急性冠脈綜合征的心電圖課件

ACS的心電圖特點(diǎn)AcuteCoronarySyndrome急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛（UA）心電圖在ACS中的作用是胸痛患者一線診斷技術(shù)胸痛患者到醫(yī)院后10min內(nèi)應(yīng)完成ECG和心梗標(biāo)記物檢查無(wú)ST抬高者應(yīng)在6H和24H重復(fù)檢查，我院30min，和60min鉗夾犬冠狀動(dòng)脈急性ST抬高心梗心電圖特點(diǎn)超急性期T波變高大，ST抬高，無(wú)病理性Q波，數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘急性期ST抬高，出現(xiàn)病理性Q波，可有T波倒置，數(shù)小時(shí)至數(shù)日亞急性期T波倒置，ST段回復(fù)基線，病理性Q波，數(shù)周至數(shù)月陳舊期ST-T恢復(fù)或T低平、倒置，病理性Q波，3～6個(gè)月以上典型ST抬高心梗演變下壁心肌梗死演變男42，胸痛3小時(shí)男42，胸痛3小時(shí)，治療后1周男，55歲。胸痛3小時(shí)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院入院，靜脈溶栓后，ST段明顯回落，經(jīng)綠色通道直接轉(zhuǎn)至我院導(dǎo)管室。男，55歲。胸痛3小時(shí)冠脈造影，提示LM局限性狹窄30%；前降支近中段長(zhǎng)節(jié)段病變，最重處狹窄60%；D1近段狹窄90%；回旋支近段狹窄90%；右冠近中段狹窄50%，中段閉塞，吸出血栓，植入支架。女，79歲。胸痛30小時(shí)昨天下午走路時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)脹痛，休息后緩解。今早走路時(shí)再次發(fā)作，放射至前胸、后背及頸部，伴大汗。無(wú)惡心、頭痛頭暈、咳嗽。下午當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診ECG示：下壁AMI，CTNI:0.47mol/L。傍晚19:00至我院。當(dāng)?shù)谽CG16:20左右，微信傳圖。女，79歲。胸痛30小時(shí)氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）1318↑pg/mL<738高敏心肌肌鈣蛋白I36987.3chpg/mL≤15.6肌紅蛋白532.8↑↑ng/mL≤106肌酸激酶MB型同工酶181.3↑↑ng/mL≤3.4造影示：LAD未見(jiàn)明顯狹窄，LCX中段狹窄30%，RCA近段閉塞。19:55Runthrough導(dǎo)絲通過(guò)RCA近段閉塞處并送至遠(yuǎn)段，19:58血栓抽吸導(dǎo)管行抽吸術(shù)，吸出條狀紅色血栓，造影提示RCA遠(yuǎn)段血流恢復(fù)，近段狹窄80%，于RCA近中段置入3.0*23mm藥物洗脫支架一枚，重復(fù)造影：支架貼壁良好，未見(jiàn)明顯殘余狹窄。男，48歲。胸痛發(fā)作時(shí)記錄發(fā)病時(shí)記錄心電圖未見(jiàn)明顯異常男，48歲。胸痛，PCI后記錄查心梗三項(xiàng)，明顯升高。診斷：急性心肌梗死。急診PCI，LAD/D1近段狹窄99%，支架植入。術(shù)后T波恢復(fù)正常大小，無(wú)病理性Q波出現(xiàn)。整個(gè)過(guò)程僅4小時(shí)，可見(jiàn)時(shí)間就是心肌細(xì)胞，就是患者良好的預(yù)后。此為胸痛微信朋友圈傳圖男，61歲。間斷胸痛3天余于7月17日無(wú)誘因出現(xiàn)間斷劍突下疼痛，每次約30分，無(wú)胸悶、氣短、頭暈、頭痛、發(fā)熱、大汗等。18日晚再次發(fā)作，持續(xù)2小時(shí)，無(wú)放射痛。19日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，ECG：急性前壁心梗。CK：323.8U/LCKMB：29U/La-HBDH：209U/L。經(jīng)綠色通道至我院，造影示：LM末端狹窄50%，LAD中段閉塞，LCX未見(jiàn)明顯狹窄，RCA近中段動(dòng)脈粥樣硬化，PD開(kāi)口狹窄50%。于LAD近中段吸出一條紅色血栓。植入3.5*24mm藥物洗脫支架一枚。AMI患者，心電圖無(wú)明顯異?；颊吣?65歲,于騎自行車時(shí)心前區(qū)鈍痛,伴胸悶并喉嚨發(fā)緊,后背部疼痛、大汗,舌下含化硝酸甘油未緩解來(lái)院急查心電圖示:竇性心律,P-R間期0.19s,Q-T間期0.37s,Ⅰ、aVL、V6的T波低平。