肉內部功能狀況。通過增加活化橫橋的數(shù)目和增加鈣釋放。第十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日（3）后負荷的影響后負荷后負荷指心室收縮射血過程中所承受的負荷，也就是射血時遇到的阻力，即大動脈血壓。第二十頁，共六十七頁，2022年，8月28日概念：動脈血壓（后負荷）改變導致搏出量改變的調節(jié)機制。機制：高血壓患者動脈血壓↑→等容收縮期延長→射血時間縮短→搏出量減少。*第二十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日2、心率的調節(jié)正常成年人安靜時心率平均為75次/min。在一定范圍內（50~170次/min)內，心率增快心輸出量增加。心率過慢（＜40次/分），盡管心舒期延長，但心室充盈達到最大值后不再增加。心率過快（170~180次/分），由于心動周期變短，使心舒期明顯縮短，心室充盈不全，使搏出量減少一半，心輸出量下降。第二十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日影響心率的因素神經(jīng)調節(jié)：交感神經(jīng)興奮→心率加快迷走神經(jīng)興奮→心率減慢體液調節(jié)：去甲腎上腺素（NA）↑→心率加快腎上腺素（Adr）↑→心率加快T3、T4↑→心率加快第二十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日

心肌細胞的生物電現(xiàn)象

第二十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日二、心臟細胞的跨膜電位（一）心室肌細胞的跨膜電位（二）浦肯野細胞的跨膜電位（三）竇房結細胞的跨膜電位第二十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日+300-50-100

心室肌細胞

浦肯野細胞竇房結細胞第二十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日

心室肌細胞動作電位

特點：

1.復極過程復雜、持續(xù)時間長。

2.分為五個期：去極相：0期復極相：1、2、3、4期第二十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日竇房結細胞的跨膜電位沒有明顯的1期和2期最大復極電位–60mvAP幅度低：60mv

閾電位–40mv0期去極化速度慢

4期自動去極化速度快第二十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日竇房結細胞（自律細胞）心室肌細（非自律細胞）浦肯野細胞（自律細胞）0期Ca2+內流Na+內流1期無K+內流2期無K+

外流和Ca2+內流3期K+內流4期自動去極化Na+內流>K+外流穩(wěn)定不變自動去極化Na+內流>K+外流第二十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日興奮性的周期性變化有效不應期：絕對不應期+局部反應期相對不應期超常期第三十頁，共六十七頁，2022年，8月28日

有效不應期

時段：0期—3期-60mv特點：任何刺激都不能引起再次興奮,即興奮性為零。原因：Na+通道完全失活分期：1、絕對不應期2、局部反應期第三十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日１、絕對不應期時段：0期—3期－55mv特點：任何強大的刺激，不能引起再次興奮。原因：Na+通道完全失活。２、局部反應期：時段：3期-55mv—－60mv特點：閾上刺激刺激，可引起膜局部去極化，但不能產(chǎn)生動作電位。原因：Na+通道極少處于備用狀態(tài),可以打開.第三十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日絕對不應期局部反應期第三十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日相對不應期時段：復極3期-60～-80mv特點：閾上刺激可引起AP，但AP的幅度小于正常。興奮性低于正常。原因：Na+通道大部分恢復到備用狀態(tài)。相對不應期第三十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日相對不應期第三十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日超常期時段：復極3期-80～-90mv特點：閾下刺激可引起AP，但幅度小于正常。興奮性高于正常原因：Na+通道基本處于備用狀態(tài)，且膜電位水平距閾電位近。超常期第三十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日不應期的生理意義心室肌細胞有效不應期持續(xù)的時間=收縮期+舒張早期保證心肌不會產(chǎn)生強直收縮。不應期第三十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日（二）心肌細胞的自律性第三十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日正常起搏點：正常SAN發(fā)出的興奮統(tǒng)一指揮心臟的節(jié)律活動—竇性心律潛在起搏點：由其他的自律細胞指揮心臟的節(jié)律活動—異位心律異位起搏點：心肌缺血、缺氧、洋地黃中毒使鈉泵活動減弱；心肌嚴重損傷使細胞持續(xù)的去極化，形成“損傷電流”。第三十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日（三）心肌細胞的傳導性

指傳導興奮的能力。衡量傳導性高低的指標：AP沿細胞膜傳導的速度。（以局部電流形式傳導）第四十頁，共六十七頁，2022年，8月28日1、興奮在心臟中傳導的途徑和特點特殊傳導途徑第四十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日興奮在心臟中傳導時間竇房結心房房室交界*心室0.06s0.06s0.1s第四十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日房室延擱的意義

第四十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日（四）心肌細胞收縮性1、對細胞外液Ca2+依賴性大：肌質網(wǎng)不發(fā)達，終池Ca2+貯存少。2、“全或無”式收縮：由于心臟具有特殊傳導途徑和細胞間閏盤聯(lián)系，使整個心房（或心室）構成功能合胞體，呈現(xiàn)出同步收縮。3、正常情況下不出現(xiàn)強直收縮。4、“擠擰”作用。第四十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日

血管生理第四十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日一、各類血管的結構和功能特點第四十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日在體循環(huán)的血流阻力中：大動脈：19%；小動脈和微動脈：47%；毛細血管：27%；靜脈：7%第四十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日三、動脈血壓BloodPressure（BP）第四十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日定義：血液在動脈血管內流動對單位面積血管壁的側壓力。單位：kPa(1mmHg=0.133kpa)收縮壓:心收縮期的最高血壓。舒張壓:心舒張期的最低血壓。脈壓=收縮壓－舒張壓，又叫脈搏差。平均動脈壓=舒張壓＋脈壓/3第四十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日（二）影響B(tài)P的因素1）每搏輸出量2）心率3）外周阻力4）大動脈彈性5)循環(huán)血量第五十頁，共六十七頁，2022年，8月28日SPDP脈壓每搏輸出量明顯↑心率明顯↑外周阻力明顯↑大動脈彈性明顯↑明顯↑循環(huán)血量↓↓第五十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日

心血管活動的調節(jié)第五十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日（一）神經(jīng)調節(jié)

1、心臟的神經(jīng)支配

第五十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日1）心交感神經(jīng)第五十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日遞質:NA受體:β1型腎上腺素受體作用:三正效應——正性變時、正性變傳導、正性變力作用機制：使心肌膜上的鈣通道激活，Ca2+內流↑。第五十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日2）心迷走神經(jīng)第五十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日遞質：ACh受體：M型膽堿能受體作用：三負效應——負性變時、負性變力、負性變傳導。作用機制：激活細胞膜上的鉀通道，使K+外流↑。第五十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日2、血管的神經(jīng)支配支配血管平滑肌的神經(jīng)纖維可分為：

縮血管神經(jīng)纖維 舒血管神經(jīng)纖維

第五十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日交感縮血管神經(jīng)纖維性質：屬交感神經(jīng)纖維遞質：NA受體：a-腎上腺素能受體作用：血管平滑肌收縮，阻力增加，血壓升高。人體內大多數(shù)血管只接受交感縮血管纖維的單一神經(jīng)支配。第五十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日

CNS內與心血管活動有關的神經(jīng)元集中的部位稱為心血管中樞。心血管中樞第