心律失常的觀察與護(hù)理

關(guān)于心律失常的觀察與護(hù)理第一頁，共三十頁，2022年，8月28日內(nèi)容心律失常的分類2心律失常的概念1護(hù)理4臨床常見的心律失常3健康指導(dǎo)5第二頁，共三十頁，2022年，8月28日一、心律失常的概念心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。心律起源部位心搏頻率與節(jié)律沖動(dòng)傳導(dǎo)

任一項(xiàng)異常第三頁，共三十頁，2022年，8月28日二、心律失常的分類！（一）沖動(dòng)起源異常1．竇性心律失常

竇性心動(dòng)過速

竇性心動(dòng)過緩

竇性心律不齊

竇性停搏2．異位心律(1)被動(dòng)性異位心律①逸搏（房性

交界性、室性）②逸搏心律（房性、交界性、室性）(2)主動(dòng)性異位心律①過早搏動(dòng)（房性、交界性、室性）②陣發(fā)性心動(dòng)過速（室上性、室性）③心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)④心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)（二）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常1．生理性干擾及房室分離。2．病理性

竇房傳導(dǎo)阻滯

心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

房室傳導(dǎo)阻滯

心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（左、右束支及左束支分支傳導(dǎo)阻滯）3．房室間傳導(dǎo)途徑異常預(yù)激綜合征第四頁，共三十頁，2022年，8月28日三、臨床常見的心律失常1、竇性心動(dòng)過速成人竇性心律的頻率超過100次/分，稱為竇性心動(dòng)過速。健康人可在吸煙、飲茶、咖啡、體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)等情況下發(fā)生，某些病理狀態(tài)如：發(fā)熱、甲亢、貧血、心力衰竭、休克及應(yīng)用腎上腺素、阿托品等藥物常引起竇性心動(dòng)過速。第五頁，共三十頁，2022年，8月28日2、竇性心動(dòng)過緩成人竇性心律的頻率低于60次/分，稱為竇性心動(dòng)過緩。常見于健康的青年人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)，竇房結(jié)病變、急性下壁心肌梗死亦常發(fā)生竇性心動(dòng)過緩。第六頁，共三十頁，2022年，8月28日3、竇性停搏指竇房結(jié)在一個(gè)不同長短的時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動(dòng)。第七頁，共三十頁，2022年，8月28日4、病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖特征：①持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩；②竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯；③竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存；④心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征；⑤房室交界區(qū)性逸搏心律等。第八頁，共三十頁，2022年，8月28日5、心房撲動(dòng)心電圖特征：①心房活動(dòng)呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波，稱F波。心房率250—300次/分；②心室律規(guī)則或不規(guī)則；③QRS波群形態(tài)正常。第九頁，共三十頁，2022年，8月28日6、心房顫動(dòng)心電圖特征：①P波消失，代之以小而不規(guī)則，形態(tài)與振幅均變化的f波，頻率350—600次/分；②心室率在10—160次/分，心室律極不規(guī)則；③QRS波群形態(tài)一般正常。第十頁，共三十頁，2022年，8月28日7、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖特征：①心率150—250次/分，節(jié)律規(guī)則；②QRS波群形態(tài)及時(shí)限正常；③P波為逆行性，與QRS波群保持恒定關(guān)系；④起始突然，通常由一個(gè)房性期前收縮觸發(fā)。第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日8、室性期前收縮心電圖特征：①提前發(fā)生的QRS波群，寬大畸形，時(shí)限大于0.12S，ST段與T波的方向與QRS波主波方向相反；②室性期前收縮后可見完全性代償間歇；第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日9、室性心動(dòng)過速心電圖特征：①3個(gè)或3個(gè)以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；②QRS波群畸形，時(shí)限超過0.12S，ST-T波方向與QRS波群主波方向相反；③心室率100—250次/分，心律規(guī)則；④心房獨(dú)立活動(dòng)與QRS波群無固定關(guān)系，形成房室分離；⑤心室奪獲或室性融合波。第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日10、心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)心電圖特征：心室撲動(dòng)呈正弦波圖形，波幅大而規(guī)則，頻率150—300次/分。心室顫動(dòng)的波形、振幅及頻率極不規(guī)則，無法辨認(rèn)QRS波群、ST段與T波。第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日11、心臟傳導(dǎo)阻滯⑴第一度房室傳導(dǎo)阻滯：每個(gè)沖動(dòng)都能傳導(dǎo)至心室，但PR間期超過0.20S。第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日（2）第二度房室傳導(dǎo)阻滯：①Ⅰ型：PR間期進(jìn)行性延長，相鄰RR間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波受阻不能下傳至心室。第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日②Ⅱ型：心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯，但PR間期恒定不變，下傳搏動(dòng)的PR間期大多正常。當(dāng)QRS波群增寬，形態(tài)異常時(shí)，阻滯位于希氏束-普肯耶系統(tǒng)；如正常，阻滯位于房室節(jié)內(nèi)。第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日⑶第三度房室傳導(dǎo)阻滯：①心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立、互不相關(guān)；②心房率快于心室率③心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方，心室率40—60次/分，QRS波群正常，如位于室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠(yuǎn)端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增寬，心室率常不穩(wěn)定。