急查心肌酶及肌鈣蛋白結(jié)果正常,考慮為不穩(wěn)定型心絞痛8h后查心肌酶:肌酸激酶729u/l,肌酸激酶同工酶45.8u/l,肌鈣蛋白T2.00ng/ml。復(fù)查心電圖(如下)無(wú)特殊改變第2d,查心肌酶:肌酸激酶432u/l,肌酸激酶同工酶28.1u/l,肌鈣蛋白T1.78ng/ml.再次復(fù)查心電圖同前。臨床診斷:急性心肌梗死.給予擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗凝、調(diào)脂等治療,病情好轉(zhuǎn)7d后行冠狀動(dòng)脈造影示:冠心病、3支病變,前降支、回旋支狹窄80%,右冠狀動(dòng)脈彌漫性狹窄85%～90%，支架植入AMI患者，心電圖無(wú)明顯異常男，43歲。間斷胸痛一周我院ECG。造影顯示LM未見(jiàn)明顯狹窄；LAD近中段節(jié)段性病變、于分出D1處管腔最嚴(yán)重狹窄99%，D1開(kāi)口狹窄95%；LCX、RCA未見(jiàn)明顯狹窄。2支架植入男，43歲。間斷胸痛一周出院前ECG。男，68歲?；顒?dòng)后胸悶1月，加重4天于一月前活動(dòng)后胸悶，伴乏力，休息緩解。無(wú)胸痛、大汗，未治療。近4天覺(jué)癥狀加重。當(dāng)?shù)谽CG：前側(cè)壁心肌缺血。SCTNI3432.6chpg/mL，NT-proBNP3066↑↑pg/mL。入院診斷：NSTEMI。圖例非ST抬高心梗男性60歲午夜前胸骨中嚴(yán)重壓榨痛醒就診，前幾周勞力和休息時(shí)有發(fā)作，這次最嚴(yán)重，無(wú)伴隨癥狀，BP180/90mmHg。血清酶學(xué)冠造左前降支嚴(yán)重狹窄男，73歲。活動(dòng)胸悶9個(gè)月，治療后再次發(fā)作9月前出現(xiàn)活動(dòng)胸悶伴氣促，3-5分，休息緩解，無(wú)其他伴隨癥狀。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后緩解。3天前再次發(fā)作，當(dāng)?shù)谻AG示三支病變。DM病史。經(jīng)綠色通道轉(zhuǎn)我院查ECG、心梗三項(xiàng)。SCTNI：319.6chpg/mL；NT-proBNP251↑↑pg/mL（<241）ECG：ST-T未見(jiàn)明顯異常。臨床診斷：NSTEMI男，73歲?；顒?dòng)胸悶9個(gè)月，治療后再次發(fā)作冠脈造影顯示：左主干未見(jiàn)明顯狹窄；前降支近段閉塞；左旋支OM2粗大，開(kāi)口狹窄90%，LCX中遠(yuǎn)段至OM4長(zhǎng)節(jié)段病變，最重狹窄90%；右冠近段閉塞。5枚支架植入。ACS左主干病變男性，56歲。于2h前突發(fā)胸骨上段脹痛，咽喉部呈持續(xù)性刀割樣疼痛。上述癥狀曾在情緒激動(dòng)和運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)作，可自行緩解。因本次發(fā)作疼痛明顯加重，遂來(lái)我院急診科就。體檢：體溫36.7℃，脈搏90次/min，呼吸25次/min，血壓99/58mmHg?；颊呱裰厩?，急性痛苦面容，面色蒼白，出汗較多。急診心肌酶譜：肌酸激酶（CK）580U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）460U/L，鈣蛋白I（TnI）32.1U/L。急診CAG提示：左主干病變，近段狹窄＞95%。左主干病變心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）≥5個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低超過(guò)0.1mV，常T波倒置，以V4ST段壓低幅度最大；（2）aVR和（或）V1ST段抬高超過(guò)0.1mV，aVRST段抬高＞V1；（3）aVF低電壓；（4）QRS時(shí)間＞90ms。本圖來(lái)自浙江王津津非冠脈疾病致ST抬高患者男，29歲。全身反復(fù)水腫性紅斑、風(fēng)團(tuán)伴瘙癢8天。無(wú)胸悶、心慌等不適。常規(guī)查ECG顯示ST段抬高。急查：NT-proBNP373pg/ml，sCTNI252pg/ml非冠脈疾病致ST抬高2017/6/19行CAG檢查，冠脈未見(jiàn)明顯狹窄。2017/6/18sCTNI366.6pg/ml。

非冠脈疾病致ST抬高出院診斷：過(guò)敏相關(guān)性心肌損傷冠脈痙攣待排ACS心電圖鑒別診斷急性心肌炎急性心包炎急性肺栓塞急性胰腺炎急性膽囊炎高鉀血癥主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂低血糖顱