精神分裂癥個案護理查房

精神分裂癥個案護理查房基本情況

治療用藥231護理診斷4護理措施提綱

第一部分基本情況

一、基本情況基本資料床號13年齡65姓名fwd性別女婚姻狀況未婚文化程度高中宗教信仰無民族漢族職業(yè)無業(yè)入院時間20入院診斷精神分裂癥級別護理二級一、基本情況病因

漸起生活懶散、行為紊亂27年，加重11個月。

因戀愛受挫后漸起精神異常，主要表現為工作不能勝任直至辭退，生活日漸懶散，不知洗澡更衣，行為紊亂，不時自語、傻笑，或者不吃不喝，反復重復同一個動作，在外亂跑不歸，亂撿垃圾。一、基本情況病史無無無既往史個人及家族史過敏史一、基本情況入院體檢生命體征精神狀態(tài)輔助檢查T：36.5°C

P：84次/分R：18次/分BP：122/80mmhg意識清楚，被動接觸，不合作，表情呆板，問話不答，偶有自語、傻笑、情感不協調心電圖示：STⅡ、Ⅲ、avF、V4-V6下移，T波低平、倒置，左室高電壓

第二部分治療用藥

二、用藥治療可同1mg2/日啟維0.12/日可同1mg2/日參芪肝康膠囊3片3/日丹參3片3/日

第三部分護理診斷

三、護理診斷護理體檢及問診生命體征：T：36.5°CP：78次/分

BP：119/75mmhgR：18次/分現場提問--你叫什么名字？--扔分--你知道這里是什么地方嗎？--病院。--你來這里是干什么的？--不知道？--你什么時候來的？--不知道，有一段時間了。--你覺得你自己有病嗎？--我沒有病。--你在這里適應嗎？--不適應，想回家。--哪里不適應？--都不適應，沒有家里自由。--你在這里安心住院，把病治好了就能回家了。--（病人突然站起，原地踱步，情緒焦慮）哎呀，我就是想回家哎，在這里難過哎。--你先別著急，你看你現在坐立不安的，這就是你來這里的原因，我們先把病治好了，能安安靜靜坐著就可以出院了。--我想回家哎，馬上就要走。三、護理診斷臨床表現

患者近日表現焦慮，時常在大門口徘徊，伺機外逃，情緒激動，要求回家，勸說暫時能聽從。夜眠均9小時。個人衛(wèi)生督促下料理。每餐進食飯菜約150g。二便正常。三、護理診斷護理診斷出走：與精神疾病、自知力缺乏有關焦慮：與疾病和環(huán)境改變有關

藏藥、拒服藥的可能：與自知力缺乏、不合作有關生活自理能力下降：與精神疾病、生活懶散有關

第四部分護理措施

四、護理措施安全護理藥物治療生活護理病情觀察心理護理四、護理措施安全護理

病房安全管理：做好病房門窗及鑰匙的管理，

做好安全檢查，保證患者安全，禁止將危險物品帶入病房。嚴格執(zhí)行安全檢查制度，病房門窗、桌椅等物品損壞時及時報修。有外出檢查或活動，必要時增加看護人員，外出回來做好安全檢查。嚴密觀察，掌握病情：在日常生活中工作人員對患者病情診斷、護理要點做到心中有數。增加溝通：了解病人思想動態(tài)，及時發(fā)現出走念頭做好相應預防措施。四、護理措施病情觀察

認真觀察病人的生命體征，軀體癥狀和精神癥狀，出現消極反應時，及時通知醫(yī)生處理。定期復查血常規(guī)、心電圖、肝腎功能等。觀察排便情況，三天無大便的及時向醫(yī)生匯報，避免出現腸梗阻。四、護理措施藥物治療護理

藥物看服：防藏藥、拒服藥的行為，對于拒不服藥、勸說無效者與醫(yī)生協商改用其他給藥方式。注意觀察患者服藥后的反應及服藥效果，若出現藥物不良反應，及時通知醫(yī)生并做恰當處理。四、護理措施生活護理

根據病情，結合患者體力、興趣與專長，安排事宜的工娛活動，并給予鼓勵和輔導。每天觀察患者進食情況，保證營養(yǎng)充足。為患者創(chuàng)造舒適良好的病房環(huán)境，保持環(huán)境安靜溫度適宜避免強光刺激，與興奮躁動者分開。督促協助