第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日四、護(hù)理1.體位、活動(dòng)與休息囑嚴(yán)重心律失常的病人臥床休息，以減少心肌耗氧量和對交感神經(jīng)的刺激；但心律失常發(fā)作導(dǎo)致胸悶、心悸、頭暈等不適時(shí)，采取高枕臥位、半臥位或者其他安全舒適體位，盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位時(shí)，病人能感覺到心臟的搏動(dòng)而使不適感加重。臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理。評(píng)估病人活動(dòng)受限的原因、活動(dòng)方式與活動(dòng)量，與病人及家屬共同制定活動(dòng)計(jì)劃，告訴病人限制最大活動(dòng)量的指證，保證病人充分的休息與睡眠，避免過度勞累。第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日2.飲食護(hù)理給予富含維生素、易消化、清淡飲食。避免辛辣、刺激性食品；避免進(jìn)食過快過飽；預(yù)防便秘。第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日3.心理護(hù)理做好心律失常相關(guān)知識(shí)的宣教，避免發(fā)作時(shí)的不適讓病人感到恐懼及反復(fù)發(fā)作給病人帶來焦慮，鼓勵(lì)病人保持穩(wěn)定樂觀的情緒。第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日4.給氧伴有呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)時(shí)，給予氧氣吸入。第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日5.心電監(jiān)護(hù)住監(jiān)護(hù)病房嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律變化。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)（在每分鐘5次）以上、多源性、成對性的或R-on-T現(xiàn)象的室性期前收縮、第二度二型房室傳導(dǎo)阻滯阻滯，第三度房室傳導(dǎo)阻滯阻滯，室性心動(dòng)過速等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)助采取積極的處理措施；安放監(jiān)護(hù)電極前注意清潔皮膚，電極位置部位應(yīng)避開胸骨右緣第二、三肋間及心前區(qū)，以免影響做心電圖和緊急電復(fù)律；定期更換電極，觀察有無局部皮膚發(fā)紅，發(fā)癢等過敏反應(yīng)，必要時(shí)給予抗過敏反應(yīng)。第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日6.做好搶救準(zhǔn)備，建立靜脈通道，備齊治療心律失常的藥物及其他搶救藥品、除顫儀、臨時(shí)起搏器等。第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日7、病情監(jiān)測與處理，監(jiān)測電解質(zhì)及酸堿平衡情況，密切觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、脈率、心率、呼吸、血壓、皮膚黏膜狀況等；一但發(fā)生猝死的表現(xiàn)如意識(shí)喪失、抽搐、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止，血壓測不到等應(yīng)立即進(jìn)行搶救，如心臟按壓、人工呼吸、電復(fù)律或安裝臨時(shí)起搏器等。第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日8.用藥護(hù)理嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，以糾正心率失常引起的心排血量的減少，改善機(jī)體缺氧情況，提高活動(dòng)耐力。口服藥應(yīng)按時(shí)按量服用；靜脈注射藥注射時(shí)速度應(yīng)緩慢；靜脈滴注速度嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，必要時(shí)監(jiān)測心電圖，。注意用藥過程中及用藥后的心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)、判斷效果和有無不良反應(yīng)。常見抗心律失常藥物不良反應(yīng)如下：①利多卡因：可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，和心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。前者表現(xiàn)為眩暈、視物不清、嗜睡、感覺異常，嚴(yán)重者可有譫妄、昏迷；后者有竇房結(jié)抑制、傳導(dǎo)阻滯、低血壓、抽搐等癥狀。②普羅帕酮：可有神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸道反應(yīng)如眩暈、口內(nèi)金屬味、眼閃光、手指震顫和惡心。嘔吐等。③普奈洛爾：可出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過緩、心力衰竭等不良反應(yīng)，還可加重哮喘與慢性阻塞性肺部疾病，糖尿病病人可能引起低血糖，乏力。④胺碘酮：肺纖維化是其最嚴(yán)重的不良反應(yīng)。胃腸道的反應(yīng)如惡心、嘔吐、排便習(xí)慣的改變；心臟方面的反應(yīng)如心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯等。⑤維拉帕米：偶有肝毒性，有負(fù)性肌力作用與延緩房室傳導(dǎo)作用，可致低血壓。第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日1.知識(shí)宣講向病人及家屬講解心律失常的常見原因，、誘因及如何防治等相關(guān)知識(shí)。五、健康指導(dǎo)2.生活指導(dǎo)對無氣質(zhì)性心臟病的心律失常的病人，鼓勵(lì)其正常工作和生活，建立健康的生活方式。如囑病人勞逸結(jié)合、生活規(guī)律，保證充足的休息與睡眠；保持樂觀、穩(wěn)定的情緒；避免勞累、情緒激動(dòng)、感染，以防止誘發(fā)心力衰竭。第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日3、工作指導(dǎo)有暈厥史的病人避免從事高空作業(yè)，駕駛等有危險(xiǎn)的工作，有頭暈，黑朦時(shí)要立即原地平臥，以免暈厥發(fā)作時(shí)摔傷或發(fā)生其他意外。4、飲食指導(dǎo)囑病人多進(jìn)食含纖維素豐富的食物；戒煙酒；避免攝入刺激性的食物，如咖啡，濃茶等；避免飽餐；保持大便通暢，心動(dòng)過緩的病人避免排便時(shí)屏氣，以免興奮迷走神經(jīng)而加重心動(dòng)過緩。第二十八頁，共三十頁，2